Журнал амбулаторных операций

Журнал записи амбулаторных операций, форма № 069/у

Журнал записи амбулаторных операций, форма № 069/у хранится в операционной, заполняется врачом. Допускается заполнение медицинской сестрой под контролем врача.

Форма № 069/у была разработана и утверждена Минздравом еще в 1980г. И действительна по настоящее время. В соответствии с требованиями формы, журналы производится в формате А4. Ориентация вертикальная. В журнале предусмотрено восемь граф.

Обязательны к заполнению следующие сведения: название лечебного учреждения, коды по ОКУД и ОКПО, дата начала ведения журнала.

Журнал записи амбулаторных операций дает возможность в оперативном порядке следить за числом и характером проведенных операций, применяемыми видами обезболивания, нагрузкой отдельных хирургов.

В Журнале записи амбулаторных операций регистрируются все произведенные в поликлинике хирургические вмешательства, при этом кратко описывается ход операции, указывается вид обезболивания, записывается фамилия оперирующего хирурга и операционной сестры.

Также вносятся данные о пациенте – фамилия, имя и отчество, его возраст и год рождения, установленный диагноз.

Журнал записи амбулаторных операций по форме 069/у является юридическим документом. Это означает, что сделанные записи должны легко читаться, прописываться четко.

Графы для заполнения Журнала записи амбулаторных операций, форма № 069/у:
1. № п/п
2. Дата
3. Ф.И.О. больного
4. Возраст, год рождения
5. Диагноз
6. Обезболивание
7. Описание операции
8. Фамилии хирурга и операционной сестры

В магазине Сити Бланк по умолчанию для журналов указано количество страниц (листов) – 60 шт. С помощью выпадающего списка покупатели могут регулировать данный параметр как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения количества.

Частое требование к журналам для организаций – опечатывание и/или прошнуровка. Данные опции доступны для заказа в нашем магазине. Для этого необходимо выбрать интересующие пункты в форме товара.

Благодаря изменению цены в режиме реального времени, в зависимости от выбранных параметров, вы незамедлительно можете видеть конечную цену журнала, включающую необходимые модификации.

Журнал записи амбулаторных операций – ф. № 069/у (приложение №12)

Журнал хранится в операционной, заполняется врачом.

Журнал дает возможность в оперативном порядке следить за числом и характером проведенных операций, применяемыми видами обезболивания, нагрузкой отдельных хирургов.

В журнале регистрируются все произведенные в поликлинике хирургические вмешательства, при этом кратко описывается ход операции, указывается вид обезболивания, записывается фамилия оперирующего хирурга и операционной сестры.

Дневник учета работы врача-стоматолога-ортодонта — ф. №039-3/у (приложение №13)

Дневник предназначается для учета работы врача-стоматолога-ортодонта, ведущего амбулаторный прием в бюджетных и хозрасчетных учреждениях, обслуживающих детей и взрослых.

Дневник заполняется ежедневно каждым врачом-ортодонтом на основании записей в медицинской карте стоматологического больного ф.№043/у и служит для получения данных за день и в сумме за месяц работы.

Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда – ф. №039-4/у (приложение №14)

Дневник предназначен для учета лечебно-профилактической работы врача стоматолога-ортопеда за один рабочий день и в сумме за месяц.

Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога-ортопеда — ф. №037-4/у (приложение №15)

Листок является первичным учетным документом для врачей стоматологов-ортопедов. Заполняется во всех стоматологических ортопедических учреждениях (отделениях), бюджетных и хозрасчетных.

Таким образом, заполненная первичная медицинская документация, служит основой для разработки информации о деятельности стоматологического учреждения за отчетный период. Основным отчетным документом о деятельности стоматологического учреждения является отчет по форме №30 «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» . Данная форма заполняется 1 раз в год и подается в орган управления здравоохранением соответствующего уровня показателей деятельности стоматологических учреждений и врачей.

Оценку работы стоматологического учреждения проводят, используя следующие показатели:

1. Число посещений на одного жителя в год:

Общее число посещений стом. поликлиники

( отделения, кабинета) за год

Среднегодовая численность населения района

обслуживания данного стом. учреждения

2. Рост числа посещений (в %):

Число посещений поликлиники (отделения, кабинета)

за данный год

_____________________________________________ ✕ 100

Число посещений поликлиники (отделения, кабинета)

за предыдущий год

при получении этого показателя за ряд лет, динамика ежегодного числа посещений может быть представлена графически. Увеличение числа посещений может объясняться, например, увеличением количества закрепленного за данной поликлиникой населения, увеличением числа занятых врачебных должностей, ростом показателей распространенности заболеваний и т. д.

3. Структура. Удельный вес посещений стом. поликлиники ( отделения, кабинета ) по врачебным специальностям или видам стом. помощи:

Число посещений по виду стом. помощи

____________________________________________ х 100

Общее число посещений стом. поликлиники

( отделения, кабинета)

4. Показатель посещений стом. поликлиники по характеру обращений больных в связи с заболеванием или с целью проф. осмотра:

число посещений стоматологов- терапевтов

По поводу заболевания (проф. осмотра)

__________________________________________ х 100

Общее число посещений к стоматологам- терапевтам

5. Среднее число посещений на одного санированного больного:

Число санированных больных

___________________________________________ х 100

Число посещений больных при санации полости рта

Все вышеперечисленные показатели имеют отношение к стоматологическим учреждениям амбулаторно-поликлинического типа. Однако в структуре стоматологической службы имеются и стоматологические стационары. Стационарная стоматологическая помощь оказывается в отделениях экстренной стоматологии, челюстно-лицевой хирургии многопрофильных больниц. При этом в госпитализации нуждается лишь 1 % из числа больных, обращающихся за стоматологической помощью. Основными учетными документами в деятельности врача-стоматолога в стационаре являются » Медицинская карта стационарного больного» -ф-003/у, и «Карта выбывшего из стационара» — ф. 066/у.

Способы оплаты медицинской помощи в стоматологических учреждениях и их сравнительная характеристика.

Учитывая то, что стоматологическая помощь в основном, оказывается в амбулаторно-поликлинических условиях, остановимся лишь на способах оплаты амбулаторно-поликлинической помощи. Напомним, что стоматологическая помощь относится к специализированному виду медицинской помощи, которая может оказываться как в территориальных поликлиниках, так и в специализированных учреждениях.

В стоматологической практике используются следующие способы оплаты амбулаторно-поликлинических услуг:

1. Оплата медицинских услуг (гонорарный метод). В данном случае производится оплата за каждую конкретную услугу (консультацию, посещение к врачу, диагностическое исследование, выписку рецепта и т. д.). Степень детализации услуг может быть различной. К достоинствам данного способа оплаты можно отнести:

*стимулирование увеличения объема услуг каждому пациенту;

*предоставление детальной информации об объёме и структуре услуг;

*прямая зависимость учреждения от объема деятельности.

Недостатки:

*превышение оптимального объема оказываемых услуг (т. е. врачи стоматологических учреждений могут форсировать спрос на отдельные услуги, а также необоснованно назначать ряд процедур и манипуляций);

*отсутствие заинтересованности в профилактической работе;

*трудности планирования общего объема расходов (опыт показывает, что при использовании данного способы расходы на медицинскую помощь имеют тенденцию к неограниченному росту); *отсутствие у медицинских работников стимулов к ограничению общих расходов учреждения;

*отсутствие экономической связи с другими этапами оказания медицинской помощи.

2. Бальная оплата медицинской по единой системе тарифов.

При этом способе используется градация медицинских услуг, выраженная в баллах. Цена балла определяется путем деления заранее установленной суммы расходов учреждения страховщиков на амбулаторно-поликлиническую помощь на общее число баллов, набранных учреждениями за данный период.

Данный способ оплаты имеет те же достоинства, что и оплата за детальную услугу. Кроме того, при данном способе имеется возможность прогнозирования общего объема финансирования медицинской помощи.

Недостатки в бальной системе также во многом сходны с гонорарным способ.

3. Оплата законченных случаев амбулаторно-поликлинической помощи.

При этом способе оплата осуществляется на основе нормативной стоимости лечения, независимо от фактического числа посещений и фактического объёма параклинических услуг. Законченные случаи лечения классифицируются по некоторым параметрам, таким, как трудозатраты, тяжесть случая, общее число требуемых посещений, общие расходы. Каждая группа случаев оплачивается по установленному тарифу. Основой группировки являются медико-экономические стандарты (МЭС), клинико-статистические группы (КСГ). Именно в стоматологии данный способ в настоящее время находит все большее применение. При этом, оплате подлежат законченные случаи лечения, диспансерного наблюдения и профилактического осмотра в разрезе МЭС или КСГ, нормируемое число внешних консультаций и т. д.

Оплата законченных случаев ориентирует врачей на увеличение числа пролеченных больных и сокращение сроков лечения. Врачи утрачивают интерес к назначению лишних посещений и процедур. По сравнению с гонорарным методом, сокращается число обрабатываемых счетов.

К числу недостатков способа относятся:

*трудное прогнозирование объёма финансирования;

*слабая выраженность заинтересованности врачей в здоровом пациенте;

*возможность возникновения попыток необоснованной экономии на предоставлении детальных услуг ( проведение анализов, обследований и т. д.);

*сохранение возможностей манипулирования составом услуг (например, завышение тяжести случая).

4. Финансирование по подушевому принципу на одного прикрепившегося с учетом половозрелой структуры и других параметров, влияющих на потребление медицинской помощи.

При таком порядке оплаты стоматологическая поликлиника заинтересована в сохранении здоровья своих пациентов. Появляется реальная возможность сократить число случаев неотложной стоматологической помощи.

К основным недостаткам при данном способе оплаты можно отнести:

возможность необоснованного сокращения объёмов медицинской помощи;

сложность обеспечения контроля за реальным объёмом оказанной медицинской помощи.

Понятие диспансеризации населения, ее цели, задачи.

Под диспансеризацией понимается активное динамическое наблюдение за состоянием

здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения и комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению условий их труда и быта, предупреждению развития и распространения болезней, восстановлению трудоспособности и продлению периода активной жизнедеятельности. Диспансеризация предусматривает прежде всего сохранение здоровья у здоровых, активное выявление больных с ранними стадиями заболеваний и предупреждение случаев нетрудоспособности; конечной ее целью является сохранение и укрепление здоровья и трудоспособности диспансеризуемого контингента. Этим определяется социально-гигиеническая сущность (значимость) диспансеризации. Диспансерный метод наблюдения является функцией лечащих врачей общей сети внебольничных учреждений (поликлиник, амбулаторий), обслуживающих население по месту жительства и по месту работы, а также врачей специализированных учреждений — диспансеров и центров ГСЭН. В настоящее время существуют различные диспансеры (врачебно-физкультурные, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические, кардиологические, онкологические, психоневрологические и др.). Диспансеры и диспансерные отделения (кабинеты) проводят мероприятия по массовой профилактике, направленные на предупреждение заболеваний, ведут учет заболеваемости и смертности от патологии по своему профилю, а также осуществляют лечебные мероприятия, консультации больных и организационно-методическое руководство работой врачей общей сети по борьбе с соответствующими заболеваниями. В задачи диспансеров входят: проведение обучения врачей общего профиля по соответствующим специальностям; внедрение в практику лечебно-профилактических учреждений современных методов профилактики, диагностики и лечения; пропаганда здорового образа жизни. Основными документами, которые оформляются на больных, состоящих на диспансерном учете, являются медицинская карта амбулаторного больного и контрольная карта диспансерного наблюдения, в которой фиксируются своевременность посещения врача и прохождения очередного медицинского осмотра, выполнение назначенных видов лечения, оздоровительных мероприятий и рекомендаций по трудоустройству.

Особое место в работе врачей, обеспечивающих население первичной медико- санитарной помощью, занимает диспансеризация (активное раннее выявление, динамическое наблюдение и лечение, комплексное оздоровление). Оценка организации диспансеризации проводится с помощью таких показателей, как:

1) качество диспансеризации (охват диспансерным наблюдением не наблюдавшихся в течение года, охват различными социально-оздоровительными и лечебно-профилактическими мероприятиями — санаторно-курортное лечение, диетпитание, рациональное трудоустройство и др.);

2) эффективность диспансеризации (динамика заболеваемости и болезненности по данным ЗВУТ — для работающих; общей заболеваемости — по основной и сопутствующей патологии; госпитализированной заболеваемости; инвалидизация, в том числе первичная; летальность; исходы диспансеризации по данным годовых эпикризов — выздоровление, улучшение, без перемен, ухудшение).

Показатели эффективности диспансеризации:

1)отношение числа снятых с диспансерного учета по выздоровлению (и по нозологическим формам) к числу больных, состоявших на диспансерном учете (и по нозологическим формам), умноженное на 100;

2) сокращение средних сроков потери трудоспособности;

3) снижение частоты рецидивов и обострений заболеваний;

4) процент лиц, у которых ухудшилось состояние здоровья за отчетный период по нозологическим формам;

5) процент лиц, у которых ухудшилось состояние здоровья за отчетный год (и по нозологическим формам);

6) процент лиц, с изменением группы здоровья;

7) процент лиц, не получивших освобождение от работы в течение года по поводу данного заболевания

8) прирост или снижение количества кариозных полостей

9) сохранность наложенных пломб.

Модели организации работы врачей общей практики.

Создание института врачей общей практики в России началось в 1988 г. В настоящее время ВОП работают в основном в государственных медицинских учреждениях (территориальные поликлиники, городские и сельские врачебные амбулатории), относительно небольшая часть работают в негосударственных учреждениях и как частнопрактикующие. В обобщенном виде можно говорить о следующих формах работы ВОП: индивидуальный прием пациентов и групповая практика (отделения или бригады). Обычно в бригаду входят стоматолог, хирург, акушер-гинеколог, реже педиатр. В качестве ВОП работают в основном участковые терапевты, прошедшие специальную подготовку на факультетах усовершенствования врачей. Первичная додипломная подготовка ВОП осуществляется сейчас во многих вузах России. Разработана и утверждена МЗ РФ программа подготовки ВОП и медицинских сестер общей практики. ВОП не только выполняют функции участковых терапевтов, но также ведут прием пациентов с неврологическими, офтальмологическими, хирургическими и ЛОР-заболеваниями. По мнению экспертов, проанализировавших состав пациентов, обращающихся к врачам-специалистам, ВОП может взять на себя 22,7% от общего числа посещений хирурга и 36,4; 41 и 46,6% от общего числа посещений соответственно офтальмолога, отоларинголога и невропатолога. График рабочего дня ВОП строится следующим образом: 4 ч — амбулаторный прием и 2,5 ч — посещение больных на дому. Часть ВОП выполняют ночные дежурства в стационарах, но специальные койки для их пациентов нигде не выделены. Практика выделения квартир для ВОП в пределах территориального участка привела к тому, что больные довольно часто пользуются услугами врачей в вечернее и даже в ночное время. В среднем в месяц на одного ВОП приходится от 820 до 1200 посещений, то есть ежедневный прием составляет 16—20 пациентов. ВОП ведут прием совместно с медицинскими сестрами, а на селе, кроме того, и с фельдшерами-акушерками. Соотношение врачебного и среднего медперсонала в учреждениях колеблется от 1:1 до 1:3. Специально подготовленных медицинских сестер пока не хватает, планируется расширить их додипломную подготовку в медицинских училищах и на факультетах высшего сестринского образования медицинских вузов. ВОП, работающие в поликлиниках, пользуются лечебно-диагностической базой своего учреждения. Во врачебных амбулаториях, удаленных от поликлиник, ВОП ограничиваются назначением пациентам простейших исследований (ЭКГ, рино- и отоскопия, функция внешнего дыхания, экспресс-анализы мочи на сахар, белок и др.). Из лечебных мероприятий в амбулаториях проводятся различные инъекции, массаж, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, ингаляции, УФО, электрофорез и др.). Численность населения, обслуживаемого одним ВОП, колеблется от 1600 до 2500 человек; радиус обслуживаемого участка в городе — менее 1 км, однако имеются участки с радиусом 3 км и более. На участках, где высока доля лиц пожилого и старческого возраста, примерно каждый пятый визит делается с медико-социальной целью. Многие ВОП ведут учет одиноких, хронически больных, инвалидов, лиц с асоциальным поведением, поддерживают связь с органами социального обеспечения, оформляют нуждающихся в дома-интернаты, организуют стационары на дому. Картину заболеваемости взрослого населения по обращаемости к ВОП в основном определяют 5 классов болезней: болезни органов дыхания — 250,5 случая на 1000 жителей старше 15 лет; болезни системы кровообращения — 97,8‰; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани — 89,0 ‰, травмы и отравления — 78,1‰ и болезни органов пищеварения — 51,7‰, что составляет соответственно 36; 14; 12,8; 11,3 и 7,4% от общего числа заболеваний. В течение года на консультацию к «узким» специалистам в среднем направляется 19,1% пациентов, на обследование в другие учреждения — 14,3%, госпитализируется — 7,1% больных. Опрос врачей показал, что после того как они занялись общей практикой, изменился характер их работы (расширился диапазон заболеваний, с которыми обращаются пациенты, уменьшилось число консультаций у специалистов, увеличился объем диагностической работы), обслуживание стало удобнее для пациентов (быстрее устанавливается диагноз и начинается лечение), удалось лучше узнать больного, его семью, возросло доверие пациентов к врачу, появилась самостоятельность в работе, повысился интерес к ней. Первые итоги внедрения общеврачебной (семейной) практики свидетельствуют о целесообразности развития этой службы в стране. Проблема заключается в расширении додипломной и последипломной подготовки ВОП и медицинских сестер общей практики, обеспечении их необходимым лечебно-диагностическим оборудованием, создании оптимальных условий для работы, разработке правовой базы, механизма дифференцированной оплаты труда.

Модели работы врачей общей практики за рубежом.

В настоящее время в мире существует несколько моделей организации работы ВОП, семейного врача. Первая модель. ВОП, семейный врач, работающие в индивидуальном порядке. Вторая модель. Групповая врачебная практика (врачебная амбулатория). При такой организации работы врачей немного снижается уровень доступности медицинской помощи населению, так как врачебная амбулатория обслуживает до 10000 жителей, но появляется возможность более оперативного обследования населения с использованием минимального набора тестов, взаимозаменяемости врачей и разделения некоторых их функций, более высокого технического оснащения. Врачи общей практики (семейные врачи), объединенные в групповую практику, в основном ведут прием пациентов, а остальную работу выполняют средние медицинские работники. Третья модель. Центры здоровья (ЦЗ), которые представляют собой объединение нескольких групповых врачебных практик с дополнением целого ряда новых функций, включая организацию специальных стационаров по уходу за больными, инвалидами и престарелыми. В сельской местности такие центры создаются на 30—35 тыс. жителей, в городах — на 35—40 тыс. человек. В задачи ЦЗ входят:

1. охрана здоровья матери и ребенка;

2. охрана здоровья работающего населения;

3. забота о здоровье учащихся;

4. охрана здоровья престарелых;

5. оказание стоматологической помощи;

6. оказание первичной медицинской и лечебной помощи (амбулаторная, стационарная);

7. пропаганда здорового образа жизни;

8. транспортировка больных.