Форма 035 2 у

>Журнал контроля качества медицинской помощи. Новые модификации

Журнал внутреннего контроля качества. Общие положения

Контроль качества помощи, которая оказывается пациентам, является обязательной функцией медицинского учреждения и осуществляется в ходе плановых проверок. За их организацию несет ответственность уполномоченное руководством лицо, в чьи обязанности входит заполнение журнала внутреннего контроля качества медицинской помощи – информация в нем, разумеется, должна быть достоверной и соответствовать реальным фактам. В этом документе отображаются данные о количестве организованных экспертиз и медицинских картах пациентов, в которых были обнаружены факты врачебных ошибок или неоказания необходимой медпомощи. Итоги таких проверок подвергаются дальнейшему анализу, в ходе которого можно выявить причины нарушений и затем своевременно принять меры по их устранению.

Периоды проведения проверочных мероприятий четко не регламентированы, это может быть месяц, год или квартал. Кроме того, у многих медицинских организаций возникают трудности при заполнении журнала внутреннего контроля качества медицинской помощи в связи с неоднократным изменением его формы.

Изменения в форме журнала контроля качества медицинской помощи

Существовавшая до недавнего времени форма журнала внутреннего контроля качества медицинской помощи имела довольно простой вид. Она включала в себя результаты проверочных мероприятий по каждому случаю экспертного контроля, таблица состояла обычно из четырех-семи граф – в зависимости от количества выделенных разделов экспертизы. Оценки выставлялись по каждому разделу и по результатам проверки в целом. В журнале также отмечались: дата проведения проверки, личные данные лечащего врача (ФИО, должность) и пациента (ФИО, номер медкарты, формулировка диагноза).

Эта форма нуждалась в совершенствовании, и со временем были внесены изменения, в результате которых журнал внутреннего контроля качества, не теряя своего главного предназначения, начал давать больше информации. Так, в каждом столбце появились дополнительные сведения, разведенные в две колонки: в первой вписывались оценки по результатам проверки, а во второй – количество выявленных ошибок. Теперь руководители клиник и других медучреждений могли проводить анализ работы своей организации, делать соответствующие выводы о качестве предоставляемых услуг, видеть результаты внутреннего контроля качества и отслеживать, эффективны ли мероприятия по его проведению.

После вступления в силу нового приказа Минздрава РФ № 422-ан от 07.07.2015 ситуация снова изменилась, и форма журнала контроля качества медицинской помощи вновь обновилась. В данном акте правительство сочло необходимым ввести новые критерии оценки качества медпомощи, объяснив это тем, что уже принятые критерии не могли отразить те параметры, которые являются наиболее важными для оценки качества проводимой медпомощи, тем самым ставя под вопрос объективность сделанных выводов. Главным недостатком принятой формы ведения учета являлась структура выделенных критериев. Такая структура называется линейной, в ней выделены 20 критериев для стационарной медпомощи и 15 для амбулаторной, но в связи с их формулировками они не могут быть сгруппированы.

Приказ определил новые задачи ведения журнала:

• запись результатов проведения проверок контроля качества
• систематизация полученных результатов
• обеспечение периодических мероприятий по внутреннему контролю качества.

Возможно, вам будет интересно

• Качество медицинских услуг – практика оценки, которую стоит внедрять в любой клинике

Образец журнала внутреннего контроля качества медицинской помощи: как правильно оформить

Для оформления журнала подойдут стандартные архивные требования, то есть необходимо пронумеровать сам журнал, прошить, поставить печать с подписью главного врача. На обложку, помимо названия непосредственно журнала, должно быть вынесено полное название организации с указанием правовой формы (для внутреннего контроля качества медицинской помощи). Также на обложке необходимо указать дату начала ведения журнала и дату окончания.

В результате форма журнала контроля качества медицинской помощи выглядит примерно так:

ЖУРНАЛ

контроля качества медицинской помощи

(наименование учреждения с указанием правовой формы)

(месторасположение учреждения)

НАЧАТ	_____ ________________ 20____Г.
ОКОНЧЕН	_____ ________________ 20____Г.

Что касается внутренней части обложки формы журнала контроля качества медицинской помощи, на нее необходимо наклеить наименования колонок, которые обязательно должны быть видны, поэтому страницы журнала обрезаются в соответствии с их длиной. При регистрации данных используются только общепринятые сокращения и аббревиатуры. Журнал внутреннего контроля качества хранится в архиве медучреждения в течение трех лет с даты окончания его ведения.

Как правильно заполнить графы журнала:

Образец оформления колонок журнала внутреннего контроля качества медицинской помощи:

№ п/п

Проверяемый период (месяц, квартал, год)

Отделение, либо Ф.И.О. врачей с числом пролеченных больных

Кол-во проведенных экспертиз

Количество медицинских карт с выявленными дефектами медицинской помощи (абс. и %)

Итоговая оценка качества медицинской помощи с коэф. качества

Диагности-ческих мероприятий

Полноты диагноза

Лечебно-профилак-тических меропри-ятий

Преемст-венности этапов

Оформле-ние медицинс-кой докумен-тации

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

абс.

%

Номер проверки в таблице указывается с учетом того, что отсчет начинается заново с началом нового календарного года. Четвертая графа содержит общее количество проверок и процент от общего числа пролеченных больных. В образце журнала внутреннего контроля качества медицинской помощи видно, что в графах 5-9 количество обнаруженных в ходе проверки дефектов выражается в абсолютном числе и процентном соотношении, при отсутствии ошибок ставится прочерк. Итоговая оценка выставляется с указанием общего среднего балла по структурному подразделению и выражается с помощью коэффициента, величина которого может колебаться от нуля до единицы.

О чем говорят итоговые цифры

• Коэффициент качества 0,8-1,0 – медицинская помощь считается оказанной качественно
• Коэффициент 0,6-0,7 означает некритическое наличие ошибок, которые не вызвали ухудшения состояния здоровья или наступления смерти, что также говорит об оказании качественной медпомощи
• Коэффициент 0,0-0,5 – такие цифры говорят о том, что медицинская помощь оказывалась некачественно.

Журнал внутреннего контроля качества медицинской деятельности

Развернуть ▼
Инструкция по заполнению журнала внутреннего контроля качества медицинской деятельности:
1. В 1 графе — указывается порядковый номер внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Нумерация обнуляется с начала каждого календарного года.
2. Во 2 графе — указываются проверяемый период (месяц) и дата проведения контроля качества (число, месяц, год).
3. В 3 графе — указывается наименование структурного подразделения медицинской организации и количество пролеченных больных за проверяемый период (месяц).
4. В 4 графе — указывается абсолютное число случаев оказания медицинской помощи, подвергнутых контролю качества, и процент от общего числа пролеченных больных.
5. В графах с 5 по 9 — указываются выявленные при проведении контроля качества дефекты оказания медицинской помощи (абсолютное число и %):
в 5 графе — указываются дефекты, допущенные при проведении диагностических мероприятий, в том числе при сборе жалоб, анамнеза, объективном осмотре;
в 6 графе — указываются дефекты, допущенные при постановке, формулировке, обосновании диагноза;
в7 графе — указываются дефекты, допущенные при проведении лечебнопрофилактических мероприятий, в том числе при проведении оперативных вмешательств, оказании анестезиологического пособия, реанимационных мероприятий;
в 8 графе — указываются дефекты по срокам оказания, преемственности и этапности оказания медицинской помощи;
в 9 графе — указывается оценка оформления медицинской документации.
6. В 10 графе дается итоговая оценка качества медицинской помощи с указанием общего среднего балла по структурному подразделению:
качественно оказанная медицинская помощь — коэффициент качества 1,0-0,8;
качественно оказанная медицинская помощь, сопровождавшаяся единичными дефектами оказания медицинской помощи, которые не привели к ухудшению состояния здоровья пациента, — коэффициент качества 0,7-0,6;
некачественно оказанная медицинская помощь — коэффициент качества 0,5-0.
7. В графе 11 — указываются управленческие решения, принятые ответственным лицом по итогам проведенного внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности.
Еще сомневаетесь, где купить и заказать качественные журналы и бланки по Вашему образцу? Только у нас!
Мы доставляем заказы не только по Москве и области, но и по всей России.
Воспользовавшись калькулятором журнала, Вы настроите нужное количество страниц, обложку, логотип и т.д.

Справка 035 2у

Иногда состояние здоровья студента не позволяет ему продолжить обучение в учебном заведении. Для подтверждения болезней, которые дают право на получение академического отпуска, оформляется справка 035 2у.

Процедура оформления

Медсправка по форме 035/у представляет собой заключение экспертов клинико-экспертной комиссии о временной нетрудоспособности обследуемого пациента, которая дает право на:

• оформление листка нетрудоспособности;

• временное освобождение по месту учебы.

Для получения медицинского заключения формы 036/у-02 учащийся должен иметь один из следующих диагнозов:

• менингит;

• шизофрения;

• повреждение речевого аппарата;

• болезнь глаз;

• заболевание желудка;

• порок сердца и т.д.

Заболевание подтверждается на заседании специалистов разных профилей. На комиссию учащийся должен явиться с паспортом, а также медицинской документацией, подтверждающей соответствие диагноза результатам анализов и предварительных обследований.

Выдача заключения КЭК происходит на основе голосования всех присутствующих в качестве экспертов членов комиссии. На основе решения оформляется медзаключение 035/у, в которой указывается:

1. дата и номер документа;

2. наименование медицинской организации;

3. ф.и.о., дата рождения, адрес регистрации и место проживания студента;

4. основной диагноз;

5. рекомендация об освобождении от занятий.

В документе формы 035 2у проставляются печати и подписи председателя и членов клинико-экспертной медкомиссии, а также гербовый штамп лечебного учреждения.

Как получить справку 035/у-02 в Москве

Получение медсправки 035/у 2 не является вопросом одного дня. Для оформления этого документа пациент должен состоять на учете по своему заболеванию и не менее одного раза в год проходить госпитализацию. На заседание медкомиссии необходимо принести свежие результаты анализов крови, мочи, кала, а также итоги осмотра терапевтом и профильными специалистами.

Ожидание в очередях может плохо отразиться на самочувствии болеющего пациента. Для подтверждения самочувствия обучающийся вызывается на КЭК каждый год.

Если медицинский осмотр КЭК является для вас простой формальностью, можно не тратить время на ожидания в бесконечных очередях и заказать справку для освобождения от учебы у нас. Наша компания позволит вам в считанные часы и за приемлемые деньги получить медзаключение, подтверждающее тяжелую болезнь. Медсправка, заказанная у нас, будет оформлена реальными врачами по установленной законом форме, поэтому пройдет любую проверку и позволит вам быстро получить академический отпуск по состоянию здоровья.

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02

Развернуть ▼
Форма журнала клинико-экспертной комиссии (КЭК) соответствует Приказу Минздрава РФ от 21.05.2002 N 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» (вместе с «Инструкцией по заполнению учетной формы 035/У-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ)»
Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).
Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.
Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц календарного года (10.08.01). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.
Например: 01.02.01; 05.02.01; 10.03.01.
Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилия врача, направившего пациента на экспертизу. Проставляются фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей ЛПУ, не имеющих КЭК. В нижней части графы указывается номер участка, отделения либо информация для идентификации.
Например: Андреева И.И., уч. N 2 1 ТО (терапевтического отделения)
Иванова И.И. 3 ХО (хирургического отделения)
По жалобе Петровой И.И.
Графа 4. Фамилия, инициалы пациента. Указываются фамилия и инициалы пациента.
Например: Иванов И.И.
Графа 5. Адрес, либо N страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.
Например: ул. Новая, 5, кв. 20;
стр. пол. N 14185544;
амбулаторная карта N 4499/00.
Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.
Например: 10.10.46.
Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской — М, женский — Ж.
Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих — при необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий выделяют их буквой «Л». Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.
Например: ИЗ-3 гр., Студ.; УЛП ЧА, раб. «вахтер».
Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий. Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза проводится в связи с необходимостью получения документов (справки, заключения, экспертного мнения), то указывается повод (причина обращения).
Например: Осн. Л70.2, соп. Z88.8;
Справка.
Графа 10. Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности.
Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы.)
Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по «характеристике случая экспертизы» в графе N 10.
Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:
— отклонения от стандартов (графа 12);
— дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 13);
— достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия (графа 14).
В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется «да» и какие (обобщенно); если не было отклонений от стандартов, то пишется «нет». Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется «не исп.».
В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вида экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерии оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 — «нет».
В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия.
Например: гр. 12 — не исп.;
гр. 13 — нет записи врача о продлении Л/Н, Л/Н
продлен авансом. Нет данных консультации хирурга;
гр. 14 — без измен., улучшение не достигнуто.
Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.
Например. На основе клинических данных с учетом характера труда пациента продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить лечение.
Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения. Указывается число, месяц и год направления.
Например. 15.08.01 в бюро МСЭ;
10.11.01 в обл. онкоцентр.
Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ либо других учреждений.
Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по общему заболеванию.
Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок их действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и их срок действия.
Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.
Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений.
Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения. Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановке на контроль с указанием даты.
Например: Обратить внимание на четкость оформления ф-088/у.
Провести повторную экспертизу ВН через полгода,
03.11.01
Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и инициалы врачей-экспертов.
Например: Петрова А.М., Маслова М.И., Иванова Т.Т.
Графа 21. Подписи экспертов. Все участники экспертизы проставляют подписи после подготовки заключения.
Клинико-экспертная комиссия (кэк) или врачебная комиссия – это коллегиальный орган, который создается в государственных (муниципальных) лечебно-профилактических учреждениях, а также при региональных (территориальных) органах здравоохранения в Российской Федерации. В состав комиссии могут входить до 15 врачей, а также на договорной основе могут привлекаться специалисты медицинских, научно-исследовательских институтов и других учреждений и организаций. При этом состав может периодически изменяться в зависимости от специфики рассматриваемого комиссией вопроса.
Еще сомневаетесь, где купить и заказать качественные журналы и бланки по Вашему образцу? Только у нас!
Мы доставляем заказы не только по Москве и области, но и по всей России.
Воспользовавшись калькулятором журнала, Вы настроите нужное количество страниц, обложку, логотип и т.д.

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения (форма №035/у-02)

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02 является типовой формой для всех видов экспертиз.

Если в учреждении проводятся не все виды экспертиз, то заполнение граф Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, оценка и анализ деятельности будут иметь особенности. Если ЛПУ не осуществляет деятельность, связанную с направлением пациентов в бюро МСЭ, то графы 16, 17 и 18 журнала не заполняются. При учете экспертиз, связанных с решением других медико-социальных проблем, не заполняются графы 12, 13, 14.

Главный врач ЛПУ назначает ответственных лиц за ведение текущего учета клинико-экспертной работы (председателя КЭК и подкомиссий) и за проведение итоговой оценки и анализа. Ответственный за клинико-экспертную работу в ЛПУ, а также внештатный специалист по клинико-экспертной работе территории совместно со специалистами органов управления здравоохранением проводят контроль за ведением Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения и достоверностью информации в нем.
Рекомендуется начинать заполнение журнала с начала календарного года. Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02 хранится в течение 3 лет у ответственного за клинико-экспертную работу должностного лица ЛПУ, позднее сдается в архив и хранится в соответствии со сроками хранения первичной медицинской документации. Определив ответственных лиц за ведение журнала и подготовку сводок, необходимо уточнить сроки представления информации о клинико-экспертной работе.

Графы для заполнения Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения, форма №035/у-02:

1. № п/п
2. Дата экспертизы
3. Наименование ЛПУ, фамилия врача, направившего пациента на экспертизу
4. Ф.И.О. пациента
5. Адрес (либо № страхового полиса или медицинского документа) пациента
6. Дата рождения
7. Пол
8. Социальный статус: профессия
9. Причина обращения. Диагноз (основной, сопутствующий) в соответствии с МКБ-10
10. Характеристика случая экспертизы
11. Вид и предмет экспертизы: (Проставляется № Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ и др. в зависимости от вида экспертизы
12. Выявлено при экспертизе/Отклонение от стандартов
13. Выявлено при экспертизе/ Дефекты, нарушения, ошибки и др
14. Выявлено при экспертизе/Достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия
15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации
16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения
17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений
18. Дата получения заключения МСЭ или других учреждений, срок их действия
19. Дополнительная информация по заключению других (специализированных) учреждений. Примечания
20. Основной состав экспертов
21. Подписи экспертов

Приложение N 2. Инструкция по заполнению учетной формы 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»

Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ
от 21 мая 2002 г. N 154

Инструкция
по заполнению учетной формы 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»

Журнал учета клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактическом учреждении ведется (заполняется) с начала календарного года. Ответственным за ведение журнала является председатель клинико-экспертной комиссии (КЭК). Журнал хранится в течение 5 лет. Заполняется как рукописным способом, так и с помощью оргтехники (распечатки с принтера при наличии программного продукта).

Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.

Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц календарного года (10.08.01 г.). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.

Например: 01.02.01 г.; 05.02.01 г., 10.03.01 г.

Графа 3. Наименование ЛПУ или фамилия врача, направившего пациента на экспертизу. Проставляется фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу, либо других врачей ЛПУ, не имеющих КЭК. В нижней части графы указывается номер участка, отделения, либо информация для идентификации.

Например: Андреева И.И., уч. N 2, 1 ТО (терапевтического отделения)

Иванова И.И. 3 ХО (хирургического отделения)

По жалобе Петровой И.И.

Графа 4 — Фамилия, инициалы пациента. Указывается фамилия и инициалы пациента.

Например: Иванов И.И.

Графа 5. Адрес, либо N страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ.

Например: ул. Новая 5, кв.20;

стр. пол. N 141855 44;

амбулаторная карта N 4499/00

Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения.

Например: 10.10.46,

Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской — М, женский — Ж.

Графа 8. Социальный статус, профессия. Группировка социального статуса проводится по 40 группам. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих — при необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий, выделяют их буквой «Л». Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько.

	Наименование статуса пациента	Сокращенное наименование
1	Работающий пациент трудоспособного возраста, его профессия	Раб. тр. возр. — «электромонтер»
2	Неработающий пациент трудоспособного возраста	Нераб. тр. возр — «домохозяйка»
3	Пенсионер по возрасту, за выслугу лет (работающий и неработающий)	Пенс. — «электрик», (нераб.)
4	Бомж	Бомж
5	Пациент свободной профессии	ПСП — «художник»
6	Инвалид по общему заболеванию 1 группы	ИЗ-1 гр.
7	Инвалид по общему заболеванию 2 группы	ИЗ-2 гр.
8	Инвалид по общему заболеванию 3 группы	ИЗ-3 гр.
9	Инвалид ВОВ 1 группы	ИВОВ-1 гр.
10	Инвалид ВОВ 2 группы	ИВОВ-2 гр
11	Инвалид ВОВ 3 группы	ИВОВ-3 гр.
12	Участник ВОВ с 1 группой инвалида труда (по заболеванию)	УВОВ с 1 гр. инв.
13	Участник ВОВ со 2 группой инвалида труда (по заболеванию)	УВОВ со 2 гр. инв.
14	Участник ВОВ с 3 группой инвалида труда (по заболеванию)	УВОВ с 3 гр. инв.
15	Инвалид 1 группы, участник Чернобыльской аварии.	И 1 гр. ЧА
16	Инвалид 2 группы, участник Чернобыльской аварии.	И 2 гр. ЧА
17	Инвалид 3 группы, участник Чернобыльской аварии.	И 3 гр. ЧА
18	Воин-интернационалист, инвалид I группы	ВИ-И 1 гр.
19	Воин-интернационалист, инвалид 2 группы	ВИ-И 2 гр.
20	Воин-интернационалист, инвалид 3 группы	ВИ-И 3 гр.
21	Инвалид 1 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию	И 1 гр. ТУ или ПР.З
22	Инвалид 2 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию	И 2 гр. ТУ или ПР.З
23	Инвалид 3 группы по трудовому увечью или профессион. заболеванию	И 3 гр. ТУ или ПР.З
24	Инвалид-военнослужащий 1 группы	И-воен. 1 гр
25	Инвалид-военнослужащий 2 группы	И-воен. 2 гр
26	Инвалид-военнослужащий 3 группы	И-воен. 3 гр
27	Инвалид детства 1 группы	ИД 1 гр.
28	Инвалид детства 2 группы	ИД 2 гр.
29	Инвалид детства 3 группы	ИД 3 гр.
30	Ребенок-инвалид	Реб-И
31	Участник ВОВ	УВОВ
32	Ветеран тыла	Вет. тыл.
32	Воин-интернационалист	Воин-инт.
33	Участник ликвидации Чернобыльской аварии	УЛ ЧА
34	Участник ликвидации последствий Чернобыльской аварии	УЛП ЧА
35	Реабилитированный	Реаб.
36	Блокадник	Блок.
37	Член семьи погибших военнослужащих	Член СПВ
39	Учащийся средней школы или среднего учебного заведения	Учащ.
40	Студент высшего учебного заведения	Студ.

Например: ИЗ-3 гр. Студ.; УЛП ЧА, раб. «вахтер».

Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий. Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза проводится в связи с необходимостью получения документов (справки, заключения, экспертное мнение), то указывается повод (причина обращения).

Например: Осн. J70.2. соп. Z88.8; Справка

Графа 10 — Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности.

Характеристика случая экспертизы.		Сокращенное наименование.
1. Выдача первичного листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.):
—	по заболеванию взрослого;	Перв. Л/Н заб. взросл.
—	по уходу за ребенком;	Перв. Л/Н уход за реб.
—	по уходу за взрослым;	Перв. Л/H уход за взросл.
—	по санаторно-курортному лечению;	Перв. Л/Н по сан-кур.леч.
—	по реабилитации;	Перв. Л/Н по реабил.
—	в связи с отпуском по беременности и родам;	Перв. Л/Н по бер. и род.
—	для направления на специальное лечение;	Перв. Л/Н по спец. леч.
—	в связи с переводом на другую работу;	Перв. Л/Н по переводу.
—	в связи с карантином;	Перв. Л/Н по карантину
—	по протезированию;	Перв. Л/Н по протезир.
—	другие случаи.	Перв. Л/Н др. случ.
2. Продление листка нетрудоспособности (обоснованность, оформление и др.);
—	по заболеванию взрослого;	Прод. Л/Н заб. взросл.
—	после стационарного лечения;	Прод. Л/Н после стан.
—	по уходу за ребенком;	Прод. Л/Н уход за реб.
—	по уходу за взрослым;	Прод. Л/Н уход за взросл.
—	по санаторно-курортному лечению;	Прод. Л/Н по сан-кур.
—	по реабилитации;	Прод. Л/Н по реабил.
—	в связи с отпуском по беременности и родам;	Прод. Л/Н по бер. и род.
—	для направления на специальное лечение;	Прод. Л/Н по спец. леч.
—	в связи с переводом на другую работу;	Прод. Л/Н по переводу.
—	в связи с карантином;	Прод. Л/Н по карантину
—	по протезированию;	Прод. Л/Н по протезир.
—	другие случаи.	Прод Л/Н др. случ.
3. Первичное направление в бюро МСЭ.		МСЭ, перв. освед.
4. Переосвидетельствование (направление в бМСЭ):
—	инвалидов 1 группы;	МСЭ, переосв. И.1
—	инвалидов 2 группы;	МСЭ, переосв. И.2
—	инвалидов 3 группы;	МСЭ, переосв. И.3
5. Другие случаи направления в бюро МСЭ:
—	после продления МСЭ лечения (долечивания)	МСЭ, долеч.
—	для выдачи транспортных средств	МСЭ, трансп. средств.
—	для определения в дом социального ухода	МСЭ, дом. соц. ухода
—	для трудоустройства, обучения	МСЭ, труд. обуч.
—	прочие медико-социальные вопросы	МСЭ, прочие
6. Случаи медико-социальных вопросов, требующие решения клинико-экспертной комиссии или определенные нормативно-правовыми актами
—	улучшение жилищных условий;	Справ. о жил. услов.
—	академический отпуск;	Справ. академ. отпуск
—	оформление опекунства;	Справ. опекунств.
—	освобождение от выпускных (текущих) экзаменов;	Справ. осв. от экзам.
—	о необходимости социального или постоянного ухода на дому;	Справ. уход на дому
—	о годности к управлению транспортными средствами	Вод. мед. справка
—	о праве на ношение оружия	Справ. на оруж.
—	прочие случаи (запросы фонда занятости, суда)	Прочие справк.
7. Направленный отбор случаев для контроля лечебно-диагностической, профилактической деятельности, а также экспертизы временной нетрудоспособности или случай, определенный нормативными актами:
—	повторный случай нетрудоспособности в течение года (длительно и часто болеющих)	ДЧБ
—	с отклонениями от ориентировочных сроков (укороченными или удлиненными сроками врем. нетруд-ти);	Откл. сроков Л/Н
—	ранее выявленные нарушения экспертизы временной нетрудоспособности и другие	Повт. контроль Л/Н
—	сложный клинико-экспертный случай	Сложн. клин-эксп. сл.
—	текущий (плановый) контроль лечения.	Тек. леч.контрол.
—	случай расхождения диагнозов;	Расхожд. д-зов
—	внутрибольничное инфицирование (осложнение)	Внутр. инфекц.
—	летальный исход	Лет. исход
—	повторная госп-зация по одному заболеванию в течения года	Повт. госпит-ция
—	случай с отклонением сроков пребывания на лечении, определенных нормативными актами	Откл. сроков леч.
—	для определения льготного лекарственного лечения	Льготн. лекарств.
—	для определения дорогостоящего лечения;	Дорог. леч.
—	случай экспертизы по диспансерным группам;	Гр. Д-1, Д-2, Д-3.
—	прочие случаи;	Прочие
8. Случаи жалоб пациентов, их родственников или законных представителей		Жалоба
9. Все другие случаи, не вошедшие в перечень.		Др. случаи

Например: Прод. Л/Н после стац.; МСЭ перв. осв.; лет. исход.

Графа 11. Вид и предмет экспертизы. (N Л/Н, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы).

Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы, если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по «характеристике случая экспертизы» в графе N 10.

	Наименование вида экспертизы	Сокращенное наименование
1	Экспертиза временной нетрудоспособности	Э ВН
2	Экспертиза с целью решения медико-социальных проблем	Э МСП
3	Экспертиза лечебно-диагностического процесса	Э ЛДП
4	Экспертиза профилактики	Э ПРОФ.
5	Экспертиза с целью определения льготного лекарственного обеспечения и дорогостоящего лечения.	Э ЛЛО
6	Медико-зкономическая экспертиза	Э МЭ
7	Исковая (претензионная экспертиза)	Э И
8	Экспертиза качества медицинской помощи	Э КМП
9	Другие виды	Э др.

	Наименование предметов экспертизы	Сокращенное наименование
1	Медицинская документация (амб. карта, история болезни)	Меддок.
2	Данные консультации экспертов	Конс.
3	Меддокументация и консультация	Меддок. и конс.
4	Другие предметы (материалы других экспертов)	Друг.

Например: ЭВН, N Л/Н 1515444, 45 дней, по амб. карте; Э ЛДП, 50 дней, меддок. и конс.

Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе:

— отклонения от стандартов (графа 12);

— дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 13)

— достижение результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия (графа 14).

В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется «да» и какие (обобщенно); если не было отклонений от стандартов, то пишется «нет». Если стандарты не использовались при проведении экспертизы, то проставляется «не исп.».

В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вида экспертизы. Для каждого вида экспертизы используются свои критерии оценки. Если дефектов, нарушений, ошибок не выявлено, то ставится в графе 13 — «нет».

В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения результата этапа или исхода лечебно-профилактического мероприятия.

Например: гр.12 — не исп; гр.13 — нет записи врача о продлении Л/Н, Л/Н продлен авансом. Нет данных консультации хирурга; гр.14 — без измен., улучшение не достигнуто.

Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, рекомендации. Заполнение данной графы проводится в свободном текстовом изложении. Могут применяться общепризнанные тексты заключений.

Например:

Наименование заключений экспертов	Сокращенное наименование
1. Оформить форму 088у	Ф 088у
2. Продолжить лечение	Продолж. леч-ние
3. Нуждается (требуется) в дообследовании	Дообследование
4. Продлить Л/Н на ….. дней	Продлить Л/Н на
5. Закрыть Л/Н с…..	Закрыть Л/Н с
6. Госпитализировать пациента	Госп-ция
7. Направить на консультацию в…….	Конс-ция
8. Освободить от итоговых экзаменов	Освоб. от экзам.
9. Оформить академический отпуск	Академ. отпуск
10. Выдать справку с рекомендацией по трудоустройству	Справ. на труд-во
11. Выдать справки на улучшение жилищных условий	Справ. о жил. услов.

Например: На основе клинических данных с учетом характера труда пациента, продлить Л/Н на 10 дней. Рекомендовано: продлить лечение

Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения. Указывается число, месяц и год направления.

Например: 15.08.01 в бюро МСЭ, 10.11.01 в обл. онкоцентр.

Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) учреждений. Указывается формализованное заключение бюро МСЭ, либо других учреждений.

Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по общему заболеванию.

Графа 18. Дата получения заключения МСЭ или др. учреждений, срок их действия. Указывается число, месяц и год получения заключения и их срок действия.

Например: 15.09.01. Срок: на 1 год.

Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или других (специализированных) учреждений. Примечание. В данную графу могут быть включены дополнительные сведения. Отмечаются, если имеются, особенности данной экспертизы, а также проставляется отметка о постановки на контроль с указанием даты.