Новый перечень социально значимых заболеваний
ПРАВИТЕЛЬСТВО утвердило перечень социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В связи с принятием законодательства о разграничении полномочий с января 2005 года организация медпомощи и обеспечение лекарствами граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями, ложится главным образом на плечи субъектов Федерации. Больным будет оказываться медико-социальная помощь, также указанные лица будут обеспечиваться диспансерным наблюдением бесплатно или на льготных условиях.
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих
В соответствии со статьей 41 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Правительство Российской Федерации постановляет:
Утвердить прилагаемые:
Председатель Правительства Российской Федерации М. ФРАДКОВ
Перечень социально значимых заболеваний:
1. туберкулез
2. инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
3. гепатит В
4. гепатит С
5. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
6. злокачественные новообразования
7. сахарный диабет
8. психические расстройства и расстройства поведения
9. болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
Перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих:
1. болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
2. вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки
3. гельминтозы
4. гепатит В
5. гепатит С
6. дифтерия
7. инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
8. лепра
9. малярия
10. педикулез, акариаз и другие инфестации
11. сап и мелиоидоз
12. сибирская язва
13. туберкулез
14. холера
15. чума
Понятие «социально-значимые заболевания».
Понятие «социально-значимые заболевания».
Психические расстройства и расстройства поведения.
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
Сахарный диабет.
Злокачественные новообразования.
Туберкулез.
Гепатит.
Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем.
Болезни, вызванные повышенным кровяным давлением.
Понятие «социально-значимые заболевания».
Элементарный анализ словосочетания «социально значимые» показывает, что заболевания данной группы имеют большое значение для общества, представляют угрозу большому количеству человек. Понятие социально-значимых заболеваний включает ряд заболеваний несущих наибольшую угрозу благополучию населения страны. Основные признаки, закладываемые в понятие социально-значимого заболевания это:
· массовость заболевания, то есть высокий процент распространения заболевания среди населения, в том числе наличие значительного процента «скрытых» больных в социуме,
· высокие темпы ежегодного прироста количества больных, заболевания данной группы имеют особенность достаточно быстро распространяться,
· ограничение полноценного функционирования больного в социуме при наличии такого заболевания,
· опасность заболевания для окружающих,
· инфекционный и неинфекционный характер.
Кроме того, заболевания, относящиеся к данной категории, не только разрушают здоровье и организм человека, но и несут за собой отрицательные социальные последствия: потеря семьи, друзей, работы, средств существования и др. Характерная черта таких заболеваний заключается в том, что они уносят в основной массе жизни молодежи, людей трудоспособного возраста. Важной особенностью социально значимых заболеваний является то, что если знать, как не заболеть и соблюдать определенные правила, то болезнь можно предотвратить или купировать на ранней стадии заболевания.
Ситуация с распространением заболеваний данной группы стала настолько острой, что вызывает беспокойство на уровне правительства Российской Федерации. Эпидемиологические наблюдения послужили основанием для составления перечня социально значимых заболеваний. В соответствии со статьей № 41 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан Правительство Российской Федерации утвердило перечень заболеваний, относящихся к категории социально значимых. (Постановление от 1 декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»). В данный перечень вошли: болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), туберкулез, гепатит, инфекции передающиеся половым путем, сахарный диабет, злокачественные новообразования, психические расстройства и расстройства поведения, болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.
Приказом Минздравсоцразвития от 07.10.2011 №1154н утверждено распределение субсидий, предоставляемых в 2011 г. из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование мероприятий региональных программ, реализуемых за счет средств бюджета субъекта РФ, в рамках федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)», в целях финансового обеспечения расходов на совершенствование оказания специализированной медицинской помощи:
— при заболеваниях сахарным диабетом;
— при заболеваниях туберкулезом;
— при онкологических заболеваниях;
— при заболеваниях инфекциями, передаваемыми половым путем;
— при заболеваниях психическими расстройствами;
— при заболеваниях артериальной гипертонией;
— при заболеваниях ВИЧ – инфекцией;
— при заболеваниях вирусными гепатитами.
Включение определенной нозологии в перечень социально значимых заболеваний зависит от ряда национальных, культурных и экономических факторов. Например, в Японии диабет относится к распространенным, но при этом не социально значимым заболеваниям. Лекарственное обеспечение и просвещение больных организовано таким образом, что их средняя продолжительность жизни не ниже, чем у человека , не болеющего диабетом. Туберкулез – серьезная проблема для России, многих стран Африки и Азии, а в странах Северной Америки распространенность заболевания низкая.
35 % составляет в настоящее время доля осложнений при сахарном диабете. Ампутации конечностей подвергся 1% больных. Всего впервые в течение года инвалидами вследствие сахарного диабета были признаны 38,6 тыс. человек.
Заболеваемость сосудистыми расстройствами головного мозга (цереброваскулярные болезни, включая инсульт) вследствие артериальной гипертонии составляет 5776 случаев на 100000 тыс.населения, смертность – 325 случаев на 100 тыс. населения.
Число вновь зарегистрированных случаев заражения ВИЧ-инфекцией достигло 37,7 тыс., в исправительных учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний – 2 тыс.случаев. Доля ВИЧ-инфицированных беременных женщин, включенных в программу профилактики заражения ВИЧ-инфекций новорожденных, составила 75%.
Заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С достигла 8,6 и 4,5 случая на 100 тыс населения соответственно, хроническими вирусными гепатитами В и С – 51,4 случая на 100 тыс населения.
Социально значимые болезни и тем более болезни, представляющие опасность для окружающих, затрагивают общественные интересы. Здесь возможен конфликт между частными интересами, реализацией воли отдельных лиц (лечиться либо нет) и интересами общества. Наконец, государственные интересы — это интересы, носителем которых является государство. Выразителями этих интересов выступают компетентные государственные и иные уполномоченные органы.
Сегодня уровень заболеваемости настолько высокий, что, по мнению многих эпидемиологов, социологов, врачей-гигиенистов, и др. для снижения социальной значимости заболеваний данной группы, кроме всего выше сказанного, необходимо обеспечить:
· полноценное функционирование индивида в социуме при наличии заболевания.
· снижение количества «скрытых» больных и гарантия отсутствия значимого количества подобных больных в социуме (за счет повышения качества диагностики в первые годы количество официально зарегистрированных больных обязательно увеличится, однако, в конце-концов социальная значимость заболевания будет снижена, вследствие снижения количества смертельных и серьезно травмирующих организм исходов лечения заболевания, в виду начала лечения на ранней стадии, например, онкологических больных).
Итак, социально значимые заболевания – это группа заболеваний представляющих угрозу современному обществу. Сегодня ситуация с распространением социально значимых заболеваний очень серьезная, требующая консолидации многих структур причем не только государственных, медицинских, педагогических, но и добровольческих. Добровольчество имеет большой потенциал в организации первичной профилактики, суть которой заключается в расширении гигиенических знаний среди молодежи, формировании здоровьесберегающих стратегий поведения в ситуациях связанных с риском заражения либо началом развития заболевания.
Рассмотрим некоторые наиболее распространенные и опасные заболевания из приведенного перечня, входящие в 1-ую и во 2-ую группу.
2. Психические расстройства и расстройства поведения.Серьезную угрозу социальному благополучию людей представляют психические расстройства. Более 450 миллионов человек в мире страдают психическими или неврологическими расстройствами. Около четверти населения, как в развитых, так и в развивающихся странах страдают от тех или иных психических расстройств в различные периоды жизни.
В настоящий момент в мире насчитывается 120 миллионов человек с депрессией, 37 миллионов с болезнью Альцгеймера. Около 50 миллионов страдают эпилепсией, а 24 — шизофренией. Вместе с тем, по данным ВОЗ, 41 процент государств не имеет сформированной политики в отношении психических заболеваний, в 25 процентах стран отсутствует законодательство по этому вопросу. Две трети правительств выделяют на психиатрию не более одного процента бюджета здравоохранения.
Сегодня Всемирная организация здравоохранения отмечает тенденцию роста числа психических заболеваний в обществе. Некоторые специалисты связывают это явление с нестабильной социально-экономической ситуацией в стране. По официальным данным, в России сегодня насчитываются 6 миллионов человек, имеющих проблемы с психикой. Согласно медицинской статистике, с 90-х годов Россия входит в пятерку стран с наиболее высоким числом самоубийств. Существующая эпидемиологическая ситуация обусловила попадание психических расстройств в перечень наиболее значимых социальных заболеваний. Наиболее высокий уровень первичной заболеваемости психическими расстройствами, особенно пограничной патологией, отмечается в подростковом возрасте. Это связывают с тем, что в этом возрасте каждый индивидуум испытывает действие двух естественных, но не однозначных процессов: интенсивной социализации личности и активной физиологической перестройки организма. Так, в частности, серьезной проблемой подросткового возраста является недостаточная социальная адаптация, проявляющаяся, прежде всего в высокой частоте нарушений поведения — от повышенной конфликтности и антидисциплинированности до поведения, обязательным и определяющим компонентом которого является совершение противоправных действий.
Чтобы предотвратить усугубление эпидемиологической ситуации, обществу необходимо осознать всю ее серьезность. Для этого люди должны располагать достоверной информацией об этих заболеваниях.
Депрессия(отлат. deprimo «давить», «подавить») — это психическое расстройство, болезнь, которая характеризуется снижением настроения, утратой способности испытывать радость, нарушением работоспособности.
Симптомы депрессий очень обширны и отличаются в зависимости от тяжести заболевания. Можно с уверенностью сказать, что депрессия — это заболевание всего организма.Самый распространенный симптом депрессии — сниженное настроение. Очень часто, человек, страдающий от этого недуга, испытывает грусть, чувство безысходности, беспокойства и страха, вины и тревоги. Он становится раздражительным, замыкается в себе, сводит к минимуму или не общается вовсе с друзьями и близкими. Человек перестает получать удовольствие от ранее приятных занятий. У него снижается самооценка, теряется интерес к жизни, к хобби, к любимым увлечениям. Жизнь становится как будто бесцветной и плоской. С физиологической стороны проявления депрессивного состояния -чувство постоянной усталости. Человек быстро утомляется даже после тех дел, с которыми раньше справлялся с легкостью. Часто он испытывает постоянную усталость, т.е. как будто не отдыхал совсем, а кратковременный отдых не дает желаемого эффекта, снижается сексуальное влечение. Могут появиться такие телесные расстройства как: головные боли, сбои в пищеварении, работе сердца, возможны и другие боли. Человек, подверженный депрессии, очень часто страдает от нарушения сна. Он не может долго заснуть вечером или наоборот окончательно просыпаются слишком рано утром. Снижается аппетит или напротив, имеет место переедание.
Неврозы- наиболее распространенный вид болезненных состояний, обусловленных воздействием психотравмирующих факторов; они характеризуются навязчивыми состояниями, истерическими проявления и др., критическим отношением к ним, сохранностью сознания болезни, наличием соматических и вегетативных нарушений.
Невроз (или как его еще называют невротическое расстройство) – это общее название группы определенных функциональных психогенных обратимых расстройств. Невроз имеет прямую тенденцию к затяжному течению. На сегодняшний день невроз характеризуется снижением умственной и физической работоспособности. Чаще всего проявляется в виде истерики или вариантов навязчивого поведения и является астеническим состоянием человека. Невроз напрямую связан с состоянием нервной системы, и если человек испытал какие-либо сильные переживания, стрессы, или имелось какое-то другое воздействие на нервную систему, то вероятность возникновения нервоза увеличивается. Как показывает практика, невроз, чаще всего, происходит из-за сильных стрессовых ситуаций. Именно стресс является причиной истощения нервной системы, в результате чего нарушается сердечный ритм, а также работа желудка и других органов.
Основные причины неврозов:
· Сильные физические или умственные нагрузки, выражающиеся в постоянной работе, без возможности отдыха в течение длительного времени. Возникновение постоянного, т.е. хронического стресса, а также сильное душевное переживание, связанное с проблемами в личной жизни. Сочетание этих факторов дает двойной эффект развития невроза.
· Сильное истощение нервной системы из-за неспособности выполнить определенную задачу, или решить возникшую проблему.
· Плотный рабочий график, без возможности отдыха, или неумение отдыхать.
· Врожденная склонность к быстрому утомлению, а затем и переутомлению.
· Злоупотребление алкоголем или наркотическими средствами.
· Наличие сопутствующих нервозам болезней, которые сильно истощают организм, и в частности иммунную систему.
Основные симптомы невроза. Симптомы невроза делят на психические и соматические. К психическим симптомам относят:
· Эмоциональное напряжение, часто проявляющееся в виде возникающих без видимых причин навязчивых мыслей и навязчивых действий.
· Острая реакция и неготовность к стрессовым ситуациям. Если некоторые люди реагируют на это плаксивостью или агрессией, то при неврозе у человека появляется зацикленность и замкнутость. Постоянные переживания и тревоги без видимых на то причин. Возможно развитие фобий.
· Быстрая утомляемость, хроническая усталость.
· Высокая чувствительность к резким перепадам температуры, а также к яркому свету и очень громкому звуку.
· Появление комплексов по поводу своего общения, низкая или слишком высокая самооценка.
· Изменчивое настроение, зависящее от пустяков. Сильная раздражительность.
Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 N 715
(ред. от 13.07.2012)
«Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»
Апелляционное определение Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 29.01.2015 N АПЛ14-670
Установление специальных требований, предъявляемых к состоянию здоровья граждан для прохождения ими военной службы, не может рассматриваться как дискриминация. Туберкулез, являясь опасным заболеванием, включен в перечни социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715. Введение ограничений при поступлении на военную службу для граждан, перенесших данное заболевание и излеченных хирургическим путем, преследует цели по обеспечению защиты здоровья указанных граждан и охраны здоровья общества в целом.
«МР 2.1.2.0070-13. 2.1.2. Проектирование, строительство и эксплуатация жилых зданий, предприятий коммунально-бытового обслуживания, учреждений образования, культуры, отдыха, спорта. Санитарно-эпидемиологическая оценка жилых помещений, предназначенных для проживания детей, оставшихся без попечения родителей, передаваемых на воспитание в семьи. Методические рекомендации» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 06.03.2013)
Не допускается совместное проживание детей, оставшихся без попечения родителей, передаваемых на воспитание в семьи, в жилом помещении с лицами, страдающими социально значимыми заболеваниями и заболеваниями, представляющими опасность для окружающих (постановление Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»).
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 N 188 «О порядке и объеме проведения дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях» (вместе с «Методикой расчета численности граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и научно-исследовательских учреждениях, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2006 году») (Зарегистрировано в Минюсте РФ 23.03.2006 N 7614)
2. Диспансеризация направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
3. Диспансеризация проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:
Осмотр врачами-специалистами:
Приказ Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 N 624н (ред. от 10.06.2019) Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности
<20> Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 49, ст. 4916.
Приказ Минздрава России от 21.12.2012 N 1348н Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях
1) несовершеннолетних, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 <1>, а также имеющих основные факторы риска развития таких заболеваний (отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, онкологическим заболеваниям, курение табака, избыточная масса тела или гипотрофия, низкая физическая активность, нерациональное питание, повышенное артериальное давление, высокий уровень стресса);
<Письмо> ФФОМС от 10.06.2014 N 3109/30/и «О направлении информационного письма»
<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих».
2.2. участников ОМС
Приказ МВД РФ N 1115, Минздрава РФ N 475 от 31.12.1999 (ред. от 24.12.2009) Об утверждении Инструкции о порядке медико-санитарного обеспечения лиц, содержащихся в изоляторах временного содержания органов внутренних дел
9. В течение первых суток пребывания в ИВС проводится первичный медицинский осмотр всех вновь поступивших с целью выявления лиц с подозрением на инфекционные заболевания, представляющих опасность для окружающих, и больных, нуждающихся в скорой медицинской помощи. При этом обращается особое внимание на наличие проявлений кожных, венерических, психических заболеваний, пораженность педикулезом, чесоткой.
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2007 N 47 (ред. от 09.08.2007) О проведении дополнительной диспансеризации граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях
2. Дополнительная диспансеризация работающих граждан направлена на раннее выявление и профилактику заболеваний, в том числе социально значимых.
3. Дополнительная диспансеризация работающих граждан проводится врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и функциональных исследований в следующем объеме:
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 07.12.2005 N 765 Об организации деятельности врача-терапевта участкового
— осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска, организует и ведет школы здоровья;
— изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий;
Приказ МВД РФ от 15.04.2002 N 354 (ред. от 18.03.2003) О нормативном правовом регулировании деятельности Государственной санитарно-эпидемиологической службы Министерства внутренних дел Российской Федерации
29.6. При угрозе возникновения и распространения инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих, выносить мотивированные постановления о:
29.6.1. Госпитализации для обследования или об изоляции больных инфекционными заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, и лиц с подозрением на такие заболевания.