Врач функциональной диагностики приказ

>Экг сколько по времени делают

В каких случаях и как делают ЭКГ сердца?

Многие испытали на себе или хотя бы видели, как делают ЭКГ сердца.

Но только врач знает, что дает это обследование, какие нарушения в работе сердца можно выявить с помощью ЭКГ и как правильно его проводить.

ЭКГ делают, чтобы тщательно исследовать работу сердца. Такое обследование позволяет выявить причины отклонений в работе сердечной мышцы.

Как проводят ЭКГ?

В кабинете придется снять верхнюю одежду и обнажить голени. Электрокардиограмму делают всегда в положении лежа на спине.

Кожу в тех местах, где будут находиться электроды, врач обработает спиртом и нанесет мазь. На следующем этапе на руки и ноги в области щиколоток врач прикрепит манжеты с электродами.

Электроды присоединяют не произвольно, а в определенном порядке — для удобства они окрашены в разные цвета:

• красный — на правую руку;
• желтый — на левую руку;
• черный — на правую ногу;
• зеленый — на левую ногу.

Датчики начинают накладывать с правой руки, далее одевая их по часовой стрелке. Несколько электродов-присосок врач закрепляет на груди обследуемого.

Сколько всего электродов присоединят к пациенту, зависит от модели прибора, обычно это 10 – 12. Обследуемый во время процедуры должен спокойно лежать и дышать так, как скажет врач.

Как подготовиться, если будут делать ЭКГ?

Считается, что для ЭКГ не нужна никакая подготовка. Однако если это плановое, а не экстренное обследование, то в этот день нужно избегать стрессов, физических нагрузок, придется соблюдать полный покой.

Если процедуру будут делать утром, то лучше отказаться от завтрака. Также в ночь перед процедурой нужно хорошо выспаться, а утром не стоит делать зарядку.

Если процедуру будут делать днем, то правильно будет в этот день ограничиться легкой пищей и прекратить ее прием за 2 часа до ЭКГ.

Жидкость влияет на работу мышц, в том числе и сердечной, поэтому в день, когда вам собираются делать ЭКГ, питье нужно ограничить.

Нельзя пить энергетические напитки, кофе, чай — они простимулируют сердечную активность, из-за чего результаты ЭКГ исказятся.

Перед процедурой можно принять душ, но после мытья нельзя наносить на тело масла, кремы, лосьон, так как жирная пленка на поверхности кожи помешает ее контакту с электродами.

Когда вам делают ЭКГ, нужно максимально расслабиться. Перед самой процедурой стоит посидеть с закрытыми глазами и восстановить дыхание — ровный пульс поможет получить максимально объективные результаты.

В каких случаях делают ЭКГ?

Показанием для назначения этого исследования будет ряд состояний. Электрокардиограмму назначают, если пациент испытывает дискомфорт в грудной области.

Так же ее стоит делать при учащенном сердцебиении и тахикардии (аритмии).

Кардиограмму могут назначить, если у больного лишний вес, есть подозрение на гипертонию или если человек испытывает хронический стресс.

После расшифровки результатов кардиограммы при необходимости будет назначено или скорректировано лечение.

Направление на ЭКГ может выдать любой врач. Это обследование делают не только в случае, если есть подозрение на нарушения работы сердца, но и при профилактических осмотрах, во время беременности, перед любой операцией, при оформлении документации в санаторий, при выдаче справки, разрешающей заниматься спортом.

Сколько раз в году нужно обследоваться? Врач может порекомендовать ежегодно обследовать сердце с помощью электрокардиографа, если человеку больше 40 лет.

В более зрелом возрасте процедуру делают раз в квартал.

После расшифровки кардиограммы можно сделать выводы он наличие или отсутствие у человека:

• Исследование фиксирует далеко не всякую патологию. С его помощью не получится обнаружить кратковременное нарушение, если оно не возникнет именно тогда, когда пациенту делают кардиограмму;
• С помощью ЭКГ нельзя обнаружить шумы в сердце, пороки сердца и опухоли;
• Оценку результатов ЭКГ нужно проводить, учитывая результаты других исследований, потому что различные патологические процессы на графике могут давать сходную картину.

Терминология и расшифровка результатов

Исследование займет несколько минут, столько же потребуется, чтобы расшифровать результат.

Результаты записывают на бланке или прямо на графике в виде специальной аббревиатуры, расшифровать которую может не только врач, но и сам обследуемый.

ЧСС — это частота сокращений сердца. Нормой для взрослого человека считается 60 – 90 сокращений в минуту. Цифры больше или меньше говорят о брадикардии или тахикардии.

ЭОС — так называется электрическая ось сердца, которая показывает положение этого органа относительно грудной клетки. Ось может быть вертикальной или отклоненной от вертикали под любым градусом.

Гипертония часто сопровождается левосторонним отклонением или горизонтальным положением оси. У лиц с лишним весом ЭОС часто горизонтальная, у худых – вертикальная.

Изменения ЭОС всегда настораживает: в случае если это произошло, после ЭКГ требуется провести более тщательное обследование.

Мерцание — встречается у большинства людей старше 60-ти лет. Это нарушение сердечного ритма, оно не имеет симптомов, но без лечения может закончиться инсультом, так как ведет к тромбообразованию.

Если на ЭКГ выявлена мерцательная аритмия, пациенту назначается антитромботическая терапия, даже если от больного до этого момента не поступало никаких жалоб.

Синусовая аритмия — нарушение ритма сокращений. Синусовая аритмия бывает двух видов: дыхательная, не требующая лечения, и недыхательная, которая требует более глубокого изучения.

Именно чтобы выявить недыхательную аритмию, при прохождении ЭКГ врач просит исследуемого задерживать дыхание.

Экстрасистола — так называется болезненное произвольное сокращение сердца, вызывающее аномальный электрический сигнал.

Это наиболее частое отклонение в работе сердца, которое выявляется в результате ЭКГ. Не все систолы являются признаком болезни, хотя больные активно на них жалуются.

В большинстве случаев они свидетельствуют о физическом перенапряжении, вегето-сосудистой дистонии, стрессах.
Видео:

Аппараты ЭКГ и принцип их работы

Кардиограф — прибор, который регистрирует биоэлектрические импульсы сердца. Результат обследования выводится на термобумагу или дисплей в виде графической кривой.

Именно этот график и называют «электрокардиограмма». Современные модели кардиографов сохраняют результат в электронном виде для их последующей компьютерной обработки.

ЭКГ — это информативный, относительно недорогой и доступный тест, который делают, когда нужно получить информацию о работе сердечной мышцы.

Домашний кардиограф

Медицинское приборостроение продвинулось так далеко, что теперь ЭКГ можно самостоятельно.

Домашний кардиограф позволяет следить за течением болезни, фиксировать внезапные приступы, которые не успевает отследить участковый врач.

Это легкий в управлении прибор, который может иметь дома каждый «сердечник».

Кардиограмму с помощью домашнего аппарата делают очень просто, нужно лишь следовать прилагаемой инструкции. Датчиков на нем значительно меньше, чем на профессиональном.

Не за горами время, когда домашний кардиограф будут столь же обычен, как градусник и тонометр.

Стоимость прибора вполне доступна для семейного бюджета, так, например, отечественные аппараты стоят от 4 до 10 тысяч рублей. Они не только делают кардиограмму, но и сохраняют данные на домашнем компьютере.

Популярные модели домашних кардиографов:

• «Армед» — имеет 3 электрода, работает от батареек, сохраняет результаты на диске, собственной карте памяти или ПК;
• HEACO — аппарат производства Великобритании. Его стоимость выше, но и возможности у него большие — он сам расшифровывает результат ЭКГ и устанавливает диагноз;
• ЭКН-01 — разработка Сколково, продается с 2013 года. Это одна из самых доступных моделей, ее стоимость около трех тысяч рублей. Прибор можно интегрировать в одежду и подключить к ПК. Результаты непрерывно передаются в центр сбора данных, откуда их получает медработник. Прибор разработан для понижения уровня смертности от сердечных заболеваний. В первую очередь суточное мониторирование нужно делать больным, живущим вдали от медучреждений.

Зная, в каких случаях делают ЭКГ, можно не волноваться, если доктор назначил это обследование.

В большинстве случаев оно назначается для исключения опасных нарушений в работе этой важнейшей мышцы и не занимает много времени.

ЭКГ: как делают? Подготовка, пошаговая процедура

Электрокардиографическое исследование является весьма информативным и одновременно недорогим способом диагностики. Не причиняя больших неудобств пациенту, с его помощью можно выявить различные кардиологические заболевания. В результате исследования формируется график электрокардиограммы, демонстрирующий детали работы сердца. Далее рассмотрим основные вопросы, связанные с ЭКГ: как делают эту процедуру, как к ней готовится и чего можно от неё ожидать.

Принцип работы электрокардиографа

Основными узлами любого кардиографа являются гальванометр, переключатель отведений, система усиления и регистрирующее устройство. Слабые электрические импульсы, возникающие в сердце испытуемого, воспринимаются электродами, усиливаются и далее улавливаются гальванометром. Данные об изменениях электромагнитного поля попадают на регистрирующее устройство, и самописцы оставляют на равномерно движущейся бумажной ленте графики работы различных отделов сердца. Там присутствуют отличающиеся по размерам зубцы, в зависимости от того, какие по силе сигналы посылает данный отдел.

Но важно не только, ЭКГ как делают, но и правильная расшифровка записей. Экспериментальным способом были установлены нормы продолжительности и высоты каждого зубца, а любое отклонение от этих норм свидетельствует об определённой проблеме. Зная, ЭКГ сердца как делают, умея её расшифровывать, а также норму ЭКГ у взрослых, специалист способен поставить точный диагноз.

Подготовка к ЭКГ

На вопрос, что делать перед ЭКГ, ответ достаточно прост: ничего особенного предпринимать не надо. Необходимо лишь перед её записью успокоиться, тем более что это неинвазивный способ. Перед тем как сделать ЭКГ сердца, никаких проколов делать не нужно.

Пациент во время исследования абсолютно не испытывает никакого дискомфорта от самой процедуры.

Правда, в то время как делают ЭКГ женщинам, им не рекомендуют пользоваться жирными кремами на груди, поскольку они уменьшают проводимость кожи и искажают результаты измерений. Поскольку все электроды крепиться должны только к голому телу, то, идя на эту процедуру, лучше надеть наиболее легко снимаемую одежду. Например, те же колготки женщине там, где делают ЭКГ, придётся всё равно снять, поскольку на лодыжки также крепятся электроды.

Проведение ЭКГ

Направление на эту процедуру может дать любой врач, однако, чаще всего это удел кардиологов. А вот при направлении на ЭКГ какой врач делает эту процедуру, в каждой больнице вам могут ответить по-разному. В основном этим занимаются врачи функциональной диагностики, но нередко эту процедуру доверяют и медсёстрам.

Итак, последовательность действий при проведении электрокардиограммы:

1. Обследуемый ложится на кушетку.
2. Места крепления электродов обезжириваются этанолом.
3. Затем на них наносится гель, проводящий ток (его иногда заменяют влажными марлевыми салфетками).
4. Электроды присоединяются к его груди, кистям и лодыжкам, фиксируются присоской.
5. Провода от электродов тянутся к самому прибору, который принимает и обрабатывает сердечные импульсы.
6. После врач включает прибор, который начинает записывать график ЭКГ.
7. На выходе получается лента с графиками, расшифровав которые, специалист может назначать и корректировать дальнейшее лечение.

При наличии серьёзных отклонений на диаграмме к оценке результатов должен сразу же подключиться лечащий врач-кардиолог.

Для того чтобы процедура ЭКГ прошла успешно, важно следовать некоторым правилам:

• Во время процедуры пациент должен ровно дышать и не волноваться. С этой целью желательно, чтобы испытуемый не менее пяти минут полежал на кушетке.
• Последний приём пищи перед процедурой должен быть не позже чем за два часа.
• В помещении, где производится электрокардиографическое обследование, должно быть достаточно тепло. Иначе, физиологическая дрожь, вызванная холодом, может исказить схему сердечной деятельности, что и отразится в неправильных данных кардиограммы.
• Пациентам с сильной одышкой при ЭКГ рекомендуется не лежать, как обычно, а сидеть, поскольку именно в таком положении наиболее чётко фиксируются все сердечные аритмии.

Помимо того, как делается эта процедура, у многих возникает вопрос: ЭКГ сколько делается? Ответим: не более пары минут.

Несмотря на то что эта процедура не приносит никакого дискомфорта, всё же стоит знать еще один момент про ЭКГ: как часто можно делать это обследование?

Людям после 40 лет ЭКГ рекомендуют проводить 1 раз в год.

Как часто делать ЭКГ людям в более зрелом возрасте – решает их лечащий врач, но рекомендуется 1 раз в квартал.

Что показывает электрокардиография?

Не только пациентам с жалобами, но и здоровому человеку назначают ЭКГ, зачем делают эту процедуру и что она сможет показать? С помощью этого метода исследования можно определить:

• Регулярность и частоту сердечных сокращений.
• Хронические и острые повреждения миокарда.
• Нарушения в метаболизме калия, магния и кальция.
• Причину болей в области сердца – обусловлены ли они работой сердца или, например, защемлением нерва.
• Общее состояние и толщину стенок миокарда (которая может быть нормальной или увеличенной).
• Состояние имплантированного в сердце электрического кардиостимулятора.

Где делать ЭКГ?

Если вы хотите пройти обследование исключительно для себя, то наверняка задавались вопросом, где можно сделать ЭКГ. Не в каждой государственной больнице вам готовы предоставить такую услугу, поэтому проще всего это сделать в частных клиниках. Естественно, там вам придется платить за обследование, и цена будет различаться, но чаще всего называют цифру в 10 долларов. Найдите телефоны платных поликлиник вашего города, позвоните туда и спросите интересующий вас вопрос – так вы узнаете, где сделать ЭКГ платно.

Труднее будет сделать ЭКГ бесплатно, поскольку в обычных больницах по прописке талончика на бесплатную процедуру вы можете и не дождаться. А если вам нужны результаты в кратчайшие сроки, то это также не ваш вариант (ожидание может затянуться на неделю). О возможности бесплатного проведения процедуры спрашивайте у дежурного терапевта. Возможно, вам повезет, и в поликлинике по месту работы вам смогут сделать бесплатное ЭКГ, но такой вопрос нужно задавать заранее.

Как часто можно делать процедуру ЭКГ

Электрокардиография является недорогим, доступным и довольно информативным методом исследования, который был изобретен более века тому назад. Несмотря на столь давний срок, данное изобретение не утратило своей актуальности и, кроме того, продолжает совершенствоваться до сих пор, что говорит о его востребованности.

При помощи этого метода можно не только обнаружить нарушение сердечного ритма, но и дать оценку состоянию миокарда. Наша статья подробно расскажет об особенностях проведения исследования и как часто можно делать ЭКГ.

Как работает электрокардиограф

Электрокардиограф регистрирует сердечные электрические потенциалы. Кардиограмма записывается при помощи прикрепленных к телу обследуемого электродов. К основным узлам данного аппарата относятся:

• система, отвечающая за усиление сердечного ритма;
• гальванометр;
• регистратор;
• переключатель.

Электрокардиограф от сердечной мышцы получает слабый электрический импульс, который возникает у пациента. Далее его воспринимают электроды, после чего происходит усиление и улавливание их гальванометром. Любое изменение электромагнитного поля регистрируется, после чего фиксируется самописцами на бумажной ленте, которая равномерно двигается.

В результате получается своеобразный график, отображающий работу сердечных отделов. Он выражается в зубцах, имеющих разный размер. Длина графика зависит оттого, какой силы сигнал исходит от того или иного отдела. Электрокардиограф не оказывает препятствие функционированию организма, он просто регистрирует работу сердца.

Кроме того, от данного аппарата не исходят ионизирующие излучения, которые наблюдаются у компьютерных томографов, рентгенографических установок, не происходит генерирование магнитных полей, как у магнитно-резонансного томографа. Работа данного прибора основана на записи электрических потенциалов, создающихся сердечной мышцей, и выдаче кардиограммы, которую расшифровывают специалисты.

После чего кардиолог дает заключение о работе сердечной мышцы, ее состоянии. Исходя из этого, важно не только правильно снять, но и расшифровать полученную запись. На протяжении длительного времени путем эксперимента была установлена норма, которой должна отвечать та или иная высота зубчика, какое-либо отклонение говорит о наличии определенной проблемы. Только правильно расшифровав результат можно точно поставить диагноз больному.

Можно ли часто делать ЭКГ?

Исходя из вышесказанного, можно сделать вполне обоснованный вывод, что данное обследование не относится к разряду, наносящих вред здоровью организма. Так как оно лишь снимает показатели сердечного ритма, совершенно не выделяет излучений и не оказывает какого-либо влияния на здоровье человека. Кроме того, имеются такие профессии, где люди постоянно испытывают серьезные нагрузки и, в связи с этим им ежедневно проводят электрокардиографию, что доказывает полную безопасность данного исследования.

У многих людей бытует мнение, что, если аппаратом разрешается обследовать детей и беременных женщин, тогда он относится к безвредным. И это действительно так, поскольку беременные женщины и дети, не достигшие 14-летнего возраста, относятся к наиболее уязвимым категориям. Это связано с тем, что детский организм и растущий плод довольно подвержены к любому неблагоприятному воздействию. ЭКГ разрешается делать данным категориям, причем такое количество, которое нужно для выяснения диагноза.

Как часто можно проводить обследование?

К сожалению, современная жизнь отличается серьезным ритмом, в связи с чем повышается уровень смертности, которая вызывается сердечно-сосудистыми заболеваниями. Поэтому наиболее верным способом раннего диагностирования является данный метод обследования.

Лечащий врач принимает решение того, как часто следует делать ЭКГ, учитывая индивидуальные особенности, историю болезни пациента. При исследовании электрокардиографией можно воспользоваться принципом «лучше чаще, чем реже». Тем не менее ежедневно проводить исследование смысла нет.

Медицина на этот счет имеет следующие рекомендации:

• взрослому здоровому человеку разрешено делать ЭКГ сердца не чаще 1 раза в год;
• если профессия подразумевает профессиональные риски, тогда исследование желательно делать каждое полугодие;
• у профессиональных спортсменов частота проведения диагностики контролируется спортивным врачом;
• лицам пожилого возраста можно обследоваться почаще, не менее 1 раза в 3 месяца.

Частота проведения электрокардиограммы, в отличие от методов исследования, которые наносят вред здоровью человека, не имеет точного ограничения по своему количеству. ЭКГ для профилактических целей необходимо делать не реже 1 раза за год, особенно это актуально для людей, перешагнувших 40-летний рубеж.

В каких случаях беременной необходимо часто делать ЭКГ?

Беременной женщине, исходя из стандартов, проводится исследование разово, когда она встает на учет. Однако, при наличии каких-либо жалоб или подозрений на сердечные патологии, врач может отправить будущую мамочку на обследование столько, сколько будет необходимо. Обычно среди причин, влияющих на увеличение числа ЭКГ, выделяются следующие:

• перепады артериального давления;
• обморочное состояние;
• головокружения;
• наличие боли в области левой груди;
• частое сердцебиение;
• появление одышки;
• длительный по времени токсикоз.

Кроме того, данную диагностику в любом количестве можно проходить находясь на любом месяце беременности, это совершенно безопасно как для женщины, так для ребеночка.

Обследование детей

Нередко это обследование проводится у детей, поскольку сердечными нарушениями часто страдает данная категория, а по кардиограмме можно узнать о наличии патологии. Выявление заболевания на ранней стадии является залогом успешности лечения. Обычно дети до 3 лет обследуются ежегодно, далее ЭКГ делается перед школой, затем в 13 лет. После чего до достижения 17 лет ребенку диагностика проводится ежегодно.

Когда же у детей наблюдаются некоторые отклонения, то врачи рекомендуют им проводить чаще обследование. Количество годовых исследований зависит от состояния ребенка. К более частому проведению ЭКГ относятся следующие показания:

• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• наличие нарушения сердечного ритма;
• эндокринные патологии;
• повышенное артериальное давление;
• предрасположенность к частым вирусным заболеваниям;
• повышенная утомляемость ребенка;
• наличие цианотичного оттенка на кожном покрове при любой физической нагрузке, у младенцев во время сосания груди.

ЭКГ является безопасным методом диагностирования детей, который позволяет своевременно обнаружить серьезные патологии, поэтому мамочкам не следует бояться частого количества процедур. Конечно, невзирая на полнейшую безопасность методики, ЭКГ не стоит делать ежедневно, это будет бессмысленно, но, если имеется необходимость, то возможно более частое исследование, чем это положено по возрастным нормам.

Как правильно сделать ЭКГ: методика проведения

Электрокардиография (ЭКГ) используется для диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы. От типа исследования зависит, как делают ЭКГ. Схема наложения и маркировка электродов будет отличаться при разных методиках.

Что такое ЭКГ?

Электрокардиогра́фия — неинвазивная технология графической регистрации разности потенциалов электрического поля, образующихся при работе сердца. Проводится с помощью электрокардиографа.

Электрокардиограф

Прибор имеет электроды, которые крепятся на определенные точки на теле пациента. Они улавливают электрические импульсы сердца, которые после усиления фиксируются гальванометром и регистрируются на бумаге с помощью кривых линий. В результате получается кардиограмма, которая подлежит дальнейшей расшифровке врачом-кардиологом или терапевтом.

Цель и задачи

Снятие электрокардиограммы необходимо для диагностики нарушений в работе сердца, а также является обязательным элементом ежегодной диспансеризации населения. Кардиологи рекомендуют делать ЭКГ каждый год всем людям после 40 лет.

Глядя на кардиограмму, врач оценит:

1. Частоту (пульс), ритмичность и регулярность сердечных сокращений.
2. Физическое состояние сердца.
3. Наличие нарушений электролитного обмена (калий, кальций, магний и другие).
4. Проводящую систему сердца (различные блокады и аритмии).
5. Эффективность лечения при острых и хронических заболеваниях.
6. Локализацию, размеры и степень поражения при ишемии и инфаркте миокарда.
7. Присутствие сердечных осложнений при заболеваниях других органов и систем (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины пройти обследование

Кардиограмма делается при малейших жалобах:

• на перебои в работе сердца;
• одышку;
• тяжесть и боли за грудиной;
• слабость, головокружение;
• повышенное давление;
• боли в спине, груди и шее.

А также:

• перед операциями;
• на профосмотрах;
• при беременности;
• если есть риск развития сердечных заболеваний;
• для получения медицинской книжки при устройстве на работу.

Для полноценной диагностики одной кардиограммы недостаточно. Выводы о вашем здоровье врач сможет сделать на основе комплексного обследования, учитывая результаты других обследований, анализов, ваши жалобы и историю болезни.

Какой врач делает?

В поликлинике направление на кардиографию дает терапевт. А врач, который её расшифровывает, называется кардиолог.

Также сделать заключение также может:

• врач функциональной диагностики;
• врач скорой помощи;
• семейный доктор;
• педиатр.

Саму процедуру проводят медсестры в специально оборудованном кабинете.

После получения результатов исследования необходимо записаться на прием к врачу, который назначил ЭКГ, чтобы получить рекомендации или назначения по лечению.

Длительность процедуры

Сколько будет длиться исследование зависит от вида ЭКГ.

Тип исследования	Время
Стандартная ЭКГ	5–10 минут
ЭКГ с нагрузкой	10–15 минут

Подготовка к обследованию

Правила подготовки к ЭКГ:

1. В день проведения процедуры стоит воздержаться от употребления кофе, чая и энергетических напитков.
2. Не есть тяжелую пищу за 2 часа до исследования.
3. Не принимать седативные медикаменты. Если вы регулярно пьёте кардиологические препараты (антиаритмические, бета-блокаторы, сердечные гликозиды) — обязательно сообщите об этом врачу.
4. Курильщикам за час до ЭКГ отказаться от сигарет.
5. Не подвергать себя физическим нагрузкам. Желательно прийти за 10–15 минут до обследования и отдохнуть на кушетке.
6. Не использовать жирный крем и лосьон в области груди.
7. Одежда должна быть удобной, чтобы можно было быстро оголить запястья, голени и грудь. А также придется снять все металлические украшения и часы.
8. Обязательно возьмите с собой предыдущие кардиограммы и результаты анализов.

Общий алгоритм действий при снятии ЭКГ

Как делают ЭКГ:

1. Медработник записывает все данные пациента в журнал.
2. Оголяются запястья, голени и грудная клетка.
3. В положении лежа прикрепляются электроды. Перед этим кожу обезжиривают спиртом, а для лучшего контакта с датчиками наносят специальный гель, или используют влажные марлевые салфетки.
4. Показатели записываются на бумаге, после этого клеммы снимаются, кожа протирается насухо.

Во время прохождения ЭКГ не нужно нервничать и разговаривать. Технология записи абсолютно безопасна и безболезненна. Продолжительность обследования — 10–15 минут.

Дыхание должно быть ровным и спокойным. Может понадобиться регистрация показателей на вдохе. В таком случае медсестра даст команду глубоко вдохнуть и задержать дыхание.

Манипуляция ЭКГ осуществляется в кабинете функциональной диагностики. Помещение должно быть теплым и изолированным от возможных источников электрических помех. Рекомендуется также выключить мобильный телефон.

Как правильно снять ЭКГ

Техника выполнения электрокардиографии имеет простой порядок действий и осуществляется поэтапно:

• подготовка пациента;
• наложение электродов;
• запись биоэлектрической активности на бумаге;
• расшифровка результатов.

Важно не перепутать электроды, а перед работой проверить прибор на исправность.

Видео о технике записи ЭКГ снято каналом — OFFICIAL TNU.

Наложение электродов

Для записи стандартных и усиленных отведений используются три электрода (красный, желтый и зеленый), которые накладываются на руки и левую ногу и образуют треугольник Эйнтховена. Черным электродом, который накладывается на правую ногу, система заземляется.

Ставить их нужно так:

• красный — правая рука;
• желтый — левая рука;
• зеленый — левая нога;
• черный — правая нога.

Для регистрации грудных отведений используют один или шесть электродов в виде груши (в зависимости от типа кардиографа).

Как ставить грудные электроды:

• отведение V1 — в IV межреберье по правому краю грудины;
• отведение V2 — в IV межреберье по левому краю грудины;
• отведение V3 — между второй и четвертой позицией;
• отведение V4 — в V межреберье по левой срединно-ключичной ли­нии;
• отведение V5 — на том же горизонтальном уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии;
• отведение V6 — по левой средней подмышечной линии на уровне V4.5.

Схема наложения грудных электродов

Маркировка наконечников и электродов

Для удобства все электроды имеют свой цвет.

Расположение четырёх основных легко запомнить по светофору или по смешной напоминалке «Каждая Женщина Злее Черта».

В одноканальном кардиографе для снятия грудных отведений на ЭКГ используется одна груша белого цвета.

В шестиканальном:

• V1 — красного цвета;
• V2 — желтого;
• V3 — зеленого;
• V4 — коричневого;
• V5 — черного;
• V6 — синего.

Схема отведений

При регистрации ЭКГ в настоящее время используют 12 стандартных отведений: 6 от конечностей и 6 грудных.

Каждое из 6 отведений показывает ту или иную часть сердца.

На стандартных отведениях:

• I — передняя сердечная стенка;
• II — задняя сердечная стенка;
• III — их совокупность.

Схема стандартных отведений конечностей

На усиленных отведениях:

• aVR — боковая сердечная стенка справа;
• aVL — боковая сердечная стенка впереди слева;
• aVF — нижняя стенка сердца сзади.

Схема усиленных отведений конечностей

На грудных отведениях:

• V1 и V2 — правый желудочек;
• VЗ — перегородка между двумя желудочками;
• V4 — верхний сердечный отдел;
• V5 — боковая стенка левого желудочка спереди;
• V6 — левый желудочек.

Схема грудных отведений

Таким образом упрощается задача диагностики заболеваний. Изменения в каждом отведении характеризуют патологию в определенном участке миокарда.

Запись кардиограммы

На разных кардиографах порядок действий может отличаться. Рассмотрим алгоритм записи ЭКГ на примере аппарата ЭК1Т-03М2.

Фото электрокардиографа ЭК1Т-03М2

Если аппарат имеет питание от сети 220В, его обязательно заземляют. Для этого один конец заземляющего провода подключают к гнезду заземления, а другой подсоединяют к водопроводному крану или неокрашенному участку батареи центрального отопления. Приборы с аккумулятором заземления не требуют.

После наложения электродов и включения аппарата, записывается контрольный милливольт. Это масштаб записи, он важен для дальнейших измерений и для сравнения электрокардиограмм, записанных на разных аппаратах, между собой.

На примере аппарата ЭК1Т-03М2 это делается так:

1. Переключателем следует установить высоту мВ равной 10 мм, проверить, чтобы переключатель отведений был установлен в положение 1 мВ.
2. Включить движение ленты со скоростью 50 мм/сек. И сразу же 3–4 раза быстро нажать на кнопку записи милливольта, после чего движение ленты остановить.
3. На ленте запишутся несколько прямоугольных зубцов высотой 10 мм, при расшифровке ЭКГ их и называют милливольтом.

Далее происходит последовательная запись стандартных отведений:

1. Для этого переключают аппарат в режим записи I отведения.
2. Затем включить движение ленты, записать 4–5 комплексов и ленту остановить.
3. Переключить аппарат в режим записи II отведения и всю процедуру повторить.
4. После записи III отведения следует попросить больного сделать глубокий вдох, задержать дыхание, и в таком положении записать III отведение еще раз.
5. Затем записать усиленные отведения aVR, aVL и aVF.

Запись грудных отведений:

1. Для этого переключателем отведений устанавливают положение V.
2. Грудной электрод ставят на грудь больного в точку записи отведения V1 и включают успокоитель пера.
3. Выключают успокоитель. Записывают на скорости 50 мм/сек. 4–5 комплексов.
4. Включают успокоитель и переставляют электрод в точку V2.
5. Всю процедуру повторяют до записи отведения V6.

Снова записывают контрольный милливольт, ленту пропускают вперед и отрывают. Аппарат выключают.

На кардиограмме указывается:

• Ф. И. О. пациента;
• возраст;
• дата и время записи.

Особенности проведения ЭКГ по Слопаку

В медицине есть еще один способ проводить электрокардиографию — ЭКГ по Слопаку. Он отличается от стандартной процедуры. Применяется для диагностики задне-базальных инфарктов миокарда.

Описание метода:

1. Зеленый — левая нога.
2. Черный — правая нога.
3. Желтый электрод помещают на пятое межреберье слева по заднеподмышечной линии (на уровне грудного V6).
4. Красный последовательно перемещается и используется, чтобы снимать грудные отведения.

Маркировка выглядит так:

• S1 — у левого края грудины;
• S2 — на середине расстояния между отведениями S1 и S3;
• S3 — второе межреберье слева по среднеключичной линии;
• S4 — второе межреберье слева по переднеподмышечной линии.

При этом переключатель контактов должен оставаться на I положении.

Снятие ЭКГ детям

Записывать ЭКГ можно не только взрослым, но и детям любого возраста, используя соответствующие по размеру электроды.

Родители должны успокоить ребенка, во время манипуляции он должен быть спокойным и неподвижным. Детям постарше можно объяснить, как будет проходить процедура и что от них требуется.

Сдавать ЭКГ детям, у которых есть заболевания сердца и сосудов или присутствует риск их возникновения, нужно не менее одного раза в год.

Как делают ЭКГ женщинам

ЭКГ женщинам делают точно так же, как и мужчинам. Единственной особенностью является то, что девушки снимают лифчик, так как импульс не проходит через ткань бюстгальтера. По той же причине не желательно надевать колготки или чулки.

Есть ли особенности проведения при беременности?

Противопоказаний для ЭКГ во время беременности нет. Это такой же этап наблюдения за здоровьем будущей мамы, как и УЗИ. Именно поэтому женщинам не стоит отказываться от выполнения такого исследования.

Во время вынашивания плода сердце испытывает повышенную нагрузку. На протяжении беременности ЭКГ назначается 2 раза. Кроме этого, электрокардиограмма выполняется не только женщине, но и плоду — такое исследование называется КТГ (кардиотокография).

При беременности на кардиограмме появляются следующие изменения:

• смещение электрической оси сердца влево;
• увеличение пульса, единичные экстрасистолы;
• отрицательный зубец Т в третьем и четвертом отведении;
• укороченный интервал PR;
• патологический зубец Q в третьем отведении и aVF (отведение от правой руки).

Можно ли сделать ЭКГ дома?

Преимуществом современных кардиографов является их компактность и мобильность. Переносные аппараты такие же точные, как и стационарные. Некоторые оснащены системой передачи данных, с её помощью врач может получать информацию о работе сердца на расстоянии в режиме реального времени. Эту функцию широко используют бригады скорой помощи.

При вызове врача на дом, вы можете не только сделать кардиограмму, но и сразу получить её расшифровку и рекомендации.

Расшифровка показателей

ЭКГ оценивают по нескольким признакам:

1. Ритм — правильный и регулярный. Без внеочередных сокращений (экстрасистол).
2. Частота сердечных сокращений. В норме — 60–80 уд./мин.
3. Электрическая ось — в норме R превышает S во всех отведениях, кроме aVR, V1 — V2, иногда V3.
4. Ширины желудочкового комплекса QRS. В норме не больше 120 мс.
5. QRST — комплекс.

QRST — комплекс в норме

Краткое обозначение основных элементов пленки:

• зубец P — показывает сокращение предсердий;
• интервал PQ — время достижения импульсом атриовентрикулярного узла;
• комплекс QRS — показывает возбуждение желудочков;
• зубец Т — обозначает деполяризацию (восстановление электрического потенциала).

Видео о нормах ЭКГ от канала Mass Medika.

Распространенные ошибки при регистрации ЭКГ

Наиболее распространёнными ошибками при проведении процедуры ЭКГ являются:

• неправильное наложение электродов;
• плохой контакт с кожей;
• пренебрежение пациентом правилами подготовки;
• неудобное положение пациента, дрожь в теле.

Видео

В небольшом ролике канала Neurosoft Russia рассказано, как правильно наложить электроды.

Определение норм нагрузок для медицинского персонала диагностических служб учреждений здравоохранения

В предыдущих номерах журнала (N N 6 — 8) были опубликованы статьи, посвященные нормированию труда в здравоохранении, в частности приведены общие методики определения трудоемкости работ в данной сфере, система результативных показателей, выступающая в виде норм нагрузки для амбулаторно-поликлинических учреждений. В данном материале приведены исследования, проводимые медицинским персоналом диагностических служб по определенным специальностям с целью выявления реальных норм нагрузок медицинского персонала диагностических служб.

История вопроса

Проблеме совершенствования диагностических служб посвящено значительное число разработок, в которых рассматриваются проблемы создания единой диагностической системы в регионах и преемственности в работе всех лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих диагностический процесс. Централизация диагностических служб, начиная с создания клинико-диагностических лабораторий, осуществлялась в нашей стране с 60-х годов XX в. <1>. Прогрессивные диагностические технологии, оборудование, высококвалифицированный персонал создавали весьма благоприятные условия для развития сети этих учреждений. Однако социально-экономический кризис после распада СССР привел к дефициту финансирования и в определенной мере остановил дальнейшее развитие диагностических центров.

<1> Шипова В.М., Сахно Ю.Ф., Юркин Ю.Ю. Организация нормирования труда персонала диагностической службы ЛПУ. — М., 2007.

В настоящее время процесс развития системы здравоохранения в России вступил в новую фазу, в рамках национальных проектов выделяются существенные средства на обновление технологической базы диагностических служб, также создаются новые узкоспециализированные медицинские центры, где оказывается высокотехнологичная медицинская помощь. Но при всем многообразии положительных моментов вышеуказанные мероприятия определили новые проблемы в организации труда медицинского персонала диагностических служб. Во-первых, основная проблема — нехватка высококвалифицированных кадров. В связи с чем возникла необходимость создания новой системы обучения медицинского персонала, организация так называемых курсов по повышению квалификации. Основной целью данных курсов должно стать обучение медицинского персонала диагностических служб практическим навыкам работы на новом технологическом оборудовании. Во-вторых, все разработки в области нормирования труда работников диагностических служб, которыми в настоящее время пользуются при установлении норм нагрузки, не соответствуют современным технологиям оказания медицинских услуг в диагностических службах. Следовательно, система регламентации труда медицинского персонала диагностических служб нуждается в совершенствовании.

Определение норм нагрузок

Данные для расчетов показателей представленных примеров были получены в ходе наблюдений в учреждениях здравоохранения, в частности, в:

• Воронежской области (ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница N 1» (ВОКБ N 1); МУЗГО Воронеж ГКБСМП N 1 (ГКБСМП N 1); «Масловская врачебная амбулатория» (МВА); МУЗ Городского округа Воронежа «Городская поликлиника N 7» (ГП N 7); МУЗ «Новоусманская центральная больница» (НЦБ));
• Республике Чувашия (МУЗ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова» (ЧГБ); ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» (РКД); МУЗ «Чебоксарская ЦРБ»; Хыркасинское ООВП МУЗ «Чебоксарская ЦРБ» (ЧЦРБ); МУЗ «Городская больница N 4»).

Норма нагрузки медицинского персонала диагностических служб отражает исследования, проводимые медицинским персоналом диагностических служб определенной специальности в смену, в год.

Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в диагностических службах в смену приведен на схеме 1, а в год — на схеме 2.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала диагностических служб в смену

———————————¬
¦ Нормы времени ¦
¦на услуги медицинского персонала¦
L—————-T—————-
———————+——————-¬
¦ ¦
—————-+——————¬ ——————+—————-¬
¦ Оперативное время на основную ¦ ¦ Время на вспомогательную ¦
¦деятельность (время на проведение¦ ¦деятельность (мытье рук, одевание¦
¦ исследования, на сопутствующие ¦ ¦ халата и т.п.) ¦
¦ медицинские услуги и т.п.) ¦ ¦ ¦
L—————T—————— L—————-T——————
L———————T———————
¦
—————-+—————¬
¦ Расчет удельного веса ¦
¦ затрат времени на оказание ¦
¦ определенного вида ¦
¦ медицинских услуг ¦
L—————T—————
¦
—————-+—————¬
¦ Расчет нормы нагрузки ¦
¦ медицинского персонала ¦
¦диагностической службы в смену¦
L——————————-

Схема 1 Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала диагностических служб в год

———————————————¬
¦Годовой бюджет работы медицинского персонала¦
¦ диагностических служб ¦
L———————T————————
———————-+————————¬
————-+—————¬ —————-+—————¬
¦ Основная деятельность ¦ ¦ Прочая деятельность ¦
¦ (проведение процедуры ¦ ¦ (конференции, лекции, беседы,¦
¦исследования, сопутствующие¦ ¦повышение квалификации, чтение¦
¦ медицинские услуги) ¦ ¦ литературы и т.п.) ¦
L————T————— L—————T—————
————-+—————¬ —————-+—————¬
¦ Расчет затрат времени ¦ ¦ Расчет затрат времени ¦
¦ на основную деятельность ¦ ¦ на прочую деятельность ¦
L————T————— L—————T—————
L———————T————————
————-+—————¬
¦ Расчет нормы нагрузки ¦
¦медицинского персонала в год¦
L——————————

Схема 2

На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового бюджета рабочего времени. С учетом предложений по совершенствованию системы расчеты норм нагрузок значение показателя коэффициента использования рабочего времени для диагностических служб при расчете сменной нормы нагрузки составит:

Врач клинической лаборатории диагностики, К = 0,776.

Лаборант, фельдшер-лаборант, К = 0,826.

Врач-рентгенолог, рентгенолаборант, К = 0,926.

Врач-радиолог, К = 1,00.

Врач функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, врач-эндоскопист, К = 0,876.

Врач по лечебной физкультуре, по спортивной медицине, К = 0,716.

Медицинская сестра по массажу, К = 0,796.

Медицинская сестра по физиотерапии, К = 1,146.

Методика определения трудоемкости работ, предусмотренных в том числе стандартами оказания медицинской помощи и выполняемых медицинским персоналом и работниками учреждений здравоохранения общеотраслевых профессий, позволяет рассчитать нормы нагрузки для каждой диагностической службы, которые рассчитываются в зависимости от базовых значений коэффициента использования рабочего времени медицинского персонала (по основной деятельности):

Врач клинической лаборатории диагностики, К = 0,75.

Лаборант, фельдшер-лаборант, К = 0,80.

Врач-рентгенолог, рентгенолаборант, К = 0,90.

Врач-радиолог, К = 1,00.

Врач функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, врач-эндоскопист, К = 0,85.

Врач по лечебной физкультуре, по спортивной медицине, К = 0,69.

Медицинская сестра по массажу, К = 0,77.

Медицинская сестра по физиотерапии, К = 1,12.

Одним из основных предложений по совершенствованию системы регламентации является выделение прочей и вспомогательной деятельности из общего показателя. Следовательно, при расчетах сменной нагрузки необходимо учитывать только вспомогательную деятельность, а при расчете годовой нормы нагрузки медицинского персонала и вспомогательную, и прочую деятельность, но в отдельном контексте расчетов. В ходе наблюдений в указанных выше учреждениях здравоохранения была собрана информация для установления значения показателя удельного веса прочей и вспомогательной деятельности. На основе обобщения полученных результатов было установлено:

• на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно: 14 / 5 = 2,8;
• на составление отчетов, беседы и чтение литературы — 2 рабочих дня;
• на проведение семинаров, лекций — 1 рабочий день.

Процесс определения нормы нагрузки

Процесс определения нормы нагрузки медицинского персонала диагностических служб проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации работника, для которого устанавливаются нормы нагрузки.

На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:

Форма N 1

N п/п	Наименование оказываемой услуги	Код услуг	Технология оказания услуги	Нормы времени на оказание услуг, мин.
1	2	3	4	5
	Итого:	—	—	—

В форме N 1:

колонка 1 — номера услуг по порядку;

колонка 2 — наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;

колонка 3 — код услуги из номенклатуры медицинских услуг;

колонка 4 — заносится технология оказания услуги;

колонка 5 — заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских из Норм времени на выполнение простых медицинских услуг и Норм времени на выполнение сложных медицинских услуг.

II этап. Нормы времени на оказание указанных медицинских услуг берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг и заносятся в форму N 1.

Нормы нагрузки в смену для диагностических служб рассчитываются по формуле:

П x К
см и
N = ———, (1)
д T
ис
где П — продолжительность рабочей смены (в мин.);
см
К — коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала
и
диагностической службы (по основной деятельности);
T — показатель расчетных норм времени на диагностическое
ис
исследование.

Определение показателя расчетных норм времени на диагностические исследования проводится по формуле:

(t x j + t x j + t x j + …)
1ср 1 2ср 2 3ср 3
T = ——————————————, (2)
ис 100
где t , t , t — показатели значений норм времени на
1ср 2ср 3ср
диагностические исследования;
j , j , j — удельный вес диагностических исследований соответственно
1 2 3
(в %).

В данном случае необходимо отметить, что сменная нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап — определение годовой нагрузки.

III этап. При определении годовой нагрузки определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам диагностических служб на основную и прочую деятельности. В состав прочих включают следующие виды деятельности: лекции, беседы, чтение литературы, занятия с медицинским персоналом (семинары), повышение квалификации и пр.

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для диагностических служб на год рассчитывается по формуле 3:

N = N x Б, (3)
год д
где N — число исследований в смену;
д

Б — бюджет рабочего времени на основную деятельность в год (для каждой службы значение данного показателя рассчитывается отдельно).

Значение показателя бюджета рабочего времени на основную деятельность в год определяется исходя из предложения, что удельный вес времени на прочую деятельность (повышение квалификации, лекции, беседы, семинары, составление отчетов) составляет 0,026.

Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как 106 812 x 2,6 / 100 = 2777,1 мин. = 5,8 рабочих дней.

Все остальные дни отводятся на основную деятельность, объем которой и составляет бюджет рабочего времени на основную деятельность в год, равный 216,7 дням.

Для более тщательного раскрытия сущности данного алгоритма приведем несколько примеров.

Пример. Определение нормы нагрузки врача функциональной диагностики, который проводит исследование — эхокардиографию (по данным Республики Чувашия).

I этап. Для выбранного врача формируются исходные данные в табл. 1.

Таблица 1

N п/п	Наименование услуг и операций	Код услуг	Состав работ	Нормы времени, в мин.
1	2	3	4	5
1	Эхокардиография	А04.10.002	Подготовка к исследованию пациента, изучение медицинской карты пациента, проведение процедуры исследования (обработка гелем места исследования, сканирование места исследования, проверка полученных результатов, снятие геля дезинфектором), архивирование данных, сравнение данных, заполнение протокола исследования, медицинской карты пациента	60,1
	Итого:

В табл. 1 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает врач функциональной диагностики при эхокардиографии. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени.

II этап. Определение сменной нормы нагрузки врача диагностической службы, который проводит исследование — эхокардиографию.

Норма нагрузки в смену для выбранной специальности равна:

468 x 0,876
N = ———— = 6,8 (исследований),
д 60,1

где 468 — продолжительность рабочей смены (в мин.);

0,876 — коэффициент использования рабочего времени медицинского персонала диагностической службы (по основной деятельности);

60,1 — норма нагрузки в смену для выбранной специальности врача.

В данном случае необходимо отметить, что сменная нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап — определение годовой нагрузки.

III этап. При определении годовой нагрузки определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам диагностических служб на основную и прочую деятельность. В состав прочих включают следующие виды деятельности: повышение квалификации, семинары, лекции, беседы, чтение литературы, составление отчетов и пр.

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для врача на год рассчитывается по формуле:

N = 6,8 x 216,7 = 1474 (исследований).
год

Следовательно, у врача функциональной диагностики, который проводит исследование — эхокардиографию, годовая норма нагрузки составляет 1474 исследований.

Пример. Определение нормы нагрузки медицинской сестры диагностического кабинета, в котором проводится исследование — эхокардиография.

I этап. Для выбранной медицинской сестры формируются исходные данные в табл. 2.

Таблица 2

N п/п	Наименование услуг и операций	Код услуг	Состав работ	Нормы времени, в мин.
1	2	3	4	5
1	Эхокардиография	А04.10.002	Изучение медицинской карты пациента, подготовка необходимой для исследования аппаратуры, дезинфекция, заполнение протокола исследования, регистрация исследования в журнале учета пациентов	34,4
	Итого:

В табл. 2 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает медицинская сестра диагностической службы. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени.

II этап. Определение сменной нагрузки медицинской сестры диагностического кабинета, в котором проводят исследование — эхокардиографию. Исходя из продолжительности смены в 7,8 часов и из рассчитанного значения определяется общая нагрузка в смену:

468 x 0,876
N = ———— = 12 (исследований).
д 34,4

Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка для медицинской сестры в год рассчитывается по формуле:

N = 12 x 216,7 = 2600 (исследований).
год

Следовательно, у медицинской сестры функционально-диагностического кабинета, в котором проводится исследование — эхокардиография, годовая норма нагрузки составляет 2600 обслуживаемых исследований.

По диагностическим службам не представляется возможным определение норм нагрузок, соответствующих каждому медицинскому учреждению, следовательно, каждое медицинское учреждение должно в индивидуальном порядке устанавливать нормы нагрузки для своих диагностических служб по представленной выше схеме. Это вызвано несколькими причинами:

• во-первых, во всех учреждениях нет единой структуры диагностических служб;
• во-вторых, перечни оказываемых медицинских услуг в диагностических службах в каждом учреждении здравоохранения различны.

Ю.Ряхимов

Экономист I категории

ФГУП «Научно-исследовательский институт

труда и социального страхования Росздрава»

>Норматив нагрузки на врача функциональной диагностики

Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (часть 1)

В настоящей публикации речь пойдет о системе результативных показателей, выступающей в виде норм нагрузки по месту оказания медицинских услуг, а именно для амбулаторно-поликлинических учреждений.

В системе здравоохранения Российской Федерации процессы планирования и определения численности персонала медицинских учреждений основываются либо на разработках конца XX в., либо на основе региональных разработок.

При расчете норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений применяются различные коэффициенты использования рабочего времени, что противоречит самой системе нормирования, также вся деятельность, как прочая, так и вспомогательная, рассчитывается в общем объеме.

Но необходимо отметить, что исходя из современных тенденций развития всей системы здравоохранения в рамках национальных проектов, где основное внимание уделяется внедрению современного оборудования и новейших технологий оказания медицинских услуг на первый план выходят мероприятия, направленные на повышение квалификации медицинского персонала. Следовательно, система регулирования данных мероприятий нуждается в совершенствовании.

Результатом приведенных рекомендаций по совершенствованию будут выступать разработанные рациональные нормы нагрузки для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений.

Норма нагрузки врача амбулаторно-поликлинического учреждения отражает число лечебно-диагностических посещений в час и функции врачебной должности в год, а норма нагрузки медицинской сестры отражает количество пациентов, которым медицинская сестра оказала медицинские услуги.

Алгоритм определения норм нагрузки медицинского персонала в амбулаторно-поликлинических учреждениях в час приведен на схеме 1, а на год – на схеме 2.

Типовой алгоритм определения нормы нагрузки медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений в год

Процесс определения нормы нагрузки врачей амбулаторно-поликлинических учреждений проходит в три этапа:

I этап. Выбор специализации врача, для которого устанавливаются нормы нагрузки. На основе данного выбора формируются исходные данные. Для наглядности и удобства все данные заносятся в форму N 1:
В форме N 1:

• колонка 1 – номера услуг по порядку;
• колонка 2 – наименование услуги по номенклатуре медицинских услуг;
• колонка 3 – код услуги, из номенклатуры медицинских услуг;
• колонка 4 – если основная услуга сложная, то заносится наименование простых услуг, из которых состоит сложная услуга, а если основная услуга простая, то заносится технология оказания услуги;
• колонка 5 – заносятся нормы затрат времени на оказание медицинских услуг, указанных в колонке 4, из справочника “Нормы времени на выполнение простых медицинских услуг”;
• колонка 6 – коэффициент повторяемости;
• колонка 7 – средневзвешенные затраты времени на одно посещение.

Форма N 1

N п/п	Наимено-вание оказы-ваемой услуги	Код услуг	Техно-логия оказа-ния услуги	Нормы времени на оказание простых услуг, мин.	Коэфф-ициент повто-ряемости	Средне- взвешенные затраты времени, на одно посещение
Итого:	–	–	–	–	–

II этап. Медицинские услуги могут оказываться при первичном и повторном посещении, а также при посещении пациента на дому и с целью профилактики. Поэтому целесообразно определение средневзвешенных значений показателей расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение по формуле 1:

Tср = (t1 * j1 + t2 * j2 + t3 * j3 + t4 * j4) / 100,

где t1 – показатели расчетных норм времени на первичное лечебно-диагностическое посещение ,
j1 – удельный вес первичных лечебно-диагностических посещений (в %),
t2– показатели расчетных норм времени на повторное лечебно-диагностическое посещение ,
j2 – удельный вес повторных лечебно-диагностических посещений (в %),
t3– показатели расчетных норм времени на посещение на дому,
j3 – удельный вес посещений на дому (в %),
t4– показатели расчетных норм времени на посещение с профилактической целью ,
j4 – удельный вес посещений с профилактической целью (в %).

При условии, когда медицинские работники оказывают только один вид указанных услуг, средневзвешенный показатель не рассчитывается. В этом случает окончательные нормы затрат времени на оказание услуги берутся из Норм времени на оказание простых медицинских услуг или Норм времени на оказание сложных медицинских услуг.

При определении средневзвешенного показателя его значение принимается за окончательную норму времени на оказание медицинской услуги. В таблице 4 представлены расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение у разных врачей, данные показатели рассчитаны на основе коэффициентов повторяемости.

Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!

ПОДПИСАТЬСЯ

Расчетные нормы времени на лечебно-диагностическое посещение (в мин.). Таблица 4

Наименование должности врача	по приему в поликлинике	в профила-ктическихосмотрах	по обслуживанию пациентов на дому
Врач-терапевт	19,6	–	–
Врач-терапевт участковый	14,7	7,8	29,4
Врач-терапевт участковый цехового врачебного участка	11,8	7,4	–
Врач-педиатр подростковый, консультант по работе с подростками	14,7	–
Врач здравпункта	11,8	7,4	–
Врач общей практики (семейный врач)	19,6	7,8	39,2
Врач-гастроэнтеролог	19,6	14,7	36,8
Врач-гематолог	14,7	–	36,8
Врач-гериатр	14,7	9,8	29,4
Врач-кардиолог	19,6	14,7	36,8
Врач-нефролог	14,7	36,8
Врач-пульмонолог	14,7	14,7	–
Врач-ревматолог	19,6	14,7	36,8
Врач-эндокринолог	14,7	14,7	44,1
Врач-диабетолог	14,7	–	44,1
Врач-аллерголог- иммунолог	19,6	–	44,1
Врач-профпатолог	29,4	14,7
Врач-хирург	10,8	7,4	44,1
Врач-колопроктолог	11,8	–	44,1
Врач-нейрохирург	11,8	–	44,1
Врач-сердечно-сосудистый хирург	23,5	–	–
Врач-торакальный хирург	19,6	–	–
Врач-травматолог- ортопед:	–	–
– при оказании травматологической помощи	9,8	–	44,1
– при оказании ортопедической помощи	9,8	–	44,1
Врач-уролог	11,8	14,7	44,1
Врач-челюстно-лицевой хирург	19,6	–
Врач-онколог	14,7	–	44,1
Врач-инфекционист	14,7	–	29,4
Врач-фтизиатр	19,6	–
Врач-фтизиатр участковый	11,8	14,7	44,1
Врач-дерматовенеролог	9,8	7,4	44,1
Врач-невролог	14,7	10,8	44,1
Врач-рефлексотерапевт	19,6	–	–
Врач мануальной терапии	19,6	–	–
Врач-отоларинголог	8,3	7,8	44,1
Врач-сурдолог- оториноларинголог	34,3	–	–
Врач-сурдолог-протезист	39,2	–	–
Врач-офтальмолог	8,3	7,4	44,1
Врач-офтальмолог- протезист	3,9	–	–
Врач-психиатр	29,4	19,6	–
Врач-психиатр участковый	19,6	12,3	58,8
Врач-психиатр подростковый	29,4	–	–
Врач-психиатр подростковый участковый	39,2	–	58,8
Врач-психотерапевт:	–
– при групповом приеме	7,4	–	–
– при индивидуальном приеме	29,4	–	–
Врач-сексолог	23,5	–	–
Врач-психиатр-нарколог	24,5	–	–
Врач-психиатр-нарколог участковый	14,7	10,8	58,8
Врач по лечебной физкультуре	19,6	–	29,4
Врач по спортивной медицине	29,4	–	–
Врач-физиотерапевт	11,8	–	–
Врач-генетик	24,5	–	–
Врач-акушер-гинеколог	11,8	13,7	44,1
Врач-акушер-гинеколог- цехового врачебного участка	11,8	8,3	–
Врач-педиатр	14,7	14,7	29,4
Врач-педиатр участковый	14,7	14,7	29,4
Врач-неонатолог	14,7	–	–
Врач-судебно- психиатрический эксперт	29,4	–	–

Под часовой нормой нагрузки для врачей амбулаторного приема понимается число посещений, которое осуществляются в течение часа. Число посещений в час (Nn) для врачей амбулаторного приема рассчитывается по формуле 2:

Nn = (60 * KИ) / Tпос ,

где KИ – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу (в соответствии с Методическими рекомендациями по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, утвержденными Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.

1995) для амбулаторно-поликлинического приема составляет 0,923.

С учетом предложений по совершенствованию системы расчета норм нагрузки, значение данного показателя при расчете сменной нагрузки составит 0,949 (0,923 + 0,026), в данном случае суммируется значение показателей удельного веса оперативного времени (0,923) и времени, которое отводится на прочую деятельность (0,026).

Tпос – затраты времени на 1 посещение.

Для расчетов значение показателя затрат времени на одно посещение приравнивается к средневзвешенному показателю Tпос = Tср, средневзвешенный показатель рассчитывается по формуле 1.

В данном случае необходимо отметить, что часовая нагрузка не в полном объеме отражает всю работу специалистов медицинских учреждений. Поэтому следующий этап – определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).

Ю.Ряхимов, экономист I категории, ФГУП “Научно-исследовательский институт труда и социального страхования”
Источник: “Кадровик. Трудовое право для кадровика”, 2008, N 8

Норматив нагрузки на врача функциональной диагностики

Норматив нагрузки на врача функциональной диагностики

Утвердить должность главного внештатного специалиста органа здравоохранения по функциональной диагностике, организовать его деятельность в соответствии с Положением о главном внештатном специалисте по функциональной диагностике (приложение 1).

1.4. Обеспечить регулярную подготовку врачей лечебной сети по актуальным вопросам функциональной диагностики.

1.5. Совместно с территориальными ПТО «Медтехника» обеспечить организацию высококачественного и своевременного сервисного обслуживания диагностического оборудования и метрологического обеспечения средств измерений.

2. Управлению медицинской помощи населению Минздрава России (Царегородцев А.Д.) совместно с другими заинтересованными управлениями:

Электрокардиографическое исследование с применением технических средств передачи необходимых данных электрокардиосигнала ЭКС) и заключения по каналам телефонной связи «Волна» «Салют» СПЭКС-Т и др. 1.1.5.1. в пункте приема 1,7 3,1 1.1.5.2. в пункте передачи 3,7 1.1.6.

Элетрокардиографическое ис «Лента-МТ» «Икар» «Кама» при длительности мониторирования: следование в до 6 часов 6,0 4,7 условиях не до 16 часов 9,0 4,7 прерывной 20-24 часа 12,0 4,7 суточной регистрации электрокардиосигнала пациентов (холтеровское мониторирование) свыше 24 часов 15,0 4,7 1.1.7. Электрокардиографическая проба с дозированием физической нагрузки (с применением велоэргометра и записи ЭКГ на неавтоматизированных приборах) велоэргометры ВЭ-02, ЭРГ-4, 6-канальные электрокардиографы различных марок (ЭЛКАР-6, ЭК6Ч-01, 02; 6НЕК-301, 401 и др.) 1.1.7.1.

При внедрении новой аппаратуры или новых видов функциональных исследрваний нормы времени устанавливаются руководителем учреждения по согласованию с профсоюзным комитетом на основании объективных данных о затратах рабочего времени и материалы об этом могут одновременно направляться в органы здравоохранения по подчиненности для представления в установленном порядке в Минздрав РФ.

4. Учитывая специфику исследования детей младшего возраста (до 7 лет) и степень тяжести больных, расчетные нормы времени на одно исследование увеличиваются на 20 процентов.

Начальник Управления медицинской помощи населению А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ

Приложение N 8 к приказу Минздрава РФ от 30 ноября 1993 г.

Норматив нагрузки на врача функциональной диагностики поликлиники

В отделениях (кабинетах) стационаров указывается номер палаты пациента. Графа 7 заполняется в отделениях (кабинетах), ведущих амбулаторный прием. В графе 8 отмечается диагноз, указанный в направлении на исследование.
В графу 9 вносится результат исследования.

Графа 10 предназначена для внесения особых отметок, содержащих информацию, в которой может нуждаться отделение (кабинет) в своих служебных или профессиональных интересах (фамилии лиц, выполняющих исследование, затраты труда в условных единицах, номера истории болезни, где выполнялось исследование (в палате, на дому и т.д.) или другие сведения, интересующие заведующего отделением или руководство лечебно-профилактического учреждения. Сведения о результатах исследований за подписью специалиста, его проводившего, направляются лечащему врачу.

Норматив нагрузки на врача функциональной диагностики в спб

+

+

22. Запись информационной кривой по возвращении исследуемых параметров в исходное состояние

+

+

23. Устранение причин вынужденных остановок исследования (вынужденный технологический перерыв)

+

+

Снятие электродов

—

+

25. Выключение аппарата(ов)

—

+

Осуществлять взаимодействие с профильной ассоциацией специалистов по актуальным проблемам совершенствования службы.

4. Главный внештатный специалист имеет право:

4.1. Запрашивать и получать всю необходимую информацию для изучения работы лечебно — профилактических учреждений по специальности.

4.2.
Координировать деятельность главных специалистов подведомственных органов здравоохранения.

4.3. Давать рекомендации руководителям местных органов здравоохранения по развитию и совершенствованию службы.

Приказ минздрава России от 30. 11. 93 №283 о совершенствовании службы функциональной диагностики в учреждениях здравоохранения российской федерации

У медсестер — подготовительная работа в начале рабочего дня (под­готовка рабочего места, групповой вызов пациентов из отделений и т.д.), выдача заключений, приведение рабочего места в порядок в конце смены, получение необходимых материалов (медикаментов, спец. бумаги, инструментов), уход за аппаратурой.

При определении расчетных норм нагрузки врачей и среднего медицинского персонала рекомендуется руководствоваться методикой нормирования труда медперсонала (М., 1987, утвержденной Минздравом СССР). При этом соотношение вышеуказанных затрат рабочего времени принято за основу.

Внимание

При записи на атоматизированных полианализатор ПА5-02 «Пневмоскоп» -» 2,8 2,0 аппаратах 3,0 3,6 4.1.3. Дополнитель 3,2 4,2 ное исследование при выполнении функциональных проб с бронхолитиками (ингаляции астмопента, салупента, изадрина, инъекции адреналина, атропина и др.) (к пп. 4.1.2. и 4.1.1.) 3,0 3,6 4.2. Пневмотахометрия (дополнительно к пп.4.1.1.) 0,6 4.2.1.

Важно

Дополнительное исследование при выполнении функциональных проб с бронхолитиками (ингаляции астмопента, салупента, изадрина, инъекции адреналина, атропина и др.) 0,4 4.3. Плетиэмография всего тела Кардио-пульмональная установка фирмы «Сименс» 9,7 1,1 4.3.1. Дополнительное исследование с функциональной пробой (с бронхолитиками) 3,5 4.4.

Регистрация кривой поток-объем форсирован «Пневмоскрин» (Болгария), «Эгон-01». 0,4 1,7 ного выхода «Пулма» (Болгария) 0,4 1,1 5.

Для учета работы персонала кабинетов (отделений) функциональной диагностики, возможности сопоставления его загруженности и т.д., расчетные нормы времени и определяемые нормы нагрузки врачей и среднего медицинского персонала приводятся к общей единице измерения — условным единицам.

Вопрос: Я поняла, что у медиков нормальная продолжительность рабочего времени в неделю — не более 39 часов (но это получается всего на 12 минут разница)

Плюс мы работаем одну в субботу в месяц. Существует ли какой-то расчет времени на ставку медицинской сестры ЭКГ?

Есть норма на снятие ЭКГ 18 минут, нам делает запись по 10 минут.

Правда ли это? Моя .

Медицинская сестра обязана:

— повышать свою квалификацию;

— выполнять правила техники безопасности и внутреннего трудового распорядка.

6. Медицинская сестра имеет право:

— вносить предложения старшей медицинской сестре или врачу отделения, кабинета по вопросам улучшения организации работы подразделения и условии своего труда,

— принимать участие в совещаниях, проводимых в подразделении по вопросам, относящимся к ее компетенции.

7. Медицинская сестра несет ответственность за своевременное и качественное выполнение своих задач и обязанностей, предусмотренных настоящим Положением и правилами внутреннего распорядка.

Вопрос-ответ. Консультация.

Действительно, для медработников законодательством предусмотрена сокращенная продолжительность рабочего времени. Статья 350 Трудового кодекса РФ устанавливает, что такая продолжительность должна быть не более 39 часов в неделю. в зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медработников определяется Правительством РФ. Еще до недавнего времени действовал Приказ Минздрава СССР от 11.12.1940, в приложениях к которому и содержались перечни медработников, которым устанавливался рабочий день 6,5 и 5,5 часов, но с оговоркой, что при шестидневной рабочей неделе. В «Российской газете», официальном издании, от 20-го февраля 2003 года № 33 (3147) было опубликовано новое Постановление Правительства РФ «О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности» от 14 февраля 2003 года № 101. Сокращенная продолжительность рабочего времени медработников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности устанавливается:
36 часов в неделю – по перечню согласно приложению № 1;
33 часа в неделю – по перечню согласно приложению № 2;
30 часов в неделю – по перечню согласно приложению № 3;
24 часа в неделю – для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и эксперимантальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.
В ближайшее время на нашем сайте появится или сам текст этого Постановления или информационное сообщение о нем.
Так, в Приложении № 2 – рабочая неделя 33 часа — указаны I. Лечебно-профилактические организации, учреждения (поликлиники, амбулатории, медицинские пункты, станции, отделения, кабинеты), если врач проводит исключительно амбулаторный прием больных.
Основное назначение расчетных норм времени на функциональные исследования заключается в их использовании при:
— решении вопросов совершенствования организации деятельности кабинетов (отделений) функциональной диагностики;
— планировании и организации труда медицинского персонала этих подразделений;
— анализе трудозатрат медперсонала;
— формировании штатных нормативов медперсонала соответствующих лечебно-профилактических учреждений.
Рабочее время по расчетным нормам не может превышать 84,5 % всего Вашего рабочего времени. Выполнение расчетных норм или перевыполнение влияет в конечном итоге на Вашу зарплату. Если Вы ведете амбулаторный прием, то представляется, что Ваш рабочая неделя составляет 33 часа, а рабочий день, как правило – 6,5, недоработанные часы могут «набегать» на 1 рабочую субботу в месяц. В день у Вас норма – 33 у.ед., подсчитываются они с помощью специальной таблицы. В принципе, обычный поликлинический прием вполне обеспечивает объем работы для выполнения всей этой нормы и даже перевыполнения.
Также Вам может выплачиваться компенсация за работу во вредных условиях труда. Приказом Минздрава России от 15 октября 1999 года № 377 утверждено Положение об оплате труда работников здравоохранения, которое применяется при определении заработной платы работников учреждений здравоохранения системы Министерства здравоохранения Российской Федерации. К учреждениям здравоохранения относятся лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие учреждения, включенные в «Номенклатуру учреждений здравоохранения», утверждаемую Минздравом России. Если Вы работаете в учреждении, включенном в данную номенклатуру, то Вы имеете право на повышение оклада (ставки) на 15 % (Приложение № 2 к указанному Положению, позиция 1.17 Перечня учреждений, подразделений и должностей, работа в которых дает право работникам на повышение окладов (ставок) в связи с опасными для здоровья и особо тяжелыми условиями труда «Отделения (кабинеты): ультразвуковой диагностики и эндоскопические»)