СанПИН 3112 13

СП 3.1.958-00 Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами

СП 3.1.958-00

САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Профилактика вирусных гепатитов.
Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами

Дата введения 2000-07-01

1. РАЗРАБОТАНЫ Научно-исследовательским институтом вирусологии им. И.Д. вановского РАМН (Клименко С.М., Шахгильдян И.В., Хухлович П.А.); Научно-исследовательским институтом эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи (Михайлов М.И.); Санкт-Петербургским НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера (Мукомолов С.Л., Шляхтенко Л.И.), ГИСК им. Л.А.Тарасевича (Горбунов М.А.); Гематологическим научным центром РАМН (Голосова Т.В); НИИ дезинфектологии Минздрава России (Пантелеева Л.Г., Абрамова И.М.); Минздравом России (Наркевич М.И., Дементьева Л.А., Тымчаковская И.М.); Хабаровским НИИ эпидемиологии и микробиологии (Богач В.В.); Федеральным центром госсанэпиднадзора Минздрава России (Коршунова Г.С., Ясинский А.А.); ЦГСЭН в г.Москве (Лыткина И.Н., Храпунова И.А., Чистякова Г.Г.); ЦГСЭН в Московской обл. (Каира А.Н.); ЦГСЭН в г.Липецке (Сидорова З.В.); ЦГСЭН в Нижегородской обл. (Погодина Л.В.), ЦГСЭН в г.Санкт-Петербурге (Крыга Л.Н.); ЦГСЭН в Самарской обл. (Трошкина Н.П.); ЦГСЭН в Тульской области (Бажанина Н.А.).

2. УТВЕРЖДЕНЫ Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 1 февраля 2000 г.

3. Введены впервые.

4. Регистрации не подлежат, т.к. носят организационно-технический характер (письмо Минюста России от 16.03.00 N 1796-ЭР).

1. Область применения

1. Область применения

1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее — санитарные правила) разработаны в соответствии с федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (30.03.99 N 52-ФЗ), федеральным законом «Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний» (17.09.98 N 157-ФЗ), «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (22.07.93 N 5487-1) и Положением о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 05.06.94 N 625, и изменениями и дополнениями, внесенными постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.98 N 680.

1.2. Санитарные правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение и распространение заболеваний вирусными гепатитами.

1.3. Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

1.4. Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения госсанэпидслужбы России.

2. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. N 52-Ф3 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

2.2. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», принятые Верховным Советом Российской Федерации и подписанные Президентом Российской Федерации 22.07.93 N 5487-1.

2.3. Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».

2.4. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 5 июня 1994 г. N 625 и изменения и дополнения, внесенные постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 680.

3. Общие положения

3.1. Вирусные гепатиты (ВГ) — особая группа антропонозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами.
По этиологической структуре, патогенезу, эпидемиологии, клинике и исходам эти заболевания крайне неоднородны. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемыми как вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, G, а также другие гепатиты, этиология которых слабо изучена или не установлена.

3.2. В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно-профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

3.3. Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, D, С и G при использовании изделий медицинского назначения: в т.ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.
После использования все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции с последующей предстерилизационной очисткой и стерилизацией.
Проведение таких мероприятий регламентируется соответствующими нормативными правовыми документами, а также организационно-распорядительными документами Минздрава России.

4. Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов (ВГ)

4.1. Первичные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или другой медицинский работник, выявивший больного.

4.2. Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом гепатитов А, В, С, Д, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы крови и др.).

4.3. Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других лечебно-профилактических учреждениях, как правило, осуществляется в течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст-инфекции, хронических форм гепатита В (ГВ) и гепатита С (ГС), сочетании ВГ с другими заболеваниями.

4.4. Больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.

4.5. При установлении диагноза гепатита А (лабораторно подтвержденного обнаружением в крови анти-ВГА ) допускается лечение на дому при обеспечении динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования, проживании больного в отдельной благоустроенной квартире, отсутствии контактов с работниками лечебных, детских, пищевых и приравниваемых к ним учреждений, а также детей, посещающих коллективы, обеспечении ухода за больным и выполнении всех мер противоэпидемического режима.

4.6. При выявлении больного вирусным гепатитом медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (семейный врач, врач участка, детского учреждения, госпитальный эпидемиолог, др.) организует и осуществляет комплекс первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение заражения окружающих. Выявляются лица, имевшие контакт с больными в период его заразительности. Контактные подлежат учету, обследованию и наблюдению. Сведения о них фиксируются в листе медицинского наблюдения.

4.7. В очагах ВГ необходимо выявить детей, посещающих организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых продуктов, персонал интернатных учреждений, доноров крови и других биологических материалов, беременных, подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и других медицинских работников. С контактными проводят беседы о мерах профилактики вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний, осуществляют клиническое и лабораторное обследование для выявления больных и носителей вирусов.

4.8. Медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, выявивший больного ВГ, подает экстренное извещение установленной формы в территориальный ЦГСЭН. Каждый случай ВГ вносится в журнал регистрации инфекционных заболеваний.

4.9. Врач-эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое обследование каждого случая острого и хронического вирусного гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется эпидемиологом.
По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт. В зависимости от результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или расширяет объем и характер санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и назначает дополнительные обследования контактных: определение антител к вирусам гепатита А, В, С (анти-ВГА, анти-НВсог , анти-ВГС), антигена вируса ГА в фекалиях и HBsA в крови.

4.10. После госпитализации больного в очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в границах очага, определяемых эпидемиологом.

4.11. Расследование групповых заболеваний ВГ, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводят комплексно, под руководством врача-эпидемиолога с участием специалистов санитарно-гигиенических и лабораторных подразделений ЦГСЭН, а также заинтересованных служб и ведомств.

5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей

5.1.1. При проведении мероприятий в очагах (прежде всего в детских коллективах) необходимо обеспечить раннее выявление среди контактных больных этой инфекцией (особенно со стертой и безжелтушной формами), организовать их регулярное клиническое обследование (наблюдение за цветом склер, окраской мочи, размером печени и селезенки).

5.1.2. Эпидемиологический надзор за гепатитом А обеспечивает целенаправленность, содержание, объем и время проведения мер по профилактике ГА. Надзор включает в себя 3 части: информационную, диагностическую и управленческую.

5.1.3. Сбор всей первичной информации, ее оценку, обработку, анализ (эпидемиологическую диагностику) осуществляют эпидемиологи и другие специалисты ЦГСЭН в оперативном порядке или в процессе проведения ретроспективного эпидемиологического анализа. Результаты оперативного анализа являются основой для принятия экстренных управленческих решений. Выводы ретроспективного анализа используются для определения прогноза заболеваемости и разработки перспективных целевых программ по снижению заболеваемости.
При проведении оперативного анализа должна приниматься во внимание следующая информация: ежедневные сведения по поступившим «экстренным извещениям» о всех больных вирусными гепатитами, и особо о больных сотрудниках эпидемически значимых объектов, о каждом значимом для ГА отклонении от нормы результатов исследования воды, пищевых продуктов, аварийных ситуациях, ремонтных работах, случаях нарушения технологии и санитарно-противоэпидемического режима на объектах надзора, вводе в действие новых таких объектов; поступление сведений о качестве проводимых профилактических мероприятий и результатов проводимых с определенной периодичностью санитарно-бактерологических, санитарно-вирусологических исследований (определение колифагов, энтеровирусов, антигена вируса ГА и др.).
Интенсивность и динамику заболеваемости следует оценивать с периодичностью не более 3-7 дней, сопоставляя с «контрольными» уровнями, характерными для своей территории в соответствующий период и в условиях благополучной по ГА ситуации. Оперативно оценивается уровень и динамика заболеваемости отдельных возрастных и социальных групп населения, а также очаговость в детских и при необходимости в других учреждениях.
Ретроспективный эпидемиологический анализ ГА осуществляется на основе информации, поступающей в течение каждого года, сведений устойчивого характера, отражающих санитарно-гигиенические, демографические особенности территории, ее отдельных частей и конкретных эпидемиологически значимых объектов. Этот анализ направлен на выявление основных закономерностей проявления ГА на конкретных территориях и на основании многолетних данных, характеризующих эти особенности, разработку комплексных программ, направленных на снижение заболеваемости ГА.

В процессе анализа оценивается качество специфической диагностики ГА, интенсивность эпидемического процесса в целом на обслуживаемой территории и особо на отдельных ее участках с определением территорий риска. Многолетнюю динамику заболеваемости оценивают в течение 15-20 лет и определяют ее тенденции.
Оценивается помесячная динамика заболеваемости, в основу которой берутся даты заболевания. Оценивается заболеваемость отдельных возрастных, социальных, профессиональных групп населения и отдельных коллективов, выявляются группы и коллективы риска.
Анализируется качество и эффективность профилактических (качество питьевой воды, санитарно-противоэпидемический режим на объектах надзора, специфическая профилактика и др.) и противоэпидемических мероприятий (полнота и своевременность выявления больных, качество специфической диагностики, доля зарегистрированных безжелтушных форм ГА, полнота госпитализации, очаговость ГА в семьях и коллективах и др).

Санпин ВГС: официальные меры профилактики гепатита С для медучреждений и населения

Разработанные Минздравом и Правительством РФ законоположения «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3112-13 «Профилактика вирусного гепатита С» — слишком длинное название для обывателей. Именно поэтому проект получил короткое наименование «Санпин» (аббревиатура Санитарных Правил и Норм). После регистрации официальных рекомендаций высших органов здравоохранения в Минюсте (№31646 от 19,03.2014 г.) врачи и пациенты обязаны исполнять его предписания.

Деловая документация, естественно, написана соответствующим слогом, поэтому чтобы разобраться с ней (а еще лучше — понять текст) необходимо, как минимум, знание терминологии. Предлагаем прямо сейчас разобраться, что такое «Санпин», зачем они нужны и какие правила, и нормы они регламентируют медработникам, здравоохранительным учреждениям и людям, которые обратились в клинику для диагностики и лечения гепатита С.

Зачем вообще нужны санитарные правила и нормы?

Несмотря на то, что вирусный гепатит С не передается при бытовых контактах и воздушно-капельным путем, путей заражения остается десятки. Вирус сохраняет жизнеспособность даже вне организма человека более 96 часов, для его уничтожения недостаточно короткой термообработки инструментов и помещений (ВГС устойчив к температуре до +1000 С и живет в кипятке 2-3 минуты).

Основной путь передачи — кровь. А источником инфицирования не обязательно является носитель, заражение в 80% случаев непрямое:

• через многоразовые товары медназначения – шприцы у наркоманов;
• через плохо обработанные инструменты в косметологии, стоматологии, хирургии;
• путем проникновения вируса с нестерилизованной иглой (во время нанесения татуировки, прокалывания ушей или акупунктуры).

Высоким остается риск заражения в родах (от матери-носителя ребенку) и при использовании непроверенной крови донора. Причем во втором случае рискуют реципиент и медперсонал, работающий с биоматериалом.

Статистика заболеваемости неутешительна: на территории РФ проживает более 8 миллионов зарегистрированных носителей, из которых 600-700 тысяч несовершеннолетние. Ежегодно число инфицированных растет почти на 300 тысяч, что говорит об угрозе эпидемии.

Будем честными, уровень государственной медицины недостаточно высок, чтобы эффективно бороться с «ласковым убийцей». В стране нет лишних средств на закупку препаратов прямого вирусного воздействия нового поколения, которые стоят около миллиона и более за один курс. Не сложилось и с лечением недорогими дженериками – Минздрав не аккредитует дешевые препараты.

Единственное, что остается для предупреждения эпидемиологической ситуации – информировать граждан о возникшей угрозе и регламентировать (рекомендовать в обязательном порядке) определенные правила. По мнению высших органов здравоохранения, профилактика — лучший способ защиты от гепатита С.

Кого касаются санитарные правила и нормы

Область применения «Санпин» — все категории граждан и организаций, независимо от сферы деятельности. Это юридические и физические лица, ИП, ООО и пр. То есть, органы федерального санэпидконтроля имеют право в любой момент проверить, как соблюдается профилактика ВГС на предприятии, не обязательно медицинском. То же касается людей с медстраховкой (впрочем, и без нее) — обязательные профилактические обследования должны проходить все жители страны.

Общие положения «Санпин»: в чем угроза «ласкового убийцы» для населения

Пожалуй, санитарные правила и нормы — лучший и наиболее достоверный источник информации о ВГС (учитывая, что сведения от ВОЗ для России мало актуальны). Из раздела ясно, в чем опасность вирусного заболевания:

• отсутствие симптомов в острой форме у 70-90% носителей;
• высокая склонность к хронизации заболевания (переход в хроническую форму у 60-80% пациентов);
• вероятность рубцевания печеночной ткани (фиброз и цирроз) и развитие гепатоцеллюлярной карциномы (некроза печени);
• сложность лечения — элиминация (удаление возбудителя из крови) может длиться вечно, скачки иммуноглобулинов (антител к ВГС) могут наблюдаться пожизненно.

В пункте 2,4 положение несколько устарело. Указанные 6 генотипов и более 90 квазивидов вируса уже неактуальны, поскольку за прошедшие 4 года ученые выявили еще 5 новых генных вариаций ВГС. Причина – высокая склонность варионов к мутации. Любое медикаментозное воздействие заставляет вирус «приспосабливаться» и менять РНК.

Вариабельность вируса — причина того, что сделать универсальную вакцину от гепатита С нереально. Даже если разработать сыворотку (слабый штамм) от каждого из сотни квазитипов, остается риск мутации и нового витка заболевания. Причем возбудитель уже будет иметь свой «иммунитет» к прививке.

Клинические симптомы болезни

Вирусный гепатит С не проявляется болезненными ощущениями в области печени, поскольку у органа отсутствуют нервные рецепторы. Основными признаками развития патологии являются:

• слабость и общие недомогания;
• снижения аппетита;
• дискомфорт в правом верхнем подреберье (особенно после высококалорийной еды или приема алкоголя);
• желтушностью кожи и белков глаз.

При ВГС повышается активность АЛТ и АСТ (при разрушении гепатоцитов происходит выброс энзимов в кровь), однако при малоактивной форме вируса биохимические титры могут оставаться в пределах нормы.

Кто находится в группе риска

Основная задача профилактики инфицирования — выявить носителей с течением болезни без выраженной симптоматики, тем самым устранив источники вероятного заражения здоровых граждан. Профилактическая диагностика обязательна для:

• лиц, употребляющих наркотические препараты внутривенно, и их партнеры по сексу;
• граждан, которые оказывают интимные услуги и их «клиентов», соответственно;
• мужчин нетрадиционной ориентации;
• людей, предпочитающих сексуальное разнообразие (агрессивный секс, различных партнеров);
• лиц, которые отбывают судебное наказание (заключенных).

Группу риска «пополняют» любители крепких спиртных напитков и наркоманы, которые «сидят» на таблетках. Оба вида «психотропов» снижают барьер восприятия реальности и люди под ними склонны к неразборчивым половым связям с агрессивным поведением, что увеличивает вероятность заражения гепатитом С

Цель профилактики – вовремя выявить носителя «ласкового убийцы», чтобы назначить наиболее результативное противовирусное воздействие и снизить риск коллективного инфицирования.

Меры лабораторной профилактики

Диагноз «гепатит С» не ставится на основании одних подозрений (контакт с возможным носителем) и по клиническим признакам (гепатит умеет «маскироваться» под менее опасные болезни). Для выявления вирусного возбудителя назначается два основных вида лабораторных исследований:

• Серологические — определение антител core, NS3, NS4, NS5, которые вырабатывает иммунитет человека при «столкновении» с ВГС. ИФА в качестве профилактики рекомендованы каждому жителю РФ. Анализы необходимо сдавать дважды в год.
• Молекулярно-биологические. Исследования ПЦР к РНК ВГС назначается, если в крови при проведении ИФА обнаружены специфические иммуноглобулины. Наличие антител – не всегда показатель наличия вируса, поэтому для подтверждения диагноза лаборант проверяет, есть ли в плазме участки ДНК, измененные вирусом. Если есть, определяется активность возбудителя, его вирусемия (вирусная нагрузка) и конкретный генотип.

ПЦР обязательна для пациентов, у которых серологические анализы показали результат «обнаружено», а также для лиц из категории повышенного риска (наркоманов, путан, заключенных и пр.). Сроки проведения анализов – каждые полгода.

Что касается домашних экспресс-тестов на гепатит С, то в качестве подтверждения они не рассматриваются. Впрочем, как и стационарные исследования по слюне. Такие результаты служат основанием для проведения комплексного обследования методом ПЦР.

Согласно действующим «Санпин» гепатита С для выявления маркеров должны использоваться только диагностические препараты, аккредитованные Минздравом (разрешенные или произведенные в России). Импорт, даже если он более эффективный и сертифицирован в Европе и США, использовать запрещено.

Что ждет пациента, у которого выявили гепатит С

Право ставить диагноз есть у специалистов государственных больниц и врачей, имеющих лицензию на оказание частных медицинских услуг. Первая задача врача – провести диагностический скрининг и поставить диагноз. При положительном результате на гепатит С у человека медработник обязан:

• в двухчасовой срок сообщить о носителе в федеральный санэпиднадзор;
• на протяжении 12-ти часов направить письмо с информацией об инфицированном в соответствующие органы (по месту выявления).

Специалисты госнадзора оперативно сообщат об опасности инфицирования территориальным органам, те, в свою очередь, уведомят о больном врачей по месту жительства человека.

В журнал статистики РФ вносят только пациентов с подтвержденными диагнозами. А вот уведомление в местную больницу доктора получат и в случае, если есть подозрение на гепатит С.

По закону извещение обязаны получить и учебные учреждения, если гепатит С выявлен (или заподозрен) у несовершеннолетнего. Теоретически, такое решение призвано защищать неинфицированных людей. Однако на практике озвученный диагноз может стать причиной игнора или даже травли ребенка в школе или дошкольном заведении.

Возможно, это одна из причин, по которым люди не спешат обращаться в больницу при подозрениях на ВГС. Оказаться «прокаженным» и получить психологическую травму, желающих нет. Особенно в отдаленных населенных пунктах, где гепатит С до сих пор остается «болезнью наркоманов и проституток» и считается неизлечимым.

Меры, предпринимаемые федеральным государственным санитарно-эпидемиологическим надзором за гепатитом С

Для защиты граждан России от эпидемий гепатита С предпринимаются следующие мероприятия:

• мониторится заболеваемость (проводится оценка роста количества инфицированных);
• оценивается распространенность ВГС;
• контролируется процесс выявления (теоретически все больницы оснащены минимумом реактивов для проведения экспресс-диагностики);
• отслеживается охват лечения носителей гепатита С (опять же, на бумаге пациенты могут получить неотложную терапию);
• контролируется генотипизация по регионам;
• проверяется оснащение медучреждений и объектов, которые занимаются диагностикой ВГС у лиц из категории повышенного риска заражения;
• ставятся на учет наркоманы, с которыми проводятся информационные беседы;
• проводятся периодические контрольные проверки в заведениях с немедицинским профилем (в салонах красоты, тату-студиях, маникюрных кабинетах).

Естественно, контролю подлежат только учреждения, имеющие разрешение. Нелицензированные заведения не проверяются, соответственно, риск «подхватить» гепатит С в таких местах остается высоким.

Меры профилактики вспышек эпидемии ВГС

Чтобы не допустить критического роста заболеваемости на территории России принимаются меры в отношении:

• Источника вероятного инфицирования. Лица, у которых обнаружен ВГС, ставятся на учет. О них извещают врачей по месту жительства. По клиническим показателям возможна госпитализация или амбулаторное лечение.
• Путей и факторов передачи вируса. Рекомендуются средства дезинфекции и стерилизации, которые могут эффективно «убить» патоген.
• Контактных лиц. С людьми, которые могут заразиться от близких-носителей ВГС проводятся беседы и назначается профилактический лабораторный контроль. Иногда «контактеров» вносят в специальный лист контроля (зависит от внутренней политики медучреждения).

Защита от заражения при оказании медицинской помощи

Инфицирование при оказании медуслуг — один из факторов распространения смертельно опасной инфекции. По статистике, таким путем вирус «приобрели» около 5% носителей. И не все из них сотрудники больниц. К мерам профилактики заражения в учреждениях медицинской направленности относятся:

• контроль санитарно-гигиенических действий в клиниках;
• оснащение больниц необходимыми средствами дезинфекции (в 60% случаев выполняется только на бумаге);
• лабораторное обследование сотрудников и пациентов;
• проверка анализов на гепатит ежемесячно у пациентов из отделений хирургии, трансплантологии, в работе которых использовалась донорская кровь.

Профилактические мероприятия при прямом контакте с возможным источником инфицирования (переливании крови, ЭКО, трансплантологии и пр.)

Исключить заражение предлагается такими путями:

• обеспечить безопасность при заборе биоматериала;
• обеспечить правильную заготовку и хранение донорского или генетического материала;
• проверять доноров любого биоматериала на гепатит С до начала работы с кровью, спермой и т.д.;
• проводить с донором разъяснительные беседы об опасности заболевания.

Интересное решение: организации, которые заготовляют и используют донорский материал ДОЛЖНЫ обезопасить биологические жидкости (провести исследования, дополнительные проверки). Но нигде не указывается, кто будет «спонсором» часто недешевых анализов.

Как результат, профилактические меры могут игнорироваться. Особенно в частных клиниках, где гарантируется анонимность пациента и конфиденциальность полученных сведений.

Профилактика инфицирования в родах

Мама-носитель передает вирус ребенку внутриутробно редко — в 1-5% случаев. А вот при прохождении родовых путей новорожденный может заразиться. Чтобы снизить риск инфицирования:

• каждый триместр беременности проводятся плановые лабораторные скрининги;
• инфицированные женщины госпитализируются в специальные перинатальные центры;
• роды должны проводится в специальном боксе или палате;
• грудничков прививают от туберкулеза и гепатита В.

Важно! Диагноз «гепатит С» — не основание отказываться от естественных родов и грудного вскармливания. Кесарево сечение не менее опасно для инфицирования, а с материнским молоком вирус не передается, если на груди мамы нет трещин, а в ротовой полости ребенка — кровоточащих ранок.

Правила гигиенического воспитания граждан

Закономерно, что в качестве выводов «Санпин» предлагает «спасать утопающих» силами самих утопающих. Проще говоря — чтобы не заразиться гепатитом С, позаботьтесь о снижении риска самостоятельно. Государство будет «воспитывать» правильную гигиену ознакомительно. А именно, при помощи бесед об опасности вируса и мер предотвращения инфицирования, важности диспансерного обследования и пр.

Предполагается, что жителей будут информировать наглядно (буклеты, листовки, билборды). Но это на усмотрение населенного пункта, если бюджет маловат – население обойдется без наглядности. Также среди факторов предоставления информации — печатные СМИ и телевидение, но поскольку гепатит С давно не является сенсацией и не влияет на рейтинги, то органы печати и телевещания могут «забить» на важность профилактического освещения.

Программы освещения ВГС включены в школьную программу, но поскольку учителя сами в 90% случаев не ознакомлены с новинками и тенденциями в области выявления и эффективного лечения гепатита С, такое информирование остается устаревшим и неактуальным. Единственный доступный способ получить достоверную и понятно изложенную информацию — интернет-ресурсы (желательно зарубежные). И этот способ, увы, никак не связан с существующими правилами и нормами санитарно-эпидемиологического контроля заболеваемости.

Полезное видео про пути передачи гепатита С

Под аббревиатурой СанПиН подразумевают санитарно-эпидемиологические правила и нормы. С их помощью обеспечивают защиту пациента от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Источником заражения в случае вирусного гепатита становится заболевший человек. Поэтому при выявлении очага инфицирования требуется не только эффективная терапевтическая схема, но и профилактика. Последнюю осуществляют, ориентируясь на СанПиН по гепатитам.

Санитарные нормы считаются актуальными в любом случае. При гепатите они распространяются на:

• производственную деятельность;
• продукты питания и питьевую воду;
• организацию образовательного процесса;
• порядок оказания медицинской помощи.

Для каждой патологии разработаны индивидуальные нормативы СанПиН. Перечень профилактических мер против гепатита поможет предотвратить дальнейшее распространение вируса.

Все манипуляции необходимо выполнять в полном соответствии со стандартами СанПиН при гепатите. Их игнорирование или незнание может привести к существенному ухудшению здоровья и штрафным санкциям. На нарушителя накладывается административная ответственность. Организм, ослабленный патологическими изменениями, не способен сопротивляться негативному воздействию внешней среды.

Область применения СанПиН

Посредством выполнения санитарно-эпидемиологических норм специалисты и сами заболевшие предупреждают появление новых клинических проявлений и осложнений. Соблюдение рекомендаций СанПин обязательно для индивидуальных предпринимателей, граждан или юридических лиц.

Контроль над осуществлением профилактических мер входит в функции санитарно-эпидемиологического надзора. Представители этой организации учитывают показатели, характеризующие эффективность комплекса противоэпидемических, лечебно-профилактических и санитарных мероприятий.

Какие меры содержит СанПиН

Профилактику острых вирусных гепатитов осуществляют с помощью:

1. Санитарно-гигиенических мероприятий. Посредством их разрывают механизм передачи вируса от заболевшего (носителя) к здоровому человеку. Таким образом формируют коллективную иммунную защиту. Положительного результата добиваются путем благоустройства территории, доставки качественной воды и продуктов питания. Последние нужно правильно реализовывать, заготавливать, транспортировать и хранить. Пациенту следует позаботиться о соблюдении техники безопасности при осуществлении трудовых обязанностей.
2. Внедрения санитарно-эпидемиологического режима в образовательные учреждения, воинских коллективах и других организациях. Это необходимо для предотвращения эпидемии.
3. Личной гигиены и медицинского обследования.
4. Своевременной иммунизации против гепатита.
5. Надзора над объектами, имеющими большое значение для состояния здоровья. К ним причисляют источники питьевой воды, канализацию, очистные сооружения и водопровод.
6. Лабораторного контроля. Клинические исследования проводят в отношении антигенов, колифагов и энтеровирусов.
7. Регулярной сдачи анализов для определения эффективности принятых лечебных мер.

Профилактические мероприятия используют для предупреждения негативных последствий, остановки прогрессирования патологических изменений. Это позволит вовремя устранить недостатки, скорректировать терапевтическую схему.

В отношении путей и факторов передачи

Заразиться вирусным гепатитом (А, В, С), можно несколькими способами. Среди них гемоконтактный, трансплацентарный, половой и с небольшой вероятностью бытовой. При этом клинические проявления на начальной стадии патологии возникают довольно редко. Инкубационный период длится на протяжении полугода.

Если в ходе диагностики был определен гепатит, больного незамедлительно госпитализируют для прохождения дополнительных исследований. В этот период времени медицинский работник должен провести комплекс мероприятий, предупреждающих инфицирование других людей. В него входит:

1. Текущая и/или заключительная дезинфекция. Последнюю осуществляют, если пациент лег в больницу или скончался. Очищение осуществляют специалисты дезинфекционного профиля. Родственники и знакомые больного также не должны игнорировать меры предосторожности. Это позволит избежать инфицирования. Ответственность за проведение этой процедуры лежит на руководителе специализированного учреждения.
2. Средства, используемые для осуществления дезинфекции, должны быть проверены на соответствие. Вирус гепатита отличается высокой жизнеспособностью, поэтому многие синтетические средства могут оказаться бесполезными.
3. Риск инфекционного заражения может повыситься из-за аварийных происшествий, которые произошли в области водопроводных или канализационных сетей. В сложившихся обстоятельствах единственным выходом из ситуации становится своевременное устранение повреждений, очистка и санация поврежденных систем, информирование населения о возможной угрозе. В этот перечень можно внести доставку чистой питьевой воды и качественных продуктов питания.
4. Если причиной вспышки стала кровь и ее компоненты, медицинские работники осуществляют повторную проверку всего объема биологических материалов. Первоначальные клинические анализы делают еще до взятия крови у донора.
5. В ходе текущей (заключительной) дезинфекции очищению подвергаются все места и предметы, на которые могла попасть кровь пациента. Например: личные вещи, гигиенические приспособления, поверхности во всем помещении.

Обработку осуществляют с помощью дезинфицирующих препаратов, характеризующихся вирулицидными свойствами. Это позволит повысить эффективность процедуры от гепатита.

В отношении источника возбудителя

Заболевший (или носитель вируса) должен находиться в клинике на протяжении определенного промежутка времени.

Их направляют в инфекционное отделение. Находиться дома разрешено, если пациент:

1. Проживает в благоустроенном отдельном жилище.
2. Не контактирует с несовершеннолетними, работниками медицинской сферы, донорами крови.
3. Может обслуживать себя самостоятельно.
4. Не имеет в анамнезе вирусных и невирусных гепатитов смешанной этиологии.
5. Будет регулярно проходить все контрольные исследования и консультироваться с лечащим врачом.

Если у больного возникает обострение гепатита, его сразу же госпитализируют. Снять симптомы острого вирусного заболевания (А, В, С) в домашних условиях довольно сложно. На протяжении всего срока терапии больной должен находиться под контролем лечащего врача. Из инфекционного отделения пациента выписывают, ориентируясь на клинические показатели. При амбулаторном лечении гепатита больного регулярно посещает инфекционист. Период проведения контрольных исследований определяет доктор.

В отношении людей, контактирующих с больными гепатитом

Больше всего рискуют люди, которые часто общаются с заболевшим. Вирусное заболевание не передается воздушно-капельным путем (исключением может стать гепатит А). Чаще всего заражение вирусным гепатитом происходит через кровь. Поэтому подвергать социальной изоляции человека, в анамнезе которого присутствует это заболевание, нет необходимости.

Чтобы предупредить инфицирование контактных лиц при гепатите, врачи действуют в соответствии с алгоритмом:

1. Выявляют тех, кто заразился.
2. Назначают им диагностическое обследование.
3. Определяют заболевших и вирусоносителей.
4. Прописывают лечение.

Пациенты, которые оказались здоровы, проходят вакцинацию (если нет противопоказаний или медицинских отводов). За остальными наблюдают в течение продолжительного периода времени. При гепатитах А и В вероятность полного выздоровления достигает 90%. Гепатит С считается самым опасным вирусным заболеванием из этой категории.

Человек должен сам заботиться о собственном здоровье. На начальных этапах развития вирусного гепатита специфические симптомы часто отсутствуют. Особенно это касается безжелтушной и стертой разновидностей данного заболевания.
Контактные лица должны быть осмотрены в течение 35 суток после общения с человеком, заболевшим гепатитом. В домашних условиях диагностику осуществляют посредством наблюдения. Весомым поводом для беспокойства становятся изменения в цвете кожных покровов и склеры глаз. Также происходит увеличение желчного пузыря и печени.

Профилактику вирусных гепатитов А и В осуществляют с помощью своевременной иммунизации. Если карантин распространяется на общеобразовательное учреждение или детский сад, его нельзя посещать в течение 35 дней. При получении неточного результата, клиническое исследование назначают повторно. Для подтверждения диагноза иногда используют специфические анализы. Диагностику проводят на протяжении трех этапов. При получении положительного результата сомнений о наличии действующего (спящего) вируса не остается. Чем раньше начнется лечение от гепатита, тем заметнее положительный результат.