Мероприятия, направленные на восстановление
порядка оказания медицинской помощи больным
с сердечно-сосудистыми заболеваниями
(заболевание аорты и периферических артерий)
- Внести дополнение в Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 февраля 2015 г. N 36ан «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», в пункт 13.2. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования и включает в себя:
- дуплексное сканирование брахицефальных артерий (в случае наличия указания или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);
Добавить:
дуплексное сканирование артерий нижних конечностей (в случае наличия изменений ЛПИ, выявленного на первом этапе диспансеризации, а также для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии сопутствующего заболевания сахарный диабет 2 типа);
дуплексное сканирование брюшного отдела аорты (для мужчин в возрасте от 45 лет и старше и женщин в возрасте старше 55 лет при наличии комбинации трех факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний: повышенный уровень артериального давления, дислипидемия, избыточная масса тела или ожирение);
- Внести дополнение в Приказ от 15 ноября 2012 г. N 918н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
- В п.11 – «11. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.»
Добавить:
«направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации или кабинет сосудистого хирурга (кабинет сердечно-сосудистого хирурга), в зависимости от профиля заболевания, для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.»
- В п 14 – «14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий. В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология».»
Добавить:
«Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах, сердечно-сосудистыми хирургами в кабинетах сосудистого хирурга (кабинет сердечно-сосудистого хирурга) по направлению…».
«В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология».Добавить:
В случае отсутствия в медицинской организации кабинета сосудистого хирурга первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в организованном кабинете сосудистого хирурга (кабинет сердечно-сосудистого хирурга) на базе клинико-диагностических центров».
ПРАВИЛА ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
(кабинет сердечно-сосудистого хирурга)
- Настоящие Правила определяют порядок организации деятельности кабинета сосудистого хирурга (далее — Кабинет)
- Кабинет является структурным подразделением медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее — медицинская организация)
- Штатная численность Кабинета устанавливается руководителем медицинской организации с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом
- На должность врача сердечно-сосудистого хирурга Кабинета назначается врач-специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г., регистрационный N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»
- Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением №3 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному настоящим приказом
- Основными функциями Кабинета являются:
- 6.1 оказание консультативной, диагностической и лечебной, профилактической и реабилитационной помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов, направляемым участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами-специалистами других специальностей на основе стандартов медицинской помощи, а также врачами специализированных хирургических отделений, после проведенного оперативного (эндоваскулярного лечения)
- 6.2. диспансерное наблюдение, лечение и организация реабилитации следующих больных <*>:
———————————
<*> Иные категории больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наблюдаются врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка. - после проведения профилактической терапии хронической артериальной недостаточности;
- после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включая открытые вмешательства на магистральных сосудах (в течение 12 месяцев после оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций);
- с пороками крупных сосудов (длительность наблюдения определяется медицинскими показаниями);
- 6.3. отбор, подготовка и направление больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в разделе патологии магистральных сосудов) для оказания специализированной (в том числе и высокотехнологичной) медицинской помощи в отделения сосудистой хирургии медицинских организаций;
- 6.4. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- 6.5. проведение организационно-методической работы по современным вопросам профилактики, диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний (в разделе патологии магистральных сосудов) с участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), а также с врачами и фельдшерами, медицинскими сестрами кабинетов медицинской профилактики, кабинетов доврачебного контроля, кабинетов здоровья не менее двух часов в месяц;
- 6.6. участие в диспансеризации прикрепленного населения с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в разделе патологии магистральных сосудов) в районе обслуживания Кабинета;
- 6.7. мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в районе обслуживания Кабинета, ведение Регистра пациентов с заболеваний периферических аретрий и с другойсоциально-значимой патологией магистральных сосудов;
- 6.8. проведение анализа качества и эффективности лечебной работы и диспансерного наблюдения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов в районе обслуживания Кабинета, а также анализ эффективности работы по выявлению лиц с повышенным риском заболеваний магистральных сосудов;
- 6.9. внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов;
- 6.10. взаимодействие с подразделениями медицинских организаций, оказывающих в том числе медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разделе патологии магистральных сосудов;
- 6.11. иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА <*>
———————————
<*> Рекомендуемые штатные нормативы кабинета сосудистого хирурга не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
| № | Наименование должности | Количество должностей |
|---|---|---|
| 1 | Врач сердечно-сосудистый хирург | 1 на 300 тыс. прикрепленного населения |
| 2 | Медицинская сестра | 1 на 1 должность врача сердечно-сосудистого хирурга |
| 3 | Санитар | 0,25 |
СТАНДАРТ ОСНАЩЕНИЯ КАБИНЕТА СОСУДИСТОГО ХИРУРГА
| № | Наименование оснащения | Требуемое количество, шт. |
|---|---|---|
| 1 | Тонометр для измерения артериального давления на периферических артериях | 1 |
| 2 | Фонендоскоп | 1 |
| 3 | Стол | 2 |
| 4 | Стул (офисное кресло) | 2 |
| 5 | Кушетка медицинская | 1 |
| 6 | Шкаф для белья | 1 |
| 7 | Шкаф для лекарственных средств и препаратов | 1 |
| 8 | Секундомер | 1 |
| 9 | Термометр медицинский | 1 |
| 10 | Коробки стерилизационные (биксы) разных размеров | по потребности |
| 11 | Весы напольные | 1 |
| 12 | Ростомер | 1 |
| 13 | Лента сантиметровая | 1 |
| 14 | Шкаф для хранения медицинских документов | 1 |
| 15 | Ширма | 1 |
| 16 | Передвижной бактерицидный облучатель воздуха | 1 |
| 17 | Разовый шпатель | по потребности |
| 18 | Емкость для сбора бытовых отходов | 1 |
| 19 | Емкость для сбора медицинских отходов | 1 |
| 20 | Емкость для дезинфицирующих средств | по потребности |
| 21 | Принтер | 1 |
| 22 | Персональный компьютер с программным обеспечением | 1 |
| 23 | Шкаф для одежды | 1 |
| 24 | Дорожка беговая электрическая (ТРЕДМИЛ-Тест) | 1 |
| 25 | Портативный аппарат для ультразвуковых исследований с возможностью ангиоскаиирования (допплерометрия, дуплексное сканирование и др.) | 1 |
Расширить работу кардиологического дневного стационара, включив больных с заболеваний магистральных сосудов. Изменить название кардиологический дневной стационар, на сосудистый (сердечно-сосудистый) дневной стационар.
Пути маршрутизации больных с заболеваниями магистральных сосудов:
Рекомендуемые штатные нормативы отделения сосудистой хирургии
(из расчета на 20 коек)
| № | Наименование должности | Количество должностей при работе круглосуточно |
|---|---|---|
| 1 | Заведующий отделением сосудистой хирургии — врач сердечно-сосудистый хирург | 1 |
| 2 | Врач — сердечно-сосудистый хирург | 4,5 |
| 3 | Врач по рентегнэндоваскулярным диагностике и лечению | 1 |
| 4 | Врач — кардиолог | 2 |
| 5 | Врач — функциональной диагностики | 1 |
| 6 | Врач — эндокринолог | 0,5 |
| 7 | Врач — физиотерапевт | 0,5 |
| 8 | Врач — невролог | 0,5 |
| 9 | Медицинский психолог | 0,5 |
| 10 | Инструктор-методист по лечебной физкультуре | 1 |
| 11 | Старшая медицинская сестра | 1 |
| 12 | Сестра-хозяйка | 1 |
| 13 | Медицинская сестра палатная (постовая) | 1 на 15 коек; 1 на 6 коек (количество ставок необходимое для обеспечения круглосуточной работы в палате интенсивной терапии) |
| 14 | Медицинская сестра процедурной | 1 в смену (на 1 пост) |
| 15 | Медицинская сестра перевязочной | 1 в смену (на 1 пост) |
| 16 | Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 2 |
| 17 | Санитар | 3,75 для обеспечения круглосуточной работы; 1 (для работы в буфете); 1 (для работы в процедурной); 1 (для работы в перевязочной); |
| 18 | Уборщик | 6 (для уборки помещений) |
Состав оперирующей бригады отделения сосудистой хирургии
(из расчета на 20 коек)
| № | Наименование должностей | Количество |
|---|---|---|
| 1 | Врач — сердечно-сосудистый хирург, специализирующийся на выполнении операций на сосудах | 3 |
| 2 | Врач-анестезиолог-реаниматолог | 1 |
| 3 | Медицинская сестра операционная | 2 |
| 4 | Рентгенолаборант | 1 |
| 5 | Медицинская сестра — анестезистка | 1 |
| 6 | Санитар | 1 |
Примечание: в многопрофильных медицинских организациях, имеющих в своей структуре отделение сосудистой хирургии, рекомендуется предусматривать дополнительно должности врачей-специалистов из расчета 0,5 должности врача-специалиста на отделение сосудистой хирургии, а также предусматривать дополнительно должности медицинских сестер кабинетов врачей-специалистов из расчета количества должностей врачей-специалистов на отделение сосудистой хирургии.
Стандарт оснащения отделения сосудистой хирургии, на 20 коек
(за исключением операционной и ПИТ)
| № | Наименование оборудования (оснащения) | Требуемое количество, шт. |
|---|---|---|
| 1 | Кровати хирургические, функциональные | по числу коек |
| 2 | Прикроватный столик | по числу коек |
| 3 | Прикроватная тумба | по числу коек |
| 4 | Кресло-туалет | по требованию |
| 5 | Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, электрических розеток | 1 |
| 6 | Лампа бестеневая | 1 на 1 перевязочную |
| 7 | Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов | 1 на 1 перевязочную |
| 10 | Стойка инфузионная, в том числе для дозатров и инфузоматов | По требованию |
| 11 | Централизованная подводка медицинских газов | 1 |
| 12 | Набор хирургических инструментов для перевязочной | 1 |
| 13 | Поручни в коридорах, ванных комнатах и туалетах | По количеству помещений |
| 14 | Приспособления для умывания, отправления физиологических функций для кресельных больных | По количеству помещений |
| 15 | Система внутренней связи между пациентами в палатах и персоналом отделения | По числу коек |
| 16 | Инфузоматы и перфузоры | 5 |
| 17 | Мебель в перевязочные | Согласно действующим нормативам |
| 18 | Мебель в процедурные | Согласно действующим нормативам |
| 19 | Аппарат для вакуумной терапии ран | 1 |
Стандарт оснащения палаты интенсивной терапии (ПИТ) отделения сосудистой хирургии
(из расчета 1 на 20 коек)
| № | Наименование оборудования (оснащения) | Требуемое количество, шт. |
|---|---|---|
| 1 | Дефибриллятор бифазный с функцией синхронизации | 1 на палату из 3 больных |
| 2 | Электрокардиограф 12-канальный | 3 |
| 3 | Электрокардиостимулятор для миокардиальной, трансвенозной эндокардиальной и наружной (чрескожной) электрической стимуляции сердца | 1 на 3 койки |
| 4 | Передвижной аппарат для ультразвукового исследования сердца и сосудов | 1 |
| 5 | Электроотсасыватель хирургический с бактериальным фильтром | по числу коек |
| 6 | Кислородные индивидуальные распылители с системой увлажнения и подогрева | по числу коек |
| 7 | Функциональные кровати для отделений реанимации и интенсивной терапии с прикроватными столиками и тумбами | по числу коек |
| 8 | Аппарат для согревания пациента | 1 на 2 койки |
| 9 | Прикроватные кардиомониторы с центральным компьютером и регистрацией 5 отведений электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, инвазивным измерением артериального давления, давления легочной артерии, центрального венозного давления, сердечного выброса, неинвазивным измерением артериального давления, насыщения гемоглобина кислородом, температуры тела с автоматическим включением сигнала тревоги при выходе контролируемого параметра за установленные пределы | по числу коек |
| 10 | Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программной искусственной вентиляции и мониторингом функции внешнего дыхания, со встроенным газоанализом | по количеству коек |
| 11 | Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянным положительным давлением и маски к нему | 1 аппарат на 2 койки |
| 12 | Портативный дыхательный аппарат для транспортировки | 2 |
| 13 | Набор для интубации трахеи | 2 набора на ПИТ |
| 14 | Автоматические дозаторы лекарственных веществ шприцевые | 3 дозатора на койку |
| 15 | Инфузоматы | 2 прибора на койку |
| 16 | Мобильный переносной набор для проведения реанимационных мероприятий в других отделениях, включающий воздухопровод, аппарат для ручной искусственной вентиляции легких, наружный ручной дефибриллятор с возможностью контроля электрокардиограммы с собственных электродов и автономным питанием, шприцы, набор лекарственных средств | 1 |
| 17 | Набор инструментов и приспособлений для малых хирургических вмешательств (артерио- и веносекция, артерио- и венопункция, трахеостомия) | 1 |
| 18 | Аппаратура связи с бригадами машин скорой медицинской помощи | 1 комплект для дежурного врача |
| 19 | Специальные кровати с возможностью взвешивания и автоматического переворачивания больных с противопролежневыми системами | По числу коек |
| 20 | Аппарат для определения активированного времени свертывания | 1 |
| 21 | Аппарат для подогревания инфузируемых растворов | 1 |
Стандарт оснащения операционной отделения сосудистой хирургии
(из расчета 1 операционная на 20 коек)
| № | Наименование | Требуемое количество шт. |
|---|---|---|
| 1 | Лампа бестеневая (не менее 2-х сателлитов) | 1 |
| 2 | Рентгенопрозрачный операционный стол, со смещаемой рентгенонегативной столешницей | 1 |
| 3 | Аппарат для реинфузии крови (для операционной) | 1 |
| 4 | Устройство для вспомогательного кровообращения (1 на 3 сосудистые операционные) | 1 |
| 5 | Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов | 1 |
| 6 | Аппарат для согревания пациента 1 на 2 кровати | 1 на 2 койки |
| 7 | Транскраниальный оксиметр | 1 на каждую операционную |
| 8 | Электрокоагулятор с функциями биполярного, диссекционного и спрей-режимов | 1 |
| 9 | Кардиомониторы для операционной (6-канальные) | 1 на операционную |
| 10 | Электрокардиограф многоканальный | 1 |
| 11 | Дефибриллятор | 1 |
| 12 | Временные носимые электрокардиостимуляторы | 1 |
| 13 | Дефибриллятор-монитор синхронизируемый с электродами для внутренней и внешней дефибрилляции | 1 |
| 14 | Операционный монитор с отображением на экране не менее 5 кривых с возможностями измерения: электрокардиограммы — 5 отведений, инвазивное давление, неинвазивное давление, сердечный выброс, температура, пульс, анестезиологические газы | 1 |
| 15 | Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью ручной масочной вентиляции и принудительной по объему и по давлению, с испарителями и встроенным газоанализом | 1 |
| 16 | Термоматрас для согревания больного | 1 |
| 17 | Стойка инфузионная для 5 дозаторов и 3 инфузоматов | 1 |
| 18 | Мобильный ангиограф с возможностью субтракции, записи и архивации изображения | 1 на 3 операционные или операционный блок |
| 19 | Централизованная подводка медицинских газов | 1 |
| 20 | Бинокулярная лупа с источником освещения | 2 |
| 21 | Микроскоп операционный напольный с монитором изображения операционного поля | 1 |
| 22 | Сканер ультразвуковой интраоперационный | 1 |
| 23 | Стойка эндоскопическая (комплект) | 1 |
| 24 | Средства индивидуальной защиты от рентгеновского излучения (комплект) | 3 |
| 25 | Планшет для определения групп крови (микропланшет) | По потребности |
| 26 | Набор инструментов для сосудистой хирургии | 2 |
| 27 | Набор микрососудистого инструментария | 1 |
| 28 | Набор хирургических инструментов для малоинвазивного доступа | 1 |
| 29 | Пила осциллирующая | 1 |
| 30 | Аппарат для определения активированного времени свертывания | 1 |
| 31 | Аппарат для подогревания инфузируемых растворов | 1 |
| 32 | Гидро-, или ультразвуковой скальпель | 1 |
Стандарт дополнительного оснащения медицинской организации, в структуре которой создано отделение сосудистой хирургии
| № | Наименование оборудования (оснащения) |
Требуемое количество, шт. |
|---|---|---|
| 1 | Томограф магнитно-резонансный или томограф рентгеновский компьютерный с программным обеспечением и сопутствующим оборудованием для выполнения исследований с контрастированием сосудов | 1 |
| 2 | Комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств | 1 |
| 33 | Автоматический инъектор | 1 |
| 44 | Шприцевая помпа | 1 |
| 55 | Комплекс диагностический для ультразвуковых исследований сосудов, в том числе и транскраниально | 1 |
| 66 | Портативный диагностический комплекс для ультразвуковых исследований с возможностью выполнения чрезэзофагеальных интраоперационных исследований сердца | 1 |
| 77 | Портативный монитор для регистрации артериального давления, электрокардиограммы | 2 |
| 78 | Аппарат для внутрисосудистых ультразвуковых исследований | 1 |
ПРИКАЗ Минздрава РФ от 15.11.2012 N 918н «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ»
xДокумент не вступил в силуДокумент не вступил в силу. Подробная информация приводится в примечаниях к документу.
Данный документ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования (п. 12 Указа Президента РФ от 23.05.96 N 763)
Зарегистрировано в Минюсте России 29 декабря 2012 г. N 26483
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Признать утратившими силу:
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 августа 2009 г. N 599н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 сентября 2009 г., регистрационный N 14872);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1044н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2010 г., регистрационный N 16287);
приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 апреля 2011 г. N 362н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19 сентября 2009 г. N 599н «Об утверждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10 июня 2011 г., регистрационный N 21024).
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 918н
1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в медицинских организациях (далее — медицинская помощь).
2. Медицинская помощь оказывается в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации).
4. Медицинская помощь может быть оказана:
экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
планово, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
5. Медицинская помощь включает комплекс медицинских мероприятий:
проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза;
проведение лечебных, в том числе хирургических (по показаниям), мероприятий;
проведение профилактических мероприятий;
проведение реабилитационных мероприятий.
6. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке.
7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.
8. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах и предусматривает:
первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
9. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.
10. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-терапевтами участковыми цехового врачебного участка по территориально-участковому принципу.
11. При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи в стационарных условиях врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-участковый цехового врачебного участка направляют больного в кардиологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
12. Для оказания первичной медико-санитарной помощи при обострении хронических сердечно-сосудистых заболеваний, не опасных для жизни больного и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций организуется отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи.
13. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами, врачами сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению.
14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-кардиологами в амбулаторных условиях в кардиологических кабинетах по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-специалистов, при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию, а также при дистанционном консультировании больных с использованием информационных технологий.
В случае отсутствия в медицинской организации кардиологического кабинета первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в терапевтическом кабинете врачом-терапевтом участковым, прошедшим в установленном порядке повышение квалификации по специальности «кардиология».
15. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «кардиология» или «сердечно-сосудистая хирургия».
16. Специализированная медицинская помощь включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
17. Решение о необходимости направления больного для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи принимается врачебной комиссией медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, с привлечением при необходимости врачей-специалистов разных профилей.
18. В случае отсутствия медицинских показаний к специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, больной направляется под наблюдение врача-кардиолога, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта участкового цехового врачебного участка в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара в соответствии с рекомендациями по лечению.
19. Специализированная медицинская помощь больным оказывается в стационарных условиях или в условиях дневного стационара по направлению врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-терапевтов участковых цехового врачебного участка, врачей-кардиологов, врачей-специалистов, при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи, а также при самостоятельном обращении больного в медицинскую организацию.
20. Специализированная медицинская помощь больным оказывается в медицинских организациях, имеющих в своей штатной численности врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144), по профилю «кардиология», «сердечно-сосудистая хирургия».
21. При наличии у беременной и (или) новорожденного сердечно-сосудистого заболевания, при котором необходимо оказание неотложной специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, беременная и (или) новорожденный направляются в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь и имеющую в своей структуре кардиохирургическое отделение, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Решение о необходимости направления в данную медицинскую организацию беременной и (или) новорожденного принимается консилиумом врачей с участием врача-кардиолога, врача-акушера-гинеколога и врача — сердечно-сосудистого хирурга.
22. Отбор и подготовка больных для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется на этапе первичной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи.
23. При наличии показаний к проведению рентгенэндоваскулярной диагностики больной направляется в медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
24. После завершения рентгенэндоваскулярной диагностики больному при наличии медицинских показаний выполняется операция с применением рентгенэндоваскулярных методов лечения через артериальные, венозные сосуды или камеры сердца под рентгеновским контролем в условиях операционной, оснащенной специализированной ангиографической установкой, либо операция на открытом сердце в условиях кардиохирургической операционной, в том числе с использованием аппарата искусственного кровообращения.
При невозможности выполнения вышеперечисленных вмешательств в условиях медицинской организации, проводившей диагностику, больной при наличии медицинских показаний направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
При отсутствии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи с применением кардиохирургических, в том числе рентгенэндоваскулярных методов лечения, больной продолжает лечение в кардиологическом отделении или другом профильном отделении медицинской организации.
25. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г. N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г. N 7115).
26. При наличии у больного медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).
27. После оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях больному на руки выдается выписной эпикриз из медицинской карты стационарного больного с результатами проведенного обследования и лечения, рекомендациями по дальнейшей тактике наблюдения, обследования и лечения.
28. После оказания высокотехнологичной медицинской помощи продолжение лечения осуществляется в рамках оказания специализированной медицинской помощи.
29. Больные, получившие специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, направляются для медицинской реабилитации в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
30. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается при экстренных и неотложных состояниях сердечно-сосудистых заболеваний вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях медицинской организации.
31. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, вне медицинской организации оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136) с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).
32. Скорая медицинская помощь больным при остром коронарном синдроме (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и других угрожающих жизни состояниях оказывается фельдшерами и врачами бригад скорой медицинской помощи, которые обеспечивают проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, в том числе с проведением при наличии медицинских показаний тромболизиса.
Больной доставляется в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации и оказывающую специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными сердечно-сосудистыми заболеваниями (острый коронарный синдром и другие угрожающие жизни состояния).
Рентгенэндоваскулярные вмешательства (первичное чрезкожное вмешательство) при неосложненном течении выполняется в первые 12 часов от начала течения заболевания. При осложненном течении острого коронарного синдрома сроки рентгенэндоваскулярных вмешательств могут быть продлены. После тромболитической терапии рентгенэндоваскулярное вмешательство может быть выполнено в период до 24 часов от начала течения заболевания.
33. При отсутствии на ближайшем расстоянии медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь больным с неотложными и экстренными заболеваниями, больной транспортируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своей структуре кардиологическое отделение с палатами реанимации и интенсивной терапии, в штатную численность которого входят врачи-кардиологи или врачи-анестезиологи-реаниматологи.
34. После стабилизации состояния больного и при наличии медицинских показаний больной переводится в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, имеющую в своей структуре отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, отделение анестезиологии-реанимации, кардиологическое отделение с палатой реанимации и интенсивной терапии.
При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация больного, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
35. При выявлении у больного, находящегося на лечении в стационарных условиях, показаний к неотложным рентгенэндоваскулярным и (или) кардиохирургическим вмешательствам, больной переводится в медицинскую организацию, имеющую в своем составе кардиохирургическое отделение или отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
36. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным, в том числе с применением кардиохирургических и рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 — 29 к настоящему Порядку.
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи больным с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 г. N 918н
—