Кабинет профпатолога поликлиники

Принят порядок по профпатологии и форма медицинского заключения о наличии или об отсутствии профзаболевания

На дворе 2019 год и вот наконец-то принят порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и форма медицинского заключения. На официальном портале правовой информации 20 марта 2019 года опубликован Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.01.2019 № 36н «Об утверждении Порядка проведения экспертизы связи заболевания с профессией и формы медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания» (далее – Порядок № 36н или Приказ Минздрава России № 36н).

Порядок проведения экспертизы и форма медицинского заключения должны были быть установлены еще давно. Так часть 6 статьи 63 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гласит и гласила еще с 2012 года, что порядок проведения экспертизы связи заболевания с профессией и форма медицинского заключения о наличии или об отсутствии профессионального заболевания устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Для справки: Экспертиза связи заболевания с профессией является медицинской экспертизой и проводится в рамках расследования и учета острых и хронических профессиональных заболеваний в соответствии с Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 15 декабря 2000 г. № 967 (далее – Положение о расследовании и учете профессиональных заболеваний). Экспертиза проводится в целях установления наличия причинно-следственной связи заболевания с профессией.

Отметим, что некоторые положения нового Порядка № 36н являются повтором либо логическим продолжением положений Порядка оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утв. Приказом Минздрава России от 13.11.2012 № 911н, и Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний.

Особенностью экспертизы связи заболевания с профессией является разный порядок ее проведения в зависимости от того, какой предварительный диагноз установлен — острое или хроническое профессиональное заболевание.

Лицензия по профпатологии и экспертизе связи заболевания с профессией

Лицензия по профпатологии и экспертизе связи заболевания с профессией

Пункт 3 Порядка № 36н еще раз* напоминает о том, что медицинская организация, которая проводит экспертизу связи заболевания с профессией (далее – центр профпатологии), должна иметь лицензию на медицинскую деятельность в части услуг по «профпатологии» и «экспертизе связи заболевания с профессией».

*Напомним, что относительно проведения центрами профпатологии экспертизы связи заболевания с профессией необходимо также руководствоваться Порядком оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях (Приказ Минздрава России от 13.11.2012 № 911н). Данный порядок определяет в том числе порядок организации деятельности центра профпатологии.

Направление на экспертизу связи заболевания с профессией

Медицинская организация (далее – МО) устанавливает предварительный диагноз — острое профессиональное заболевание (отравление). Затем после оказания специализированной медицинской помощи пациенту выдается направление в центр профпатологии. В день выдачи направления МО представляет в центр профпатологии следующие документы:

• выписку из медицинской документации, содержащую клинические данные состояния здоровья пациента;
• санитарно-гигиеническую характеристику условий труда (обратите внимание, что на получение данной характеристики понадобится время с учетом Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний)

Хроническое профессиональное заболевание

Врач-профпатолог МО по месту жительства или пребывания пациента (с учетом права на выбор МО) устанавливает предварительный диагноз «хроническое профессиональное заболевание (отравление)». Далее МО в тридцатидневный срок после установления предварительного диагноза выдает пациенту направление в центр профпатологии. В день выдачи пациенту направления МО представляет в центр профпатологии следующие документы:

• выписку из медицинской документации, содержащую клинические данные состояния здоровья гражданина;
• санитарно-гигиеническую характеристику условий труда;
• сведения о результатах обязательных предварительных и периодических мед. осмотров;
• копию трудовой книжки или иных документов, подтверждающих трудовые отношения между работников и работодателем;
• результаты оценки условий труда рабочего места пациента (при наличии).

Все вышеупомянутые документы могут быть направлены почтовым отправлением с уведомлением о вручении либо в виде электронного документа посредством сети «Интернет», в том числе с использованием Единого портала государственных и муниципальных услуг. Однако в таком случае, логичнее было бы говорить не о «представлении» в центр профпатологии документов в день выдачи направления, а о направлении документов. Ибо если МО будет направлять данные документы почтой, представить их в день выдачи направления ей никак не удастся.

Проведение экспертизы связи заболевания с профессией

Для проведения экспертизы формируется постоянно действующая врачебная комиссия по проведению экспертизы. Экспертиза связи острого профессионального заболевания с профессией проводится в течение 10 рабочих дней с момента представления вышеуказанных документов и включает в себя рассмотрение данных документов. По результатам экспертизы врачебная комиссия выносит одно из следующих решений:

• о наличии причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью — и устанавливает заключительный диагноз острого профессионального заболевания;
• об отсутствии причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью.

Экспертиза связи хронического профессионального заболевания с профессией проводится врачами-специалистами — членами врачебной комиссии в течение 30 рабочих дней* с момента представления вышеупомянутых документов. Экспертиза включает в себя рассмотрение данных документов, а также результатов осмотров врачами-специалистами и исследований, проведенных в центре профпатологии по назначению врачебной комиссии данного центра.

*Если срок проведения дополнительных осмотров и исследований превышает установленный срок в 30 рабочих дней, то срок проведения экспертизы продлевается до получения результатов осмотров и исследований, но не более чем на 30 рабочих дней.

Как обозначено в п. 15 Порядка, по результатам экспертизы врачебная комиссия «устанавливает заключительный диагноз хронического профессионального заболевания и выносит одно из следующих решений*»:

• о наличии причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью;
• об отсутствии причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью

*Не совсем ясно, почему в п. 15 Порядка № 36н сначала идет «установка заключительного диагноза», а уже потом принятие одного из решений, одно из которых отрицательное, что уже не позволяет установить заключительный диагноз «хроническое проф. заболевание». Загадка, почему законодатель не пошел аналогичным путем, как и с острым проф. заболеванием.

Порядок действий после вынесения решения

Сведения о принятом решении и мотивированное обоснование установленного диагноза (при его наличии) отражаются в протоколе врачебной комиссии и вносятся в медицинскую документацию пациента.

На основании протокола ВК работник, уполномоченный руководителем центра профпатологи, в течение одного рабочего дня с момента вынесения одного из решений оформляет медицинское заключение о наличии либо отсутствии профессионального заболевания. Форма медицинского заключения предусмотрена в приложении № 2 к Приказу Минздрава России № 36н. Медицинское заключение оформляется в 4 экземплярах:

• один – пациенту;
• второй – ФСС РФ;
• третий – МО, установившей предварительный диагноз;
• четвертый – хранится 50 лет в центре профпатологии в мед. документации пациента.

Изменение или отмена заключительного диагноза. Особо сложные случаи

Установленный диагноз может быть изменен или отменен центром профессиональной патологии на основании результатов дополнительно проведенных исследований и экспертизы. Рассмотрение особо сложных случаев профессиональных заболеваний возлагается на Центр профессиональной патологии Минздрава России.

В целях изменения или отмены установленного диагноза гражданин может обратиться в центр профпатологии* (причем не обязательно в тот, который проводил «первую» экспертизу) с заявлением о проведении экспертизы, содержащим согласие гражданина на запрос медицинской документации и документов, указанных в пунктах 5 или 7 Порядка № 36н.

*Если заявление подано в центр профпатологии, ранее не проводивший экспертизу связи заболевания с профессией данного гражданина, центр профпатологии при необходимости запрашивает у центра профпатологии, выдавшего «первое» медицинское заключение, копии документов, указанных в пунктах 5 или 7 и 17 Порядка № 36н.

Для проведения экспертизы связи заболевания с профессией в особо сложных случаях гражданин направляется в центр профессиональной патологии Минздрава России врачебной комиссией центра профпатологии с выдачей ему направления. В день выдачи гражданину направления центр профпатологии представляет медицинское заключение, а также документы, обозначенные в пункте 5 либо 7 Порядка № 36н. Проведение экспертизы центром профпатологии Минздрава России осуществляется также в соответствии с Приказом Минздрава № 36н.

При оформлении медицинского заключения центром профпатологии или центром профпатологии Минздрава России помимо информации о наличии или об отсутствии у гражданина профессионального заболевания (отравления), указывается одно из следующих положений:

• об оставлении ранее установленного диагноза без изменений;
• об отмене ранее установленного диагноза;
• об изменении ранее установленного диагноза;
• об установлении впервые диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления).

Медицинское заключение по итогам «второй» экспертизы направляется в центр профпатологии, выдавший «первое» медицинское заключение. Дополнительно напомним, что п. 17 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний обязывает центр профпатологии также направить извещение об изменении или отмене диагноза в ряд организаций (работодателю, страховщику и т.д.) течение 7 дней после принятия соответствующего решения.

Как можно заметить, выходит, что отменить или изменить установленный диагноз может не только центр профпатологии Минздрава России (изначально обладающий «особыми» полномочиями), но и любой другой центр профпатологии.

В завершение отметим, что Порядок № 36н начинает действовать с 31 марта 2019 года.

Положение о профпатологическом кабинете

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности профпатологического кабинета.

2. Профпатологический кабинет (далее — Кабинет) является структурным подразделением медицинской организации, имеющей лицензию на оказание медицинской помощи, включая работы и услуги по специальностям «экспертиза профпригодности» и «медицинские осмотры (предварительные, периодические)».

3. Структура Кабинета и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала профпатологического кабинета в соответствии с приложением N 9 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом, и утверждается руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.

4. Кабинет оснащается медицинским оборудованием в соответствии с приложением N 10 к Порядку оказания медицинской помощи при острых и хронических профессиональных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.

5. Функции Кабинета:

оказание консультативной и диагностической, первичной медико-санитарной помощи лицам с установленным диагнозом профессионального заболевания и (или) профессионального отравлениями, в том числе с подозрением на указанные состояния, а также лицам, занятым на вредных работах и (или) работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры;

осуществление диспансерного наблюдения за лицами с установленным диагнозом профессионального заболевания и (или) профессионального отравления, проведение им необходимого лечения и медико-социальной реабилитации по заключению учреждений медико-социальной экспертизы;

учет больных с профессиональными заболеваниями и (или) профессиональными отравлениями;

санитарно-просветительская работа среди прикрепленного населения;

участие в проведении предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, а также в проведении экспертизы профпригодности;

направление в отделение профпатологии для проведения медицинских обследований и осуществления экспертизы профпригодности и экспертизы связи заболевания с профессией.

Приложение N 9

к Порядку оказания медицинской

помощи при острых и хронических

профессиональных заболеваниях,

утвержденному приказом

Министерства здравоохранения и

социального развития РФ