025 у форма

Законодательная база Российской Федерации

действует Редакция от 22.11.2004 Подробная информация

Наименование документ	ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 «О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ»
Вид документа	приказ, инструкция, порядок
Принявший орган	минздравсоцразвития рф
Номер документа	255
Дата принятия	01.01.1970
Дата редакции	22.11.2004
Номер регистрации в Минюсте	6188
Дата регистрации в Минюсте	14.12.2004
Статус	действует
Публикация	«Российская газета», N 282, 21.12.2004 «Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти», N 51, 20.12.2004 «Бюллетень трудового и социального законодательства РФ», N 1, 2005
Навигатор	Примечания

ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 N 255 «О ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ГРАЖДАНАМ, ИМЕЮЩИМ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ НАБОРА СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ»

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 025/У-04 «МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА АМБУЛАТОРНОГО БОЛЬНОГО»

«Медицинская карта амбулаторного больного» (далее — Карта) является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская Карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

Карты ведутся во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием, общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты (далее — ФАП), врачебные и фельдшерские здравпункты, карты находятся в регистратуре по участковому принципу, Карты граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируются литерой «Л».

Титульный лист Карты заполняется в регистратуре медицинского учреждения при первом обращении пациента за медицинской помощью (консультацией).

На титульном листе Карты проставляется полное наименование медицинского учреждения, в соответствии с документом регистрационного учета, и код ОГРН.

Вносится номер Карты — индивидуальный номер учета Карт, установленный медицинским учреждением.

В строке 1 «Страховая медицинская организация» указывается наименование страховой компании, выдавшей страховой медицинский полис ОМС.

В строку 2 вписывается номер страхового медицинского полиса ОМС в соответствии с бланком представленного полиса.

В строке 3 проставляется код льготы.

В строке 4 проставляется страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации, который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (Федеральный закон от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», Собрание законодательства Российской Федерации от 30 августа 2004 года N 35, ст. 3607).

Фамилия, имя, отчество гражданина, его пол, дата рождения, адрес постоянного места жительства в Российской Федерации заполняются в соответствии с документом, удостоверяющим личность.

При отсутствии у гражданина постоянного места жительства в Российской Федерации указывается адрес регистрации по месту пребывания.

Номера телефонов, домашнего и рабочего, записываются со слов пациента.

В строках 13 «Документ, удостоверяющий право на льготное обеспечение (наименование, номер, серия, дата, кем выдан)» и 13 «Группа инвалидности» проставляется запись по представленному документу.

В строку 14 вписывается группа инвалидности, имеющаяся у пациента.

В строке 15 производится отметка о месте работы, должности. В случае изменения адреса или места работы заполняется пункт 16.

Далее Карта заполняется медицинским работником (участковым врачом, врачом-специалистом, фельдшером на ФАПе, врачом общей практики), осуществляющим наблюдения за больным.

В таблице пункта 17 «Заболевания, подлежащие диспансерному наблюдению» указываются заболевания, которые подлежат диспансерному наблюдению в данном медицинском учреждении, с указанием даты постановки и снятия с учета, должности и подписи врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным.

Записи в данной таблице делаются на основании «Контрольной карты диспансерного наблюдения» (учетной формы N 030/у-04).

Строка 18 заполняется в соответствии с результатами лабораторных исследований.

Строка 19 заполняется по сведениям медицинской документации о выявленной лекарственной непереносимости или со слов больного.

В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара или его смерти медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику.

В случае смерти больного одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти.

Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения, где хранятся 25 лет.

Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга), в таблице пункта 17 такое заболевание записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение. Если больной наблюдается по поводу нескольких, этиологически не связанных, заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них выносится на титульный лист.

Если у больного изменяется характер заболевания (например, к гипертонической болезни присоединяется ишемическая болезнь сердца), то в таблицу на титульный лист выносится новый диагноз без даты взятия на учет, а старая запись зачеркивается.

Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы.

В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом посещении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения.

В случае, когда поставленный и записанный на «лист» диагноз заменяется другим, «неправильный» диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения.

Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на «лист». В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.) записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии.

Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на «листе» знаком «+» (плюс).

Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т.д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными и отмечаются на «листе» знаком «+» (плюс).

Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в установленном порядке, в порядке текущих наблюдений.

Здесь же записываются консультации специалистов, врачебных комиссий и т.д.

Медицинские карты амбулаторного больного, истории развития ребенка хранятся в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в центральных районных больницах и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.

Приложение 9
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 22.11.2004 N 255

Медицинская карта амбулаторного больного

Главная / Образцы / Карта / На странице представлен образец документа «Медицинская карта амбулаторного больного» с возможностью скачать его в формате doc. Тип документа: Карта
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 103,5 кб

Если по отношению к пациенту проводятся медицинские мероприятия, то медицинская карта является обязательной первичной документацией, содержащей все данные относительно лечения больного. Она оформляется при непосредственном обращении или поступлении пациента в медучреждение.

Как заполняется медицинская карта?

Она состоит из двух бланков – с оперативными и долговременными данными.

Оперативная информация состоит из:

• данных о первичном обращении больного;
• специальных вкладышей для больных ОРЗ.

Долговременная информация находится вначале карты и содержит:

• паспортные данные больного;
• группу крови и резус-фактор;
• наличие инфекционных болезней или аллергических реакций;
• диагностические заключения и данные о профосмотрах.

Временная утрата работоспособности указывается в карте. Также карта содержит информацию о комплексе лечебных мероприятий, назначенных препаратах, а также рекомендациях относительно состояния здоровья.

Скачать образец документа

Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.Обратите внимание! Приведено лишь начало документа. Полную версию вы можете скачать по соответствующей ссылке. Сохраните этот документ сейчас. Пригодится. Вы нашли то что искали? * Нажимая на одну из этих кнопок, Вы помогаете формировать рейтинг полезности документов. Спасибо Вам! Смежные документы

• Карта: образцы (Полный перечень документов)
• Поиск по фразе «Карта» по всему сайту
• «Медицинская карта амбулаторного больного».doc

Документы, которые также Вас могут заинтересовать:

• Карта профилактических прививок
• Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного. Форма N 025-1/у
• Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена. Форма N 061/у
• Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена. Форма N 062/у
• Дактилоскопическая карта для обязательной и добровольной государственной дактилоскопической регистрации лиц
• Дактилоскопическая карта добровольной государственной дактилоскопической регистрации граждан Российской Федерации, прошедших добровольную государственную дактилоскопическую регистрацию в органах внутренних дел по месту жительства
• Дактилоскопическая карта сотрудника органов безопасности
• Дактилоскопическая карта сотрудника органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
• Диагностическая карта транспортного средства
• Диагностическая карта подвижного состава автомобильного транспорта

Амбулаторная карта пациента

Амбулаторная карта, последние изменения формы, порядок оформления и заполнения сведений, смотрите в статье.

Образец амбулаторной картыскачать / открыть >>

В материале ответим на вопрос: какие критерии качества заполнения медицинской карты амбулаторного больного есть сейчас.

А также приведем примеры частых нарушений, которые выявят при проверках на предмет корректного заполнения карт пациентов.

Скачайте образец амбулаторной карты в статье.

Из статьи вы узнаете

• Порядок ведения медкарты
• Актуальные изменения
• Информация в карте пациента

Амбулаторная карта — это основной учетный медицинский документ лечебного учреждения, оказывающего помощь гражданам в условиях поликлиники.

Обратите внимание

Минздрав продолжает менять порядок повышения квалификации медицинских и фармработников. Главные изменения вступят в силу с 1 января 2020 года. Какие врачи должны срочно пройти обучение и что делать начмеду – в журнале «Заместитель главного врача».

Изменения формы амбулаторной карты

Порядок ведения меддокументации определен в приказе МЗ РФ №384н от 15.12.2014 г.

Особенно важны Приложения 1 и 2, утвердившие учетную форму №025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» и порядок ее ведения.

Порядок ведения и оформления амбулаторно медицинской карты больного: образец

Новая форма медкарты амбулаторного пациента отличается большей детализацией и требует сбора дополнительных данных о состоянии здоровья пациента.

Заполнение амбулаторной карты пациента осуществляется на всех лиц, явившихся на первичный прием специалиста лечебного учреждения.

Записи в нее вносят все лечащие и консультирующие врачи пациента.

Медучреждения фтизиатрического, онкологического, дерматологического, стоматологического, психиатрического и наркологического профилей имеют свои отдельные учетные формы, поэтому на них амбулаторная карта не заводится.

Оформление медицинской карты происходит в регистратуре поликлиники. Она заводится в регистратуре учреждения на всех больных, впервые обратившихся за помощью.

Титульный лист амбулаторной медицинской карты включает в себя:

• полное название лечебного учреждения;
• код ОГРН;
• индивидуальный номер формы 025/у.

Все амбулаторные карты хранятся в регистратуре поликлиники и группируются по территориально-участковому принципу.

Карты граждан, которые могут получать определенные социальные услуги, маркируются буквой «Л» рядом с номером карты.

В медицинской карте фиксируется характер течения болезни пациента, а также все выполненные лечебно-диагностические процедуры в определенной последовательности.

Также в нее вносится каждый последующий визит больного на прием в клинику.

Все записи в карте ведутся на русском языке. Они должны быть аккуратными, исправления не допускаются.

К сведению

Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи. Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».

Если врачу необходимо что-либо исправить, он должен заверить исправление своей подписью. Возможна запись назначенных медикаментов латиницей.

Пункты 2-6 медицинской карты амбулаторного больного заполняются на основании данных, взятых из паспорта гражданина.

Пункт 12, в котором указывается диагноз-основание для установления диспансерного наблюдения (по МКБ-10), вызывает массу сложностей и вопросов у медработников.

Особого внимания, требуют больные, посещающие нескольких врачей по поводу одной и той же болезни (например, по поводу сахарного диабета у врача общей практики и эндокринолога).

Каждое из них пишется единожды врачом, который первым поставил больного на учет. Если пациент наблюдается в поликлинике по причине нескольких патологий, не связанных между собой, у одного или нескольких узких специалистов, то в 12 пункте указывается название каждой из них.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Какая информация должна быть в амбулаторной медицинской карте пациента

Со слов пациента заполняются такие пункты карты амбулаторного больного, как:

1. Образование (п.14):
2. Занятость (п. 15):
   • находится на армейской службе;
   • пенсионер;
   • студент;
   • не работает;
   • прочее.
3. место работы и должность (п. 17).

Пункты 24-25 определяют порядок записи врачей-специалистов – соответствующие строки заполняются при первом осмотре больного и при его динамическом наблюдении.

Записи специалистов должна содержать следующую информацию:

• дата осмотра;
• место осмотра;
• специальность врача;
• жалобы пациента;
• история заболевания;
• сведения об образе жизни;
• объективные данные;
• основной и сопутствующий диагнозы;
• осложнения;
• при травмах, отравлениях – внешняя причина патологического состояния;
• группа здоровья;
• необходимость диспансерного наблюдения;
• врачебные назначения (включая диагностические процедуры и консультации);
• назначенная терапия;
• номер больничного листа, сроки выдачи;
• выданные справки и рецепты.

Помимо этого, на первичном приеме в амбулаторной карте пациента отражается добровольное информированное согласие на вмешательство или отказ от него.

Пункт 26 формы №025/у — выписной эпикриз. Он заполняется при направлении пациента на КЭК или при сроке нетрудоспособности более 14 дней, подписывается лечащим врачом и включает в себя сведения о пациенте, его состоянии в динамике в течение определенного периода времени по итогам проведенного обследования и терапии.

☆ С правилами составления выписного эпикриза по стандартам JCIознакомьтесь в журнале «Заместитель главного врача».

Однако стоит отметить то, что в Порядке заполнения медицинской карты амбулаторного больного отсутствуют пояснения, касающиеся того, в каких случаях необходимо заполнять выписной эпикриз.

Здесь возможны два варианта – либо при направлении на КЭК, либо при оформлении временной нетрудоспособности более 14 дней. Это вопрос должен решаться на уровне главного врача медицинской организации.

Пункт 27 медкарты амбулаторного больного содержит информацию о консультациях зав. отделением. Однако и здесь возникает вопрос – с какой периодичностью зав. отделением должен проводит плановые консультации пациентов, находящихся на амбулаторном лечении?

В приказах и постановлениях Минздрава ответа на него нет, поэтому этот вопрос, также, как и предыдущий, регулируется внутренними документами учреждения.

Пункт 29 «Заключение врачебной комиссии» требует особого внимания – он напоминает медработникам о том, что существуют ряд вопросов, связанных с оказанием медпомощи, рассмотрение которых входит в компетенцию врачебной комиссии. Кроме того, он определяет форму записи ее решения в меддокументации.

Пункт 35 амбулаторной карты пациента – эпикриз.

Он оформляется в следующих случаях:

1. Выбытие в местность, обслуживающуюся другим лечебным учреждением.
2. Летальный исход.

В первом случае эпикриз выдается лично пациенту или направляется в клинику, в которой он будет наблюдаться. Во втором случае этот документ носит посмертный характер, в него заносятся все болезни, травмы, вмешательства, окончательный посмертный диагноз (разбитый на разделы).

Помимо этого, указывается серия, номер и дата выдачи медицинского свидетельства о смерти с описанием всех указанных в нем причин летального исхода. После смерти пациента карта амбулаторного пациента изымается из регистратуры и передается в архив, где хранится в течение 25 лет.

Электронные медкарты: находки коллег и ошибки

Минздрав планирует увеличить число пациентов с электронными медкартами. Медорганизациям придется постепенно переходить на юридически значимый электронный документооборот и направлять информацию по каждому случаю оказания медпомощи в личный кабинет пациента «Мое здоровье» на ЕПГУ.

Как внедрить электронный документооборот

Скачайте проверенный на практике алгоритм внедрения электронного документооборота, обязательство о неразглашении и политику обработки персданных в статье журнала «Заместитель главного врача».

Скачайте документы и инструкции

Критерии качества заполнения амбулаторной карты

Индивидуальная медицинская карта пациента соответствует критериям качества, если в ней заполнены все разделы и есть согласие больного на лечение либо отказ от него.

Критерии оценки качества заполнения включают в себя:

1. Оформление записей с обоснованием клинического диагноза данными опроса больного и диагностических исследований.
2. Наличие данных об осмотрах и консультациях зав. отделением.
3. Наличие решения врачебного консилиума, комиссии и др.

Амбулаторная карта больного: содержание

Информация, которая должна присутствовать в медицинской карте амбулаторного больного, представлена в таблице ниже:

Распространенные дефекты при заполнении амбулаторной карты

К основным нарушениям, допущенным при заполнении амбулаторной медицинской карты, относятся:

• отсутствие письменного согласия больного на лечение или отказа от него (санкция – уменьшение оплаты лечения на 10% от установленного тарифа);
• исправления, дописки, вклейки, переписанная заново история болезни (санкция – уменьшение размера оплаты лечения на 90% от установленного тарифа).

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Приложение N 1. Форма N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 декабря 2014 г. N 834н

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _______________ Код организации по ОКПО ____________ ____________________________________ Медицинская документация Учетная форма N 025/у Адрес_______________________________ Утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ N ________ 1. Дата заполнения медицинской карты: число ____ месяц _______________ год _____ 2. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________________________________________ 3. Пол: муж. — 1, жен. — 2 4. Дата рождения: число ________ месяц _____________________ год ____________ 5. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________________________________________ район _________________________ город _________________________ населенный пункт __________________________ улица ______________________________ дом ___________ квартира __________ тел. _____________________________ 6. Местность: городская — 1, сельская — 2 7. Полис ОМС: серия __________ N ___________________ 8. СНИЛС _____________________________________________ 9. Наименование страховой медицинской организации _________________________________________________________ 10. Код категории льготы __________________ 11. Документ _______________: серия _________ N _______________ 12. Заболевания, по поводу которых осуществляется диспансерное наблюдение:

Дата начала диспансерного наблюдения	Дата прекращения диспансерного наблюдения	Диагноз	Код по МКБ-10	Врач

стр. 2 ф. N 025/у 13. Семейное положение: состоит в зарегистрированном браке — 1, не состоит в браке — 2, неизвестно — 3. 14. Образование: профессиональное: высшее -1, среднее — 2; общее: среднее — 3, основное — 4, начальное — 5; неизвестно — 6. 15. Занятость: работает — 1, проходит военную службу и приравненную к ней службу — 2; пенсионер(ка) — 3, студент(ка) — 4, не работает — 5, прочие — 6 16. Инвалидность (первичная, повторная, группа, дата) _____________________________________________________ 17. Место работы, должность _______________________________________________________________________________ 18. Изменение места работы ________________________________________________________________________________ 19. Изменение места регистрации ___________________________________________________________________________ 20. Лист записи заключительных (уточненных) диагнозов:

Дата (число, месяц, год)	Заключительные (уточненные) диагнозы	Установленные впервые или повторно (+/-)	Врач

21. Группа крови ___________ 22. Rh-фактор __________ 23. Аллергические реакции ___________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ стр. 3 ф. N 025/у 24. Записи врачей-специалистов: Дата осмотра ________________ на приеме, на дому, в фельдшерско-акушерском пункте, прочее. Врач (специальность) __________________________ Жалобы пациента ___________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Анамнез заболевания, жизни ________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Объективные данные ________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: ____________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания _________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Группа здоровья _______________ Диспансерное наблюдение _______________________________________________

Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, отказ от медицинского вмешательства
Врач

стр. 4 ф. N 025/у 25. Медицинское наблюдение в динамике:

Дата
Жалобы
Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты
	Врач

Дата
Жалобы
Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты
	Врач

стр. 5 ф. N 025/у

Дата
Жалобы
Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты
	Врач

Дата
Жалобы
Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты
	Врач

стр. 6 ф. N 025/у

Дата
Жалобы
Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты
	Врач

Дата
Жалобы
Данные наблюдения в динамике
Назначения (исследования, консультации)	Лекарственные препараты, физиотерапия
Листок нетрудоспособности, справка	Льготные рецепты
	Врач

стр. 7 ф. N 025/у 26. Этапный эпикриз Дата _______________ Временная нетрудоспособность с __________________ (___________ дней). Жалобы и динамика состояния _______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Проведенное обследование и лечение ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: ____________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания _________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Рекомендации ______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Листок нетрудоспособности _________________________________________________________________________________ Врач _________________________ стр. 8 ф. N 025/у 27. Консультация заведующего отделением Дата _________________ Временная нетрудоспособность с ______________ (_________ дней). Жалобы и динамика состояния _______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Проведенное обследование и лечение ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: ____________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания _________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Рекомендации по дальнейшему наблюдению, дообследованию и лечению __________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Листок нетрудоспособности _________________________________________________________________________________ Зав. отделением _____________________________________ Лечащий врач ________________________________________ стр. 9 ф. N 025/у 28. Заключение врачебной комиссии Дата _____________________ Жалобы и динамика состояния _______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Проведенное обследование и лечение ________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: ____________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания _________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Заключение врачебной комиссии: ____________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Рекомендации ______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Председатель ___________________________ Члены комиссии _________________________ _________________________ стр. 10 ф. N 025/у 29. Диспансерное наблюдение Дата ______________________ Жалобы и динамика состояния _______________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Проводимые лечебно-профилактические мероприятия ___________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Диагноз основного заболевания: ____________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Осложнения: _______________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания _________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Внешняя причина при травмах (отравлениях) _________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ код по МКБ-10 _________________ Рекомендации и дата следующего диспансерного осмотра, консультации ________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ Врач ____________________________ стр. 11 ф. N 025/у 30. Сведения о госпитализациях

Дата поступления и выписки	Медицинская организация, в которой была оказана мед. помощь в стационарных условиях	Заключительный клинический диагноз

31. Сведения о проведенных оперативных вмешательствах в амбулаторных условиях

Дата проведения	Название оперативного вмешательства	Врач