Централизованная подача кислорода

Централизованное обеспечение вакуумом

Технические характеристики

Система обеспечения вакуумом состоит из источника вакуума (медицинская вакуумная станция) и сети трубопроводов с конечными элементами газовой разводки — вакуумными розетками.

Подводка трубопроводов вакуумной сети предусматривается в:

операционные;

наркозные,

реанимационные залы,

родовые палаты,

послеоперационные палаты,

палаты интенсивной терапии,

перевязочные,

процедурные ангиографии, эндоскопии, бронхоскопии;

палаты на 1 и 2 койки всех отделений, кроме психиатрических (в палатах свыше 2 коек по заданию на проектирование);

палаты кардиологических, ожоговых отделений;

палаты для новорожденных;

палаты для недоношенных детей.

В состав медицинской вакуумной станции должно входить не менее двух насосов, один из которых является резервным, а также не менее двух антибактериальных фильтров, один из которых — резервный.

Производительность вакуумной станции рассчитывают без учета резервного насоса и она должна быть не менее суммарной расчетной потребности в вакууме, которую определяют по формуле

где — номинальный расход вакуума от одной точки отсоса, л/мин, (принимают по таблице 7.5);

NVAC — количество точек обеспечения вакуумом, шт.;

KVAC — коэффициент одновременности (принимается для операционных, палат интенсивной терапии, реанимационных залов, послеоперационных палат и родовых — 0,7; наркозных, перевязочных, процедурных эндоскопии, палат на 1 и 2 койки и палат для новорожденных — 0,3).

Таблица 7.5 — Номинальный расход от одной точки обеспечения вакуума

Наименование помещения	Номинальный расход от одной точки обеспечения вакуума, л/мин
Операционная
Наркозная
Процедурная эндоскопии
Перевязочная
Палаты на 1 и 2 койки всех отделений (по заданию на
проектирование), кроме психиатрических
Палаты:
интенсивной терапии
послеоперационные
ожоговых отделении
Палаты новорожденных и недоношенных

Вакуумные станции следует размещать в помещениях подвала или цокольного этажа под второстепенными помещениями (вестибюль, гардероб, хранение белья и др.).

Для нормальной работы вакуумной станции температура в помещении должна быть в диапазоне от 10 °С до 35 °С. Для поддержания требуемых параметров воздушной среды в помещении необходимо предусматривать вентиляцию, которая рассчитывается по формуле

где Qv — количество воздуха, требуемое для вентиляции, м3/с;

Pv — тепловой поток, кВт;

∆Т — допустимое повышение температуры в вакуумном зале, °С; формула приведена в .

Выброс отсасываемого воздуха должен выполняться за пределы здания на высоте не менее 2 м от уровня земли. Уровень шума в помещении вакуумных насосов не должен превышать допустимые пределы (75 дБА). В случае превышения следует предусматривать мероприятия шумоглушения, предупреждающие проникание шума в смежные помещения.

>Внутренние сети кислородопроводов

Внутренние сети кислородопроводов

Состав системы централизованного кислородоснабжения:

• источник кислородоснабжения;
• наружная сеть кислородопроводов;
• внутренние сети кислородопроводов

Проектирование внутренних сетей кислородопроводов должно учитывать расположение источников кислорода.

В зависимости от количества потребляемого кислорода и местных условий (наличие газообразного или жидкого кислорода), источником кислородоснабжения может быть:

• кислородно-газификационная станция (КГС);
• 40-литровые баллоны кислорода с давлением газа 15 МПа;
• кислородный генератор (концентратор).

Если внутренние сети кислородопроводов используют кислородные генераторы малой производительности (до 100 л/мин), то последние могут размещаться внутри здания (в отдельном помещении с оконными проемами, располагаемом с учетом мест максимального потребления, на первом и вышележащих этажах).

При количестве баллонов 10 шт. и менее в составе кислородной двухплечевой рампы (одно плечо является – рабочим, другое – резервным), монтаж внутренних сетей кислородопроводов может происходить в двух вариантах:

• в специальных несгораемых шкафах пристенно у глухого участка стены здания на расстоянии не менее 3 м от оконных и дверных проемов;
• в помещении для кислородной рампы – в одноэтажной отапливаемой пристройке (Твнутр. 10°С) из несгораемого материала, имеющей непосредственный выход наружу. Пол должен иметь бетонное покрытие.

Внутренние сети газопроводов используют кислородные рампы в качестве:

• основного источника при небольшой потребности организации в кислороде (при этом суммарная емкость баллонов должна обеспечивать запас кислорода для работы организации не менее 3 сут);
• резервного (аварийного) источника в дополнение к основному источнику кислорода (КГС или центральный кислородный пункт), при наличии в организации операционного или реанимационного блока.

Проектирование внутренних сетей кислородопроводов в больницах и других лечебных учреждениях должно выполняться в соответствии с требованиями СНиП 2.08.02-89 и ВСН 10-83 по проектированию этих учреждений. По разделу 3 «Внутренние сети газопроводов» нет указаний на способы прокладки кислородопроводов, разрешенные к применению. Потом ввели поправку: «СНиП 2.08.02-89 считать отмененным только в части, противоречащей введенному СНиП 31-06-2009» — иначе как вообще можно было бы прокладывать трубопроводы медгазоснабжения?

Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения требуют при монтаже внутренних сетей кислородопроводов придерживаться норм ППБО 07-91, в госэкспертизе используют ППБ 01-03.

В итоге, с 2011 года запрещено прокладывать внутренние сети газопроводов через вспомогательные помещения, в которых кислород не используется (коридоры, лестничные клетки). Не допускается прокладка технологических трубопроводов внутри административных, бытовых, хозяйственных помещений и в помещениях электрораспределительных устройств, электроустановок, щитов автоматизации, в помещениях трансформаторов, вентиляционных камер, тепловых пунктов, на путях эвакуации персонала (лестничные клетки, коридоры и т.п.), а также транзитом через помещения любого назначения.

Монтаж внутренних сетей кислородопроводов проводится при соблюдении «Правил устройства и безопасной эксплуатации технологических трубопроводов ПБ 03-585-03», разработанных в соответствии с Федеральным законом от 21.07.97 N 116-ФЗ «О промышленной безопасности опасных производственных объектов».

С точки зрения пожарной безопасности не допускается только монтаж внутренних сетей кислородопроводов только через лестничные клетки.

В проекте надо предусматривать автоматический подогреватель газа на месте каждого оконечного устройства.

В обязательном порядке провести расчеты по компенсации линейного удлинения трубопроводов, проходящих по наружным стенам зданий.

Заложить трубопроводы повышенной несущей способности в части удержания возникающих на них сосулек от брызг воды с крыши в зимне-весенний период.

Проектирование внутренних сетей кислородопроводов с выходами на фасады здания, должно согласовываться с Комитетом по градостроительству.

При количестве 40-литровых кислородных баллонов более 10, их следует размещать в центральном кислородном пункте. Центральный кислородный пункт – это отдельно стоящее на расстоянии не менее 12 метров и отапливаемое здание (Твнутр. не ниже 10°С) с железобетонными или кирпичными стенами без оконных проемов. В центральном кислородном пункте устанавливаются две группы рамп с баллонами кислорода – одна рабочая, другая резервная. Баллоны должны быть установлены в вертикальном положении и закреплены приспособлениями, предохраняющими их от падения.

Организация и безопасное содержание систем кислородоснабжения в лечебно-профилактических учреждениях

Организация и безопасное содержание систем

кислородоснабжения в лечебно-профилактических учреждениях.

Кислород — газ без запаха и цвета, не пожаровзрывоопасен, не горюч, но является сильным окислителем, интенсивно поддерживает горение. Может способствовать воспламенению горючих материалов (дерево, бумага, масло и т. д.), в смеси с парами топлива может взрываться. Допустимая объемная доля кислорода в воздухе окружающей среды, не способствующая возгоранию одежды и оборудования, не более 23%. Опасности для живых организмов кислород газообразный не представляет.

Кислород жидкий — жидкость голубого цвета, без запаха, не пожаровзрывоопасна, не горюча, но является сильным окислителем. Пропитанные жидким кислородом горючие пористые материалы (асфальт, пенополистирол, пенополиуретан, дерево и др.) образуют взрывчатые вещества большой чувствительности — оксиликвиты. Кислород жидкий представляет опасность для живых организмов. Попадание жидкого кислорода на открытые участки тела вызывает обморожение, а также поражение слизистой оболочки глаз.

В ЛПУ, использующем кислород в баллонах, криоциллиндрах, блоки баллонов и трубопроводы, разрабатываются инструкции по безопасности с учетом конкретных местных условий.

В учреждении — потребителе, назначается приказом из числа специалистов (зам. главного врача по АХЧ, начальник технического отдела):

ответственный за исправное состояние и безопасное действие сосудов, работающих под давлением;

ответственный за транспортировку, сдачу под наполнение и получение наполненных баллонов;

ответственный за безопасную эксплуатацию кислородных баллонов

прошедший в установленном порядке проверку знаний соответственно «Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением», «ПБПРВ-88».

Руководитель учреждения должен обеспечить наличие технической документации на каждый трубопровод. Документация включает:

журнал сварочных работ;

исполнительные схемы трубопроводов;

акт окончания монтажа кислородопроводов;

акты проведения обезжиривания кислородопроводов и качества их внутренней поверхности;

акты проведения испытания кислородопроводов на прочность и плотность.

В процессе эксплуатации трубопроводы должны подвергаться оперативному и периодическому контролю.

Оперативный контроль состояния трубопроводов включает:

осмотр наружных поверхностей трубопроводов с определением состояния соединений, опор и заземляющих устройств;

осмотр арматуры и проведение необходимых регламентных работ;

проверку состояния предохранительных устройств;

проверку работы конденсатоотводчиков (при их наличии).

Оперативный контроль производится не реже одного раза в месяц. Проверка состояния конденсатоотводчиков в зимнее время проводится ежедневно.

Обнаруженные при проверке неисправности и дефекты, а также сроки и методы их устранения должны отмечаться в журнале эксплуатации трубопроводов за подписью лиц, обнаруживших и устранивших их, а также лиц, ответственных за состояние трубопроводов.

Периодический контроль состояния трубопроводов должен проводиться в следующие сроки:

испытание на плотность трубопроводов проводится — один раз в 5 лет;

гидравлические или пневматические испытания на прочность кислородопроводов — не менее одного раза в 8 — 10 лет;

выборочную ревизию запорной арматуры на кислородопроводах — не реже одного раза в год;

ревизию регулирующей арматуры — не реже одного раза в год.

Трубопроводы должны подвергаться гидравлическим или пневматическим испытаниям на прочность после ремонтов и переделок, связанных с применением сварочных работ (врезка трубопроводов, замена частей трубопровода и т. п.) или разборки трубопроводов, а также при пуске в эксплуатацию трубопроводов, находящихся в консервации более одного года в соответствии с требованиями. Перед началом эксплуатации, а также в случае, если кислородопровод не эксплуатировался более месяца, необходимо продуть воздухом или азотом с содержанием масла не более 10,0 мг/м. куб., со скоростью 40 м/с и длительностью, определяющейся отсутствием примесей в выходящем потоке, но не менее 2 ч.

Трубы, предназначенные для кислородопроводов, должны иметь сертификаты заводов — изготовителей.

К обслуживанию сосудов и трубопроводов могут быть допущены лица не моложе 18 лет, прошедшие медицинское освидетельствование, инструктаж, аттестацию и имеющие удостоверение.

Периодическая проверка теоретических знаний и практических навыков обслуживающего персонала должна проводиться не реже одного раза в 12 месяцев.

Лица, не прошедшие проверку знаний по вопросам охраны труда в постоянно действующих комиссиях учреждений и не имеющие удостоверения, не могут быть допущены к самостоятельной работе.

Меры безопасности при обращении с баллонами, наполненными кислородом, должны быть направлены на исключение:

загорания;

разрушения баллонов;

разгерметизации узлов соединительных деталей.

Для предотвращения загораний при обращении у потребителей кислородных баллонов и трубопроводов необходимо исключить:

применение при ремонте и работе с кислородом оборудования, приборов, арматуры и материалов, в том числе деталей (уплотнители, прокладки — из фибры, капрона, поликарбоната, резины на основе натуральных каучуков и других горючих в кислороде материалов, штоки и т. д.), не соответствующие требованиям ГОСТ 12.2.052-81.

Арматура, кроме того, должна соответствовать требованиям инструкции по проектированию трубопроводов газообразного кислорода.

попадание жировых и масляных загрязнений на поверхности возможного контакта с кислородом;

применение не обезжиренных прокладок и деталей вентиля при его замене;

заполнение кислородом систем и трубопроводов после их ремонта без обезжиривания и при отсутствии контроля за качеством обезжиривания;

возникновение утечек кислорода из систем и трубопроводов и повышения объемной доли кислорода в помещении более 23%;

наличие источника воспламенения (открытое пламя, разряд статического электричества, искры и т. п.).

Для предотвращения разрушения баллонов и трубопроводов необходимо:

исключить попадание жировых и масляных загрязнений на внутреннюю поверхность;

не допускать падения баллонов и удары по ним, а также по трубопроводам, заполненным кислородом;

не допускать наполнение кислородом баллонов, у которых истек срок назначенного технического освидетельствования.

Для предотвращения разгерметизации узлов соединительных деталей и трубопроводов необходимо:

не допускать резких перегибов, скручивания и изломов соединительных трубок, появления трещин в них и накладных гайках трубопроводов при эксплуатации;

в процессе эксплуатации распределительных рамп и трубопроводов необходимо следить за герметичностью, при обнаружении утечек должна быть приостановлена подача кислорода и ликвидирована утечка, а при небольших утечках, когда исключается опасность для персонала и пациентов и возможность возникновения аварийных ситуаций, временная работа оборудования может быть допущена с разрешения руководителя при условии разработки мероприятий, обеспечивающих безопасность персонала, осуществления контроля за содержанием кислорода в воздухе и местах возможного нахождения обслуживающего или ремонтного персонала, наличия знаков безопасности;

на баллонах иметь вентили, плотно ввернутые в отверстия горловины.

В случае загорания вентиля кислородного баллона или трубопроводов необходимо отключить разрядную рампу от потребителей.

Руки, одежда и обувь персонала, обслуживающего и эксплуатирующего кислородное оборудование, должны быть чистыми, не замасленными. Одежда не должна содержать синтетические волокна.

Получать кислород на предприятии — наполнителе могут только лица, прошедшие специальное обучение и имеющие соответствующее удостоверение.

Запрещается:

использование кислородных баллонов под другие газы и не по назначению, а также наполнять кислородом баллоны из под других газов;

направлять для наполнения кислородом баллоны, укомплектованные вентилями, не разрешенными к применению (разрешены ВК-86 и ВК-74);

получать баллоны без отчетливой отличительной голубой окраски и надписи черной краской «КИСЛОРОД» или «КИСЛОРОД МЕДИЦИНСКИЙ», а также эксплуатировать кислородопроводы без отличительной (голубой) окраски на всей его протяженности;

определять места утечек газа при помощи огня или тлеющих предметов.

При эксплуатации систем кислородоснабжения:

следить за тем, чтобы не было утечек кислорода в процессе эксплуатации систем, особенно в местах соединений, установки арматуры. Контроль утечек производить методом «обмыливания»;

не допускается проведение ремонтных работ, в том числе сварки, подтягивание элементов уплотнений, замены арматуры и т. п. при нахождении системы под давлением и наличии в системе кислорода;

не допускается пользование промасленной ветоши при работе с оборудованием, разрешается применение инструмента, не вызывающий искрения при ударах;

давление в системе не должно превышать установленной нормы;

необходимо перед началом работы убедиться в достаточном количестве кислорода на проведение планируемых сеансов;

необходимо подачу кислорода в помещение производить после включения установленного оборудования, вентиляции и освещения;

по окончании эксплуатации системы подача кислорода должна быть прекращена.

Потребителю запрещается:

производить ремонт баллонов (укреплять башмак, резьбовое кольцо);

производить разборку и ремонт вентилей баллонов (заменять прокладку сальника и другие детали);

выворачивать вентиль;

производить покраску и перекрашивать баллоны и наносить отличительные надписи;

передавать баллоны другим организациям и лицам;

использовать баллоны под другие газы и вещества и не по назначению;

при эксплуатации баллонов находящийся в них газ расходовать полностью (остаточное давление газа в баллоне должно быть не менее 0,05 МПа (0,5 кгс/см. кв.));

использовать одежду из синтетических и шерстяных материалов;

использовать для протирки оборудования и инструмента промасленную ветошь и обтирочный материал;

курение и использование открытого огня в помещениях, где хранятся кислородные баллоны;

подтягивание фланцевых соединений, накидных гаек и др. под давлением.

Выпуск газов из баллонов емкости с меньшим рабочим давлением должен производиться через редуктор, предназначенный для данного газа и окрашенный в соответствующий цвет.

Камера низкого давления редуктора должна иметь манометр и пружинный предохранительный клапан, отрегулированный на соответствующее разрешенное давление в емкости, в которую перепускается газ.

Учреждения — потребители, имеющие баллоны, требующие ремонта или переосвидетельствования, обязаны отправлять их на предприятие — наполнитель или испытательный пункт, имеющие разрешение (лицензию) на выполнение этих работ.

Вентили на кислородной рампе и баллонах должны закрываться и открываться медленно без рывков.

Инструмент должен содержаться в чистоте и исправности и проверяться на отсутствие масла и других загрязнений.

Обезжиривание трубопроводов, находящихся в контакте с кислородом, должно производиться в случае превышения норм жировых загрязнений на их внутренней поверхности при монтаже и ремонте, а также при эксплуатации по инструкциям, разработанным потребителем.

Обезжиривание трубопроводов при эксплуатации производится по мере загрязнения внутренней поверхности, но не реже одного раза в год.

В каждом учреждении должна быть разработана и утверждена руководителем инструкция по безопасному проведению работ по обезжириванию трубопроводов, в которой должны быть указаны работы, выполняемые по наряду — допуску.

Транспортировка баллонов должна производиться с навернутыми колпаками.

Перемещение баллонов в пунктах потребления газов производится на специально приспособленных для этого тележках или при помощи других устройств.

ОПАСНОСТИ ПРИ РАБОТЕ С КИСЛОРОДОМ

Воздух с повышенным объемом долей кислорода (более 23%) и чистый кислород не токсичный и не способен гореть и взрываться. Но так как кислород является активным окислителем, большинство веществ и материалов в среде кислорода или в среде с высоким содержанием кислорода образуют системы с повышенной взрыво — и пожароопасностью. Энергия, необходимая для поджигания материалов в среде кислорода, во много раз меньше энергии требуемой, для поджигания в среде воздуха в тех же условиях. Поэтому инициаторами возгорания многих материалов в среде кислорода могут быть безопасные в других условиях причины: курение, разряд электричества, разряд статического электричества, нагрев механических частиц при трении и т. д. Многие материалы, которые не способны к горению на воздухе, такие, как листовая сталь, стальные трубы и т. п., горят в кислороде. Способность материалов к возгоранию возрастает при повышении давления и температуры кислорода.

Работа с кислородом сопряжена со следующими опасностями:

— возгорание оборудования, трубопроводов и арматуры, работающих с кислородом или воздухом с повышенным содержанием кислорода;

— возгорание одежды и волосяных покровов обслуживающего персонала, находящегося в среде газообразного кислорода или воздуха с повышенным содержанием кислорода;

— взрыв углеводородов и других взрывоопасных примесей при превышении их содержания в жидком кислороде;

— взрыв при пропитке жидким кислородом пористых органических материалов (асфальт, пенопласт, дерево и т. п.);

— конструкционные и уплотнительные неметаллические материалы (фибра, капрон, поликарбонат, резина на основе натуральных каучуков и т. д.) могут легко воспламеняться в кислороде высокого давления при выявлении источника зажигания.

При воспламенении одежды необходимо немедленно окунуться в ванну с водой или встать под аварийный душ. В случае отсутствия воды одежда должна быть сброшена немедленно или сорвана с пострадавшего. Одежда, пропитанная кислородом, некоторое время может гореть и без доступа кислорода, поэтому сбивать пламя или закутывать пострадавшего в кошму не следует.

ОБЯЗАННОСТИ ОТВЕТСТВЕННОГО ЛИЦА ЗА ИСПРАВНОЕ

СОСТОЯНИЕ И БЕЗОПАСНОЕ ДЕЙСТВИЕ СОСУДОВ РАБОТАЮЩИХ ПОД ДАВЛЕНИЕМ.

Ответственность возлагается приказом на работника, которому подчинен персонал, обслуживающий сосуды.

Ответственный должен обеспечить:

— содержание сосудов (баллонов) в исправном состоянии;

— обслуживание сосудов обученным и аттестованным персоналом;

— выполнение обслуживающим персоналом инструкций по режиму и безопасному обслуживанию сосудов);

— проведение своевременных ремонтов и подготовку сосудов к техническому освидетельствованию;

— обслуживающий персонал — инструкциями, а также периодическую проверку его знаний.

Ответственный обязан:

— осматривать сосуд в рабочем состоянии с установленной руководством периодичностью;

— проводить работу с персоналом по повышению его квалификации;

— участвовать в технических освидетельствованиях сосудов;

— хранить паспорта сосудов и инструкции по их эксплуатации;

— ежедневно проверять записи в сменном журнале с росписью в нем.

Ответственное лицо должно пройти обучение и периодически, но не реже одного раза в три года, проходить проверку знаний.

Вр. и.о. начальника отдела

надзора в СКС

Оксигенотерапия – кислородная терапия, применение кислорода в лечебных целях

Для лечения используют газовую смесь, содержащую до 80% кислорода ( чаще 40-60%).

Показания:

— острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся синюшностью кожных покровов, учащением сердечных сокращений, снижением парциального давления кислорода в тканях менее 70 мм рт.ст.

— Оксигенотерапия проводится как при естественном дыхании, так и при искусственной вентиляции легких;

— Дома чаще из кислородных подушек через трубку или мундштук;

— В стационарах катетеры, реже носовые и ротовые маски, инкубационные или трахеостомические трубки;

— Ингаляции кислородом постоянно или несколько раз в день по 30-6- минут.

Чистый кислород не применяют, он угнетает дыхательный центр.

Хранят и перевозят кислород в баллонах, давление в котором 150 атм. Баллоны всегда голубого цвета, на каждом баллоне клеймо на котором товарный знак завода — изготовителя, номер, его масса, год изготовления, срок технического освидетельствования и др.

Централизованная подача кислорода.

В крупных учреждениях здравоохранения – кислородных баллоны находятся в специальном изолированном помещении, откуда по системе металлических трубок кислород поступает к дозиметрам. Кислород поступает к дозиметру, увлажнятся и через катетер подается больному. В небольших стационарах кислород используется непосредственно из баллона, увлажняется через аппарат Боброва.

После применения кислородную подушку, воронку протирают 70% этиловым спиртом.

Оксигенотерапию осуществляют ингаляционным и неингаляционным методом.

Ингаляционно кислород можно подавать следующими способами:

1. Централизованно с помощью носового катетера.

2. С помощью кислородной подушки.

3. С помощью маски.

4. С помощью кислородной палатки.

5. В камере гипербарической оксигенации.

Катетеры №8-12, в которых дополнительно делают несколько отверстий.

Кислородная подушка – представляет собой прорезиненный мешок, снабженный резиновой трубкой с краном и мундштуком (воронкой). Кислородные подушки вмещают от 25 до 75 литров кислорода.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ (ПОДАЧА УВЛАЖНЕННОГО КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ)

Цель: повышение содержания кислорода в тканях.

Оснащение:

— Кислородная подушка, содержащая 100% кислород;

— воронка (мундштук);

— марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя,

— емкость с дезраствором (3% раствор хлорамина);

— вода питьевая или пеногаситель (антифомсилан 10% или этиловый спирт 96%)

Подготовка к процедуре:

1. Заполнить подушку кислородом из кислородного баллона:

— соединить резиновую трубку подушки с редуктором кислородного баллона;

— открыть вентиль на трубке подушке, затем на баллоне;

— наполнить подушку кислородом;

— закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке;

— отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона;

— подсоединить мундштук к трубке подушки.

Примечание: длительные ингаляции 100% кислородом опасны и оказывают токсичное действие на организм:

— сухость во рту;

— чувство жжения за грудиной;

— боль в грудной клетке;

— судороги и т.д.

Соблюдение техники безопасности при набирании кислорода:

— не курить,

— не зажигать спички и т.д.

В 1 подушке около 10 литров кислорода

2. Смочить салфетку в воде или пеногасителе. Пеногасителем служит 20% этиловый спирт или антифомсилан.

3. Обернуть мундштук (воронку) влажной марлевой салфеткой.

4. Удалить мокроту изо рта и носа пациента тампоном (или электроотсосом) перед процедурой. Необходимо освободить дыхательные пути.

Выполнение процедуры:

1. Держать мундштук (воронку) у рта пациента и открыть кран на подушке. Пациент вдыхает кислородную смесь через мундштук (воронку) а выдыхает через нос. С целью уменьшения потери кислорода в момент выдоха его подача временно прекращается в помощью сжатия трубки пальцами или поворотом крана на трубке (если пациент осуществляет вдох через нос, то выдох через рот)!

2. Отрегулировать скорость подачи кислорода (4-5 литров в минуту).

Подавать кислородную смесь, содержащую 80-100% кислород – 15 минут, при необходимости повторить процедуру через 10-15 минут.

3. Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью.

4. Менять подушки с кислородом.

Окончание процедуры:

1. Убрать кислородную подушку, отсоединить мундштук (воронку). Наблюдать за состоянием пациента.

2. Поместить салфетку и мундштук (воронку) в дезинфицирующий раствор. В домашних условиях можно прокипятить в 2% растворе питьевой соды, или протереть мундштук (воронку) 70% спиртом.

Существенными недостатками этого метода оксигенотерапии:

1. Невозможность точно дозировать кислород;

2. Невозможность равномерного поступления кислорода;

3. Большие потери газа вследствие неполного прилегания мундштука ко рту.

Централизованное снабжение медицинским кислородом

Система централизованного кислородоснабжения состоит из:

— источник кислородоснабжения;

— наружная сеть кислородопроводов;

— внутренняя система кислородоснабжения.

В зависимости от количества потребляемого кислорода и местных условий (наличие газообразного или жидкого кислорода) источником кислородоснабжения может быть:

— кислородно-газификационная станция (КГС);

— 40-литровые баллоны кислорода с давлением газа 15 МПа;

— кислородный генератор (концентратор).

Кислородно-газификационная станция представляет собой холодные криогенные сосуды, предназначенные для хранения и газификации жидкого кислорода. КГС состоит из резервуара для хранения и выдачи жидкого продукта и испарителей, служащих для газификации жидкого кислорода и выдачи газа потребителю.

КГС рассчитана на привоз жидкого кислорода в автозаправщиках и должна располагаться на открытой освещенной площадке, выполненной из бетона или других неорганических материалов (применение асфальта запрещается) с соответствующим ограждением (высотой не менее 1,6 м), исключающим доступ посторонних людей. Для устройства ограждения разрешается применять металлическую сетку.

Расстояние от зданий медицинских организаций не ниже III степени огнестойкости до резервуаров КГС (с суммарным количеством жидкости в резервуарах не более 16 т) должно составлять не менее 9 м. Допускается устанавливать резервуары с жидким кислородом с суммарным количеством жидкости не более 16 т у глухих участков стен зданий медицинских организаций, при этом расстояние до окон или проемов должно быть не менее 9 м. Правила установки и безопасной эксплуатации изложены в .

Расстояние от расположенных вне зданий резервуаров с жидким кислородом с количеством жидкости 10 т и более до наружных взрывопожароопасных установок, а также до открытых электроустановок с масляным заполнением должно составлять не менее 20 м.

Расстояние от границ площадок для резервуаров с жидким кислородом до трапов ливневой канализации, приямков и подвалов должно быть не менее 10 м. Трапы ливневой канализации, приямки и подвалы, расположенные за пределами площадок с сосудами и сливоналивными устройствами на расстоянии менее Юм, должны иметь бетонное ограждение (порог) высотой не менее 0,2 м со стороны, обращенной к площадке, и выступать за габариты ограждаемых объектов не менее чем на 1 м.

Размеры площадки должны выступать за габариты резервуаров и разъемного соединения сливоналивного устройства не менее чем на 2 м.

Сброс кислорода из предохранительных устройств газификаторов постоянного давления допускается производить не ниже 3 м от уровня земли.

Кислородно-газификационные станции должны иметь емкости, обеспечивающие запас кислорода не менее чем на 5 сут.

При количестве 40-литровых кислородных баллонов более 10 шт. их следует размещать в центральном кислородном пункте. Центральный кислородный пункт — это отдельно стоящее отапливаемое здание (Tвнутр., не ниже 10 °С) с железобетонными или кирпичными стенами без оконных проемов. При проектировании кислородного пункта должны применяться строительные материалы с параметрами не менее указанных ниже. Толщина железобетонных стен — 100 мм (бетон марки 150, с армированием 0,1 %). Толщина кирпичных стен — 380 мм (кирпич марки 75, раствор марки 25).

В центральном кислородном пункте устанавливаются две группы рамп с баллонами кислорода — одна рабочая, другая резервная. Баллоны должны быть установлены в вертикальном положении и закреплены приспособлениями, предохраняющими их от падения.

Центральные кислородные пункты следует размещать на расстоянии не менее 12 м от зданий и сооружений. Пол помещения кислородного пункта должен иметь бетонное покрытие.

Центральный кислородный пункт следует оборудовать средствами механизации для разгрузки и размещения баллонов. Хранение порожних и наполненных баллонов должно предусматриваться отдельно.

При количестве баллонов 10 шт. и менее в составе кислородной двухплечевой рампы (одно плечо рампы является рабочим, другое — резервным), ее размещение может быть в двух вариантах:

в специальных несгораемых шкафах пристенно у глухого участка стены здания на расстоянии не менее 3 м от оконных и дверных проемов по горизонтали и вертикали;

в помещении для кислородной рампы — в одноэтажной отапливаемой пристройке (Tвнутр. 10 °С) из несгораемого материала, имеющей непосредственный выход наружу. Пол должен иметь бетонное покрытие.

Кислородная рампа используется в медицинских организациях в качестве:

— основного источника при небольшой потребности организации в кислороде (при этом суммарная емкость баллонов должна обеспечивать запас кислорода для работы организации не менее 3 сут);

— резервного (аварийного) источника в дополнение к основному источнику кислорода (КГС или центральный кислородный пункт), при наличии в организации операционного или реанимационного блока.

Кислородный генератор (концентратор) — установка, позволяющая отделять кислород из окружающего воздуха, используя процесс адсорбции. Они могут применяться в случаях особой затесненности участка и невозможности размещения на площадке медицинской организации иных источников кислорода без нарушения соответствующих норм по размещению, а также в случаях невозможности поставки в местных условиях газообразного или жидкого кислорода.

Кислородный генератор позволяет получать на выходе кислород чистотой (93 ± 3) % и с давлением на выходе до 0,8 МПа.

Кислородные генераторы малой производительности (до 100 л/мин), применяемые в качестве основного источника при небольшой потребности организации в кислороде, могут размещаться внутри здания (в отдельном помещении с оконными проемами, располагаемом с учетом мест максимального потребления, на первом и вышележащих этажах).

Кислородные генераторы производительностью свыше 100 л/мин, применяемые при большой потребности организации в кислороде, следует устанавливать вне здания в специальных контейнерах, оборудованных системами освещения, отопления и кондиционирования.

Расстояние от зданий медицинских организаций до контейнеров с установками кислородных генераторов не нормируется.

В состав установки кислородного генератора входят: воздушный компрессор, блок подготовки сжатого воздуха для генератора кислорода (фильтры, осушитель сжатого воздуха), генератор кислорода, воздушный и кислородный ресиверы, блок управления. Установки в контейнерах могут быть укомплектованы станциями заправки производимого кислорода в баллоны, которые могут использоваться как резервные источники кислорода.

По наружным сетям кислородопроводов кислород от наружного источника снабжения транспортируется к зданию-потребителю.

При использовании наружных сетей кислородопроводов от наружного источника снабжения давление газа в наружных сетях кислородопроводов следует принимать до 1,6 МПа, а скорость движения до 50 м/с. Минимальное расстояние по горизонтали (в свету) от подземных кислородопроводов до зданий, сооружений и параллельно расположенных коммуникаций принимается по таблице 1.

Таблица 1

Наименование	Расстояние до кислородопроводов, м
Общественные и производственные здания, проходные и непроходные тоннели — до стен
Автодороги	2,5
Электрокабели и кабели связи
Водопровод	1,5
Канализация, дренаж, водостоки
Тепловые сети — до наружной стенки
Газопроводы горючего газа
Древесные насаждения до ствола дерева	1,5
Примечание — При назначении расстояния следует учитывать возможность взаимного разрушения или просадки в реальной ситуации.

Минимальное расстояние по вертикали (в свету) кислородопроводов при пересечении инженерных сетей сооружений принимается по таблице 2.

Таблица 2

Наименование	Расстояние до кислородопроводов, м
Трубопроводы различного назначения	0,2
Силовые и контрольные (электрические кабели, кабели связи)*	0,5
Подземные каналы, тоннели различного назначения — от наружной грани	0,15
* Допускается уменьшение расстояний при условии прокладки кислородопровода в футляре (на участке пересечения и по 2 м в каждую сторону): для силовых и контрольных кабелей — до 0,25 м; для кабелей связи — 0,15 м.

Наружные сети кислородопроводов прокладывают подземно и надземно.

Подземная прокладка осуществляется в траншеях с обязательной засыпкой траншей грунтом. Глубина заложения кислородопровода при прокладке в траншее в местах, где не предусматривается движение транспортных средств, должна быть не менее 0,6 м. В местах с возможным движением транспортных средств, при асфальтобетонном или бетонном покрытии — не менее 0,8 м; без такого покрытия — не менее 0,9 м.

Ширина траншеи по дну должна быть равной D + 0,3 м, но не менее 0,7 м, где D — наружный диаметр трубопровода.

Не допускается прокладка кислородопроводов в открытых траншеях, лотках, тоннелях и каналах, а также под зданиями и сооружениями, требования приведены в .

Допускается прокладка кислородопроводов надземно по фасадам зданий из медных труб марки Т по ГОСТ 617 или из труб бесшовных холодно- и теплодеформированных из коррозионно-стойкой стали по ГОСТ 9941.

Наружные сети кислородопроводов следует выполнять из бесшовных холодно- и теплодеформированных труб из коррозионно-стойкой стали (ГОСТ 9941) толщиной стенки не менее 3 мм.

Наружные подземные сети кислородопровода необходимо дублировать, т.е. от источника до потребителя прокладываются два трубопровода с автономной запорной арматурой (один — рабочий, другой — резервный).

На подземных кислородопроводах при пересечении ими автомобильных дорог, проездов и других инженерных сооружений следует предусматривать гильзы из стальных труб по ГОСТ 3262 и футляры из труб асбоцементных для безнапорных трубопроводов — по ГОСТ 31416. При этом внутренний диаметр футляра должен быть на 100 — 200 мм больше наружного диаметра трубы. Концы футляра должны выходить за пределы пересечения не менее чем на 0,5 м в каждую сторону.

На подземных участках кислородопроводов запрещается установка арматуры и устройство камер и колодцев.

Подземные кислородопроводы, прокладываемые в траншеях, защищаются от коррозии, вызываемой блуждающими токами в соответствии с требованиями ГОСТ 9.602. Защита кислородопроводов выполняется в том случае, если выполняется защита всех инженерных сетей на данной площадке.

Монтаж наружной сети кислородопроводов выполняют по ГОСТ Р 54892,

Кислород из наружных сетей во внутреннюю систему кислородоснабжения поступает через кислородный коллектор, объединенный с трубопроводами других медицинских газов в узел управления (распределения), где на трубопроводах кислорода устанавливается запорно-отсекающая арматура и контрольно-измерительная аппаратура.

Узел управления медгазами должен монтироваться в отдельном помещении с оконными проемами (помещение медгазов), размещаемом на любом этаже, кроме подвала, с учетом расположения точки ввода кислорода из наружных сетей и мест максимального потребления. Далее от узла управления кислород по стоякам и ответвлениям на каждом этаже здания подается к точкам потребления.

По классификации в зависимости от давления (до 1,6 МПа) трубопроводы газообразного кислорода, применяемые во внутренних сетях медицинских организаций, относятся к категории VI

Скорость кислорода при давлении в трубопроводе (выполненном из меди и сплавов на основе меди) до 1,6 МПа допускается до 50 м/с. Рабочее давление кислорода в трубопроводах внутренних систем — 0,45 МПа (допустимое отклонение 0,05 МПа), в трубопроводах для барозалов — 0,8 МПа.

На трубопроводах кислорода следует устанавливать арматуру, специально предназначенную для кислорода (латунную, бронзовую, из нержавеющей стали, футерованную). Применение стальной и чугунной арматуры не допускается. Установка арматуры шпинделем «вниз» не рекомендуется.

Подводка кислорода предусматривается в:

операционные;

наркозные;

реанимационные залы;

помещения барокамер;

предродовые палаты;

родовые палаты;

послеродовые палаты;

послеоперационные палаты;

палаты интенсивной терапии (в том числе детские и для новорожденных);

перевязочные;

процедурные отделений;

помещения забора крови;

процедурные эндоскопии и ангиографии;

палаты на 1 и 2 койки всех отделений, кроме психиатрических;

палаты для новорожденных;

палаты для недоношенных детей.

Подводка кислорода может предусматриваться и в иные помещения в соответствии с технологическим заданием, в этом случае в нем указывается расход кислорода для этих помещений.

Расчетные расходы кислорода определяются по формуле

где — номинальный расход кислорода для медицинских целей, л/мин, принимают по таблице 3;

— количество точек потребления; — коэффициент использования, принимается по таблице 3;

— продолжительность использования кислорода в течение суток, ч/сут., принимается по таблице .3.

Таблица 3 — Номинальный расход кислорода для медицинских целей

Наименование помещения	Расход на одну точку, л/мин	Продолжительность использования в течение суток, ч	Средний коэффициент использования
Операционные/малые операционные			0,7/0,5
Наркозные			0,5
Послеоперационные палаты			0,5
Палаты интенсивной терапии* для:
взрослых			1,0
детей			1,0
Реанимационные залы для:
взрослых
детей			1,0
Процедурные ангиографии, эндоскопии, бронхоскопии			0,5
Перевязочные, процедурные отделений, помещения забора крови			0,2
Палаты в отделениях:
палаты на 1 и 2 койки** всех отделений, кроме психиатрических		1,5	0,3
кардиологическое отделение			0,3
ожоговое отделение			0,3
гинекологическое отделение			0,3
отделение патологии беременности			0,3
послеродовое отделение:
послеродовые палаты			0,3
палаты грудных и новорожденных			0,3
родовое отделение:
родовые			0,4
предродовые			0,3
отделение недоношенных детей			0,8
остальные отделения для детей:
до 1-го года			0,3
с 1-го до 7 лет			0,3
с 7 до 14 лет			0,3
* Суточный расход кислорода принимается исходя из следующего: при наличии коек в отделении интенсивной терапии до 12, общий суточный расход кислорода следует принимать не более круглосуточной потребности шести коек; при наличии в отделении от 12 до 24 коек общий суточный расход кислорода следует принимать не более круглосуточной потребности 12 коек. ** В отдельных случаях допускается подводка кислорода в палаты более, чем на две койки (по заданию на проектирование).

Расчетные расходы кислорода для отделений гипербарической оксигенации (ГБО) определяются по заданию на проектирование в соответствии с маркой бароаппаратов.

Размещение бароаппаратов, устройство и техническое оснащение барозалов и других помещений подразделения ГБО должны производиться в соответствии с ГОСТ Р 51316 и отраслевыми указаниями .

Пол в барозале должен иметь безыскровое электропроводное покрытие. Барозал подразделения ГБО должен быть оборудован автоматической пожарной сигнализацией.

Вытяжная вентиляция барозалов должна быть автономной от вентиляционных систем других помещений медицинских организаций.

Барозал должен быть оборудован приборами контроля за температурой, влажностью и процентным содержанием кислорода в атмосфере барозала.

Ввод внешнего трубопровода кислорода рекомендуется осуществлять через наружную стену барозала. Общий трубопровод внутри барозала прокладывается по его стенам под потолком. На каждый бароаппарат от общего трубопровода следует отводить самостоятельную ветку, на которой непосредственно перед каждым бароаппаратом устанавливаются манометр, а после него запорная арматура.

Трубопровод сброса отработанного кислорода должен предусматриваться индивидуальным для каждого бароаппарата. Сброс должен осуществляться за пределы здания в атмосферу. Сбросной трубопровод должен иметь внутренний диаметр не менее диаметра сбросной трубы бароаппарата и выводиться за пределы наружной стены здания на высоту не ниже 3 м от уровня земли. Объединение сбросных трубопроводов в коллектор не допускается.

Система централизованного снабжения медицинскими газами и вакуумом

Лечебное газоснабжение включает в себя следующие системы:

• снабжение медицинским кислородом (далее — кислородом);
• снабжение закисью азота;
• снабжение сжатым воздухом с давлением 4 Бара;
• снабжение сжатым воздухом с давлением 7 Бар;
• снабжение углекислым газом;
• обеспечение вакуумом;
• обеспечение азотом;
• обеспечение аргоном.

Типовое оснащение больниц, в которых используется закись азота, должно включать системы удаления наркозного газа.

Каждая система лечебного газоснабжения состоит из источника соответствующего газа, трубопроводов, транспорти­рующих газ, точек потребления газов и системы регулирования подачи газов.

Необходимым условием для систем жизнеобеспечения современной больницы является непрерывная работа оборудования, для чего все источники, входящие в состав систем лечебных газов, дублируются для возможности замены элементов без прекращения подачи лечебных газов в линии потребления.

Типовое оснащение системы лечебного газоснабжения больниц должно быть спроектирована таким образом, чтобы обеспечить ее автономную работу в разных пожарных отсеках, в которых располагаются потребители лечебных газов.

Система централизованного кислородоснабжения состоит из следующих элементов:

• источник кислородоснабжения;
• наружная сеть кислородопроводов;
• внутренняя система кислородоснабжения.

В медицинских организациях используется кислород медицинский газообразный по ГОСТ 5583-78 и жидкий по ГОСТ 6331-78.

Реестр зарегистрированных медицинских изделий

Консоль распределительная для медицинских газов, розеток, с принадлежностями (см. Приложение на 2 листах) Принадлежности: 1. Рельс для крепления оборудования. 2. Набор креплений для установки консоли. 3. Универсальный кронштейн для крепления на рельс. 4. Полка для расходных материалов. 5. Полка для монитора. 6. Инфузионная стойка. 7. Система трубопроводов медицинских газов. 8. Адаптер для подключения к быстроразъемному соединению. 9. Коннектор адаптер-шланг. 10. Быстроразъемное соединение для кислорода. 11. Быстроразъемное соединение для сжатого воздуха. 12. Быстроразъемное соединение для вакуума. 13. Быстроразъемное соединение для углекислого газа. 14. Быстроразъемное соединение для закиси азота. 15. Быстроразъемное соединение для отвода закиси азота. 16. Блок вентилей для отключения медицинских газов. 17. Модуль тревог по медицинским газам «ханаду». 18. Устройство централизованной подачи сжатого воздуха. 19. Устройство централизованной подачи вакуума. 20. Устройство централизованной подачи кислорода. 21. Устройство для удаления закиси азота. 22. Рампа для подключения баллонов. 23. Инжекционный отсос. 24. Электрическая регулировка высоты. 25. Ламинат высокого давления Треспа. 26. Увлажнитель кислорода. 27. Флоуметр. 28. Небулайзер. 29. Отсос-аспиратор. 30. Емкость для аспирата. 31. Соединительные трубки. 32. Регулятор вакуума. 33. Манометр. 34. Электрическая розетка. 35. Разъем коммуникационный. 36. Разъем заземления эквипотенциальный. 37. Лампа экзаменационная. 38. Тубус для катетеров. 39. Корзина для мусора. 40. Ящик для хранения расходных материалов.