Карта диспансерного наблюдения

>Контрольная карта диспансерного наблюдения, 030/у (формат А5)

Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у (формат А5).

Контрольная карта диспансерного наблюдения форма 030/у, представляет собой лист формата А5 с оборотом.
Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме противотуберкулезных, онкологических, психоневрологических и наркологических учреждений, для которых утверждены специальные карты диспансерного наблюдения. В кожно-венерологических учреждениях карты N 030/у заполняются только на взятых под диспансерное наблюдение больных кожными болезнями и трихомониазом (на больных венерическими и грибковыми кожными болезнями эти формы не заполняются); в онкологических — на больных с предопухолевыми заболеваниями.
Карты заполняются на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний, диагноз заболеваний указывается в правом верхнем углу карты. Там же отмечается дата установления диагноза и способ выявления его: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре.
Контрольные карты используются для контроля за посещением больных, для чего в п. 7 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу.
Специально отведено место для записи возникающих осложнений, сопутствующих заболеваний, изменений диагноза и для записи наиболее важных лечебно-профилактических мероприятий: госпитализация, санаторно-курортное лечение, перевод на инвалидность и т.д.
На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.
Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение. Карты рекомендуется хранить по месяцам назначенной явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений, принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки.
Карта используется для составления таблицы 7 раздела II отчета лечебно-профилактического учреждения — ф. N 1.

Контрольная карта диспансерного наблюдения 030/у-04

Развернуть ▼
Документ отменен
Согласно Приказа от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях» признать утратившей силу форму Контрольной карты диспансерного наблюдения 030/у-04, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 г. №255.
Взамен утвердить форму N 030/у Контрольная карта диспансерного наблюдения.
Форма контрольной карты диспансерного наблюдения 030/у-04 соответствует Приказу Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» (Инструкцие по заполнению Медицинской карты амбулаторного больного 025/у-04 , «Инструкцией по заполнению учетной формы N 025-12/у «Талон амбулаторного пациента», «Инструкцией по заполнению учетной формы N 030/у-04 «Контрольная карта диспансерного наблюдения», «Инструкцией по заполнению учетной формы N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию», «Инструкцией по заполнению учетной формы N 030-П/у «Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг», «Инструкцией по заполнению учетной формы N 030-Р/у «Сведения о …
Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями, кроме специализированных: (противотуберкулезных контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных учреждений 030-4/у, онкологических (контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием 030-6/у ), психоневрологических и наркологических) учреждений (контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным 030-1/у).
Карта заполняется на всех больных, взятых под диспансерное наблюдение по поводу заболеваний. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой «Л». Диагноз заболевания указывается в правом верхнем углу Карты, отмечаются дата установления диагноза, код по Международной классификации болезней и путь его выявления: при обращении за лечением, при профилактическом осмотре; отмечаются сопутствующие заболевания. Там же проставляется код льготы.
Карта используется для контроля за посещениями больных в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, для чего в пункте 13 отмечаются даты назначенной и фактической явки больного к врачу. Эти сведения должны совпадать с данными диспансерного журнала форма 030/у.
В пункт 14 вписываются сведения об изменении диагноза, о сопутствующих заболеваниях, возникающих осложнениях, в пункт 15 — о проводимых мероприятиях: лечебно-профилактических, направлениях на консультацию, лечение в дневном стационаре, госпитализацию, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, перевод на инвалидность и т.д.
На больных, находящихся под диспансерным наблюдением по поводу двух и более заболеваний, этиологически не связанных между собой, заполняются раздельные контрольные карты.
Карты хранятся в картотеке у каждого врача, имеющего больных, взятых под диспансерное наблюдение, желательно по месяцам назначений явки к врачу (в целом или по нозологическим формам заболеваний), что позволяет вести контроль за систематичностью посещений и принимать меры к привлечению больных, пропустивших срок явки на диспансерный осмотр. Карты на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, рекомендуется хранить отдельно.
Карта используется для составления отчетной формы государственного статистического наблюдения N 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», контроля выполнения плана индивидуального диспансерного наблюдения.

Контрольная карта диспансерного наблюдения. Форма 030/у

Контрольная карта диспансерного наблюдения заполняется абсолютно всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями (исключения составляют специализированные учреждения). Карта заполняется на всех больных, которые взяты под диспансерное наблюдение по причине их заболевания. Если пациент имеет право на получение специальных услуг, то проставляется маркировка (буква Л). Диагноз заболевания пациента проставляется в правом верхнем углу карты, также указывается дата установления данного диагноза, код болезней по МКБ, код имеющейся льготы. В карте необходимо отметить способ выявления действующего диагноза (при профилактическом осмотре или при обращении в медицинское учреждение за помощью).

Контрольная карта используется для ведения учета за посещением больных в соответствии с утвержденным индивидуальным планом диспансерного наблюдения. Для этого в карте указываются даты назначений, а также даты фактической явки больного. В карте отмечаются все сведения об изменении диагноза, о возникающих осложнениях и сопутствующих заболеваниях. Вносятся сведения о проводимых врачебных мероприятиях:

• лечебно-профилактические;
• госпитализация;
• лечение в дневном стационаре;
• санаторно-курортное лечение;
• присвоение пациенту инвалидности;
• рекомендации по трудоустройству и пр.

Контрольная карта подписывается лечащим врачом.

Карты хранятся в картотеке у каждого врача, по формам заболеваний либо датам явки на осмотр пациентов. Это позволяет вести контроль за своевременной явкой больных. Карты льготной категории больных рекомендуется хранить отдельно.

Данные карты после используются для составления статистической медицинской отчетности соответствующего направления.

Контрольная карта диспансерного наблюдения

Поликлинические и амбулаторные лечебные учреждения должны заполнять контрольные диспансерные карты на всех больных, которые находятся на лечении. Маркировка «Л» на такой карте означает, что больному предоставляются специальные услуги.

Как заполняется контрольная карта?

Этот документ содержит следующую информацию:

• диагностику заболевания, прописанную справа вверху;
• число, месяц и год, когда установлен диагноз, и код заболевания по международной классификации;
• код предоставляемой льготы.

Также указывается, как именно было выявлено заболевание – при непосредственном обращении или в ходе регулярного профилактического приема.

В карте прописываются даты приемов и дни фактических визитов больного, все данные об осложнениях, изменении диагноза и прочих мероприятиях лечебного характера.

При необходимости в карте указываются рекомендации по трудоустройству больного.

Хранение карт диспансерного наблюдения

Этот тип документации хранится непосредственно у врача, в зависимости от форм заболеваний и явок. По окончании лечебного процесса эти карты используются для составления статистических сводок.

Заполнение карты профосмотра несовершеннолетнего формы 030-ПО/у-17

Для фиксации итогов медосмотра детей используется форма 030-ПО/у-17. Медработники заполняют ее на каждого ребенка, который успешно прошел врачей.

Бланк 030-ПО/у-17: карта профилактического осмотра несовершеннолетнегоскачать / открыть >>

Содержание и порядок заполнения формы регулирует приказ Минздрава РФ № 514н. На какие правила нужно ориентироваться и что отразить в карте, расскажем в статье.

Из статьи вы узнаете

• Профосмотр ребенка
• Правила заполнения формы 030-ПО/у-17

Форма 030-ПО/у-17

По итогам медосмотра на каждого ребенка заполняется форма 030 по у 17. Оформленная карта хранится в медорганизации в течение 5 лет, ее копия может быть предоставлена ребенку или его родителям по письменному запросу.

Документ должен отражать полные и объективные результаты диагностики.

Профилактический осмотр ребенка проводят ежегодно. Для того, чтобы на плановый осмотр попал каждый ребенок, в медучреждении формируют список проживающих на территории детей.

Путеводитель по профосмотрам детей

В каком возрасте какой врач должен осмотреть несовершеннолетнего? Подборка — в Системе Главный врач.

Диспансерный осмотр состоит из двух этапов, первый должен длиться не более 20 дней, второй, углубленный осмотр длится не более 45 дней. По результатам медосмотра ведется статистический учет.

Состав исследований и список привлекаемых специалистов зависит от возраста детей и имеющихся у них заболеваний. По итогам прохождения всех этапов заполняется форма 030 по у 17 — скачать бланк которой можно в начале статьи.

Что еще нужно знать о медосмотрах детей:

1. Учащиеся могут проходить медосмотры организованными группами на территории школы, для этого медорганизация должна заключить договор с образовательным учреждением.

2. Для начала медосмотра медработники должны получить информированное добровольное согласие от родителей на выполнение медицинских процедур.

Этот документ вручается родителям вместе с направлением на медосмотр. Он должен быть заполнен и возвращен в поликлинику не позднее, чем за 5 дней до начала мероприятия.

3. Для участия в профосмотре привлекаются специалисты медорганизации, состав которых определяет заведующий дошкольно-школьным отделением или отделением профилактики. Количество и состав специалистов зависит от возраста детей.

4. Всю необходимую информацию о проведенных медосмотрах медицинский статистик вносит в отчет по форме № 030 ПО/о-17, которая хранится в архиве организации не менее 10 лет.

Заполнение

Учетная форма 030 по у 17 заполняется на всех несовершеннолетних, за исключением детей в возрасте до 1 года, и детей, которые подлежат медосмотру в возрасте 1 год 3 месяца, 1 год 6 месяцев.

Рассмотрим основные правила заполнения формы:

1. Как и любой медицинский документ, карта не должна содержать исправлений, дописок. Необходимые данные вносятся в нее разборчивым почерком.

2. Карта осмотра заполняется в течение 20 дней после прохождения медосмотра. Допустимо скачивание и заполнение карты в электронном виде.

3. Учетная форма 030 поу 17 содержит специальную графу для указания группы здоровья ребенка. Ее определяют в соответствии с правилами, которые установил Минздрав (п. 15.7 и 16.8).

4. Также по правилам, которые определил Минздрав, медработник должен определить группу ребенка для занятия физкультурой и отразить эту информацию в графах 15.8 и 16.9.

Совет

Эффективность диспансеризации детей повысится, если использовать такие проверенные и одобренные Минздравом решения, как «Ромашка», «Карусель». Подробности – в журнале «Здравоохранение».

Какая документация оформляется по результатам медосмотра:

• если ребенок прошел всех обязательных врачей, все необходимые исследования, медосмотр считается завершенным. При выявлении медицинских показаний несовершеннолетнего также могут направить на углубленное обследование – это будет второй этап медосмотра;
• медосмотр продолжается, если врач-терапевт сомневается в поставке того или иного диагноза, или если ему необходимо получить дополнительную информацию от коллег из других медорганизаций. В этом случае профосмотр закончится только тогда, когда врач получит результаты консультаций, анализов или обследований. Поэтому второй этап может быть продлен до 45 дней;
• после завершения всех процедур врач должен сделать выводы о здоровье ребенка и на основании этого определить группы здоровья и группу для занятия физкультурой. Это необходимо для предоставления в образовательную организацию и планирования физической нагрузки учащегося школы или воспитанника детского сада;
• по итогам медосмотра врачом заполняется учетная форма 030 поу 17 — скачать которую можно по ссылке выше;
• кроме того, врач дополняет новыми данными историю развития ребенка.

Карта осмотра, повторим, хранится в медицинской организации на протяжении 5 лет. Поликлиника должна обеспечить сохранность документа и может предоставлять ее копию или выписку из нее родителям ребенка или иным его законным представителям.

Для получения копии документа родители или представители несовершеннолетнего должны обратиться в поликлинику с письменным заявлением. Об этом сказано в ч. 4 ст. 22 ФЗ «Об охране здоровья».

Как составить пятилетний график обучения: рекомендация Минздравасохранить файл >> Состав аптечки «АнтиВИЧ» – памяткасохранить файл >> План по зарплатам медиков-2020: доклад Скворцовойсохранить файл >>

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен