Сан эпид режим в реанимации

Санитарно-гигиенический режим в отделении реанимации и интенсивной терапии

В любом хирургическом стационаре реаниматологическая служба занимает ведущее положение в обеспечении лечебной помощи больным. В крупных учреждениях выделяют самостоятельное отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). В менее мощных больницах существует отделение анестезиологии и реанимации, а реанимационную помощь оказывают в специальных палатах интенсивной терапии (ПИТ).

Указанные отделения располагают на одном этаже с операционным блоком. Нежелательно его размещение на первом этаже, поскольку это неизбежно вызовет скопление родственников больных, что негативно скажется на функционировании отделения. Режим работы ОРИТ приближается к операционному блоку.

С точки зрения соблюдения санэпидмероприятий в нем выделяют три зоны:

1) лечебная зона строгого режима, куда входят палаты и манипуляционные комнаты;

2) пограничная зона (общего режима), охватывающая коридорную часть;

3) зона служебных помещений (ординаторская, сестринская).

Основными подразделениями ОРИТ являются реанимационный зал, палаты, биохимическая экспресс-лаборатория, перевязочная, материальная, аппаратная, ординаторская, комната для медсестер и т.д.

Реанимационный зал предназначен для оказания помощи больным, которые находятся в критическом состоянии. Здесь придерживаются режима работы операционной, выполняют длительную искусственную вентиляцию легких, катетеризируют магистральные сосуды, осуществляют трахеостомию, сеансы гемосорбции и других видов экстракорпоральной детоксикации, бронхоскопию и прочие методы интенсивного лечения. В зале может быть от двух до шести пациентов, изолированных друг от друга специальными легкими подвесными ширмами. Среди необходимого оборудования реанимационного зала должны быть мониторы для постоянного контроля и регистрации основных параметров функционирования жизненно важных органов и систем (пульс, артериальное давление, частота дыхания и пр.), дефибрилляторы, наркозная аппаратура, отсосы, передвижной рентгеновский аппарат, наборы хирургического инструментария для венепункции, трахеостомии, наборы медикаментов и другое оборудование. Продолжительность пребывания больных в зале зависит от состояния пациента, при стабилизации функций органов и систем их переводят в палату интенсивной терапии.

Палаты интенсивной терапии предназначены для пристального наблюдения за больными с относительно стабильным состоянием жизненно важных органов и систем. В палате кровати располагают таким образом, чтобы был обеспечен подход к пациенту со всех сторон из расчёта в 8-24 кв. м на 1 койку. Здесь больные не видят реанимационных мероприятий, на ночь свет выключают, и пациенты могут отдыхать. Между палатами делают застекленное окно, через которое осуществляют постоянный визуальный контроль состояния больного.

Рекомендуют выделение палаты-изолятора, в которую госпитализируют одного больного в тех случаях, когда необходимо изолировать его от других пациентов, например, при столбняке, открытой форме туберкулёза и других заболеваниях.

Одним из важнейших подразделений отделения реанимации и интенсивной терапии является клинико-биохимическая экспресс-лаборатория. В ней круглосуточно выполняют стандартные анализы (клинический анализ крови и мочи, время свёртываемости и кровотечения, уровень глюкозы в крови, диастаза мочи, количество общего белка, билирубина, мочевины и амилазы в сыворотке крови), которые позволяют контролировать состояние основных жизненно важных органов и систем у пациентов этого отделения.

Кроме указанных помещений целесообразно выделение кабинета для проведения экстракорпоральной детоксикации, где выполняют лимфосорбцию и гемосорбцию, плазмаферез и гемодиализ, а также аппаратной комнаты, в которой хранят неиспользуемую в настоящее время аппаратуру.

Работа в ОРИТ сопряжена с профессиональными вредностями и трудностями, в том числе постоянное пребывание среди больных, находящихся в тяжелом состоянии. В связи с этим для врачей и медицинских сестер выделяют специальные помещения, где они могут отдохнуть в свободное от работы время, и регламентируют перерывы для приёма пищи.

В соответствии с приказом МЗ для обеспечения работы ОРИТ его медицинские штаты комплектуются из расчёта 4,75 ставки врачей на 6 коек. Такой же расчёт используют при определении количества младших медицинских сестёр по уходу за больными и фельдшеров-лаборантов. Медицинских сестёр требуется в 2 раза больше (4,75 ставки на 3 койки) и дополнительно 1 ставка медсестры на 6 коек для работы в дневное время.

В отделении ведут учётно-отчётную документацию, в том числе делают записи в истории болезни, заполняют реанимационную карту и карту интенсивной терапии. При этом значительная помощь отводится унифицированию бланков листов назначений, наблюдений, направлений на анализы.

Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в ОРИТ направлено на то, чтобы максимально ограничить дополнительное инфицирование больных, находящихся в тяжелом состоянии, и снизить риск развития внутрибольничной инфекции. Дело в том, что при оказании анестезиолого-реанимационных пособий, а также при проведении интенсивной терапии проводят такие технические приёмы и методы, как венепункция и катетеризация магистральных сосудов, ларингоскопия, интубация трахеи, пункция эпидурального пространства. При этом неизбежно возникают новые входные ворота для инфицирования.

Для соблюдения противоэпидемического режима службу реанимации и интенсивной терапии изолируют от других подразделений стационара, профилируют палаты для послеоперационных, соматических, «чистых» и инфицированных больных, разделяя таким образом их потоки, а также обеспечивают отдельный вход для персонала. Посещение ОРИТ лицами, не являющимися его сотрудниками, строго ограничен. Двери в отделение должны быть постоянно закрыты. На дверях рекомендуют надпись «Реанимация! Вход воспрещён!». Для входа нужно позвонить, персонал открывает двери своим ключом. Родственники допускаются в исключительных случаях.

Для снижения микробной обсеменённости в помещениях отделения рекомендуют установку передвижных рециркулирующих воздухоочистителей (ВОПР-0,9, ВОПР-1,5).

Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистой пациента, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы. Стерилизации подвергают шланги, патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день. После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

Постельное бельё меняют каждый день. Необходимо иметь индивидуальное, желательно одноразовое, полотенце и жидкое мыло из флакона.

В начале рабочего дня в служебном помещении персонал отделения надевает сменную обувь и одежду (рубашку, брюки, халат, шапочку). Входя в лечебную зону, надевают маску и меняют халат, предназначенный для работы в данной палате. Перед работой с больным, руки дважды моют щёткой с мылом и обрабатывают их раствором антисептика. Маску меняют каждые 4-6 часов, а халат и шапочку ежедневно.

В ОРИТ регулярно проводят уборку помещений. В палатах и реанимационном зале выполняют влажную уборку 4-5 раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств. После этого помещения подвергают обработке бактерицидными лампами. Один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха. Целесообразно организовать функционирование отделения таким образом, чтобы одна из палат была свободна и подвергалась облучению бактерицидными лампами.

Контингент пациентов ОРИТ. В отделении реанимации и интенсивной терапии показана госпитализация больных:

1) с острым и опасным для жизни расстройством кровообращения;

2) с острым и опасным для жизни расстройством дыхания;

3) с острой печеночно-почечной недостаточностью;

4) с тяжелыми нарушениями белкового, углеводного, водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия;

5) после сложных операций, сопровождающихся расстройствами и реальной угрозой дисфункции жизненно важных органов и систем;

6) находящихся в коматозном состоянии в связи с черепно-мозговой травмой, гипогликемической и гипергликемической и другими комами;

7) после реанимации, клинической смерти и шока в восстановительном периоде.

В результате контингент пациентов ОРИТ можно объединить в несколько групп. Первую из них составляют больные после операции, которую выполняли под наркозом (посленаркозные) с не полностью нормализованными жизненными функциями. Она особенно многочисленна в тех лечебных учреждениях, где нет восстановительных палат при операционных блоках. Эти больные пребывают в отделении до полной нормализации угнетённых ранее функций.

Вторую и наиболее ответственную группу составляют больные с критическим состоянием после травмы, отравления, обострения или утяжеления хронической патологии. Продолжительность их пребывания в отделении исчисляется днями и неделями, именно на них затрачиваются максимальные усилия персонала и материальные средства.

В соответствии с приказом МЗ уход за умирающими больными при неизлечимых заболеваниях не входит в компетенцию ОРИТ. Однако в связи с вынужденными обстоятельствами такие больные нередко помещаются в это отделение. Они составляют третью группу пациентов («безнадёжные»). У них осуществляют поддержку функций жизненно важных органов и систем.

Больные со стойким вегетативным состоянием (отсутствие мыслительных возможностей), которое возникло вследствие запоздалой или несовершенной реанимации, а также при черепно-мозговой травме и ряде других обстоятельств, составляют четвертую группу. В принципе эти больные не должны находиться в ОРИТ, однако другого места для таких пациентов, как правило, не находят, и они пребывают здесь месяцами, получая адекватное кормление и надлежащий гигиенический уход.

Наконец, в пятую группу входят так называемые «больные» со «смертью мозга». У них юридически зафиксирована гибель головного мозга, а органы могут быть использованы для трансплантации другим больным с целью спасения их жизни. У таких людей жизнеспособное состояние этих органов поддерживается с помощью искусственного кровообращения, искусственной вентиляции легких, трансфузией и коррекцией метаболических процессов в организме.

В ОРИТ используют 4 вида наблюдения за больными. Наиболее доступным является физикальный контроль состояния пациента. При этом определяют наличие или отсутствие сознания, выражение лица, оценивают двигательную активность больного и его положение, окраску кожи и видимых слизистых оболочек, следят за состоянием дренажей, зондов и катетеров. Сюда же относят определение частоты дыхания, измерение пульса, артериального давления и температуры тела пациента. Периодичность этих исследований всякий раз определяется индивидуально, и вся информация регистрируется в формализованной карте наблюдения.

Мониторное наблюдение включает автоматическое слежение за частотой сердечных сокращений и дыхания, артериальным давлением, уровнем периферической сатурации крови по кислороду, температурой тела, биоэлектрической активностью головного мозга. Оно позволяет одновременно получить информацию о жизненно важных системах по многим параметрам.

Лабораторное слежение за больным предполагает систематический контроль гемических показателей (количество эритроцитов, гемоглобина, гематокрита), а также определение объёма циркулирующей крови, плазмы, белка, электролитного и кислотно-щелочного состояния крови, показателей свертывающей системы, биохимических критериев (общий белок, мочевина, креатинин, амилаза в сыворотке крови).

Наконец, комбинированное наблюдение сочетает все выше названные виды контроля состояния больного. Оно наиболее полно дает представление о пациенте и является оптимальным.

Санэпидрежим в отделениях хирургии и реанимации

Для предотвращения различных внутрибольничных заболеваний в медучреждении постоянно поддерживается регламентированный санэпидрежим.

Главными принципами санэпидрежима в хирургическом отделении является соблюдение его этапов, тщательная дезинфекция инструментов и помещений, а также соблюдение правила «красной черты».

Санэпидрежим в хирургическом отделении

Больше всего пациентов с инфекционными и гнойно-септическими болезнями направляется в отделения реанимации и хирургии.

Особенно опасны возбудители болезней, симптомы которых долгое время себя не проявляют, но через определенное время распространяются с высокой скоростью

В связи с этим, санэпидрежим в отделении анестезиологии и реанимации, а также в хирургическом отделении является важной составляющей профилактики внутрибольничных инфекций.

Поддержание необходимого санэпидрежима в хирургическом отделении невозможно без следующих компонентов:

1. соблюдение этапов санэпидрежима;
2. соблюдение профилактических мер распространения ВБИ;
3. соблюдение правила «красной черты» в отделении;
4. обеспечение медицинского персонала специальной одеждой и обувью;
5. качественная обработка медицинских изделий и инструментов к работе.

Рассмотрим основные компоненты этого режима в соответствии с требованиями СанПиН.

Этапы санэпидрежима в хирургическом отделении

Последовательность мер, которые позволяют бороться с внутрибольничной инфекцией:

Выяснить, имеет ли место быть инфекция в отделении	Данная операция является крайне важной, так как определение пациента, который может быть заражен, может остановить распространение инфекции по всему отделению.
Соблюдать все гигиенические нормы	Включают в себя, прежде всего, эффективное очищение рук сотрудников больницы от возбудителей болезней.
Соблюдать правила асептики и антисептики	Обеспечение обеззараживания инструментария, перевязочных материалов и белья.
Не применять многократно инструменты и прочий инвентарь одноразового использования	Категорически запрещено применять многократно.
Обеспечить надежную очистку различных объектов, которые не используются в меддеятельности	одежда; постельное белье; столовый инвентарь; тому подобное.

Правило красной черты в отделении реанимации и интенсивной терапии

Под «красной чертой» принято понимать условную линию, которая разделяет помещения общебольничного режима от помещений особого класса чистоты.

Данное понятие связано с требованиями п. 6.26 СанПиН № 2.1.3.2630-10, которые говорят о необходимости поддержания чистоты воздуха в отделениях ОРИТ. Чистота воздуха поддерживается за счет оборудования входа в отделение специальным шлюзом с устройством вентилирования.

Правило «красной черты» предполагает особую процедуру сопровождения больного в отделение, переодевание медперсонала и ограничение допуска посторонних лиц:

• при переходе из коридора в отделение ОРИТ и обратно медперсонал должен проходить через шлюз, переодеваться в специально оборудованной зоне в рабочую одежду;
• при сопровождении в отделение больного, медперсонал должен после прохождения шлюза перекладывать его в реанимационную каталку;
• проход других медработников в отделение ОРИТ через шлюз существенно ограничен или запрещен.

ГОСТ Р ИСО № 14644-5-2005 определил процедуру переодевания медперсонала при посещении отделений заданной чистоты.

Требования к специальной одежде медработников хирургического отделения

Санэпидрежим в хирургическом отделении предусматривает, что медработники должны быть обеспечены специальной одеждой и обувью, которая защитит их от воздействия физических и химических загрязнителей.

Кроме того, специальная одежда позволит поддержать необходимый уровень стерильности воздуха в отделении с асептическим рабочим режимом.

Требования о стерильности и микробиологической чистоте спецодежды медперсонала отделений реанимации и операционных блоков изложены в действующем СанПиН.

Также законодатель установил требования к спецодежде медперсонала в части их безопасности от воздействия механических, химических и физических факторов. Они содержатся в РТМ № 42-2-4-80, устанавливающем правила техники безопасности в операционном блоке.

Рассмотрим основные правила, установленные этими документами:

1. рабочая одежда медработников должна быть теплопроводной, гигроскопичной и воздухонепроницаемой, с учетом деятельности в условиях физических и иных нагрузок;
2. обувь медицинского персонала должна быть изготовлена из нетканого материала, который можно подвергнуть дезинфекции.
3. одежда должна быть облегающей и закрытой, материал одежды – хлопчатобумажный;
4. перед непосредственным ношением рекомендуется выдержать одежду и обувь в помещении с высокой влажностью;
5. подошва обуви должна быть изготовлена из электропроводных материалов, поверх обуви надеваются специальные бахилы, в которых медработник перемещается по отделению;
6. запрещено носить в операционной обувь, подошва которой изготовлена из диэлектрических материалов.

Кроме того, медперсонал может переодеваться при перемещении в отделение реанимации или в операционную в одноразовую медицинскую одежду и белье.

В рекомендациях № 26Н/0307, разработанных НИИ при Росздравнадзоре изложены основные требования к такой одежде, разрешенные для ее изготовления материалы, доказана безопасность и эффективность использования такого рода одежды.

Санэпидрежим в отделении анестезиологии и реанимации не запрещает медработникам носить одноразовую стерильную одежду.

О подготовке инструментов и материалов к операции

Особое внимание должно быть уделено предстерилизационной обработке инструментов и материалов, которая осуществляется как ручным, так и механизированным способами. Ручная обработка происходит в определенном порядке, а именно:

• проводят предварительное полуминутное ополаскивание под проточной водой;
• полностью погружают в моющий раствор, нагретый до 50 градусов, и замачивают на 15 минут;
• при помощи ерша на протяжении 0,5 минуты производят мойку;
• выполняют двойное ополаскивание длительностью от 0,5 до 1 минуты – сначала проточной водой, а потом дистиллированной;
• при помощи горячего воздуха, достигающего 80-85 градусов, инструменты сушат в суховоздушных стерилизаторах до полного исчезновения влаги.

Стерилизационные работы проводят несколькими методами – с помощью пара, сухого горячего воздуха или растворов химических препаратов и газов.

Исходя из вышеописанного, стоит сказать, что от того, как проводится санэпидрежим в хирургическом отделении, зависит инфекционная безопасность всех пациентов медицинского учреждения.

Санэпидрежим в отделении анестезиологии и реанимации: особенности

Так как анестезиология является неотъемлемой частью хирургической деятельности, проведение мероприятий по обеспечению инфекционной безопасности очень важно.

Основной операцией является дезинфекция приборов для ингаляционного наркоза. В список обязательных мер входит тщательная очистка контура, по которому циркулируют препараты для наркоза. При очищении комплектующих деталей используются дезинфицирующие средства с водородным показателем в диапазоне от 6 до 8.

Данные меры помогают предупредить появление возможных внутрибольничных инфекций, поэтому санэпидрежим в отделении анестезиологии и реанимации является крайне эффективным мероприятием.

Отделение реанимации также очень подвержено возникновению и распространению ВБИ. Меры предосторожности в таких отделениях крайне разнообразны. Так, операционные пространства в обязательном порядке должны быть снабжены бактерицидными лампами, качественной вентиляцией с бактериальными фильтрами и портативными очистителями воздуха.

Согласно правилам, операционные должны быть разделены на два вида – чистые и специальные. Те операционные, в которых проводят операции без каких-либо возникающих гнойных выделений, называются чистыми. Если же в результате выполненной операции могут появиться гнойные процессы, то тогда они проводятся специальных операционных.

Таким образом, можно сделать вывод, что санэпидрежим в отделении анестезиологии и реанимации необходимо соблюдать с полной ответственностью, так как неполное соблюдение правил и мер может повлечь за собой крайне тяжелые последствия.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке

Стр 1 из 6

Требования к расположению и устройству:

√операционный блок должен располагаться отдельно от остальных помещений — это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом.

Требования к внутренней отделке:

Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами:

√потолки покрашены масляной краской;

√стены и полы отделаны кафелем;

√радиаторы отопления должны быть встроены в стены.

Требования к отоплению:

√температура в операционной должна быть 22-25 °С;

√слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики;

√низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде.

Требования к освещению:

√освещение операционной — естественное с окнами на север; √искусственное освещение — потолочные светильники; √специальное освещение — бестеневые лампы над операционными столами;

√на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора.

Требования к вентиляции:

√вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час).

9. Для перевязочной с одним столом предусматривается площадь 20–22 м2. Пол перевязочной должен быть выложен кафелем. Стены и потолок красятся краской. Это делается для того, чтобы они меньше загрязнялись и были доступными для мытья и обработки обеззараживающими веществами. Обычно в перевязочной устанавливается бактерицидная ультрафиолетовая лампа, которую ежедневно включают после перевязок для уничтожения микробов в воздухе.

Оснащение перевязочного кабинета включает:

— операционно – перевязочный стол

-стол со стерильными инструментами

-бестеневую хирургическую лампу

И исключается из перечня процедурного кабинета:

— столик для в/в инъекций

-контейнер для отправки пробирок с кровью в лабораторию

— принадлежности для проведения в/в инъекций

10.Правила поведения в операционной

Доступ в операционную строго ограничен.Вход в операционную разрешается в чистом, аккуратно застегнутом халате. Лица, страдающие простудными заболеваниями, кашлем, ангиной, в операционную не допускаются. Волосы должны быть заправлены под шапочку, нос и рот закрыты маской, на обувь надеты бахилы. Присутствовать на операции могут лишь врачи данного лечебного учреждения, известные персоналу операционной.Студенты допускаются в операционную только с преподавателем, который отвечает за их поведение. Запрещаются посторонние разговоры, излишнее хождение. Категорически запрещается подходить к операционному столу ближе 1 м и проходить между инструментальным и операционным столом.Вход в операционную и выход из нее разрешается только в промежутках между операциями.Дверь в операционную должна быть закрыта.

Если операционная не работает, она должна быть закрыта и вход в неё категорически запрещен.

Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяются зоны.

1. Зона стерильного режима (зона абсолютной стерильности) включает операционную, предоперационную и стерилизационную. В операционной производятся операции, в предоперационной медицинский персонал, участвующий в операции готовится к ней (моют руки). В стерилизационной производится стерилизация инструментов, которые потребуются во время операции.
2. Зона строгого режима (зона относительной стерильности) включает санпропускник для медицинского персонала участвующего в операции, помещения для хранения хирургических инструментов и аппаратуры, наркозной аппаратуры, медикаментов.
3. Зона ограниченного режима включает производственные помещения для обеспечения работы операционного блока. В этой зоне находится аппаратура для кондиционирования воздуха, вакуумные установки и т. п.
4. В зоне общего режима находятся кабинеты заведующего, старшей операционной сестры, помещения дежурного персонала и т. п.

11. Правила поведения в перевязочной

1. Устанавливается строгая очередность перевязок: сначала чистые, например, после пластических операций, затем условно-чистые, например, после операций на органах брюшной полости, и в последнюю очередь — гнойные перевязки.

2. Больные снимают верхнюю одежду (пижаму, халат), чулки, носки перед перевязочной, в специально отведенной для этого комнате, смежной с перевязочной.

3. Медицинский персонал работает в масках, чистой внутрибольничной, легко моющейся обуви (кожаной, резиновой и т.д.), халатах с короткими либо засученными по локоть рукавами, шапочке. У входа в перевязочную должен быть положен коврик, смоченный антисептическим раствором.

4. Инфицированный перевязочный материал берут только инструментом, выбрасывают в ведро с педальной крышкой и затем уничтожают.

13. нет

14. 1.Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.
2. Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.
При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток, многоразовые салфетки подлежат стирке.
3. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

15. К естественным способам относят обычное проветривание

16. Гигиена тела хирургического больного заключается в поддержании чистоты тела, постельного и нательного белья, профилактике повреждений и возникновения воспалительных изменений кожи и видимых слизистых оболочек. Достигается своевременной сменой белья, соблюдением гигиены кожных покровов, глаз, ушей и слуховых проходов, носовых ходов, полости рта, выделений. Поэтому значение гигиены тела в лечении хирургического больно очень велико, так, как не придержание правил может привести к нагноение ран.

17. Основной объект клинической гигиены – больной человек, не способный обеспечить гигиену своего тела собственными силами и средствами в больнице. Смена нательного и постельного белья Смена нательного белья производится не реже чем 1 раз в 7 дней после приема гигиенического мытья, кроме того, нательное белье обязательно меняется в случае его загрязнения.

Контроль и санитарная обработка личных вещей больных

Организация, порядок и гигиенический контроль посещений больного

Кормление тяжелых больных

18. перед стрижкой их опустить в емкость с теплой водой и жидким мылом. Для этой манипуляции надо приготовить: емкость с теплой водой (температура 36-37°С), жидкое мыло, ножницы, полиэтиленовый пакет для отработанного материала, полотенца для рук и ног, салфетку для рук и салфетку для ног, пилочку, клеенку, питательный крем, щипчики для ногтей.

Сначала — стрижка ногтей на руках:

· поставить к кровати пациента стул; разложить все предметы, необходимые для манипуляции;

· усадить пациента поудобнее (если пациент может сидеть);

· постелить на колени клеенку;

· поставить на клеенку емкость с водой (если пациент не может сидеть, то постелите клеенку под правую кисть, рядом поставьте емкость с водой);

· налейте в воду жидкое мыло;

· опустите в емкость сначала правую кисть на 3-4 минуты;

· извлеките кисть по истечении времени;

· просушите кисть салфеткой;

· обрезайте ногти осторожно, аккуратно, с 1-го по 5-й палец, над полотенцем, оставляя выступающим 1-2 мл ногтя;
опустите в емкость левую руку пациента на 3-4 минуты и обрезайте ногти в той же последовательности;

· обработайте ногти пациента пилочкой на обеих руках;

· нанесите питательный крем растирающими движениями от ногтевых фаланг до предплечья.

Уход за волосами больного

У больных, находящихся длительное время в постели, требуется постоянное наблюдение за волосами. Мужчин стригут коротко и раз в неделю проводят гигиеническую ванну с мытьем головы. Женщинам, имеющим длинные волосы, ежедневно расчесывают их густым гребешком, индивидуальным для каждой больной. Чужими расческами пользоваться категорически запрещается. Короткие волосы расчесывают от корней к концам, а длинные разделяют на параллельные пряди и медленно расчесывают от концов. Густой гребень, смоченный в растворе уксуса, хорошо вычесывает перхоть и грязь. Чтобы лучше промыть голову, следует применять различные шампуни, детское мыло или воду с примесью хны.

Если состояние больного позволяет, голову ему моют во время гигиенической ванны. Тяжелобольным голову моют в постели. Для этого ставят тазик у головного конца кровати, и больной запрокидывает голову таким образом, чтобы она оказалась над тазиком. Следует хорошо намылить кожу головы, затем волосы, ополоснуть их тёплой водой, насухо вытереть и расчесать. После мытья на голову повязывают полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения.

Ежедневно сестра следит за состоянием волосистой части головы больных и проводит профилактику педикулеза.

20. Больные, находящиеся на общем режиме, моются самостоятельно в ванной или под душем не реже 1 раза в 7 дней.

САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ В ПЕРЕВЯЗОЧНЫХ И ОПЕРАЦИОННОМ БЛОКЕ

Как уже указывалось выше, перевязочные в хирургическом отделении предназначены для выполнения больным перевязок и некоторых других манипуляций. В целях профилактики распространения гнойной инфекции целесообразно иметь в отделении две перевязочных: «чистую» и «гнойную».

Для перевязочной с одним столом предусматривается площадь 20–22 м2. Пол перевязочной должен быть выложен кафелем. Стены и потолок красятся масляной краской. Это делается для того, чтобы они как можно меньше загрязнялись и были доступными для мытья и обработки обеззараживающими веществами. Обычно в перевязочной устанавливается бактерицидная ультрафиолетовая лампа, которую ежедневно включают после перевязок для уничтожения микробов в воздухе.

Из оборудования кроме стола для перевязываемых больных (можно использовать операционный универсальный стол) в перевязочной должны быть: стол для стерильных инструментов и перевязочного материала, инструментальный столик, биксы на подставке, застекленные шкафы для медикаментов и инструментов, наркозный аппарат, электровакуумный отсос, штативы для инфузий, вешалка для одежды больных, перевязочный светильник.

В перевязочной работает медсестра. Она готовит перевязочный материал, накрывает стерильный стол, помогает при проведении перевязок врачу (подает инструменты, накладывает повязки и пр.), следит за порядком в перевязочной, проводит ее уборку. Последняя осуществляется по тем же правилам, что и в операционной (см. ниже).

В «чистой» перевязочной проводят манипуляции, требующие строгой асептики (новокаиновые блокады, пункционная биопсия, снятие швов). Гнойная перевязочная предназначается для местного лечения гнойно-воспалительных заболеваний, нагноений операционных ран. Не допустима работа одного и того же персонала в «чистой» и «гнойной» перевязочных из-за возможности переноса инфекции.

В небольших отделениях иногда из-за отсутствия помещений приходится развертывать лишь одну перевязочную. В этом случае в первую очередь должны перевязываться пациенты после операций без признаков развития инфекционных осложнений и лишь затем — пациенты с гнойными процессами и послеоперационными гнойными осложнениями.

Операционный блок размещается изолированно от палат. Наилучшие условия удается создать при развертывании его в отдельном помещении, соединенном с основным корпусом переходом или лифтом и связанном с отделением реанимации. Современный операционный блок должен включать операционные залы, предоперационные, стерилизационную, материальную, аппаратную, помещения для медперсонала. Каждую операционную следует планировать на один операционный стол. Площадь ее должна составлять 36-48 м2 при высоте помещений не менее 3,5 м. При наличии нескольких операционных их специализируют. Целесообразно даже в сравнительно небольших отделениях иметь отдельные операционные для экстренных и для гнойных операций. Операционный блок относится к помещениям с ограниченным доступом. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке выделяют 4 зоны: зону стерильного режима (операционная, предоперационная, стерилизационная), зону строгого режима (санпропускник, помещения для хранения инструментов и аппаратов, помещения для персонала), зону ограниченного режима, называемую еще технической (помещения, где хранятся аппаратура для кондиционирования воздуха, установки для снабжения операционной кислородом и др.), зону общего режима (кабинеты заведующего, старшей сестры, помещения для разбора грязного белья и др.).

Потолок, пол и стены операционного зала должны закругленно переходить друг в друга, чтобы избежать скоплений пыли по углам и облегчить уборку. Отделку операционной следует производить с помощью прочного, водостойкого и легко моющегося материала. Потолок окрашивают масляной белой краской, стены также окрашиваются масляной краской или облицовываются плиткой светлых тонов; пол должен быть бесшовным, прочным, способным выдержать тяжелое оборудование (например, выложенным кафелем, покрытым техническим пластиком, эпоксидной смолой). В операционной необходимо иметь большие светлые окна, ориентированные на север. Основное оборудование операционной: операционный стол, бестеневая потолочная лампа, бестеневой передвижной светильник, аппарат для диатермокоагуляции, баллоны с кислородом, закисью азота, электроотсос, наркозный аппарат, наркозный стол, большой инструментальный стол, передвижной столик для инструментов, штативы для инфузионных растворов, негатоскоп. В современных операционных обычно размещается также аппаратура для выполнения эндохирургических вмешательств.

Предоперационная служит для подготовки персонала к операции. Она развертывается в смежной с операционным залом комнате. Потолок, стены и пол отделываются в ней так же, как и в операционной. В предоперационной размещают 2-3 умывальника с кранами, которые можно открывать локтем. На стол выставляются биксы со стерильными щетками, салфетками, масками, корнцанг в дезинфицирующем растворе.

В материальной производится подготовка перевязочного и шовного материала для стерилизации. Здесь хранят спирт, перчатки, хирургические инструменты и изделия медицинского назначения.

Стерилизационная предназначена для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения. В большинстве современных больниц имеются централизованные стерилизационные, поэтому в операционном блоке стерилизуют лишь инструменты, обычно с помощью суховоздушных стерилизаторов.

Для уменьшения риска загрязнения операционных посторонних лиц туда лучше не допускать. В крупных клиниках студенты и проходящие усовершенствование врачи наблюдают за ходом операции по телевидению или через стеклянный потолок.

Лица, участвующие в операции, в санпропускнике раздеваются, оставляют одежду в индивидуальных шкафчиках и одевают чистые халаты (костюмы) операционного блока.

Операционная бригада пользуется стерильными масками и стерильными халатами. Медперсонал, работающий в операционных, желательно обеспечить специальной бактерицидной одеждой из плотного импрегнированного хлопчатобумажного материала, не проницаемого для жидкостей и микроорганизмов. Операционное белье может быть окрашено в неяркий (зеленый, голубой) цвет.

Во время особо чистых операций (трансплантация органов, имплантация клапанов сердца) в ряде клиник операционная бригада использует специальные костюмы и шлемы, под которые поступает свежий воздух. Выдыхаемый воздух и испарения кожи удаляются вакуумными отсосами за пределы операционных. В костюмы и шлемы встроены системы связи и устройство для охлаждения тела.

Без необходимости входить в операционную запрещается. Во время работы пропитанные кровью или раневым отделяемым материал бросают в специальные тазы. Удаляемые во время операции из раны или полостей жидкости собирают отсосом в закрытые сосуды.

Уборка операционной производится влажным способом (1% хлорамин Б, 3% перекись водорода с 0,5% моющих средств, 0,2% дезоксон-1 и дезоксон- 4, 2% дихлор-1, аламинол, вапусан, лизафин и др. Существуют следующие виды уборки операционной:

— текущая уборка во время операции (подбирают упавшие на пол салфетки, шарики, инструменты и вытирают запачканный пол);

— уборка операционной после операции; она обеспечивает чистоту операционного зала перед подачей для хирургического вмешательства следующего больного;

— ежедневная уборка в конце операционного дня (моют пол и стены на высоту человеческого роста);

— генеральная уборка, производимая по плану еженедельно (моют всю операционную — потолок, стены, пол, мебель и т.д.);

— предварительная уборка (перед началом работы горизонтальные поверхности протирают влажным способом).

Для дезинфекции воздуха операционной используют бактерицидные ультрафиолетовые лампы. Их размещают вдоль стен на высоте не менее 2 м от пола или подвешивают к потолку. Каждая лампа создает вокруг себя стерильную зону диаметром в 2-3 м. После 2-3 часовой работы бактерицидных ламп отмечается снижение микробного обсеменения воздуха по сравнению с исходным на 50-80%.

Вентиляция операционных осуществляется установками для кондиционирования воздуха, фильтры которых задерживают микроорганизмы. Микроорганизмы длительно сохраняются в помещении, если скорость движения воздуха в операционной не превышает 4 см/сек. Очищенный воздух подается в операционные под небольшим давлением (подпор воздуха), благодаря чему воздух из расположенных рядом помещений в операционную не поступает.

Температура в операционных не должна быть выше 24°, оптимальная влажность воздуха 50-65%.

Для проведения особо чистых операций используются операционные с ламинарным (вертикальным или горизонтальным) потоком стерильного воздуха. При этом требуется обеспечить ламинарный поток с обменом воздуха до 500 раз в час. Численность микроорганизмов в таких операционных снижается в десятки раз по сравнению с таковой в стандартных операционных, снабженных кондиционерами. Лучшим является вертикальный поток воздуха. В этом случае к потолку нельзя ничего фиксировать (светильники).

Для производства особо сложных операций на органах кровообращения созданы специальные барооперационные, где проводят операции в условиях повышенного атмосферного давления. Это чрезвычайно сложная по устройству и оборудованию установка, для эксплуатации которой требуется специальный штат не только медицинских, но и технических работников.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

1. С какой целью в хирургическом отделении необходимо иметь

“гнойную” и “чистую” перевязочные?

а) для уменьшения нагрузки перевязочных сестер

б) для того, чтобы быстрее заканчивать перевязки

в) для удобства больных

г) для профилактики распространения гнойной инфекции

д) для предупреждения у больных раннего вторичного кровотечения

Варианты ответа: 1 а, 2 б в, 3 в, 4 г, 5 д

2. Площадь перевязочной с одним столом должна составлять:

а) 8–10 м2

б) 12–5 м2

в) 20–22 м2

г) 30–32 м2

д) любую из названных

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д

3. Какие из нижеперечисленных единиц оборудования (назовите все)

должны быть в перевязочной?

а) стол для больных

б) стол для стерильных инструментов

в) биксы на подставках

г) светильник

д) электровакуумный отсос

Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б г д, 3 а б, 4 а б в г д, 5 а в г д.

4. Пол в перевязочной должен быть:

а) выложенным кафелем

б) выстланным простой доской

в) выстланным ламинарной доской

г) выстланным паркетом

д) выложенным (выстланным) любым материалом

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

5. Для уничтожения микробов в воздухе в перевязочной используются:

а) кондиционер

б) кондиционер с бактериальными фильтрами

в) ультрафиолетовая лампа

г) проветривание

д) разбрызгивание антисептиков

Варианты ответа: 1а д, 2 б г, 3 б в, 4 а г, 5 г д.

6. Современный операционный блок может быть расположен:

а) обособленно, в изолированном здании

б) в отдельном здании, связанном с основным корпусом переходом

в) на отдельном этаже, связанном с хирургическими и

реанимационным отделениями лифтом

г) внутри реанимационного отделения

д) на территории приемного отделения

Варианты ответа: 1а, 2б, 3б в, 4г, 5д.

7. Современный операционный блок в своем составе не имеет:

а) санпропускник

б) автоклавную

в) предоперационную

г) материальную

д) комнату для врача

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 а д, 4 в, 5 г.

8. Площадь операционной должна составлять:

а) 15-18 м2

б) 20-24 м2

в) 30-35 м2

г) 36-48 м2

д) 50-60 м2

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

9. Для обеспечения режима стерильности в операционном блоке имеются:

а) зона стерильного режима

б) зона строгого режима

в) зона ограниченного режима

г) зона общего режима

д) все обозначенные зоны

Варианты ответа: 1 а, 2 а б, 3 а б в, 4 в г, 5 д.

10. В зоне стерильности расположены:

а) санпропускник

б) операционные

в) предоперационные

г) стерилизационная

д) материальная

Варианты ответа: 1 а б в, 2 б в г, 3 а б в г, 4 а б в г д, 5 б г д.

11. Операционный зал должен иметь:

а) стены, окрашенные вводно-эмульсионной краской

б) закругленные углы между стенами, полом и стенами, потолком

и стенами

в) потолок, окрашенный масляной краской

г) пол, выложенный кафелем

д) кондиционеры с бактериальным фильтром

Варианты ответа: 1 а б в г д, 2 а б в г, 3 б в г д, 4 а в г д, 5 а д.

12. Операционную следует планировать:

а) на 1 операционный стол

б) на 2 операционных стола

в) на 3 операционных стола

г) на 4 операционных стола

д) на любое количество операционных столов

Варианты ответа: 1 а, 2 б, 3 в, 4 г, 5 д.

13. В зоне общего режима расположены:

а) предоперационная

б) санпропускник

в) кабинет заведующего

г) кабинет старшей сестры

д) помещение для разборки грязного белья

Варианты ответа: 1 б в г д, 2 в г д, 3 а б, 4 в г, 5 а б в.

14. Какие из перечисленных мер уменьшают риск загрязнения операционной?

а) запрещение входа в операционную посторонним лицам

б) присутствие студентов в операционной

в) предоставление студентам возможности наблюдать за ходом операции

через стеклянный потолок

г) привлечение студентов к участию в операции в качестве ассистентов

д) частые проветривания операционной во время работы

открыванием окон

Варианты ответа: 1 а б, 2 а б в, 3 а в, 4 а в д, 5 а в г д.

15. В предоперационной:

а) стерилизуют перевязочный материал

б) обрабатывают руки перед операцией

в) меняют одежду на стерильную

г) хранят лекарства

д) готовят к использованию шовный материал

Варианты ответа: 1а б, 2 а б в, 3 б в, 4б, 5 а б в г д.

16. Как часто проводят генеральную уборку операционной?

а) каждый день

б) через день

в) раз в неделю

г) раз в 10 дней

д) по мере необходимости

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

17. Виды уборки операционной (назовите все использующиеся виды):

а) текущая

б) после каждой операции

в) уборка в конце операционного дня

г) предварительная

д) генеральная

Варианты ответов: 1а б в г, 2б в г д, 3в г д, 4а б в г д, 5а г д.

18. Бактерицидная ультрафиолетовая лампа создает вокруг себя

стерильную зону диаметром:

а) 0,5–1 м

б) 2–3 м

в) 4–5 м

г) 6–7 м

д) 8–10 м

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г. 5д.

19. На каком расстоянии от пола должна размещаться на стене

операционной бактерицидная ультрафиолетовая лампа?

а) 1,4 м

б) 1,6 м

в) 1,8 м

г) 2,3 м

д) 2,4 м

Варианты ответа: 1 а б, 2 б в, 3 а в, 4 в, 5 г д.

20. Верхняя граница оптимальной температуры воздуха в операционной:

а) 16°С

б) 18-20°С

в) 24°С

г) 25°С

д) 27°С

Варианты ответа: 1а, 2б, 3в, 4г, 5д.

21. Оптимальная влажность воздуха операционной должна составлять: