Стандарт оснащения урологического кабинета
Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению по
профилю «урология», утв. приказом
Министерства здравоохранения РФ
от 12 ноября 2012 г. N 907н
Рекомендуемые штатные нормативы урологического кабинета
|
N п/п |
Наименование должностей |
Количество должностей |
|
Врач-уролог |
1 на 20 000 прикрепленного населения |
|
|
Медицинская сестра |
1 на 1 врача-уролога |
|
|
Санитар |
0,25 на кабинет |
Примечания:
1. Рекомендуемые штатные нормативы урологического кабинета не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.
2. Для районов с низкой плотностью населения и ограниченной транспортной доступностью медицинских организаций количество должностей урологического кабинета устанавливается исходя из меньшей численности населения.
3. Для организаций и территорий, подлежащих обслуживанию Федеральным медико-биологическим агентством, согласно распоряжению Правительства Российской Федерации от 21 августа 2006 г. N 1156-р (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, N 35, ст. 3774; N 49, ст. 5267; N 52, ст. 5614; 2008, N 11, ст. 1060; 2009, N 14, ст. 1727; 2010, N 3, ст. 336; N 18, ст. 2271; 2011, N 16, ст. 2303; N 21, ст. 3004; N 47, ст. 6699; N 51, ст. 7526; 2012, N 19, ст. 2410) количество должностей врача-уролога устанавливается вне зависимости от численности прикрепленного населения.
Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению по
профилю «урология», утв. приказом
Министерства здравоохранения РФ
от 12 ноября 2012 г. N 907н
Стандарт оснащения урологического кабинета
|
Наименование оснащения (оборудования) |
Требуемое количество, шт. |
|
|
Аппарат для мойки, дезинфекции и стерилизации жесткого и гибкого эндоскопического оборудования и медицинской оптики (например, Мойка медицинская инструментальная универсальная МИУ-КРОНТ) |
||
|
Кресло гинекологическое (например, Кресло гинекологическое КГ-«ЛАВКОР-Горское») |
||
|
Негатоскоп Например Негатоскоп НР2-02-ПОНИ (2 кадровый) |
||
|
Облучатель бактерицидный (например, Облучатель бактерицидный ОБН 150 2х30 настенный АЗОВ) |
||
|
Урофлоуметр с принтером |
||
|
Набор инструментов для жесткой цистоскопии |
||
|
Набор инструментов для гибкой цистоскопии |
||
|
Источник света для эндоскопической аппаратуры с световодом |
||
|
Автоматическое устройство для биопсии предстательной железы |
||
|
Иглы для биопсии предстательной железы |
по требованию |
|
|
Набор уретральных бужей (жестких) например Бужи уретральные металлические прямые (набор) |
||
|
Набор уретральных бужей (мягких) |
||
|
Набор общехирургических инструментов для выполнения неполостных операций и зеркала для влагалищного осмотра |
||
|
Одноразовые стерильные наборы для троакарной цистостомии |
по требованию |
|
|
Аппарат ультразвуковой диагностики с ректальным датчиком* |
||
|
Биопсийная (пункционная) насадка для ультразвукового датчика |
по требованию |
Приказ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи» от 8 декабря 2009 года
09.01.2010 11286
№ 966н от 8 декабря 2009 г.
Регистрационный № 15796 от 22.12.2009 г.
Об утверждении порядка оказания медицинской помощи
больным с урологическими заболеваниями
В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, № 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, № 1, ст.21) п р и к а з ы в а ю:
Утвердить:
Порядок оказания плановой медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями согласно приложению № 1;
Порядок оказания неотложной медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями согласно приложению № 2.
Министр Т. А. Голикова
Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
Порядок оказания плановой медицинской помощи
лицам с урологическими заболеваниями
- Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при болезнях мочеполовой системы урологического профиля (далее – урологические заболевания) в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.
- Больные с урологическими заболеваниями получают:
- Оказание плановой помощи больным с урологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной и государственной системы здравоохранения.
- Плановая урологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях муниципальной системы здравоохранения.
- Плановая урологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей — хирургов и врачей-урологов.
- В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги:
в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи – терапевтическую, хирургическую, и урологическую медицинскую помощь; в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи — специализированную урологическую медицинскую помощь
Оказание плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной урологической медицинской помощи осуществляется в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
- выявляют риск развития заболеваний мочеполовой системы и их осложнений, согласно приложению № 1 к настоящему Порядку;
- направляют больных с высоким риском развития заболеваний мочеполовой системы в урологический кабинет поликлиники, а при его отсутствии – в центр, оказывающий медицинскую помощь урологического профиля больным с урологическими заболеваниями;
- осуществляют амбулаторное лечение больных с урологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями уролога и установленными стандартами медицинской помощи;
- ведут учет лиц своего участка, ожидающих и получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь;
- ведут учетную и отчетную документацию, предоставляют отчеты о деятельности в установленном порядке, осуществляют сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
- осуществляют иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
- при хронических воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы;
- при прогрессирующих заболеваниях органов мочеполовой системы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь);
- имеющих аномалии развития органов мочеполовой системы;
- после хирургического и интервенционного лечения заболеваний мочеполовой системы (в стадии ремиссии);
- перенесших травму органов мочеполовой системы;
- страдающих нейрогенными расстройствами мочеиспускания;
- страдающих различными видами недержания мочи;
- перенесших трансплантацию почки, а также иных групп пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Лица, страдающие хроническими воспалительными урологическими заболеваниями (с или без почечной недостаточности), при отсутствии врачей- урологов, наблюдаются: врачами-нефрологами, участковыми врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейными врачами).
После курса основного лечения восстановительные мероприятия проводятся в условиях амбулаторно-поликлинического звена, санаторно-курортных учреждений.
Приложение № 1
к Порядку оказания плановой
медицинской помощи больным
с урологическими заболеваниями
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №____
Порядок выявления в амбулаторной практике лиц
с высоким риском урологических заболеваний
- Настоящий порядок регулирует выявление лиц с высоким риском заболеваний мочеполовой системы урологического профиля (далее- урологических заболеваний) и их осложнений в амбулаторной практике.
- Оценка риска заболеваний мочеполовой системы осуществляется у лиц, обратившихся впервые в текущем году по любому поводу за медицинской помощью или консультацией.
- К лицам с высоким риском урологических заболеваний и осложнений относятся пациенты, имеющие следующие заболевания и состояния:
- имеющие в анамнезе указания на эпизод острой задержки мочи или клинически выраженные симптомы нарушения мочеиспускания;
- имеющие в анамнезе эпизоды почечной колики или атаки острого пиелонефрита;
- пациенты, страдающие онкологическим заболеванием органов мочеполовой системы или получившие лечение по поводу онкологического заболевания органов мочеполовой системы;
- пациенты, имеющие в анамнезе указания на эпизод гематурии;
- повышение уровня простатического специфического антигена сыворотки крови;
- объемные образования органов мочеполовой системы, выявленные при ультразвуковом исследовании;
- кристалурию, лейкоцитурию, альбуминурию;
- метаболические нарушения, гиперкальцийурия, оксалурия, гиперурикозурия, цистинурия, гипоцитратурия.
- врожденные и приобретенные пороки органов мочеполовой системы;
- часто рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- урогенитальные осложнения гинекологических операций.
пациенты, перенесшие в течение ближайших 6 месяцев травму органов мочеполовой системы;
- на первом этапе: посредством опроса жалоб и сбора анамнеза врачи-специалисты выявляют больных с заболеваниями и состояниями, указанными в пункте 3 настоящего Порядка;
- на втором этапе: больные с заболеваниями и состояниями, указанными в пункте 3 настоящего Порядка, проходят обследование у врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-хирурга, врача-гинеколога, врача-нефролога и направляются на консультацию к урологу.
- отказа от курения;
- отказа от употребления алкоголя;
- подбора и соблюдения диеты;
- динамического наблюдения у уролога не реже 1 раза в 3-6 месяцев (в зависимости от вида заболевания/состояния);
- динамического контроля ключевых показателей риска в соответствии с клиническими рекомендациями (ультразвуковое и рентгенологическое исследование органов мочеполовой системы, контроль уровня простатического специфического антигена сыворотки крови, контрольное исследование мочи (включая микробиологическое исследование), контрольная цистоскопия) не реже 1 раза в 3-6 месяцев (в зависимости от вида заболевания/состояния).
Приложение № 2
к Порядку оказания плановой
медицинской помощи больным
с урологическими заболеваниями
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
Положение об организации деятельности
урологического кабинета
- Настоящее Положение определяет организацию деятельности урологического кабинета.
- Урологический кабинет (далее – Кабинет) создается в амбулаторно-поликлинических учреждениях, центрах специализированных видов помощи муниципальной, государственной систем здравоохранения.
- На должность врача урологического кабинета назначается врач, прошедший послевузовское профессиональное образование по специальности «урология».
- Основными функциями кабинета являются:
- оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями мочеполовой системы урологического профиля, при их направлении участковыми врачами-терапевтами, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-хирургами, а также при направлении врачами учреждений, организаций здравоохранения, не имеющих в своем составе урологического кабинета;
- диспансерное наблюдение и реабилитация больных с заболеваниями мочеполовой системы урологического профиля. Под наблюдением врача урологического кабинета поликлиники находятся больные:
- проведение мероприятий по первичной профилактике развития заболеваний мочеполовой системы у лиц с высоким риском, по вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения заболеваний мочеполовой системы;
- решение организационных вопросов оказания урологической помощи больным, страдающим заболеваний мочеполовой системы;
- отбор и направление больных с урологическими заболеваниями на стационарное лечение в урологические отделения;
- участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи, в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по поводу заболеваний мочеполовой системы;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- организационно-методическая помощь и участие в качестве врача-уролога в диспансеризации населения региона обслуживания;
- разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению. Участие в организации и проведении школ здоровья для больных с заболеваниями мочеполовой системы;
- мониторирование и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и смертности (догоспитальной и госпитальной) от урологических заболеваний мочеполовой системы в обслуживаемом регионе субъекта Российской Федерации;
- внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями мочеполовой системы;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
страдающие хроническими воспалительными заболеваниями органов мочеполовой системы вне обострения; страдающие прогрессирующими урологическими заболеваниями (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, мочекаменная болезнь); имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы; после хирургического и интервенционного лечения заболеваний мочеполовой системы; страдающие онкологическими заболеваниями органов мочеполовой системы урологического профиля; перенесшие травму органов мочеполовой системы; страдающие нейрогенными расстройствами мочеиспускания; перенесшие трансплантацию почки; страдающие хронической почечной недостаточностью.
Приложение № 3
к Порядку оказания плановой
медицинской помощи больным
с урологическими заболеваниями
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала урологического кабинета
| 1. Врачебный персонал | |
| Врач-уролог урологического кабинета | 1 должность на 20000 прикрепленного населения |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Медицинская сестра | 1 должность на каждую должность врача-уролога |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Санитарка | 1 должность на 3 кабинета |
Приложение № 4
к Порядку оказания плановой
медицинской помощи больным
с урологическими заболеваниями
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №____
Стандарт оснащения
урологического кабинета (c манипуляционной)
| № | Наименование оснащения | Требуемое количество, шт. |
| 1 | Аппарат для мойки и дезинфекции жестких и гибких эндоскопов | 1 |
| 2 | Аппарат электрохирургический высокочастотный | 1 |
| 3 | Прибор для измерения артериального давления | 1 |
| 4 | Кресло гинекологическое | 1 |
| 5 | Негатоскоп | 1 |
| 6 | Облучатель бактерицидный | 1 |
| 7 | Урофлоуметр с принтером | 1 |
| 8 | Цистоскоп катетеризационный с набором мочеточниковых катетеров | 1 |
| 9 | Цистоскоп смотровой | 2 |
| 10 | Цистоуретроскоп гибкий | 1 |
| 11 | Источник света для эндоскопической аппаратуры | 1 |
| 12 | Электростимулятор (стимулятор) урологический | 1 |
| 13 | Автоматическое устройство для биопсии «Биопсийный пистолет» | 1 |
| 14 | Набор уретральных бужей (жестких) | 1 |
| 15 | Набор уретральных бужей (мягких) | 1 |
| 16 | Общехирургический инструментарий для выполнения не полостных операций и зеркала для влагалищного осмотра | 4 |
| 17 | Одноразовые стерильные наборы для троакарной эпицистостомии | 5 |
Приложение № 5
к Порядку оказания плановой
медицинской помощи больным
с урологическим заболеваниями,
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
Положение об организации деятельности
урологического отделения
- Настоящее Положение определяет организацию деятельности урологического отделения (далее – отделение), оказывающего медицинскую помощь лицам с заболеваниями мочеполовой системы урологического профиля (далее — урологическую медицинскую помощь) в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
- Урологическое отделение, оказывающее урологическую помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи, создается в учреждениях здравоохранения муниципального района, городского округа.
- Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем учреждения, в составе которого оно создано.
- Структура отделения и штатная численность медицинского и другого его персонала устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, организации в составе которых создано отделение, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение № 6 к Порядку оказания плановой медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).
- Оснащение отделения осуществляется в соответствии со Стандартом оснащения (приложение № 7 к Порядку оказания плановой медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).
- Отделение осуществляет следующие функции:
Урологическое отделение, оказывающее специализированную урологическую помощь, создается в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь, а также в соответствующих организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
- оказание урологической медицинской помощи лицам, нуждающимся в хирургической помощи, эндоскопических вмешательствах или в видах консервативного лечения в соответствии с медицинскими показаниями;
- оказание консультативной помощи врачам других подразделений лечебно-профилактических учреждений по вопросам профилактики, диагностики и лечения больных с урологическими заболеваниями;
- разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы в Отделении и снижение больничной летальности от болезней мочеполовой системы;
- освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных урологического профиля;
- проведение санитарно-гигиенического обучения пациентов и их родственников;
- осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
- повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам урологии;
- ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.
- катетеризация мочевого пузыря и мониторинг диуреза;
- катетеризация мочеточника;
- наложение цистостомы (троакарной или открытой);
- наложение нефростомы (чрескожной или открытой);
- лапаротомия и люмботомия с ревизией органов забрюшинного пространства;
- экстренные эндоскопические вмешательства;
- гемо, -плазмо трансфузии.
В лечебно-профилактическом учреждении, при котором создано Отделение, обеспечивается определение/проведение медицинских исследований:
- в экстренном порядке (в любое время суток):
- общего анализа крови и мочи;
- гематокрита;
- уровня глюкозы, натрия, калия, натрия, креатинина, мочевины в сыворотке крови,
- определения группы крови и резус фактора;
- определения кислотно-щелочного состояния;
- ультразвукового исследования;
- рентгенографии в том числе с применением контрастных препаратов;
- цистоскопии;
- электрокардиографии.
- биохимического анализа крови;
- биохимического анализа мочи;
- уретрореноскопии;
- нефроскопии;
- радиоизотопной сцинтиграфии;
- патогистологического исследования;
- бактериологического исследования крови и мочи;
- эндоваскулярных вмешательств.
Приложение № 6
к Порядку оказания плановой
медицинской помощи больным
с урологическими заболеваниями
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала отделения урологии
| 1. Врачебный персонал | |
| Врач-уролог отделения урологии | 1 должность на 10 коек |
| Заведующий отделением | 1 должность |
| 2. Средний медицинский персонал | |
| Медицинская сестра палатная | из 1 круглосуточный пост на 15 коек |
| Медицинская сестра процедурной | 1 должность на 30 коек |
| Старшая медицинская сестра | 1 должность |
| 3. Младший медицинский персонал | |
| Младшая медицинская сестра по уходу за больными | 1 круглосуточный пост на 30 коек |
| Санитарка-буфетчица | 2 должности на отделение |
| Санитарка-уборщица | 1 должность на 6 коек |
| Санитарка-ванщица | 1 должность на отделение |
| Сестра-хозяйка | 1 должность на отделение |
| Медицинская сестра перевязочной | 1 должность |
| Медицинская сестра цистоскопического кабинета | 1 должность |
Приложение № 7
к Порядку оказания плановой
медицинской помощи больным
с урологическими заболеваниями
утвержденному приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
Стандарт оснащения отделения урологии
| № п/п |
Наименование оснащения | Требуемое количество | |
| 1. | Одноразовые стерильные наборы для троакарной эпицистостомии | по числу коек | |
| Нефроскоп | 2 шт. на отделение | ||
| 3. | Цистоуретроскоп гибкий | 1 шт. на 30 коек | |
| 4. | Цистоскоп катетеризационный с набором мочеточниковых катетеров | 1 шт. на 5 коек | |
| 5. | Цистоскоп смотровой | 1 шт. на 10 коек | |
| 6. | Уретерореноскоп | 1 шт. на 15 коек | |
| 7. | Одноразовые, стерильные катетеры Фоли (14-24 Fr) |
4 шт. на 1 койку | |
| 8. | Катетеры Петцера (24-44 Fr) | 4 шт. на 1 койку | |
| 9. | Мочеточниковые катетеры (4-6 Fr) | 3 шт. на 1 койку | |
| 10. | Гинекологическое кресло | 1 шт. на отделение | |
| 11. | Источник света для эндоскопической аппаратуры | 1 шт. на отделение | |
| 12. | Любриканты | 4 шт. на 1 койку | |
| 13. | Одноразовые, стерильные наборы для нефростомии c нефростомическими трубками от 10 до 15 Fr |
по требованию | |
| 14. | Инфузоматы | 1 прибор на 20 коек | |
| 15. | Автоматическое устройство для биопсии «Биопсийный пистолет» | 1 шт. на отделение | |
| 16. | Иглы для биопсии предстательной железы | 1 шт. на 5 коек | |
| 17. | Набор уретральных бужей (жестких) | 2 шт. на отделение | |
| 18. | Набор уретральных бужей (мягких) | 2 шт. на отделение | |
| 19 | Набор телескопических дилятирующих бужей | 1 шт. на отделение | |
| 20. | Урофлоуметр | 1 шт. на отделение | |
| 21. | Негатоскоп | 1 шт. на отделение | |
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от_____________2009 г. №______
Порядок оказания неотложной медицинской помощи
больным с урологическими заболеваниями
- Настоящий порядок регулирует оказание неотложной медицинской помощи при болезнях мочеполовой системы урологического профиля (далее – урологические заболевания).
- К состояниям и урологическим заболеваниям мочеполовой системы, требующим неотложной медицинской помощи относятся:
- острая задержка мочи;
- почечная колика;
- острый цистит;
- острый пиелонефрит;
- острый простатит;
- острый эпидидимит;
- острый орхит;
- уретроррагия;
- макрогематурия;
- гангрена Фурнье;
- постренальная олигурия и анурия;
- травма мочеточника;
- травма мочевого пузыря;
- травма уретры;
- травма органов мошонки;
- травма почки.
- первый – догоспитальный этап, осуществляемый в форме первой доврачебной, врачебной и скорой медицинской помощи;
- второй – госпитальный этап, осуществляемый в форме специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в отделениях урологического или хирургического профиля.
Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в установленном порядке.
При отсутствии специализированных медицинских учреждений в субъектах Российской Федерации или при невозможности оказания данного вида медицинской помощи пациенты направляются в федеральные учреждения, организации здравоохранения, оказывающие урологическую помощь
После госпитализации больного в стационар, лечебно-диагностические мероприятия больным с неотложными состояниями (заболеваниями) мочеполовой системы осуществляются врачом урологом по согласованию с заведующим отделением или врачом дежурной службы по согласованию с ответственным дежурным врачом.
В последние десятилетия вместе с общим развитием медицины получает развитие и урология. Ввиду крайней распространенности заболеваний мочеполовой системы у мужчин, женщин и детей в качестве самостоятельной специальности активно совершенствуется хирургическая урология, получая все более глубокую методологическую базу и высокотехнологичное оснащение. Значительно изменились качественные подходы к хирургической урологии с внедрением в ежедневную практику эндоскопических методов лечения, магнитно-резонансной и компьютерной томографии, методов ультразвуковой диагностики. Сегодня в урологической хирургии все большее распространение получают методы малоинвазивной хирургии, такие, как трансуретральная резекция (введение хирургического инструмента через уретру), чрезкожный эндоскопический доступ.
Новейшие разработки дают возможность проводить дистанционное дробление камней почек и мочеточников малотравматичными для пациента методами, сводя к минимуму травматичность вмешательств.
В ряде клиник внедрён метод роботизированной урологической хирургии. Такие операции хирург осуществляет сидя за пультом управления, ориентируясь на трехмерную модель изображения внутренних органов на мониторе. Непосредственно оперативное вмешательство осуществляется манипуляторами с инструментами (ножницы, скальпели, щипцы), введенными в небольшие разрезы на коже пациента. С помощью этой уникальной технологии проводят радикальную простатэктомию, радикальную невротомию, реимплантацию мочеточника и многие другие операции.
К основным заболеваниям, на которых специализируется хирургическая урология можно отнести мочекаменную болезнь, фимоз, опухоли (почки, мочевого пузыря, предстательной железы), воспалительные заболевания, аденому простаты, гидронефроз, врожденные аномалии развития мочеполовой системы и т.д.
Особое значение уделяется развитию реконструктивной урологии, которая задействует элементы сосудистой, абдоминальной, пластической, ортопедической и гинекологической хирургии. Приоритетной задачей реконструктивной урологии является восстановление утраченных, поврежденных или неразвитых структур и функций мочеполовых органов.
Исследование рынка частной медицины в России показывает тенденцию все возрастающего приоритета коммерческого здравоохранения по сравнению с государственным сектором. Причинами этого становятся более совершенная техническая база, более широкий спектр доступных услуг, отсутствие различного рода организационных вопросов при получении медицинской помощи. Хирургия в урологии представляет собой крайне привлекательную сферу для бизнеса. Чтобы получить лицензию на открытие частного урологического центра требуется выполнить ряд важных нюансов, от соблюдения архитектурно-планировочных особенностей, до закупки строго регламентированного объема оборудования.
Нормативная база, которой следует руководствоваться, организуя частную медицинскую деятельность в области хирургической урологии, включает в себя:
- Приказ от 12 ноября 2012 г. № 907н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»»;
- Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. 3 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»»;
- Пособие к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».
Операционная для проведения урологических хирургических манипуляций организуется в составе отделения урологии. Режим работы урологического операционного блока практически полностью идентичен режиму работы стандартного хирургического отделения. Наиболее оптимально отводить под операционный блок целый этаж, отделив его от остального отделения коридором или лифтом. Под операционную выделяется помещение площадью не менее 36 м2, предоперационная требует не менее 15 м2, стерилизационная и наркозная комнаты — 10 м2 и 18 м2 соответственно.
В отделении присутствует ряд дополнительных помещений: палаты, кабинеты врачей, процедурная для цистоскопии, перевязочная, санитарная комната, комната для хранения медикаментов и расходных материалов.
Внутренняя отделка должна отвечать строгим требованиям класса чистоты помещения. Выбор отделочных материалов осуществляется таким образом, чтобы обеспечить гладкую матовую непористую поверхность без изломов. Для предотвращения скапливания загрязнения углы, выступы и соединения закругляются, а швы герметично заделываются. Все материалы внутренней отделки должны удовлетворять требования пожаробезопасности, звуко- и теплоизоляции, устойчивости к ударам, механическому и химическому воздействию дезинфектантов. Покрытие пола должно быть антискользящим и отвечать требованиям антистатичности для обеспечения безопасной работы медицинского персонала в помещении с большим объемом электроприборов. Современные технологии позволяют осуществлять строительство на месте, осуществлять заказ полностью собранных на заводе модульных систем для чистых помещений или же комбинировать оба варианта. В любом случае, рекомендуемые отделочные материалы стен — ПВХ или глазурованная плитка, листовые материалы, ГМЛ или HPL стеновые панели. Монтаж потолка осуществляется с сопутствующей герметизацией различными модификациями подшивных, натяжных, подвесных или листовых систем. Пол отделывается линолеумом, наливными полимерными технологиями, керамогранитом или поливинилхлоридной плиткой. Во избежание появления бликов и отсветов следует учитывать взаимодействие цвета поверхностей с уровнем освещения, при необходимости поверхности матируются. Яркие оттенки отвлекают внимание и вызывают утомление зрительного аппарата врача, поэтому наиболее благоприятная цветовая гамма внутренней отделки — белый, бежевый, серый, зеленовато-серый, светло-голубой.
Предусматривается наличие канализации и водоснабжения с регламентированным качеством воды. Планировка коридоров должна учитывать возможность свободного поворота и разворота тележки для перевозки пациентов — не менее 2,8 метров в ширину.
Операционный блок четко разделен на функциональные зоны — строгого, ограниченного и общебольничного режима, а также стерильную зону. Оборудование приточно-вытяжной вентиляции обеспечивает постоянное поддержание избыточного давления и не позволяет воздуху перетекать из одной зоны в другую, поддерживая надлежащий уровень стерильности. Прежде чем попасть в операционный зал бригада врачей проходит в санитарный пропускник. Здесь врачи одевают стерильную одежду и обрабатывают руки в умывальнике с бесконтактным (некистевым) управлением.
В операционном зале поддерживается регламентированный уровень температуры и влажности благодаря установке систем отопления и кондиционерам. Уровень температуры без заметных колебаний должен поддерживаться на уровне 22–24°С при относительной влажности 50%. Стерильность обеспечивается благодаря работе рециркулятора. Система ламинарного (однонаправленного) отсекающего воздушного потока создает стерильную зону непосредственно над операционным столом (приток воздуха осуществляется через потолочные фильтры, удаление — через пол).
В различных клинических учреждениях существует возможность вести наблюдение за процессом операции через стеклянные пололки второго этажа. При возможности оснащения операционного зала специальным трансляционным оборудованием за ходом операции можно наблюдать из учебной аудитории. На сегодняшний день наблюдается тенденция к интенсивному развитию коммуникаций в операционном зале путём создания интеграционного пространства. Для этого клиника в целом оборудуется медицинской информационной системой (МИС), которая позволяет хирургу прямо во время операции осуществлять трансляцию текстовых, фото – и видео материалов в операционный зал и из него, изучать рентгеновские снимки, результаты МРТ, КТ, УЗИ, истории болезни и анализы пациента, экономя время и освобождая медицинскую сестру от лишних передвижений. При необходимости весь процесс операции документируется для дальнейшего изучения самим пациентом или другим специалистом.
Стандарт оснащения урологической операционной требует наличия следующего вида оборудования:
- Многофункциональная система с системой рентген и ультразвуковой визуализации для эндоурологических манипуляций и дистанционной литотрипсии;
- Эндовидеохирургический комплекс для проведения урологических операций;
- Набор хирургических инструментов для эндовидеохирургии;
- Расходные материалы для эндовидеохирургии;
- Одноразовые, стерильные наборы для нефростомии с нефростомическими трубками;
- Одноразовые стерильные наборы для троакарной цистостомии;
- Мочеточниковые катетеры и стенты;
- Одноразовые, стерильные катетеры Фоли;
- Одноразовый хирургический набор для имплантации субуретрального слинга;
- Набор инструментов для цистоскопии и катетеризации мочеточников;
- Набор инструментов для перкутанной нефроскопии;
- Набор инструментов для жесткой уретерореноскопии;
- Набор инструментов для гибкой уретерореноскопии;
- Аппарат для контактной литотрипсии;
- Набор инструментов для трансуретральной резекции;
- Расходные материалы для трансуретральной резекции;
- Расходные материалы для уретероскопии, контактной литотрипсии и литоэкстракции;
- Расходные материалы для перкутанной нефроскопии, контактной литотрипсии и литоэкстракции;
- Аппаратная стойка эндоскопическая;
- Источник света для эндоскопической аппаратуры с световодом;
- Эндовидеокамера с монитором и видеорегистратором;
- Аппарат электрохирургический;
- Набор общехирургических инструментов для выполнения полостных операций;
- Набор общехирургических инструментов для выполнения неполостных операций;
- Аппарат для мойки, дезинфекции и стерилизации жесткого и гибкого эндоскопического оборудования и медицинской оптики;
- Аппарат ультразвуковой диагностики с конвексным и ректальным датчиком и биопсийными (пункционными) насадками для ультразвуковых датчиков.
Непосредственно перед операцией медицинская сестра подготавливает стерильный инструментарий, соответствующей виду оперативного вмешательства. Урологический расходный материал (кожухи, катетеры, стенты), как правило, является одноразовыми и не подлежит последующей стерилизации. К урологическим инструментам можно отнести катетеры разных калибров, металлические изогнутые бужи, ранорасширители, зажимы, ложки для извлечения камней из мочевого пузыря, иглодержатели и т.д. Медицинская сестра во время операции располагается рядом со столом с инструментами.
Хирург находится справа от операционного стола, высота стола подбирается таким образом, чтобы руки хирурга, находящиеся на уровне операционного поля, были согнуты в локтях под прямым углом. Помощник хирурга занимает место у противоположенного края операционного стола, ассистент — у ножного конца стола. В некоторых случаях хирург может сидеть на передвижном стуле.
Положение пациента зависит от вида операции. Можно разместить пациента в гинекологическом кресле, в случае если технические особенности кресла позволяют трансформировать его соответствующим образом. Для проведения урологических операций стандартный операционный стол должен быть укомплектован дополнительными элементами (урологическая секция, опоры для ног).
У головного конца операционного стола располагается наркозно-дыхательное оборудование и врач анестезиолог-реаниматолог. Может присутствовать медицинская сестра анестезистка. В перечень необходимого оборудования операционного зала также можно добавить прикроватный монитор пациента, дефибриллятор, инфузионное оборудование, аспиратор, мешок Амбу, ларингоскоп. В отсутствие централизованной подачи медицинских газов потребуются кислородный концентратор и воздушный компрессор.
На протяжении долгого времени компания «Кранц» накапливала опыт оснащения различных хирургических отделений надежным оборудованием и высококачественными расходными материалами, соответствующими всем медицинским стандартам. Мы предлагаем нашим клиентам многофункциональные операционные столы Stern, гинекологические кресела-кровати Welle, инфузионные насосы серии Litus, аспираторы Ovalis, аппараты ИВЛ Lufter, наркозно-дыхательные аппараты Ather, прикроватные мониторы пациента Solvo, кислородные концентраторы Lauf и другое оборудование, по праву зарекомендовавшее себя как стандарт качества на рынке медицинских услуг.