Заполнение свидетельства о смерти

Порядок заполнения и выдачи свидетельства о смерти

Государственная статистика рождений и причин смерти населения основана на разработке медицинской документации, которая должна объективно отражать динамику заболеваемости и смертности населения.

Достоверность этих данных во многом зависит от точного соблюдения правил заполнения документов, однообразия в оценке патогенетической последовательности развития процессов и механизма смерти. Согласно действующим положениям врачебное свидетельство о смерти выдается всеми больничными учреждениями, диспансерами, амбулаторно-поликлиническими учреждениями, больницами скорой медицинской помощи, родильными домами, санаториями, бюро судебно-медицинской экспертизы. Следует иметь в виду, что в городах, городских поселках и населенных пунктах сельской местности, в учреждениях здравоохранения, в которых работает не менее 2 врачей, выдают только врачебное свидетельство о смерти. В сельских населенных пунктах, имеющих в учреждении здравоохранения только одного врача, в случае его отсутствия (отпуск, болезнь и др.), в порядке исключения, фельдшер выдает фельдшерскую справку о смерти. В случае смерти детей в возрасте до 6 дней выдают врачебное свидетельство о перинатальной смерти. Врачебное свидетельство о смерти выдают родственникам под расписку на корешке врачебного свидетельства о смерти, остающегося в учреждении здравоохранения. Выдача трупа из отделения без врачебного свидетельства о смерти запрещается. В случае, когда захоронение умершего производит учреждение здравоохранения, последнее обязательно заполняет врачебное свидетельство о смерти и представляет его в 3-дневный срок в органы ЗАГСа для регистрации. Врачебное свидетельство о смерти выдает лечащий врач учреждения здравоохранения на основании наблюдений за больным и записей в медицинской документации, отражающих состояние больного до его смерти, или патологоанатом — на основании изучения медицинской документации и результатов вскрытия. Выдача врачебного свидетельства о смерти заочно, без личного установления врачом (или работающим с ним средним медицинским работником) факта смерти запрещается. В исключительных случаях свидетельство о смерти может быть выдано врачом, установившим смерть только на основании осмотра трупа при отсутствии подозрения на насильственную смерть). Это не распространяется на судебно-медицинских экспертов, которым, как известно, строго запрещается выдавать врачебное свидетельство о смерти только на основании наружного осмотра трупа. Патологоанатом должен знать, что врачебное свидетельство о смерти — это не только медицинский документ, удостоверяющий факт смерти для регистрации в органах ЗАГСа, скрепленный печатью учреждения, но и важный статистический документ, являющийся основой государственной статистики причин смерти. От правильности установления причины смерти и качества заполнения врачебного свидетельства о смерти зависит точность и достоверность статистической информации о причинах смерти, которая лежит в основе развития здравоохранения. Врачебные свидетельства о смерти выдают с пометкой «окончательное» или «предварительное», или «взамен предварительного». Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГСа и погребения. Врачебное свидетельство о смерти с отметкой «предварительное» выдают в случаях, если для установления или уточнения причины смерти необходимо произвести дополнительные исследования, или если к моменту выдачи свидетельства род смерти (несчастный случай вне производства или в связи с производством, самоубийство, убийство) не установлен, но в дальнейшем может быть уточнен. Это касается и случаев смерти от медицинских вмешательств. После уточнения причины и рода смерти составляют новое свидетельство и с отметкой «взамен предварительного» пересылают в учреждение здравоохранения, непосредственно статистическому управлению города, области, края, республики, в срок не позднее месяца. В отдельных случаях, по письменному заявлению родственников, им может быть выдано новое врачебное свидетельство о смерти «взамен предварительного» для предъявления в органы ЗАГСа с целью получения нового «Свидетельства о смерти», выдаваемого органами ЗАГСа, в котором будет указана уточненная причина смерти. Если было выдано врачебное свидетельство о смерти с пометкой «окончательное», но в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, появились новые данные, уточняющие причину смерти, следует составить врачебное свидетельство о смерти с надписью, сделанной от руки, «взамен окончательного №… врачебного свидетельства о смерти» и направить по почте непосредственно в соответствующее статистическое учреждение. Бланки врачебных свидетельств о смерти, сброшюрованные в книжки, должны храниться у руководителя учреждения или его заместителя, так как и корешки выданных врачебных свидетельств о смерти, записи в которых должны полностью совпадать с записями, сделанными в соответствующих пунктах врачебного свидетельства о смерти и соответствовать записям в протоколе патологоанатомического исследования трупа. Корешки врачебных свидетельств о смерти, используемые для составления отчета учреждения здравоохранения, подлежат хранению по месту выдачи свидетельств о смерти в течение 1 года. После окончания календарного года они подлежат уничтожению в соответствии с действующими инструкциями. Неправильно заполненные экземпляры врачебных свидетельств о смерти и соответствующие корешки к ним перечеркивают, делают запись «испорчено» и оставляют в книжке бланков. Заведующие городскими (районными) отделами здравоохранения, главные врачи районов выделяют патологоанатома для ежемесячного просмотра и проверки качества заполнения врачебных свидетельств о смерти, поступивших в загс, патологоанатом, ответственный за проверку правильности заполнения врачебных свидетельств о смерти, в случае обнаружения дефектов их заполнения обязан: а) уточнить данные с врачом, выдавшим врачебное свидетельство о смерти, по первичной медицинской документации и обеспечить составление правильного окончательного врачебного свидетельства, если первоначально было выдано предварительное, или неправленое окончательное, б) обеспечить разбор всех случаев неправильного заполнения врачебных свидетельств на врачебных конференциях, медицинских советах и т.д. Врачебное свидетельство о смерти заполняют от руки, разборчивым почеркoм. Заполнение врачебного свидетельства о смерти производят вписыванием необходимых сведений или подчеркиванием соответствующих обозначений. Заполнению подлежат все пункты свидетельства. При отсутствии тех или иных сведений следует записать «не известен», «не установлен» и т.д. Правильность и полнота заполнения каждого из пунктов свидетельства о смерти в дальнейшем обеспечивает полноценную статистическую обработку. Перед заполнением врачебного свидетельства о смерти на нем и на корешке к свидетельству о смерти проставляют номер учреждения по классификатору предприятий и организаций, через дробь — порядковый номер свидетельства и делают отметки о характере заполняемого свидетельства: «окончательное», «предварительное». В п. 7 указывают адрес постоянного местожительства умершего. В п. 9 после уточнения обстоятельства данного случая смерти указывают вследствие чего произошла смерть (заболевание, несчастный случай и т.д.). Если же установить род смерти не представляется возможным, то подчеркивают слова «род смерти не установлен». В п. 11 врач, заполняющий свидетельство о смерти, указывает свою фамилию, имя, отчество, должность, отмечает основание, позволяющее ему определить последовательность патологических процессов, приведших к смерти, и указывает причину смерти. Порядок записи причин смерти, предусмотренный в свидетельстве, в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения должен помочь врачу выделить из комплекса взаимодействующих заболеваний тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному исходу основного заболевания. Причину смерти врач записывает в двух частях 11-го пункта свидетельства. Первая часть имеет 3 строки (а,б,в). В этой части указывают только этиологически и патогенетически связанные нозологические единицы, имеющиеся в МКБ-9: в строке «а» — непосредственную причину смерти, т.е. заболевание, непосредственно приведшее к смерти, или осложнение основного заболевания; в строку «б» и «в» — основное заболевание (первоначальную причину смерти), т.е. заболевание вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти. Таким образом, последняя запись, на нижней строке свидетельства, должна соответствовать первоначальной причине смерти (основному заболеванию). Запись причин смерти можно закончить строкой «а», если основное заболевание непосредственно вызвало смерть (например, смерть от менингоэнцефалита, либо строкой «б», если непосредственная причина смерти вызвана одним заболеванием (например, пневмония при кори), тогда запись должна быть в таком порядке: пневмония — (строчка «а»), корь — (строчка «б»). В каждой строке должно быть записано только одно заболевание, имеющееся в номенклатуре МКБ и в общепринятых классификациях. В первой части свидетельства о смерти допустима также следующая взаимосвязь состояний. Острые и терминальные состояния (острый инфаркт миокарда, другие острые и подострые формы ишемической болезни сердца, острая легочно-сердечная недостаточность, острые перикардит, миокардит, эндокардит, нарушение проводимости и ритма, сердечная недостаточность и цереброваскулярные болезни) могут сочетаться со злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом и бронхиальной астмой. В патологоанатомическом диагнозе эти взаимоотношения могут быть в ряде случаев отражены в комбинированном основном заболевании. В статистике смертности при определении первоначальной причины смерти предпочтение отдается коду, отражающему нозологические последствия травмы и отравлений. Во II части свидетельства п. 11 врач отмечает прочие важные заболевания, которые имелись у больного к моменту смерти и оказали неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, вызвавшего смерть, но причинно не были связаны с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти, т.е. второе заболевание при комбинированном основном заболевании: конкурирующее, сочетанное или фоновое. Сопутствующие заболевания в свидетельство о смерти не записывают. Примеры заполнения врачебного свидетельства о смерти: I. а) уремия, б) хронический гломерулонефрит, в) — II. — В качестве первоначальной причины смерти должен быть зашифрован — хронический гломерулонефрит. I. а) разрыв стенки левого желудочка, б) острый инфаркт миокарда, в) — II. Сахарный диабет. При шифровке отбирается — острый инфаркт миокарда. Сахарный диабет — фоновое заболевание. I. а) лимфогранулематоз, б) — в) — II. Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли правого легкого. Имеется два конкурирующих заболевания. Отбирается более тяжелое, приведшее больного к смерти — лимфогранулематоз. I. а) двусторонняя аденовирусная пневмония, б) — в) — II. Очаговый туберкулез верхней доли правого легкого (фаза прогрессирования). При шифровке из двух сочетанных заболеваний отбирается непосредственная причина смерти — аденовирусная пневмония. В случаях смерти от травмы в п. 11 указывает локализацию и характер травмы. Например, перелом основания черепа или проникающее ранение грудной полости и т.д. Приводим некоторые образцы заполнения справки. I. а) перелом основания черепа, б) — в) — II. — I. а) кровотечение, б) разрыв бедренной артерии, в) открытый перелом средней трети правого бедра. II. — В п. 12 следует точно указать дату травмы: год, месяц, число (а), при несчастных случаях, не связанных с производством, указывают вид травмы: бытовая, уличная, дорожно-транспортная и т.д. (б) место и обстоятельства, при которых произошла травма. Пример: а) 1990,апрель, 10, б) дорожно-транспортная, в) шоссейная дорога, сбит автомашиной. В п. 10 подчеркивается, кем была установлена смерть. В п. 13 указывают наименование медицинского учреждения, дату выдачи свидетельства, подпись врача, выдавшего свидетельство о смерти, заверенные печатью учреждения. Запись о выдаче врачебного свидетельства о смерти (его дату, N°. записи причины смерти) должна быть сделана в отделении. При записи в свидетельстве о смерти нельзя допускать неопределенности, общих понятий, указаний симптомов, явлений, при которых наступила смерть. Например, сердечная недостаточность, воспаление легких. При заполнении п. 11 врачебного свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу, родильницу рекомендуется делать запись в следующем порядке: • в случае смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате вмешательств, неправильного ведения родов и сведения о причине смерти записывают в части 1 в строках «а», «б», «в». Запись должна четко указывать на связь патологических процессов с беременностью, родами, послеродовым периодом, например: I. а) послеродовое кровотечение, ххх I. а) кровотечение, б) угрожающий аборт, ххх I. а) остановка сердца, б) наркоз во время родоразрешения. ххх • в случае смерти беременной, роженицы или родильницы в результате имевшейся прежде у нее болезни или болезни, возникшей, обострившейся в период беременности (диабет, сердечно-сосудистые заболевания, туберкулез и др.), не связанной с акушерской причиной, но отягощенной физиологическим воздействием беременности, сведения о причине смерти записывают в части 1 в строках «а», «б», «в». При этом в части II обязательно делают запись о беременности и ее сроке, • во всех случаях смерти женщин в послеродовом периоде в пределах 42 дней после родов в части II делают запись: послеродовой период … день. Имеет свои особенности заполнение п. 11 врачебного свидетельства в случаях смерти беременных, рожениц и родильниц. При наступлении смертельного исхода в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также акушерских и хирургических вмешательств, неправильного ведения родов, запись в части I должна четко указывать на связь причины смерти с беременностью, родами или послеродовым периодом. Например: I. а. Острая сердечно-сосудистая недостаточность, б. Наркоз во время родоразрешения при доношенной беременности. В отличие от этого при смерти беременной, роженицы или родильницы в результате болезней, уже существовавших ранее или возникших в период беременности, но не связанных непосредственно с акушерской причиной (например, диабет, туберкулез и др.), основным заболеванием учитывается указанная нозология, а наличие беременности и ее срок записывают в ч. II п. 11 При регистрации диагноза в свидетельстве о смерти нельзя допускать неопределенные формулировки, заменять нозологические формы перечнем симптомов и синдромов, а следует строго придерживаться соответствующих рубрик МКБ. Вместе с тем допустимо в необходимых случаях в графе а) п. 11 употребление таких терминов, как «острая или хроническая сердечная недостаточность», «легочно-сердечная недостаточность», «нарушение ритма сердца» и др. При вскрытии трупа в централизованных патологоанатомических отделениях местные органы здравоохранения специальным распоряжением устанавливают порядок передачи врачебных свидетельств о перинатальной смерти, составленных врачами указанных отделений, в учреждения здравоохранения, откуда были доставлены умершие (мертворожденные), для того, чтобы последние обеспечили их регистрацию. Мертворожденного регистрируют в органах ЗАГСа на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти. Ребенок, умерший на 1 нед жизни, должен быть зарегистрирован в органах ЗАГСа как родившийся (на основании врачебного свидетельства о перинатальной смерти). Захоронение трупов мертворожденных и детей, умерших на первой неделе жизни, производит учреждение здравоохранения. При настоятельном желании родственников произвести захоронение ребенка, умершего в перинатальном периоде, труп может быть выдан после регистрации учреждением здравоохранения смерти (мертворождения) в органе ЗАГСа. Руководитель учреждения обеспечивает контроль за качеством заполнения врачебного свидетельства о перинатальной смерти, своевременной регистрацией умершего на 1 нед ребенка (или мертворожденного). Если было выдано «окончательное» врачебное свидетельство о перинатальной смерти, но в дальнейшем выяснилось, что в нем была допущена в диагнозе неточность, ошибка, должно быть направлено непосредственно в статистическое управление новое врачебное свидетельство с подписью, сделанной от руки: «взамен окончательного врачебного свидетельства о перинатальной смерти №». Запись причины смерти ребенка (мертворожденного) производят в пяти разделах п.23, обозначенных буквами от «а» до «д». В строку «а» вносят основное заболевание или патологическое состояние новорожденного (плода), обусловившее наступление смерти; • в строку «б» — другие заболевания или патологические состояния у ребенка, способствовавшие наступлению смерти; • в строку «в» — основное заболевание (или состояние матери) , которое оказало наиболее выраженное неблагоприятное воздействие на новорожденного (плод); • в строку «г» записывают другие заболевания матери (или состояние матери, последа), которые могли способствовать смерти ребенка (плода). В строках «а» и «в» записывают только один диагноз. Если установить заболевание (состояние) матери или состояние последа, которые могли бы оказать неблагоприятное влияние на ребенка (плод), не представляется возможным, следует записать в строке «в» (и «г») — «не известны», «не установлены», а не ставить прочерк. Строка «д» предусмотрена для констатации обстоятельств, которые оказали влияние на наступление смерти, но не могут быть классифицированы как болезнь или патологическое состояние матери или ребенка. В этой строке могут быть записаны операции, оперативные пособия, предпринятые с целью родоразрешения, что часто имеет место при исследовании плодов с массой менее 1000 г. Примеры: а) гемолитическая болезнь, б) — в) резус-отрицательная кровь у матери с высоким титром антител, г) ревматический порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана, д) — Для шифровки отбирают: гемолитическая болезнь, обусловленная резус-несовместимостью. а) антенатальная асфиксия, б) внутриутробная гипотрофия, в) хронический пиелонефрит, г) почечно-каменная болезнь, д) — Для шифровки отбирают: антенатальная асфиксия, хронический пиелонефрит. В равной мере из-за отсутствия четких критериев затруднено сличение клинических и патологоанатомических диагнозов на конференциях, что ведет к произвольному толкованию результатов и делает данные в этом вопросе малодостоверными. Более того, такое положение в отдельных случаях может быть причиной нездоровых взаимоотношений между клиницистами и патологоанатомами. Интересы практической патологической анатомии настоятельно требуют выработки четких положений, унификации методов регистрации патологических процессов и принципов подхода к сличению диагнозов. Все это должно способствовать повышению авторитета патологоанатомической службы и в будущем создаст условия для обработки патологоанатомических данных на ЭВМ с накоплением информации в банках «патологоанатомической памяти» и возможностью прогнозирования структуры летальности населения, проведения своевременных профилактических мероприятий. Следовательно, получение достоверной информации о причинах смерти населения является важнейшей и приоритетной задачей патологоанатомической службы. Свидетельство о смерти является основным документом государственного учета для анализа смертности населения, в связи с этим заполнение свидетельства о смерти должно производиться в соответствии с принципами и терминологией МКБ с учетом общепринятых национальных классификаций, обеспечивающих однозначную кодировку каждого летального случая. Запись в свидетельстве о смерти не должна допускать различных толкований при кодировании. Ее задача — обеспечить однообразную оценку первоначальной причины смерти (т.е. основного заболевания) и непосредственной причины смерти, логически и юридически обоснованных содержанием и терминологией патологоанатомического диагноза. При составлении патологоанатомического диагноза, клинико-патологоанатомического эпикриза, при заполнении свидетельства о смерти и внесении его копии в протокол следует иметь в виду, что отдельные случаи могут быть подвергнуты серьезной проверке и судебно-медицинской комиссионной экспертизе, когда возникают т.н. «врачебные дела» и жалобы со стороны родственников умершего. В числе вопросов, подлежащих разрешению комиссионной экспертизой, обычно фигурируют следующие: какова первоначальная и непосредственная причина смерти больного; имеется ли прямая причинная связь между заболеванием и причиной смерти; имелись ли возможности предотвращения смертельного исхода; правильно ли осуществлялась транспортировка, прием больного и оказание первой медицинской помощи; достаточно ли обоснованы клинические диагнозы, диагностические и лечебные назначения (операции), своевременность и кватафшщ\гаванносгь их выполнения, правильность послеоперационного ведения, причины возникновения различных дефектов диагностики и лечения, их причины и др. Все это еще раз подчеркивает важность оформления патологоанатомической документации в соответствии с требованиями инструктивно-методических указаний, кстати, такой вопрос ставится и по отношению к действиям клиницистов. Четкое выполнение всех изложенных в главе рекомендаций соответствует восьмому требованию к профессии врача-патологоанатома.

3. Порядок заполнения врачебного свидетельства о смерти

3.1. Бланки обоих экземпляров врачебных свидетельств о смерти брошюруются и в виде книги сохраняются у главного врача (руководителя) учреждения здравоохранения, его заместителя, или у заведующего районным, межрайонным и городским отделом или отделением патологоанатомического бюро и бюро судебно-медицинской экспертизы.

3.2. Врачебное свидетельство о смерти заполняется в 2 экземплярах формата А4 с обеих сторон.

3.3. При заполнении бланка подчинение медицинского учреждения отмечается в соответствии с ведомственной подчиненностью.

3.4. В верхнем углу штампа обязательно проставляется идентификационный код ОКПО учреждения здравоохранения.

3.5. Врачебные свидетельства о смерти нумеруются путем указания порядкового номера свидетельства. Номера на обоих экземплярах свидетельства должны быть идентичными.

3.6. Заполнение врачебного свидетельства о смерти осуществляется путем подчеркивания, вписывания необходимых сведений и заполнения ячеек соответствующими обозначениями.

3.7. В пункте 7 врачебного свидетельства о смерти указывается постоянное местожительство умершего в соответствии с паспортными данными или справкой о регистрации местожительства или места пребывания. В случае ее отсутствия нужно отметить: «неизвестно». Нельзя указывать временное местожительство умершего или местонахождение медицинского учреждения.

3.8. Врачебное свидетельство о смерти заполняется шариковой ручкой разборчивым почерком. Запись в обоих экземплярах должна быть полностью идентичной.

3.9. Заполнению подлежат все пункты врачебного свидетельства о смерти. При отсутствии тех или других сведений нужно отметить: «неизвестно», «не установлено».

3.10. Пункт 9 врачебного свидетельства о смерти заполняется таким образом:

— если основная причина смерти кодируется в пределах I-XVII классов по Международной статистической классификации болезней и родственных проблем здравоохранения десятого пересмотра (дальше — МКХ-10), выбирается — 1 (заболевание);

— если основная причина смерти кодируется в пределах XVIII класса по МКХ-10, выбирается — 2 (неуточненные причины смерти);

— если основная причина смерти кодируется в пределах классов V01-Х59 по МКХ-10, выбирается — 3, 4 (несчастный случай вне производства, несчастный случай в связи с производством);

— если основная причина смерти кодируется в пределах классов Х60-Х84 по МКХ-10, выбирается — 5 (преднамеренное самоповреждение);

— если основная причина смерти кодируется в пределах классов Х85-Y09 по МКХ-10, выбирается — 6 (последствия нападения);

— если основная причина смерти кодируется в пределах классов Y10-Y34 по МКХ-10, выбирается — 7 (случаи повреждения с неопределенным намерением);

— если основная причина смерти кодируется в пределах классов Y35-Y36 по МКХ-10, выбирается — 8 (повреждение в результате действий, предусмотренных законом, и военных операций);

— если основная причина смерти кодируется в пределах классов Y40-Y84 по МКХ-10, выбирается — 9 (осложнение в результате терапевтической и хирургической помощи);

— если основная причина смерти кодируется в пределах классов Y85-Y89 по МКХ-10, выбирается — 10 (отдаленные последствия внешних причин заболеваемости и смертности).

3.11. В пункте 11 врач указывает свои фамилию, имя, отчество, должность и отмечает основание, которое дает возможность определить последовательность патологических процессов, которые привели к смерти, и указывает причину смерти.

Основной (первичной) причиной смерти нужно считать болезнь или травму, которая привела к развитию болезненных процессов, повлекших смерть, или последствия несчастного случая или насилие, которое стало причиной смерти.

В части I пункта 11 в строке «а» записывается болезнь или состояние, которые непосредственно привело к смерти, в строках «б», «в», «г» отмечаются патологические состояния (если такие были), которые обусловили непосредственную причину смерти (упомянутую выше); основная причина смерти указывается в последнюю очередь. Под непосредственной причиной смерти нужно понимать болезнь или состояние, которые непосредственно вызвали смерть.

В некоторых случаях основное заболевание и непосредственная причина смерти могут совпадать.

В каждой строке должно быть записано только одно заболевание или патологическое состояние.

Указание приблизительного интервала (минуты, часы, недели, месяцы или годы) между началом заболевания и смертью помогает врачу правильно выбрать код причины смерти.

В части II свидетельства записываются другие существенные состояния или заболевания, которые способствовали наступлению смерти, но не были связаны с болезнью или состоянием, непосредственно приведшие к смерти. В этом пункте нужно указать дату операции, инфаркта миокарда, инсульта, срок беременности, если такие имели место.

Код по МКХ-10 в квадратике слева на врачебном свидетельстве о смерти проставляет тот врач, который непосредственно заполняет свидетельство.

3.12. При записи заболевания нельзя допускать неточности, ограничиваться общими выражениями или указанием симптомов вместо полного диагноза, а также использовать аббревиатуру, сокращение и тому подобное. Нужно указать форму, стадию, локализацию заболевания.

3.13. При заполнении пункта 11 врачебного свидетельства о смерти на умершую беременную, роженицу или родильницу рекомендуется делать запись в таком порядке: в случаях смерти в результате акушерских осложнений беременности, родов или послеродового периода, а также в результате вмешательств, неправильного ведения родов и все такое сведения о причине смерти записываются в первой части в строках «а», «б», «в», «г». Запись должна четко указывать на связь с беременностью, родами или послеродовым периодом; в случае смерти беременной, роженицы или родильницы в результате болезни, которая существовала у нее раньше или возникла в период беременности, которая не связана непосредственно с акушерской причиной, но обременена физиологичным влиянием беременности, или несчастного случая, сведения о причине смерти записываются в части I, строках «а», «б», «в», «г», но при этом в II части обязательно делается запись о беременности и ее сроке; во всех случаях смерти женщин во время беременности и в послеродовом периоде в пределах 42 дней после родов в части II пункта 11 врачебного свидетельства о смерти делается запись: «________ недель беременности» «_______ день послеродового периода», а если смерть женщины наступила в результате причины, связанной с родами после 42-го дня до одного года, то делается запись: «______неделя после родов».

3.14. В случаях смерти от травм в пункте 11 коды внешних причин (V01-Y89) следует применять как основные коды для кодировки.

Рекомендуется употреблять коды из класса XIX (S00-T98) как дополнительные с целью идентификации характера травмы. В свидетельстве о смерти проставляются оба кода.

Если в свидетельстве вспоминается больше чем одна разновидность травмы для того же участка тела в пределах кодовых диапазонов S00-S99, T08-T35, T66-T79 и при этом не указано четко, какая именно травма стала причиной смерти, то следует применять общий принцип.

Пример 1:

I. а) Геморрагический шок

б) Острая кровопотеря

в) Разрыв печенки (S36.1)

г) Наезд автобуса на пешехода на шоссе (V04.1)

II. _________________________________________

Основная причина смерти должна быть зашифрована – наезд автобуса на пешехода на шоссе (V04.1).

Пример 2:

I. а) Перитонит

б) Разрыв желудка и поперечной ободочной кишки (S36.3)

в) Травмирование пешехода (V09.3)

г) __________________________________________________

II. _________________________________________________

Основная причина смерти — травмирование пешехода (V09.3).

В пункте 12 нужно точно указать дату травмы: год, месяц, число, а также обстоятельства и место смерти.

3.15. Если умерший принадлежит к лицам, которые пострадали в результате Чернобыльской катастрофы, в пункте 13 врачебного свидетельства о смерти нужно отметить категорию и серию удостоверения. Эти сведения записываются на основании удостоверения умершего, выданного в соответствии с Законом Украины «О статусе и социальной защите граждан, которые пострадали в результате Чернобыльской катастрофы».

3.16. Оба экземпляра врачебного свидетельства о смерти подписывают врач, который лично его заполнил, и лицо, которое обратилось к учреждению здравоохранения за документом. Обязательно проставляется дата заполнения свидетельства.

3.17. Запись о выдаче врачебного свидетельства о смерти (его дата, номер, причина смерти) должна быть сделана в соответствующих медицинских документах: «Медицинской карте стационарного больного» (форма № 003/у, «Истории родов» (форма № 096/у), «Протоколе/карте патологоанатомического исследования» (форма № 013/у), которые утверждены приказом МЗ Украины от 26.07.1999 г. № 184 «Об утверждении форм учетной медицинской документации, которая используется в стационарах лечебно — профилактических учреждений», «Медицинской карте амбулаторного больного» (форма № 025/у), которая утверждена приказом МЗ Украины от 27.12.1999 г. № 302 «Об утверждении форм учетной статистической документации, которая используется в поликлиниках (амбулаториях)», «Акте судебно-медицинского исследования (обследования)» (форма № 171/у), который утвержден приказом МЗ Украины от 05.08.1999 г. № 197 «Об утверждении форм учетной статистической документации, которая используется в учреждениях здравоохранения».

3.18. Свидетельство удостоверяется круглой печатью учреждения только после того, как оно было проверено ответственным врачом, о чем он делает запись в вышеупомянутых медицинских документах.

3.19. Одновременно при выдаче врачебного свидетельства о перинатальной смерти врач заполняет справку о причине смерти в одном экземпляре и выдает родственникам умершего или другим лицам для захоронения. Номера справки о причине смерти и врачебного свидетельства о смерти должны быть идентичными. Справка заверяется круглой печатью учреждения.

Начальник Центра медицинской статистики МЗ Украины М.В.Голубчиков

Медицинское свидетельство о смерти – кто выдает, форма 106/у-08, правила и порядок выдачи.

Медицинское свидетельство о смерти – это официальный документ, подтверждающий уход из жизни человека. Выдавать такое свидетельство могут только специалисты медучреждений любой формы собственности, где фактически констатирована смерть. Бланк документа утвержден на законодательном уровне и заполняется по форме № 106/у-08.

Кто выдает медицинское свидетельство о смерти

Для установления причин и факта летального исхода, тело передается в медицинское учреждение. Именно специалистам государственных и частных клиник предоставлено право оформлять документацию по факту смерти человека. Полномочия лечебного заведения должны подтверждаться лицензией Минздрава РФ.

Выдавать справку по форме № 106/у-08 могут:

• государственные и муниципальные лечебные заведения (больницы, поликлиники, морги и т.д.);
• диспансеры и центры, где гражданин проходил лечение и реабилитацию на момент ухода из жизни;
• детские лечебные заведения, центры по охране материнства и детства, родильные дома;
• частные клиники и частнопрактикующие врачи, если они имеют лицензию на оказание медицинских услуг.

Свидетельство о смерти в больнице или частной клинике могут получить члены семьи покойного, родственники. В специальном порядке документ может выдаваться по требованию правоохранительных и судебных органов, запросу нотариуса. Целью выдачи бланка является последующая регистрация факта смерти в реестровых книгах ЗАГС, выдача официального свидетельства, государственный учет смертности.

Правила и порядок заполнения медицинского свидетельства о смерти

Медицинское свидетельство оформляется для последующей регистрации факта смерти через ЗАГС. Если в документе будут отсутствовать обязательные сведения, либо он оформляется в произвольном виде, специалисты ЗАГС не смогут внести запись в реестровые книги. Порядок заполнения справки № 106/у-08 заключается в следующем:

• графа причина смерти заполняется в соответствие с заключением патологоанатома (если проводилось вскрытие), при этом оформляется выписки из карты (протокола) по итогам исследования;
• заполнение свидетельства осуществляется вместе с выдачей тела для захоронения;
• корешок (отрывная часть) документа остается в медучреждении;
• выдается справки только при подтверждении полномочий (родственных связей, запроса от правоохранительных органов и т.д.).

Если тело умершего было не востребовано родственниками, захоронение осуществляется лечебным заведением. В этом случае справка № 106/у-08 направляется напрямую в территориальный отдел ЗАГС.

В зависимости от ситуации, на документе могут содержаться отметки «предварительное», «окончательное», «взамен предварительного» или «взамен окончательного». Такие отметки делаются, если для определения причины гибели будут проводиться дополнительные исследования, либо в исходных данных была допущена ошибка.

Медицинская организация обязана вести учет смертности и выданных свидетельств. Эта информация по итогам года передается в органы контроля за демографическим состоянием в стране. Также порядок учета и заполнения бланков могут проверять должностные лица Минздрава РФ, прокуратуры, иных ведомств.

Форма и образец медицинское свидетельство о смерти

Врачи и специалисты медучреждений не могут менять формы и обязательное содержание свидетельства № 106/у-08. Заполнить нужно следующие графы и строки:

• серия и номер документа, дата выдачи;
• личные данные покойного (ФИО);
• дата рождения и смерти гражданина (при установлении даты кончины может указываться и время, если такая информация достоверно подтверждается);
• место проживания и место смерти (для определения места кончины нужно указать один из 5 кодов – в машине скорой помощи, на месте происшествия, и т.д.);
• сведения об обстоятельствах гибели несовершеннолетних детей (неделя или часы смерти после рождения, масса тела новорожденных, информация о матери, и т.д.);
• семейный статус, образование и занятость.

На оборотном листе свидетельства должны указываться сведения о причинах ухода из жизни – болезнь, патология, внешние факторы и т.д. В отдельных графах указываются причины смерти при ДТП и в период беременности и родов.

В графах 13 и/или 22 (в зависимости от причин и обстоятельств смерти) заполняются данные о специалисте, выдавшем бланк, ставится его подпись. Графа 14 содержит информацию о получателе документа, его паспортные данные, личную подпись. По итогам составления бланка, свои подписи ставят врач, ответственный за правильность заполнения, в том числе частнопрактикующий специалист.