Виды сестринской деятельности

1. Оказание помощи в деятельности, связанной с ежедневными жизненными потребностями. Такая помощь заключается в обеспечении кормления пациента, одевания, умывания, чистки зубов, подачи судна и т.д. Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной или реабилитирующей.

2. Советы. Совет — это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая поддержка.

3. Обучение. Процесс обучения — это взаимодействие между учителем (сестринский персонал) и учеником (пациентом или родственником), в процессе которого достигаются определённые познавательные цели.

4. Уход для достижения целей пациента. Основная цель пациента — обретение независимости от других лиц. Медсестра оказывает пациенту физическую поддержку: помогает занять удобное место в постели, передвигаться с помощью специальных приспособлений, костылей или клюшки, инвалидного кресла, поддерживает пациента при ходьбе и т.п.
Как показывает опыт, сестринский диагноз часто основывается именно на психологическом состоянии пациента, и поэтому действия, направленные на снижение психологического дискомфорта, тревоги, беспокойства, занимают в сестринской практике важное место.

5. Создание условий для скорейшего достижения целей лечения. Благоприятная обстановка, внутренний климат самого лечебного учреждения, окружение оказывают влияние на состояние пациентов, течение и прогноз заболевания.

6. Упреждающий уход. Сестринский персонал должен чётко представлять потенциальные проблемы пациентов, связанные с заболеванием или пребыванием в ЛПУ. Например, для пациентов с нарушением подвижности такой проблемой являются пролежни, для пациентов с неукротимой рвотой — аспирация, обезвоживание.

7. Профилактические мероприятия. Профилактика — комплекс мероприятий, направленных на поддержание и укрепление здоровья, предотвращение заболеваний. Профилактические мероприятия направлены на пропаганду здорового образа жизни и ответственного отношения людей к своему здоровью; выявление и устранение факторов риска различных заболеваний; раннюю диагностику и своевременное лечение; предупреждение осложнений, в том числе ятрогенного характера; усиление реабилитационных возможностей пациентов и оказание помощи инвалидам.

8. Выполнение процедур и манипуляций по уходу. Сестринский персонал должен в совершенстве владеть техникой проведения сестринских манипуляций.

9. Выполнение мероприятий по оказанию неотложной доврачебной помощи. Для оказания такой помощи следует уметь распознать неотложное состояние, в совершенстве владеть техникой реанимационных мероприятий, знать лекарственные препараты, которые применяют в экстремальных ситуациях, способы их введения, чётко и слаженно работать с членами бригады.

10. Наблюдение и оценка действий всех членов бригады участвующих в уходе. Распределяя уход, необходимо быть уверенным, что он будет выполнен в соответствии с необходимыми требованиями или стандартами сестринской практики.
Осуществляя уход за пациентом, сестринский персонал должен гарантировать качество и безопасность проводимых мероприятий, стремиться к совершенству техники выполнения.

Цель пятого этапа сестринского процесса — определить, в какой степени достигнуты поставленные цели.

На этом этапе медсестра:
• определяет достижение цели;
• сравнивает с ожидаемым результатом;
• формулирует выводы;
• делает соответствующую отметку в документах (сестринской истории болезни) об эффективности плана ухода.

Новое состояние пациента может быть:
• лучше прежнего состояния;
• без изменений;
• хуже прежнего состояния.

Если цели не достигнуты медсестре необходимо:
• выявить причину – поиск допущенных ошибок;
• изменить саму цель – сделать ее более реалистичной;
• пересмотреть сроки достижения цели;
• ввести необходимые коррективы в план сестринской помощи.

Контрольные вопросы

1. Назовите цель третьего этапа сестринского процесса.

2. Дайте определение понятия «цель»

3. Назовите виды целей и дайте им характеристику.

4. Укажите требования к постановке целей.

5. Что необходимо указывать при написании целей?

6. Дайте определение понятия «план»

7. Назовите виды сестринских вмешательств и дайте каждому характеристику.

8. Назовите цель четвертого этапа сестринского процесса.

9. Назовите основные виды сестринской деятельности.

10. Назовите цель пятого этапа сестринского процесса

11. Что необходимо сделать медсестре при не достижении целей ухода?

Красноярского края

Презентация профессии
Сегодня профессия медицинской сестры стабильно входит в список самых востребованных.
Медицинская сестра/брат – это специалист, имеющий профессиональное образование по специальности Сестринское дело и допущенный к профессиональной деятельности в установленном порядке.
Медицинская сестра/брат может иметь различные специализации и направления деятельности: палатная, процедурная, перевязочного кабинета, операционная, кабинета профилактики, участковая и многие другие.
Палатная медицинская сестра осуществляет специализированный сестринский уход за пациентом в палате стационара, проводит подготовку больного к различным методам обследования, обучающую работу с пациентом и/или его родными по уходу, питанию, приему лекарственных препаратов, профилактике осложнений заболевания. Медицинская сестра перевязочного кабинета осуществляет перевязку пациентов после проведенных хирургических операций, проводит подготовку перевязочного материала, медицинского инструментария к работе. Участковая медицинская сестра осуществляете учет населения разных возрастных групп, планирует и проводит профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний, помогает врачу во время приема пациентов, ведет медицинскую документацию.
На сегодняшний день медицинская сестра — это «ноги безногого», «глаза ослепшего», опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, «кто слишком слаб и погружен в себя, чтобы говорить» (В. Хендерсон).
Преимущества профессии – медицинская сестра/брат: социальная значимость (оказание специализированной медицинской помощи населению), востребованность на рынке труда, многогранность специализаций, возможность реализации творческого потенциала и профессиональных способностей.
Ограничения профессии: высокий уровень ответственности и психоэмоциональные нагрузки.
Тип и класс профессии
Профессия «медицинская сестра» относится к основному типу «Человек – Человек», поскольку она ориентирована на общение и взаимодействие с людьми. Для этого требуются умения устанавливать и поддерживать деловые контакты, понимать людей и разбираться в человеческих взаимоотношениях, обладать развитыми лексическими способностями и вербальным мышлением, обладать эмоциональной устойчивостью и лидерскими наклонностям. Она должна иметь способность быстро переключать внимание с одного вида деятельности, предмета на другой, умение сосредоточиваться на одном объекте или виде деятельности, отвлекаясь от других, и способность удерживать в центре внимания одновременно несколько предметов или параллельно выполнять несколько видов деятельности.
Дополнительный тип профессии «Человек – Знаковая система». Поскольку работа медицинской сестры связана со знаковой информацией: текстами, цифрами, таблицами, для этого требуются логические способности, умение сосредотачиваться, работать с информацией, иметь развитое внимание, обладать усидчивостью, умением оперировать числами, владеть пространственным мышлением.
Профессия медицинской сестры относится к эвристическому классу, что требует эрудиции, быстроты мышления, стремления к развитию и постоянному обучению.
Содержание деятельности
Деятельность медицинской сестры/брата направлена на оказание населению квалифицированной сестринской помощи для сохранения и поддержания здоровья в разные возрастные периоды жизни.
Медицинская сестра/брат владеет следующими видами деятельности:

  • проведение профилактических мероприятий,
  • участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах,
  • оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.

Требования к знаниям и умениям специалиста
Для успешного освоения профессии медицинской сестры/брата необходимы базовые знания по курсу среднего общего или среднего (полного) общего образования.
Специалист сестринского дела квалификации «Медицинская сестра/брат» должен знать:

  • строение человеческого тела, закономерности функционирования органов и систем;
  • формы нарушения функций органов и систем, причины и закономерности развития патологических процессов;
  • свойства и влияние на здоровье человека микроорганизмов;
  • основные характеристики лекарственных средств, показания и противопоказания к их применению;
  • гигиенические принципы организации здорового образа жизни населения;
  • психологические составляющие ухода за пациентом;
  • факторы риска, клинические проявления, осложнения, профилактику заболеваний и повреждений;
  • основные санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия, проводимые в чрезвычайных ситуациях, основные принципы и способы защиты населения при катастрофах;
  • правила и нормы охраны труда и противопожарной защиты.

Специалист сестринского дела квалификации «Медицинская сестра/брат» должен уметь:

  • подготовить пациента к лечебно-диагностическим мероприятиям и помогать врачу при их проведении;
  • осуществлять лекарственную терапию по назначению врача;
  • выполнять сестринские манипуляции, обеспечивать инфекционную безопасность, безопасную среду для пациента и персонала;
  • уметь оказывать первую медицинскую помощь, проводить сердечно-легочную реанимацию, оказывать паллиативную помощь;
  • обучать пациента и семью вопросам ухода и самоухода, консультировать пациента и семью по вопросам профилактики обострений заболеваний, осложнений, травматизма;
  • проводить реабилитационные и профилактические мероприятия;
  • уметь общаться с пациентами и коллегами в процессе профессиональной деятельности.

Требования к индивидуальным особенностям специалиста
Для успешной деятельности медицинской сестре необходимо наличие следующих личностных и профессионально-важных качеств:

  • милосердие, доброжелательность, отзывчивость;
  • ответственность;
  • хорошо развитое внимание (такие его параметры как объем, распределение и переключение);
  • способность концентрироваться на задаче и быстро переключаться с одной задачи на другую;
  • развитые лексические и логические (аналитические) способности;
  • интерес к работе с информацией;
  • физическая выносливость;
  • хорошая память;
  • постоянный самоконтроль;
  • организованность;
  • высокая эмоциональная устойчивость.

Условия труда
Медицинская сестра/брат работает в условиях интенсивного труда, чаще в помещении медицинского учреждения. Рабочий день нормированный.
Медицинские противопоказания
Медицинские ограничения для получения профессии медицинской сестры/брата:

  • заболевания опорно-двигательного аппарата;
  • хронические инфекционные и кожно-венерические заболевания;
  • некорректируемые нарушения зрения и слуха,
  • выраженные дефекты речи,
  • серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы,
  • нервно-психические заболевания.
  • люди, являющиеся бактерио- и вирусоносителями, а также имеющие вредные привычки (курение, наркомания и т.п.).

Базовое образование
Профессия медицинская сестра/брат требует наличия диплома о среднем профессиональном образовании (техникум, колледж).
Пути получения профессии
В Красноярске дипломированных медицинских сестер выпускают следующие учебные учреждения: «Фармацевтический колледж Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации, КГБПОУ «Красноярский базовый медицинский колледж имени В.М. Крутовского, КГБПОУ «Красноярский медицинский техникум».
Повышение квалификации медицинских сестер проводиться на специальных курсах по сестринскому делу в КГБОУ ДПО «Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием» и отделениях повышения квалификации средних профессиональных образовательных медицинских учреждениях.
Области применения профессии
Медицинские сестры работают в сфере здравоохранения:

  • в лечебно-профилактических учреждениях (поликлиниках, стационарах больниц, диспансеров, станциях скорой медицинской помощи, родильных домах, домах ребенка, хосписах, в санаториях- профилакториях);
  • в здравпунктах промышленных предприятий;
  • в детских дошкольных и школьных учреждениях.

Перспективы карьерного роста
Существует система непрерывного обучения сестринскому делу. Получить высшее сестринское образование можно, закончив ГОУ ВПО Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого. Медицинская сестра/брат с высшим образованием, хорошо зарекомендовавшая себя, достигшая высокого уровня квалификации в своем направлении деятельности, может стать руководителем сестринского персонала: старшей или главной медицинской сестрой лечебно-профилактического учреждения. Кроме того, специалист сестринского дела может заниматься исследовательской работой по анализу и оценке качества сестринской помощи, способствовать внедрению современных медицинских технологий в сестринский уход.

Основные направления деятельности сестринского персонала

Сестринское дело – важнейшая часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для обеспечения доступности и качества предоставляемых населению медицинских услуг. Работа медицинских сестер в системе здравоохранения ведется по следующим направлениям:

· лечебно-диагностическое – обеспечение квалифицированного ухода за пациентом;

· профилактическое – предупреждение заболеваний;

· реабилитационное – восстановление утраченного здоровья в связи с заболеванием и возвращение к труду;

· паллиативное – облегчение страданий неизлечимо больных пациентов;

· педагогическое – обучение пациентов, их родственников медицинским знаниям и умениям;

· медико-социальное – поддержка стариков, инвалидов и приобретение ими независимости;

· просветительское и воспитательное – укрепление здоровья населения, привитие основ здорового образа жизни;

· руководящее — организация и руководство работой среднего и младшего персонала.

Модель управления сестринским персоналом

Главный специалист по сестринскому делу Министерства здравоохранения и социального развития

Главный специалист по сестринскому делу субъекта РФ

Главная медицинская сестра ЛПУ

Старшая медицинская сестра ЛПУ

Менеджер по сестринскому делу

Процедурная медицинская сестра

Палатная медицинская сестра

Младший медицинский персонал

Главный врач ЛПУ

Министр здравоохранения и социального развития

Заведующий отделением

Примеры функциональных обязанностей медицинских сестер

Медицинская сестра поликлиники

1. Оказание помощи врачу во время приема (выписка рецептов, направлений на обследование, различные процедуры).

2. Проведение бесед с пациентами и родственниками по вопросам ухода, питания, подготовки к диагностическим процедурам.

3. Диспансерное наблюдение за пациентами с хроническими и вновь выявленными заболеваниями.

4. Ведение медицинской документации.

5. Обучение пациентов здоровому образу жизни.

Палатная медицинская сестра

1. Организация и контроль соблюдения лечебно-охранительного режима.

2. Выполнение сестринских вмешательств по указанию врача.

3. Выполнение независимых сестринских вмешательств по уходу за пациентом.

4. Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима.

5. Своевременное получение медикаментов и их правильное хранение.

6. Ведение медицинской документации.

7. Обеспечение динамического сестринского наблюдения за пациентами.

8. Контроль работы младшего персонала.

Процедурная медицинская сестра

1. Выполнение сестринских вмешательствпо указанию врача.

2. Помощь врачу при выполнении диагностических и лечебных манипуляций.

3. Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима.

4. Своевременное получение медикаментов и их правильное хранение.

5. Обеспечение транспортировки биологического материала в лабораторию.

6. Оказание доврачебной неотложной помощи.

Медицинская сестра диспансера

1. Проведение амбулаторного приема.

2. Патронажная работа с пациентами на дому.

3. Обучение пациентов здоровому образу жизни, самоуходу, профилактическим мероприятиям.

Медицинская сестраотделения новорожденных

В акушерском стационаре

1. Оказание новорожденным ухода и лечения в соответствии с назначениями врача.

2. Помощь врачу при выполнении диагностических и лечебных манипуляций.

3. Сопровождение врача при проведении им обхода новорожденных.

4. Обеспечение санитарно-противоэпидемического режима.

5. Своевременное получение медикаментов и их правильное хранение.

6. Наблюдение за правильностью кормления новорожденных матерями и кормление детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании.

7. Оформление документовна новорожденных, выписанных из отделения.

Обязанности медицинской сестры общей практики (участковой медсестры)

Рабочее место: кабинет участкового врача, территориальный участок поликлиники.

Цели деятельности:

— помощь врачу при оказании ПЕРВИЧНОЙ медико-санитарной помощи населению обслуживаемого участка;

— помощь врачу при приеме пациента в поликлинике (амбулатор­ный прием), диспансере, МСЧ и др.;

— помощь врачу при наблюдении за пациентами, находящимися на лечении дома;

— выполнение врачебных назначений и санитарно-просветительской работы среди пациентов.

Мед. сестра должна знать:

— организацию и структуру поликлиники (МСЧ, диспансера);

— структуру обслуживаемого участка, как ТЕРРИТОРИАЛЬНУЮ, так и по ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ;

— принципы ОРГАНИЗАЦИИ и ПРОВЕДЕНИЯ диспансеризации;

Один из основных методов лечебно-профилактической работы включа­ет в себя АКТИВНОЕ ВЫЯВЛЕНИЕ пациентов, нуждающихся во вра­чебном наблюдении в целях установления начальных форм заболева­ния, ведение учета и систематического или периодического наблюде­ния за состоянием здоровья ОПРЕДЕЛЕННЫХ групп населения и боль­ных; своевременное проведение лечебных и профилактических меро­приятий для ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ заболеваний и их осложнений и др.;

— принципы ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ работы среди населения;

— объем и методы санитарно-просветительной работы среди на­селения;

— основные лекарственные препараты, применяемые для лечения наиболее распространенных заболеваний;

— правила ВЫПИСКИ, ПОЛУЧЕНИЯ и ХРАНЕНИЯ лекарственных препаратов;

— документацию данного учреждения;

— ПРАВИЛА проведения ТЕКУЩЕЙ и ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОЙ дезин­фекции в очаге инфекции (обратить пристальное внимание на особо опасные инфекции);

— способы подготовки пациентов к различным видам исследова­ний:

а) рентгенологические: рентгеноскопия или — графия органов груд­ной клетки, ХОЛЕЦИСТОГРАФИЯ — исследование желчного пузыря. ИРРИГОСКОПИЯ — исследование толстой кишки: ЕЮНОСКОПИЯ — ис­следование тонкой кишки, исследование желудка и 12-перстной кишки), БРОНХОГРАФИЯ — исследование бронхов:

б) инструментальные (ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ, то есть изучающие состояние СЛИЗИСТОЙ ПОЛЫХ органов):

— ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ (ЭГДС) — исследование слизистой ПИЩЕВОДА, ЖЕЛУДКА, 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ;

— КОЛОНОСКОПИЯ — исследование слизистой ТОЛСТОЙ кишки;

— СИГМОСКОПИЯ — исследование слизистой СИГМОВИДНОЙ кишки;

— РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ — исследование слизистой ПРЯМОЙ кишки;

в) ультразвуковое исследование органов (УЗИ);

г) лабораторные исследования биологических жидкостей пациен­та:

— кровь,

— моча,

— мокрота,

— кал,

— содержимое желудка и 12-перстной кишки;

— способы транспортировки биологических жидкостей в лаборато­рию;

— правила комплектации сумки УЧАСТКОВОГО ВРАЧА и УЧАСТ­КОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ;

— правила проведения ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ прививок;

— правила выполнения различных манипуляций на дому и в усло­виях поликлиники.

Медсестра должна уметь:

1. Организовать и контролировать выполнение текущей и заклю­чительной дезинфекции в очаге инфекции.

2. При необходимости ознакомить пациентов с организацией ра­боты и структурой поликлиники.

3. Вести учет ДИСПАНСЕРНЫХ пациентов, приглашать их на очередной осмотр к врачу или посещать их на дому вместе с врачом.

4. Вести санитарно-просветительную работу на своем террито­риальном участке.

5. Выписывать рецепты на лекарственные средства по назначе­нию врача, кроме наркотических средств.

6. Выписывать, получать и хранить лекарственные средства для:

— сумок врача и мед. сестры,

— процедурного и перевязочного кабинетов и др.

7. Вести документацию, предусмотренную для поликлиник (амбулаторную карту пациента — титульный лист, статистический талон — титульный лист, талоны на прием к врачу, диспансерные учетные кар­ты пациентов и др.).

8. Подготовить пациента или его родственников к различным ви­дам исследований (см. выше).

9. Проводить в условиях поликлиники и на дому назначенные врачом манипуляции.

10. Осуществлять ПАТРОНАЖ на дому.

11. Проводить:

— ОСМОТР ПАЦИЕНТОВ НА ПЕДИКУЛЕЗ!

— измерение АД;

— измерение Г, а также измерение объема груди, живота, конечностей, длины тела;

— подсчет пульса, числа дыхательных движений.

12. Объяснить пациенту и его родственникам особенности ухода за тяжело больным.

13. Оказывать доврачебную помощь пациенту при возникновении в этом необходимости.

14. Пользоваться весами для взвешивания пациента.

15. Пользоваться ростомером для измерения роста пациента.

16. При вызове на дом к пациенту скорой помощи правильно до­ложить врачу о состоянии пациента.

17. При возникновении экстремальных ситуаций успокоить паци­ента и его родственников и быть им опорой.

18. Осуществлять патронаж на дому пациентов, выписавшихся из стационара и не имевших возможности по состоянию здоровья посе­щать поликлинику.

19. Организовать на своем территориальном участке активистов, обучать их элементам ухода за тяжело больными, таким образом обес­печивая возможность чаще помогать пациентам (особенно одиноким).

20. В поликлинике регулировать прием пациентов, учитывая их состояние.

ОБЩЕЕ ЦЕЛЕВОЕ НАПРАВЛЕНИЕ — СЕМЕЙНОЕ!

ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВШЕЙ (шампунь «РИД»)

Цель: предупреждение распространения инфекции. Показания: наличие вшей и гнид.

ПРИГОТОВЬТЕ (для себя):

1. Бутылку с шампунем «РИД».

2. Дополнительный халат.

3. Косынку.

4. Маску.

5. Перчатки.

ПРИГОТОВЬТЕ (для пациента):

1. Кушетку.

2. Клеенку.

3. Прорезиненный мешок для вещей (2 шт.).

4. Обычный шампунь для мытья головы.

5. Клеенчатую пелерину.

6. Халат.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ:

1. Постелите на кушетку клеенку.

2. Наденьте дополнительный халат, косынку, маску, перчатки.

3. Хорошо встряхните бутылку с шампунем «РИД».

4. Предложите пациенту сесть на кушетку и объясните его пове­дение во время манипуляции.

5. Нанесите НЕРАЗВЕДЕННЫЙ шампунь «РИД» на СУХИЕ воло­сы и кожу пациента, подождите, пока они полностью не промокнут.

6. Оставьте шампунь на поверхности на 10 минут, но НЕ БОЛЬ­ШЕ.

7. Промойте волосы ТЕПЛОЙ водой и обычным шампунем или

мылом.

8. Пока волосы еще МОКРЫЕ, расчешите все узлы ОБЫЧНОЙ расческой, разделите волосы на 4 пряди.

9. Начиная с верха головы, поднимите одну из 4 прядей на 2-3

см.

10. Возьмите СПЕЦИАЛЬНУЮ расческу в другую руку и поставь­те зубчики КАК МОЖНО БЛИЖЕ к скальпу.

11. МЕДЛЕННО расчесывайте от скальпа ДО КОНЧИКОВ волос, так, чтобы полностью расчесать во всю длину прядь волос в 2-3 см.

12. Заколите НАЗАД пряди, которые уже расчесаны. Продолжай­те расчесывать и закалывать до тех пор, пока не будут вычесаны все

вши и гниды (часто снимайте куском марли гнид, которые накапливают­ся на расческе).

13. Когда все волосы расчесаны, промойте их теплой проточной водой и обычным шампунем.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

— если во время обработки и расчесывания волосы высыхают, их необходимо смачивать водой,

— после высушивания волос (после окончания обработки) ПРО­ВЕРЬТЕ ИХ ЕЩЕ РАЗ, и, если обнаружите гнид, вычешите волосы еще раз тщательно,

— ПОВТОРИТЕ обработку шампунем через 7-10 дней,

— вещи пациента сдайте в дез. камеру,

— после использования расчески и все другие вещи и материал замочите в дез. растворе.

Для обработки волос при выявлении вшей можно использовать и др. средства:

1. НИТТИФОР — наносится тщательно на волосы на 40 мин., за­тем смывается обычным шампунем.

2. МЫЛЬНО-КЕРОСИНОВУЮ ЭМУЛЬСИЮ — 450 г. керосина+300 г. мыла, лучше «К* или хозяйственное.* Натереть на терке, добавить 0,25 л горячей воды. Полученный состав нанести на кожу головы и во­лосы на 60 мин.

ЗАПОМНИТЕ!

На границе волос и кожи лица наложите ЖГУТ из ХЛОПЧАТО­БУМАЖНОЙ ткани!

— Смыть через 60 минут УКСУСНОЙ ВОДОЙ (состав см. ниже).

— Прочесать густым гребнем и еще раз промыть шампунем.

3. 5% БОРНУЮ МАЗЬ:

— нанести на 60 минут, смыть мыльно-пенистой пастой, если ее нет, то хозяйственным мылом.

4. УКСУСНАЯ ВОДА — часто применяется для борьбы с ЖИДА­МИ.

Состав: обычный уксус 5-9% (2-3 ст. ложки) + 1 стакан обычной теплой воды (27-35 градусов).

1. Нанести состав на голову.

2. Накрыть голову х/б косынкой на 30 минут.

3. Прочесать голову частым гребнем (если его нет, то между зуб­чиками расчески протянуть нитку).

4. Смыть состав обычным шампунем.

ЗАПОМНИТЕ!

В течение месяца необходим 3-КРАТНЫЙ осмотр пациента, че­рез каждые СЕМЬ дней. ТЕ. КТО ПРОВОДИЛ ОБРАБОТКУ, ДОЛЖНЫ ПРИНЯТЬ ДУШ, А ВЕЩИ СДАТЬ НА ДЕЗОБРАБОТКУ.

В настоящее время широкое применение нашли ЛОСЬОНЫ:

«Ниттилон», «Сана», «Перфолон». Они наносятся на 30 минут;

«Чуб-чик», «Стагифор» — наносятся на 20 минут.

СМЫВАЮТСЯ ОБЫЧНЫМИ ШАМПУНЯМИ, ПОСЛЕ ВЫЧЕСЫ-

ВАНИЯ.

Используются и шампуни:

1.-ВЕДА».

2. «СИФАКС» — Турция.

3. «ЭЛКО-ИНСЕКТ» — Бельгия, очень хороший препарат, который может быть использован даже для животных.

МОЮЩИЕ СРЕДСТВА для ГОЛОВЫ и ВЕЩЕЙ:

1.»Талла».

2. «Санам».

3. «Векурин».

4. «Медифос» — может использоваться при ЧЕСОТКЕ и всех видах вшей, экспозиция — 20 минут.

ДЛЯ ОБРАБОТКИ пациента с ЧЕСОТКОЙ используется 20% эмульсия БЕНЗИЛБЕНЗОАТА (выдается по рецепту врача!), а также КАРБОФОС (30% эмульсия), из нее готовится 0,15% раствор, то есть 1ч.л. 30% эмульсии на 1 л воды.

Раствор — наносится на голову НЕ БОЛЕЕ, чем на 30 минут,

— голова повязывается косынкой,

— промывается теплой водой с шампунем. Чаще этот препарат используется для ОБРАБОТКИ ПОМЕЩЕ­НИЙ и ВЕЩЕЙ.

ОБРАБОТКА ПОМЕЩЕНИЙ:

— 0,15% раствором карбофоса,

— 0,5% раствором хлорофоса (50 г на ведро воды),

— неофосом «1» и «2»,

— 3% раствором хлорамина — при наличии даже «скрытой* крови,

— 5% раствором хлорамина — при наличии туберкулеза,

— 3% раствором хлорамина — при наличии гепатита.

ВНИМАНИЕ!

После обработки пациента с наличием ГНИД, ВШЕЙ, ЧЕСОТКИ в условиях стационара, все вещи пациента и дополнительная спец. оде­жда медсестры отправляются в ДЕЗ. КАМЕРУ.

Если ОБРАБОТКА пациента проводилась в домашних условиях, то ВЕЩИ НЕОБХОДИМО КИПЯТИТЬ в любом содовом растворе (2 столовые ложки соды на ведро воды) 15 минут с МОМЕНТА ЗАКИПА-НИЯ.

ЗАПОМНИТЕ!

ПОСЛЕ СТИРКИ ТКАНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНО ПРОГЛАДИТЬ ГОРЯ­ЧИМ УТЮГОМ!

Медицинский персонал, проводивший дез. обработку пациента, ОБЯЗАН провести дез. обработку помещения, сдать свой комплект спец. одежды в дез. камеру и пройти гигиеническую обработку.

ОБРАЩАЮ ваше внимание, что каждое лечебно-профилактичес­кое учреждение, в том числе поликлиники и стационары, ОБЯЗАНО иметь в своем оснащении ПРОТИВОПЕДИКУЛЕЗНЫЙ набор.

Профессиональная деятельность медицинской сестры (стр. 1 из 6)

Муниципальное учреждение здравоохранения

«Детская городская больница»

Иванова Инна Ивановна

участковая медсестра

I поликлинического отделения

Подтверждение

I квалификационной категории

по специальности

«Сестринское дело в педиатрии»

Братск 2008

Утверждаю

Главный врач МУЗ

«Детская городская больница»

И.И. Иванов_______________

Отчёт

о профессиональной деятельности

участковой медицинской сестры

1 поликлинического отделения

МУЗ «Детская городская больница»

Ивановы Инны Ивановны

за 2005-2007 гг.

Братск 2008

План отчёта

1. Краткие биографические данные

2. Краткая характеристика учреждения здравоохранения

3. Характеристика структурного подразделения

4. Характеристика обслуживаемого участка

5. Структура деятельности участковой медсестры

5.1. Организационная деятельность участковой медсестры

5.2. Профилактический вид деятельности медсестры

5.3. Лечебно-диагностический вид деятельности медсестры

5.4. Противоэпидемический вид деятельности

5.5. Санитарно-просветительная работа

5.6. Этико-деонтологические аспекты деятельности

6. Инновационные технологии

7. Повышение квалификации

8. Выводы

9. Перспективные задачи

1. Краткие биографические данные

Я, Иванова Инна Ивановна окончила Братское медицинское училище по специальности фельдшерской в 1985 году. Начала работать в 1985 году в детской многопрофильной больнице в должности участковой медсестры на участке № 39 до 1995 года.

Затем работала в МДОУ № 70 в должности медсестра по массажу с 1996 по 2001 годы.

С 2002 года и по настоящее время работаю в детской многопрофильной больнице в должности участковой медсестры на участке № 12.

2. Краткая характеристика учреждения здравоохранения

Муниципальное учреждение здравоохранения «Детская городская больница» — это больница I категории, которая имеет стационар и поликлинику. В состав стационара входят следующие отделения: лор, педиатрическое, реанимационное, травматологическое, неврологическое, инфекционное, стерилизационное, лаборатория. Стационарные отделения ДГБ рассчитаны на 286 коек. Поликлиника состоит из отделений: 3 педиатрических, 1 дошкольного, 1 специализированного (отделение узких специалистов), отделения автоматизированной системы профилактических осмотров (АСПОН), абилитационного центра. В состав больницы также входят отделения восстановительного лечения и детское стоматологическое отделение. Поликлиники ежедневно рассчитаны на 570 посещений амбулаторными пациентами.

Поликлиника обеспечивает лечебно-профилактическую помощь детскому населению центральной части города Братска в радиусе 26 км, а также детей п. Порожский, п. Бикей, п. Стениха.

Таблица № 1

Количество детского населения

Год переписи 2005 2006 2007
Всего 36320 35822 33159

В течении нескольких лет идет снижения количества детского населения.

3. Краткая характеристика структурного подразделения

Поликлиническое отделение № 1 расположено по адресу: город Братск улица Рябикова 59 «а», в 23 микрорайоне Центрального округа, отделение занимает два этажа, трех этажного типового кирпичного здания. В отделении работает 14 педиатрических участков, расположенных в 5-ти микрорайонах города с благоустроенными 5-ти и 9-ти этажными домами. На территории обслуживаемых микрорайонов находятся: 8 детских садов, 6 общеобразовательных школ, православная гимназия, школа искусств, два участка в п. Порожский в 35 км от города, часть населения обслуживается в поселках коттеджного типа, расположенных рядом с городом.

Таблица № 2

Кадровая оснащенность поликлиники

Категорийность Врачи Средний медперсонал
2005 2006 2007 2005 2006 2007
Высшая 2 2 2 4 3 3
I 6 6 6 3 3 5
II 2 2 2 6 4 6
Сертификат 11 11 11 19 18 18
Штат 16,5 15,5 15,5 24,25 23 23
Физ. лица 10 12 13 20 19 19
Укомплект. 60% 77,4% 83,8% 86% 82,6% 82,6%

В 2007 году на 14 участках работают 12 врачей и 1 фельдшер. Укомплектованность врачебными кадрами повысилась с 60% до 83%. Все педиатрические участки укомплектованы медицинскими сестрами. Улучшилась категорийность среднего медперсонала: 2 медсестры повысили квалификационную категорию, повысили со II категории на I категорию, 1 медсестра сдала экзамены на присвоение II категории.

Отделение включают в себя регистратуру, четыре кабинета педиатров, кабинет заведующей отделением, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторскую, фильтр, комнату здорового ребенка, кабинет оформления документов, процедурный и прививочный кабинеты, комнату сестры-хозяйки.

Работа в отделении организована ежедневно с 07.45 до 18.00, в субботу с 08.00 до 12.00, кроме воскресенья. В субботу организовано дежурство медицинских сестер для обслуживания пациентов на дому и проведения процедур в процедурном кабинете поликлиники. Вызов врача на дом осуществляется ежедневно с 08.00 до 14.00 в будние дни, в субботу осуществляется с 08.00 до 12.00. В праздничные дни работа поликлиники строится согласно приказу департамента здравоохранения. График работы скользящий, благодаря чему родители детей имеют возможность обращаться за медицинской помощью в удобное для них время.

Продолжительность амбулаторного приема участковых составляет 3 часа, чередуются утренние и вечерние приемы. В журнале приема вывозов проставляется время приема вызова, отмечается характер вызова (первичный, вторичный, активный).

Лабораторное обследование детей организовано по потребности, также используется талонная система для планового обследования.

Участковые врачи и медсестры обеспечены средствами неотложной помощи.

Еженедельно в поликлинике проводится «День здорового ребенка».

В поликлинике организована информация для населения о режиме работы учреждения. Имеются две доски объявлений: для сотрудников и родителей.

В прививочном кабинете поликлиники проводится ежедневная постановка прививок, как включенных в национальный календарь прививок, так и альтернативных (по желанию пациента).

В процедурном кабинете проводится забор крови на RW, ВИЧ, Hbs-антиген и биохимические анализы крови.

В настоящее время материальная база отделения достаточно высокая, она значительно улучшилась с началом проведения национального проекта «Здоровье» в течение 2006-2007 годов. В каждом кабинете имеются электронные весы, ростомеры. Прием больных ведется с использованием одноразовых шпателей. Процедурный кабинет оснащен рециркуляторами, которые позволяют производить кварцевание в течение всего рабочего дня без перерывов в работе в кабинете.

Таблица № 3

Персонал. Штатное расписание

2005 2006 2007

по

штату

физ.

лицо

%

по

штату

физ.

лицо

%

по

штату

физ.

лицо

%
Старшая медсестра 1 1 100 1 1 100 1 1 100
Участковая медсестра 18,75 13 87 18,75 13 87 18,75 12 80
Медсестра проф.работы 1 1 100 1 1 100 1 1 100
Фельдшер проф.работы 1 1 100 1 1 100 1 1 100
Фельдшер участковый 0,5 1 100 0,5 1 100 1 1 100
Медсестра по массажу 2 2 100 2 2 100 2 2 100
Итого среднее: 24,25 19 24,25 19 24,25 18

В 2007 году штат участковых медсестер был укомплектован на 80 %. В 2008 году на 100 %.

Таблица № 4

Перепись детского населения

Год 2005 2006 2007
Всего 11776 11643 11292

Идет снижение количество детского населения в отделении.

Основные показатели работы отделения

Таблица № 5

План посещений

Годы План Выполнение %
2005 61819 63910 103,4
2006 66806 65428 97,9
2007 64105 69652 108,7

Таблица № 6

Анализ посещаемости

Годы 2005 2006 2007
Посещение 65428 65428 69652

Из них в

поликлинику

40123 55463 53862

По поводу

заболеваний

25305 33567 33171
На дому 17100 17746 15790
Активность, % 26,9 31,1 30,1
Проф. Осмотры

Другие

посещения

40123 31861 36481

Количество выполненных посещений увеличивается из года в год. План посещений за 2007 год перевыполнен за счет увеличения заболеваемости и повышения качества регистрации посещений по сравнению с предыдущими годами.

Роль сестринских исследований в медицине и их виды

Опыт зарубежных стран подтверждает, что внедрение в практику медучреждений результатов сестринских исследований положительно отражается на качестве медицинской помощи.

Расскажем о том, какое значение имеют сестринские исследования в медицине, какие виды исследований может проводить медсестра, и какая роль в этом процессе ей отводится.

Актуальность сестринских исследований

Сестринские исследования чрезвычайно актуальны в практической деятельности, и важнейшей задачей сестринского дела является именно достижение наивысшей эффективности и качества сестринской помощи населению.

Организация и проведение научных исследований по сестринскому делускачать презентацию >>

Для того, чтобы решить эту сложную задачу, повысить социальный и профессиональный статус медсестры, должна быть создана база качественных научных знаний.

Анализ зарубежного опыта подтверждает, что внедрение в практику работы медучреждений результатов исследований медсестер приводит к повышению качества медицинской помощи.

Это выражается в нескольких аспектах:

  • повышается удовлетворенность пациентов качеством медицинского обслуживания;
  • сокращается срок госпитализации пациентов;
  • минимизируется количество больничных осложнений.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Виды научных исследований по сестринскому делу

Все исследования, которые могут проводить медицинские сестры, можно условно разделить на две группы: на фундаментальные (теоретические) и практические.

1. Фундаментальные исследования, как правило, направлены на развитие теоретических основ сестринского дела.

Исследования этого типа проводится не для решения срочных клинических проблем, а для того, чтобы расширить базу научно подтвержденных профессиональных знаний.

Поэтому результаты теоретических исследований не сразу внедряются в практическую деятельность, а используются для развития теоретических основ сестринского дела.

Примером фундаментальных исследований является изучение влияние российской культуры на потребности пациентов в сестринской помощи, на реализацию сестринского процесса.

2. В отличие от фундаментальных, практические исследования как раз направлены на решение тех проблем сестринского обслуживания, которые существуют на практике.

Цель подобной работы – обосновать те или иные виды сестринских манипуляций, то есть действий медицинской сестры, которые способствуют решению проблем пациента.

Пример практического исследования — сравнение методик управления болью пациентов, которые страдают онкологическими заболеваниями в терминальных стадиях.

Сестринские исследования в большинстве своем являются именно практическими, что легко объяснить – ежедневно работая с той или иной проблемой, применяя научные знания, легче найти ее решение.

С точки зрения целей и методов, которые используются для сбора и анализа данных, все исследования, которые проводят медицинские сестры, можно разделить на качественные и количественные.

☆ Санпросветработа медсестры, как информировать пациентов о здоровом образе жизни, узнайте в Системе Главная медсестра.

Количественные исследования позволяют выделить причины тех или иных явлений и их практические последствия.

В медицине этот тип исследований наиболее распространен благодаря своей объективности и достоверности. Результат исследования – некие количественные данные, которые проходят обработку с применением методов статистики.

Качественные исследования широко используются, например, в социологии, в психологии, в педагогике и других науках, которые изучают человека, изучают его отношения с окружающей средой, но это не делает качественные исследования менее научными по сравнению с количественными.

И в качестве примера такого исследования может служить изучение качества жизни женщин, которые перенесли, например, мастэктомии, гистерэктомии.

В качественных исследованиях, которые представляют собой сложный и кропотливый, но достаточно интересный процесс, применяются различные методы сбора материалов, необходимых для изучения практической ситуации.

Например, какие это могут быть методы сбора: описание и изучение ситуации на примере конкретного медучреждения, изучение личного опыта, реальные наблюдения, интервью с пациентами и медработниками, анализ визуальных данных, которые отражают текущее состояние сестринской медицинской помощи.

Поэтому, как правило, предметом качественных исследований является малоизученные аспекты явлений, каких-то человеческих переживаний.

И результаты этого вида исследований, как раз и формируют информационную базу, которая в последующем используется для количественных исследований.

Роль медсестры в научном исследовании

Роль и степень участия медицинской сестры в научном исследовании может быть очень разнообразной.

1. В одних ситуациях медицинские сестры могут выступать в роли пассивных участников:

  • они используют результаты состоявшихся, проведенных научных работ;
  • они могут ознакомиться с этими результатами и изучить, что полезного для практической работы можно извлечь из этих выполненных сестринских исследований, и что можно использовать для повышения профессиональной квалификации.

2. Роль исполнителя, исследователя. В этом случае медсестра является активным участником исследования и его организатором.

3. Участие в обсуждении исследований коллег, их оценка с точки зрения возможности использования в собственной практике.

4. Они могут участвовать в сборе информации, оценивать научную значимость, оценивать реальность проведения.

5. Медсестры могут высказывать предположения, какие-то идеи, которые могут быть реализованы в научных исследованиях.

6. Работа в этических комитетах.

Таким образом, существует много различных возможностей для участия медицинских сестер в научной деятельности.

И результат такого участия, с одной стороны, приводит к совершенствованию сестринской практики, к повышению качества медицинской помощи населению, а с другой стороны — к признанию уникальной роли сестринской профессии.

★ Медсестрам пора собирать портфолио. Как это сделать правильно расскажем в журнале «Главная медицинская сестра»

Методология сестринских исследований

Методология науки — это учение о методах и процедурах научной деятельности. Выделяют теоретическую и практическую методологию.

Теоретическая методология стремится к модели идеального знания. Практическая методологии стремится к достижению практической цели, а эффективность и качество метода всегда проверяется практикой.

Методология исследований включает в себя целый ряд действий:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

  1. Выбор темы исследования, формулирование проблемы, которую медсестра будет решать в ходе исследования.
  2. Формулировка целей и задач.
  3. Разработка теоретической основы исследования.
  4. Формулирование гипотезы исследования.
  5. Разработка дизайна и плана.
  6. Определение исследуемой генеральной совокупности и формирования выборки.
  7. Затем нужно определить методы сбора данных и провести анализ полученных результатов.

Как составить пятилетний график обучения: рекомендация Минздравасохранить файл >> Состав аптечки «АнтиВИЧ» – памяткасохранить файл >> План по зарплатам медиков-2020: доклад Скворцовойсохранить файл >>
Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

ВИДЫ НАБЛЮДЕНИЯ

Разновидности обсервационного метода определяются целями, объектом, ситуацией исследования. Обычно различают следующие виды наблюдения:

Объективное — самонаблюдение;

Полевое — лабораторное;

Индивидуальное — коллективное;

Случайное — преднамеренное;

Систематическое — несистематическое;

Полное — неполное;

Сплошное — выборочное;

Констатирующее — оценивающее;

Стандартизированное — нестандартизированное;

Открытое — скрытое;

Включенное — невключенное;

Прямое — косвенное;

Спровоцированное — неспровоцированное.

Объективное — наблюдение со стороны, т. е. наблюдение внешних по отношению к наблюдателю объектов. Как самостоятельный способ исследований применяется во всех разделах психологии, особенно широко — в социальной психологии, в психологии развития (зоо, сравнительная, возрастная, в первую очередь, детская психологии), в педагогической психологии и большинстве отраслевых психологических дисциплин (медицинская, спортивная, политическая и т. п. психологии). Как неотъемлемый элемент входит практически во все эмпирические методы психологии. Синоним — внешнее наблюдение.

Самонаблюдение {интроспекция) — наблюдение субъекта за самим собой, за актами собственного сознания и поведения. Как ведущий метод использовался на ранних этапах развития психологии при изучении в основном проблем общей психологии, в первую очередь, психических процессов. В настоящее время как самостоятельный метод применяется не часто. В качестве главного элемента входит в состав аутогенной тренировки, аутогипноза, психологического тренинга, где по инструкции требуется следить за своими переживаниями и поведением. В основном же самонаблюдение выступает как компонент различных современных методов, в которых необходим словесный отчет о своих впечатлениях, реакциях, поступках, т. е. во всех «субъективных» и во многих «проективных» методах. В опосредованном виде самонаблюдение проявляется в документальных источниках, подлежащих психологическому анализу: в письмах, дневниках, автобиографиях. Синонимы самонаблюдения: внутреннее наблюдение и интроспекция (с учетом сказанного о ней в следующем параграфе).

Полевое (естественное) — наблюдение за объектами в естественных условиях их повседневной жизни и деятельности. В полной мере может быть реализовано в форме объективного наблюдения. Наблюдение за самим собой в любом случае вносит элемент искусственности. Естественное наблюдение предстает обычно как самостоятельный способ сбора данных. Его совмещение с другими эмпирическими методами возможно, когда наблюдение выступает ведущим, основным приемом, а другие методы — вспомогательными, сопутствующими и разнесенными с ним во времени. Одновременное их применение неизбежно влияет на естественный ход жизнедеятельности изучаемых объектов и тогда говорить об этом виде наблюдения уже не приходится. Также трудно представить использование полевого наблюдения в рамках какого-либо другого эмпирического метода, поскольку все они в той или иной степени осуществляют вторжение в жизнь исследуемых субъектов и влияют на их поведение.

Что касается терминологии, то, по-видимому, предпочтительнее использовать название «естественное», нежели «полевое». Первым термином отражается главное в этом методе — естественность наблюдаемых ситуаций и поведения независимо от специфики среды. Название «полевое» невольно ассоциируется с условиями открытого пространства, с наблюдениями на открытом воздухе, в природе. Это скорее дань исторической традиции, когда научные наблюдения связывались преимущественно с натуралистическими исследованиями природы или этнографическими зарисовками. Для обогащения словаря возможно предложить в качестве синонима «натуральное наблюдение». Но все же предпочтительнее использовать наименование «естественное наблюдение», особенно если учесть высказываемые ниже соображения по поводу лабораторного наблюдения.

Лабораторное (экспериментальное) — наблюдение в искусственно создаваемых условиях. Степень этой искусственности может быть различной: от минимума в непринужденной беседе в привычной обстановке до максимума в эксперименте с использованием специальных помещений, технических средств и принудительных инструкций. В противоположность полевому этот вид наблюдения почти всегда связан с применением других эмпирических методов: или как сопутствующий им, или как их неотъемлемый компонент.

К сожалению, следует констатировать, что и в данном случае обозначение специфики вида наблюдения нельзя признать удачным. Во всяком случае, названия «лабораторное» и «экспериментальное наблюдение» не отражают весь объем обозначаемого ими понятия. Очевидно, что подобный вид наблюдения применим не только в лабораторных условиях, но и в любых искусственных ситуациях. С одной стороны, это значит, что такая ситуация может наблюдаться и вне стен лаборатории, т. е. вне специально оборудованного помещения для научных исследований или производственных экспериментов. Конечно, можно трактовать лабораторные условия и расширительно, подобно известному тургеневскому герою: «Природа не храм, а мастерская. И человек в ней — работник». Но тогда нет и нужды в разведении метода наблюдения на два рассматриваемых вида. С другой стороны, ситуация как некоторое положение, в котором находятся ее участники, определяется не только внешними обстоятельствами, обстановкой. Ситуация обусловливается и отношениями ее участников друг к другу (в частности, межличностными отношениями) или к этим обстоятельствам. Даже в случае одного объекта психологического наблюдения можно искусственно повлиять на его отношение к окружающей обстановке или к наблюдателю, если наблюдаемому известно, что за ним следят. Таким образом, в любом случае содержание понятия «лабораторное наблюдение» гораздо богаче его формы, т. е. наименования. В еще большей мере это относится к термину «экспериментальное наблюдение». Хотя бы потому, что в лабораторных условиях вполне возможны не только экспериментальные исследования, но и тестирование, психотерапия, опрос и проч. Кроме того, включение наблюдения как в объективной форме, так и в субъективной (самонаблюдение) возможно не только в эксперимент, но и в любой другой эмпирический метод, вплоть до изучения документов. Учитывая сказанное, представляется уместным применение для обозначения этого вида наблюдения более адекватного термина — «искусственное наблюдение», которое к тому же логически напрашивается как альтернатива «естественному наблюдению».

В медицинской практике эта разновидность наблюдения часто именуется клиническим наблюдением, т. е. наблюдением за пациентом в процессе его лечения. Правда, когда процесс лечения больного становится доминирующим фактором его жизни, а соответствующий антураж — естественной обстановкой его жизнедеятельности, то клиническое наблюдение утрачивает признаки лабораторности и превращается скорее в естественный вид наблюдения.

Индивидуальное — наблюдение, осуществляемое одним наблюдателем. Этот наблюдатель может выступать как единственным исследователем в рамках данного конкретного изучения, так и одним из группы исследователей. В последнем случае он все равно выполняет функции единственного исследователя, но уже в рамках какого-либо этапа или раздела общего исследования.

Коллективное — наблюдение, осуществляемое совместно несколькими наблюдателями. При этом совместность определяется, в первую очередь, общностью исследования (единый план, цель, методика), а не единством места и времени наблюдателей, хотя обычно предполагается одновременность наблюдения за одним и тем же объектом несколькими участниками его изучения.

Случайное — не запланированное заранее наблюдение, совершаемое в силу неожиданно сложившихся обстоятельств. Особую ценность этот вид наблюдения имеет в сфере редких явлений, предугадать которые невозможно. Например, появление так называемых НЛО или поведение людей при внезапных стихийных бедствиях. Поэтому важно, чтобы исследователь был бы заранее готов к таким ситуациям, чтобы у него была установка на неожиданное. Если он знает, что и как наблюдать в подобных условиях, то может добиться значительных успехов.

Различают две разновидности случайного наблюдения: житейское, совершаемое любым человеком, в том числе специалистом-психологом, за самим собой и окружающими его людьми или животными в повседневной жизни, и профессиональное, осуществляемое случайно в ходе профессиональной деятельности. Второй вариант особенно интересен, т. к. именно в этом случае исследователь внутренне готов к неожиданным явлениям. Таким образом в науке совершено немало открытий. Например, условный рефлекс был открыт И. П. Павловым в ходе изучения физиологии пищеварения, т. е. в исследованиях с совершенно иными целями.

Преднамеренное — заранее запланированное наблюдение, входящее в замысел исследователя и преследующее определенные цели. Понятно, что преднамеренные, а не случайные наблюдения поставляют основную массу научных сведений.

Систематическое — это преднамеренное наблюдение, совершаемое по заранее обдуманному плану и, как правило, по заранее составленному графику. Систематичность здесь можно рассматривать в двух аспектах: процедурном и временном. Процедурный аспект подразумевает ясное представление целей и задач наблюдения, четкое формулирование рабочей гипотезы, определенность и упорядоченность действий наблюдателя, продуманность всей системы регистрируемых показателей поведения наблюдаемых объектов и условий среды. Последний фактор иногда считается основополагающим для данного вида наблюдения, особенно если регистрируемые показатели выражены в определенных единицах и категориях описания. Временной аспект систематичности заключается в спланированности и сбалансированности многократных наблюдений, преследующих одну и ту же цель. При этом подобные многократные наблюдения могут быть направлены на один и тот же или на разные объекты, осуществляться и одним, и несколькими исследователями, входить в один или несколько исследовательских циклов. Особенно важен этот аспект систематичности в лонгитюдных исследованиях и обследованиях.

Некоторые авторы понятию «систематичность» отказывают во временном аспекте и предлагают хронологическую организацию наблюдения рассматривать как самостоятельный классификационный критерий. Тогда ими выделяются лонгитюдное, периодическое и единичное (однократное) наблюдения.

Надо заметить, что в специальной литературе встречается противопоставление случайного наблюдения систематическому. По-видимому, на такое сопоставление разнокачественных видов наблюдения повлиял авторитет П. Фресса, предложившего подобную дихотомию. Однако здесь не исключена неточность перевода с французского языка на русский, поскольку П. Фресс со всей очевидностью под систематическим наблюдением подразумевает преднамеренное, которое «входит в непосредственный замысел исследователя, сокращающий тем самым поле исследования». Ни о какой системности П. Фресс тут не говорит, а говорит о предусмотрении, запланированности наблюдения в общем исследовательском процессе.

Несистематическое — это нестрогое наблюдение без определенного плана. В процедурном аспекте несистематичность может выражаться в неопределенности задач наблюдения, в непредусмотренности регистрируемых факторов, в отсутствии четкого алгоритма действий наблюдателей и т. п. Во временном аспекте несистематичность выражается в случайности совершения многократных наблюдений, хотя сами единичные (одноразовые) наблюдения могут быть и систематическими. В предельном выражении несистематичность предстает как «бессистемность», т. е. как отсутствие целостности и структурированности исследовательского процесса, что выливается обычно в недостоверность его результатов, низкую научную и практическую значимость, а в итоге — в непродуктивность и неэффективность. Именно о подобных бессистемных наблюдениях писал П. Фресс: «Мы находим лишь то, что ищем. Это прописная истина, однако многими забывается. В консультациях и лабораториях ломятся шкафы от протоколов наблюдений, ни на что не пригодных ни в настоящем, ни в будущем только потому, что они были собраны без ясно поставленных вопросов».

Однако несистематическое наблюдение в науке имеет не только негативную трактовку, но и позитивную. Имеются в виду случаи включения неспланированного наблюдения в ход полевого исследования, когда для исследователя «важны не фиксация причинных зависимостей и строгое описание явления, а создание некоторой обобщенной картины поведения индивида либо группы в определенных условиях». На наш взгляд, такое понимание несистематичности наблюдения отражает скорее его нестандартизированность, а не отсутствие его продуманности или беспорядочность актов наблюдения. Иначе говоря, подобная трактовка несистематического наблюдения сближает его со «свободным» наблюдением, не обремененным заранее предусмотренным регламентом, т. е. с нестандартизированным наблюдением.

Полное — наблюдение, при котором охватывается и фиксируется максимум доступной наблюдателю информации. Применяется с целью предельно тщательного изучения объекта. Нередко полное наблюдение осуществляется как вынужденная мера в случаях, когда заранее неизвестно, какие факторы ситуации и поведения наблюдаемых следует регистрировать, а какие не обязательно, какие считать существенными, а какие — не важными, какие можно ожидать, а какие предвидеть невозможно. Подобное положение обычно сопутствует предварительным, ориентировочным исследованиям, предшествующим основному исследовательскому циклу, в котором наблюдение будет уже более целенаправленным и определенным, с ограниченным полем поиска. Иногда к полному наблюдению исследователь вынужден прибегать из-за слабой подготовки и продуманности исследования на его предварительных этапах — постановки проблемы, выдвижения гипотезы и планирования.

Понятно, что полнота сведений — дело относительное, и ее степень зависит от объективных и субъективных возможностей наблюдателя, а также от его понимания «абсолютной» полноты. Поэтому «исчерпывающая» полнота наблюдения характеризует скорее методическую неотработанность конкретного исследования, нежели его «эмпирическое богатство» и широту интересов исследователя.

Неполное — наблюдение, при котором внимание наблюдателя обращается на оптимальное (реже на минимальное) число параметров ситуации и поведения наблюдаемых. Этот круг подлежащих регистрации сведений определяется заранее, исходя из задач и условий наблюдения.

Как правило, подобная регламентация процесса наблюдения жестко не ограничивает действия наблюдателя, а лишь предотвращает нежелательные пробелы в искомой информации. Иначе говоря, эта регламентация не запрещает наблюдателю выйти за предписанный круг вопросов, если это по ходу дела окажется необходимым или полезным, а только ориентирует его в бесконечном многообразии ситуаций наблюдения. Таким образом, подобное ограничение не только «не связывает наблюдателю руки», но и, наоборот, освобождает его от текущих проблем выбора что наблюдать и что фиксировать. А это позволяет тщательнее и внимательнее следить за главным (по гипотезе исследования) и повышает вероятность обнаружения дополнительных важных (по мнению наблюдателя) фактов. В итоге повышается надежность и точность данных наблюдения. Совершенно ясно, что неполное наблюдение гораздо экономичнее и, как правило, эффективнее полного. Этот вид наблюдения характерен для основных и контрольных исследований.

Сплошное — постоянное наблюдение за объектом без перерыва. Обычно применяется при краткосрочном его изучении или при необходимости получить наиболее полную информацию о динамике изучаемых явлений.

Иногда сплошное наблюдение трактуется как полное. Думается, что нет смысла смешивать эти признаки, лучше придерживаться более традиционного взгляда: параметр «сплошной — выборочный» отражает «временную стратегию» исследования, а параметр «полный — неполный» — количественную. Из этого замечания следует, что любое сплошное наблюдение может быть, как полным, так и неполным, и даже рациональнее сплошные наблюдения выполнять по схеме неполного. Справедливо и обратное: любое полное и неполное наблюдение может выполняться как по сплошному, так и по выборочному варианту.

Выборочное — наблюдение, проводимое в отдельные промежутки времени, выбираемые исследователем по своему усмотрению. Экономичнее сплошного. Целесообразно при долговременных, длительных исследованиях, а также при заполнении отдельных лакун в знаниях об известном в целом явлении. Естественно, что авторы, рассматривающие сплошное наблюдение в качестве полного, выборочное наблюдение отождествляют с неполным.

Констатирующее — наблюдение, при котором замечаемые явления и действия лишь фиксируются и не подлежат обсуждению или оцениванию исследователем в ходе наблюдения. Как правило, эти зарегистрированные факты имеют однозначное толкование, не требующее текущей интерпретации.

Разновидностью констатирующего наблюдения можно рассматривать наблюдение фотографическое, т. е. наблюдение, сопровождающееся подробнейшей регистрацией всего наблюдаемого без высказывания наблюдателем своего отношения к происходящему. В научный оборот деление видов наблюдения по форме записи на фотографическое, обобщенное и интерпретационное ввел М. Я. Басов. Представляется, что ведущим критерием подобного размежевания является не столько форма записи, сколько ее содержание. И тогда классификацию Басова можно сопрячь с делением наблюдения на констатирующее и оценивающее.

Оценивающее — наблюдение, сопровождаемое вынесением наблюдателем оценки ситуации или фиксируемых явлений и фактов. Такое наблюдение связано с текущим-выдвижением гипотез, объединяющих процесс восприятия с объяснением.

Как варианты оценивающего наблюдения можно рассматривать выделенные Басовым обобщающие и интерпретационные наблюдения. Обобщающее — это наблюдение, сопровождающееся свернутой записью, отражающей наиболее существенное в замеченном наблюдателем. Отнесение одних фактов к существенному, а других к несущественному есть акт их оценивания. Поэтому и данная разновидность наблюдения может быть отнесена к разряду оценивающего наблюдения.

Интерпретационное — наблюдение с записями объяснительного характера. Поскольку объяснение обычно опирается на процессы сравнения, категоризации, классификации и т. п., включающие функцию оценивания, постольку эту разновидность метода позволительно также включить в класс оценивающего наблюдения. Некоторую неточность можно усмотреть здесь в «обеднении» интерпретации, включающей в себя только объяснение. Как известно, интерпретационный процесс помимо объяснения предусматривает и обобщение, а, возможно, и интегральное описание, и прогнозирование. Но в данном контексте, видимо, подобная неточность допустима.

Стандартизированное — наблюдение, осуществляемое по заранее разработанной схеме, предписывающей форму фиксации и перечень подлежащих регистрации параметров. Именно здесь используются иногда бланки наблюдения. Применяется, когда изучаемый процесс или явление в целом понятны и требуется лишь отследить их элементы, уточнить детали, получить дополнительный материал. Достоинство заключается в четкости и сравнимости данных, в возможности количественных оценок. В наименовании известна и иная транскрипция: стандартизованное наблюдение.

К стандартизированному наблюдению близко по смыслу наблюдение формализованное. Предложившая выделить такую разновидность наблюдения Л. А. Регуш приводит два ее основных признака: 1) заданное извне (исследователем или составителем методики) ограничение на какой-либо компонент наблюдения (набор наблюдаемых признаков, ситуации наблюдения, время наблюдения, система оценок наблюдаемых фактов и др.) и 2) постоянство введенных ограничений на протяжении всего исследования .

Нестандартизированное — нерегламентированное наблюдение, при котором описание происходящего производится наблюдателем в свободной форме. Обычно используется при разведывательной фазе исследования, когда нужно сформировать общее представление об объекте и закономерностях его функционирования. Преимущество метода — в его возможности по-новому взглянуть на объект, увидеть не замеченные раньше закономерности и факты. Лингвистический вариант наименования метода — нестандартизованное наблюдение.

Как альтернатива формализованному наблюдению выступает наблюдение неформализованное, в главных чертах совпадающее с нестандартизированным наблюдением. Л. А. Регуш так представляет неформализованное наблюдение: «Отличительной особенностью этого вида наблюдения является то, что, имея цель, наблюдатель фиксирует в соответствии с ней то, что видит в наблюдаемой ситуации. Никаких ограничений объекта, ситуации не вводится».

Открытое — наблюдение, при котором наблюдаемые знают о своей роли объекта исследования. При этом им обычно известен наблюдатель, хотя могут быть случаи его инкогнито. Относительная свобода действий исследователя здесь сочетается с некоторыми трудностями психологического характера. Раскрыв цели исследования, наблюдатель рискует лишиться сотрудничества или повлиять на дальнейшее поведение людей, которое может стать неестественным.

Особенно эти эффекты усиливаются, если испытуемым открыт только факт наблюдения, но неизвестен наблюдатель. Это вызывает у них беспокойство, дискомфорт, попытки обнаружить наблюдателя, а, следовательно, искажает обычное поведение наблюдаемого. При «раскрытом» наблюдателе люди, как показывает практика, обычно постепенно привыкают к его присутствию и после первого возбуждения переходят к более или менее естественному поведению. Однако опасность искусственности поведения людей может возрасти и при известном наблюдателе, если он для них значим. Значимость в этом случае может выступать либо как его авторитетность, референтность, либо как возможность повлиять на дальнейшую судьбу наблюдаемого, либо как известная наблюдаемым способность наблюдателя компетентно и строго оценивать и судить их личность и поведение.

Изредка открытое наблюдение называют осознанным, что, по нашему мнению, не вполне адекватно отражает суть этой разновидности обсервационного метода.

Скрытое — наблюдение, о котором испытуемым не сообщается, проводимое незаметно для них. Более распространено, чем открытое, хотя часто связано с трудностями этического порядка. Умело и деликатно разрешить эти проблемы — дело квалификации и моральных принципов психолога. Многие ученые считают недопустимым подобный подход, называя его «методом обмана». Особенно ощутимые неприятности могут возникнуть, если испытуемый сам впоследствии или по ходу наблюдения выясняет, что является объектом скрытого наблюдения. Несмотря на отмеченные этические проблемы, главное преимущество скрытого наблюдения — отсутствие влияния наблюдателя на испытуемых обусловливает предпочтительное применение этой разновидности наблюдения.

Включенное — наблюдение, при котором наблюдатель входит в состав исследуемой группы и изучает ее как бы изнутри.

Достоинства:

  • 1) непосредственность и яркость впечатлений;
  • 2) возможность лучше проникнуть в атмосферу группы и лучше понять внутренний мир людей.

Недостатки:

  • 1) опасность потери объективности в оценках вследствие возможного перехода наблюдателя на позиции наблюдаемых (эффекты эмпатии и идентификации);
  • 2) трудность, а зачастую и невозможность строгой и полной фиксации в процессе наблюдения, что чревато пробелами и неточностями в последующем отчете. Такой отчет, по словам В. А. Ядова, становится «социологическим эссе, а не строго научным трактатом».

В качестве специфической разновидности включенного наблюдения следует рассматривать интроспекцию.

Включенное наблюдение может осуществляться как в открытой, так и в скрытой форме. В первом случае важным условием успешности исследования является умение наблюдателя снивелировать свое особое положение в группе, не привлекать к себе излишнего внимания, не провоцировать специального к себе отношения со стороны наблюдаемых. Во втором случае главное — не «раскрыть» себя. Для этого психолог должен обладать компетентностью в той деятельности, в которой заняты наблюдаемые, недюжинной выдержкой и даже определенными артистическими способностями. Не всякому дано искусство естественного «внедрения» в чужие группы. Иногда разоблачение такой «подсадной утки» чревато весьма неприятными последствиями для наблюдателя. Особенно если изучаемые группы социально опасны (например, преступные группировки, специфические сообщества подростков, узко корпоративные объединения и т. п.). Кстати, подобные группы, относимые к категории «закрытых», т. е. недоступных для «чужаков», как правило, невключенному наблюдению практически не поддаются, что вынуждает исследователя идти на риск включенного скрытого наблюдения.

Специфической разновидностью включенного наблюдения является трудовой метод, применяемый в эргономических и профессио-графических исследованиях. Здесь психолог сам выполняет ряд трудовых операций в той или иной профессиональной сфере и путем самонаблюдения и наблюдения за товарищами по совместной трудовой деятельности изучает интересующие его явления.

Невключенное — наблюдение со стороны, без взаимодействия наблюдателя с объектом изучения. Этот вид наблюдения по сути есть объективное (внешнее) наблюдение.

Некоторые ситуации наблюдения позволяют говорить о промежуточных между включенным и невключенным формах наблюдения. Например, наблюдение педагога за учениками и воспитанниками. Характерен этот промежуточный вариант для случаев включения элементов наблюдения в другие эмпирические методы. Таковы ситуации психологического консультирования, психотерапевтических воздействий, формирующего эксперимента, психологической беседы, интервью и т. п.

Прямое (непосредственное) — наблюдение, проводимое непосредственно самим наблюдателем.

Косвенное (опосредованное) — наблюдение, проводимое через посредников. Обычно имеется в виду получение данных от свидетелей и участников интересующих наблюдателя событий. Разновидностями косвенного наблюдения можно считать изучение документов, освещающих исследуемые события (отчеты, переписка и т. п.), опрос, изучение биографической информации. Опосредование может осуществляться не только другими людьми, но и техническими средствами. Например, автоматически без присутствия наблюдателя работающей видео-или звукозаписывающей аппаратурой.

Спровоцированное —наблюдение, в ходе которого исследователь провоцирует наблюдаемого на какие-либо действия и поступки. Этот прием употребляется обычно для акцентирования изучаемого явления и для его совпадения во времени с процедурой наблюдения. Кроме того, некоторые действия и поступки, которые желательно изучить, в обычных условиях сознательно маскируются, что сильно затрудняет их наблюдение. Например, обман в торговле.

Неспровоцированное — наблюдение, процедура которого не предусматривает специального провоцирующего влияния на ход наблюдаемых событий.

Медицинская сестра общей практики

Вы можете скачать должностную инструкцию медицинской сестры общей практики бесплатно.
Должностные обязанности медицинской сестры общей практики.

________________________________ (Фамилия, инициалы)

(наименование учреждения, его ________________________

организационно- правовая форма) (директор; иное лицо

уполномоченное утверждать

должностную инструкцию)

м.п.

ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ

МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

______________________________________________

(наименование учреждения)

00.00.201_г. №00

I. Общие положения

1.1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность медицинской сестры общей практики _____________________ (далее – «предприятие»).

1.2. На должность медицинской сестры общей практики назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование подготовку по специальности «Общая практика».

1.3. Назначение на должность медицинской сестры общей практики и освобождение от нее производится в установленном действующим трудовым законодательством порядке приказом руководителя учреждения здравоохранения.

1.4. Медицинская сестра общей практики подчиняется непосредственно _____________________

(заведующему отделением, заместителю главного врача)

1.5. Медицинская сестра общей практики должен знать:

— законы Российской Федерации и иные нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения;

— действующие нормативно — методические документы, регламентирующие деятельность медицинских учреждений;

— методы и правила оказания лекарственной и неотложной медицинской помощи;

— структуру и основные направления деятельности санитарно-эпидемиологических и лечебно-профилактических учреждений;

— состояние здоровья обслуживаемого населения;

— правила и нормы охраны труда, производственной санитарии, техники безопасности и противопожарной защиты;

— основы трудового законодательства Российской Федерации

— правила внутреннего трудового распорядка.

1.6. Во время отсутствия медицинской сестры общей практики (командировка, отпуск, болезнь и пр.) его обязанности в установленном порядке исполняет назначаемое лицо, несущее полную ответственность за их надлежащее исполнение.

II. Должностные обязанности

Медицинская сестра общей практики:

2.1. Проводит диагностические мероприятия и лечебно-профилактические мероприятия, которые назначает врач в поликлинике и на дому.

2.2. Участвует в проведении амбулаторных операций.

2.3. Оказывает больным и пострадавшим первую доврачебную медицинскую помощь.

2.4. По экстренным показаниям организует госпитализацию больных и пострадавших.

2.5. Проводит подготовку рабочего места, бланков рецептов инструментария, приборов, амбулаторных карт больных, а также организует амбулаторный прием врача общей практики.

2.6. Согласно действующим нормативно-правовым документам соблюдает санитарно-гигиенический режим в помещении ЛПУ, условия стерилизации материалов и инструментария, правила асептики и антисептики, меры предупреждения постинъекционных осложнений, СПИДа и сывороточного гепатита.

2.7. Проводит предварительный осмотр больного и сбор анамнеза.

2.8. Заполняет учетные медицинские документы.

2.9. Ведет учет расходов медикаментов, бланков специального учета, перевязочных материалов, инструментов.

2.10. Обеспечивает кабинет врача общей практики медикаментами, спецодеждой перевязочным материалом, стерильными инструментами.

2.11. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременным их ремонтом и списанием.

2.12. Проводит персональный учет обслуживаемого населения и доврачебные профилактические осмотров населения.

2.13. Организует учет диспансерных больных, инвалидов, часто и длительно болеющих и др. и приглашает их на амбулаторный прием.

2.14. Проводит санитарно-просветительскую работу на участке.

2.15. Обучает родственников тяжелобольных методам ухода, оказанию первичной доврачебной помощи.

2.16. Осуществляет подготовку санитарного актива участка и подготовку больных к проведению лабораторных и инструментальных исследований.

2.17. Своевременно и квалифицированно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения

2.18. Соблюдает правила внутреннего распорядка.

2.19. Соблюдает правила требования охраны труда, производственной санитарии и техники безопасности

III. Права

Медицинская сестра общей практики имеет право:

3.1. Вносить предложения руководству предприятия по вопросам оптимизации и совершенствования медико-социальной помощи, в том числе по вопросам своей трудовой деятельности.

3.2. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей и прав.

3.3. Получать информацию от специалистов предприятия, необходимую для эффективного выполнения своих должностных обязательств.

3.4. Проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории.

3.5. Принимать участие в работе совещаний, научно-практических конференций и секций по вопросам, относящимся к своей профессиональной деятельности.

3.6. Пользоваться трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом Российском Федерации

IV. Ответственность

Медицинская сестра общей практики несет ответственность:

4.1. За надлежащее и своевременное исполнение возложенных на него должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией

4.2. За организацию своей работы и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений от руководства предприятия.

4.3. За обеспечение соблюдения подчиненными ему работниками своих обязанностей.

4.4. За несоблюдение правил внутреннего порядка и правил техники безопасности.

За совершенные в процессе проведения лечебных мероприятий правонарушения или бездействие; за ошибки в процессе осуществления своей деятельности, повлекшие за собой тяжкие последствия для здоровья и жизни пациента; а также за нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра общей практики может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

Руководитель структурного подразделения: _____________ __________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

С инструкцией ознакомлен,

один экземпляр получил: _____________ __________________

(подпись) (фамилия, инициалы)

Тема: «Особенности повседневной деятельности медицинской сестры врача общей (семейной) практики»

  • Главная
  • Избранное
  • Популярное
  • Новые добавления
  • Случайная статья

Теоретическое занятие №3/1

Приказом МЗ РФ №541 от 23 июля 2010 года утверждены должностные функциональные обязанности медицинской сестры и фельдшера общей практики. Возросла степень ответственности за пациента. Расширение функциональных обязанностей врача, медсестры произошло по следующим направлениям: ведение занятий с пациентами в форме «школ» по нозологическому принципу, работа в «стационарах на дому» =- осуществление ухода и лечение пациентов, профилактика инфекционной заболеваемости всем членам семьи и некоторые манипуляции других специальностей. Медсестра общей практики должна делать все, что делает сестринский персонал, работающий в поликлинике с педиатром, хирургом, акушер-гинекологом. Это специалист, осуществляющий в пределах своей компетенции профилактическую, реабилитационную, доврачебную диагностическую и лечебную помощь всем членам семьи на закрепленной территории.

За время внедрения в практику семейной (общей) врачебной практики в территориях РФ продолжают действовать уже упомянутые модели групповой, индивидуальной практики (чаще на селе) и самостоятельные юридические лица (негосударственного здравоохранения) по договору со страховыми медицинскими организациями ОМС.

Однако трудности в работе врачей и медсестер общей (семейной практики) достаточно. И врач семейной практики еще не стал семейным врачом с большой буквы, он работает в рамке расширенного объема участкового терапевта: на сегодняшний день еще недостаточно оснащение врача, соотношение врачей и сестер редко 1 : 2, а нужно 1 : 4. И оплата труда этой категории специалистов не дифференцирована. Однако, учитывая положительную динамику в состоянии здоровья населения, расширение профилактической работы среди населения в территориях будет продолжено внедрение (в ряде территорий) и становление семейной медицины.

В приказе МЗ РФ от 20.11.2002 г. №350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ» указано:, что «ключевой задачей в совершенствовании и эффективной организации ПМСП является дальнейшее развитие принципов семейной медицины, повышение роли врача общей (семейной) практики. Этим приказом утверждены положения об организации деятельности врача и медицинской сестры врача общей (семейной) практики, об организации деятельности Центра общей врачебной практики, измененный табель оснащения Центра, в том числе оснащение укладки врача.

В практической медсестры общей (семейной) практики деятельности можно выделить 3 основных вида деятельности:

1. Знания и умения, выполняемые самостоятельно.

2. Профессиональная деятельность совместно с врачом.

3. Вопросы медико-социальной помощи населению,/по отдельным социальным вопросам семейная м/с может помочь квалифицированным советом семье. Суммируя, можно сказать, что семейная м/с в процессе деятельности на закреплённом участке оказывает:

1. Медико-социальную помощь;

2. Профилактическую;

3. Консультативную;

4. Санитарно-просветительскую деятельность.

Семейная м/с, работая в семье воспринимает дом как место, где закладывается или не закладывается хорошее здоровье. Зная взаимоотношения в семье, уклад жизни, быт и питание семьи м/с может выявить факторы риска ряда заболеваний с раннего детства, что способствует быстрому выявлению и исправлению многих проблем со здоровьем.

По сути дела, каждое посещение семьи семейная м/с может использовать для консультации по здоровому образу жизни, проведению различных профилактических мер, корректировки выявленных нарушений. Консультация семейной м/с по вопросам быта, питания могут предотвратить пагубное воздействие некоторых факторов на членов семьи, помогая усилить резистентность к болезням. Благодаря своим знаниям о семье, строя доверительные отношения с членами семьи, семейная м/с может провести опрос по скрининговым программам, определяя слабые места, факторы риска. Такие скрининги уже разработаны по выявлению риска гипертонической болезни, развитию атеросклероза, диабета, аллергических заболеваний.

Так, в число обязательных манипуляций семейной медсестры входит ежедневное измерение АД пациентам старше 35 лет, однако это не всегда выполняется.

Выполняя программу иммунизации населения семейная м/с проводит профилактику инфекционных заболеваний, создавая прослойку невосприимчивых к определённым инфекциям людей, тем самым способствуя снижению возникновения и распространения этой патологии. Семейная м/с участвует в мероприятиях по реабилитации, восстановлению здоровья членов семьи, помогая отдельным членам семьи справляться с последствиями болезни не только давая консультации по соблюдению и расширению двигательного режима, обучению методам самоконтроля за состоянием здоровья, но и оказывая также непосредственную медицинскую помощь членам семей на дому после выписки из стационара, долечивая в домашних условиях. Она должна осуществлять ряд манипуляций по назначению врача: обучать методам самоухода пациентов, членов семьи — методам ухода в зависимости от характера заболеваний, оказания полиативной помощи, работая с конкретным пациентом обеспечить лечебную, реабилитационную помощь и психосоциальную поддержку.

Для решения этих поставленных задач семейная м/с должна обладать компетентностью для принятия самостоятельных лечебных и тактических (управленческих) действий и иметь соответствующие глубокие знания в различных областях медицины (терапия, хирургия, акушерство, педиатрия) и навыками аналитического и критического мышления. Только подготовка такой семейной м/с позволит ей компетентно взаимодействовать с отдельными лицами, семьями и группами населения. Это требует особой подготовки специалиста, здесь нужно не только углубленное изучение сестринского дела в терапии, хирургии, акушерстве, но и вопросов психологии, социологии, этики, права, культурологи. Необходима подготовка специалиста, способного принимать самостоятельные решения и реализовывать их.

Бесспорно, что работа тандема семейный врач — семейная м/с должны иметь правовую основу, подкреплены законодательством и документами, регламентирующими деятельность врачебного и сестринского персонала. Правовая основа семейной медицины заложена:

• в Конституции — ст. 41 — семья находится под охраной государства;

• Законодательстве об «Охране здоровья граждан в РФ» (новая редакция в 2011 году);

• «Семейном кодексе», обеспечивающим оказание мед. Помощи населению;

• Отраслевом приказе МЗ РФ №237 от 26.08 1992 г. «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей (семейной) практики»;

• Приказе МЗ РФ №350 от 20.11 2002 г. «Положение об организации деятельности медицинской сестры, врача, общей практики»;

• Есть приказы МЗ РФ о ведении отчётной и учётной документации повседневной деятельности семейной м/с.

И дополнительно приказами МЗ РФ, регламентирующими порядок деятельности семейной м/с (и врача) по мед. обслуживанию работающего населения, проведению диспансеризации и профосмотров этого контингента, который, дополнительно оплачивается по договору с руководством предприятий и организаций к бюджетной (основной) дополнительно оплате.

Остановимся на функциях семейной м/с и выполнении их на практике. На практике в повседневной деятельности семейной м/с все 3 вида деятельности выполняются не последовательно — профилактика, лечение, консультация и так далее, они переплетаются, сочетаются, однако каждый вид деятельности регламентируется приказами №237 и №500, на которых останавливались ранее. Итак. Семейная м/с проводит:

1. Организацию амбулаторного приёма врачей общей (семейной) практики включает в себя:

а) выбор вместе с врачом профиля приёма — детей, хирургических больных, беременных женщин. Несомненно это необходимо планировать заранее — планировать дни и часы приёма новорожденных и детей 1 года жизни, раннего детства и пациентов с другими заболеваниями.

б) подготовка приборов, инструментария, стерильного материала, стерильного столика и перевязочной.

в) поиск и подготовка карт амбулаторного пациента, карт развития детей, обменных карт беременных, бланков направлений, рецептов и другой медицинской документации.

2. Ведение персонального учёта — подворные обходы и ведение профильного
журнала участка, проведение социологического исследования семьи.

3. Формирование данных о состоянии здоровья обслуживаемого населения, формирование групп диспансерного наблюдения совместно с врачом.

4. Проведение доврачебных осмотров (измерение PS, АД, определение слуха, остроты зрения (по таблицам специально для взрослых и детей), наружные акушерские измерения, определение веса, роста ребёнка, взрослого).

5. Обеспечение и предоставление сестринских услуг пациенту по назначению врача как лечебных, так и диагностических (инъекции, массаж, ЭКГ, капельные вливания, промывания, проведение профилактики пролежней и др.; забор необходимых анализов — (крови, мочи, мокроты, посева и др.) — всё это отражено в перечне манипуляций в приказе №237.

6. Оказание доврачебной помощи при неотложных состояниях и несчастных случаях.

7. Организация и участие в проведении медицинских осмотров, организованных для детей в школах и детских садах.

8. Проведение профилактических мероприятий:

• Вакцинация среди прикреплённого населения; детей в рамках Национального календаря прививок, дополнительно категорированного населения против гриппа (старческий возраст, дети), краснухи (девушек от 18 до 25 лет, гепатита В (18-35 лет);

• Планировка организации, контроль за проведением профилактических осмотров определённых групп населения на ранее выявление туберкулёза (флюрография, манту) и ВИЧ, вирусный гепатит, работа в смотровом кабинете;

• Организация и проведение занятий (совместно с врачом) «школ здоровья», школ «молодой семьи» и др.

• Дородовые патронажи беременных (двукратно);

• Активные посещения детей-инвалидов, новорожденных и детей до 1 года и одиноких пожилых людей с заболеваниями.

10. Организация и проведение гигиенического обучения населения по согласованному с врачом плану.

11. Обеспечение врача общей практики необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спец. одеждой, своевременная их реновация.

12. Проведение сан-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и распространению инфекционных заболеваний на участке (это обследование рисковых групп обслуживаемого населения — контактных с инфекционными больными, соблюдение сан-противоэпидемического режима в центре, особенно за соблюдением холодовой цепочки).

13. Ведение учёта расхода медикаментов, перевязочной материи, инструментария, бланков учёта, амбулаторных карт, бланков рецептов, б/листов.

14. Осуществление контроля за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременного их ремонта и списания.

15. Ведение своевременно и качественно учётно-отчётной документации.

16. В плане медицинского обслуживания женщин медсестра общей практики должна информировать женщин о правилах соблюдения репродуктивного здоровья, зная группы риска беременности и родов, давать советы о обращении в центры о применении контрацептивов. Медсестра должна наблюдать за правильностью течения беременности и нормального развития плода, а в семье – создание благоприятного психологического климата и бережного отношения к беременной. До родов организовывать школы материнства, где женщина подготавливается к родам, получает консультацию по сбалансированному питанию. Это те действия, которые терапевтическая медсестра не выполняет.

17. При обслуживании новорожденных на дому медсестра общей практики должна уметь ответить на все вопросы: об уходе за ребенком, купание, прогулках, свободном пеленании, о диете при кормлении грудью, о методах контрацепции после родов.

Патронируя ребенка первого года жизни, медицинская сестра общей практики контролирует соблюдение гигиенических правил и прибавку массы тела, объясняют родителям необходимость проведения прививок, противорахитической профилактики. Задача медицинской сестры — научить родителей внимательно относиться к разным проявлениям нездоровья ребенка, обучить родителей простым процедурам (закапывание в глаза, чистка носа и ушей, постановка газоотводной трубки и клизмы), приемам гимнастики и массажа после назначения их врачом.

В семье, воспитывающей ребенка, важно выработать с родителями единую линию предупреждения вредных привычек, формированию гигиенических навыков (ограничение просмотра телевизора, компьютерных игр, уход за телом и др.

Очень серьезный вопрос – о работе с семьями медико-социального риска (неполными семьями, многодетными, малоимущими, в семьях с детьми-инвалидами). Чем больше внимания и участия, терпения медицинская сестра проявит в этих семьях, тем больше шансов у семьи справиться с их проблемами.

Особо важна роль семейной медицинской сестры выполнении профилактической деятельности – мы уже говорили о том, что она должна сама проводить прививки и взрослым и детям, участвовать в профосмотрах детей в школах и детсадах – в сельской местности.

Вместе с врачом семейная медицинская сестра оказывает медицинскую помощь при травмах и ранах (иммобилизация, наложение повязок и т. д.), вскрывает мелкие абсцессы, а значит готовит стерильный столик, делает перевязки, вводит противостолбнячную сыворотку и т. д. Опять-таки это несвойственная работа для участковой терапевтической сестры.

Теперь вы понимаете, какой объем работы у семейной медсестры, именно потому здесь следует выдерживать принцип – на 1 врача общей (семейной) практики должно быть не менее 2 медсестер общей практики и они должны быть взаимозаменяемыми и периодически «ротироваться», то есть работать поочередно в центре и на дому, распределяя обязанности поровну, работая в содружестве в команде с врачом.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. Согласно реформе сестринского дела, в России определены четыре уровня .. 
 3601

Согласно реформе сестринского дела, в России определены четыре уровня деятельности медицинской сестры:

1) укрепление здоровья пациента;

2) профилактика заболеваний и травм;

3) реабилитация утраченных или нарушенных функций организма;

4) облегчение страданий пациента.

Таким образом, медсестра в своей профессиональной деятельности имеет дело не только с больным человеком, но и с практически здоровым. Основной целью медсестринского ухода является обеспечение пациенту необходимого качества жизни в болезни или здоровье, иначе говоря, соз- J дание пациенту максимально возможного в данных условиях комфорта.

В связи с этим возникает необходимость дать четкое, понятное мед­сестре определение состояний здоровья, комфорта. Необходимо также конкретизировать понятие ухода: с чего необходимо начинать, какова его последовательность.

Итак, здоровье — это динамическое равновесие личности с окружаю­щей средой, достигнутое посредством адаптации. Достигается это равно­весие путем удовлетворения человеком потребностей.

Потребность — это физиологический или психологический дефицит, который человек испытывает на протяжении всей своей жизни и должен его постоянно восполнять для гармоничного роста и развития. Причем очень важно, что делать это он должен самостоятельно, только тогда он будет испытывать состояние полного комфорта. При нарушении удовлет­ворения хотя бы одной из потребностей развивается состояние диском­форта. Например, в процессе своей жизни человек постоянно испытывает дефицит в пище и должен его восполнять путем удовлетворения потреб­ности ЕСТЬ. Тяжелобольной пациент не может самостоятельно питаться, что приводит его в состояние дискомфорта. Даже если мы его накормим, дискомфорт сохранится, так как утеряна самостоятельность в удовлетво­рении данной потребности.

Комфорт — это состояние, при котором человек самостоятельно удо­влетворяет все свои потребности. Так как сестринский уход — это создание пациенту комфорта, то, другими словами, это создание условий, при кото­рых он может самостоятельно удовлетворять свои потребности.

УХОД -» КОМФОРТ -> УДОВЛЕТВОРЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ

Удовлетворение любой потребности обеспечивается в организме функционированием органов и систем. Любое заболевание нарушает функцию органов, поэтому внешне проявляется нарушением удовлетворе-

ния какой-либо потребности. Например, желудочно-кишечный тракт обеспечивает удовлетворение потребностей: ЕСТЬ, ПИТЬ и ВЫДЕЛЯТЬ. Язвенная болезнь желудка проявляется нарушением в удовлетворении этих потребностей: у пациента возникает изжога, боль в животе после приема пищи, неустойчивый стул и так далее. Медсестра в силу своих знаний и умений способна определить не болезнь пациента и повлиять на нее (это может только врач), а определить нарушение в удовлетворении потребностей и создать условия, чтобы эти потребности удовлетворить.

Для этого медсестра должна собрать полную информацию о своем пациенте: как он удовлетворяет свои потребности, то есть осуществить первый этап сестринского процесса. Только ясно и отчетливо представляя себе удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента, медсестра может сформулировать проблемы сестринского ухода, поставить цели ухода, продумать и составить план индивидуального ухода, реализовать его и оценить результаты. Только представляя себе пациента как личность, как единое физиологическое и психосоциальное целое, медсестра может рассчитывать на понимание и поддержку пациента в организации ухода за ним и эффективно ориентировать его на улучшение своего состояния.

Теперь мы должны конкретно определить, какие потребности мы имеем в виду. Их у человека очень много, они разные, в зависимости от возраста, здоровья и внешней среды. Выделяют группу потребностей, ко­торые есть всегда у любого человека, независимо от каких-либо условий. Эти потребности называются ОСНОВНЫЕ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫЕ, или УНИВЕРСАЛЬНЫЕ. Их необходимо удовлетворять каждому человеку в первую очередь.

Существует несколько классификаций потребностей человека. На­пример, классификация Орэм, Рой, Маслоу.

Наиболее простой, удобной для нас, в данных условиях, является классификация основных жизненно-важных потребностей по А.Маслоу.

Из всех потребностей человека психолог А.Маслоу выделил 14 основных жизненно-важных потребностей. К ним относятся потребности:

1. ДЫШАТЬ

2. ЕСТЬ З.ПИТЬ

ВЫДЕЛЯТЬ

5. СПАТЬ, ОТДЫХАТЬ

6. БЫТЬ ЧИСТЫМ

7. ОДЕВАТЬСЯ, РАЗДЕВАТЬСЯ

8. ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ

9. ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ, или БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

10. ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ

11. ДВИГАТЬСЯ

12. ОБЩАТЬСЯ

13. ИМЕТЬ ЖИЗНЕННЫЕ ЦЕННОСТИ

14. ИГРАТЬ, УЧИТЬСЯ, РАБОТАТЬ

Маслоу расположил 14 основных жизненно-важных потребностей че­ловека в порядке первоочередности их удовлетворения от низших физио­логических врожденных до высших психосоциальных, приобретенных в процессе роста и развития, в виде пирамиды.

Пирамида выбрана не случайно, так как это здание с очень большим и прочным фундаментом. Маслоу расположил в основании пирамиды низ­шие физиологические потребности, так как они являются основой, фунда­ментом жизни человека.

Первую ступень пирамиды А.Маслоу представляют низшие физиоло­гические потребности, без которых невозможна жизнь в биологическом смысле слова. Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет, как любое живое существо на Земле. Это потребности в вы­живании. К ним относятся потребности:

1. ДЫШАТЬ

2. ЕСТЬ

3. ПИТЬ

4. ВЫДЕЛЯТЬ

Человек на протяжении всей своей жизни растет, развивается, посто­янно контактирует с окружающей его средой. В связи с этим у него возни­кают такие жизненно-важные потребности, удовлетворять которые ему необходимо для гармоничного роста и развития в этой среде. Это потреб­ности, обеспечивающие человеку собственную безопасность: защита от природных стихий, болезней, социальных явлений, жизненных неудач, стрессов. Они составляют вторую ступень пирамиды Маслоу. Это потреб­ности:

5. СПАТЬ, ОТДЫХАТЬ

БЫТЬ ЧИСТЫМ

7. ОДЕВАТЬСЯ, РАЗДЕВАТЬСЯ

8. ПОДДЕРЖИВАТЬ ТЕМПЕРАТУРУ

9. ПОДДЕРЖИВАТЬ СОСТОЯНИЕ, или БЫТЬ ЗДОРОВЫМ

10. ИЗБЕГАТЬ ОПАСНОСТИ

11. ДВИГАТЬСЯ

Обе эти ступени составляют фундамент (основание, опору) пирамиды Маслоу.

К третьей ступени пирамиды А.Маслоу относятся потребности в при­надлежности. Человеку на протяжении всей жизни необходимо иметь опору, принадлежать к обществу, быть принятым и понятым этим об­ществом. Ему необходимо иметь информацию об окружающей его среде. Этого он достигает, удовлетворяя свою потребность:

12. ОБЩАТЬСЯ

Жизнь в обществе привела к возникновению потребностей в ДОСТИЖЕНИИ УСПЕХА: в работе, жизни, семье, стремлении к гармо­нии, красоте, порядку. Эти потребности составляют 4-ю ступень пирами­ды Маслоу и представлены потребностью ИМЕТЬ ЖИЗННЕНЫЕ ЦЕННОСТИ.

И, наконец, вершину пирамиды, 5-ю ступень, составляют потребности в СЛУЖЕНИИ, обеспечивающие самореализацию человека и развитие его как личности. Это потребность УЧИТЬСЯ, РАБОТАТЬ И ИГРАТЬ. Под­робную характеристику каждой потребности см. ниже.

Посмотрим на пирамиду Маслоу в целом (см. рисунок N 1), и мы уви­дим, что пока человек не удовлетворит потребности, составляющие ниж­ние ее ступени, он не сможет удовлетворить более высшие психо­социальные потребности.

Все эти потребности необходимо удовлетворять человеку постоянно в процессе своей жизни для достижения физического, социального и твор­ческого благополучия.

Если проанализировать жизнь каждого из нас, то мы увидим, что не­смотря на то, что потребности у каждого человека и у всех людей одина­ковы, способ их удовлетворения у всех разный. Способ удовлетворения потребностей называется образом жизни, поэтому у каждого человека свой образ жизни. Образ жизни зависит от:

1) возраста человека;

2) социокультурного окружения человека; 3)экологии;

4) знаний, умений, желания и здоровья человека.

Рассмотрим подробно каждый пункт.

1) Человек в своем развитии проходит несколько периодов от мла­денчества до старости, и в каждый период способ удовлетворения потреб­ностей у него будет разный. Например: потребность ЕСТЬ ребенок груд­ного возраста удовлетворяет, употребляя в пищу молоко матери через определенные интервалы времени, а у человека в зрелом возрасте перио­дичность приема пищи и качественный состав пищи будут совершенно другими.

2) Под социокультурным окружением понимают общество, в котором живет человек (семья, коллектив на работе, в школе и т.д.), с его тради­циями, законами, культурой. Это общество обучает человека образу жиз­ни, оно оказывает на образ жизни огромное влияние, которое может быть как отрицательным, так и положительным. Например: в одной школе заня­тиям спортом уделяют большое внимание, а в другой к этому относятся формально. Поэтому у учеников этих школ сформируется соответствую­щее отношение к спорту. Другой пример: на многих предприятиях ведется активная борьба с курением и алкоголем, а на других предприятиях на это не обращают никакого внимания, и человек, попадая в то или иное обще­ство, приобретает опыт удовлетворения основных жизненно-важных по­требностей, присущий данному обществу.

3) Экологическая обстановка, окружающая человека, также оказывает влияние на способ удовлетворения его потребностей, т.е. на его образ жизни. Например потребность ДЫШАТЬ: один человек живет в сельской местности и дышит чистым воздухом, а другой — в крупном промышлен­ном городе, где во вдыхаемом воздухе находится много вредных для здо­ровья веществ.

Способ удовлетворения потребности ДЫШАТЬ у этих людей будет разный в силу экологической ситуации.

4) Сам человек тоже оказывает огромное влияние на свой образ жиз­ни.

Только имея знания, умения, желания, человек будет вести здоровый образ жизни.

Здоровый образ жизни — это эталон, придерживаясь которого человек достигает гармонии с окружающей средой.

В окружающей человека среде есть много факторов, отрицательно влияющих на его образ жизни. Эти факторы называют факторами риска. Различают две группы факторов риска. 1-я группа — генетические факторы риска: пол, возраст, наследственность. Их устранить невозможно, они всегда присутствуют в жизни человека. 2-я группа — выборочные факторы риска, их можно устранить, они могут быть, а могут отсутствовать в жизни человека. К ней относятся факторы риска: гиподинамия, избыточный вес или нерациональное питание, стресс, вредные привычки, неблагоприятная экологическая обстановка.

Факторы риска не только отрицательно влияют на удовлетворение потребностей, но могут даже привести к нарушению удовлетворения по­требностей.

Например: многие городские жители имеют фактор риска — гиподи­намия. Это связано с частым использованием транспорта, малой долей фи­зического труда и так далее. Этот фактор риска отрицательно влияет на удовлетворение потребности двигаться. Но один человек старается больше ходить пешком, физически работает на своей даче, делает по утрам заряд­ку, катается на велосипеде, ходит на лыжах. Другой все свое свободное время проводит у телевизора, активно пользуется транспортом. У обоих есть фактор риска — гиподинамия. Но первый приспособился (адаптировал­ся) к условиям жизни с факторами риска и они оказывают на него меньшее отрицательное влияние, чем на второго. Поэтому, если невозможно устра­нить факторы риска, то необходимо максимально адаптироваться (приспособиться) к жизни в окружающей среде с факторами риска.

Способность к адаптации будет выше, если человек будет:

а) знать о факторах риска, их влиянии на здоровье;

б) иметь желание и волю к адаптации.

Выводы:

1. Способ удовлетворения основных жизненно-важных потребностей человека зависит его социокультурного окружения, возраста и окружаю­щей его среды и состояния здоровья человека.

2. Чем лучше человек адаптирован к условиям жизни с факторами риска, тем ближе он к здоровью и дальше от болезни.

3. На образ жизни и социокультурное окружение человека можно ак­тивно влиять с целью приблизить его к здоровью, и значительная роль в этом принадлежит медсестре.

Для этого медсестре необходимо:

1. Оценить образ жизни пациента — способ удовлетворения 14-ти основных потребностей;

2. Оценить социокультурное окружение пациента, его влияние на удовлетворение потребностей, определить факторы риска для это­го пациента, степень адаптации к условиям жизни с факторами риска;

3. Определить необходимость коррекции образа жизни с целью до­стижения здоровья;

4. Мотивировать, убедить пациента в необходимости здорового обра­за жизни;

5. Оказать помощь пациенту в его действиях, направленных на под­держание здоровья или выздоровление (или спокойную смерть), которые он выполнил бы сам, будь у него достаточно сил, воли, знаний.

Помощь эта может быть:

^а) непосредственная помощь медсестры в удовлетворении нарушен­ной потребности: например, у пациента перелом верхней конеч­ности, медсестра будет кормить пациента, осуществлять личную гигиену и так далее;

б) восстановление удовлетворения нарушенной потребности: в нашем примере, восстановление движения в верхних конечностях, ис­пользуя ЛФК, массаж, простейшие методы физиотерапии;

в) обучение пациента и его окружения в условиях измененного сте­реотипа навыкам повседневной жизни дома, например, обучение пациента с переломом нижней конечности хождению на костылях.

г) создание условий для спокойной смерти, если все возможности ис­черпаны.

ПОДРОБНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КАЖДОЙ ПОТРЕБНОСТИ Потребность ДЫШАТЬ:

Понятие о потребности

Потребность ДЫШАТЬ обеспечивает постоянный газообмен между организмом и окружающей средой

Некоторые характерные признаки при сестринском обследовании: О нарушении потребности медсестра узнает, проведя объективное и субъективное обследование пациента.

1. Субъективное обследование:

(осуществляется в процессе беседы с пациентом, выявления его жа­лоб).

При нарушении потребности дышать у пациента могут быть ЖАЛОБЫ на:

— одышку

— кашель

— боль в грудной клетке

В беседе с пациентом, медсестра также выявляет ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность дышать:

— курение;

— работа, проживание в условиях загазованной или запыленной ат­мосферы.

2. Объективное обследование:

(медсестра осуществляет в виде общего осмотра пациента). При объективном обследовании может быть:

— изменение цвета кожных покровов — цианоз (синюшность)

— затруднение дыхания через нос

— изменение частоты, ритма или глубины дыхания

— лихорадка

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

1) одышка;

2) кашель;

3) боль в грудной клетке, связанная с дыханием;

4) удушье;

5) риск нарушения дыхания в связи с курением;

6) высокий риск от удушья.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) медсестра обеспечит приток свежего воздуха в помещение, где на­ходится пациент;

2) медсестра придаст пациенту вынужденное положение, облег­чающее пациенту дыхание (при необходимости -дренажное);

3) медсестра обеспечит пациенту оксигенотерапию;

4) медсестра проведет мероприятия по очищению дыхательных пу­тей;

5) медсестра проведет простейшие физиопроцедуры при отсутствии противопоказаний.

Потребность ЕСТЬ:

Понятие о потребности

Удовлетворяя потребность ЕСТЬ, человек осуществляет доставку в организм пищи — основного источника энергии и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Пища — это один из основных ресурсов здоровья.

Некоторые характерные признаки при сестринском обследовании: 1. Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ —

— нарушение аппетита

— отрыжка

— тошнота

— рвота

— боли в животе

ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность ЕСТЬ:

— погрешность в диете

— нарушение режима питания

— переедание

— злоупотребление алкоголем

— отсутствие зубов, кариозные зубы

2. Объективное обследование:

— запах изо рта

— наличие кариозных зубов

— рвота во время обследования

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

1) боль в животе;

2) тошнота;

3) рвота;

4) нарушение аппетита;

5) чрезмерное питание, превышающее потребности организма;

6) ожирение.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) медсестра обеспечит соблюдение предписанной диеты;

2) медсестра создаст вынужденное положение пациенту;

3) медсестра окажет помощь пациенту при рвоте;

4) медсестра научит пациента приемам борьбы с тошнотой и отрыж­кой;

5) медсестра проведет беседу с пациентом и его родственниками о характере предписанной ему диеты и необходимости ее соблюде­ния.

Понятие ПИТЬ:

Понятие о потребности

Удовлетворяя потребность ПИТЬ, человек осуществляет доставку во­ды в организм. Без воды невозможна жизнь, так как все жизненно-важные химические реакции в клетках протекают только в водных растворах.

Наиболее характерные признаки при сестринском обследовании: 1. Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ —

— жажда

— сухость во рту

ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность ПИТЬ:

— употребление недоброкачественной воды

— потребление недостаточного или избыточного количества воды

2. Объективное обследование:

— сухость кожи и слизистых

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

1) жажда;

2) сухость во рту;

3) обезвоживание.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) медсестра обеспечит пациенту рациональный питьевой режим;

2) медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости употреб­ления доброкачественной воды.

Потребность ВЫДЕЛЯТЬ:

Понятие о потребности

Удовлетворяя потребность выделять, человек выводит из организма федные вещества, которые образуются в процессе жизнедеятельности, >тработанные остатки пищи.

Эта потребность обеспечивается функцией мочевыделительной и пи-цеварительной систем, кожи и органов дыхания.

Наиболее характерные признаки при сестринском обследовании: 1. Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ —

— понос

— запор

— вздутие живота

— нарушение мочеиспускания и мочеобразования

— отсутствие мочи

— малое количество мочи

— увеличенное количество мочи

— частое болезненное мочеиспускание

— отеки

ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность выделять:

— нарушения в диете

— малоподвижный образ жизни

— переохлаждение

2. Объективные обследование:

— отеки явные;

— отеки скрытые;

— изменение характера стула;

— сухость кожи, снижение упругости и эластичности кожи, окраска кожи;

— изменение количества мочи;

— визуальное изменение мочи.

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

1) запор;

2) понос;

3) отсутствие мочи (анурия);

4) острая задержка мочи;

5) риск появления опрелости в области складок промежности.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) медсестра обеспечит пациенту предписанную диету и питьевой режим;

2) медсестра обеспечит пациента индивидуальным судном и моче­приемником;

3) медсестра обучит пациента, а при необходимости, осуществит са­ма гигиенические мероприятия после физиологических отправле­ний;

4) медсестра обучит пациента навыкам ЛФК и самомассажа области живота;

5) медсестра проведет беседу с пациентом и родственниками о харак­тере предписанной диеты и необходимости ее соблюдения.

Потребность СПАТЬ:

Понятие о потребности

Груз повседневных забот, дел тяготит человека, вызывая озабочен­ность, волнение, стрессы в течение дня. Это приводит к истощению нерв­ной системы, а значит, к нарушению функций различных органов.

Удовлетворяя потребность СПАТЬ, человек преодолевает эти вред­ные воздействиями восстанавливает силы организма.

Наиболее характерные признаки при сестринском обследовании:

1.Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ —

— бессонница

— нарушение сна

— прерывистый сон

— сонливость

— засыпание под утро

ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность СПАТЬ И ОТДЫ­ХАТЬ:

— отсутствие отдыха в течение дня

— чрезмерная загруженность работой

— отсутствие отпуска и выходных

2.Объективное обследование:

— выражение лица (усталость, утомленность, потухший взгляд, бед­ная мимика);

— зевота

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов: 1) отсутствие сна; 2)J нарушение сна.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) медсестра обеспечит пациенту предписанный режим;

2) медсестра обучит пациента навыкам, способствующим регулиро­ванию сна;

Например: стакан теплого молока с ложкой меда на ночь, прогулка на свежем воздухе перед сном, навыки аутотренинга

3) медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости ежеднев­ного отдыха;

4) медсестра обучит пациента составлению режима дня: частая смена деятельности, отдых.

Потребность ПОДДЕРЖИВАТЬ ПОСТОЯННУЮ ТЕМПЕРАТУ­РУ ТЕЛА:

Понятие о потребности

Нормальная жизнедеятельность органов и тканей невозможна без температурного постоянства внутренней среды человека. Это обеспечи­вается:

1) путем сложной регуляции теплопродукции и теплоотдачи орга­низма;

2) одеждой по сезону;

3) поддержанием микроклимата помещений, где находится человек.

Наиболее характерные признаки при сестринском обследовании:

1.Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ —

— озноб

— потливость

— чувство жара

— головная боль

— ломота в теле, суставах

— сухость во рту

2.Объективное обследование:

— гиперемия лица

— появление «гусиной кожи»

— горячая на ощупь кожа

— сухость кожи и слизистых

— трещины на губах

— изменение температуры тела

— учащение пульса и ЧДД

— влажная кожа

— отклонение в температурном режиме помещений

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

1) субфебрильная лихорадка второй период;

2) пиретическая лихорадка первый период;

3) переохлаждение.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) медсестра обеспечит пациенту покой;

2) медсестра обеспечит уход за кожей и слизистыми пациента;

3) медсестра обеспечит пациенту обильное витаминизированное пи­тье;

4) медсестра при необходимости согреет или охладит пациента;

5) медсестра обеспечит прием легкоусвояемой пищи;

6) медсестра обеспечит измерение профиля температуры тела паци­ента;

7) медсестра будет постоянно наблюдать за состоянием пациента;

8) медсестра будет контролировать температуру помещения.

Потребность БЫТЬ ЧИСТЫМ:

Понятие о потребности.

Кожа и слизистые человека участвуют в терморегуляции организма, выводят из организма шлаки, выполняют защитную функцию. Поэтому, чтобы нормально функционировать, кожа и слизистые должны быть чис­тыми.

Кроме того, поддержание чистоты тела способствует психологи­ческому комфорту человека.

Наиболее характерные признаки при сестринском обследовании:

1.Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ —

— кожный зуд

— боль и жжение в области естественных складок

2.Объективное обследование:

— изменение кожи в области естественных складок

— гиперемия

— нарушение целостности

— неприятный запах

— неприятный запах изо рта

— грязное белье

— неухоженные ногти

— сальные волосы

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

1) дефицит знаний о личной гигиене;

2) высокий риск инфекции, связанный с нарушением целостности кожи и слизистых;

3) недостаточность самогигиены;

4) нарушение целостности кожи в области естественных складок.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) медсестра осуществит комплекс гигиенических мероприятий па­циенту;

2) медсестра обучит пациента навыкам личной гигиены;

3) медсестра проведет беседу с пациентом о необходимости личной гигиены;

4) медсестра будет ежедневно контролировать выполнение пациен­том гигиенических навыков.

Потребность ДВИГАТЬСЯ:

Понятие о потребности

Движение — это жизнь! Движение укрепляет мускулатуру, улучшает кровообращение, питание клеток и тканей, выделение вредных веществ из организма.

Улучшает работу внутренних органов, поддерживает настроение.

Наиболее характерные признаки при сестринском обследовании:

1.Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ —

— невозможность или ограничение двигательной активности в связи с: ‘ — болью

— слабостью

— отсутствием конечности

— наличием параличей

— расстройство психической деятельности

ФАКТОРЫ РИСКА, влияющие на потребность ДВИГАТЬСЯ:

— гиподинамия

— сидячая работа

— постоянная езда на транспорте

2.Объективное обследование:

— болезненность при движении

— изменения в области суставов

— гиперемия

— местное повышение температуры

— изменение конфигурации

— пассивное положение в кровати

— отсутствие конечности

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

1) ограничение физической активности;

2) отсутствие физической активности;

3) риск возникновения пролежней;

4) пролежни.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) при отсутствии движения или резком его ограничении медсестра осуществит комплекс мероприятий по уходу за пациентом;

2) медсестра будет проводить простейшие ЛФК и массаж в соот­ветствии с назначением;

3) медсестра обучит пациента необходимому простейшему комплек­су ЛФК и самомассажу и осуществит контроль за его выполнени­ем;

4) медсестра проведет беседу с пациентом о гиподинамии и ее по­следствиях.

Потребность ОДЕВАТЬСЯ ИЛИ РАЗДЕВАТЬСЯ:

Понятие о потребности

Для обеспечения постоянства температуры тела недостаточно только регуляции самим организмом теплопродукции и теплоотдачи. Человеку приходится также регулировать температуру тела одеждой в зависимости от климатических условий. Одежда, подобранная по возрасту, полу, сезо­ну, к окружающей обстановке, обеспечивает пациенту моральное удовлет­ворение.

Наиболее характерные признаки при сестринском обследовании: 1. Субъективное обследование: ЖАЛОБЫ —

— невозможность самостоятельно раздеться или одеться

— боль при движении

— паралич конечностей

— резкая слабость

— психические расстройства

2. Объективное обследование:

— пациент не может самостоятельно одеться или раздеться

— одежда пациента не соответствует размеру (мала или велика), что затрудняет движение

— одежда не соответствует сезону (отсутствие теплой одежды зимой)

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов:

1) неспособность самостоятельно одеться и раздеться;

2) высокий риск переохлаждения;

3) высокий риск перегревания;

i 4) нарушение комфортного состояния из-за неправильно подо­бранной одежды.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) медсестра поможет пациенту раздеться и одеться;

2) медсестра оденет пациента в одежду, соответствующую пациенту;

3) медсестра проведет с пациентом беседу о необходимости одевать­ся по сезону.

Потребность БЫТЬ ЗДОРОВЫМ:

Понятие о потребности

Эта потребность отражает стремление каждого человека к здоровью, отражает независимость пациента в удовлетворении своих основных жиз­ненно-важных потребностей. Нарушение удовлетворения потребности быть здоровым наступает при потере человеком самостоятельности в ухо­де. Например, пациент ограничен в режиме двигательной активности (постельный или строгий постельный режим). В таком состоянии он не может самостоятельно удовлетворять свои потребности, что ведет к нару­шению удовлетворения потребности быть здоровым. Другой пример — па­циент находится в неотложном состоянии (массивное кровотечение, кол­лапс и т.д.). При этом также невозможна самостоятельность удовлетворе­ния потребностей.

Наиболее характерные признаки при сестринском обследовании:

1. Субъектное обследование:

В первом случае медсестра определяет, какие потребности пациент может удовлетворять самостоятельно, то есть независимо от кого-либо, а в удовлетворении каких потребностей ему нужна помощь и в каком объеме.

Например:

— может ли пациент самостоятельно осуществлять мероприятия лич­ной гигиены;

— нужна ли ему посторонняя помощь при физиологических отправ­лениях (довести до туалета, подать судно);

— может ли пациент самостоятельно одеться и раздеться?

— может ли пациент двигаться без посторонней помощи;

— может ли самостоятельно есть и пить.

Во втором случае медсестра постоянно наблюдает за состоянием па­циента и при его ухудшении вызовет врача и окажет до его прихода неот­ложную доврачебную помощь.

Некоторые примеры возможных сестринских диагнозов: 1. дефицит самоухода.

Некоторые примеры возможного участия медсестры в удовлетворе­нии потребности:

1) медсестра окажет пациенту непосредственную помощь в актив­ности повседневной жизни:

— умывает

— кормит . … h

— подает судно

— одевает, раздевает

2) учитывая, что главное для человека — независимость и свобода, медсестра при малейшей возможности создаст условия для самостоя­тельного удовлетворения пациентом его нарушенных потребностей. Например:

— — по мере расширения режима физической активности медсестра не сама умывает его, а подаст ему умывальные принадлежности в по­стель

3) медсестра обучит пациента навыкам повседневной жизни в услови­ях его ограниченных возможностей.

Философия сестринского дела. Потребность человека в здоровье и болезни

Философия с греческого переводится «любовь мудрости», но это понятие включает в себя уровень мировоззрения человека. Философия сопровождает нас от рождения до смерти другими словами, это точка зрения, которую мы имеем всегда и по любым вопросам. Это то, что отличает нас от животных, что делает нас разумными, заставляет нас мыслить и выражать свои мысли.

Философия — форма духовной деятельности, направленная на постановку, анализ и решение мировоззренческих вопросов, связанных с формированием целостною взгляда на мир и на место в нем человека.

Философия может быть разной семейной, бытовой, социальной, профессиональной. Философия в медицине — это не ново. Многие врачи Древности были известными философами -Авиценна, Гиппократ, Платон и др.

Реформа здравоохранения в РФ потребовала выработать новое мировоззрение на сестринское дело, на деятельность медсестры и была разработана философия сестринского дела.

1. Основные понятия философии сестринского дела: человек, здоровье, сестринское дело, окружающая среда. Содержание философии сестринского дела.

Философия сестринского дела – является частью общей философии и представляет собой систему взглядов на взаимоотношения между медсестрой, пациентом и обществом. Она определяет смысл, направленность и место сестринской профессии среди других профессий.

Философия сестринского дела включает следующие аспекты: категории сестринского дела, цели, задачи, принципы сестринского дела, вопросы профессиональной этики.

Философия сестринского дела

Категории сестринского дела

Принципы

Этические элементы

Пациент

Здоровье

Окружающая среда

Сестринское дело

Целостности Уважения к жизни, достоинствам, правам пациента

Обязанности Ценности Добродетели

Сестра

Уровни деятельности

Цель и задача

Ролевые функции

Философия сестринского дела базируется на следующих основных понятиях (категориях):

1. Пациент– человек, который нуждается в сестринском уходе и получает его.

Человек – целостная, динамическая, саморегулирующаяся, биологическая система, обладающая совокупностью физиологических, психосоциальных и духовных нужд, удовлетворение которых определяет рост, развитие и слияние с окружающей средой. Эти биологические, психосоциальные компоненты составляют единое целое пациента, они характерны для всех людей, но индивидуальны у каждого. Они то и представляют личность каждого человека. Это необходимо учитывать при организации ухода, размещении в палатах и т.п.

2. Здоровье – состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

3. Окружающая среда – совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов, затрагивающих активность человека.

Она подразделяется:

— на физическую, включающую географическое положение, климат, качество воздуха, воды и т.п. В дополнение к природной окружающей среде необходимо учитывать и техногенную;

— социальную, оказывающую огромную роль на личность пациента (семья, школа, знакомые, рабочий коллектив и т.д.);

— культурную, которая включает поведение человека, его взаимоотношение с другими людьми (язык, традиции, обычаи, вера, манеры общения и т.п.).

4. Сестринское дело (СД) – наука и искусство, направленное на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем и сконцентрировано на заботе о пациенте.

СД как искусство рассматривается тогда, когда воображение и творчество по уходу сочетаются с научным обоснованием и оказывают большое влияние на духовный мир человека. Искусство заключается в определенном поведении сестры, в умении направить поведение больного и всю его окружающую обстановку на борьбу с болезнью.

Как наука сестринское дело опирается не только на медицинские знания, но и на психологию, социологию, культурологию, историю, этику и эстетику. В процессе профессиональной деятельности у сестринского персонала вырабатывается определенный концептуальный подход, на базе которого составляются обширные описательные характеристики особенностей сестринского дела. Они образуют прочную основу для создания теории сестринского дела.

Цель сестринского дела – удовлетворение человеческих потребностей в защите здоровья и окружающей среды.

Главная задача – помочь отдельным лицам, семьям определить и реализовать их физический, психический и социальный потенциал с учетом неблагоприятных для человека условий жизни и работы.

5. Сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу (сестринский персонал – работники имеющие мед. образование по специальности сестринское, лечебное, акушерское дело).

Программный документ «Философия СД в России»,принятый в

Голицино в 1993году отражает систему взглядов российских медсестер на основные ценности и перспективы профессии, раскрывает перед обществом профессиональное мировоззрение, идеал в медсестринском деле. На основе принятых определений были сформулированы принципы философии СД в России.

Философия любой профессии, в частности сестринского дела, всегда находится в развитии. Взгляды общества на те или иные ценности постоянно претерпевают изменения, поэтому меняется и мнение о профессии медицинской сестры. Философия сестринского дела существенно отличается не только в разных регионах, национальных группах, но и и в лечебно-профилактических, медицинских образовательных учреждениях. Реформа здравоохранения в России подразумевает выработку нового взгляда и на сестринское дело, потому что будущему среднему медицинскому персоналу придется работать при новых социально-экономических условиях.

Философия сестринского дела определяет уровни деятельности медсестры:

— укрепление здоровья населения;

— профилактическая помощь населению;

— восстановление утраченных функций;

— оказание медико-социальной помощи инкурабельным и умирающим больным.

Ролевые функции медицинской сестры:

1. предоставление сестринского ухода и управление им, будь то меры профилактики, лечения, реабилитации или психологической поддержки пациента, семьи. Эта деятельность наиболее эффективна, если она основана на сестринском процессе.

2. обучение пациентов, их семей методам ухода и профилактики заболеваний;

3. защита интересов пациента;

4. развитие сестринской практики через исследования (внедрение новаторских методов работы, проведение научных исследований)

5. исполнение роли активного члена медицинской бригады (сотрудничество с пациентами, их семьями с другими медработниками).


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *