Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 января 2005 г. N 84 г. Москва О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)
Зарегистрирован в Минюсте РФ 21 февраля 2005 г.
Регистрационный N 6346
В соответствии с подпунктами 5.2.11. и 5.2.23. пункта 5 Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.2004 N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 28, ст. 2898) и в целях дальнейшего совершенствования организации первичной медико-санитарной помощи населению приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача) (приложение 1).
1.3. Учетную форму N 030/у ВОП «Паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики» (приложение 2).
1.4. Инструкцию по заполнению учетной формы N 039/у-ВОП «Дневник работы врача общей практики (семейного врача) (приложение 3).
1.5. Инструкцию по заполнению учетной формы N 039-1/у-ВОП «Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейной сестры) (приложение 4).
1.6. Отчетную форму N1-ВОП «Сведения о деятельности врача (отделения, центра) общей (семейной) практики» (приложение 5).
2. Департаменту фармацевтической деятельности, обеспечения благополучия человека, науки, образования (Н.Н. Володин):
2.1. Разработать квалификационные требования медицинского персонала общей врачебной (семейной) практики в срок до 1 декабря 2005 года.
2.2. Пересмотреть программы переподготовки и повышения квалификации специалистов, осуществляющих деятельность в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины) в срок до 1 октября 2005 года.
3. Департаменту развития медицинской помощи и курортного дела (Р.А. Хальфин):
3.1. Разработать инструкцию по заполнению отчетной формы N1-ВОП «Сведения о деятельности врача (отделения, центра) общей (семейной) практики (семейного врача)» в срок до 1 апреля 2005 года.
3.2. Инструкцию по заполнению учетной формы N 030/у ВОП «Паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики» в срок до 1 апреля 2005 года.
4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации предусмотреть стимулирующие выплаты при формировании фонда оплаты труда медицинских работников, работающих в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины).
5. Признать утратившим силу приложение N 1 к приказу Минздрава России от 20.11.2002 N 350 «О совершенствовании амбулаторнополиклинической помощи населению Российской Федерации» (в государственной регистрации не нуждается, письмо Минюста России от 02.12.2002 N 07/11269-ЮД).
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра В.И. Стародубова.
Министр М. Зурабов
Приложение 1
Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)
1. Настоящий Порядок регулирует деятельность врача общей практики (семейного врача).
2. Врач общей практики или семейный врач — врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
3. На должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», окончившие клиническую ординатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», или врачи — терапевты участковые и врачи — педиатры участковые, прошедшие профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности.
4. Врач общей практики (семейный врач) в своей деятельности руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органа исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органа местного самоуправления, а также настоящим Порядком.
5. Врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:
— центрах общей врачебной (семейной) практики;
— амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения;
— отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;
— и других медицинских организациях.
6. Врач общей практики (семейный врач) может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке.
7. Оплата труда (финансирование деятельности) врача общей практики (семейного врача) осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
8. Врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами.
9. Врач общей практики (семейный врач):
— формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;
— осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;
— осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;
— направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
— организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
— осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе новорожденных в установленном порядке;
— организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;
— выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
— взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
— имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;
— организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
— руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);
— ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.
Приложение 2
Смотрите в прикрепленных файлах
Приложение 3
Инструкция по заполнению учетной формы N 039/у-ВОП «Дневник работы врача общей практики (семейного врача)», утвержденной приказом Минздрава России от 12.08.2003 N 402
«Дневник работы врача общей практики (семейного врача)» (далее — Дневник) заполняется ежедневно в конце рабочего дня врачом общей практики, работающим как самостоятельно, так и в составе амбулаторно-поликлинического учреждения.
Дневник предназначен для учета деятельности врача общей практики (семейного врача) во время амбулаторного приема, помощи на дому.
В графе 1 «Числа месяца» перечислены числа отчетного месяца по порядку.
В графе 2 «Проработано часов на амбулаторном приеме» проставляются суммарно проработанное в поликлинике время в часах в соответствии с установленным графиком работы. В эту же графу включаются часы, проработанные в дневном стационаре (при организации при кабинете ВОП дневного стационара).
В графе 3 отмечается число посещений на амбулаторном приеме.
В графы 4 и 5 выделяются посещения по поводу заболеваний, в графу 4 — посещения взрослых (18 лет и старше), в графу 5 — посещения детей в возрасте 0-17 лет (включительно).
К посещениям по поводу заболеваний относятся:
— посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;
— посещения для лечения;
— посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;
— посещения больными в связи с оформлением на МСЭК, санаторно-курортной карты, открытие и закрытие листка нетрудоспособности, получения справки о болезни ребенка, по поводу патологии беременности, после абортов по медицинским показаниям, по поводу направлений на консультацию к специалистам.
В графе 6 проставляется суммарное время, проработанное на дому в часах.
В графе 7 показывается число посещений за день, сделанных на дому. Причем если помощь была оказана нескольким членам семьи, то указываются все посещения с соответствующей записью в учетных документах («Медицинской карте амбулаторного больного» — учетная форма N 025/у-04, «Талоне амбулаторного пациента» — учетная форма N 025-12/у, «Истории развития ребенка» — учетная форма N 112/у).
Из числа посещений на дому выделяются посещения к детям в возрасте 0-17 лет, в том числе в графе 8 отмечается число посещений к детям по поводу заболеваний, в графе 9 — профилактических и патронажных.
В графе 10 указывается количество проработанных часов по индивидуальному и групповому консультированию по здоровому образу жизни, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретными заболеваниями, уходу за детьми и инвалидами.
В графах 11,12 и 13 показывается число посещений, сделанных по поводу заболеваний и профилактических суммарно взрослых и детских (на амбулаторном приеме — из графы 3, из числа посещений на дому — графа 7). При этом в графе 11 указывается число посещений по поводу острых заболеваний, в графе 12 — при обострении хронических заболеваний, в графе 13 указывается число посещений с профилактической целью (включая патронаж).
К посещениям с профилактической целью следует относить:
— посещения по поводу осмотров при поступлении на работу, учебу, в дошкольное учреждение, при направлении в учреждения отдыха; осмотров контингентов, подлежащих периодическим осмотрам; осмотров населения при проведении ежегодной диспансеризации; осмотров при решении вопроса о проведении профилактических прививок (при условии, что во время осмотра у пациента не будет выявлено заболеваний);
— посещения беременных при нормальной беременности; посещения женщин, обратившихся за направлением на медицинский аборт; по поводу медицинских абортов, проводимых в амбулаторных условиях, применения противозачаточных средств; после медицинских абортов, проведенных в стационаре и т.д.;
— патронажное посещение здоровых детей первого года жизни, работа врачей призывных комиссий, повторные обходы врачей-инфекционистов во время вспышки инфекционных заболеваний.
Если врач при проведении профилактического осмотра только заподозрил заболевание, но диагноза не поставил и направил пациента к соответствующему специалисту для установки диагноза, посещение у врача, проводившего осмотр, должно быть учтено как посещение с профилактической целью. Посещение же у консультирующего специалиста в случае установления диагноза должно быть учтено как посещение по поводу заболевания.
В графах 15 — 23 показываются сведения об отдельных видах деятельности ВОП на амбулаторном приеме и на дому.
В графах 15, 16, 17 показывается число операций, манипуляций (в соответствии с лицензией на данный вид деятельности), проведенных на амбулаторном приеме, в дневном стационаре и на дому. В графе 17 показывается число наблюдений, проведенных за больными после операций, манипуляций.
В графах 18 — 21 показываются сведения об оказании скорой и неотложной медицинской помощи на амбулаторном приеме и на дому:
— в графе 18 — по поводу несчастных случаев, травм и отравлений;
— в графе 19 — внезапных заболеваний и состояний (аллергические реакции, гипертонический криз, аритмия, острая сердечная недостаточность и т.д.);
— в графе 20 — по поводу родовспоможения и патологии беременности;
— в графе 21 показываются прочие случаи оказания неотложной помощи.
В графах 22 — 23 показывается число проведенных мероприятий:
— в графе 22 учитываются индивидуальные и групповые консультации, занятия в школах здоровья с указанием названия школы и темы занятия, массовые пропагандистские мероприятия к Всемирным тематическим дням ВОЗ (лекции, кино- и видеодемонстрации, выставки и т.п.), выступления по каналам массовой информации, участие в лекциях, семинарах, конференциях для педагогов, работников культуры, родителей, молодежи по вопросам пропаганды здорового образа жизни и профилактики заболеваний;
— в графе 23 — реабилитационные мероприятия (физио-, ЛФК, массаж и т.д.).
В графе 24 показываются часы, проведенные на прочих работах (санпросвет, лекции, документооборот).
В графе 25 показывается число часов всего рабочего дня — сумма граф 2, 6, 24 (на амбулаторном приеме, по помощи на дому и прочих работах соответственно).
После заполнения формы (по истечении месяца) под последней строкой в дополнительных строках указать:
— в строке 100 — число больных, пролеченных в дневных стационарах;
— в строке 101 — число больных, направленных на консультацию к специалистам.
После последней строки (последний рабочий день месяца) заполняется строка «Итого за месяц».
Приложение 4
Инструкция по заполнению учетной формы N 039-1/у-ВОП «Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)» (утверждена приказом Минздрава России от 12.08.2003 N 402)
«Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)» (далее — Карта) заполняется ежедневно медицинской сестрой врача общей практики (семейного врача) (далее — ВОП) в конце рабочего дня. В Карте показываются сведения о проделанной работе за каждый день текущего месяца во время амбулаторного приема, помощи на дому, профилактической работе.
В графе 1 — «Числа месяца» перечислены числа отчетного месяца по порядку.
В графе 2 — «Проработано часов» проставляются часы работы суммарно, включая проработанное время на амбулаторном приеме, на дому, по поводу заболеваний и профилактических мероприятий (в соответствии с установленным графиком работы). В эту же графу включаются часы, проработанные в дневном стационаре (при организации дневного стационара при кабинете ВОП).
В графе 3 отмечается число посещений на самостоятельном амбулаторном приеме.
В графы 4 и 5 выделяются посещения на дому с целью оказания медицинской помощи по назначению врача и с профилактической целью: в графу 4 — посещения взрослых (18 лет и старше), в графу 5 — посещения детей в возрасте 0-17 лет (включительно), причем если при посещении семьи помощь была оказана нескольким членам семьи, то указываются все посещения с соответствующей записью в учетных документах («Медицинской карте амбулаторного больного» — учетная форма N 025/у-04, «Талоне амбулаторного пациента» — учетная форма N 025-12/у, «Истории развития ребенка» — учетная форма N 112/у).
К посещениям по поводу заболеваний относятся:
— посещения, когда у обратившегося выявлено заболевание;
— посещения для лечения, процедур, манипуляций по назначению врача;
— посещения диспансерным контингентом в период ремиссии;
— посещения больными в связи с открытием листка нетрудоспособности;
— получения справки о болезни ребенка.
В 6-й и 7-й графах из общего числа посещений (из 3-й и 4-й граф) х показываются посещения, сделанные по поводу заболеваний: взрослыми (18 лет и старше) и детьми 0-17 лет соответственно.
В графах с 8-й по 24-ю показываются виды деятельности медицинской сестры в соответствии с утвержденными квалификационными требованиями.
В графах 8, 9, 10 — показывается число проведенных процедур и манипуляций, при этом:
— в графе 8 — проведенных процедур и манипуляций «всего»;
— в графу 9 — выделяются процедуры и манипуляции, проведенные в том числе детям;
— в графе 10 показываются процедуры и манипуляции, проведенные детям на дому по поводу заболеваний (из графы 7 — числа посещений детей по поводу заболеваний), т.е. сколько процедур, манипуляций сделано детям на дому по поводу заболеваний.
В графах 11 — 13 показывается число проведенных профилактических мероприятий и патронаж к детям до 1 года из числа всех посещений за день:
— в графе 11 — проведенных мероприятий «всего»;
— в графу 12 — выделяются проведенные профилактические мероприятия детям, «всего» — на амбулаторном приеме и на дому;
— в графе 13 показываются проведенные профилактические мероприятия, патронаж детям на дому.
Примечание: в названии графы 13 ссылка «из 10-й графы» — занесена ошибочно.
В графах 14-16 указывается число проведенных реабилитационных мероприятий — массаж, ЛФК, физиотерапия и пр., в том числе инвалидам и ветеранам войн (графа 15), из них выделяются реабилитационные мероприятия, проведенные на дому (графа 16).
В графах 17-24 показываются мероприятия по гигиеническому воспитанию и образованию населения: обучение уходу за больными (графа 18), обучение беременных и их семей (графа 19), обучение населения здоровому образу жизни, знаниям и навыкам, связанным с конкретными заболеваниями, уходу за детьми и инвалидами.
Все не перечисленные мероприятия отмечаются как «прочие» в графе 24.
Примечание: во время групповых занятий по здоровому образу жизни число посещений показывается суммарно по числу присутствующих, отдельно по взрослым и по детям.
По истечении месяца Карта подписывается медицинской сестрой врача общей практики (семейного врача).
Приложение 5
Смотрите в прикрепленных файлах
>Основная учетно-отчетная документация участкового врача. Нормативные документы по данному разделу работы
Основная учетно-отчетная документация участкового врача
В своей работе участковый врач должен использовать только формы, утвержденные приказами МЗ: № 1030 от 04.10.80 г. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», № 255 от 22.11.04 г. «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» и др. В приказах приведены формы первичной документации, правила их заполнения и сроки хранения в лечебном учреждении. В работе терапевты должны использовать следующие формы:
| № | Наименование формы | Номер формы | Срок хранения |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 | Медицинская карта амбулаторного больного | 025у-04 | 25 лет |
| 2 | Контрольная карта диспансерного наблюдения | 030у-04 | 5 лет |
| 3 | Карта подлежащего периодическому осмотру | 046-у | 3 года |
| 4 | Карта профилактических флюорографических обследований | 052-у | 1 год |
| 5 | Карта профилактических прививок | 063-у | 5 лет |
| 6 | Журнал учета профилактических прививок | 061-у | 3 года |
| 7 | Талон на прием к врачу | 025-4-у | Год |
| 8 | Книга записи вызов врача на дом | 031-у | 3 года |
| 9 | Справка на получение путевки (приказ № 256) | 070-у | 3 года |
| 10 | Санаторно-курортная карта (приказ № 256) | 072-у | 3 года |
| 11 | Медицинская справка (врачебное профессиональное заключение) | 086-у | 3 года |
| 12 | Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов | 025-2-у | Год |
| 13 | Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении | 071-у | Год |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 14 | Ведомость учета врачебных посещений | 039-у | Год |
| 16 | Направление на МСЭ (пр. №77 от 31.01.07) | 088/у-06 | 3 года |
| 17 | Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию | 057у-04 | |
| 18 | Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку | 058-у | Год |
| 19 | Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ | 095-у | Год |
| 20 | Журнал для записи заключений ВК | 035-у | |
| 21 | Книга регистрации листков нетрудоспособности | 036-у | 3 года |
| 22 | Журнал учета санитарно-просветительной работы | 038-у | Год |
| 23 | Врачебное свидетельство о смерти | 106-у | Год |
| 24 | Рецепты (приказ № 110 от12.02.07 г.) | 107-1/у,148-1/у-88,
148-1/у-04 |
|
| 25 | Направление на гематологический анализ | 201-у | Месяц |
| 26 | Направление на анализ | 200-у | Месяц |
| 27 | Направление на биохимический анализ крови | 202-у | Месяц |
| 28 | Талон амбулаторного пациента | 025-12/у | |
| 29 | Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг | 030-П/у |
Для лучшего владения всей ситуацией на участке, целенаправленного планирования работы, участковый врач заполняет паспорт врачебного (терапевтического) участка (форма 030-П/у), утвержденный приказом МЗ РФ № 765 от 07.12.05 г. (приложение №2).
В паспорте должны быть выделены следующие разделы:
- Характеристика врачебного терапевтического участка:
- численность населения;
- план участка с указанием этажности домов, числа квартир, расположением школ, детских дошкольных учреждений;
- перечень предприятий и учреждений с указанием количества работающих (списки обновляются ежегодно, заверяются администрацией предприятий).
- Характеристика прикрепленного населения:
- возрастно-половой состав населения;
- население трудоспособного возраста (мужчин, женщин);
- население старше 60 лет (мужчин, женщин);
- работающее население (мужчин, женщин);
- неработающее население (мужчин, женщин);
- пенсионеры (мужчин, женщин);
- число лиц, имеющих производственную вредность (мужчин, женщин);
- число лиц, относящихся к группам риска и злоупотребляющих алкоголем, курением, наркотиками (мужчин, женщин);
- список лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями (туберкулезом, сахарным диабетом, новообразованиями, заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями и поражением опорно-двигательного аппарата).
- Состояние здоровья и результаты лечения прикрепленного населения:
- возрастной состав населения, из них трудоспособных и нетрудоспособных мужчин и женщин;
- диспансерная группа (возрастно-половая характеристика, движение «Д» группы, нуждалось в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий и получило их (амбулаторное, стационарное лечение, ВТМП, лечение в дневном стационаре, санаторно-курортное лечение);
- число проведенных мероприятий: прививок, анализов, исследований, процедур, консультаций;
- число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах (человек), в том числе направлено в стационар;
- выход на инвалидность (всего, в отчетном году);
- число умерших (всего, в том числе на дому).
Участковый врач-терапевт обязан правильно оформлять медицинскую документацию. Важным документом является медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у), которая ведется в соответствии со Стандартом истории болезни стационарного и амбулаторного больного, утвержденным приказом МЗ Забайкальского края № 155 от 03.02.2009 г. В медицинскую карту заносятся результаты осмотра, данные о назначенном лечении и обследовании. Диагноз должен соответствовать жалобам, данным объективного исследования, анамнеза. Формулировка диагноза осуществляется в соответствии с принятой классификацией с указанием клинического варианта, степени тяжести течения, фазы, функциональных нарушений и осложнений. Необходимо в диагнозе выделять основное, конкурирующее и сопутствующее заболевания.
В медицинскую документацию вносятся данные об информированности пациента и его согласии на проведение обследования и лечения, подтвержденные его подписью.
Шифровка заболеваний производится врачом в соответствие с МКБ 10. Медицинская сестра на основании записи врача заполняет статистический талон на каждое выявленное заболевание. Если заболевание выявлено впервые, то диагноз выносится со знаком «+». Если имеется хроническое заболевание, по поводу которого больной ранее наблюдался, статистический талон заполняется раз в году со знаком «-«.
Статистические талоны (форма 025-2/у) служат для учета всех случаев заболеваний, по их наличию составляется учетная форма № 071/у «Сводная ведомость учета заболеваний», по результатам которой рассчитываются показатели заболеваемости и общей заболеваемости на каждом участке, по отделению и в поликлинике. Форма составляется ежеквартально.
Талон на прием к врачу (форма 025-4/у) служит для равномерного распределения больных и составления ведомости учета врачебных посещений (форма №039-у), в которой отражают время работы на приеме и вызовах, количество принятых больных, другие виды работ. Форма может заполняться врачом или централизованно. Ежемесячно на основании данных формы № 039-у рассчитываются показатели нагрузки на приеме, на дому, профилактических осмотрах, участковости и активности (процент активных вызовов).
Последнее десятилетие XX века внесло ощутимый вклад в развитие медицинского права в России — было принято большое количество нормативных документов, регламентирующих медицинскую деятельность.
Часть нововведений была призвана создать правовые основы деятельности врачей по их специализации, в частности, врачей общей практики.
Одним из первых документов, принятых в целях создания правовых основ деятельности врача общей практики, является приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 августа 1992 года № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» (далее — Приказ № 237).
Приказ дает нормативное определение термина «общая практика» и «врач общей практики»: общая практика является одной из форм организации первичной медико-санитарной помощи, а врач общей практики (семейный врач) — специалист, широкоориентированный в основных врачебных специальностях и способный оказать многопрофильную амбулаторную помощь при наиболее распространенных заболеваниях и неотложных состояниях.
Приказом установлены организационные мероприятия, проведение которых является необходимым для внедрения новой формы организации медико-санитарной помощи — общей практики. Такими мероприятиями, в частности являются:
— разработка программы поэтапного перехода к организации первичной медицинской помощи преимущественно по принципу врача общей практики (семейного врача);
— выделение и реконструкция органами управления и учреждений здравоохранения (с учетом ресурсных возможностей) соответствующих помещений, оснащение их медицинской аппаратурой, инструментами и медикаментами;
— проведение организационной и разъяснительной работы о необходимости осуществления структурного преобразования первичной медицинской помощи.
Приказом утверждены документы, имеющие основополагающее значение для оказания первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача):
1) Положение о враче общей практике (семейном враче);
2) Квалификационная характеристика врача общей практики (семейного врача);
3) Типовой учебный план и программа подготовки специалиста с высшим образованием по специальности врач общей практики (семейный врач);
4) Положение о медицинской сестре общей практики;
5) Квалификационная характеристика и учебный план подготовки медицинской сестры общей практики.
Основные положения, касающиеся деятельности врача общей практики, содержатся в Положении о враче общей практике (семейном враче).
Согласно п. 1.1 Положения врач общей практики, оказывающий первичную многопрофильную медико-санитарную помощь семье, является семейным врачом. Таким образом, Положение не отождествляет понятия «врача общей практики» и «семейного врача», разграничивая их в зависимости от контингента, которому оказывается медицинская помощь.
В соответствии с п. 1.2 Положения на должность врача общей практики назначается специалист с высшим медицинским образованием, освоивший программу подготовки в соответствии с требованиями квалификационной характеристики и получивший сертификат.
Согласно п. 1.5 Положения врач общей практики имеет право работать (осуществлять свою профессиональную деятельность) в государственном медицинском учреждении, негосударственном медицинском учреждении и в порядке частной практики.
Врач общей практики осуществляет следующие виды деятельности:
— амбулаторный прием и посещение на дому;
— оказание неотложной помощи;
— проведение комплекса профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий;
— содействие в решении медико-социальных проблем в семье.
В подчинении у врача общей практики может находиться средний медицинский персонал. Средний медицинский персонал, работающий в системе общей практики, должен удовлетворять требованиям, содержащимся в соответствующих документах, утвержденных приказом Минздрава РФ № 237. Введение среднего медицинского персонала в общую практику дает возможность врачам общей практики повысить эффективность работы по оказанию медицинской помощи пациентам.
В целях дальнейшего закрепления правовых основ деятельности врача общей практики был принят Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)» (далее — Приказ № 84).
Приказом утверждены следующие документы:
1) Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача);
2) Учетная форма № 030/у ВОП «Паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики»;
3) Инструкция по заполнению учетной формы № 039/у-ВОП «Дневник работы врача общей практики (семейного врача);
4) Инструкция по заполнению учетной формы № 039-1/у-ВОП «Карта учета работы медицинской сестры врача общей практики (семейной сестры);
5) Отчетная форма № 1-ВОП «Сведения о деятельности врача (отделения, центра) общей (семейной) практики».
Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденный Приказом, дает следующее определение: врач общей практики или семейный врач — врач, прошедший специальную многопрофильную подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо от их пола и возраста.
Таким образом, Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденный Приказом № 84, в отличие от Положения о враче общей практике (семейном враче), утвержденного Приказом № 237, отождествляет понятия «врач общей практики» и «семейный врач».
Согласно п. 3 Порядка на должность врача общей практики (семейного врача) назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование, по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», окончившие клиническую ординатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)», или врачи — терапевты участковые и врачи — педиатры участковые прошедшие профессиональную переподготовку по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и получившие сертификат специалиста по этой специальности.
Согласно п. 5 Порядка врач общей практики (семейный врач) осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению:
— центрах общей врачебной (семейной) практики;
— амбулаториях и участковых больницах муниципальной системы здравоохранения;
— отделениях общей врачебной (семейной) практики амбулаторно-поликлинических учреждений;
— других медицинских организациях.
Отличительной нормой, регламентирующей деятельность врачей общей практики, является пункт 8 Порядка, согласно которому врач общей практики (семейный врач) оказывает первичную медико-санитарную помощь контингенту, сформированному на основе свободного выбора врача пациентами. Указанная норма отражает основную цель внедрения общей практики, семейной медицины — свободный выбор врача пациентами, в т.ч. членами одной семьи.
Порядок определяет основные функции врача общей практики (семейного врача).
Согласно п. 9 Порядка врач общей практики (семейный врач):
— формирует врачебный участок из прикрепившегося контингента;
— осуществляет санитарно-гигиеническое образование; консультирует членов семьи по вопросам формирования здорового образа жизни;
— осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента в установленном порядке, в том числе детей, инвалидов, лиц старших возрастных групп;
— направляет больных на консультации к специалистам для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
— организует и проводит лечение пациентов в амбулаторных условиях дневном стационаре и стационаре на дому;
— осуществляет патронаж беременных женщин и детей раннего возраста, в том числе, новорожденных в установленном порядке;
— организует и проводит противоэпидемические мероприятия и иммунопрофилактику в установленном порядке;
— выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение;
— взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
— имеет право осуществлять наблюдение за пациентом на всех этапах оказания медицинской помощи;
— организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь семье для социально незащищенных групп населения: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
— руководит деятельностью медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь по принципу общей врачебной практики (семейной медицины);
— ведет учет и представляет отчетность в установленном порядке.
Отдельно необходимо рассмотреть деятельность врача общей практики (семейного врача) в частной системе здравоохранения без образования юридического лица (частной медицинской организации).
Пункт 6 Порядка осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача), утвержденного Приказом № 84, предусматривает, что врач общей практики (семейный врач) может самостоятельно осуществлять свою деятельность в установленном порядке.
Пунктом 1.6 Положения о враче общей практике (семейном враче), утвержденного Приказом № 237, предусмотрено, что врач общей практики (группа врачей) может работать по контракту (договору) с государственными, муниципальными органами и медицинскими учреждениями. Принимая во внимание то обстоятельство, что Положением предусмотрена возможность врача общей практики работать в порядке частной практики, из указанного следует, что Федеральный орган управления здравоохранением разрешил руководителям органов управления здравоохранением и медицинских учреждений заключать соответствующие договоры с частнопрактикующими врачами.
Согласно ст. 2 Закона РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» субъектами медицинского страхования являются (среди других медицинских организаций) лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.
Таким образом, врач общей практики (семейный врач) имеет законное основание для самостоятельной работы в системах обязательного и добровольного медицинского страхования граждан.
Пунктом 6.5 Типовых правил обязательного медицинского страхования предусмотрено, что все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медицинской помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики. Тем самым Фонд обязательного медицинского страхования также сделал некоторый шаг по внедрению в отечественное здравоохранение общей практики в качестве одной из форм медицинской деятельности.
Положением о враче общей практике (семейном враче), утвержденным Приказом № 237, предусмотрено, что за врачом общей практики на договорной основе могут быть закреплены койки в стационаре для ведения больных, а при необходимости врач общей практики может организовывать стационары на дому и дневные стационары. Реализация данной нормы не порождает вопросов, если госпитализация происходит за счет пациентов, их родственников или других лиц (в т.ч. за счет организаций), оплачивающих медицинскую помощь, оказываемую пациентам. Однако если медицинская помощь оказывается в рамках обязательного медицинского страхования, то в этом случае представляется необходимым заключение соответствующих договоров со страховыми медицинскими организациями, решение вопроса с территориальными фондами обязательного медицинского страхования или местными органами исполнительной власти (в зависимости от источника финансирования).
Положение о враче общей практики (семейном враче) акцентирует внимание в основном на индивидуальной деятельности врача. Однако пункт 1.4 Положения предусматривает, что врач общей практики может оказывать медицинскую помощь как индивидуально, так и совместно с другими врачами (групповая практика). Что касается групповой практики, она может осуществляться в форме простого товарищества (совместной деятельности), предусмотренного главой 55 Гражданского кодекса РФ. В этом случае не образуется юридического лица. Все товарищи действуют на основании договора. Ведение общих дел может быть поручено кому-либо из товарищей.
Таким образом, в действующих нормативных документах закреплены правовые основы деятельности врача общей практики (семейного врача): определены квалификационные требования, достаточно подробно изложены трудовые функции, закреплена возможность работы в порядке частной практики.
Однако практическая реализация действующих норм законодательства, как всегда, порождает сложности, и приведенные нормы не стали исключением.
Следует признать, что в настоящее время деятельность врачей общей практики, семейных врачей, основанная на свободном выборе врача пациентами, в т.ч. членами одной семьи, не распространена в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения.
По всей видимости, частные медицинские организации в этом смысле продвинулись далеко вперед — они оказались более приспособленными для такой формы организации медицинской помощи, как общая практика, или семейная медицина.
Что касается частной практики врачей (без образования юридического лица), приходится констатировать, что она также не распространена. Возможно, это связано с тем, что врачи, решившие заняться частной практикой, неизбежно сталкиваются с организационными трудностями и вынуждены затрачивать много времени и сил не на медицинскую деятельность, а на решение различного рода организационных вопросов.
Э.И. Мухитова
правовой консультант