Среднее время простоя койки

Оборот койки

Экономические подсчеты на оборот койки показывают, что медучреждению невыгодно содержать пустую, ведь оно обходится всего на ¼ средств меньше чем та, на которой находится пациент во время госпитализации в ЛПУ.

Среднегодовое число, оборот коек и другие показатели, отражающие рациональность использования и организации коечного фонда, можно запланировать и рассчитать по общепринятым методикам.

В статье можно скачать норматив и формулу расчета по обороту койки.

Главное в статье

• Структурные показатели
• Причины простоя
• Примеры расчетов

Работа койки: структурные показатели

Об эффективности работы коечного фонда всего медучреждения или отдельных его подразделений можно сказать после анализа следующих компонентов:

1. Средний показатель занятости коечного фонда в году (число дней).
2. Оборот.
3. Средняя длительность пребывания пациентов в стационаре.
4. Время, в течение которого был простой.

Рассмотрим подробнее расчеты и формирование данных компонентов.

Оборот койки формула рассчетаскачать формулу расчета >>

Занятость койки в году: среднегодовой норматив

Этот элемент показывает, в течение какого времени в году конкретная койка была в среднем занята пациентами.

Рассчитывается показатель так: общее число койко-дней, когда койка отделения (медучреждения) занята, делится на среднегодовое число коек.

Для формирования перспективных планов на определенный период руководствуются следующими нормативами:

• около 340 дней пациенты пребывают в стационарах городов;
• примерно 310 дней пациенты пребывают в стационарах сельских стационарных медучреждений.

По отдельным подразделениям и медучреждениям эти данные могут различаться, поскольку специализации стационаров и виды оказываемой в них медпомощи также дифференцированы.

Рассчитывая и анализируя эффективность применения фонда коек медучреждения в городе, не следует учитывать отделения, которые практически весь год используют свой фонд на полную мощность, без перерыва. Речь идет, например, о психиатрических отделениях.

В качестве примера расчета возьмем деятельность одного стационарного подразделения, рассчитанного на 300 коек.

Предположим, что в течение года на койках стационара пациента провели 96 000 койко-дней.

Полученный показатель отражает среднее использование одного койко-места в году — 320 дней.

Мы можем определить время, когда койка не использовалась – для этого нужно от общего числа дней в году (365) отнять время средней занятости коек в году.

В данном примере получаем 45 дней.

Причины простоя коек

Простой имеет место по следующим причинам:

1. Простой связан с ремонтом в отделении и другими причинами.
2. Прочие обстоятельства, например, разрывы во времени между выпиской одного пациента и поступлением другого, дезинфекционные мероприятия, плохая организация госпитализации, нарушение преемственности между амбулаторией и стационаром и т.д.

Чтобы узнать, в течение какого времени койка была не занята по иным причинам, нужно от общего числа дней, когда она простаивала, время незанятости из-за ремонта и свертыванием ее по иным причинам.

Число дней свертывания коек по иным причинам получается в результате деления дней незанятости коечного фонда из-за ремонта и другими причинами на среднегодовое число коек.

Нормальный простой коечного фонда из-за ремонтных и иных работ обычно в медучреждениях городов не превышает 20%, а в сельской местности – 5,3% от общего числа дней среднегодового простоя одной единицы.

Как рассчитать оборот койки в стационаре

Оборот койки выражается в количестве пациентов, пребывавших в стационаре медучреждения в течение отчетного периода (года).

Узнать оборот мы можем несколькими способами расчета:

• как частное от деления числа пребывавших пациентов на койках на среднегодовое число коек;
• деление числа занятости койки в году на число дней пребывания пациента.

Чтобы узнать число пациентов, пребывавших на койках, нужно использовать ½ суммы больных поступивших, выписанных и умерших за календарный год.

Показатель будет менее точным, если разделить число выбывших и умерших пациентов на среднегодовое число коек.

Однако, такой расчет часто применяется из-за того, что не все статистические формы предусматривают наличие данных о числе выписавшихся больных, а содержат только информацию о больных поступивших в отчетном периоде.

При расчете оборота коечного фонда в дневном стационаре, используйте стандартные формулы, но при этом учитывайте режим сменности.

Рассмотрим пример расчетов

В медицинском учреждении в стационаре за год находилось столько пациентов:

Оборот в этом случае составит:

Как рассчитать потребность во врачах стационара на 100 коек

Расчет количества врачебных кадров на 100 коек и инструкция, в соответствии с каким документами он должен производится, покажем в рекомендации Системы Экономика ЛПУ.

На заметку: стоит отметить, что в силу п. 7.2.3. (приказ Минздрава России № 322 от 26.06.2014) Методики для учета особенностей субъектов РФ применяются корректирующие коэффициенты необходимой численности врачей.

Длительность госпитализации в стационарном отделении

Для того, чтобы верно рассчитать оборот койки (норматив), нужно произвести сопоставление его со средней продолжительностью пребывания пациентов в отделении. Оборот будет больше в тех ЛПУ, в которых госпитализация по длительности меньше.

Как правило, это отоларингологические, отделения для оказания специализированной гинекологической и акушерской помощи.

Соответственно, норматив оборота будет выше в отделениях, в которых госпитализация пациентов более длительная — онкологические, терапевтические направления и т.д.

Чтобы рассчитать длительность пребывания пациентов на госпитализации, нужно разделить число койко-дней, которые все пациенты провели в стационаре на число пациентов, выбывших по разным причинам.

Например, если в медучреждении общее число койко-дней, проведенных больными, составило 96000, при числе больных 8200, то среднее время, проведенное пациентом, составит 11,7 дней.

Сроки пребывания пациентов в стационаре могут быть существенно сокращены при соблюдении следующих рекомендаций:

1. Улучшайте взаимодействие и преемственность между поликлиникой и стационаром.
2. Совершенствуйте методики обследования и лечения больных.

Эти факторы во взаимосвязи влияют на среднюю длительность госпитализации больного, способствуют росту или снижению этого показателя по сравнению с предшествующими годами.

Расчет среднего времени простоя

Оборот коечного фонда часто рассчитывается с помощью такого показателя как простой. Он представляет собой число дней, когда койка не использовалась, была незанята от того момент когда один пациент выписался, а другой еще не поступил.

Получить показатель можно как частное, полученное от деления общего числа дней простоя на число ее оборота по следующей формуле:

Рассмотрим структурные компоненты этой формулы подробнее:

• t – показатель, отражающей среднее время простоя койки, выраженный в днях;
• Д – число дней, когда была занята в году;
• F – оборот, расчет рассмотрен выше;

Пример расчета для медучреждения, приведенного ранее:

365 – 320 / 27,3 = 1,6 дней.

Для того, чтобы оценить и сравнить объективно показатели по использованию койко-места в отдельных подразделениях медучреждения, необходимо учитывать структуру фонда коек по специальностям, т.е. нужно рассчитывать среднегодовая занятость койки рассчитывается по профилю отделения медучреждения.

Среднегодовая занятость

Как мы отметили, определить среднее число дней, когда койка была занята пациентами стационара, можно исходя из профильной структуры коечного фонда по конкретным специальностям.

Это связано с тем, что в разных подразделениях (например, гинекологическом и терапевтическом), пациенты могут быть госпитализированы на разное время.

Соответственно, это влияет и на оборот коек, от которого во многом зависит средняя величина занятости коек в году.

Для того чтобы определить время, в течение которого койка за год была занята госпитализированными пациентами, нужно изменить исходную формулу для расчета временного ее простоя:

Так мы определим число дней занятости койко-мест:

Рассмотрим составляющие формулы:

• Д – число дней, когда койка была занята по назначению и профилю пациентом;
• T – число дней, простоя (например, из-за ремонта или других обстоятельств);
• F – оборот.

В представленной формуле длительность простоя (Т) дается в среднем, без разбивки на составные части и причин простоя, из-за ремонта или прочих обстоятельств.

Однако, когда на практике планируется расчет работы коечного фонда за год, лучше брать во внимание все эти факторы простоя отдельно.

Сервисы в помощь экономисту ЛПУ

Работа экономиста в медицинской организации постоянно требует точных расчетов и быстрых решений. В журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» для этого разработали специальные сервисы и калькуляторы.

Открыть сервисы и калькуляторы

Например, простой больничных коек вследствие ремонта и других причин – является показателем в большинстве случаев предсказуемым и постоянным. Во многих стационарных отделениях городских медицинских учреждений с большим потоком пациентов этот показатель не превышает 10-12 суток.

Поэтому среднее время простоя, когда это было связано с ремонтом или иными причинами, можно определить отдельно для каждого профиля подразделения.

Также в медицинских учреждениях часто койки простаивают в тот момент, когда нужно подготовить палату к приему новых пациентов на госпитализацию.

Этот показатель также определяется путем расчетов, приведенных в материале.

Более удобным является расчет показателя среднего числа занятости койки в году по каждому стационарному подразделению по следующей формуле:

• Д – число дней, когда койка была занята;
• Тр – время простоя по причине ремонта или свернута по другим причинам;
• Тп – простой в днях по иным обстоятельствам;
• F – показатель оборота.

Например, для рассматриваемого в начале стационара, который имеет терапевтический профиль, среднее число дней занятости койки составит:

Показатель будет верным при условии, если среднее время простоя по расчету будет преимущественной связано с производством ремонтных работ и свертыванием коек по иным причинам (показатель Тр) – 9,3 дня, и 1 день – по прочим обстоятельствам (Тп).

Среднегодовая занятость коечного фонда нужно определить при установлении рационального показателя Тп (простой по прочим причинам) равному одному дню.

Это связано с тем, что для приема нового пациента необходимо провести обработку помещения. Также это продиктовано правилами расчета дней госпитализации пациентов, когда за один день принимается день начала госпитализации и выписки.

При применении ряда организационных мероприятий со стороны руководства медучреждения, реальное время простоя коек, связанное с подготовительной работой в палате перед приемом нового пациента, может быть значительно уменьшено.

Поэтому при подсчете показателя среднегодовой занятости коечного фонда следует планировать сокращение времени простоя коек между пациентами

1. В стационарах инфекционного профиля для взрослого населения – до 3 дней.
2. В стационарах инфекционного направления для детей – до 2 дней.
3. В отделениях для рожениц и стационарах для лечения туберкулеза – не более двух дней.

При таком подходе средняя занятость койки в туберкулезном стационаре составит: 365 – 9,7 – (2,0 х 3,5) = 348 дней.

По такой же формуле расчет для инфекционных коек взрослых показывает, что они могут быть заняты в течение 311 дней, а койки в гинекологическом отделении, а также в родильных отделениях для рожениц составит 292 дня.

Приведенные расчеты для отделений туберкулезного, инфекционного и гинекологического профиля в части определения среднегодовой занятости коек следует рассматривать как приблизительные.

Для точных расчетов и полного анализа необходимо изучить само медицинское учреждение и его подразделение, учитывая условия местности и региона.

> Юридическая консультация. Телефон: +7 920-985-9888.

Использование коечного фонда стационара.

Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеют большое значение в организации работы стационара.

Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:

1) обеспеченность населения больничными койками;

2) среднегодовая занятость больничной койки;

3) степень использования коечного фонда;

4) оборот больничной койки;

5) средняя длительность пребывания больного на койке.

Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):

Общее число больничных коек х 10 000 / численность обслуживаемого населения.

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

Число койкодней, фактически проведенных больными в стационаре / среднегодовое число коек.

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

Число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре / 12 месяцев.

Этот показатель может быть вычислен как в целом по стационару, так и по отделениям. Его оценка производится путем сопоставления с расчетными нормативами для отделений различного профиля.

Анализируя данный показатель, следует учитывать, что в число фактически проведенных койкодней входят дни, проведенные больными на так называемых приставных койках, которые в числе среднегодовых коек не учитываются; связи с этим среднегодовая занятость койки может оказаться больше числа дней в году (свыше 365 дней).

Работа койки меньше или больше норматива свидетельствует соответственно о недогрузке или перегрузке стационара.

Ориентировочно этот показатель составляет для городских больниц 320 – 340 дней в году.

Степень использования коечного фонда (выполнение плана по койкодням):

Число фактически проведенных больными койкодней х 100 / плановое число койкодней.

Плановое число койкодней за год определяется умножением среднегодового числа коек на норматив занятости койки в году (табл. 13).

Таблица 13.

Среднее число дней использования (занятости) койки в году.

Этот показатель рассчитывается в целом по больнице и по отделениям. Если среднегодовая занятость койки в пределах норматива, то он приближается к 30%; при перегрузке или недогрузке стационара показатель будет соответственно выше или ниже 100%.

Оборот больничной койки:

Число выбывших больных (выписанных + умерших) / среднегодовое число коек.

Этот показатель свидетельствует о том, какое число больных «обслужила» одна койка в течение года. Быстрота оборота койки зависит от длительности госпитализации, что, в свою очередь, определяется характером и течением заболевания. В то же время уменьшение сроков пребывания больного на койке и, следовательно, увеличение оборота койки во многом зависят от качества диагностики, своевременности госпитализации, ухода и лечения в больнице. Расчет показателя и его анализ следует вести как в целом по стационару, так и по отделениям, профилям коек, нозологическим формам. В соответствии с плановыми нормативами для городских стационаров общего типа оборот койки считается оптимальным в пределах 25 – 30, а для диспансеров – 8 – 10 больных год.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре (средний койкодень):

Число проведенных больными койкодней за год /число выбывших (выписанные + умершие).

Как и предыдущие показатели, вычисляется как по стационару в целом, так и по отделениям, профилям коек, отдельным заболеваниям. Ориентировочно норматив для больниц общего типа составляет 14 – 17 дней, с учетом профиля коек – значительно выше (до 180 дней) (табл. 14).

Таблица 14.

Среднее число дней пребывания больного на койке.

Средний койкодень характеризует организацию и качество лечебно-диагностического процесса, указывает на резервы повышения использования коечного фонда. По данным статистики, сокращение средней длительности пребывания на койке только на один день позволило бы госпитализировать дополнительно свыше 3 млн больных.

Величина этого показателя в большой степени зависит от типа и профиля стационара, организации его работы, качества лечения и пр. Одной из причин длительного пребывания больных в стационаре является недостаточное обследование и лечение в поликлинике. Сокращение сроков госпитализации, высвобождающее дополнительные койки, должно проводиться прежде всего с учетом состояния больных, так как преждевременная выписка может привести к повторной госпитализации, что в итоге даст не уменьшение, а увеличение показателя.

Значительное снижение среднего койкодня по сравнению с нормативом может указывать на недостаточную обоснованность сокращения сроков госпитализации.

Удельный вес сельских жителей среди госпитализированных больных (Раздел 3, подраздел 1):

Число сельских жителей, госпитализированных в стационар за год х 100 / число всех поступивших в стационар.

Этот показатель характеризует использование коек городской больницы сельскими жителями и влияет на показатель обеспеченности сельского населения данной территории стационарной медицинской помощью. В городских больницах он составляет 15 – 30%.

Анализ эффективности использования коечного фонда в больничных учреждениях

В статье приведен опыт применения методики оценки эффективности ис­пользования коечного фонда больничного учреждения на основе сопоставления плановых и фактических показателей медицинской работы профильных коек. Показана необ­ходимость проведения данной работы для совершенствования качества меди­цинского обслуживания и снижения экономических потерь.

Анализ эффективности использования коечного фонда в больничных учреждениях

На примере МУЗ «Клинская городская больница»

А.Н. Плутницкий,

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. ФГБУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья» РАМН, начальник управления здравоохра­нения Клинского муниципального района Московской области, г. Клин

Простой коек и их неполное использование не только сокращают объем оказываемой стационарной помощи, но и приводят к определенным эконо­мическим потерям, которые составляют не менее двух третей стоимости со­держания полноценно используемых коек, и неизбежно увеличивают стои­мость лечения (койко-дня и госпитализации одного больного). Поэтому проблема более эффективного использования коечного фонда является од­ной из важнейших при организации медицинской помощи надлежащего ка­чества в условиях ограниченного финансирования лечебно-профилактиче­ских учреждений, .

В целях повышения эффективности деятельности больничных учрежде­ний необходимо ежегодно проводить оценку функционирования круглосу­точных профильных коек стационара на основе сравнительного анализа плановых и фактических показателей использования коек. В качестве глав­ного итогового показателя может быть использовано число госпитализиро­ванных больных.

Методика оценки эффективности использования коечного фонда больничного учреждения

Методика оценки использования коечного фонда стационарного учреж­дения была использована нами при анализе работы Клинской городской больницы в отношении имеющихся круглосуточных профильных коек с уче­том следующих показателей фактического объема деятельности за 2011 г., рассчитанных по общепринятой методике и представленных в таблице 1:

•число госпитализированных больных (М), рассчитанное как половина суммы поступивших, выписанных и умерших больных по профильным койкам и в целом по стационару больницы;

•среднее число дней пребывания больного на койке (Т), рассчитанное пу­тем деления количества койко-дней, проведенных больными в стацио­наре, на число госпитализированных больных;

•среднее число дней занятости (работы, использования) койки (), рас­считанное путем деления числа койко-дней, проведенных больными в стационаре, по каждому профилю коек на число среднегодовых коек;

•оборот койки () выражен как частное от деления числа госпитализиро­ванных больных на число среднегодовых коек.

Таблица 1 Фактические показатели объема деятельности МУЗ «Клинская городская больница» за 2011 год
Наименование профиля коек	Число разверну­тых коек (L)	Число госпитали­зированных больных (M)	Число койко­ дней (KD)	Среднее число дней занятости койки (D)	Среднее число дней пребывания больного на койке (T)	Оборот койки (F)
Терапевтический			30 874	325,0	15,4	21,1
Кардиологический			20 694	344,9	14,0	24,6
Хирургический			23 363	383,0	13,3	28,9
Травматологический			20 714	345,2	16,0	21,6
Урологический				508,7	14,2	35,8
Онкологический				376,7	5,4	70,3
Для беременных и рожениц			14 822	247,0	9,2	26,9
Гинекологический			16 404	328,1	7,2	45,9
Неврологический			21 889	437,8	17,2	25,5
Офтальмологический				430,2	9,4	45,8
Оториноларингологический для взрослых				315,5	9,2	34,2
Итого		14 509		349,2	11,9	29,3

Плановые (базисные) показатели рассчитаны аналогично показателям фактической деятельности стационара по каждому профилю койки и боль­нице в целом. Алгоритм проведения расчетов включал несколько последо­вательных этапов.

В качестве нормативных значений числа дней занятости койки в году (D) для большинства профильных коек использован показатель, равный 330 дням, а по профилю коек для беременных и рожениц — 300 дней, учиты­вающий плановое время простоя койки (t). При расчете числа дней простоя койки учитывалось число койко-дней свертывания коек в связи с ремонтом, дезинфекцией и другими причинами (tp), а также число койко-дней незаня­тости койки, необходимое для подготовки койки к приему очередного боль­ного (tn). При планировании среднего числа дней занятости койки в году важно учитывать эти два вида простоя отдельно.

Среднее число дней простоя койки, связанное с закрытием на ремонт, дезинфекцию, необходимо устанавливать в соответствии с планами прове­дения ремонта в предстоящем году или планами генеральной уборки и де­зинфекции отделений стационара. Отсутствие таких планов и фактическая эксплуатация коечного фонда без текущего ремонта, проведения необходи­мой уборки и дезинфекции нарушают санитарный режим отделений, способ­ствуют возникновению внутрибольничных инфекций, осложняют лечение больных и снижают его качество. Поэтому в плановые расчеты использова­ния коечного фонда входит определенное время простоя коек, даже если фактически ремонт и дезинфекция в стационаре больницы не планирова­лись или эти работы осуществляются без свертывания коек и прекращения деятельности отделения.

Сокращение среднего времени простоя койки до минимального уровня — один из резервов повышения эффективности использования коечного фонда. Поэтому при его расчетах используется рекомендованное значение этого показателя (1 день на один оборот койки для каждого профиля, кроме коек для беременных и рожениц — 2 дня и гинекологических — 0,5 дня).

Плановые значения средней длительности пребывания больного на койке (Т) по отдельным профилям коек рассчитаны на основе ретроспектив­ного анализа отчетных данных за 2009 и 2010 гг. ( табл. 2).

Таблица 2 Длительность пребывания больного на койках в МУЗ «Клинская городская больница» по профилю коек
Наименование профиля коек	Среднее число дней пребывания больного на койке (T)
	2009 г.	2010 г.	Плановые значения
Терапевтический	15,6	15,8	15,7
Кардиологический	14,3	14,3	14,3
Хирургический	12,4	16,3	14,3
Травматологический	14,3	17,5	15,9
Урологический	11,5	14,3	12,9
Онкологический	6,7	5,4	6,1
Для беременных и рожениц	9,3	10,1	9,7
Гинекологический	6,6	7,7	7,2
Неврологический	16,9	17,5	17,2
Офтальмологический	9,8	10,5	10,2
Оториноларингологический для взрослых	9,8	9,3	9,6
Итого	11,5	12,6	12,1

Имеющиеся показатели, нормативное значение числа дней работы кой­ки (D) и средняя длительность пребывания больного на койке (Т) использо­вались для расчета других плановых показателей, необходимых для прове­дения анализа.

Плановый оборот койки (F) рассчитывался по формуле:

где D — нормативное значение числа дней работы койки в планируемом периоде по каждому профилю коек;

Т — плановая средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).

Плановое число госпитализированных больных (М) рассчитывалось по формуле:

M=LхF, (2)

где L — число сметных коек;

F — плановый оборот койки.

Число койко-дней в плановом периоде (КО) рассчитывалось по формуле:

KD=МхТ, (3)

где М — плановое число госпитализированных больных;

Т — плановая средняя длительность пребывания больного на койке (в днях).

Необходимо отметить, что расчет указанных плановых показателей ста­ционара больницы в целом производился следующим образом:

•число госпитализируемых больных (М) — как сумма планового числа го­спитализированных по каждому профилю коек больницы;

•оборот койки () — делением суммарного планового числа госпитализи­руемых больных на число сметных коек;

•число койко-дней (КО) — как сумма рассчитанных по каждому профилю коек плановых койко-дней;

•среднее число дней работы койки в году () устанавливалось путем де­ления суммарного числа койко-дней в плановом периоде по всем про­филям коек на число сметных коек.

Плановые показатели, полученные по результатам расчета, представле­ны в табл. 3.

Таблица 3 Плановые показатели объема деятельности МУЗ «Клинская городская больница» на год
Наименование профиля коек	Сметное число развернутых коек (L)	Число койко-дней по плану (KD)	Среднее число дней работы койки по плану (D)	Средняя длительность пребывания больного по плану (Т)	Оборот койки плано­вый (F)	Плановое число госпитали­зированных больных (М)
Терапевтический		31 350,0	330,0	15,7	21,0
Кардиологический		19 800,0	330,0	14,3	23,1
Хирургический		20 130,0	330,0	14,3	23,0
Травматологический		19 800,0	330,0	15,9	20,7
Урологический		4950,0	330,0	12,9	25,6
Онкологический		4950,0	330,0	6,1	54,3
Для беременных и рожениц		18 000,0	300,0	9,7	31,0
Гинекологический		16 500,0	330,0	7,2	46,0
Неврологический		16 500,0	330,0	17,2	19,2
Офтальмологический		4950,0	330,0	10,2	32,4
Оториноларинголо- гический		4950,0	330,0	9,6	34,5
Итого		161 880,0	326,4	12,1	27,2	13 346

Эффективность использования коечного фонда, как было указано выше, из­мерялась путем сопоставления фактически сложившихся показателей с рассчи­танными базисными (плановыми) показателями. При этом полученный эффект выражался числом дополнительно госпитализированных больных — основным показателем, отражающим использование коечного фонда. Для этого был при­менен метод цепных подстановок, при котором последовательно заменяется каждый из базисных показателей на их фактически сложившуюся величину.

В качестве примера рассмотрены плановые и фактические показатели работы стационара по терапевтическому профилю коек. В результате про­веденного анализа определено, как повлияло отклонение фактических по­казателей по отношению к плановым на итоговый результат — число госпита­лизированных больных, и при этом показано влияние на полученный результат изменения каждого из этих показателей (табл. 4).

Таблица 4 Фактические и плановые показатели работы МУЗ «Клинская городская больница» по терапевтическому профилю коек
Показатели	Число разверну­тых коек(L)	Число койко- дней(KD)	Среднее число дней занятости койки (D)	Средняя длительность пребывания больного на койке (Т)	Оборот койки (F)	Число госпи­тализирован- ных больных (М)
Фактические		30 874		15,4	21,1
Плановые		31 350		15,7	21,0

Последовательно заменяя показатели (например, среднее число дней работы койки — 330 их фактической величиной — 325), производится пересчет итогового результата в числе госпитализированных больных: (95 х 325) : 15,7 = = 1967 и сравнивается с базисным показателем (1997 больных) (табл. 5).

Установленное таким образом отклонение в числе больных (-30) или в процентах (-1,5%) рассматривается как результат сокращения среднего чис­ла дней занятости койки в году на 5 дней (330 — 325), поскольку остальные показатели остались неизменными.

Таким же образом производится последующая подстановка. Например, за­мена средней длительности пребывания больного на койке — 15,7 ее фактиче­ской величиной — 15,4. Изменение величины данного показателя и связанное с этим увеличение числа госпитализированных больных (+38) обусловлено толь­ко сокращением средней длительности пребывания больного на 0,3 дня.

Результаты анализа использования коечного фонда в МУЗ «Клинская городская больница»

В результате, по итогам работы за год по терапевтическим койкам полу­чили помощь дополнительно 8 больных за счет увеличения эффективности использования коечного фонда на 0,5%. В данном случае потери, связанные с простоем койки, были скорректированы сокращением средней длительно­сти лечения (на 0,3 дня).

Таблица 5 Результаты использования метода цепных подстановок фактических показателей к базисным на примере терапевтического профиля коек
Применение метода цепных подстановок	Число разверну­тых коек (L)	Среднее число дней работы койки(О)	Средняя длитель­ ность пребывания больного (Т)	Число госпита­ лизиро­ ванных больных (М)	Изменение числа госпитализи­ рованных больных, абс.	Изменение числа госпитализиро­ванных больных, %
Плановые показатели			15,7
1. Изменение среднего числа дней работы койки (D)			15,7			-1,5
2. Изменение средней длительно­сти пребывания больного на койке (Т)			15,4		+38	+ 1,9
Итоговый результат					+8	+0,5

Однако заниженная занятость профильной койки в году позволяет гово­рить о ее нереализованном потенциале и имеющейся возможности повыше­ния интенсивности ее использования.

При расчете остальных показателей также построены таблицы, которые рассчитаны по представленной методике с помощью программы Excel как по каждому профилю коек стационара, так и по больнице в целом, позволяю­щие установить отклонения от базисных показателей и итоговые результаты этих отклонений в числе госпитализированных больных.

В целом в 2011 г. стационар на 496 коек использовался с максимальной нагрузкой, отмечалась интенсивная работа коек, при этом фактические пока­затели их использования имели небольшие отклонения от расчетных. Заня­тость коек составляла 349,2 дня, что выше базисного показателя на 22,8 дня.

Оборот койки на 2,1 пункта превышал расчетный показатель. Средняя длительность лечения была ниже планируемого значения на 0,2 дня. Проле­чено сверх планового значения около 1163 больных, что на 8,6% больше предусмотренного расчетного числа госпитализированных.

Проведенный анализ работы по специализированным отделениям боль­ницы показал, что использование коек должно быть признано достаточным, а имеющиеся отклонения от базисных величин — не столь значительными.

Однако необходимо отметить, что при удовлетворительном использова­нии коечного фонда в целом по стационару имеет место разница в его на­грузке по отдельным профилям коек. Так, по целому ряду профилей койки эксплуатируются с высокой нагрузкой, в то время как другие обладают опре­деленными резервами для повышения интенсивности работы.

В частности, следует положительно оценить работу круглосуточных коек кардиологического, терапевтического, травматологического и гинекологиче­ского профилей, где отмечались близкие к расчетным показатели их использо­вания. В больнице также имелись койки, работающие с явной перегрузкой, — хирургического, неврологического, офтальмологического, урологического, он­кологического профиля. Интенсификация в использовании не полностью заня­тых профильных коек связана с повышением их средней занятости по числу дней работы в году; в частности, это необходимо сделать по койкам для бере­менных и рожениц и койкам оториноларингологического профиля.

Для итоговых выводов об использовании коечного фонда больницы в 2011 г. и определения практических действий по повышению эффективности работы предлагается следующая схема, в которой представлена оценка по двум основным параметрам: среднему числу дней занятости койки в году и соответствию фактического числа госпитализированных больных расчетно­му объему госпитализаций (табл. 6).

Таблица 6 Оценка использования коечного фонда МУЗ «Клинская городская больница» в 2011 году
Наименование профиля коек	Среднее число дней занято­сти койки в году (D)	Изменение числа госпитализированных больных по отноше­нию к базисному показателю, %	Число недостающих или излишних профильных коек
Терапевтический	325,0	+0,4
Кардиологический	344,9	+6,4
Хирургический	383,0	+23,9	+ 16
Травматологический	345,2	+4,0
Урологический	508,7	+44,8	+6
Онкологический	376,7	+28,0	+4
Для беременных и рожениц	247,0	-12,0
Гинекологический	328,1	-0,3
Неврологический	437,8	+32,7	+ 16
Офтальмологический	430,2	+39,0	+6
Оториноларингологический для взрослых	315,5	-0,2
Итого	349,2	+8,6

Примечание. Учтено отклонение от расчетного базисного числа госпитализированных больных, если оно пре­вышает 10% (меньшее отклонение может быть случайным). В последней графе «+» означает повышенную, «-» — по­ниженную интенсивность использования коек и «0» — удовлетворительное использование коек, приближенное к расчетным параметрам.

Однако решение о практических действиях по результатам анализа должно быть крайне осторожным и учитывать не только формальные итоги использования коек, но и многие другие факторы: размещение больницы, транспортные связи, перспективы демографической ситуации, отдаленность от других стационаров, имеющих аналогичный профиль коек.

Решению этой проблемы с позиций фактического использования коеч­ного фонда могут помочь данные последней графы табл. 6, где обозначено число недостающих или излишних профильных коек стационара. Эти показа­тели определены следующим образом:

•число круглосуточных коек — 61;

•фактическое число госпитализированных больных -1762 чел.;

•расчетный (базисный) показатель оборота койки — 23,0.

Число требующихся коек: 1762 : 23,0 = 77.

Число недостающих коек: 77 — 61 = 16.

Во многих случаях интенсификация использования коек требует приве­дения средней длительности лечения в соответствие со средними показате­лями по области, при отсутствии особенностей в возрастной структуре на­селения или влияния каких-либо других объективных обстоятельств. В других случаях возможна некоторая структурная перестройка в пределах стациона­ра больницы по входящим в него профилям коек.

Приведенные в табл. 6 данные свидетельствуют, что при имеющейся воз­можности некоторой структурной перестройки внутри стационара больни­цы с тем, чтобы снять существенную перегрузку коек по ряду профилей и повысить эффективность использования других, необходимость в дополни­тельных койках составляет всего 8 единиц. Для снижения нагрузки круглосу­точных онкологических коек и более рационального использования ресур­сов, необходимо дополнить койки дневного стационара данного профиля еще 2 единицами (где уже имеются 2 койки), что отчасти сократит затраты на проводимое лечение за счет снижения стоимости койки. Кроме того, необхо­димо принятие управленческих решений для более эффективного использо­вания коек для беременных и рожениц за счет поступления пациенток из со­седних районов области.

Выводы

Таким образом, на основании проведенного анализа, в целях совершен­ствования качества медицинского обслуживания и снижения экономических потерь в больничных учреждениях, рекомендуется:

•проводить анализ и оценку эффективности использования коечного фонда по отдельным профилям;

•использовать дополнительные резервы повышения интенсивности использования коечного фонда главным образом за счет повышения сред­ней занятости коек по отдельным профилям круглосуточных коек стаци­онара больницы;

•проводить сравнительный анализ плановых и фактических показателей использования коечного фонда;

•уделять внимание структурной перестройке стационара с возможным изменением количества профильных коек.

Материал проверен экспертами Актион Медицина