Приказ по обработке рук

Приготовление растворов хлорамина различной концентрации для химической дезинфекции.

1% раствор хлорамина — 10 гр. сухого вещества «Хлорамин» + 990 мл воды. Используется для дезинфекции при воздушно-капельной инфекции.

3% раствор хлорамина – 30 гр. сухого вещества «Хлорамин» + 970 мл воды. Используется для дезинфекции при вирусных гепатитах

5% раствор хлорамина – 50 гр. сухого вещества «Хлорамин» + 950 мл воды. Используется для дезинфекции при туберкулезе.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С

ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИМИ СРЕДСТВАМИ.

1. К работе со средствами не допускаются лица моложе 18 лет, страдающие аллергическими заболеваниями, беременные женщины и кормящие матери.

1. Приготовление рабочих растворов средств, дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения проводят в специальном помещении с естественной или искусственной (приточно-вытяжной) вентиляцией.

1. Емкости с рабочими растворами в процессе обработки должны быть плотно закрыты крышками, иметь четкие надписи с указанием названия дезинфицирующего средства, его концентрации, назначения, даты приготовления рабочих растворов. Все работы со средствами необходимо выполнять с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

1. Если в Методических указаниях по применению средства имеются рекомендации по защите органов дыхания респираторами (РУ-60М или РПГ-67), следует неукоснительно их соблюдать.

1. После окончания работ со средствами помещение необходимо проветрить.

1. Хранить средства следует в отдельном помещении, в прохладном месте, закрытыми в шкафу отдельно от лекарственных препаратов, в местах, недоступных детям.

Требования, предъявляемые к современным дез.Средствам.

1. Должны быть не токсичны для персонала и пациентов.

2. Не вызывать аллергических реакций.

3. Легко использоваться (растворяться и готовиться).

4. Иметь длительный срок хранения.

5. Действовать на микроорганизмы различных групп патогенности (вирусы – гепатит В, ВИЧ; бактерии – туберкулез, грибы рода Кандида).

Сэр Приемного отделения стационара.

Эпидемиологическая задача приемного отделения не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля.

С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез.

Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). В приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие).

Способы обработки рук медицинского персонала. Использование перчаток в ЛПУ. Обработка инъекционного и операционного поля пациента.

Правила обработки рук медицинского персонала и кожных покровов пациентов.

1. В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).

В зависимости от выполняемой медицинской манипуляции и требуемого уровня снижения микробной контаминации кожи рук медицинский персонал осуществляет гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов. Администрация организует обучение и контроль выполнения требований гигиены рук медицинским персоналом.

2. Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр. Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые.

3. Медицинский персонал должен быть обеспечен в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы и др.) для снижения риска возникновения контактных дерматитов. При выборе кожных антисептиков, моющих средств и средств для ухода за кожей рук следует учитывать индивидуальную переносимость.

Гигиеническая обработка рук.

Гигиеническую обработку рук следует проводить в следующих случаях:

— перед непосредственным контактом с пациентом;

— после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

— после контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

— перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

— после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

— после лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

— гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

— обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня.

1. Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым.

2. Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

3. При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.

4. Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и с высокой нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). Следует также предусматривать возможность обеспечения медицинских работников индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (до 200 мл) с кожным антисептиком.

Рекомендуемая техника мытья рук (см.рис.)

1. Снять кольца, перстни и другие украшения, т.к. они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов.

2. Под умеренной струей комфортной теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд по следующей методике:

— тереть руки ладонь к ладони;

— правая ладонь поверх тыльной стороны левой ладони и наоборот;

— ладонь к ладони, пальцы перекрещены;

— сложить пальцы » в замок», тереть пальцы друг о друга;

— трение вращательными движениями большого пальца правой руки, зажатого в левой ладони и наоборот;

— трение вращательными движениями вперед назад сжатыми в щепоть пальцами правой руки по левой ладони и наоборот.

1. Ополоснуть руки под проточной водой.

2. Высушить руки бумажным полотенцем, которым затем закрыть кран.

Использование перчаток.

1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела — к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.

В целях профилактики гемоконтактных инфекций перчатки необходимо надевать перед любыми парентеральными манипуляциями у пациента. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук.

Смена рабочей одежды в стационаре.

4. Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

5. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

6. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

7. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля — 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.

8. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.

На рабочем месте запрещено принимать пищу.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.

Хирургическая обработка рук.

Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа:

1. I этап — мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой);

2. II этап — обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.

Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки.

Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Классические методы обработки рук хирурга:

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

Первомур используется в течение суток. Перед применением смешивают 17,1 мл 33% перекиси водорода и 6,9 мл 100% муравьиной кислоты. Реактив ставят в холодильник на 1 час, попеременно встряхивая. Перед применением смесь выливают в таз с водой до 10 литров. Моют руки в тазу с приготовленным раствором в течение 1 минуты. Руки высушивают и одевают перчатки.

б) церигель

На руки наносится 4 мл церигеля. Растирается 10-15 секунд. На руках образуется пленка.

в) хлоргексидинабиглюконат (гибитан) – 0,5% спиртовой раствор.

Руки обрабатывают двумя обильно смоченными в церигеле салфетками по 2 минуты каждой.

ХЛОРАМИН

ИНСТРУКЦИЯ

по применению дезинфицирующего средства хлорамин Б

ОАО ‘Уфахимпром’ (Россия)

Инструкция по применению разработана Научно-исследовательским институтом дезинфектологии Минздрава России.

Инструкция предназначена для организаций, имеющих право заниматься дезинфекционной деятельностью.

1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1 Средство ‘Хлорамин Б’ представляет собой натриевую соль хлорамида бензолсульфокислоты, выпускается в виде кристаллического порошка от белого до светло-желтого цвета со слабым запахом хлора. Содержание активного хлора в средстве составляет 24 — 27 процентов.

Применяется в виде активированных и неактивированных растворов.

Срок годности средства в невскрытой упаковке изготовителя — пять лет. Срок хранения неактивированных растворов — 15 дней (при условии хранения в темном прохладном месте в закрытой емкости). Активированные растворы используют сразу после приготовления.

Выпускается в полиэтиленовых пакетах по 100-500 г и в мешках массой не более 30 килограмм.

1.2 Средство ‘Хлорамин Б’ обладает антимикробным действием в отношении бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов рода Кандида, вирусов, дерматофитов, возбудителей особо опасных инфекций — чумы, сибирской язвы, холеры.

1.3 Средство ‘Хлорамин Б’ по параметрам острой токсичности по ГОСТ 12.1.007-76 относится к 3 классу умеренно опасных веществ при введении в желудок, умеренно токсично при парентеральном введении, малоопасно по степени летучести, в виде порошка обладает выраженным местно-раздражающим действием на кожу и слизистые оболочки глаз и слабым сенсибилизирующим действием.

Рабочие растворы до 1% (по препарату) при многократных воздействиях не вызывают местно-раздражающего действия, а рабочие растворы более 1 процента — вызывают сухость кожи, в аэрозольной форме вызывают раздражение органов дыхания и слизистых оболочек глаз.

ПДК для хлора в воздухе рабочей зоны — 1 мг/м3.

1.4 Средство ‘Хлорамин Б’ предназначено для обеззараживания поверхностей в помещениях, санитарно-технического оборудования, белья, посуды, игрушек, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения, уборочного инвентаря при инфекциях бактериальной (включая туберкулез) и вирусной этиологии, дерматофитиях, кандидозах, особоопасных инфекциях (сибирская язва, чума, холера) при проведении заключительной, текущей и профилактической дезинфекции в инфекционных очагах, лечебно-профилактических учреждениях, детских учреждениях, на коммунальных объектах, предприятиях общественного питания, при проведении генеральных уборок в лечебно-профилактических и детских учреждениях.

2 ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАБОЧИХ РАСТВОРОВ

2.1 Средство ‘Хлорамин Б’ применяют в виде неактивированных и активированных аммонийными солями или аммиаком растворов.

2.2 Рабочие растворы средства ‘Хлорамин Б’ готовят в эмалированной, стеклянной или полиэтиленовой посуде путем размешивания порошка в воде до полного растворения в соответствии с расчетами, приведенными в таблицах 1 и 2.

Таблица 1

Приготовление неактивированных растворов средства ‘Хлорамин Б’

Концентрация рабочего раствора, %		Количество средства ‘Хлорамин Б’ (г), необходимое для приготовления: ( г ) , необходимое
по препарату	по активному хлору	1 л раствора	10 л раствора
0,20	0,05	2,0
0,50	0,13	5,0
0,75	0,19	7,5
1,00	0,25	10,0
2,00	0,50	20,0
3,00	0,75	30,0
4,00	1,00	40,0
5,00	1,25	50,0

Примечание: концентрация раствора по активному хлору рассчитана при содержании в средстве 25 % активного хлора

Для более быстрого растворения средства ‘Хлорамин Б’ следует использовать воду, подогретую до 50-60° С.

Для придания моющих свойств к рабочим растворам средства ‘Хлорамин Б’ можно добавлять моющее синтетические средство, разрешенное для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения (Лотос, Лотос-автомат, Астра, Айна, Маричка, Прогресс) в количестве 0,5% (5 г/л раствора или 50 г/10 л раствора).

2.3 Активированные растворы средства ‘Хлорамин Б’ готовят путем добавления к его рабочим растворам активатора (одну из аммонийных солей — хлористого, сернокислого, азотнокислого аммония, или аммиака). Соотношение количества аммонийной соли и количества активного хлора в рабочем растворе составляет 1:2 , а аммиака и количества активного хлора — 1:8

Активированные растворы применяют сразу после приготовления. При приготовлении активированных растворов средства ‘Хлорамин Б’ пользуются расчетами, приведенными в таблице 2.

Таблица 2

Приготовление активированных растворов средства ‘Хлорамин Б’

Концентрация раствора по препарату, %	Концентрация раствора по активному хлору, %	Количество активатора (г), добавляемое к:
		1 л раствора	10 л раствора
		аммонийная соль	аммиак 10%-ный	аммонийная соль	аммиак 10%-ный
0,5	0,13	0,65	0,16	6,5	1,62
1,0	0,25	1,25	0,31	12,5	3,12
2,5	0,63	3,15	0,79	31,5	7,88
4,0	1,00	5,0	1,25	50,0	12,50

3 ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРОВ СРЕДСТВА ‘ХЛОРАМИН Б’

3.1 Растворы средства используют для дезинфекции поверхностей в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.), санитарно-технического оборудования, уборочного инвентаря, белья, посуды столовой и лабораторной, игрушек, предметов ухода за больными, изделий медицинского назначения из коррозионностойких металлов, стекла, пластмасс, резин.

Допускается использование растворов средства ‘Хлорамин Б’ с добавлением любого синтетического моющего средства, разрешенного для предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения, в количестве 0,5% (5 г/л раствора или 50 г/10 л раствора).

Дезинфекцию объектов проводят способами протирания, орошения, погружения и замачивания.

3.2 Поверхности в помещениях (стены, пол, двери и др.) и санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины и др.) протирают ветошью, смоченной в растворе средства или орошают из гидропульта, автомакса, распылителя типа ‘Квазар’ . Норма расхода средства при протирании — 150 мл/м2 поверхности, при использовании раствора с моющим средством — 100 мл/м2, при орошении — 300 мл/м2 (гидропульт, автомакс), — 150 мл/м2 (распылитель типа ‘Квазар’). По окончании дезинфекции санитарно-техническое оборудование промывают водой, помещение проветривают до исчезновения запаха хлора.

3.3 Белье замачивают в емкости с раствором средства при норме расхода 4 л на 1 кг сухого белья (при туберкулезе, дерматофитиях, сибирской язве — 5 л/кг). Емкость плотно закрывают крышкой. По окончании дезинфекции белье стирают и прополаскивают.

3.4 Уборочный инвентарь погружают в раствор средства, по окончании дезинфекции прополаскивают и высушивают.

3.5 Посуду столовую, освобожденную от остатков пищи, и лабораторную полностью погружают в раствор средства при норме расхода 2 л на 1 комплект. Емкость закрывают крышкой. По окончании дезинфекции посуду промывают водой до исчезновения запаха хлора.

3.6 Дезинфекцию предметов ухода за больными проводят способами орошения, протирания или погружения, игрушек — способом погружения в раствор средства. По окончании дезинфекции их промывают водой до исчезновения запаха хлора.

3.7 При проведении дезинфекции изделий медицинского назначения их полностью погружают в рабочий раствор средства, имеющиеся в изделиях каналы и полости заполняют с помощью вспомогательных средств (пипетки, шприцы) раствором, избегая образования воздушных пробок; разъемные изделия погружают в раствор в разобранном виде. Изделия, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими несколько рабочих движений для лучшего проникновения раствора в труднодоступные участки изделий в области замковой части. Толщина слоя раствора средства над изделиями должна быть не менее 1 см.

По окончании дезинфекции изделия из металлов и стекла промывают под проточной водой в течение 3 минут, а из резин и пластмасс — не менее 5 минут.

3.8 Режимы дезинфекции объектов растворами средства ‘Хлорамин Б’ приведены в табл. 3-11.

3.9 В гостиницах, общежитиях, клубах и других общественных местах дезинфекцию различных объектов проводят по режимам, указанным в табл. 3.

3.10 В банях, парикмахерских, бассейнах, спортивных комплексах при проведении профилактической дезинфекции обработку объектов проводят по режимам, рекомендованным при дерматофитиях (табл. 8).

3.11 При проведении генеральных уборок в лечебно-профилактических и детских учреждениях руководствуются режимами, представленными в табл. 12.

Таблица 3

Режимы дезинфекции объектов неактивированными растворами

средства ‘Хлорамин Б’ при бактериальных

(кроме туберкулеза) инфекциях

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин.	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.)	0,5 1,0 0,75*		Протирание или орошение Протирание
Посуда столовая без остатков пищи	0,5		Погружение
Посуда столовая с остатками пищи	1,0 0,75*		Погружение
Посуда лабораторная	0,5		Погружение
Белье, не загрязненное выделениями	1,0		Замачивание
Белье, загрязненное выделениями	1,0 3,0		Замачивание
Игрушки	0,5		Погружение
Предметы ухода за больными	1,0 0,75*		Погружение, протирание или орошение
Изделия медицинского назначения из резин, металлов, пластмасс, стекла	1,0		Погружение
Санитарно-техническое оборудование	1,0		Двукратное протирание или двукратное орошение с интервалом 15 мин.
Уборочный инвентарь	3,0		Погружение

Примечание: * — с добавлением моющего средства в количестве 0,5 %

Таблица 4

Режимы дезинфекции объектов неактивированными растворами средства ‘Хлорамин Б’ при гриппе и других ОРВИ (парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекции и др.)

Объект обеззараживания		Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззаражива ния, мин.	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.)		0,5		Протирание или орошение
Посуда столовая без остатков пищи		0,5		Погружение
Посуда столовая с остатками пищи		0,5		Погружение
Посуда лабораторная		0,5		Погружение
Белье, не загрязненное выделениями		0,5		Замачивание
Белье, загрязненное выделениями		0,5		Замачивание
Игрушки		0,5		Погружение
Предметы ухода за больными		0,5		Погружение, протирание или орошение
Санитарно-техническое оборудование		0,5		Двукратное протирание или двукратное орошение с интервалом 15 мин.
Уборочный инвентарь	0,5			Погружение

Таблица 5

Режимы дезинфекции объектов растворами средства ‘Хлорамин Б’ при энтеральных вирусных гепатитах, ВИЧ-инфекции, энтеро-, ротавирусных инфекциях, полиомиелите и др. вирусных инфекциях

Объект обеззараживания	Неактивированные растворы средства		Активированные растворы средства		Способ обеззараживания
	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин
Поверхности в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.)	1,0 3,0 2,0*		0,5		Орошение или протирание Протирание
Посуда столовая без остатков пищи	1,0 2,0*		0,5		Погружение
Посуда столовая с остатками пищи	2,0* 3,0		0,5		Погружение
Посуда лабораторная	2,0*				Погружение
	3,0
Белье, незагрязненное выделениями	1,0				Замачивание
Белье, загрязненное выделениями	1,0 2,0* 3,0		0,5		Замачивание
Игрушки	1,0 2,0* 3,0		0,5		Погружение
Предметы ухода за больными	2,0* 3,0		0,5		Погружение, орошение или протирание
Изделия медицинского назначения из коррозионностойких металлов резин, пластмасс, стекла	2,0* 3,0				Погружение
Санитарно-техническое оборудование	1,0 3,0 2,0*		0,5		Протирание или орошение Протирание
Уборочный инвентарь	2,0* 3,0		0,5		Погружение

Примечание: *- с добавлением моющего средства в количестве 0,5 %

Таблица 6

Режимы дезинфекции объектов неактивированными растворами

средства ‘Хлорамин Б’ при парентеральных вирусных гепатитах

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.)	1,0 3,0		Орошение или протирание
Посуда столовая с остатками пищи	1,0 3,0		Погружение
Посуда лабораторная	3,0		Погружение
Бельё, загрязненное кровью	3,0		Замачивание
Игрушки	3,0		Погружение
Предметы ухода за больными	3,0		Погружение, протирание или орошение
Изделия медицинского назначения из коррозионностойких металлов, резин, пластмасс, стекла	3,0		Погружение
Резиновые перчатки	3,0		Погружение
Санитарно-техническое оборудование	3,0		Протирание или орошение
Уборочный инвентарь	1,0 3,0		Погружение

Таблица

Режимы дезинфекции объектов растворами

средства ‘Хлорамин Б’ при туберкулезе

Объект обеззараживания	Неактивированные растворы средства		Активированные растворы средства
	Концентрация рабочего раствора по препа-рату, %	Время обеззараживания, мин	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.	5,0		0,5		Орошение или протирание
Посуда столовая без остатков пищи	5,0		0,5		Погружение
Посуда столовая с остатками пищи	5,0		0,5		Погружение
Посуда лабораторная	5,0				Погружение
Белье незагрязненное	5,0		1,0		Замачивание
Белье загрязненное	5,0		1,0		Замачивание
Игрушки	5,0		0,5		Погружение
Предметы ухода за больными	5,0		1,0		Погружение, орошение или протирание
Изделия медицинского назначения из коррозионностойких металлов, резин, пластмасс, стекла	5,0				Погружение
Посуда лабораторная	5,0				Погружение
Мокрота больных туберкулезом	5,0		2,5		Мокроту залить раствором в соотношении: 1 часть мокроты и 2 части раствора
Санитарно-техническое оборудование	5,0		0,5		Протирание или орошение
Уборочный инвентарь	5,0		1,0		Погружение

Таблица 8

Режимы дезинфекции объектов растворами средства ‘Хлорамин Б’

при дерматофитиях и кандидозах

Объект обеззараживания	Неактивированные растворы средства ‘Хлорамин Б’		Активированные растворы средства ‘Хлорамин Б’		Способ обеззараживания
	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин
Поверхности в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.)	5,0		1,0		Орошение или протирание
Посуда столовая без остатков пищи	5,0*				Погружение
Посуда столовая с остатками пищи	5,0*				Погружение
Посуда лабораторная	5,0		1,0		Погружение
Белье	5,0		1,0		Замачивание
Расчески, ножницы, одежные и головные щетки, мочалки, губки, заколки для волос	5,0		1,0		Погружение
Игрушки	5,0		1,0		Погружение

Продолжение таблицы 8

Изделия медицинского назначения из коррозионностойких металлов, резин, пластмасс, стекла	5,0				Погружение
Санитарно-техническое оборудование	5,0		1,0		Протирание или орошение
Уборочный инвентарь	5,0		1,0		Погружение

Примечание: * — режим дезинфекции при кандидозах

Таблица 9

Режимы обеззараживания объектов активированными

растворами средства ‘Хлорамин Б’ при сибирской язве

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях (пол, стены, двери, жесткая мебель и др.)	4,0		Двукратное протирание или двухкратное орошение с интервалом 15 мин
Посуда столовая с остатками пищи	4,0		Погружение
Посуда лабораторная	4,0		Погружение
Белье	1,0		Замачивание
Игрушки	1,0		Погружение
Посуда из-под выделений	4,0		Погружение
Санитарно-техничес-кое оборудование	4,0		Двукратное протирание или двухкратное орошение с интервалом 15 мин.
Уборочный инвентарь	4,0		Погружение

Таблица 10

Режимы обеззараживания объектов растворами средства ‘Хлорамин Б’

при чуме

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора по препарату, %*	Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях	3,0 1,0**		Протирание или орошение
Посуда столовая, чайная	2,0		Погружение
Белье	2,0		Замачивание
Предметы ухода за Больными	3,0 1,0**		Погружение
Выделения больного (кал, моча)	5,0		Заливают двойным объемом раствора
Посуда из-под выде- лений	3,0		Погружение
Уборочный инвентарь	3,0		Погружение

Примечание: * — температура раствора 500С

**- активированные растворы

Таблица 11

Режимы обеззараживания объектов неактивированными

растворами средства ‘Хлорамин Б’ при холере

Объект обеззараживания	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин	Способ обеззараживания
Поверхности в помещениях	0,5		Протирание или орошение
Посуда чайная, столовая	1,0		Погружение
Белье	1,0		Замачивание
Игрушки	0,5		Погружение
Посуда из-под выделений (горшки, ведра, подкладочные клеенки, судна и др.)	1,0		Погружение
Санитарно- техническое оборудование	1,0		Двукратное протирание или двухкратное орошение с интервалом 15 мин.
Уборочный инвентарь	1,0		Погружение

Таблица 12

Режимы дезинфекции объектов неактивированными растворами средства ‘Хлорамин Б’ при проведении генеральных уборок

в лечебно-профилактических и детских учреждениях

Профиль учреждения	Концентрация рабочего раствора по препарату, %	Время обеззараживания, мин.	Способ обеззараживания
Соматические, хирурги ческие отделения, процедурные кабинеты, стоматологические, акушерские и гинекологические отделения и кабинеты, лаборатории	1,0 3,0		Протирание или орошение
Противотуберкулезные лечебно-профилактичес-кие учреждения	5,0		Протирание или орошение
Инфекционные лечебно-профилактические учреждения*			Протирание или орошение
Кожно-венерологичес-кие лечебно-профилак- тические учреждения	5,0		Протирание или орошение
Детские учреждения	0,5 1,0 0,75**		Протирание или орошение Протирание

Примечание: * — генеральную уборку проводить по режиму соответствующей инфекции;

** — с добавлением моющего средства в количестве 0,5%.

1. МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

4.1 К работе со средством ‘Хлорамин Б’ не допускаются лица с повышенной чувствительностью к хлорсодержащим средствам.

4.2 Все работы со средством следует проводить с защитой кожи рук резиновыми перчатками.

4.3 Работы способом протирания рабочими растворами до 1% (по препарату) включительно можно проводить в присутствии пациентов.

4.4 Работы с рабочими растворами средства способом орошения следует проводить с защитой органов дыхания универсальными респираторами типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В и глаз — герметичными очками. Обработку следует проводить в отсутствии больных.

4.5 Все работы с активированными растворами средства следует проводить в защитном костюме и в противогазе ГП-80.

4.6 Обработанные помещения следует проветривать в течение 15-30 минут до исчезновения запаха хлора.

4.7 Емкости для замачивания белья, предметов ухода за больными, посуды и изделий медицинского назначения должны быть плотно закрыты.

4.8 Средство следует хранить в сухом, прохладном, темном месте, недоступном детям, отдельно от лекарственных препаратов и продуктов питания.

5 МЕРЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ

5.1 При несоблюдении мер предосторожности возможны острые раздражения органов дыхания и слизистых оболочек глаз (першение в горле, кашель, обильные выделения из носа, учащенное дыхание, слезотечение, резь и зуд в глазах), может наблюдаться головная боль.

При появлении раздражения верхних дыхательных путей и глаз пострадавшего следует вывести на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, обеспечить покой, согревание, прополоскать горло, рот, нос, дать теплое питье или молоко. При необходимости обратиться к врачу.

5.2 При попадании средства в желудок следует выпить несколько стаканов воды с 10-20 измельченными таблетками активированного угля. Рвоту не вызывать! При необходимости обратиться к врачу.

5.3 При попадании средства на кожу смыть его большим количеством воды.

5.4 При попадании средства в глаза промыть их проточной водой в течение 10-15 мин, при раздражении слизистых оболочек закапать 30% раствор сульфацила натрия. При необходимости обратиться к врачу.

6 ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ И АНАЛИТИЧЕСКИЕ

МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА.

6.1 Контролируемые показатели и нормы

По показателям качества средство ‘Хлорамин Б’ должно соответствовать требованиям и нормам, указанным в таблице 13.

?? п/п	Наименование показателей	Норма
	Внешний вид и запах	Кристаллический порошок от белого до светло-желто- го цвета со слабым запахом хлора
	Массовая доля активного хлора, %,	24 -27
	Массовая доля щелочных компонентов в пересчете на гидроксид натрия (NaOH), %, не более	0,3

6.2 Определение внешнего вида и запаха

Внешний вид средства определяют визуально.

Запах определяют органолептически.

6.4 Определение массовой доли активного хлора

Метод основан на взаимодействии активного хлора средства с калием йодистым и титровании выделившегося йода серноватистокислым натрием (тиосульфатом натрия) в присутствии крахмала в качестве индикатора. Диапазон определения от 10 до 40 %.

6.4.1 Средства измерений, вспомогательные устройства, материалы, реактивы

Весы лабораторные 2 класса точности по ГОСТ 24104-2001 с наибольшим пределом взвешивания 200 г.

Колба Кн-1-250-29/32 по ГОСТ 25336-82.

Цилиндры 3-25, 3-50 по ГОСТ 1770-74.

Капельница 2-50 по ГОСТ 25336-82.

Бюретка 1-3-2-25-0,1 по ГОСТ 29251-91.

Калий йодистый по ГОСТ 4232-74, чда; раствор с массовой долей 10 %, свежеприготовленный.

Натрий серноватистокислый по ГОСТ 27068-86, чда; раствор молярной концентрации с(Na2S2O3 × 5 Н2О) = 0,1 моль/дм3 (0,1 н.); готовят по ГОСТ 25794.2-83.

Кислота серная по ГОСТ 4204-77, чда; раствор с массовой долей 10 %.

Крахмал растворимый по ГОСТ 10163-76, чда; раствор с массовой долей

0,5 % готовят по ГОСТ 4919.1-77.

Вода дистиллированная по ГОСТ 6709-72.

6.4.2 Выполнение измерений

Навеску средства массой около 0,2 г, взятую с точностью до 0,0002 г, количественно переносят в коническую колбу вместимостью 250 см3 и растворяют в 50 см3 воды. Затем в колбу цилиндром приливают 10 см3 раствора йодистого калия, 20 см3 раствора серной кислоты, закрывают пробкой, перемешивают и помещают в темное место на 5 минут. Выделившийся йод титруют раствором серноватистокислого натрия до светло-желтой окраски раствора, после чего прибавляют 1- 2 см3 раствора крахмала и продолжают титрование при тщательном перемешивании до обесцвечивания раствора.

6.4.3 Вычисление результатов измерений

Массовую долю активного хлора в процентах (Х) вычисляют по формуле

, (1)

где V — объем раствора серноватистокислого натрия молярной концентра-

ции точно с (Na2S2O3 . 5 Н2О) = 0,1 моль/дм3 (0,1 н.), израсходо-

ванный на титрование, см3;

0,003546 — масса активного хлора, соответствующая 1 см3 раствора сернова-

тистокислого натрия молярной концентрации точно с(Na2S2O3 .

5 Н2О) = 0,1 моль/дм3 (0,1н.), г;

m — масса навески, г.

За результат анализа принимают среднее арифметическое 3-х определений, абсолютное расхождение между которыми не должно превышать допускаемое расхождение, равное 0,5%.

Допускаемая относительная суммарная погрешность результата анализа

+ 2,5% при доверительной вероятности Р = 0,95.

6.5 Определение массовой доли щелочных компонентов в пересчете на гидроксид натрия

Метод основан на титровании щелочных компонентов средства раствором соляной кислоты в присутствии индикатора — фенолфталеина. Диапазон определения от 0 до 0,4%.

6.5.1 Средства измерений, вспомогательные устройства, материалы, реактивы

Весы лабораторные 2 класса точности по ГОСТ 24104-2001 с наибольшим пределом взвешивания 200 г.

Колба Кн-1-250-29/32 по ГОСТ 25336-82.

Цилиндр 3-100 по ГОСТ 1770-74.

Капельница 2-50 по ГОСТ 25336-82.

Бюретка 1-3-2-10-0,05 по ГОСТ 29251-91.

Кислота соляная, по ГОСТ 3118-77, чда; раствор молярной концентрации

с (HCl ) = 0,1 моль/дм3 (0,1 н.); готовят по ГОСТ 25794.1-83.

Фенолфталеин по ТУ 6-09-5360-88; спиртовой раствор с массовой долей 1 %; готовят по ГОСТ 4919.1-77.

Спирт этиловый ректификованный технический по ГОСТ 18300-87.

Вода дистиллированная, не содержащая углекислоту; готовят по ГОСТ

6.5.2 Выполнение измерений

В конической колбе вместимостью 250 см3 с точностью до 0,0002 г взвешивают 5 г средства. Навеску растворяют в 100 см3 воды, прибавляют 3-4 капли спиртового раствора фенолфталеина. Содержимое колбы перемешивают и титруют раствором соляной кислоты до обесцвечивания раствора.

Допускается титрование на автоматической титриметрической лабораторной установке Т-108 до заданной точки (рН=9.0) или на другой установке с аналогичными техническими и метрологическими характеристиками.

6.5.3 Вычисление результатов измерений

Массовую долю щелочных компонентов в пересчете на гидроксид натрия в процентах (Х1) вычисляют по формуле

, (2)

где V — объем раствора соляной кислоты молярной концентрации точно

с (HCl)=0,1 моль/дм3 (0,1 н.), израсходованный на титрование, см3;

0,004 — масса гидроксида натрия, соответствующая 1 см3 раствора соляной

кислоты молярной концентрации точно с (HCl)=0,1 моль/дм3 (0,1 н.), г;

m — масса навески, г.

За результат анализа принимают среднее арифметическое двух определений, абсолютное расхождение между которыми не должно превышать допускаемое расхождение, равное 0,01%.

7. УПАКОВКА, ХРАНЕНИЕ, ТРАНСПОРТИРОВАНИЕ

7.1 Средство ‘Хлорамин Б’ упаковывается в полиэтиленовые пакеты по 100-500 г и в мешки весом не более 30 кг.

7.2. Хранение средства осуществляют при температуре от минус 30 0С до плюс 30 0С в герметично закрытых оригинальных упаковках производителя вдали от источников тепла и открытого огня, отдельно от лекарственных препаратов в сухом, темном и прохладном месте, недоступном детям.

7.3. При случайном высыпании средства собрать его и отправить на утилизацию в порядке, установленном региональными органами санэпиднадзора. Остатки смыть большим количеством воды и нейтрализовать 5% раствором кальцинированной соды или сульфита натрия. При этом следует использовать индивидуальную защитную одежду, сапоги и средства индивидуальной защиты: для органов дыхания — универсальные респираторы типа РПГ-67 или РУ-60М с патроном марки В, для глаз — герметичные очки, для кожи рук — перчатки резиновые.

7.4. Меры защиты окружающей среды: не допускать попадания неразбавленного продукта в сточные/поверхностные или подземные воды и в канализацию.

7.5. Транспортировка средства возможна любыми видами транспорта в оригинальной упаковке предприятия-производителя в соответствии с правилами перевозки грузов, действующими на каждом виде транспорта и гарантирующими сохранность средства и тары.

Обработка рук персонала.

1. Обработку рук производят в специально предназначенных местах. Запрещается мыть руки над раковиной для мытья аптечной посуды.

2. Для механического удаления загрязнений и микрофлоры руки моют теплой проточной водой с мылом в течение 1-2 мин, обращая внимание на околоногтевые пространства. Оптимально пользоваться сортами мыла с высокой пенообразующей способностью (банное, детское, хозяйственное). Затем руки ополаскивают водой для удаления мыла и обрабатывают дезинфицирующими средствами.

3. В асептическом блоке (в шлюзе) руки после ополаскивания вытирают насухо, надевают стерильную одежду, затем руки смывают водой и обрабатывают дезинфицирующими средствами. Обработку повторяют, если работа длится более 4-х часов.

4. Для дезинфекции кожи рук используют средства, разрешенные для этих целей и определенным способом:

Средства и режимы дезинфекции рук персонала

Дезинфицирующий агент	Концентрация	Способ обработки
1.Спирт этиловый	70%	После мытья мылом протирают марлевой салфеткой, смоченной раствором Одновременно достигается дубление кожи
2.Другие спиртосодержащие препараты (АХД-2000, октонидерм, октонисепт)
3.Раствор хлоргексидина биглюконата в 70 % этиловом спирте	0,5%	Препарат наносят на ладони в количестве 5-8 мл и втирают в кожу рук.
4.Раствор йодопирона, йодоната, йодвидон	1%
5.Хлорамин Б (при отсутствии других препаратов)	0,5%	Руки погружают в раствор и моют в течении 2 минут, затем дают высохнуть.

5.При окончании работы руки обмывают теплой водой и обрабатывают смягчающими средствами, например, смесью из равных частей глицерина, спирта, 10% раствора аммиака и воды, которую перед применением тщательно встряхивают. Возможно применение других смягчающих средств, готовых кремов, обеспечивающих эластичность и прочность кожи рук.

Приложение № 6

Выписка из приказа Минздрава России «Об утверждении инструкции по санитарному режиму аптек» от 21.10. 97 № 309.

Санитарные требования к получению, транспортировке, и хранению воды для инъекций.

1. Для изготовления растворов для инъекций используют воду для инъекций, которая должна выдерживать испытания на воду очищенную, а также должна быть апирогенной.

2. Получение воды для инъекций должно осуществляться в помещении дистилляционной асептического блока, где категорически запрещается выполнять какие-либо работы, не связанные с перегонкой воды.

3. Воду для инъекций используют свежеприготовленной или хранят при температуре от 5 град. С до 10 град. С или от 80 град. С до 95 град. С в закрытых емкостях, изготовленных из материалов, не изменяющих свойств воды, защищающих ее от попадания механических включений и микробиологических загрязнений, не более 24 часов.

4. Получение воды для инъекций производится с помощью аквадистилляторов или других разрешенных для этой цели установок.

5. При получении воды с помощь аквадистиллятора ежедневно перед началом работы необходимо в течение 10-15 мин. проводить пропаривание при закрытых вентилях подачи воды в аквадистиллятор и холодильник. Первые порции полученной воды в течение 15-20 мин. сливают. После этого времени начинают сбор воды.

6. Полученную воду для инъекций собирают в чистые простерилизованные стеклянные баллоны. Сборники должны иметь четкую надпись: «Вода для инъекций». Если одновременно используют несколько сборников, их нумеруют. На этикетке емкостей для сбора и хранения воды для инъекций должно быть обозначено, что содержимое не простерилизовано.

7. Стеклянные сборники плотно закрывают пробками с двумя отверстиями: одно для трубки, по которой поступает вода, другое для стеклянной трубки, в которую вставляется тампон из стерильной ваты (меняют ежедневно). Сборники устанавливают на баллоно-опрокидыватели.

8. Сборники соединяют с аквадистиллятором с помощью стеклянных трубок, шлангов из силиконовой резины или другого индифферентного к воде очищенной материала, разрешенного к применению в медицине и выдерживающего обработку паром.

9. Подачу воды на рабочие места осуществляют по трубопроводам или в баллонах.

10. Трубки из полимерных материалов и стекла можно стерилизовать 6% раствором перекиси водорода в течение 6 часов с последующим тщательным промыванием водой очищенной. После чего осуществляют проверку на отсутствие восстанавливающих веществ. Регистрацию обработки трубопровода ведут в специальном журнале.

11. Для очистки от пирогенных веществ стеклянные трубки и сосуды обрабатывают подкисленным раствором калия перманганата в течение 25-30 минут. Для приготовления раствора к 10 частям 1% раствора калия перманганата добавляют 6 частей 1,5% раствора кислоты серной. После обработки сосуды и трубки тщательно промывают свежеприготовленной водой для инъекций.

12. Руководителем аптеки назначается лицо, ответственное за получение воды очищенной.

Приложение № 7

Выписка из «Единых правил оформления лекарств, приготовляемых в аптечных учреждениях различных форм собственности» (методические указания) 1997г.

Оформление лекарств, требующих приготовления в асептических условиях.

1. Этикетки для оформления лекарств, приготовляемые для ЛПУ, имеют основные надписи в зависимости от способа применения:

«Для инъекций», «Глазные капли», «Глазная мазь»

1. Типографским способом наносятся дополнительные этикетки

• Для инъекций – «Стерильно»

• «Глазные капли», «Глазная мазь» — » Хранить в прохладном и защищенном от света месте»

1. Для лекарственных препаратов, требующих особых условий хранения, обращения и применения, на этикетках могут печататься или наклеиваться предупредительные надписи: «Для новорожденных», «Приготовлено асептически», «Хранить в …»

2. На этикетках должны быть следующие обозначения:

• Местонахождение аптечного учреждения

• Наименование аптечного учреждения

• Больница №

• Отделение

• Дата приготовления

• Срок годности в днях

• Приготовил, проверил, отпустил

• Анализ №

• Способ применения: внутреннее, наружное, для инъекций или вид лекарственной формы (глазная мазь)

• Состав лекарственного препарата ( типографским способом или от руки)

• Подробный способ применения: «Внутривенно», «Внутримышечно»

Приложение № 8

Выписка из приказа Минздрава России «О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках» от 16.07.97 № 214.

Дезинфекция рук, правила обработки рук

Обработка рук. Важнейшим «инструментом» врача-стоматолога являются руки. Правильная и своевременная обработка рук является залогом безопасности медицинского персонала и пациентов. Поэтому большое значение придается мытью рук, систематической дезинфекции, уходу за руками, а также ношению перчаток, для защиты и предохранению кожи от инфекций.
Впервые обработка рук для профилактики инфицирования ран была использована английским хирургом J. Lister в 1867. Обработка рук проводилась раствором карболовой кислоты (фенола).
Микрофлора кожи рук представлена постоянными и временными (транзиторными) микроорганизмами. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже (эпидермальный стафилококк и др.), а транзиторные (золотистый стафилококк, эшерехия коли) являются результатом контакта с пациентом. Около 80-90% постоянных микроорганизмов находятся в поверхностных слоях кожи и 10-20% находится в глубоких слоях кожи (в сальных и потовых железах и волосяных фолликулах). Применение мыла в процессе мытья рук позволяет удалить большую часть транзиторной флоры. Удалить из глубоких слоев кожи постоянные микроорганизмы при обычном мытье рук невозможно.
При разработке программы инфекционного контроля в ЛПУ следует разработать четкие показания и алгоритмы обработки рук медперсонала, исходя из особенностей лечебно-диагностического процесса в подразделениях, специфики контингента больных и характерного микробного спектра подразделения.
Виды контактов в стационаре, ранжированные в соответствии с риском контаминации рук, следующие (по мере возрастания риска):
1. Контакт с чистыми, продезинфицированными или простерилизованными объектами.
2. Объекты, не контактировавшие с пациентами (пища, медикаменты и т.п.).
3. Объекты, с которыми пациенты контактируют минимально (мебель и т.п.).
4. Объекты, которые были в тесном контакте с неинфицированными пациентами (постельное белье и др.).
5. Пациенты, не являющиеся источником инфекции, во время процедур, характеризующихся минимальным контактом (измерение пульса, артериального давления и т.п.).
6. Объекты, которые предположительно могут быть контаминированы, особенно увлажненные объекты.
7. Объекты, которые были в тесном контакте с пациентами, являющимися источниками инфекции (постельное белье и другое).
8. Любые секреты, экскреты или другие биологические жидкости организма неинфицированного больного.
9. Секреты, экскреты или другие жидкости организма от заведомо инфицированных пациентов.
10. Очаги инфекции.
В соответствии с рекомендациями Общества Контроля Госпитальных Инфекций по мытью и обработке рук медицинского персонала различают три уровня деконтаминации рук.

1. Обычное мытье рук

— мытье рук умеренно загрязненных простым мылом и водой (антисептики не применяются). Целью обычного мытья рук является удаление грязи и снижение количества бактерий, находящихся на коже рук. Обычное мытье рук обязательно требуется перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой, после посещения туалета, перед и после ухода за пациентом (мытье, приготовление постели и т.п.), во всех случаях, когда руки явно загрязнены.
Тщательное мытье рук с моющим средством удаляет с поверхности рук до 99% транзиторной микрофлоры. При этом очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальными исследованиями показано, что при формальном мытье рук остаются загрязненными кончики пальцев и их внутренние поверхности. Правила обработки рук:
Снимаются с рук все украшения, часы, поскольку они затрудняют удаление микроорганизмов. Руки намыливаются, затем ополаскиваются теплой проточной водой и все повторяется заново. Считается, что при первом намыливании и ополаскивании теплой водой микробы смываются с кожи рук. Под воздействием теплой воды и самомассажа поры кожи открываются, поэтому при повторном намыливании и ополаскивании смываются микробы из раскрывшихся пор.
Теплая вода способствует более эффективному воздействию антисептика или мыла, в то время как горячая вода удаляет с поверхности рук защитный жировой слой. В связи с этим следует избегать употребления слишком горячей воды для мытья рук.

Последовательность движений при обработке рук должна соответствовать европейскому стандарту EN-1500:

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

7. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд — 1 минуты.
Для мытья рук наиболее предпочтительно применение жидкого мыла в дозаторах с флаконами однократного применения жидкое мыло «Нонсид» (фирма «Эрисан», Финляндия), «Ваза-софт» (фирма «Лизоформ СПб»). Не следует доливать мыло в частично опорожненный флакон дозатора из-за их возможной контаминации. Приемлемыми для ЛПУ можно считать, например, дозаторы Dispenso-pac фирмы «Эрисан», с герметичным дозировочным насосным устройством, предотвращающим возможное попадание микроорганизмов и замещающего воздуха в упаковку. Насосное устройство обеспечивает полное опорожнение упаковки.
Если используется мыло в кусках, нужно использовать их маленькие фрагменты, чтобы отдельные куски не оставались длительное время во влажной среде, поддерживающей рост микроорганизмов. Рекомендуется использовать мыльницы, которые позволяют мылу высыхать между отдельными эпизодами мытья рук. Руки нужно высушивать бумажным (в идеале) полотенцем, которым затем закрыть кран. При отсутствии бумажных полотенец могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30 х 30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для них контейнеры для отправки в прачечную. Электрические сушилки недостаточно эффективны, так как слишком медленно высушивают кожу.
Персонал следует предостерегать от ношения колец и использования лака для ногтей, поскольку кольца и потрескавшийся лак затрудняют удаление микроорганизмов. Маникюр (особенно манипуляции в области ногтевого ложа) может привести к микротравмам, которые легко инфицируются. Оборудование для мытья рук должно быть удобно расположено по всей территории больницы. В частности, оно должно быть установлено непосредственно в помещении, где проводятся диагностические или проникающие процедуры, а также в каждой палате или на выходе из нее.

2. Гигиеническая дезинфекция (антисептика) рук

Предназначена для прерывания процесса передачи инфекции через руки персонала учреждений от больного к больному и от больных к персоналу и должна проводиться в следующих случаях:
— перед выполнением инвазивных процедур; перед работой с особо восприимчивыми пациентами; перед и после манипуляций с ранами и катетерами; после контакта с выделениями больного;
— во всех случаях вероятной микробной контаминации от неодушевленных предметов;
— до и после работы с пациентом. Правила обработки рук:
Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком. После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл. В случае гигиенической дезинфекции для мытья рук используются препараты, содержащие антисептические детергенты, а также руки дезинфицируются спиртами. При использовании антисептических мыл и детергентов руки увлажняются, после чего на кожу наносится 3 мл спиртсодержащего препарата (например, «Исосепт», «Спитадерм», «АХД-2000 специаль», «Лизанин», «Биотензид», «Манопронто») и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд — 1 минуты. Спиртовые рецептуры более эффективны, чем водные растворы антисептиков, однако в случаях сильного загрязнения рук их следует предварительно тщательно вымыть водой, жидким или антисептическим мылом. Спиртовые композиции особенно предпочтительны и в случае отсутствия адекватных условий для мытья рук или при отсутствии необходимого времени для мытья.
Для предупреждения нарушения целостности и эластичности кожи следует включать в антисептик смягчающие кожу добавки (1% глицерин, ланолин), если они уже не содержатся в коммерческих препаратах.

3. Хирургическая дезинфекция рук

Проводится при любых хирургических вмешательствах, сопровождающихся нарушением целостности кожных покровов пациента, для предотвращения заноса микроорганизмов в операционную рану и возникновения инфекционных послеоперационных осложнений. Хирургическая обработка рук состоит из трех этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.
Подобная обработка рук проводится:
— перед оперативными вмешательствами;
— перед серьезными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Правила обработки рук:

1. В отличие от вышеописанного способа механической очистки, на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытье рук длится не менее 2 минут. После
высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика. Щетки применять не обязательно. Если щетки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щетки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щетками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.
2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик («Оллсепт про», «Спитадерм», «Стериллиум», «Октенидерм» и т.д.) порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движений схемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.
3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.
4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом (табл.).

Таблица. Этапы хирургической дезинфекции рук

Для обработки рук применяют антисептики двух типов: водные, с добавлением поверхностно-активных веществ (ПАВ) и спиртовые (табл.).

Таблица. Антисептические средства используемые для гигиенической и хирургической обработки рук
Более эффективны спиртовые средства. Они могут использоваться для быстрой гигиенической обработки рук. К группе спиртосодержащих кожных антисептиков относятся:
— 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в 70% этиловом спирте;
— 60% раствор изопропанола или 70% раствор этилового спирта с добавками,
— смягчающими кожу рук (например, 0,5% глицерин);
— Манопронто-экстра — комплекс изопропиловых спиртов (60%) со смягчающим кожу рук добавками и лимонной отдушкой;
— Биотензид — 0,5% раствор хлоргексидина в комплексе спиртов (этилового и изопропилового, со смягчающими кожу рук добавками и лимонной отдушкой.

Антисептики на водной основе:
— 4% раствор хлоргексидина биглюконата;

— Повидон-йодин (раствор, содержащий 0,75% йода).

Источник: Особенности дезинфекции и стерилизации в амбулаторной стоматологии, Мороз Б.Т., Мироненко О.В. 2008г.

>Хлорамин | Chloraminum

Способ применения

Для взрослых: Для дезинфекции: раствор Хлорамина применяется в виде неактивированных и активированных аммонийными солями или аммиаком растворов в концентрации 0,5 — 5 %.
Рабочие неактивированные растворы готовят путем размешивания его в воде до полного растворения в соответствии с расчетами, приведенными в специальной таблице в инструкции.
Время обеззараживания объектов неактивированными растворами данного средства при инфекциях бактериальной (кроме туберкулеза) этиологии составляет от 0,5 до 5 часов в зависимости от объекта и способа (протирание или орошение, погружение или замачивание) обеззараживания.
Для дезинфекции в быту: 4 столовых ложки (50 г) средства растворить в 5 л воды. Полученным раствором обработать поверхности в помещениях (пол, стены, двери и др.)
Санитарно-техническое оборудование (ванны, раковины, унитазы и т. п.) дважды протереть ветошью, смоченной в растворе средства. Посуду, игрушки, предметы ухода за больными, белье погрузить в раствор на 60 минут.
Для дезинфекции белья, загрязненного выделениями, и уборочного материала использовать раствор, приготовленный из расчета 2 столовые ложки средства на 1 л воды.
После обработки Хлорамином Б белье и уборочный материал прополоскать, посуду, игрушки, предметы ухода промыть проточной водой до исчезновения запаха хлора.