Правила организации дневного стационара

Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно — профилактических учреждениях

Положение об организации деятельности дневного стационара в лечебно — профилактических учреждениях

Общие положения

1. Положение о дневном стационаре.

1.1. Дневной стационар является лечебно-диагностическим отделением, входящим в состав лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений, клиник медицинских образовательных учреждений.

1.2. Дневной стационар предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных.

1.3.В своей деятельности дневной стационар лечебно-профилактического учреждения руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами Минздравсоцразвития Российской Федерации, органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, Приказом о штатных нормативах медицинского персонала № 000 от 1979г., СанПиНом 2.1.3.1375-03 и настоящим Положением.

1.4.Коечная мощность и профиль дневного стационара определяются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого он создан, по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранением, с учетом имеющейся инфраструктуры здравоохранения, а также заболеваемости населения.

В соответствии с профилем, койки дневного пребывания являются структурной частью коечного фонда отделения (палаты).

Мощность стационара определяется числом коек круглосуточного и дневного пребывания.

Учет коек дневного пребывания в больничных учреждениях и движение больных осуществляется в установленном порядке.

Порядок направления и госпитализации в дневной стационар, условия выписки или перевода в лечебно-профилактическое учреждение утверждаются руководителем лечебно-профилактического учреждения.

Режим работы дневного стационара определяется руководителем лечебно-профилактического учреждения с учетом объемов проводимых медицинских мероприятий в 2 смены, при необходимости возможна работа в 3 смены.

Медицинская и лекарственная помощь населению в условиях дневного стационара оказывается в рамках территориальной Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, а также на условиях добровольного медицинского страхования или платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.

В подразделениях дневного пребывания при больницах численность должностей медицинского персонала определяется по действующим штатным нормативам, предусмотренным для отделений соответствующего профиля. Питание в наркологическом, психиатрическом, фтизиатрическом, психоневрологическом и педиатрическом отделениях дневного стационара производится за счет лечебного учреждения. Режим питания двухразовый.

В дневной стационар пациенты поступают из кабинетов врачей поликлинического учреждения, отделения профилактики, специализированных учреждений, а также из стационаров.

В дневном стационаре ведется установленная учетно-отчетная медицинская документация:

-медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);

-журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);

-лист врачебных назначений;

-книга выдачи листков нетрудоспособности ( форма 036-у), находится в кабинете «Мед. часть»;

-карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (форма 044-у);

-журнал учета процедур (форма 029-у);

-извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);

-лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);

-журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);

-журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);

-статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);

-листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007-у);

Деятельность дневного стационара осуществляется в соответствии с утвержденным администрацией учреждения планом работы.

Руководство дневным стационаром осуществляется заведующим (при отсутствии освобожденной должности — главным врачом или одним из его заместителей).

1.11 Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет руководитель лечебно-профилактического учреждения и (или) заместитель по медицинской части и клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.

1.12.Дневной стационар имеет правила внутреннего распорядка больных, утвержденные руководителем учреждения.

1.13.Оснащение дневного стационара медицинским оборудованием, инструментарием и перевязочными материалами производится за счет лечебно-профилактических учреждений и привлеченных средств промышленных предприятий, учреждений и организаций.

1.14.Обследование, лечение и долечивание в дневном стационаре проводится с широким использованием возможностей диагностических и лечебных подразделений на основе взаимодействия и взаимосвязи врачей указанных подразделений.

1.15. Консультирование больных в дневных стационарах осуществляется специалистами данного учреждения.

1.16. Организация и ликвидация дневного стационара осуществляется по решению руководителя лечебно-профилактического учреждения по согласованию с соответствующим органом управления здравоохранения.

2.Положение о стационаре на дому.

2.1. Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях.

2.2. Стационар на дому организуется на базе лечебно-профилактического учреждения:

— амбулаторно-поликлинического;

— женской консультации;

-специализированного диспансера и является его структурным подразделением.

2.3. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, врач-специалист, участковая мед. сестра поликлиники.

2.4. Лечебные учреждения, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает врача транспортом.

2.5. Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих терапевтическим отделением (поликлиники, больничного учреждения), который 1-2 раза за период лечения посещает больного на дому с целью контроля за качеством диагностики, коррекции лечения.

2.6. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением.

2.7. Лечению в стационаре на дому подлежат:

· больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача;

· больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как:

-угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда;

-угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки;

-необходимость постоянного врачебного наблюдения;

-невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;

-необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур;

-изоляция по эпидемиологическим показаниям;

-угроза жизни и здоровью окружающих.

· больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях;

· больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания.

2.8. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении.

2.9. Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями.

2.10. Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико-экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности.

2.11. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки.

2.12. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов.

2.13. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ.

2.14. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар.

2.15. Срок пребывания больного в стационаре на дому определяется состоянием больного, составляет в среднем 12 дней, для геронтологических больных-14 дней.

2.16. Оплата лечения больных производится за счет средств фонда ОМС по предъявлению счетов за оказанные медицинские услуги по профилю пролеченных больных или за счет бюджета.

Цель и функции

Дневной стационар на базе амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара

1.1. Целью работы дневного стационара является повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого внедрения современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.

1.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

1.2.1 Подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при обострении процесса, изменении степени тяжести заболевания.

1.2.2 Проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения.

1.2.3. Осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин.

1.2.4. Снижение уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

1.2.5. Проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

1.2.6. Проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в том числе профессиональной, а также длительно и часто болеющим.

Стационар на дому.

2.1 Целью работы стационара на дому является повышение качества оказания квалифицированной и специализированной помощи больным в условиях пребывания на дому, развитие и совершенствование новых методов лечения, направленных на развитие внегоспитальной помощи и ресурсосберегающих технологий.

2.2. В соответствии с этой целью стационар на дому осуществляет следующие функции:

2.2.1. Диагностика и лечение заболеваний в соответствии с показаниями для стационаров на дому.

2.2.2. Долечивание больных после этапа интенсивного лечения с использованием современных средств и методов внегоспитального медицинского обслуживания.

2.2.3 Взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.

Структура и штаты

Дневной стационар на базе амбулаторно-поликлинического учреждения и стационара

3.1. В структуру дневного стационара могут включаться:

· палаты, оснащенные необходимым оборудованием и инвентарем;

· процедурный кабинет;

· хирургический кабинет с малой операционной;

· комната для пребывания медицинского персонала;

· комната для приема пищи больными ( при стационарах);

· иные кабинеты по решению руководства лечебно-профилактического учреждения.

Требования к помещениям дневных стационаров оговорены в нормах СанПиН 2.1.3.1375-03 приложение 3, 4.

Для осуществления функций дневного стационара могут быть использованы диагностические, лечебные, реабилитационные и другие подразделения лечебно-профилактического учреждения, в структуре которого он создан..

3.2.Штатная численность и нормы нагрузки медицинского персонала лечебно-профилактических учреждений устанавливается с учетом наличия в данном учреждении дневного стационара.

Показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневного стационара согласно программе Государственной гарантии, выражается в количестве пациенто-дней и составляет 577 на 1000 прикрепленного населения.

3.3. Должность заведующего отделением вводится вместо должности врача, если в отделении менее 60 коек. Если количество коек составляет более 60, должность заведующего вводится дополнительно.

Должность врача дневного стационара устанавливается из расчета 1 должность на 25 коек.

Должность старшей медицинской сестры вводится соответственно должности заведующего отделением.

В дневных стационарах должность медицинской палатной сестры вводится из расчета: 1 должность на 15 коек.

Должности палатных санитарок устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер.

Стационар на дому.

В структуру стационара на дому могут включаться:

-помещения для медицинского персонала;

-комнату для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.

Должность заведующего устанавливается вместо должности врача, если количество коек составляет менее 60, если более – должность заведующего вводится дополнительно.

Штатные должности утверждаются из расчета 1 должность врача на 10 больных, 1 должность медицинской сестры на 15 больных.

Должностная инструкция заведующего дневным стационаром

1. Общая часть

1.1. Основными задачами заведующего дневным стационаром является. руководство деятельностью персонала отделения в целях организации квалифицированной стационарной медицинской помощи в условиях поликлиники или стационара больницы определенному контингенту больных и активного планового оздоровления диспансерной группы.

1.2. Контроль за качеством оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара.

1.3. Назначение и увольнение заведующего дневного стационара осуществляется главным врачом лечебно-профилактического учреждения в соответствии с действующим законодательством.

1.4. Заведующий дневным стационаром поликлиники подчиняется заме
стителю главного врача по поликлинической работе, а в случае отсутствия дан
ной должности — главному врачу поликлиники (заведующему поликлиниче
ским отделением), заведующий дневным стационаром больницы подчиняется
заместителю главного врача по медицинской части, а в случае отсутствия дан
ной должности — главному врачу больницы.

1.5. Заведующему дневным стационаром подчиняется работающий в отде — лении медицинский персонал.

1.6. В своей работе заведующий дневным стационаром руководствуется действующим законодательством, «Положением о дневном стационаре», при-казами Министерства здравоохранения Российской Федерации, территори — альных органов управления здравоохранением, настоящей должностной инструкцией, указаниями и распоряжениями руководителей поликлиники или больницы.

2. Обязанности

Заведующий дневным стационаром обязан:

2.1. Осуществлять прием и ведение больных, направленных врачами поликлиники и стационара, решать вопросы целесообразности их пребывания в дневном стационаре, назначать диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия с учетом всех возможностей лечебно-профилактических учреждений, на базе которого расположен дневной стационар (при условии отсутствия освобожденной должности заведующего).

2.2. Принимать участие в формировании контингента больных, нуждающихся в активных методах лечения в условиях дневного стационара.

2.3. Контролировать правильность диагностики и объем лечебно-диагностических мероприятий, проводимых лечащими врачами дневного стационара, путем осмотра госпитализированных больных (текущий контроль качества диагностического и лечебного процесса) и экспертной оценки записей в их медицинских картах.

2.4. Осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности госпитализированных пациентов, а также контролировать качество ее проведения врачами дневного стационара (путем оценки состояния здоровья пациентов и проверки правильности оформления документации).

2.5. Организовывать перевод больных из дневного стационара в стационар больницы при ухудшении состояния здоровья.

2.6.Осуществлять замену врачей, отсутствующих на работе, докладывая об этом администрации лечебно-профилактического учреждения.

2.7.Контролировать эффективность использования имеющихся в дневном стационаре материальных средств (медикаментов, приборов, оборудования).

2.8.Составлять годовой комплексный план работы отделения и представлять его на утверждение главному врачу.

2.9.Обеспечивать повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала.

2.10. Представлять руководству лечебно-профилактического учреждения план повышения квалификации врачей.

2.11Ежегодно анализировать деятельность дневного стационара в отношении эффективности проводимого лечения, учитывая следующие факторы оценки качества медицинской помощи:

-обоснованность госпитализации;

-обоснованность сроков ожидания госпитализации;

-расхождение догоспитального и стационарного диагнозов;

-число дней занятости койки в году;

-средняя длительность пребывания больного на койке;

-оборот койки;

-показатели летальности.

2.12. Проводить конференции работников отделения с осуществлением клинических разборов сложных случаев диагностики и лечения, с проведением реферативных и тематических обзоров периодической медицинской печати.

2.13.Ежемесячно составлять и представлять администрации на утверждение графики работы персонала отделения

2.14. Своевременно доводить до сведения сотрудников дневного стационара приказы и распоряжения администрации, а также инструктивно-методические и другие директивные документы вышестоящих органов здравоохранения.

.2.15. Контролировать соблюдение всеми сотрудниками дневного стационара трудовой дисциплины и правил внутреннего распорядка.

2.16. Обеспечивать качественное ведение медицинской документации и достоверность медико-статистической информации о деятельности дневного стационара.

2.17.Привлекать при необходимости врачей — специалистов поликлиники или стационара, на базе которых организован дневной стационар, для консультации больных, находящихся на лечении в условиях дневного стационара.

2.18. Повышать свой профессиональный уровень, посещая соответствующие занятия и семинары, проходить обучение на курсах усовершенствования врачей не реже одного раза в 5 лет.

2.19.Принимать участие в работе врачебной комиссии с целью решения клинико-экспертных вопросов.

3. Права

Заведующий дневным стационаром имеет право:

3.1.Принимать участие в подборе врачей, среднего и младшего медицинского персонала для работы в дневном стационаре.

3.2.Проводить расстановку кадров в дневном стационаре, распределять между ними обязанности, контролировать их действия.

3.3.Рекомендовать администрации кандидатуру врача на должность заведующего дневным стационаром для замещения на время своего отсутствия.

3.4.Представлять кандидатуры подчиненных к поощрениям.

3.5.Вносить предложения о наложении взысканий на сотрудников дневного стационара при нарушении трудовой дисциплины, неудовлетворительном выполнении должностных обязанностей.

3.6.Принимать участие в рассмотрении жалоб населения на сотрудников отделения.

4. Оценка работы и ответственность

4.1.Оценка работы заведующего дневным стационаром проводится заместителем главного врача поликлиники или больницы по медицинской части на основании качественных и количественных показателей работы стационара.

Заведующий дневным стационаром несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей, в соответствии с действующим законодательством.

Должностная инструкция врача дневного стационара

1. Общая часть

1.1. Основными задачами врача дневного стационара является:

— оказание квалифицированной стационарной лечебно-диагностической помощи населению, госпитализированному в дневной стационар.

— оздоровление больных диспансерной группы, часто и длительно болеющих лиц.

1.2. Назначение и увольнение врача дневного стационара осуществляется главным врачом поликлиники или больницы в соответствии с действующим законодательством.

1.3. Врач дневного стационара в своей работе подчиняется непосредственно заведующему дневным стационаром, а в случае его отсутствия — заместителю главного врача поликлиники или больницы по медицинской части.

1.4. Врачу дневного стационара подчиняется средний и младший медицинский персонал отделения.

1.5. В своей работе врач дневного стационара руководствуется нормативными документами.

2. Обязанности

Врач дневного стационара обязан:

2.1. Проводить прием больных, направленных врачами поликлиники и стационара, обеспечивать диагностику и лечение госпитализированных с учетом всех возможностей дневного стационара.

2.2. Осуществлять ежедневные врачебные осмотры с целью оценки состояния здоровья пациентов и коррекция лечения.

2.3. Использовать в своей работе современные методы профилактики, диагностики заболеваний и лечения больных.

2.4. Соблюдать принципы медицинской этики и идионтологией.

2.5. Осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности пациентов в соответствии с действующим положением о ней и своевременно направлять больных на ВК.

2.6. Оформлять медицинские карты больных дневного стационара и контролировать ведение медицинской документации медсестрой.

2.7. Осуществлять контроль и руководство работой среднего и младшего медицинского персонала.

2.8. Систематически повышать свою квалификацию и уровень знаний среднего и младшего медицинского персонала дневного стационара,

3. Права

Врач дневного стационара имеет право:

3.1. Назначать и отменять любые лечебно-профилактические мероприятия, исходя из состояния больного.

3.2. Получать информацию, необходимую для выполнения должностных обязанностей.

3.3. Участвовать в совещаниях по вопросам организации медицинской помощи населению по профилю своей специальности.

3.4. Вносить предложения администрации поликлиники или больницы по вопросам улучшения организации и условий своего труда, а также труда среднего и младшего медицинского персонала.

4. Оценка работы и ответственность

Оценка работы врача дневного стационара проводится заведующим отделением на основании качественных и количественных показателей его работы, соблюдения им требований нормативных документов.

Врач дневного стационара несет ответственность как за некачественную работу и ошибочные действия, так и за бездействие и непринятие решений, которые входят в сферу его обязанностей и компетенции, в соответствии с действующим законодательством.

Должностная инструкция медицинской сестры дневного стационара

1. Общая часть

1.1. Основными задачами медицинской сестры дневного стационара являются выполнение лечебных и диагностических назначений врача, а также оказание помощи ему в организации контроля за своевременностью и полнотой получения больными процедур.

1.2. Назначение и увольнение медицинской сестры дневного стационара осуществляется главным врачом поликлиники или больницы в соответствии с действующим законодательством.

1.3. Медицинская сестра дневного стационара непосредственно подчиняется заведующему дневным стационаром, а во время работы — врачу дневного стационара.

1.4. В своей работе медицинская сестра дневного стационара руководствуется «Положением о дневном стационаре», настоящей должностной инструкцией и другими официальными документами.

2. Обязанности

Медицинская сестра дневного стационара обязана:

2.1. Выполнять лечебные процедуры, назначенные врачом, и регулярно отмечать их исполнение в листке назначений.

2.2. Следить за своевременным получением результатов лабораторных и других исследований, расклеивать их в медицинские карты госпитализированных.

2.3. Помогать больным, по указанию врача, в подготовке к осмотру, принятию лечебных и диагностичеких процедур.

2.4. Объяснять больным способы и порядок подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям и процедурам.

2.5. Обеспечить учет, хранение и рациональное использование медикаментов и перевязочного материала.

2.6. Проводить мероприятия по соблюдению санитарно-дезинфекционного и санитарно-противоэпидемического режима, профилактики внутрибольничных инфекций.

2.7. Систематически повышать свою квалификацию.

2.8. Помогать врачу в оформлении документации, подготовке отчетов, расчете показателей работы отделения.

3. Права

Медицинская сестра дневного стационара имеет право:

3.1. Предъявлять требования к администрации лечебно-профилактического учреждения по созданию необходимых условий на рабочем месте, обеспечивающих качественное выполнение ее должностных обязанностей.

3.2. Получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врачей дневного стационара, старшей медсестры и главной медсестры лечебно-профилактического учреждения.

3.3. Требовать от посетителей соблюдения правил внутреннего распорядка дневного стационара.

3.4. Давать указания и контролировать работу младшего медицинского персонала дневного стационара.

3.5. Принимать участие в совещаниях при обсуждении работы дневного стационара.

4. Оценка работы и ответственность

Оценка работы медицинской сестры дневного стационара проводится врачами, заведующим дневным стационаром на основании выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины.

Медицинская сестра дневного стационара несет ответственность за нечеткое, несвоевременное и некачественное выполнение всех пунктов инструкции. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.

Должностная инструкция санитарки дневного стационара

1. Общая часть

Основной задачей санитарки дневного стационара является поддержание чистоты в помещениях отделения.

Назначение и увольнение санитарки дневного стационара осуществляется главным врачом поликлиники или больницы в установленном порядке.

Санитарка дневного стационара непосредственно подчиняется заведующему дневным стационаром, а во время работы — врачу и медицинским сестрам дневного стационара.

1.4. В своей работе санитарка руководствуется настоящей должностной Инструкцией.

2. Обязанности

Санитарка дневного стационара обязана:

2.1. Содержать помещение дневного стационара, инвентарь и оборудование в должном порядке, проводить ежедневно влажную уборку помещений.

2.2. Получать в установленном порядке чистое белье для отделения и сдавать использованное.

2.3. Следить за наличием чистого белья, своевременно заменять использованное.

2.4. Следить за приборами горячего и холодного водоснабжения, отопления, освещения и своевременно делать заявку медсестре отделения на ремонт или замену неисправных приборов.

2.5. Соблюдать правила техники безопасности и охраны труда в отделении.

2.6. Получать у сестры-хозяйки моющие средства и уборочный инвентарь.

2.7. Маркировать уборочный инвентарь, обеспечивать его сохранность и держать его в выделенном для этого месте.

3. Права

Санитарка дневного стационара имеет право:

3.1. Требовать от посетителей соблюдения чистоты и порядка в помещениях.

3.2. Предъявлять требования к заведующему дневным стационаром по созданию необходимых условий для выполнения своих обязанностей.

4. Оценка работы и ответственность

Оценка работы санитарки дневного стационара проводится заведующим, врачами и медсестрой, ответственной за санитарно-гигиеническое состояние дневного стационара на основании анализа выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины.

Санитарка дневного стационара несет ответственность за некачественное выполнение обязанностей, предусмотренных данной должностной Инструкцией.

Изменения в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи

Минздрав утвердил приказ №139н, в котором внесены изменения в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи, утверждённой приказом от 15 мая 2012 №543н. Приказ Минздрава от 30 марта 2018 года №139н зарегистрирован Минюстом РФ 16 августа 2018 года и вступит в полную силу 28 августа 2018 года.

Информация актуальна для слушателей курсов повышения квалификации и переподготовки по направлениям:

• Организация здравоохранения и общественное здоровье
• Организация сестринской деятельности
• Лечебное дело
• Врач общей практики
• Медицинская техника и оборудование
• Менеджмент в здравоохранении
• Акушерское дело
• Сестринское дело

Напомним, что приказ № 139н является очередным изменением приказа № 543н. До этого приказ № 543н изменялся в 2015 году следующими ведомственными нормативно-правовыми актами:

• Приказ Минздрава от 23 июня 2015 года № 361н,
• Приказ Минздрава от 30 сентября 2015 года №683н.

Изменения в работе поликлиник

Пункт 4 Приложения к приказу №139н вносит уточнения в Приложение 1 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению

Руководитель поликлиники

Здесь изменился текст третьего пункта, где уточняется, что на должность руководителя поликлиники назначается медицинский работник с высшим образованием по направлению подготовки «Здравоохранение и медицинские науки», согласно квалификационным требованиям, утверждённым в приказе №707н с изменениями в приказе №328н. Руководитель поликлиники должен иметь подготовку (курсы переподготовки) по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье»

Помимо этого, он должен соответствовать требованиям приказа Минздравсоцразвития РФ от 23 июля 2010 года №541н «Единый квалификационный справочник должностей…» по характеристике «Главный врач медицинской организации».

Заведующий структурным подразделением поликлиники

На эту должность назначается медиработник, который должен соответсвовать требованиям приказа №707н (с изменениями в приказе №328н).

Фельдшер поликлиники

Фельдшером назначается медработник, который соответствует Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим, образованием, утверждённым приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н и иметь специальность «Лечебное дело».

Медицинская сестра поликлиники

На эту должность назначается медработник, который должен иметь среднее профессиональное образование по специальности «Сестринское дело» или «Сестринское дело в педиатрии».

Стандарт оснащения дневного стационара

В этом стандарте из перечня исключены рабочее место медсестры и стетофонендоскоп.

Укладка «АнтиСПИД» заменена на укладку экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой, специализированной и паллиативной медицинской помощи.

Изменения для врачебных амбулаторий

Здесь также прописываются конкретные нормативно-правовые акты, требованиям которых должны соответствовать медработники врачебных амбулаторий, назначаемые на должность заведующего амбулаторией, врача амбулатории. А именно сюда добавлена ссылка на приказ Минздрава 328н.

Должность фельдшера амбулатории

На эту должность назначается медработник, соответствующий требованиям приказа №83н и имеющий подготовку по специальности «Лечебное дело».

Должность акушерки амбулатории

Для занятия этой должности нужно иметь подготовку по специальности «Акушерское дело» в соответствии с приказом №83н.

Должность медсестры амбулатории

Здесь также медсестра должна иметь подготовку по специальности «Сестринское дело» или «Сестринское дело в педиатрии».

Изменен стандарт оснащения ФАПов (врачебных амбулаторий)

Здесь внесены изменения в Приложение №14 приказа №543

N п/п	Наименование оборудования (оснащения)	Требуемое количество, шт.
	Рабочее место врача (фельдшера)	не менее 1
	Рабочее место акушера (медицинской сестры)	не менее 1
	Шкаф для одежды
	Шкаф для белья
	Шкаф для лекарственных препаратов
	Вешалка для одежды
	Тумбочки медицинские
	Стол манипуляционный
	Стол процедурный
	Стол инструментальный
	Пеленальный стол
	Кресло гинекологическое
	Кушетки медицинские
	Электрокардиограф портативный 3- или 6-канальный
	Автоматический дефибриллятор
	Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях манжетами для измерения артериального давления у детей, в том числе до 1 года	не менее 1
	Фонендоскоп	не менее 1
	Сейф для хранения наркотических или психотропных лекарственных препаратов и лекарственных препаратов, содержащих сильнодействующие или ядовитые вещества
	Холодильник для лекарственных препаратов
	Облучатель бактерицидный
	Носилки
	Щит спинальный с устройством для фиксации головы, рентгенпрозрачный, амагнитный
	Костыли
	Одеяло с подогревом
	Секундомер
	Термометр медицинский
	Пузырь для льда
	Шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции)
	Роторасширитель одноразовый
	Языкодержатель
	Стерилизатор электрический средний
	Сухожаровой шкаф или автоклав
	Кислородный ингалятор
	Анализатор уровня сахара крови портативный с тест-полосками
	Анализатор гемоглобина крови или тест-системы для определения уровня гемоглобина крови
	Экспресс-анализатор уровня холестерина в крови портативный
	Комплект оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни
	Весы напольные для взрослых
	Весы для детей до 1 года
	Дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу)
	Стетоскоп акушерский
	Холодильник для хранения лекарственных препаратов
	Ростомер
	Сантиметровая лента
	Пульсоксиметр портативный
	Спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками)
	Набор для проведения коникотомии одноразовый
	Емкости для дезинфекции инструментария и расходных материалов
	Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов
	Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций
	Укладка для оказания помощи при остром коронарном синдроме
	Укладка для оказания помощи при остром нарушении мозгового кровообращения
	Укладка для оказания помощи при желудочно-кишечном (внутреннем) кровотечении
	Укладка с педикулоцидными средствами
	Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи
	Укладка универсальная для забора материала от людей и из объектов окружающей среды для исследования на инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих

Другими словами, здесь добавлены:

• пульсоксиметр портативный;
• спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками);
• емкости для дезинфекции инструментария и расходных материалов, а также для сбора бытовых и медицинских отходов;
• одноразовый набор для проведения коникотомии;
• укладка с педикулоцидными средствами;
• инструментальный стол;
• пеленальный стол;
• гинекологическое кресло;
• автоматический дефибриллятор

Исполнение данного Приказа является обязательным для медицинских организаций, так как согласно п.п. «б» пункта 4 Постановления Правительства от 16 апреля 2012 г. №291 «Положение о лицензировании медицинской деятельности», соответствие стандарту оснащения является лицензионным требованием.

Изменения в работе фельдшерско-акушерских пунктов – ФАПов

На должность заведующего ФАПом назначается фельдшер, имеющий, согласно требованиям приказа №83н, подготовку по специальностям:

• Лечебное дело
• Акушерское дело
• Сестринское дело

На должность акушерки ФАПа назначается медработник, имеющий подготовку по специальности «Акушерское дело».

На должность медсестры, работник с подготовкой по специальности «сестринское дело (в том числе «в педиатрии»)».

Фельдшерский здравпункт

Фельдшером здравпункта может назначаться специалист, имеющий подготовку по специальности «Лечебное дело», а на должность медсестры – «Сестринское дело(в том числе в педиатрии)».

Также в Стандарт оснащения фельдшерского здравпункта добавлен 57 пункт: Пульсоксиметр портативный – 1 шт.

Изменения для центров и отделений общей врачебной практики

Здесь на должность руководителя Центра назначается специалист с высшим медобразованием, имеющий подготовку по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье». Фельдшер Центра общей врачебной практики должен иметь подготовку по специальности «Лечебное дело»

Скачать Приказ Минздрава России от 30.03.2018 N 139н «О внесении изменений в Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденное приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н«(Зарегистрировано в Минюсте России 16.08.2018 N 51917) — в формате PDF

На медицинскую кафедру требуются по совместительству преподаватели и методисты по медицинским направлениям:

1.»Организация здравоохранения»;

2.»Сестринское дело в косметологии»;

3.»Детская гинекология»

С вопросами по поводу вакансий обращаться в Методический отдел СНТА Хасяновой Гульнаре Анвяровне. Звоните по тел: +7 (495) 247-58-58, доб. 201 (с 9-00 до 18-00 по московскому времени, кроме субботы и воскресения). Или отправьте письмо на адрес электронной почты по адресу g.khasianova@snta.ru

Современная научно-технологическая академия, Москва, ул. Газетный пер., дом 3-5 (ст. м. Охотный ряд) в 800 метрах от Красной площади.

Режим работы дневного стационара

В ФЗ «Об охране здоровья граждан в РФ» сказано, что медпомощь гражданам может оказываться в условиях дневного стационара.

Это значит, что медицинское наблюдение и лечение осуществляется в дневное время в случаях, когда в круглосуточном наблюдении и лечении пациента нет необходимости.

В ч.6 ст. 33, ч.2 ст. 34 ФЗ-323 сказано, что в условиях дневного стационара может оказываться специализированная и первичная медико-санитарная помощь.

Рассмотрим режим работы дневного стационара и порядок его установления, а также случаи, в которых медучреждение обязано организовать питание пациентов в условиях их длительного пребывания (более 4 часов).

Положение о дневном стационаре

Деятельность дневного стационара как подразделения медучреждения должна быть организована в соответствии с Правилами, утвержденными приказом Минздравсоцразвития № 543-н от 15.05.2012 года.

В п.8 Правил указано, что режим работы дневного стационара устанавливается приказом главного врача медучреждения.

При этом учитывается мощность структурного подразделения медучреждения и объемы проводимых медицинских мероприятий – в одну или несколько смен.

Стандарт оснащения дневного стационараскачать / открыть >>Пример работы дневного стационараскачать / открыть >>Каким стандартом руководствоваться при оснащении дневного стационараскачать / открыть >>

Если в дневном стационаре планируется оказывать специализированную медпомощь, то его деятельность должна быть организована на основании соответствующих порядков оказания медпомощи.

Так, деятельность кардиологического дневного стационара должна быть организована в соответствии с требованиями приказа Минздрава РФ № 918-н от 15.11.2012 года.

Режим работы дневного стационара

В п. 10 Правил, утверждённых приказом Минздравсоцразвития № 543-н от 15.05.2012 года, сказано, что режим работы дневного стационара должен быть определен руководителем медучреждения, в составе которого создается дневной стационар.

Изучите рекомендуемые штатные нормативы, кликнув на картинку

Продолжительность рабочего времени сотрудников и продолжительность рабочей недели устанавливается в соответствии с:

1. Положениями трудового законодательства РФ.
2. Правилами внутреннего распорядка медучреждения.
3. Коллективным договором медучреждения и дополнительными соглашениями к нему.
4. Трудовыми договорами медицинских работников больниц, если режим работы этих сотрудников отличается от общих правил.

Кроме того, режим работы дневного стационара закрепляется в правилах внутреннего распорядка больницы и положении о дневном стационаре, который также утверждается главным врачом больницы.

В федеральном законодательстве нет запрета на установление в дневном стационаре пятидневной рабочей недели, однако есть некоторые исключения.

Дневной стационар оказывает медпомощь пациентам в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи, которыми могут устанавливаться требования по проведению ежедневных врачебных осмотров или по проведению ежедневных медицинских манипуляций и процедур для пациентов.

Так, в приказе Минздрава РФ № 822- н от 09.11.2012 года предусмотрено, что врач-ревматолог проводит обязательный ежедневный осмотр пациентов в течение трех недель в дневном стационаре.

Поскольку в условиях пятидневной рабочей недели медперсонала выполнить требования стандартов медпомощи не представится возможным, режим работы дневного стационара должен изначально предусматривать его ежедневную работу.

Как организовать платный стационар в госклинике

В красноярской больнице открыли платный стационар. Руководители рассказали журналу «Здравоохранение», какие задачи решили, и дали практические советы.

• Совет 1. Определитесь, как уведомлять пациента о платных услугах
• Совет 2. Подготовьте договоры и локальные акты
• Совет 3. Обучите персонал
• Совет 4. Разработайте инструкции и алгоритмы
• Совет 5. Обеспечьте комфорт для пациентов

Оказывать платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения можно при условии, что они не подменяют гарантированную гражданам бесплатную медпомощь. Мы разработали заявление пациента о желании получить платную услугу.

Готовые формулировки можно посмотреть в статье «Пять советов, чтобы организовать платный стационар в госклинике», чтобы прочитать статью, воспользуйтесь демодоступом.

Пребывание больного в дневном стационаре и организация его питания

Предположим, что в дневной стационар, не предусматривающем питание пациентов, поступил пациент. Как установить максимальную продолжительность его пребывания в медучреждении в сутки?

Для ответа на вопрос обратимся к положениям закона и подзаконных актов.

1. п. 3 ч. 3 ст. 32 ФЗ-323 говорит о том, что продолжительность пребывания пациента в дневном стационаре определяется медицинскими показаниями и временем, необходимым для проведения всех необходимых пациенту медицинских услуг.

1. в п. 8 Правил организации деятельности дневных стационаров, утвержденных приказом Минздравсоцразвития № 543-н от 15.05.2012 года, сказано, что режим работы дневного стационара определяется исходя из мощности структурного подразделения и предполагаемых объемов проводимых медицинских мероприятий.

1. в п. 14.32 СанПиН 2.13.2630-10, который содержит в себе основные требования к учреждениям здравоохранения, указывается, что не требуется организация горячего питания в дневных стационарах для кратковременного пребывания больных, то есть не более 4 часов.

1. в п. 10.2.9 этого же документа установлено, что если дневной стационар организован для пребывания в нем пациентом более 4 часов в день, в данном подразделении должно быть предусмотрено помещение для приема и подогрева пищи.

Таким образом, мы можем сделать вывод о том, что законодатель не ограничил продолжительность времени пребывания пациентов в дневном стационаре медучреждения, однако от нее зависит необходимость организации питания пациентов в подразделении.

Если больной пребывает в дневном стационаре с кратковременным пребванием (не более 4 часов), то никаких дополнительных требований к организации питания в нем не предъявляются.

Однако, если по медицинским показаниям и необходимостью проведения каких-либо медицинских манипуляций пациент вынужден пребывать в дневном стационаре более 4 часов – медицинское учреждение обязано дополнительно организовать его питание, предусмотреть место для приема готовой пищи.

Об этом говорят не только требования СанПиН 2.1.3.2630-10, но и требования Приказа Минздрава РФ № 395-н от 21.06.2013 года, приказа Минздравмедпрома РФ № 330 от 05.08.2003 года.

Как организовать лечебное питание на аутсорсинге

Перевод лечебного питания на аутсорсинг имеет много плюсов для медицинского учреждения, однако важно это сделать грамотно.

Самый главный вопрос — как разделить обязанности с аутсорсером, ведь организацией лечебного питания занимается медучреждение, и ответственность за данный раздел работы несет главный врач.

Можно ли ввести в дневном стационаре должность медсестры-постовой?

В дневном стационаре поликлиники можно ввести должность «медицинская сестра-постовая». По общему правилу, вопросы формирования и утверждения штатного расписания находятся в исключительной компетенции работодателя и законодательством не установлены какие-либо ограничения на введение подобной должности.

При наименовании должности следует руководствоваться Квалификационными требованиями (приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н ), установившими должностные обязанности для медицинских работников.

По нашему мнению, в случае, если должностные обязанности данного медицинского работника включают в себя как обязанности отнесенные к должности «медицинская сестра», так ряд должностных обязанностей «медицинской сестры постовой», руководитель медицинской организации вправе принять решение о наименовании данной должности в штатном расписании как «медицинская сестра постовая».

В отношении наименования должностей ТК РФ установлено требование о необходимости соответствия наименования этих должностей, профессий или специальностей и квалификационных требований к ним Квалификационным справочникам и профессиональным стандартам, в случае, если в соответствии с ТК РФ, иными федеральными законами с выполнением работ по определенным должностям, профессиям, специальностям связано предоставление компенсаций и льгот либо наличие ограничений (ст. 57 ТК РФ).

Должности медицинского персонала в дневном стационаре

Для должностей «медицинская сестра» и «медицинская сестра постовая» предоставление компенсаций и льгот не отличается, например, при учете стажа работы, дающей право на досрочное назначение трудовой пенсии по старости лицам, осуществлявшим лечебную и иную деятельность по охране здоровья населения в учреждениях здравоохранения (п.п. 20 п. 1 ст. 30 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ, постановление

Правительства РФ от 29 октября 2002 г. № 781 ), отличия будут в случае работы в разных типах отделений, условиях работы и др.

Кроме того, обращаем внимание, что если в соответствии с Приложением № 10 к приказу Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. № 543н (утвердившему Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению), в рекомендуемых штатных нормативах предусмотрена должность «медицинской сестры», то в Приложении № 5 к приказу Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2012 г. № 366н (утвердившему Порядок оказания педиатрической помощи), в рекомендуемых штатных нормативах указана должность «медицинская сестра палатная дневного стационара».

Так же напоминаем, что по общему правилу, вопросы формирования и утверждения штатного расписания находятся в исключительной компетенции работодателя (п. I приказа Минздрава СССР от 10 февраля 1988 г. № 90, п. 19 Единых рекомендаций Российской трехсторонней комиссии от 25 декабря 2015 г.).

В стационарах скорой помощи появятся «умные» отделения

В материале журнала «Здравоохранение» главный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России разъяснил противоречия в законах, регулирующих действие бригад скорой помощи.

Багненко Сергей Федорович, академик РАН, профессор, главный специалист по скорой медицинской помощи Минздрава России, главный хирург Минздрава России по Северо-Западному федеральному округу, ректор Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова:

Принята программа развития здравоохранения до 2020 года, в которой есть раздел по скорой медицинской помощи. Профильная комиссия и Общество скорой медицинской помощи подготовили Концепцию развития скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Так, к 2020 году ставится задача, чтобы 90% вызовов скорой помощи осуществлялись в 20-минутный интервал…