Средством пассивной иммунизации является столбнячный анатоксин

Бактериология. Квалификационные тесты (2019 год) с ответами — часть 2

.. 1 2 3 ..



Тема 2. Иммунология

2.001. Антигенное разнообразие грамотрицательных бактерий обеспечивается:

а) полисахаридными участками липополисахарида

б) белком

в) липидом

г) все перечисленное

2.002. Н-антигены по химическому строению являются:

а) полисахаридами

б) белками

в) липополисахаридами

г) все перечисленное

2.003. Реакция сенсибилизированных тканей со специфическим бруцеллезным антигеном:

а) Бюрне

б) Хеддльсона

в) Райта

г) Кумбса

2.004. Наиболее чувствительной специфической реакцией выявления антител является:

а) реакция агглютинации

б) реакция преципитации

в) реакция связывания комплемента

г) иммуноферментный (иммунохимический) анализ

2.005. В качестве основного диагностического критерия при серодиагностике используют:

а) выявление чистой культуры возбудителя

б) выявление антигенов возбудителя

в) нарастание титра антител

г) выявление токсинов возбудителя

2.006. Положительный результат реакции агглютинации регистрируется в случае:

а) образования хлопьев агглютината с полным или частичным просветлением испытуемой сыворотки

б) образования хлопьев агглютината в физиологическом растворе

в) отсутствия агглютината в контроле антигена

г) отсутствия агглютината в контроле испытуемой сыворотки

2.007. Реакция агглютинации не используется:

а) для выявления антител в сыворотках обследуемых

б) для уточнения прогноза заболевания

в) для идентификации выделенных культур микроорганизмов

г) для ретроспективной диагностики перенесённой инфекции

2.008. Отсутствие положительного результата РПГА с цельной сывороткой:

а) свидетельствует об отсутствии специфических антител и исключает дальнейшее исследование

б) объясняется избытком антител в сыворотке и требует дальнейшего исследования

в) обусловлено присутствием в сыворотке антител против антигена Форсмана

г) требует постановки РПГА с раститрованной сывороткой

2.009. При постановке РСК не предусматривается:

а) использование непрогретой сыворотки

б) прогревание сыворотки 30 мин. при 56°С

в) определение рабочей дозы комплемента

г) определение рабочей дозы антигена

2.010.Титр РСК определяют:

а) исключительно иммуноглобулины класса G

б) исключительно иммуноглобулины класса М

в) суммарно иммуноглобулины классов G и М

г) все 5 классов иммуноглобулинов

2.011.Для диагностики первичного серонегативного сифилиса используют:

а) ракцию Вассермана и ИФА

б) бактериологический метод

в) микроскопический метод

г) биологический метод

2.012. Для постановки РИФ с целью серодиагностики сифилиса необходимы:

а) люминесцентная сыворотка против иммуноглобулинов человека

б) люминесцентная сыворотка против трепонем штамма Никольс

в) люминесцентная сыворотка против кардиолипинового антигена

г) кроличья сыворотка

2.013.В случае положительного результата реакции микропреципитации с кардиолипиновым антигеном:

а) можно поставить диагноз «сифилис»

б) можно поставить диагноз «серопозитивный сифилис»

в) необходимо поставить реакцию со специфическим антигеном

г) диагноз «сифилис» поставить нельзя

2.014. Постановка реакции микропреципитации при диагностике сифилиса проводится:

а) только с плазмой крови

б) только с инактивированной сывороткой

в) с плазмой и инактивированной сывороткой

г) с кроличьей сывороткой

2.015. Область применения серологических реакций при сифилисе, кроме:

а) скрининговые исследования на сифилис

б) диагностика сифилиса

в) контроль эффективности лечения

г) уточнение диагноза

2.016. Для профилактики дифтерии используется вакцина:

а) БЦЖ

б) ТАВТЕ

в) АКДС

г) СЭБИНА

2.017. АКДС–это:

а) ассоциированная вакцина

б) химическая вакцина

в) антитоксическая сыворотка

г) живая вакцина

2.018. Естественный активный иммунитет вырабатывается в результате:

а) введения вакцины

б) перенесенного заболевания

в) получения антител с молоком матери

г) введения анатоксина

2.019. Искусственный пассивный иммунитет вырабатывается после введения:

а) гриппозной вакцины

б) вакцины АКДС

в) гамма глобулина

г) столбнячного анатоксина

2.020. Искусственный активный иммунитет вырабатывается после введения:

а) столбнячного анатоксина

б) противостолбнячной сыворотки

в) туберкулина

г) противогриппозного гамма глобулина

2.021. Средством пассивной иммунизации является:

а) столбнячный анатоксин

б) гриппозная вакцина

в) АДС-М

г) противогриппозный гаммаглобулин

2.022. К специфическим факторам защиты относят:

а) фагоцитоз

б) интерферон

в) антигены

г) антитела

2.023. Клеточными факторами неспецифической защиты организма являются:

а) антигены

б) комплемент

в) лизоцим

г) макрофаги

2.024. Естественный пассивный иммунитет вырабатывается в результате:

а) получения антител через плаценту от матери

б) введения бактериофага

в) введения сыворотки

г) перенесенного заболевания

2.025. Первичный иммунодефицит развивается при:

а) поломке или изменении генома

б) после перенесенного инфекционного заболевания

в) все перечисленное

г) ничего из перечисленного

2.026. Активный иммунитет вырабатывается в результате:

а) перенесенного заболевания

б) введения сыворотки

в) получения антител через плаценту

г) введения бактериофага

2.027. Вакцины со сниженной вирулентностью при сохраненной антигенности–это:

а) живые (аттенуированные)

б) убитые

в) химические

г) анатоксины

2.028. Специфичность антитела обусловлена наличием у него:

а) детерминантных групп

б) Fc фрагмента

в) легкой цепи

г) тяжелой цепи

2.029. Способность антигена взаимодействовать с антителами, которые выработались в ответ на его введение, называется:

а) специфичность

б) чужеродность

в) толерантность

г) реактивность

2.030. Антигенами бактерий являются:

а) чужеродные макромолекулы массой более 1000Да

б) низкомолекулярные соединения

в) чужеродные макромолекулы стабильной конфигурации

г) нерастворимые макромолекулы

2.031. Через плаценту проходят:

а) IgА

б) IgМ

в) IgG

д) IgЕ

2.032. Эффект прозоны может иметь место при постановке:

а) реакции агглютинации

б) реакции преципитации в жидкой среде

в) РИФ

г) РСК

2.033.Наличие гемолиза в опыте при постановке реакции Вассермана расценивается как:

а) положительный результат

б) отрицательный результат

в) факт не позволяющий учесть результат

г) как сомнительный результат

2.034. Средством пассивной иммунизации является:

а) столбнячный анатоксин

б) гриппозная вакцина

в) АДС-М

г) противогриппозный гамма глобулин.

2.035. Реагинами называются:

а) Ig G

б) Ig A

в) Ig E

г) IgM

2.036. Какую вакцину вводят ребенку в роддоме:

а) АКДС

б) коревую вакцину

в) БЦЖ

г) вакцину СЭБИНА

2.037. Диагностическим критерием при серодиагностике является:

а) выявление чистой культуры возбудителя

б) выявление антигенов, нарастание титра антител

в) выявление токсина возбудителя

г) все перечисленное

2.038. Сроки постановки серологической реакции:

а) 1-2 день болезни

б) 1-4 день болезни

в) 2-я неделя болезни

г) 1-3 день болезни

2.039. Понятие «иммунитет» обозначает невосприимчивость к:

а) токсинам микроорганизмов

б) чужеродным агентам

в) патогенным микроорганизмам

г) все перечисленное

2.040. Главными клетками- регуляторами иммунного ответа являются:

а) Т- хелперы

б) Макрофаги

в) В- лимфоциты

г) Т- киллеры

2.041. Для реакции ГЗТ не характерно:

а) передается другому организму сывороткой

б) не ранее 6 часов

в) не связана с антителами

г) опосредуется Т- лимфоцитами

2.042. Аллергические реакции, обусловленные IgE:

а) анафилактический шок

б) сывороточная болезнь

в) гемолитическая болезнь новорожденных

г) отторжение трансплантата

2.043. При первичном иммунном ответе вырабатываются:

а) только IgM

б) только IgG

в) сначала IgM, затем IgG

г) IgА

2.044. Валентность антител — это:

а) количество активных центров в молекуле Ig

б) количество аминокислотных остатков в гипервариабельном участке

в) количество молекул Ig, взаимодействующих с одной антигенной детерминантой

г) все верно

2.045. Активные центры антител формируется за счет участков:

а) двух «Н» -цепей

б) двух «L» -пеней

в) одной «Н» — цепи

г) одной «Н» и одной «L» -цепи

2.046. Какая из перечисленных реакций может использоваться для выявления «неполных» антител?

а) иммунодиффузии по Оухтерлони

б) кольцепреципитации

в) реакция Кумбса

г) агглютинации

2.047. Рабочая доза комплемента в реакции связывания комплемента равна:

а) титру комплемента

б) титру, сниженному на 25-30%

в) титру, увеличенному на 25-30%

г) 1/2 титра

2.048. После образования комплекса антитело — антиген его диссоциация (разъединение):

а) невозможна

б) возможна путем нагревания

в) возможна путем защелачивания среды

г) возможна путем снижения температуры до 5-10 0 С

2.049. Какая часть молекулы антитела ответственна за активацию комплемента по классическому пути после взаимодействия с антигеном?

а) «L» — цепи

б) Fc — фрагмент

в) Fab — фрагмент

г) Н — цепь

2.050. Какая из перечисленных реакций не относится к реакциям иммунного цитолиза?

а) реакция бактериолиза

б) реакция пассивной гемагглютинации

в) реакция гемолиза

г) реакция связывания комплемента

2.051. В основе иммуноферментного анализа лежит использование:

а) антител, реагирующих с ферментами

б) антител, коньюгированных с ферментами

в) антител, нейтрализующих действие ферментов

г) все перечисленное

2.052. Какой из вариантов постановки реакции иммунодиффузии применяется при определении концентрации сывороточных иммуноглобулинов основных

классов?

а) линейной по Удену

б) двойной по Оухтерлони

в) радиальной по Манчини

г) все перечисленное

2.053. Когда применение реакции иммунофлюорисценции предпочтительнее использованию других серологических реакций?

а) для определения концентрации циркулирующих в крови антител

б) для выявления антигена в тканях и на объектах внешней среды

в) для выявления оценки специфичности компонентов в антигенных смесях

г) все перечисленное

2.054. Что является основой получения препаратов моноклональных антител?

а) химический синтез крови?

б) очистка и фракционирование иммунной крови

в) получение клеток — гибридом

г) селекция В-лимфоцитов

2.055. В каком из названных препаратах антитела практически не обладают молекулярной гетерогенностью?

а) антитоксическая сыворотка

б) специфический гамма — глобулин

в) моноклональные антитела

г) все перечисленное

2.056. Антитела какого класса являются маркерами вторичного иммунного ответа (определяются раньше)?

а) IgA

б) IgG

в) IgM

г) IgE

2.057. Антитела какого класса являются маркерами первичного иммунного ответа (определяются раньше)?

а) IgA

б) IgG

в) IgM

г) IgE

2.058. С антителами какого класса в наибольшей степени связано развитие анафилактической реакции?

а) Ig A

б) Ig D

в) Ig M

г) Ig E

2.059. Для реакции ГЗТ не характерно:

а) проявляется через несколько минут

б) не ранее 6 часов

в) не связана с антителами

г) опосредуется Т — лимфоцитами

2.060. Для реакции ГЗТ характерно:

а) опосредуется Т- лимфоцитами

б) не ранее 6 часов

в) не связана с антителами

г) все перечисленное

2.061. Какой из названных рецепторов является местом адсорбции ВИЧ?

а) CD 3

б) CD 4

в) CD 8

г) CD 19

2.062. Ha нарушение механизмов зашиты слизистых оболочек, указывает выраженное снижение содержания в сыворотке крови:

а) IgM

б) IgG

в) IgA

г) IgE

2.063. Средствами активной специфической профилактики инфекционных

заболеваний являются:

а)вакцины

б) препараты специфических иммуноглобулинов

в) интерфероны

г) препараты вилочковой железы

2.064. Одним из признаков, подтверждающих реагиновую природу аллергии, может служить увеличенное содержание в сыворотке крови:

а) Ig G

б) Ig M

в) Ig E

г) Ig A

2.065. Какие клетки определяют специфический характер реагирования иммунной системы?

а) макрофаги

б) лимфоциты

в) моноциты

г) гранулоциты

2.066. Какие из перечисленных клеток не относятся к вспомогательным клеткам иммунного ответа:

а) моноциты

б) макрофаги

в) плазмоциты

г) дендритные клетки

2.067. Какой из названных органов иммунной системы является центральным?

а) селезенка

б) костный мозг

в) кровь

г) миндалины

2.068. Единым предшественником клеток иммунной системы являются:

а) эпителиоцит

б) стволовая клетка

в) миелобласт

г) эндотелиоцит

2.069. Какой из названных органов является одним из основных органов иммуногенеза?

а) легкие

б) костный мозг

в) глазное яблоко

г) почки

2.070. Какова основная функция иммунной системы?

а) контроль процессов клеточной пролиферации

б) поддержание молекулярного постоянства организма

в) сохранение антигенного гомеостаза организма

г) обеспечение оптимальных условий тканевого обмена

2.071. Назовите сроки проявления ГНТ к аллергену:

а) несколько минут

б) через 24 часа

в) через 72 часа

г) не ранее 6 — 8 часов

2.072. Назовите сроки проявления ГЗТ к аллергену:

а) несколько минут

б) через 24 часа

в) через 72 часа

г) не ранее 6 часов

2.073. Назовите, что происходит на 1 стадии серологических реакций?

а) агглютинация

б) преципитация

в) соединение Аг с Ат

г) лизис

2.074. С какой целью применяется реакция Кумбса?

а) для обнаружения опсонинов

б)для обнаружения неполных Ат

в)для определения вида микроорганизмов

г)для определения серовара микроорганизмов

2.075. Какие антигены участвуют в РА?

а) растворимые

б) корпускулярные

в) экстракты клеток

г) все перечисленные

ответы

2.001	а
2.002	б
2.003	а
2.004	г
2.005	в
2.006	а
2.007	б
2.008	а
2.009	а
2.010	г
2.011	в
2.012	б
2.013	в
2.014	а
2.015	г
2.016	в
2.017	а
2.018	б
2.019	в
2.020	а
2.021	г
2.022	г
2.023	г
2.024	а
2.025	а
2.026	а
2.027	а
2.028	а
2.029	а
2.030	в
2.031	в
2.032	а
2.033	б
2.034	г
2.035	в
2.036	в
2.037	б
2.038	в
2.039	б
2.040	а
2.041	а
2.042	а
2.043	в
2.044	а
2.045	г

Тестовые задания итоговые по курсу общей микробиологии (зачет) Вариант 1

1. Какие органоиды из перечисленных отсутствуют у клетки-прокариота:

а) мезосомы б) рибосомы

в) митохондрии г) цитоплазматическая мембрана

2. При микроскопии препарата, окрашенного по Граму, выявлены расположенные парами клетки круглой формы красного цвета. Это:

а) грам(-) палочки в) грам(+) диплококки

б) грам(-) диплококки г) грам(+) стафилококки

3. Ворсинки необходимы бактериям для:

а) движения б) прикрепления к субстрату

в) размножения г) получения энергии

4. Капсула необходима бактериям для:

а) сопротивления защитным силам организма в) синтеза белка

б) размножения г) получения энергии

5. Хранение генетической информации у вирусов является функцией:

а) ядра б) нуклеотида в) нуклеоида

6. Культуральными свойствами бактерий называются:

а) условия, характер их роста на питательных средах

б) их форма и взаимное расположение

в) способность окрашиваться различными красителями

г) способность расщеплять или синтезировать различные вещества

7. Микроорганизмы, для существования которых необходим кислород, называются:

а) строгие анаэробы б) факультативные анаэробы

в) строгие аэробы г) капнофилы

8. У большинства патогенных микроорганизмов температурный оптимум роста составляет 370С и они относятся к:

а) психрофилам б)термофилам в) мезофилам

9. Первым этапом микробиологического метода исследования является:

а) определение титра антител б) выделение чистой культуры возбудителя

в) идентификация возбудителя г) выявление антигенов возбудителя

10. Стерилизация перевязочного материала проводится в:

а) автоклаве б) сухожаровом шкафу в) термостате г) стерилизаторе

11. Антибиотиком, выделенным из грибов, является:

а) тетрациклин б) полимиксин

в) пенициллин г) грамицидин

12.Вирусы вызывают:

а) сифилис б) корь

в) брюшной тиф г) сибирскую язву

13.Основной способ введения фагов:

а) в мышцу б) в вену

в) подкожно г) через рот

14.Естественный активный иммунитет вырабатывается в результате:

а) введения вакцины б) перенесенного заболевания

в) получения антител с молоком матери г) введения анатоксина

15.Искусственный пассивный иммунитет вырабатывается после введения:

а) гриппозной вакцины б) вакцины АКДС

в) гамма глобулина г) столбнячного анатоксина

16.Искусственный активный иммунитет вырабатывается после введения:

а) столбнячного анатоксина б) противостолбнячной сыворотки

в) туберкулина г) противогриппозного гамма глобулина

17.Средством пассивной иммунизации является:

а) столбнячный анатоксин б) гриппозная вакцина

в) АДС-М г) противогриппозный гаммаглобулин

18.К специфическим факторам защиты относят:

а) фагоцитоз б) интерферон

в) антигены г) антитела

19.Клеточными факторами неспецифической защиты организма являются:

а) антигены б) комплемент

в) лизоцим г) макрофаги

20.Реакцией гиперчувствительности немедленного типа является:

а) анафилаксия б) инфекционная аллергия

в) лекарственная аллергия г) контактный дерматит

21. Заключительная дезинфекция проводится однократно после госпитализации, выздоровления, смерти или перевода больного в другое отделение:

а) не позднее чем через 16 часов б) не позднее чем через 6 часов

в) не ранее чем через 6 часов г) не позднее чем через 20 часов

22.Уничтожение всех микроорганизмов и их спор – это:

а) стерилизация б) дезинфекция

в) дезинсекция г) дератизация

23.Какое количество основного 10% раствора хлорной извести необходимо для приготовления 1л 3% раствора хлорной извести:

а) 300мл б) 30 мл в) 100 мл г) 3 мл

24.Патогенность – это характеристика данного:

а) штамма микроорганизма б) вида микроорганизма

в) рода микроорганизма г) семейства микроорганизма

25.Симптомы общей интоксикации являются, как правило, следствием действия на организм:

а) экзотоксина б) эндотоксина

в) анатоксина г) сыворотки

26.Заболевание, при котором источником инфекции может быть только человек, называется:

а) антропозооноз б) зооноз

в) антропоноз г) сапроноз

27.После укуса клеща ребенок заболел энцефалитом. Клещ в данном случае явился:

а) переносчиком инфекции б) механизмом передачи

в) источником инфекции г) входными воротами инфекции

28.Через 10 лет после перенесенного сыпного тифа у больного без повторного

заражения повторились симптомы этого заболевания. Это является примером:

а) суперинфекции б) рецидива

в) смешанной инфекции г) повторной инфекции

29.Через 6 месяцев после перенесенного брюшного тифа при полном клиническом выздоровлении из фекалий больного постоянно высевается возбудитель брюшного тифа S.typhi. Это является примером:

а) суперинфекции б) бактерионосительства

в) вторичной инфекции г) повторной инфекции

30.Период инфекционного заболевания, в котором происходит размножение возбудителя в организме, но еще отсутствуют какие-либо клинические проявления заболевания, называется:

а) инкубационным б) продромальным

в) периодом разгара г) периодом выздоровления

31. Половым путем передается:

а) сыпной тиф б) брюшной тиф

в) ветряная оспа г) сифилис

32. К химиотерапевтическим средствам относят:

а) вакцину б) сыворотку

в) антибиотики г) бактериофаг

33. Вирусы вызывают:

а) дизентерию б) брюшной тиф

в) ВИЧ-инфекцию г) холеру

34. Природой фагов являются:

а) вирусы б) грибы в) бактерии г) микоплазма

35. Естественный пассивный иммунитет вырабатывается в результате:

а) получения антител через плаценту от матери

б) введения бактериофага

в) введения сыворотки

г) перенесенного заболевания

36. Для постановки серологической реакции кровь забирают из вены в количестве:

а) 5-6 мл б) 1 мл в) 3 мл г) 8-10 мл

37. Способ введения гомологического иммуноглобулина:

а) внутривенно б) через рот в) в мышцу г) внутрикожно

38. Активный иммунитет вырабатывается в результате:

а) перенесенного заболевания б) введения сыворотки

в) получения антител через плаценту г) введения бактериофага

39. К свойствам антигена относят:

а) чужеродность б) токсигенность в) вирулентность г) патогенность

40. К неспецифическим гуморальным факторам защиты организма относят:

а) макрофаги б) антитела в) комплемент г) антиген

41.Дисфункция кишечника на фоне применения антибиотиков или длительного контакта с антибактериальными препаратами является показанием для обследования на:

а) дизентерию б) дисбактериоз в) наличие аллергии г) сальмонеллез

42.Реагинами называются:

а) IgGб)IgAв)IgEг)IgM

43.Специфичность антитела обусловлена наличием у него:

а) детерминантных групп б) активного центра

в) легкой цепи г) тяжелой цепи

44.Способность антигена взаимодействовать с антителами, которые выработались в ответ на его введение, называется:

а) специфичность б) иммуногенность

в) толерантность г) реактивность

45.Для профилактики дифтерии используется вакцина:

а) БЦЖ б) АКДС в) ТАВТЕ г) Сэбина

46.Какую вакцину вводят ребенку в роддоме:

а) АКДС б) БЦЖ в) коревую вакцину г) вакцину Сэбина

47.В качестве основного диагностического критерия при серодиагностике используют:

а) выявление чистой культуры возбудителя

б) выявление антигенов возбудителя

в) нарастание титра антител

г) выявление токсинов возбудителя

48.Вирус клещевого энцефалита передают клещи:

а) аргасовые б) гамазовые в) краснотелковые г) иксодовые

49.Для удаления присосавшегося клеща можно использовать все способы, кроме:

а) перевязывания основания хоботка нитью

б) применения маслянистых веществ

в) вырывания клеща пальцами

г) перевязывания хоботка нитью, применения маслянистых веществ

50.Формой выпуска фагов являются:

а) порошок б) экстракт в) таблетки

Экстренная профилактика, иммунопрофилактика, иммунокоррекция.

Для предупреждения развития инфекционного заболевания или при подозрении на заражение используют препараты:

ü обеспечивающие пассивную защиту (сыворотки крови, иммуноглобулины);

ü создающие активный иммунитет (вакцины, анатоксины);

ü предназначенные для экстренной профилактики.

Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающими развитие и размножение возбудителя в зараженном организме, служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), бактериофаги, интерфероны, а также антибиотики и некоторые химиопрепараты.

Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а после установления вида – специальная экстренная профилактика.

Средствами общей экстренной профилактики являются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Примером могут служить препараты, указанные в табл. 20.

Таблица № 20

Схема общей экстренной профилактики

Препарат	Способ приме­нения	Разовая доза, г	Кратность примене­ния в сутки	Средняя доза на курс профилак­тики, г	Средняя продол­жительность курса профи­лактики, сут.
Доксициклин	Внутрь	0,2		1,0
Рифампицин	—//—	0,6		3,0
Тетрациклин	—//—	0,5		7,5

В целях специальной экстренной профилактики используются препараты, способные обезвредить (нейтрализовать) возбудителя еще в период инкубации – до развития клинических симптомов болезни. На этом принципе основаны, например, прививки против бешенства: вакцина, введенная тотчас после инфицирования (в результате укуса зараженным животным), предупреждает развитие заболевания (иммунитет вырабатывается быстрее, чем заканчивается инкубация). Аналогичен механизм действия и столбнячного анатоксина, если он вводится лицам, полноценно привитым против столбняка.

Как средства экстренной профилактики вирусных инфекций применяются живые вакцины, поскольку их введение в организм сопровождается выработкой интерферона, обладающего широким спектром антивирусного действия. Интерфероны — плейотропные цитокины с относительно низкой молекулярной массой (20000—100000, реже до 160000), вызывающие «антивирусное состояние клеток», препятствуя проникновению в них различных вирусов. В настоящее время разработаны методы генной инженерии для производства интерферонов.

Бактериофаги — вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток и вызывающие их лизис. Сохраняются в организме человека в течение нескольких дней. Их применяют для лечения и профилактики ряда инфекционных болезней. Выпускают брюшнотифозный, холерный, стафилококковый, дизентерийный и другие бактериофаги, но наиболее эффективны бактериофаги, приготовленные с использованием конкретных штаммов возбудителей.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют также антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учетом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболевания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения), свойствами назначаемого противомикробного препарата (Приложение № 14).

Для создания временной невосприимчивости к инфекции используют сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержащие защитные антитела — иммуноглобулины, которые после введения в организм реципиента циркулируют в нем от нескольких дней до 4—6 недель, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению. Из практических соображений различают гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты. На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую (типов А, В, С, Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийную, противогриппозные сыворотки, коревой, антирабический, сибиреязвенный иммуноглобулины, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, лактоглобулин и др. Иммуноглобулины в ЧС применяют в качестве лечебных или профилактических средств. Эти вакцины весьма перспективны, так как гомологичны для организма и не содержат микробных или вирусных компонентов.

Предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний достигается также путем проведения профилактических прививок. Прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям на прививочных пунктах, развертываемых лечебно-профилактическими учреждениями субъектов РФ, городов, районов.

Для проведения прививок населению во всех лечебных учреждениях, медсанчастях, медицинских формированиях должны быть организованы прививочные бригады в составе 1 врача и 2 средних медицинских работников или 1 среднего медицинского работника и 2 сандружинниц (в этом случае на 3-4 такие бригады выделяется 1 врач). При подготовке к массовой иммунизации населения предусматривается организация в сжатые сроки подвижных и временных прививочных пунктов, создаваемых силами лечебно-профилактических учреждений.

Прививки по эпидемическим показаниям, т. е. во внеочередном порядке, проводятся при наличии роста инфекционной заболеваемости среди местного населения, представляющего реальную угрозу заноса инфекции в эвакуированный коллектив или зону ЧС. Показаны они также и при возникновении инфекционных заболеваний и увеличении их количества среди населения, если до этого прививки против данной инфекции не были проведены. Появление хотя бы одного случая заболевания особо опасной инфекцией среди местного населения в районе размещения эвакуированного населения также является показанием для проведения прививок по эпидемическим показаниям.

Перед началом вакцинации проводится медицинский осмотр для выявления лиц с противопоказаниями.

Лиц, временно освобожденных от прививок по медицинским показаниям, берут на учет для проведения им прививок в последующем. Перед массовыми прививками необходимо провести вакцинацию группы в 40—50 человек с целью проверки реактогенности каждой серии вакцины, так как различные серии препарата могут вызвать неодинаковые по силе реакции. Приступать к массовым прививкам без предварительной проверки реактогенности вакцины данной серии не разрешается.

Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемической практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с использованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный (табл. 21).

Таблица № 21

Используемые методы иммунизации и количество прививаемых

Метод иммунизации	Число прививок
за 1 ч	за 8 ч (рабочая смена)
Безыгольный (БИ-3, БИ-4)
Пероральный
Скарификационный (накожный)
Подкожный (шприцевой)
Внутримышечный (шприцевой)
Внутри кожный

При безыгольном, или струйном, методе введения вакцины струя препарата выходит из прибора (инъектора) под большим давлением и проникает в подкожную клетчатку или в мышечную ткань либо распределяется внутрикожно. Создано несколько типов отечественных безыгольных инъекторов.

При аэрозольном методе иммунизации вакцина попадает в организм прививаемого через слизистые оболочки дыхательных путей при вдохе. Применяют два типа аэрозольных вакцин: сухие (пылевидные) и жидкие. Распыление вакцины производится при помощи специальных приборов в закрытом помещении (можно в палатке). Экспозиция (время пребывания вакцинируемых в помещении с аэрозолем) составляет 5—10 мин.

Непосредственное медицинское наблюдение за привитыми, которым препарат вводили подкожно или внутримышечно, ведется в течение ближайших 30—45 мин. Последующее наблюдение продолжается до ликвидации общих и местных реакций. Степень этих реакций определяется через 24 ч после прививки и оценивается как слабая при повышении температуры тела до 37,5° С, как средняя — от 37,6 до 38,5° С и как сильная — выше 38,5° С. Местная реакция в виде гиперемии и инфильтрата диаметром до 2,5 см оценивается как слабая реакция, в виде инфильтрата более 5 см при наличии лимфаденитов и лимфангоитов — как сильная реакция. Учет реакции при введении живых вакцин внутрикожно и накожно основан главным образом на оценке приживаемости вакцины и проводится в сроки и по критериям, указанным в соответствующих наставлениях по применению этих препаратов. Результаты прививок с указанием даты их проведения, наименования вакцины, дозы и реакции привитого заносятся в амбулаторные карты.

Для иммунокоррекции в настоящее время используются иммуномодуляторы — вещества, специфически или неспецифически изменяющие выраженность иммунологических реакций.

Эндогенные иммуномодуляторы представлены интерлейкинами, интерферонами, пептидами вилочковой железы, миелопептидами костного мозга, факторами активации моноцитов и др. Эндогенные иммуномодуляторы принимают участие в активации, супрессии или нормализации деятельности иммунной системы. Многие препараты используют при лечении различных инфекций, нарушений иммунного статуса и т.д. Например, альфа- и гамма-интерферон применяют для лечения вирусных гепатитов В, С и D, герпетических инфекций и острых респираторных вирусных инфекций. Препараты вилочковой железы широко используют для коррекции иммунодефицитных состояний.

Экзогенные иммуномодуляторы представлены широкой группой химических препаратов и биологически активных веществ, стимулирующих или подавляющих иммунную систему (продигиозан, сальмозан, левамизол).

Как было указано выше, иммуномодуляторы относят к числу препаратов, перспективных ко все большему применению, в особенности эндогенные иммуномодуляторы, поскольку они наиболее эффективны и относятся к числу естественных для организма веществ, т.е. природных лекарственных препаратов.

Санитарно-разъяснительная работа. Для проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических правил и других мер личной защиты.

Дата добавления: 2015-12-01; просмотров: 1017;

Иммунопрофилактика: основные понятия

• НОВОСТИ
• ОБ УПРАВЛЕНИИ
  • Руководство
  • Положение об Управлении
  • История
  • Вакансии
  • Отделы
  • Территориальные отделы
  • Закупки
  • Контакты
  • Прием обращений
  • Структура
  • Общественная приемная
• ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ
• МЕРОПРИЯТИЯ
• ИНФОРМАЦИЯ О ПРОВЕДЕННЫХ ПРОВЕРКАХ
• ВИРТУАЛЬНАЯ СЛУЖБА
  • Государственные услуги
    • Лицензирование деятельности, связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний, деятельности в области использования источников ионизирующего излучения
      • Получение лицензии на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих)
        • Нормативно-правовые акты
      • Переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии
        • Нормативно-правовые акты
      • Получение копии документа, подтверждающего наличие лицензии, заверенной лицензирующим органом
        • Нормативно-правовые акты
      • Переоформление документа, подтверждающего наличие лицензии
        • Нормативные правовые акты
      • Продление срока действия лицензии
        • Нормативно-правовые акты
      • Получение лицензии на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний
        • Нормативные правовые акты
      • Получение дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии
        • Нормативно-правовые акты
      • Получение дубликата документа, подтверждающего наличие лицензии
        • Нормативно-правовые акты
      • Продление срока действия лицензии
        • Нормативно-правовые акты
    • Регистрация впервые внедряемых в производство и ранее не использовавшихся химических, биологических веществ и изготавливаемых на их основе препаратов, потенциально опасных для человека (кроме лекарственных средств); отдельных видов продукции, представляющ
      • Государственная регистрация впервые внедряемой продукции, впервые ввозимой на территорию РФ
      • Внесение изменений в действующее свидетельство о государственной регистрации
        • Нормативно-правовые акты
    • Выдача санитарно-эпидемиологических заключений
      • Получение санитарно-эпидемиологического заключения на проектную документацию
      • Получение санитарно-эпидемиологического заключения на вид деятельности
      • Переоформление санитарно-эпидемиологического заключения
    • Санитарно-эпидемиологические экспертизы, обследования, испытания и токсикологические, гигиенические и иные виды оценок
      • Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы вида деятельности (работы, услуги)
      • Проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы проектной документации
    • Уведомление о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности
      • Регистрация в реестре уведомлений
      • Внесение изменений в реестре уведомлений
  • Форма обращений граждан
  • Вопросы и ответы
  • -гос.услуги-регистрация
    • -гос.услуги-уведомление
    • -гос.услуги-санитарно-эпидемиологические
    • -гос.услуги-x9уведомление
    • гос.услуги-рег.впервые-гос.рег-акты
• ПЛАН ПРОВЕДЕНИЯ ПЛАНОВЫХ ПРОВЕРОК
• НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
  • Государственная регистрация
  • Таможенный союз
    • Информация для предпринимателей
    • Документы Роспотребнадзора
    • Документы Управления Роспотребнадзора
    • Вопросы и ответы
    • Информация о санитарно-карантинном контроле в пунктах пропуска государственной границы Российской Федерации
      • Перечень пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации
      • Информация о запрещенных к ввозу на территорию таможенного союза грузах
  • Лицензирование
  • Защита прав потребителей
    • Нормативно-правовые акты в сфере защиты прав потребителей
    • Актуальная судебная практика
    • Памятки, статьи
    • Координационные и совещательные органы
    • Образцы заявлений, претензий, исков
  • Санитарно-эпидемиологический надзор
  • Социально-гигиенический мониторинг
  • Юридическое обеспечение
  • Национальный проект «Здоровье»
  • Ведомственные целевые программы
  • Межведомственное взаимодействие
  • Административная практика
• САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА
  • Выезжающим за рубеж
• ДОКУМЕНТЫ
  • Федеральные Законы
  • Постановления Правительства РФ
  • Документы Роспотребнадзора
    • Государственные доклады
    • Административные регламенты
    • Постановления
    • Приказы
    • Письма
    • Протоколы
    • Резолюции
    • Cоглашения
    • Указания
    • Санитарные правила
    • Проекты документов
    • Прочие документы
  • Документы Управления Роспотребнадзора
    • Приказы
    • Судебная практика
    • Постановления
    • Письма
    • Государственные доклады
    • Административные регламенты
    • Протоколы
    • Прочие документ
• ПРЕСС-ЦЕНТР
  • Анонсы событий
  • Пресс-релизы
  • Публикации
  • План мероприятий
  • Статистика
• ВОПРОСЫ И ОТВЕТЫ
• ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИНФОРМАЦИОННЫЕ РЕСУРСЫ
• ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ
  • Испытательно-лабораторный центр
  • О центре
    • Руководство
    • Санитарно-гигиеническая лаборатория
    • Структура
      • Микробиологическая лаборатория
      • Организационно-методический отдел
    • История
    • Вакансии
    • Закупки
    • Контактная информация
    • Отделы
    • Филиалы
  • Документы
  • Направления деятельности
    • Санитарно-эпидемиологическая экспертиза
    • Гигиеническое воспитание и образование
  • Информация
  • Услуги
  • Консультационный центр для потребителей
    • Информация о деятельности консультационного центра
      • Азбука потребителя
    • Банк данных судебных решений
    • Инфотека
    • Отчеты по работе консультационного центра по защите прав потребителей
    • Информация для потребителей
      • Азбука потребителя
      • Защита прав потребителей в схемах
      • Образцы претензий, исковых заявлений
      • Памятки
  • Орган инспекции
• РЕГИСТРАЦИЯ И ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ
• ГОСУДАРСТВЕННЫЕ УСЛУГИ
  • Лицензирование
    • Лицензия на деятельность, связанную с использованием возбудителей инфекционных заболеваний
    • Лицензия на деятельность в области использования источников ионизирующего излучения (генерирующих)
  • Государственная регистрация
    • Нормативные правовые акты
  • Выдача санитарно-эпидемиологических заключений
  • Регистрация уведомлений о начале предпринимательской деятельности
    • Нормативно-правовая база
• Музей санитарно-эпидемиологической службы Республики Ингушетия
• Обработка персональных данных
• ПРОТИВОДЕЙСТВИЕ КОРРУПЦИИ
  • Нормативные правовые и иные акты в сфере противодействия коррупции
    • Действующие федеральные законы, указы Президента Российской Федерации, постановления Правительства Российской Федерации
    • Ведомственные нормативные правовые акты
  • Методические материалы
  • Формы документов, связанных с противодействием коррупции, для заявления
  • Сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
  • Комиссия по соблюдению требований к служебному поведению и урегулированию конфликта интересов
  • Доклады, отчеты, обзоры, опросы
  • Часто задаваемые вопросы
  • Обратная связь для сообщений о фактах коррупции
  • Антикоррупционная экспертиза
• ДЛЯ ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ

Профилактика столбняка

Различают специфическую и неспецифическую, экстренную и плановую профилактику столбняка.

Под неспецифической профилактикой понимается профилактика всех раневых инфекций, в том числе и столбняка. Неспецифическая экстренная профилактиказаключается в первичной хирургической обработке ран (ПХО). Поскольку возбудитель попадает в рану чаще в споровой форме, а инкубационный период редко бывает менее 4–5 суток, даже поздняя ПХО является достаточно эффективной, хотя и не гарантированной мерой профилактики столбняка.Неспецифическая плановая профилактикасостоит в профилактике травматизма в целом, особенно в случаях, когда развитие столбняка особенно вероятно (сельскохозяйственный травматизм, южные регионы страны).

Специфическая профилактика столбняка заключается в создании у пациента специфического антитоксического противостолбнячного иммунитета. В настоящее время она регламентируется приказом МЗ РФ № 174 от 17.05.1999.

Наиболее эффективным методом предупреждения столбняка является специфическая плановая профилактика, состоящая в активной иммунизации столбнячным анатоксином (АС-анатоксин) и препаратами, содержащими этот анатоксин:

• АКДС – 1 мл: 2 млрд инактивированных коклюшных микробных клеток, 30 ЕД дифтерийного и 10 ЕД столбнячного анатоксина.

• АДС – 1 мл: 60 Ед дифтерийного и 20 ЕД столбнячного анатоксина.

• АДС–М – 1 мл: 10 ЕД дифтерийного, 10 ЕД столбнячного анатоксина.

• АС – 1 мл: 20 ЕД столбнячного анатоксина.

Защита от столбняка у детей обычно создается путем иммунизации АКДС-вакциной или АДС-анатоксином, у подростков и взрослых – АДС-М-анатоксином или АС-анатоксином. После законченного курса иммунизации организм в течение длительного срока (более 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2–3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин. Законченный курс активной иммунизации включает первичную вакцинацию и первую ревакцинацию. Для поддержания иммунитета против столбняка на достаточном уровне необходимо периодически, с интервалом 10 лет проводить ревакцинацию путем однократного введения препаратов, содержащих АС-анатоксин. Прививочные схемы для взрослых и детей приведены в таблице 1 и 2.

Таблица 1

Схема иммунизации взрослых против столбняка

Прививаемые контингенты и их характеристика	Не привитые против столбняка		Не привитые против столбняка и дифтерии	Привитые против столбняка: но не привитые против дифтерии
Препараты	АС	АС	АС, АДС-М	АД-М
Вакцинация
Схема	обычная	сокращенная	обычная	обычная
1 прививка	0,5 мл	1,0 мл	0,5 + 0,5 мл*	0,5 мл
интервал	1 мес		35-45 дней	35-45 дней
2 прививка	0,5 мл		0,5мл АДС-М**	0,5 мл
интервал	от 6 мес. до 2 лет	от 6 мес. до 2 лет	9-12 мес.	6-9 мес.
Прививаемые контингенты и их характеристика	Не привитые против столбняка		Не привитые против столбняка и дифтерии	Привитые против столбняка, но не привитые против дифтерии
Ревакцинация
Первая	0,5 мл	0,5 мл	0,5мл АДС-М	0,5мл АД-М
Последующие — через каждые 10 лет	0,5 мл	0,5 мл	0,5мл АДС-М	0,5мл АДС-М

* Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.

** или АД-М.

Таблица 2

Схема иммунизации детей против столбняка

Прививаемые контингенты	Дети с 3 мес. до 4 лет, не имеющие противопоказаний	Дети с 3 мес. до 6 лет, имеющие противопоказания к АКДС или переболевшие коклюшем	Дети 6 лет и старше, ранее не привитые против дифтерии и столбняка
Препараты	АКДС	АДС	АДС-М
ВАКЦИНАЦИЯ
1 прививка	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл
интервал	1 мес.	1 мес.	30-45 дней
2 прививка	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл
интервал	1 мес.	интервал перед ревакцинацией
3 прививка	0,5 мл	9-12 мес.	6-9 мес.
РЕВАКЦИНАЦИЯ
Первая в 18 мес.	0,5 мл АКДС	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Вторая в 6 лет	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Третья в 16-17 лет	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М
Последующие — через каждые 10 лет	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М

Для предупреждения возникновения столбняка в случае травм необходимо проводить экстренную профилактику. Показаниями к ее проведению являются:

• травмы с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

• обморожения и ожоги (термические, химические, радиационные) II,III,IVст.

• проникающие ранения ЖКТ;

• внебольничные аборты;

• роды вне больничных учреждений;

• гангрена или некроз тканей любого типа, длительно текущие абсцессы, карбункулы;

• укусы животных.

Для экстренной профилактики используются:

• АС – 1 мл – 20 ЕД. столбнячного анатоксина.

• АДС–М – 1 мл – 10 ЕД. дифтерийного, 10 ЕД. столбнячного анатоксина.

• ПСС – сыворотка противостолбнячная лошадиная очищенная концентрированная жидкая – 3 тыс. МЕ.

• ПСЧИ – противостолбнячный человеческий иммуноглобулин – 250 МЕ.

Экстренная иммунопрофилактика осуществляется дифференцировано в зависимости от предшествующей иммунизации пациента против столбняка путем введения АС-анатоксина или АДС-М-анатоксина (экстренная ревакцинация), либо путем активно-пассивной иммунизации путем одновременного введения АС-анатоксина и противостолбнячной сыворотки (ПСС) или иммуноглобулина (ПСЧИ).

Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

NB! Экстренная активно-пассивная профилактика у ранее непривитых людей не гарантирует во всех случаях предупреждения столбняка, кроме того, она сопряжена с риском немедленных и отдаленных реакций на введение ПСС. Для исключения повторного введения ПСС в случае новых травм всем лицам, получившим активно-пассивную профилактику, необходимо обязательно закончить курс активной иммунизации путем однократной ревакцинации АС-анатоксном или АДС-М-анатоксином.

Назначение препаратов для экстренной профилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а так же с учетом характера травмы (таблица 3).

Таблица 3

Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка

Предшествующие прививки против столбняка препаратом: содержащим АС	Возрастная группа	Сроки, прошедшие после последней прививки	Применяемые препараты
			АС1	ПСЧИ2	ПСС
имеется документальное подтверждение о прививках
полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом	дети и подростки	независимо от срока	не вводят 3	не вводят
курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации	дети и подростки	независимо от срока	0,5 мл	не вводят
полный курс иммунизации 4	взрослые	не более 5 лет	не вводят
		более 5 лет	0,5 мл
две прививки 5	все возраста	не более 5 лет	0,5 мл	не вводят
		более 5 лет	1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕ 7
одна прививка	все возраста	не более 2 лет	0,5 мл	не вводят 6
		более 2 лет	1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕ 7
не привитые	дети до 5 мес.		не вводят	250 МЕ	3000 МЕ 8
	остальные возраста		1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕ 7
нет документального подтверждения о прививках
в анамнезе не было противопоказаний к прививкам	дети до 5 мес.		не вводят	250 МЕ	3000 МЕ
	дети с 5 мес., подростки, военнослужащие, бывшие военнослужащие		0,5 мл	не вводят 6
остальные контингенты	все возраста		1,0 мл	250 МЕ	3000 МЕ

Примечания:

1. Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

2. Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительно ПСЧИ).

3. При инфицированных ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 лет и более.

4. Полный курс иммунизации для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30–40 дней и ревакцинации через 6–12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1–3 года дозой 0,5 мл АС.

5. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

6. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС.

7. Все лица, получившие активно-пассивную профилактику для завершения курса иммунизации через 6 мес–2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

8. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

Введение препаратов не производится:

• Детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении плановых профилактических прививок в соответствии с возрастом, независимо от срока, прошедшего после очередной прививки;

• Взрослым, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответствует титру выше 0,1 МЕ/мл по данным биологической реакции нейтрализации – РН (защитный титр). Данное положение позволяет отказаться от введения противостолбнячной сыворотки больным с отягощенным аллергологическим анамнезом при условии возможности проведения соответствующих лабораторных исследований

Вводят только 0,5 мл АС-анатоксина:

• Детям и подросткам, имеющим документальное подтверждение о проведении курса плановых профилактических прививок без последней возрастной ревакцинации, независимо от срока последней прививки;

• Взрослым, имеющим документальное подтверждение о проведении полного курса иммунизации более 5 лет назад;

• Лицам всех возрастов, получившим две прививки не долее 5 лет назад, либо одну прививку не более 2 лет назад;

• Детям с 5–месячного возраста, подросткам, военнослужащим срочной службы и отслужившим в армии в установленный срок, прививочный анамнез которых не известен, а противопоказаний к проведению прививок не было;

• Лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля титр столбнячного антитоксина в сыворотке крови в пределах 1:20 – 1:80 по данным РПГА, или в пределах 0,01–0,1 МЕ/мл по данным РН.

Вместо 0,5 мл АС можно вводить 0,5 мл АДС-М, если необходима иммунизация этим препаратом.

При проведении активно-пассивной профилактики столбнякавводится 1 мл АС, затем другим шприцем в другой участок тела – ПСЧИ (250 МЕ) или после проведения внутрикожной пробы – ПСС (3000 МЕ). Активно-пассивная профилактика проводится:

• лицам всех возрастов, получившим две прививки более 5 лет назад, либо одну прививку более 2 лет назад;

• не привитым лицам, а так же лицам не имеющим документального подтверждения о прививках, исключая контингенты, указанные выше, которым вводится только 0,5 мл АС-анатоксина;

• лицам, имеющим по данным экстренного иммунологического контроля, титр столбнячного антитоксина менее 1:20 по данным РПГА или менее 0.01 МЕ/мл по данным РН.

Все лица, получившие активно-пассивную профилактику столбняка, для завершения курса иммунизации в период от 6 мес. до 2 лет должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС или АДС-М.

Не привитым по различным причинам детям до 5 мес. вводят только 250 МЕ ПСЧИ или (при отсутствии ПСЧИ) – 3000 МЕ ПСС.

Экстренная профилактика столбняка при повторных травмах.Лицам, которые при травме в соответствии с их прививочным анамнезом получили только АС (АДС-М), при повторных травмах проводят экстренную профилактикукак ранее привитымв соответствии с правилами, изложенными выше, но не чаще чем 1 раз в 5 лет.

Экстренная профилактика столбняка при укусах животнымиПри укусах животными экстренную профилактику столбняка проводят как при прочих открытых повреждниях. При необходимости одновременно можно осуществлять курс антирабических прививок. При назначении атнирабического иммуноглобулина проба на чувствительность к лошадиному белку проводится с разведенным 1:100 антирабическим гаммаглобулином из сыворотки лошади, в таких случаях внутрикожную пробу с разведенной 1:100 лошадиной сывороткой не ставят.

Противопоказания к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка.

Основными противопоказаниями к применению специфических средств экстренной профилактики столбняка являются:

• повышенная чувствительность к соответствующему препарату;

• беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине – ПСС).

У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС возможность проведения экстренной профилактики столбняка с помощью ПСЧИ определяется лечащим врачом.

Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.

Условия и техника проведения экстренной профилактики столбняка

Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержащих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей может развиться шок, за каждым привитым пациентом необходимо организовать медицинское наблюдение в течение 1 часа после проведения прививки, а помещение, в котором проводятся прививки должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии.

Больного следует информировать, что в случае возникновения после проведения прививки сильного недомогания, сопровождающегося головной болью, температурой или местной реакцией с отеком и покраснением или появлением симптомов сывороточной болезни, он должен немедленно обратиться за медицинской помощью.

Экстренную профилактику столбняка осуществляют с соблюдением следующих правил:

• Определяется пригодность препарата для использования (целостность ампулы, этикетка, срок годности, условия хранения, хлопья и осадок)

• Непосредственно перед введением АС ампулу встряхивают до получения гомогенной взвеси

• Вскрытую ампулу можно хранить, накрыв стерильной салфеткой не более 30 мин.

• Препараты набирают в шприц длинной иглой с широким просветом, для введения используют другую иглу.

Экстренная профилактика путем ревакцинации АС.АС вводят в количестве 0.5 мл в соответствии с инструкцией к препарату. Если позволяет локализация раны, предпочтительно вводить препарат в регион ее расположения путем подкожного обкалывания.

Активно-пассивная профилактика столбняка.

АС вводят в соответствии с инструкцией к препарату. Одновременно в другой участок тела вводят ПСЧИ 250 ЕД внутримышечно, при его отсутствии – 3000 МЕ ПСС.

Техника получения и введения гипериммунных сывороток животного происхождения была разработана выдающимся отечественным ученым А.М.Безредкой, учеником И.И.Мечникова.

Перед введением ПСС в обязательном порядке ставят внутрикожную пробу с лошадиной сывороткой, разведенной 1:100 для определения чувствительности к белкам сыворотки лошади. Внутрикожную пробу не ставят, если пострадавшему в течение 1–3 дней перед введением ПСС проба была поставлена с разведенным 1:100 антирабичесим гаммаглобулином из сыворотки лошади.

Для постановки пробы используют индивидуальную ампулу. Разведенную 1:100 сыворотку 0,1 мл вводят в сгибательную поверхность предплечья. Учет реакции производят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отека или покраснения на месте введения менее 1.0 см.

При отрицательной пробе ПСС (не разведенную) вводят подкожно в объеме 0.1 мл. При отсутствии реакции через 30 мин вводят остальную дозу сыворотки. В течение этого времени вскрытая ампула с ПСС должна быть закрыта стерильной салфеткой.

Лицам с отягощенным аллергологическим анамнезом после внутрикожной пробы, перед введением не разведенной сыворотки, рекомендуется ввести антигистаминные препараты.

Обо всех случаях поствакцинальных осложнений необходимо срочно сообщать в центр госсанэпиднадзора в субъекте РФ.

Профилактика столбняка разделяется на плановую (прививка от столбняка) и экстренную (осуществление иммунопрофилактики с помощью противостолбнячной сыворотки или АС-анатоксина). Также, профилактические мероприятия принято разделять на специфические и неспецифические (обработка раневой поверхности).

Специфическая профилактика столбняка подразумевает проведение вакцинации, использование сывороток, иммуноглобулинов и анатоксинов.

Столбняк – профилактика

Наиболее эффективными методами предупреждения развития и снижения заболеваемости населения контролируемыми инфекциями (заболевания, против которых разработаны вакцины) являются плановые профилактические прививки.

Справочно. За счет активного проведения массовой вакцинации населения, в России удалось полностью искоренить акушерский столбняк, отличающийся тяжелейшим течением и стопроцентными показателями смертности, а также существенно снизить заболеваемость столбняком у детей и взрослых.

На данный момент отмечаются только спорадические эпизоды столбняка (до сорока за год). Уровень смертности от данного заболевания в России составляет от 10 до 13 случаев в год.

В малоразвитых странах, где плановая профилактика столбняка проводится в недостаточном объеме, до сих пор отмечают высокую смертность от столбняка, и регистрируют случаи акушерского столбняка (важным этапом его профилактики является массовая вакцинация пациенток старше 15-ти лет).

Профилактика столбняка проводится согласно документам:

• «3.1 2.3113 13 профилактика столбняка»;
• «профилактика столбняка приказ МЗ РФ 174».

Профилактика столбняка – Приказ 174

Основополагающим документом по борьбе с заболеванием является Приказ 174 (профилактика столбняка), выпущенный Министерством Здравоохранения, который содержит инструкции, касающиеся усовершенствования мер профилактики столбняка и контроля за выполнением профилактических мероприятий.

скачать Приказ 174

Справочно. Значительное снижение показателей смертности от столбняка было достигнуто только за счет строжайшего контроля за массовой вакцинацией населения.

Активная профилактика столбняка позволила создать достаточный уровень иммунизации населения. Однако, необходимо понимать, что резкое снижение частоты встречаемости заболевания не является поводом для отказа от вакцинации.

Возбудитель столбняка (столбнячная клостридия) широко распространена во всем мире, хорошо сохраняется в почве и отличается устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Постоянную циркуляцию клостридий в природе поддерживает и тот факт, что многие животные являются их носителями (столбнячные клостридии могут размножаться в кишечнике крупного и мелкого рогатого скота).

В связи с этим, при снижении уровня охвата населения прививками возможен новый подъем заболеваемости столбняком среди детей и взрослых.

Внимание. Единственное эффективное лечение столбняка заключается в проведении экстренной активной иммунизации (введение сывороток, анатоксинов, иммуноглобулинов). Вся остальная терапия является симптоматической и направлена на облегчение состояния больного и предупреждение развития осложнений.

При этом, если пациенту ранее проводилась плановая профилактика столбняка, заболевание протекает в легкой или стертой форме, без развития тяжелейших генерализованных судорог.

Согласно приказу 174 профилактика столбняка включает не только медикаментозные (плановые прививки, экстренная профилактика столбняка и т.д.) и хирургические (первичная хирургическая обработка раны) мероприятия, но также и:

• проведение просветительной работы среди населения (увеличение осведомленности людей о первых симптомах столбняка, способах передачи заболевания, алгоритмах профилактики столбняка и сроках введения вакцины, первичной самостоятельной (нехирургической) обработке раны и т.д.);
• контроль за проведением профилактики в больницах, травмпунктах, поликлиниках и т.д.;
• контроль за иммунизацией пациентов (экстренная профилактика столбняка должна проводиться строго по показаниям, с целью предупреждения гипериммунизации пациентов);
• предупреждение травматизации.

Справочно. Поскольку столбняк не относится к заразным заболеваниям (не передается от человека к человеку), лица, контактировавшие с больным, не нуждаются в осмотре врача и специфической профилактике. Дезинфекцию в очаге также не проводят.

Профилактика столбняка согласно санитарно-эпидемическим правилам СП 3.1.2.3113-13

Плановая и экстренная профилактика столбняка (алгоритм, показания, противопоказания и т.д.) проводится согласно СП 3.1.2.3113-13.

Скачать СП 3.1.2.3113-13

Проведение неспецифической профилактики включает в себя профилактику:

• бытового и производственного травматизма;
• хирургических и акушерских заражений.

Также к неспецифической профилактике относится проведение нехирургической обработки раны и первичной хирургической обработки.

Внимание. Самостоятельная обработка раны заключается в не обильном промывании раствором перекиси водорода с последующей обработкой зеленкой или йодом. Также рану следует прикрыть не тугой стерильно повязкой. Тугое бинтование противопоказано.

После этого следует обратиться в ближайший травмпункт для проведения первичной хирургической обработки раны (удаление нежизнеспособных тканей, загрязнений и т.д.).

Экстренная специфическая профилактика столбняка заключается в обкалывании раны столбнячным анатоксином.

Проведение экстренной специфической профилактики столбняка проводится согласно с санитарно-эпидемическими правилами. Выбор препарата для проведения профилактики зависит от напряженности иммунитета пациента (данные о проведении плановой вакцинации) и характера травмы (глубина поражения, локализация раны, загрязненность раны землей и т.д.).

Показанием к проведению экстренной профилактики является получение:

• тяжелых ожогов или обморожений;
• глубоких ранений (прокол ржавым гвоздем, ножевые или осколочные ранения и т.д.);
• обширных повреждений кожи или слизистых.

Справочно. Также показанием к проведению профилактики является наличие у пациентов гангрены или некроза, хронических или длительно незаживающих язв, после самостоятельного вскрытия пациентом фурункулов или карбункулов, при наличии длительно незаживающих абсцессов, после проведения внебольничных абортов или других оперативных вмешательств и т.д.

При отсутствии у пациента данных о проведении ранее плановой профилактики, уровень напряженности иммунитета оценивается при помощи проведения РПГА и оценивания уровня защитных титров.

Следует отметить, что пациенты, ранее получавшие плановую профилактику, легче переносят проведение экстренной профилактики. У пациентов, которым ранее не вводилась вакцина, существует риск развития осложнений от проведения профилактики. В связи с этим, все препараты вводятся после проведения аллергической пробы, а после проведения профилактики, пациент наблюдается у врача.

Экстренная профилактика столбняка не проводится в случае:

• если ребенок или подросток получил полный курс вакцинации согласно возрасту и имеет документальное подтверждение о проведенной плановой вакцинации;
• если взрослый получил полный курс иммунизации менее чем пять лет назад;
• если у пациента титр защитных антител превышает 1:160 по результатам проведения РПГА.

Показанием к введению 0.5 миллилитров АС-анатоксинов служит:

• проведение взрослому полного курса иммунизации более, чем пять лет назад;
• отсутствие у ребенка или подростка последней плановой ревакцинации согласно его возрасту;
• уровень защитных антител пациента от 1:20 до 1:80 согласно проведенному РПГА.

Вакцина от столбняка

Прививка от столбняка относится к обязательным и проводится согласно нац.календарю прививок. Вакцина является комбинированной и входит в состав АКДС (коклюш-столбняк и дифтерия).

АКДС применяется для выработки иммунитета сразу к трем заболеваниям у малышей старше 3-х месяцев жизни. Рекомендовано использование Пентаксима, Инфанрикса, АКДС, АаКДС.

Внимание. Перед плановой профилактикой пациент должен быть осмотрен врачом, а также сдать анализы. Прививка может проводиться только после получения разрешения у врача, при отсутствии противопоказаний.

Кому противопоказана прививка

Вакцинация временно противопоказана пациентам с анемией (при условии, что уровень Hb снижается ниже 80-ти г/л), а также острыми или хроническими заболеваниями в стадии обострения.

Абсолютными противопоказаниями к введению вакцины являются:

• тяжелые прогрессирующие патологии, поражающие нервную систему;
• афебрильные (не связанные с повышенной температурой тела) судороги;
• аллергические реакции на компоненты вакцины;
• наличие осложнений при проведении предыдущей вакцинации.

Приступы фебрильных (обусловленных повышением температуры тела) судорог не относятся к абсолютным или временным противопоказаниям. Однако для профилактики развития судорог, таким больным показан прием нестероидных противовоспалительных средств сразу после введения препарата, а также использование жаропонижающих свечей на ночь в течение 3-х дней после вакцинирования.

Пациентам с энцефалопатиями и эпизодами афебрильных судорожных приступов рекомендовано проведение вакцинации при помощи КДС (без коклюша).

Пациентам, у которых при проведении прошлой профилактической прививки отмечалась сильная реакция, может быть рекомендовано введение препаратов преднизолона за день до введения вакцины, а также сразу после проведения прививки.

Внимание. Крайне осторожно прививка проводится пациентам с различными коагулопатиями и тромбоцитопениями.

Беременность не является противопоказанием к постановке прививки. Плановую профилактическую прививку желательно выполнять за 30 дней до планируемого зачатия (если последняя прививка ставилась более 5-ти лет назад). Однако, при наличии показаний, прививка может выполняться и во время беременности.

Проведение экстренных профилактических мероприятий беременным также не противопоказано (они проводятся по показаниям, при высоком риске развития столбняка).

Подготовка к плановой вакцинации

Для того чтобы избежать развития побочных эффектов от применения вакцины, прививка проводится только после обследования ребенка у педиатра.

За день до вакцинации рекомендовано начать прием противоаллергических препаратов.

Антигистаминные средства (препараты лоратадина, диазолина и т.д.) следует принимать еще в течение 3-4 дней после введения вакцины.

Справочно. Через несколько часов после введения препарата необходимо поставить ректальную свечку с нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами (парацетамол, нимесулид и т.д.). Пациентам старшего возраста могут назначаться сиропы или таблетки. Также жаропонижающие необходимо принять на ночь в день вакцинации и в течение 3-4 дней после прививки.

В день введения препарата следует отказаться от прогулок. В дальнейшем, гулять можно при хорошей переносимости прививки, адекватном самочувствии ребенка и отсутствии осложнений.

Справочно. При повышении температуры, жалобах ребенка на слабость, снижение аппетита, появлении аллергических реакций и т.д. следует воздержаться от прогулок. Также не следует гулять зимой во время сильного мороза и летом при сильной жаре. Если вакцинация проводится летом, следует ограничить время пребывания ребенка на открытом солнце (желательно гулять в тени).

В течении 4 дней рекомендован покой, взрослым следует ограничить физическую активность, а также отказаться от приема алкоголя, посещения бани, сауны или приема горячей ванны. Мочить место прививки можно, однако его не следует тереть мочалкой, обрабатывать мылом, чесать, а также смазывать кремами, лосьонами и т.д.

Прием алкоголя категорически противопоказан. Спиртные напитки исключаются за 24 часа до плановой прививки и в течение 3-х дней после.

Плановая профилактика столбняка – показания

1-я прививка АКДС выполняется в 3-хмесячном возрасте. Далее, через 30-45 дней после первой вакцинации выполняется вторая прививка. Третий раз вакцину также вводят через 30-45 дней.

1-е ревакцинирование выполняют в 18-ть месяцев.

В шести – семилетнем возрасте проводят второй этап профилактического ревакцинирования (уже без коклюша). Третий этап – в 14-ть лет. Четвертый – в 18-ть лет.

Последующая ревакцинация (столбняк-дифтерия) должна выполняться каждые 10-ть лет (при выполнении полного курса вакцинации, иммунитет держится 10-ть лет).

Для проведения ревакцинации используют вакцины:

• АДС-М (дифтерия-столбняк);
• АС (столбняк).

Справочно. Лицам, не получавшим в детстве плановых прививок (АКДС) показано введение АДС-М или АС два раза с 30-ти дневным интервалом. Далее рекомендована плановая вакцинация каждые 10-ть лет.

Более раннее введение вакцины (свыше пяти лет с момента прошлой прививки) показано при травмах, сопровождающихся высоким риском развития столбняка (профилактика по экстренным показаниям).

Обязательная плановая профилактика должна выполняться среди землекопов, шахтеров и военных.

Препарат вводится в бедро (внутримышечное введение), либо подкожно (АД-М может вводиться под лопаткой).

Столбняк прививка – побочные эффекты

Появление повышенной температуры тела, необильных высыпаний, зуда в месте укола, покраснения, небольшой припухлости, болезненности, общей слабости и вялости является нормальной реакцией.

Крайне редко могут отмечаться тяжелые осложнения от вакцинации (анафилактические реакции, судороги, коллапс на фоне артериальной гипотензии, шоковые состояния).

Справочно. При применении АКДС у детей могут развиваться риниты, фарингиты, отиты, бронхиты и т.д.

Столбняк – прививка болит

В первые несколько дней после вакцинации может отмечаться умеренный болевой синдром в месте введения ср-ва. При введении под лопатку может болеть рука.

При появлении сильных болей в руке, онемения пальцев, сильной припухлости в месте введения вакцины, отечности, сильного жжения и покраснения в месте введения, аллергических высыпаний и т.д. следует обратиться к врачу.

Профилактика по экстренным показаниям

Профилактика после травмы включает в себя ПХО (первичная хирург. обработка) раны и проведение активной иммунизации. Могут использоваться анатоксин (АС), иммуноглобулин (ПСЧИ) и сыворотка (ПСС).

При первичной хирургической обработке раны врач:

• удаляет некротизированные и нежизнеспособные ткани,
• очищает рану от загрязнений,
• улучшает доступ кислорода в рану (столбнячным клостридиям для нормальной жизнедеятельности требуются бескислородные условия),
• обрабатывает рану антисептическими растворами.

По показаниям, рана обкалывается противостобнячными анатоксинами.

Столбняк – лечение

Столбняк является излечимым заболеванием, однако только при условии своевременной госпитализации, обработки раны и введении сывороток, анатоксинов или иммуноглобулинов.

Иммунизированные пациенты переносят заболевание в легких формах, без развития генерализированного судорожного синдрома. При тяжелом течении, у неиммунизированных лиц отмечается высокий риск летального исхода.

Экстренная профилактика наиболее эффективна в первые дни после травмы, однако она может проводиться до 20-го дня после получения травмы. Сыворотка должна быть введена не позднее, чем через 30-ть часов от момента возникновения первых симптомов столбняка.

Справочно. Остальное лечение является симптоматическим и направлено на облегчение состояния больного, а также профилактику развития жизнеугрожающих осложнений.

Средства для пассивной иммунизации

А. Нормальные иммуноглобулины

1. Нормальный иммуноглобулин получают из обогащенной иммуноглобулинами плазмы здоровых доноров. В препарате содержатся IgG и следовые количества IgM, IgA и других белков плазмы. Концентрация IgG в препарате (16,5% раствор) составляет 165 мг/мл. Нормальный иммуноглобулин хранят при температуре 2—8°C. Замораживать препараты иммуноглобулинов нельзя.

а. Препарат вводят глубоко в крупную мышцу, используя иглу 18—20 G. Следует избегать попадания в кровеносный сосуд. Взрослым и детям старшего возраста в одно место инъекции вводят не более 5 мл, детям грудного и младшего возраста — не более 1—3 мл препарата. Одновременно вводят не более 20 мл препарата. Больным с тяжелой тромбоцитопенией или любым другим нарушением гемостаза нормальный иммуноглобулин противопоказан. Показания к применению и дозы нормального иммуноглобулина приведены в табл. 21.6.

б. Все препараты нормальных иммуноглобулинов безопасны и не содержат ВИЧ и вируса гепатита B. Нормальные иммуноглобулины, разрешенные к применению в США, вызывают инфекционные осложнения крайне редко.

в. Нормальный иммуноглобулин не применяют при частых острых респираторных заболеваниях, бронхиальной астме и аллергических заболеваниях в отсутствие дефицита IgG.

г. Побочные действия. При случайном попадании в сосуд нормальный иммуноглобулин может вызвать анафилактоидную реакцию, поскольку агрегаты IgG активируют комплемент. Местные реакции при применении нормального иммуноглобулина — боль, асептический абсцесс, фиброз, поражение седалищного нерва.

2. Нормальный иммуноглобулин для в/в введения. Поскольку в/м инъекции не позволяют вводить нормальный иммуноглобулин в высоких дозах, в настоящее время все чаще применяется нормальный иммуноглобулин для в/в введения. В США разрешены к применению 7 препаратов нормального иммуноглобулина для в/в введения. Они используются для заместительной терапии у больных с недостаточностью гуморального иммунитета (см. гл. 18, п. VI.А.1.а.1). Эти препараты содержат достаточный уровень антител к столбнячному, дифтерийному анатоксинам и вирусу полиомиелита. Титр антител к другим микроорганизмам может быть разным. Нормальный иммуноглобулин для в/в введения назначают при X-сцепленной агаммаглобулинемии, тяжелом комбинированном иммунодефиците, иммунной тромбоцитопенической пурпуре, болезни Кавасаки и хроническом лимфолейкозе, сопровождающемся гипогаммаглобулинемией и рецидивирующими инфекциями. Нормальный иммуноглобулин для в/в введения применяют также для профилактики цитомегаловирусной пневмонии после трансплантации костного мозга и лечения синдрома Гийена—Барре. Показано, что у новорожденных с низким весом и у ВИЧ-инфицированных детей, у которых содержание лимфоцитов CD4 превышает 400 мм-1, нормальный иммуноглобулин для в/в введения снижает риск тяжелых бактериальных инфекций. В неконтролируемых исследованиях показано, что нормальный иммуноглобулин для в/в введения эффективен при аутоиммунных заболеваниях, в том числе при полимиозите и миастении. Препараты иммуноглобулина для в/в введения безопасны и редко вызывают серьезные побочные эффекты (см. гл. 18, п. VI.А.1.б), в том числе вирусные инфекции.

Б. Специфические иммуноглобулины применяются для профилактики и лечения некоторых инфекций. Их выделяют из сыворотки вакцинированных или недавно перенесших инфекцию доноров (см. табл. 21.7). Стандартизация этих препаратов основана на определении титра антител к антигенам соответствующего возбудителя. Специфические иммуноглобулины вызывают побочные эффекты реже, чем иммунные сыворотки, получаемые из сыворотки животных. Специфические иммуноглобулины наиболее эффективны при введении сразу после заражения. Поскольку продолжительность их действия невелика, одновременно с ними по возможности следует вводить соответствующие вакцины.

В. Свежезамороженная плазма. Свежезамороженную плазму для переливания выпускают в пластиковых контейнерах. Одна доза свежезамороженной плазмы соответствует 200—250 мл донорской плазмы. Этот препарат применяют: 1) для увеличения ОЦК при шоке; 2) как источник иммуноглобулинов при невозможности применения нормальных иммуноглобулинов (с этой целью свежезамороженную плазму назначают в дозе 20 мл/кг/мес); 3) как источник компонентов плазмы при их дефиците, например фактора VIII при гемофилии или ингибитора C1-эстеразы при наследственном отеке Квинке (дозы подбирают индивидуально). Свежезамороженная плазма имеет некоторые преимущества перед нормальными иммуноглобулинами, поскольку она содержит компоненты, отсутствующие в нормальных иммуноглобулинах: IgA, IgM, компоненты комплемента и другие. К недостаткам свежезамороженной плазмы относятся: 1) риск передачи инфекции; 2) объемная перегрузка; 3) риск аллергических реакций; 4) риск реакции «трансплантат против хозяина» при переливании необлученной свежезамороженной плазмы больным с недостаточностью клеточного иммунитета.

Г. Иммунные сыворотки

• 1. Поскольку риск осложнений при использовании иммунных сывороток, в том числе противоядных и антитоксических, очень высок, они применяются только в тех случаях, когда отсутствуют соответствующие специфические иммуноглобулины. Иммунные сыворотки вызывают местные и системные аллергические реакции и сывороточную болезнь. Сывороточная болезнь развивается приблизительно у 20% реципиентов иммунных сывороток, полученных от лошадей, через 1—3 нед после введения. Ее риск особенно высок при назначении иммунных сывороток в высоких дозах. Предварительное иммунологическое исследование неинформативно. Для предупреждения и снижения тяжести сывороточной болезни применяют H1-блокаторы. Сведения о некоторых иммунных сыворотках приведены в табл. 21.8.
• 2. Меры предосторожности

а. Иммунные сыворотки применяются только по абсолютным показаниям.

б. Обязательно уточняют, назначались ли иммунные сыворотки раньше и не было ли на них реакций. Особую осторожность следует соблюдать при сенсибилизации к лошадиным эпидермальным аллергенам. Даже в отсутствие реакций на иммунные сыворотки в анамнезе их вводят только после проведения кожных проб.

в. Сначала проводят пунктационную пробу. Иммунную сыворотку разводят физиологическим раствором в соотношении 1:100. Реакцию оценивают через 20 мин. Если она отрицательна, внутрикожно вводят 0,02 мл сыворотки в разведении 1:1000. При отрицательной реакции пробу повторяют с сывороткой в разведении 1:100. Реакцию оценивают через 30 мин.

г. Если внутрикожная проба отрицательна, вводят гетерологичную сыворотку в/м. Даже при отрицательных кожных пробах соблюдают все меры предосторожности. При положительной кожной пробе проводят десенсибилизацию (см. гл. 21, п. XV.Г.2.ж).

д. Если иммунную сыворотку необходимо ввести в/в, сначала медленно вводят пробную дозу — 0,5 мл сыворотки в 10 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы — и наблюдают за больным в течение 30 мин. В отсутствие реакции вводят сыворотку в разведении 1:20, со скоростью не более 1 мл/мин. Профилактика и лечение анафилактических реакций описаны в гл. 11, пп. V—VI.

е. Следует помнить, что иммунные сыворотки часто вызывают пирогенные реакции.

ж. При системных реакциях на иммунные сыворотки в анамнезе или положительных кожных пробах показана десенсибилизация.

• 1) Под рукой должны быть средства для лечения анафилактических реакций (см. гл. 11, п. V).
• 2) Единой схемы десенсибилизации не существует. Можно руководствоваться рекомендациями Американской академии педиатрии (Report of the Committee of Infectious Diseases. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics, 1994. Pp. 46—49).
• 3) Если во время десенсибилизации развивается аллергическая реакция, а иммунная сыворотка абсолютно показана, рекомендуется следующее.
• а) Вводят адреналин, 0,3—0,5 мл раствора 1:1000 в/м, детям — 0,01 мл/кг в/м, и другие препараты, используемые для лечения анафилактических реакций.
• б) Наблюдают за больным в течение 15—30 мин.
• в) В отсутствие ухудшения вводят сыворотку в максимальной дозе, не вызывающей аллергическую реакцию, после чего дозу сыворотки осторожно повышают.
• 4) Профилактическое назначение H1-блокаторов и кортикостероидов снижает риск анафилактической реакции. За 2 ч до введения очередной десенсибилизирующей дозы сыворотки назначают метилпреднизолон, 1—2 мг/кг в/в, и дифенгидрамин, 1,5 мг/кг (не более 50 мг) в/в или в/м.

Экстренная профилактика, иммунопрофилактика, иммунокоррекция

Под обсервацией понимают комплекс режимно-ограничительных мероприятий, предусматривающих ограничение передвижений и перемещений людей с одновременным установлением за ним медицинского наблюдения.

Степень и характер ограничений определяются эпидемиологическими особенностями инфекции и конкретными условиями эпидемической обстановки. Обсервация вводится при появлении в зоне ЧС любых антропонозных инфекционных заболеваний, кроме особо опасных, имеющих тенденцию к распространению. Меры обсервации в данном случае направлены не только на предупреждение распространения инфекционных заболеваний в зоне ЧС, но и на недопущение распространения инфекции за пределы эпидемического очага или зоны ЧС. Обсервация вводится также и при угрозе заноса инфекционных заболеваний в зону ЧС от местного населения, аварийно-спасательных формирований прибывающих из районов, эпидемически неблагополучных по тем или иным инфекциям.

Обсервация и карантин отменяются в основном по истечении срока максимального инкубационного периода данного инфекционного заболевания, исчисляемого с момента изоляции последнего больного и проведения заключительной дезинфекции и санитарной обработки обслуживающего персонала и населения. Однако при разнообразной инфекционной патологии для определения сроков активности эпидемического очага максимальный инкубационный период распространившейся инфекционной болезни оказывается недостаточным. При заболевании людей с низкой восприимчивостью второй пик распространения инфекции может возникнуть через 2-3 инкубационных периода после первого за счет передачи возбудителя лицам, у которых инфекция протекала в бессимптомной форме. Поэтому при определении временных границ эпидемического очага необходимо учитывать наличие носителей.

Санитарно-гигиенические и дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия. Для предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний в зоне ЧС проводятся общие санитарные мероприятия, независимо от наличия заболеваний, — санитарный контроль за водоснабжением и пищевыми продуктами, очистка населенных мест от нечистот, борьба с выплодом мух, проведение медицинских осмотров и обследований лиц, работающих на объектах питания и водоснабжения и т.д. Общие санитарные мероприятия играют решающую роль в профилактике кишечных инфекционных болезней. Кроме общих санитарных мероприятий, большое значение в пресечении дальнейшей передачи инфекции играют дезинфекция, дезинсекция и дератизация.

Дезинфекция,или обеззараживание, — процесс уничтожения в окружающей среде или удаления из нее возбудителей инфекционных болезней (микроорганизмов или их токсинов)

Цель дезинфекции — уничтожение только патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды, служащих факторами передачи инфекции. Указанное отличает ее от стерилизации, при которой уничтожают все микроорганизмы и их споры.

Выделяют два вида дезинфекции: очаговую и профилактическую.

Очаговую дезинфекцию проводят в эпидемических очагах — квартирах, общежитиях, детских учреждениях, ЛПУ и т.д. В зависимости от условий проведения различают текущую (при наличии источника инфекции) и заключительную (после удаления источника) дезинфекцию.

Текущую дезинфекцию проводят для уничтожения заразного начала сразу после его выведения из организма больного или носителя. Она направлена на постоянное обеззараживание экскрементов, рвотных масс, мокроты, патологического отделяемого, перевязочного материала и других объектов в окружении источника инфекции, которые инфицированы или могли быть инфицированы. Текущую дезинфекцию проводят в течение всего периода, пока больной или носитель является источником инфекции. Ее проводят проинструктированные лица, ухаживающие за больными (носителями), или медицинские работники (при госпитализации больного) в месте нахождения больного или носителя. В том случае, если больной оставлен дома, текущую дезинфекцию организуют медицинские работники, впервые выявившие больного. Дезинфекцию считают своевременной, если ее начинают выполнять не позднее чем через 3 часа с момента выявления больного.

При проведении текущей дезинфекции на дому население применяет наиболее простые методы обеззараживания:

ü влажную уборку помещений с использованием моющих средств;

ü кипячение посуды в 2% растворе соды в течение 15 мин с момента закипания;

ü кипячение белья в 2% растворе любого моющего средства перед стиркой;

ü мытье горячей водой с мылом или раствором любого моющего средства предметов ухода, игрушек и т.п.;

ü мытье посуды для экскрементов горячей водой снаружи и изнутри.

Заключительную дезинфекцию проводят после госпитализации, выздоровления или смерти больного. Обеззараживают помещение, экскременты, рвотные массы, патологическое отделяемое, нательное и постельное белье, предметы бытовой обстановки, а также объекты, которые могли быть контаминированы возбудителями инфекции. Задача заключительной дезинфекции — уничтожение патогенных микроорганизмов, оставшихся в очаге на различных предметах внешней среды в жизнеспособном состоянии. Как правило, ее проводят специалисты дезинфекционной службы через 3-12 ч после удаления из очага источника инфекции. Заключительная дезинфекция особенно значима при инфекциях, вызываемых возбудителями, устойчивыми во внешней среде.

В отличие от очаговой профилактическую дезинфекцию проводят при отсутствии обнаруженного источника, но предполагая его наличие. Ее постоянно проводят на очистных сооружениях, объектах водоснабжения и общественного питания, предприятиях, изготавливающих, перерабатывающих и реализующих пищевые продукты, а также сырье животного происхождения. Профилактическую дезинфекцию также проводят в местах массового скопления людей (вокзалах, зрелищных учреждениях, общественном транспорте, банях, общественных туалетах, городках для временного проживания эвакуированного населения и т.п.), где предполагают наличие источника инфекции среди здорового населения. Профилактическая дезинфекция также включает проветривание и влажную уборку помещений, мытье рук, очистку и хлорирование водопроводной воды и т.д.

Для дезинфекции применяют механические, физические, химические и биологические способы, а также их комбинации.

Механические способы основаны на удалении патогенных и условно-патогенных микроорганизмов с предметов, подлежащих обеззараживанию, путем обмывания, вытряхивания, подметания, влажного протирания, обработки пылесосом, проветривания, вентиляции, стирки белья.

Физические способы предполагают использование электроэнергии, токов ультравысокой частоты, лучистой энергии, ультразвука, холода (замораживание) и теплоты (кипячение, сухой или влажный горячий воздух, водяной пар). Сжигание применяют для уничтожения малоценных предметов, трупов животных, погибших от инфекционных болезней, игрушек и др.

Для дезинфекции химическими средствами используют препараты, содержащие галоиды, кислород, фенол, поверхностно-активные вещества, гуанидины, альдегиды, спирты.

Химические вещества, применяемые для дезинфекции, должны отвечать следующим требованиям:

– хорошо растворяться в воде;

– уничтожать микроорганизмы в короткие сроки;

– быть активными в присутствии органических веществ;

– быть нетоксичными или малотоксичными для людей и животных;

– не иметь резкого неприятного запаха;

– не быть маркими и не портить обеззараживаемые предметы;

– не терять бактерицидные свойства при хранении как в сухом виде, так и в виде растворов;

– быть дешевыми и удобными для транспортировки.

Понятие «дезинфекция» включает дезинсекцию и дератизацию.

Дезинсекция— комплекс мероприятий, направленных на уничтожение членистоногих-переносчиков возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней или имеющих санитарно-гигиеническое значение и защиту от них человека, помещений и территорий.

Выделяют неспецифическую (профилактическую) и истребительную, в том числе и очаговую, дезинсекции. Профилактические мероприятия направлены на создание неблагоприятных условий для жизни и размножения членистоногих, предупреждения попадания их в помещения и нападения на человека (личная гигиена, гигиена жилищ, осушение болот, очистка и углубление рек и другие гидротехнические работы).

– Очаговая дезинсекция обязательна в очагах трансмиссивных инфекционных (паразитарных) болезней и чесотки, а также при кишечных инфекциях при наличии в очаге мух.

– Профилактическая дезинсекция необходима для предупреждения выплода членистоногих, а также заселения ими жилых и хозяйственных построек.

Борьбу с членистоногими преимущественно проводят силами дезинфекционных станций и специализированных отделений (отделов) центров гигиены и эпидемиологии. Режимы и кратность обработки, выбор средств и способов дезинсекции зависят от вида насекомых, их численности, санитарного состояния объекта или очага и регламентированы нормативными документами.

Характер дезинсекционных мероприятий при разных инфекциях зависит от механизма передачи возбудителей, в частности от биологических особенностей переносчиков. Например, при кишечных инфекциях дезинсекционные мероприятия направлены на снижение численности мух — механических переносчиков возбудителей. При инфекциях дыхательных путей дезинсекционные мероприятия не проводят. В то же время защитные и истребительные дезинсекционные мероприятия играют основную роль в борьбе с кровососущими насекомыми; при этом учитывают не только вид и экологическую специфику переносчиков и их ареал, но и возможность формирования устойчивости к применяемым дезинсекционным средствам.

Для уничтожения насекомых и клещей используют механические, физические, химические, биологические и комбинированные методы.

Механические методы предупреждают залет членистоногих в помещение. Возможно помещение сеток на окна и двери, а также уничтожение членистоногих разными способами (мухоловками, липкими лентами и др.).

Из физических методов наиболее широко применяют сухой горячий воздух в паровых камерах (ДДП, ДДУ, ДДА).

Химические вещества, применяемые для уничтожения насекомых (инсектициды), клещей (акарициды), личинок (ларвициды), яиц насекомых и клещей (овоциды), в зависимости от целей и задач дезинсекции могут быть приготовлены в виде порошков (дустов), эмульсий, суспензий, мыл, мазей, растворов, отравленных приманок, аэрозолей, специальных карандашей. Применяют фосфорорганические препараты (дихлофос, карбофос, сульфидофос), карбаматы (дикрезил), пиретроиды (неопинамин) и другие группы (бура — борная кислота, бутадион, бензилбензоат) химических соединений, а также отпугивающие вещества (репелленты). Учитывая пути проникновения в организм членистоногих, инсектициды разделяют на контактные – проникающие через покровы тела насекомого; кишечные — через органы пищеварения, фумиганты — через трахейную систему.

В качестве биологических средств дезинсекции используют: бактицид — для уничтожения личинок комаров; димилин (дифторбензурон) — для обработки субстратов, содержащих личинки синантропных мух и самок рыжих тараканов, а также для обработки водоемов; хищных рыб, например гамбузию для уничтожения комаров в местах их выплода; репелленты (отпугивающие вещества) можно условно назвать средствами дезинсекции; сетку репеллентную, обработанную водной эмульсией (диэтил-2,5-диметилбензамида 98%) ДЭКСА-98.

Дератизация — комплекс мероприятий по борьбе с грызунами – носителями возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней, а также причиняющими существенный экономический ущерб.

Мероприятия по борьбе с грызунами делят на предупредительные (профилактические) и истребительные.

Предупредительные мероприятия предусматривают создание условий, препятствующих проникновению, заселению и размножению грызунов в жилых домах и хозяйственных постройках, а также способствующих снижению численности грызунов.

Различают городскую (поселковую) и полевую дератизации.

Городская дератизация. Основные мероприятия направлены на борьбу с синантропными и полусинантропными грызунами. Наиболее эффективна сплошная систематическая дератизация, предусматривающая проведение комплекса предупредительных и истребительных мероприятий на всех объектах населенного пункта и окружающей территории. Дератизация обязательна в очагах заболеваний людей чумой (одновременно с заключительной дезинфекцией), туляремией, лептоспирозами, иерсиниозами, по эпидемиологическим показаниям — при сальмонеллезах и других зоонозных инфекциях. В данных случаях дератизация бывает частью комплекса мероприятий по дезинфекции, дератизации и дезинсекции.

Полевая дератизация. Основные мероприятия направлены на борьбу с дикими грызунами, главным образом носителями возбудителей природно-очаговых инфекций. Обычно полевую дератизацию проводят в комплексе с дезинсекцией с целью уничтожения членистоногих-переносчиков возбудителей природно-очаговых инфекций.

Выбор средств и способов дератизации зависит от особенностей объекта, его специфики, видового состава и численности грызунов, что определяется соответствующими нормативными документами.

Истребительные мероприятия осуществляют с помощью механического, химического и биологического методов.

Механический метод состоит в вылове грызунов специальными орудиями лова (капканами, ловушками, давилками).

Химический метод заключается в отравлении грызунов ядовитыми веществами — родентицидами, применяемыми в виде отравленных приманок; опыления ядами нор, ходов, троп и других посещаемых грызунами мест; газации, при которой химические вещества попадают в легкие животных при вдыхании. При использовании родентицидов следует соблюдать меры личной и общественной безопасности, особенно в детских, лечебных, пищевых и приравненных к ним специализированных объектах. В качестве химических средств дератизации используют: гельдан, зерацид, фосфид цинка, ратиндан, ратифен, реоцид, зоокумарин, родефакум, родиалон и др.

Яды острого действия, например фосфид цинка, запрещено применять в лечебных учреждениях, а зоокумарин применяют для дератизации в детских лечебных и оздоровительных учреждениях, где другие родентициды неприменимы.

При газовом методе дератизации применяют сернистый ангидрид, хлорпикрин, углекислый газ, препараты синильной кислоты, бром, метил. Сначала помещение готовят к газации, затем проводят газацию в течение определенного времени и дегазацию. Категорически запрещено использовать газовый метод в условиях ЛПУ.

Биологический метод состоит в применении патогенных для грызунов микроорганизмов (бактерий, вирусов, грибов, простейших, гельминтов), которыми обрабатывают пищевые приманки. Применение подобных пищевых приманок запрещено в медицинской дератизации в силу их возможной патогенности для людей. Биологическим методом служит также «покровительство», оказываемое естественным врагам мышевидных грызунов — хищным млекопитающим и птицам.

Обеззараживание продовольствия осуществляет служба торговли и питания, а воды — служба водоснабжения. Контроль за качеством обеззараживания продовольствия и воды, а также их санитарную экспертизу осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Для предупреждения развития инфекционного заболевания или при подозрении на заражение используют препараты:

ü обеспечивающие пассивную защиту (сыворотки крови, иммуноглобулины);

ü создающие активный иммунитет (вакцины, анатоксины);

ü предназначенные для экстренной профилактики.

Препаратами, обеспечивающими экстренную профилактику и задерживающими развитие и размножение возбудителя в зараженном организме, служат некоторые вакцины (например, антирабическая), анатоксины (в частности, противостолбнячный), бактериофаги, интерфероны, а также антибиотики и некоторые химиопрепараты.

Экстренная профилактика подразделяется на общую и специальную. До установления вида микроорганизма, вызвавшего инфекционное заболевание, проводится общая, а после установления вида – специальная экстренная профилактика.

Средствами общей экстренной профилактики являются антибиотики и химиопрепараты широкого спектра действия, активные в отношении всех или большинства возбудителей инфекционных заболеваний. Примером могут служить препараты, указанные в табл. 20.

Таблица № 20

Схема общей экстренной профилактики

Препарат	Способ приме­нения	Разовая доза, г	Кратность примене­ния в сутки	Средняя доза на курс профилак­тики, г	Средняя продол­жительность курса профи­лактики, сут.
Доксициклин	Внутрь	0,2		1,0
Рифампицин	—//—	0,6		3,0
Тетрациклин	—//—	0,5		7,5

В целях специальной экстренной профилактики используются препараты, способные обезвредить (нейтрализовать) возбудителя еще в период инкубации – до развития клинических симптомов болезни. На этом принципе основаны, например, прививки против бешенства: вакцина, введенная тотчас после инфицирования (в результате укуса зараженным животным), предупреждает развитие заболевания (иммунитет вырабатывается быстрее, чем заканчивается инкубация). Аналогичен механизм действия и столбнячного анатоксина, если он вводится лицам, полноценно привитым против столбняка.

Как средства экстренной профилактики вирусных инфекций применяются живые вакцины, поскольку их введение в организм сопровождается выработкой интерферона, обладающего широким спектром антивирусного действия. Интерфероны — плейотропные цитокины с относительно низкой молекулярной массой (20000—100000, реже до 160000), вызывающие «антивирусное состояние клеток», препятствуя проникновению в них различных вирусов. В настоящее время разработаны методы генной инженерии для производства интерферонов.

Бактериофаги — вирусы, паразитирующие внутри бактериальных клеток и вызывающие их лизис. Сохраняются в организме человека в течение нескольких дней. Их применяют для лечения и профилактики ряда инфекционных болезней. Выпускают брюшнотифозный, холерный, стафилококковый, дизентерийный и другие бактериофаги, но наиболее эффективны бактериофаги, приготовленные с использованием конкретных штаммов возбудителей.

В качестве средств специальной экстренной профилактики применяют также антибактериальные препараты, оказывающие высокое этиотропное действие на возбудителя, выделенного от инфекционных больных в эпидемическом очаге, с учетом результатов определения его чувствительности к антибиотикам. Продолжительность курса специальной экстренной профилактики определяется нозологической формой заболевания (сроком инкубационного периода, исчисляемого со дня заражения), свойствами назначаемого противомикробного препарата (Приложение № 14).

Для создания временной невосприимчивости к инфекции используют сыворотки крови (венозная, плацентарная) гипериммунных животных или иммунных людей содержащие защитные антитела — иммуноглобулины, которые после введения в организм реципиента циркулируют в нем от нескольких дней до 4—6 недель, создавая на этот период состояние невосприимчивости к заражению. Из практических соображений различают гомологичные (приготовленные из сыворотки крови человека) и гетерологичные (из крови гипериммунизированных животных) препараты. На практике применяют противостолбнячную, поливалентную противоботулиническую (типов А, В, С, Е), противогангренозные (моновалентные), противодифтерийную, противогриппозные сыворотки, коревой, антирабический, сибиреязвенный иммуноглобулины, иммуноглобулин против клещевого энцефалита, лактоглобулин и др. Иммуноглобулины в ЧС применяют в качестве лечебных или профилактических средств. Эти вакцины весьма перспективны, так как гомологичны для организма и не содержат микробных или вирусных компонентов.

Предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний достигается также путем проведения профилактических прививок. Прививки проводятся в плановом порядке и по эпидемическим показаниям на прививочных пунктах, развертываемых лечебно-профилактическими учреждениями субъектов РФ, городов, районов.

Для проведения прививок населению во всех лечебных учреждениях, медсанчастях, медицинских формированиях должны быть организованы прививочные бригады в составе 1 врача и 2 средних медицинских работников или 1 среднего медицинского работника и 2 сандружинниц (в этом случае на 3-4 такие бригады выделяется 1 врач). При подготовке к массовой иммунизации населения предусматривается организация в сжатые сроки подвижных и временных прививочных пунктов, создаваемых силами лечебно-профилактических учреждений.

Прививки по эпидемическим показаниям, т. е. во внеочередном порядке, проводятся при наличии роста инфекционной заболеваемости среди местного населения, представляющего реальную угрозу заноса инфекции в эвакуированный коллектив или зону ЧС. Показаны они также и при возникновении инфекционных заболеваний и увеличении их количества среди населения, если до этого прививки против данной инфекции не были проведены. Появление хотя бы одного случая заболевания особо опасной инфекцией среди местного населения в районе размещения эвакуированного населения также является показанием для проведения прививок по эпидемическим показаниям.

Перед началом вакцинации проводится медицинский осмотр для выявления лиц с противопоказаниями.

Лиц, временно освобожденных от прививок по медицинским показаниям, берут на учет для проведения им прививок в последующем. Перед массовыми прививками необходимо провести вакцинацию группы в 40—50 человек с целью проверки реактогенности каждой серии вакцины, так как различные серии препарата могут вызвать неодинаковые по силе реакции. Приступать к массовым прививкам без предварительной проверки реактогенности вакцины данной серии не разрешается.

Для быстрого охвата прививками больших коллективов в противоэпидемической практике незаменимы массовые способы вакцинации: безыгольный (с использованием специальных инъекторов), пероральный и аэрозольный (табл. 21).

Таблица № 21

Используемые методы иммунизации и количество прививаемых

Метод иммунизации	Число прививок
за 1 ч	за 8 ч (рабочая смена)
Безыгольный (БИ-3, БИ-4)
Пероральный
Скарификационный (накожный)
Подкожный (шприцевой)
Внутримышечный (шприцевой)
Внутри кожный

При безыгольном, или струйном, методе введения вакцины струя препарата выходит из прибора (инъектора) под большим давлением и проникает в подкожную клетчатку или в мышечную ткань либо распределяется внутрикожно. Создано несколько типов отечественных безыгольных инъекторов.

При аэрозольном методе иммунизации вакцина попадает в организм прививаемого через слизистые оболочки дыхательных путей при вдохе. Применяют два типа аэрозольных вакцин: сухие (пылевидные) и жидкие. Распыление вакцины производится при помощи специальных приборов в закрытом помещении (можно в палатке). Экспозиция (время пребывания вакцинируемых в помещении с аэрозолем) составляет 5—10 мин.

Непосредственное медицинское наблюдение за привитыми, которым препарат вводили подкожно или внутримышечно, ведется в течение ближайших 30—45 мин. Последующее наблюдение продолжается до ликвидации общих и местных реакций. Степень этих реакций определяется через 24 ч после прививки и оценивается как слабая при повышении температуры тела до 37,5° С, как средняя — от 37,6 до 38,5° С и как сильная — выше 38,5° С. Местная реакция в виде гиперемии и инфильтрата диаметром до 2,5 см оценивается как слабая реакция, в виде инфильтрата более 5 см при наличии лимфаденитов и лимфангоитов — как сильная реакция. Учет реакции при введении живых вакцин внутрикожно и накожно основан главным образом на оценке приживаемости вакцины и проводится в сроки и по критериям, указанным в соответствующих наставлениях по применению этих препаратов. Результаты прививок с указанием даты их проведения, наименования вакцины, дозы и реакции привитого заносятся в амбулаторные карты.

Для иммунокоррекции в настоящее время используются иммуномодуляторы — вещества, специфически или неспецифически изменяющие выраженность иммунологических реакций.

Эндогенные иммуномодуляторы представлены интерлейкинами, интерферонами, пептидами вилочковой железы, миелопептидами костного мозга, факторами активации моноцитов и др. Эндогенные иммуномодуляторы принимают участие в активации, супрессии или нормализации деятельности иммунной системы. Многие препараты используют при лечении различных инфекций, нарушений иммунного статуса и т.д. Например, альфа- и гамма-интерферон применяют для лечения вирусных гепатитов В, С и D, герпетических инфекций и острых респираторных вирусных инфекций. Препараты вилочковой железы широко используют для коррекции иммунодефицитных состояний.

Экзогенные иммуномодуляторы представлены широкой группой химических препаратов и биологически активных веществ, стимулирующих или подавляющих иммунную систему (продигиозан, сальмозан, левамизол).

Как было указано выше, иммуномодуляторы относят к числу препаратов, перспективных ко все большему применению, в особенности эндогенные иммуномодуляторы, поскольку они наиболее эффективны и относятся к числу естественных для организма веществ, т.е. природных лекарственных препаратов.

Санитарно-разъяснительная работа. Для проведения широкой и эффективной санитарно-разъяснительной работы следует использовать радио, телевидение, печать. Она должна быть направлена на строгое выполнение всем населением общих рекомендаций по правилам поведения, соблюдению санитарно-гигиенических правил и других мер личной защиты.