Требования к физиотерапевтическому кабинету

>Охрана труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии

Охрана труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии

Охрана труда и пожарная безопасность
в учреждениях здравоохранения N 8, 2012

1. Общие положения

1.1. При организации деятельности отделений (кабинетов) физиотерапии должны соблюдаться требования действующих межотраслевых и отраслевых нормативно-правовых актов в области охраны труда.*
________________
* Основными документами при организации охраны труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии помимо действующих межотраслевых и отраслевых нормативно-правовых актов в области охраны труда являются: отраслевой стандарт ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности» (утв. приказом Минздрава СССР от 04.11.86 N 1453); типовая инструкция по охране труда для персонала отделений (кабинетов) физиотерапии (утв. Минздравом СССР 08.08.87). Оба документа действующие, однако, следует учитывать, что в них имеются отдельные ссылки на отмененные или измененные нормативно-правовые акты.
1.2. Отделения (кабинеты) физиотерапии должны соответствовать санитарным правилам и гигиеническим нормативам, требованиям пожарной и радиационной безопасности.
1.4. К выполнению работ в отделениях (кабинетах) физиотерапии должны допускаться лица:
— с соответствующей профессиональной подготовкой и квалификацией согласно действующим нормативно-правовым актам;
— прошедшие в установленном порядке обучение, инструктаж, проверку знаний по вопросам охраны труда;
— прошедшие медицинский осмотр и не имеющие медицинских противопоказаний.
1.5. Работа в отделениях (кабинетах) физиотерапии связана с риском:
— возникновения вредных и опасных факторов при работе с физиотерапевтическим оборудованием;
— поражения электрическим током;
— возникновения пожароопасной ситуации.
1.13. При эксплуатации отделений (кабинетов) физиотерапии возможно воздействие на персонал следующих опасных и вредных производственных факторов:
Физические опасные и вредные производственные факторы:
— повышенная температура воздуха рабочей зоны;
— повышенный уровень шума на рабочем месте;
— повышенный уровень вибрации;

— повышенный уровень ультразвука;
— повышенный уровень инфразвуковых колебаний;
— повышенная влажность воздуха;
— повышенная ионизация воздуха;
— повышенный уровень статического электричества;
— повышенный уровень электромагнитных излучений;
— повышенная напряженность электрического поля;
— повышенная напряженность магнитного поля;
— повышенный уровень ультрафиолетового излучения;
— повышенный уровень инфракрасного излучения;
— повышенный уровень внешнего гамма-излучения;
— повышенный уровень лазерного излучения.
Химические опасные и вредные производственные факторы:
— повышенное содержание сероводорода;
— повышенное содержание углекислого газа;
— повышенное содержание скипидара;
— повышенное содержание озона, азота, окислов азота, йода, брома и др.;
— повышенное содержание метана;
— повышенное содержание хлора;
— повышенное содержание радона и его дочерних продуктов.
Биологические факторы (опасность заражения работников от инфицированных пациентов при проведении физиотерапевтических процедур).
Психофизиологические факторы, включая повышенное напряжение органов зрения;
Пожаро- и взрывоопасные факторы.
2.2. Температура, влажность, подвижность воздуха на рабочих местах, содержание в нем вредных веществ, уровни шума и напряженности электростатического поля, напряженности и плотности потока энергии электромагнитного поля, магнитных полей, ионизации воздуха, лазерного облучения должны соответствовать требованиям действующих санитарных правил, гигиенических нормативов и иных действующих нормативно-правовых актов. Указанные параметры исследуются при проведении аттестации рабочих мест по условиям труда.
1.12. Обеспечение пожаро- и взрывобезопасности осуществляется в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области пожарной безопасности.
1.13. Электробезопасность обеспечивается в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в этой области.

1.14. В отделении (кабинете) физиотерапии должны быть разработаны и утверждены подробные инструкции по охране труда для персонала по отдельным участкам и видам работ. Утвержденные инструкции должны быть вывешены на видном месте каждого участка работы.
1.15. Лица, вновь принятые на работу в отделение (кабинет) физиотерапии, допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по охране труда и пожарной безопасности в соответствии с профилем их работы и проверки знаний по охране труда и пожарной безопасности. Инструктаж, последующее обучение и проверка знаний по охране труда и пожарной безопасности производятся в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами в области охраны труда.
1.16. Работники должны проходить предварительный (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 12.04.2011 N 302н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда».
1.17. Все рабочие места в отделении (кабинете) физиотерапии должны пройти аттестацию по условиям труда в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 342н.
1.18. Персонал отделения (кабинета) физиотерапии должен быть обеспечен рабочей одеждой и средствами индивидуальной защиты в соответствии с действующими нормативно-правовыми актами.
1.19. В случае выявления в процессе работы недостатков в эксплуатации или неисправности аппаратов, приборов и оборудования работники должны известить об этом заведующего отделением (кабинетом) физиотерапии.
1.20. Ответственность за охрану труда в отделениях (кабинетах) физиотерапии возлагается на их заведующих.
1.2. Строительство новых и реконструкция существующих отделений (кабинетов) физиотерапии допускается только при наличии утвержденного проекта, согласованного с учреждениями санитарно-эпидемиологической службы, технической инспекцией труда профсоюза, главным физиотерапевтом или заменяющим его лицом.
1.3. Вновь выстроенные или реконструированные отделения в установленном порядке принимаются в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы, главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического инспектора труда профсоюза медицинских работников. Приемка оформляется актом с заключением о возможности эксплуатации принятых отделений (кабинетов). Один экземпляр акта должен храниться у руководителя лечебно-профилактического учреждения.

1.4. Отделения должны соответствовать требованиям ОСТ 42-21-16-86 «Система стандартов безопасности труда. Отделения (кабинеты) физиотерапии. Общие требования безопасности», действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, строительных норм, Правил устройства электроустановок, Правил технической эксплуатации электроустановок потребителей, Межотраслевых правил по охране труда (правил безопасности) при эксплуатации электроустановок, Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения, инструкций по эксплуатации медицинского оборудования.
1.5. Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения. Допускается размещение в одном помещении электро- и светолечения, в том числе стационарных УВЧ- и СВЧ-генераторов, которые должны эксплуатироваться в экранированных кабинетах.
1.6. Для оснащения отделений (кабинетов) следует использовать сертифицированные оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению в РФ и соответствующую нормативно-технической документации на данные изделия медицинской техники.
1.7. Безопасность работ в отделении должна достигаться:
— технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений;
— рациональной организацией работы;
— рациональной организацией рабочих мест;
— использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности;
— соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования;
— обучением персонала безопасным методам и приемам работы;
— применением эффективных средств защиты персонала.
1.8. Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях, кабинетах физиотерапии возлагается:
— в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и оснащения — на руководителя лечебно-профилактического учреждения;
— в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры — на заведующего отделением или врача, ответственного за работу отделения, кабинета.
1.9. Заведующий отделением (кабинетом) обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть утверждены администрацией учреждения и согласованы с профсоюзным комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала месте.

1.10. В каждом кабинете должны быть детальные инструкции, определяющие действие персонала по оказанию первой помощи при поражении электрическим током, световым излучением, действие в случае возникновения пожаров, утвержденные администрацией учреждения.

Техника безопасности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Техника безопасности: суть, цели

Работа с медицинским оборудованием

Устройство, оборудование и оснащение ФТО (кабинета)

Виды инструктажа по технике безопасности

Техника безопасности в физиотерапевтическом отделении (кабинете)

Организация работы и ведение документации в ФТО (кабинете)

Техника безопасности в ФТО (кабинете)

Требование безопасности перед началом работы

Требование безопасности во время работы

Требования безопасности по окончании работы

Требования безопасности в аварийных ситуациях

Заключение

Литература

Введение

техника безопасность физиотерапевтический оборудование

Техника безопасности — это система организационных и технических мероприятий, технических способов и средств, обеспечивающих с определённой вероятностью защиту человека преимущественно от опасных производственных факторов, приводящих к травмированию или гибели его.

Техника безопасности ставит перед собой цель снизить количество смертей, травм, отравлений в процессе профессиональной деятельности и ставит перед собой задачу выявить опасные производственные факторы и разработать комплекс мер по обеспечению безопасных условий труда работающих.

Техника безопасности: суть, цели

Опасный производственный фактор — производственный фактор, воздействие которого в определённых условиях приводит к травме, острому отравлению или другому внезапному резкому ухудшению здоровья или смерти.

Современные аппараты для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном и неумелом использовании могут вызывать повреждение тканей организма и нежелательные изменения здоровья как больных, так и обслуживающего персонала.

Для профилактики таких нежелательных последствий необходимо строгое соблюдение и выполнение персоналом физиотерапевтических отделений (кабинетов) «Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования», утвержденных Министерством здравоохранения СССР 27.08.85 г. Для проведения процедур следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенную к применению Министерством здравоохранения России и соответствующую нормативно-технической документации на изделия медицинской техники.

Работа с медицинским оборудованием

Внедрение в медицинскую практику многофункциональных комплексов и автоматизированных систем с использованием средств вычислительной техники требует новый подход к обеспечению безопасности применения изделий медицинской техники. Усложнение медицинской техники вызывают необходимость повышения квалификации обслуживающего персонала. Персонал обязан знать и выполнять требования эксплуатационной документации, стандартов, инструкций, правил, а также обладать необходимыми навыками эксплуатации медицинской техники для обеспечения собственной безопасности, а также безопасности пациента и окружающей среды.

Все медицинские электроаппараты должны иметь технический паспорт, быть оборудованы заземлением, быть в исправном состоянии, растворы лекарственных средств, применяемые для физиотерапевтических процедур, должны храниться в соответствии с требованиями.

В физиотерапевтических отделениях и кабинетах запрещается проводить при грозе физиотерапевтические процедуры на электроаппаратах, питающихся от воздушной электрической сети, касаться каких-либо заземлённых металлических предметов во время проведения лечебной процедуры с контактным включением электродов, пребывать в зоне прямого воздействия энергии дециметровых и сантиметровых волн при проведении физиотерапевтических процедур по дистанционной диагностике, пользоваться проводами с повреждённой изоляцией.

При пользовании медицинским оборудованием у пациента и персонала могут наблюдаться механические повреждения, поражения электрическим током, ионизирующим, электромагнитным, инфракрасным, ультрафиолетовым и лазерным излучениями, химическими веществами.

Устройство, оборудование и оснащение ФТО (кабинета).

Физиотерапевтическое отделение (ФТО) — структурное подразделение лечебно-профилактического или санаторно-курортного учреждения, предназначенное для проведения физиотерапевтических процедур. ФТО создаются, как правило, на базе крупных многопрофильных больниц, поликлиник, реабилитационных центров, санаториев и способны оказывать весь спектр физиотерапевтической помощи.

В состав ФТО входят кабинеты электро-, свето-, водо- и грязелечения. В него также обычно включаются кабинеты рефлексотерапии, массажа и мануальной терапии, а иногда — и ЛФК.

В зависимости от мощности лечебно-профилактического учреждения в нем могут либо использоваться отдельные аппараты для физиолечения, либо создаваться физиотерапевтические кабинеты. Физиотерапевтические кабинеты предназначены для проведения основных видов электро-, свето- и теплолечения.

При строительстве и оснащении физиотерапевтических отделений учитываются требования отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии, общие требования безопасности». Он устанавливает общие требования безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях и кабинетах физиотерапии.

Согласно общим положениям этого стандарта:

1. Вновь построенные или реконструированные отделения принимаются (с оформлением акта) в эксплуатацию специальной комиссией при обязательном участии в ней представителей санитарно-эпидемиологической службы, главного физиотерапевта или замещающего его лица и технического инспектора труда профсоюза медицинских работников

2. Для проведения процедур по каждому виду лечения должны оборудоваться отдельные помещения (кабинеты). Допускается размещение в одном помещении аппаратов для электро- и светолечения.

3. Для оснащения отделений (кабинетов) следует использовать оборудование и аппаратуру, разрешенные министерством здравоохранения к применению и имеющие эксплуатационную документацию.

4. Безопасность работы в отделении должна достигаться: технологически и санитарно-гигиенически обоснованными размещением, планировкой и отделкой помещений; рациональной организацией работы и рабочих мест; использованием исправной аппаратуры и защитного оборудования, отвечающих требованиям безопасности; соблюдением правил эксплуатации электроустановок, коммуникаций и оборудования; обучением персонала безопасным методам и приемам работы; применением эффективных средств защиты персонала.

5. На каждый кабинет должен быть оформлен технический паспорт, содержащий перечень помещений, их оснащение и защитные устройства.

Виды инструктажа по технике безопасности

Определенные требования предъявляют к размещению и планировке кабинетов ФТО. Помещения для проведения физиотерапевтических процедур должны быть сухими и светлыми, высота помещения — не менее 3 м. Размещение ФТО в подвальных, полуподвальных и цокольных помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более чем на 0,5 м, запрещается.

Площадь кабинета электро- и светолечения принимается из расчета 6 м2 на одну кушетку, при наличии одной кушетки — не менее 12 м2; для проведения внутриполостных процедур (урологических, гинекологических) площадь принимается в отдельном кабинете из расчета 18 м2 на кресло. В электро- и светолечебном кабинете должно быть изолированное помещение (бокс) площадью не менее 8 м2 для подготовительных работ к процедурам. При организации групповых профилактических УФ-облучений необходимо предусмотреть следующие помещения: а) фотарий; б) комнату для раздевания; в) рабочее место медсестры, площадь которых зависит от используемого оборудования.

Площадь кабинета для аэрозоль- и электроаэрозольтерапии определяется из расчета 4 м2 на одно место, но не менее 12 м2.

Для проведения электросветолечебных процедур оборудуют кабины размером: высота -2 м, длина — 2,2 м, ширина — для стационарных аппаратов -2 м, для остальных -1,8 м. В каждой кабине должен устанавливаться только один стационарный физиотерапевтический аппарат; переносных небольших аппаратов может быть несколько. Стационарные аппараты для УВЧ- и СВЧ-терапии размещаются в специально оборудованных экранированных помещениях или кабинах.

В водолечебницах на каждую ванну выделяется площадь 6 м2 (без площади рабочего коридора) и помещение для раздевания и одевания больных из расчета 2 м2 на одно место; для сероводородных ванн предусматривается отдельное помещение в тупиковом отсеке водолечебницы: площадь зала делается из расчета 8 м2 на ванну; лаборатория для приготовления растворов — 10 м2; помещение для хранения растворов — 8 м2.

Для парафино- и озокеритолечения необходимо иметь изолированное помещение из расчета 6 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки и изолированную комнату площадью 8 м2 — для подогрева теплолечебных сред. Процедурный зал грязелечебницы может состоять из отдельных кабин или быть общим из расчета 8 м2 на одну кушетку, но не менее 12 м2 при наличии одной кушетки. Для стирки и сушки простыней и холстов выделяют отдельное помещение площадью не менее 18 м2; помещение для хранения лечебной грязи (грязехранилище) должно иметь площадь из расчета 12 м2 на одну кушетку.

Не меньшие требования предъявляются к оборудованию помещений ФТО. В частности, в помещениях для электро- и светолечения пол должен быть деревянным или покрыт специальным линолеумом, не образующим статического электричества, не должен иметь выбоин, неровностей. Стены помещений на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов, остальная часть стен и потолок — клеевой. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. В помещениях, где работает лазерная аппаратура, стены и потолок должны иметь матовое покрытие.

Каркасы кабин для проведения процедур выполняются из пластмассовых или хорошо отполированных деревянных стоек либо из металлических (никелированных или покрытых масляной краской) труб. Металлические конструкции кабины необходимо изолировать от каменных стен и полов путем установки фланцев на подкладках из изолирующего материала толщиной не менее 40-50 мм (из дерева, проваренного в парафине и окрашенного масляной краской).

Нагревательные приборы системы центрального отопления, трубы отопительной, газовой, водопроводной и канализационной систем, а также любые заземленные предметы, находящиеся в помещении электро- и светолечения, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской.

Помещение для ингаляционной терапии должно быть изолированным, стены облицованы на высоту 2 м глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом, потолок — известкой.

В ФТО для водолечения должно быть выделено изолированное помещение, высота помещений в водолечебницах должна быть не менее 3 м. Стены водолечебных залов должны быть облицованы глазурованной плиткой, пол метлахской плиткой, потолок покрывается известкой. Пол должен иметь уклон в сторону трапа. Для наблюдения медперсонала за больными вдоль всех кабин предусматривается общий проход шириной не менее 1 м. Ванны устанавливаются так, чтобы дневной свет падал на лицо больных. Ванны должны быть медицинские керамические, из нержавеющей стали или пластмассовые.

Для парафино- и озокеритолечения должно выделяться изолированное помещение со специальной комнатой для подогрева теплоносителей. Пол помещений должен быть покрыт линолеумом, стены кухни на высоту 2,5 м — облицованы глазурованной плиткой; столы для подогревателей и разлива теплоносителей необходимо покрыть термостойким материалом. Помещение для подогрева парафина и озокерита должно быть оборудовано вытяжным шкафом для парафинонагревателей и обеспечено огнетушителем.

Процедурный зал грязелечебницы, состоящий из отдельных кабин, должен иметь общий проход шириной не менее 1 м. Стены кабин и перегородки должны быть подняты на высоту 10-15 см над полом, иметь высоту 2 м и выполняться из гладких материалов, легко поддающихся влажной уборке. Полы помещений должны быть выстланы метлахской плиткой.

Помещения ФТО оборудуются приточно-вытяжной вентиляцией с подачей подогретого воздуха в кабинетах электро- и светолечения, обеспечивающей 3-4-кратный обмен воздуха в час, и оконными фрамугами; в ингалятории — 8-10-кратный, в водолечебнице — 3-5-кратный и в кабинетах теплолечения — 4-5-кратный обмен воздуха в час.

Температура воздуха в помещениях для электро- и светолечения, ингалятории должна быть не ниже 20 °С, в водолечебнице, в кабинетах тепло- и грязелечения — в пределах 23-25 °С; относительная влажность должна быть не выше 60-65 %.

В каждом помещении для электросветолечения в легкодоступном месте устанавливают групповой щит с общим рубильником или пускателем. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается пусковой щиток. Провода, служащие для подключения аппаратов к сети, должны быть изготовлены из гибкого кабеля. Провода, отходящие от аппарата к больному, должны иметь высококачественную изоляцию, а ее целостность необходимо проверять перед каждым использованием. Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, предназначенных для проведения водных процедур, изготавливаются из специальных материалов, обеспечивающих герметичность. Все аппараты, имеющие 0I и I класс электробезопасности, подлежат обязательному заземлению (занулению). Ежедневный контроль за состоянием аппаратуры проводит медицинская сестра перед началом работы. При обнаружении любой неисправности аппарат не используется и делается запись в журнале «Текущий и профилактический ремонт аппаратуры».

Технический контроль, обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляют специально подготовленные техники (инженеры) по ремонту медицинской аппаратуры системы «Медтехника».

Профилактический осмотр физиоаппаратов рекомендуется проводить 2 раза в месяц и делать соответствующую запись в журнале технического обслуживания.

Организация работы и ведение документации в ФТО (кабинете)

Работой физиотерапевтического отделения руководит заведующий отделением, назначаемый из числа наиболее опытных врачей-физиотерапевтов. Он осуществляет контроль за лечебной и профилактической работой персонала, обеспечивает организацию работы отделения, оснащение его аппаратурой, несет ответственность за качество и эффективность лечения больного, отвечает за безопасность работы на физиотерапевтической аппаратуре, контролирует надлежащее ведение медицинской документации, обеспечивает консультативно-методическую помощь врачам других специальностей по вопросам физиотерапии и курортологии.

Врач-физиотерапевт осуществляет контроль за правильностью предложенных лечащим врачом методик, организовывает первичный прием направляемых на лечение в отделение больных. На приеме он осматривает больного, изучает его медицинскую документацию, уточняет методику проведения процедур, определяет порядок врачебного контроля в процессе лечения, коротко знакомит больного с характером предстоящего лечения и его предполагаемыми результатами. Врач-физиотерапевт вправе отменить назначения лечащего врача, если они сделаны без должного учета противопоказаний, совместимости с другими лечебными мероприятиями или противоречат основным принципам лечебно-профилактического использования физических факторов.

Свои действия в этом случае врач-физиотерапевт согласовывает с лечащим врачом. После осмотра больного врач-физиотерапевт делает запись в истории болезни или амбулаторной карте, где указывает название процедуры, зону воздействия, методику, дозирование и количество процедур. На основании назначения заполняется процедурная карта больного, лечащегося в ФТО (форма № 44У). В ней для медицинской сестры указывается методика и параметры воздействия, а на схеме-силуэте человека графически отмечается локализация воздействия (расположение электродов, индукторов и др.). В этой карте медицинская сестра делает отметки о выполнении каждой процедуры, отмечается фактическая дозировка физического фактора и продолжительность воздействия. После окончания курса физиотерапии в процедурной карте отмечается результат лечения, а сама карта хранится в течение года в ФТО или вклеивается в историю болезни. В ФТО кроме процедурной карты ведется следующая документация: журнал для регистрации первичных больных; дневник ежедневного учета работы медицинской сестры; журнал регистрации вводного инструктажа при приеме на работу; журнал инструктажа на рабочем месте; паспорт ФТО; контрольно-технический журнал технического обслуживания.

Физиотерапевтические процедуры проводят только средние медицинские работники, прошедшие специальную подготовку и имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии (сертификат). Через каждые 5 лет медицинская сестра по физиотерапии должна проходить усовершенствование по специальности.

Медицинская сестра должна подготовить больного к процедуре: кратко ознакомить с ее сутью и сообщить о возможных ощущениях в процессе лечения, проинструктировать о правилах поведения во время процедуры и после нее, при необходимости обеспечить защиту глаз и других участков тела и др. Во время проведения процедуры медицинская сестра должна находиться в кабинете, вести наблюдение за состоянием больного и интересоваться его ощущениями и показаниями измерительных приборов аппарата, а в случае ухудшения состояния больного — прекратить воздействие и вызвать врача-физиотерапевта. Она должна строго соблюдать правила техники безопасности, знать и уметь оказать неотложную медицинскую помощь, когда это необходимо. В обязанности медицинской сестры входит также ведение учета и представление отчета о проделанной работе.

Ответственность за обеспечение безопасности работы в отделениях физиотерапии возлагается: в части правильного размещения, планировки, отделки помещений и оснащения — на руководителя учреждения; в части эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры — на заведующего отделением.

Заведующий отделением обязан разработать инструкции по технике безопасности для каждого кабинета физиотерапии, которые должны быть утверждены администрацией учреждения и согласованы с профсоюзным комитетом. Инструкции должны быть вывешены на видном для персонала месте.

В каждом кабинете должны быть детальные инструкции, определяющие действие персонала по оказанию первой помощи при поражении электрическим током, световым излучением, действие в случае возникновения пожаров, утвержденные администрацией учреждения.

Техника безопасности в ФТО (кабинете)

Устройство, эксплуатация и техника безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) регламентированы государственным стандартом ОСТ 42-21-16-86, утвержденным Министерством здравоохранения СССР приказом № 1453 от 04.11.1986 г., который действует по настоящее время. Этот стандарт должен быть в каждом физиотерапевтическом подразделении независимо от его величины.

К работе в физиотерапевтическом отделении (кабинете) допускаются лица не моложе 18 лет с высшим и средним медицинским образованием, прошедшие специальную подготовку и инструктаж по технике безопасности на рабочем месте в соответствии с ГОСТ12.04.90. Все вновь прибывшие на работу, а также лица, направленные на выполнение работ в отделение в отдельные периоды времени, должны пройти вводный инструктаж по безопасности труда (ГОСТ 12.0.004.79) у инженера по охране труда или лица, ответственного за охрану труда и назначенного приказом по учреждению.

После этого отдел кадров производит окончательное оформление вновь поступающего сотрудника и направляет его к месту работы, где он проходит первичный инструктаж с записью в журнале инструктажа на рабочем месте. В этот же журнал заносятся данные о прохождении повторного инструктажа (раз в полугодие), внепланового (в случае нарушении требований данной инструкции, приведших к несчастному случаю или при вводе в эксплуатацию нового оборудования). Кроме того каждый работник проходит проверку знаний в объеме I группы электробезопасности.

Требование безопасности перед началом работы

1. Перед началом работы медицинская сестра обязана надеть специализированную одежду, убрать волосы под головной убор, металлические предметы из карманов, проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов, блокировочных устройств, наличие замков и предупредительных надписей на главных распределительных электрощитах, диэлектрических ковриков у рабочих мест и деревянных решеток на металлических предметах. При обнаружении дефектов она должны сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.

2. По способам защиты от поражения электрическим током все аппараты делят на 4 класса. Аппараты 01 и 1 классов имеют клеммы защитного заземления с внешним контуром здания. В аппаратах 2 класса установлена защитная изоляция кожуха, а аппараты 3 класса питаются от изолированного источника низкого напряжения. Для их безопасной эксплуатации необходимо строго соблюдать требования к питанию и заземлению аппаратов.

3. К самостоятельной работе по техническому обслуживанию и ремонту физиотерапевтической аппаратуры могут быть допущены лица со специальным образованием.

4. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.

5. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.

Требования безопасности во время работы

1. Металлические заземления корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.

2. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Нерабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.

3. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть навстречу первичному и отраженному лазерному лучу. В промежутке между лечебными процедурами рефлекторы облучателей с лампами должны быть закрыты, имеющимися на них заслонками, а при отсутствии таковых плотными черными с белой подкладкой матерчатыми «юбками» длиной 40 см. Включенная, но не эксплуатируемая лампа опускается до уровня кушетки.

4. При работе с лазерами необходимо соблюдать требования безопасности, изложенные в ГОСТ Р 507023-94 «Лазерная безопасность. Общие требования» и Санитарных норм и правил устройств и эксплуатации лазеров № 5804-91. Лазеры устанавливают в кабинах, занавешенных шторами из светопоглощающего материала. Запрещается смотреть навстречу прямому и зеркально отраженному лучу. В случае использования лазерного излучения видимого диапазона, а также средневолнового ультрафиолетового излучения на глаза медицинского персонала и больных необходимо надевать очки с темной окраской стекол и боковой зашитой типа СЗС.22 (ГОСТ 124.003-74).

5. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного одевают «очки» из толстой кожи или картона.

6. Ртутно-кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» следует устанавливать сбоку от больного во избежание опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу «Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.

7. Запрещается проводить УВЧ-терапию, при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см, без точной настройки терапевтического контура в резонанс с генератором.

8. При проведении электропроцедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, палате и т.п.) необходимо исключить контакт больного с металлическими предметами. При наличии плиточного пола место медицинской сестры должно быть покрыто изолирующим материалом площадью не менее 1 м2

9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерять температуру воды в ней при помощи термометра.

10. Для разогревания парафина (озокерита) необходимо использовать специальные парафинонагреватели или водяную баню. Использование для этой цели открытого огня запрещается. При проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в парафин (озокерит) воды во избежание ожогов у больных.

11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падений. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.

12. Сероводородные ванны необходимо проводить в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.

13. Запрещается проводить ингаляции в электро- и светолечебных кабинетах.

14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучаться из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.

Требование безопасности по окончании работы

1. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а также вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.

2. Рабочее место приведено в надлежащее состояние.

3. Проверить помещение, выключить освещение (кроме дежурного), сдать рабочую одежду, сделать запись в журнале о техническом состоянии аппаратуры и сообщить администрации о имеющихся неполадках и принятых мерах для их устранения.

Требования безопасности в аварийных ситуациях

Пренебрежение правилами эксплуатации аппаратуры может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), отморожению, ожогам, баротравме, отравлению химическими веществами (сероводородом), облучению радиоактивными веществами (радон).Поэтому персонал, работающий в физиотерапевтическом кабинете должен уметь правильно и вовремя оказать первую медицинскую помощь, и при необходимости реанимационные мероприятия. Неотложные реанимационные мероприятия продолжают до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности. При необходимости вызывают скорую помощь или врача-реаниматолога.

При аварии персонал должен отключить оборудование от сети и далее поступать в зависимости от ситуации:

— при несчастных случаях, связанных с ранением, ожогами или другими травмами пострадавший или свидетель происшествия обязан немедленно сообщить об этом руководителю отделения.

В случае пожара необходимо:

— сообщить о пожаре руководству Центра, позвонить по 01;

— удалить больных и весь персонал из опасной зоны;

— принять меры к тушению очага пожара, используя подручные средства пожаротушения, например огнетушители углекислотные типа ОУ-2;

— оказать неотложную помощь пострадавшим.

При поражении человека электрическим током необходимо:

— освободить пострадавшего от действия электрического тога, отключив ту часть установки или оборудования, которой касается пострадавший, оказать ему немедленно медицинскую помощь. При невозможности быстрого отключения электроустановки, пострадавшего нужно оттащить от токоведущих частей, которых он касается.

При появлении запаха горящей резины или тлеющей изоляции персонал должен вызвать специалистов электротехнической службы.

При прочих аварийных ситуациях (коротком замыкании, обрыве цепи, поломке коммунальных систем водоснабжения, канализации, отопления и вентиляции) прекратить работу и вызвать соответствующие аварийно-ремонтные службы.

Во всех случаях возникновения аварийных ситуаций персонал должен ставить в известность заведующего отделением и администрацию учреждения.

Заключение

Тема, которая раскрыта в данном реферате, имеет достаточно большую актуальность и значимость, т.к. предотвращение травматизма или смерти людей во время выполнения медперсоналом своих обязанностей в рабочее время имеет очень важное значение для сохранения жизни и здоровья как пациентам, так и самим медработникам.

Литература

1. В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия: — М. Медицина. 1999г.

2. В.М.Боголюбов, Медицинская реабилитация, Том 1, — М. , 2007

3. В.М. Боголюбов. Техника и методика физиотерапевтических процедур. — М. Медицина. 1983г.

4. Л.М. Клячкин, М.Н. Виноградова. Физиотерапия. — М., 1995г.

5. Г.Н. Пономаренко. Физические методы лечения: Справочник. — СПб., 2002г.

Интернет-ресурсы:

6. http://ru.wikipedia.org — свободная online энциклопедия «Википедия», статья «Электробезопасность»;

Организация работы физиотерапевтического отделения (кабинета)

Физиотерапевтическое отделение (кабинет) является структурным подразделением госпиталя и предназначено для рационального применения научно обоснованных физических лечебных факторов в комплексной терапии и реабилитации больных.

На должность заведующего отделения (кабинета) назначается квалифицированный врач–физиотерапевт, имеющий опыт работы по специальности и обладающий организаторскими способностями. Заведующий отделением (кабинетом) непосредственно подчиняется заместителю начальника госпиталя по медицинской части и организует проведение физиотерапевтического лечения больных.

Заведующий и персонал отделения (кабинета) в своей деятельности руководствуются действующим законодательством, приказами, инструкциями и методическими указаниями, другими нормативными актами.

Физиотерапевтическое отделение должно иметь кабинеты:

1. Электро- свето- и теплолечения;

2. Ингаляторий;

3. Кабинет лечебного массажа;

4. Ожидальную;

5. Комнату отдыха;

6. Материальную.

По возможности оборудуются также кабинеты водо- и грязелечения.

Аппаратное и материальное обеспечение физиотерапевтического отделения (кабинета) производится согласно табеля оснащения, а также с учётом возможности обеспечить проведение рекомендуемого примерного перечня физиотерапевтических методов лечения.

В соответствии с правилами устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений, требованиями санитарных норм и правил физиотерапевтическое отделение должно располагать помещениями для электросветолечения, массажа, лазеротерапии, гидротерапии, теплолечения, ингалятория. При отсутствии в возможности выделения требуемого количества помещений, организация работы физиотерапевтического отделения на имеющихся площадях должна обеспечить те виды физиотерапии, которые наиболее часто востребованы при лечении больных с основными заболеваниями в данном госпитале.

Для проведения большинства физиотерапевтических методов лечения приемлема кабинная система размещения аппаратуры.

Физиотерапия назначается лечащим врачом каждому больному индивидуально с учётом его общего состояния и особенностей течения заболевания. При назначении физиотерапевтического лечения в истории болезни указываются наименование процедур, область применения, дозировка, периодичность и число процедур.

На физиотерапевтическое лечение должны приниматься больные полностью обследованные и с уточнённым диагнозом. Проведение физиопроцедур больным разрешается только после осмотра их врачом-физиотерапевтом и заполнения им процедурной карты. Он несёт ответственность за правильность и обоснованность назначенных больному физиотерапевтических процедур. Врач-физиотерапевт в необходимых случаях, по согласованию с лечащим врачом, может вносить изменения в его назначения, пересмотреть дозировки и количество процедур.

С процедурной картой больной направляется в лечебный кабинет, где медицинская сестра регистрирует его в книге учета больных в амбулатории, в которой отмечаются дата, фамилия, возраст, диагноз больного, номер медицинской книжки, фамилия лечащего врача, назначенное лечение физическими факторами.

Физиотерапевтические процедуры в соответствии с назначением в процедурной карте отпускают медицинские сёстры, имеющие специальную подготовку, под контролем физиотерапевта.

Физиотерапевтические процедуры необходимо отпускать больным через 1,5-2 часа после приёма пищи, всегда в одно и то же время. Во время процедуры больному запрещается спать, читать, притрагиваться к аппаратам, регулировать дозу воздействия. После процедуры больному рекомендуется отдых в течение 30-40 мин в холле или комнате отдыха отделения. Эти правила следует напоминать больным при повторных посещениях. Больного следует также ознакомить с характером ощущений, которые возникают при проведении физиотерапевтического лечения. В случае плохой переносимости больным назначенной процедуры медицинская сестра должна сообщить об этом врачу-физиотерапевту.

Физиотерапевт отмечает в процедурной карте реакцию организма больного на воздействие физических методов лечения и их эффективность. По окончании курса физиотерапевтического лечения аналогичная запись делается и в медицинской книжке.

Процедурные карты хранятся в физиотерапевтическом отделении или архиве госпиталя.

Медицинский персонал обязан ежедневно перед началом работы проверять состояние физиотерапевтической аппаратуры. При обнаружении неисправности аппарат должен быть отключён и об этом сделана запись в контрольно-техническом журнале.

Персонал физиотерапевтического отделения должен быть обучен правилам оказания первой помощи при поражении электрическим током, тепловом ударе и других состояниях, потенциально возможных при проведении физиопроцедур. В отделении, в доступном для персонала месте, должна располагаться аптечка с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи. Также в отделении должны находиться инструкции по соблюдению правил техники безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой.

Инструктаж по технике безопасности лиц, отпускающих физиотерапевтические процедуры, проводится при приёме на работу, затем повторно – один раз в полугодие и регистрируется в специальном журнале в физиотерапевтическом отделении.

Техническое обслуживание и ремонт физиотерапевтической аппаратуры осуществляет инженерно-технический персонал ремонтных мастерских медицинской техники. Профилактические осмотры аппаратуры проводятся не реже одного раза в две недели, учёт почасовой работы аппаратов – ежеквартально.

Примерный перечень физиотерапевтических методов лечения, применяемых в физиотерапевтическом отделении (кабинете):

1. Электросветолечение;

2. Ультразвуковая терапия;

3. Магнитотерапия;

4. Лазерная терапия;

5. Теплолечение;

6. Ингаляции;

7. Водолечение;

8. Массаж.

Кабинеты отделения оборудуются в соответствии с санитарными правилами и нормами.

Кабинет для электросветолечения организуется в надземных этажах и оборудуется надёжным заземлением. Трубы, радиаторы водяного отопления и все металлические предметы, имеющие связь с землёй, должны закрываться защитными изолирующими решётками или другими приспособлениями, которые исключают случайный контакт с ними больного. Электрическая арматура (щитки, розетки, выключатели) изготавливаются из токонепроводящего материала. Пусковые щитки должны быть соединены с магистральным щитом кабинета, имеющим общий рубильник.

В кабинетах отделения организуется кабинная система отпуска процедур. Кабина должна иметь следующие размеры: высота стоек – 2,0 м, длина – 2,2 м, ширина – 1,8 м. В кабине допускается размещение не более одного аппарата. Наряду с аппаратом в кабине размещают деревянную кушетку, стул, вешалку. В кабинете вне кабин размещают стол медицинской сестры, на котором находятся процедурные карты и электрические процедурные часы.

Электросветолечение включает процедуры, связанные с терапевтическим воздействием различных видов электромагнитной энергии (токи низкого напряжения, импульсные токи низкой частоты и низкого напряжения, токи и поля высокой, ультравысокой и сверхвысокой частоты, электросон и др.).

Лазерная терапия проводится в отдельном кабинете или кабине площадью не менее 12 м² на одну кушетку, имеющим защитное заземление и исправную изоляцию. Размещение лазерной установки в помещении должно исключать попадание прямого луча лазера в глаза обслуживающего персонала и пациента. Стены и потолок должны иметь матовое покрытие. При этом стены окрашиваются масляной краской в цвет, способствующий максимальному поглощению отражённых лучей. Полы застилают линолеумом тёмного цвета. Простыни и занавески шьют из материала, имеющего светопоглощающие свойства. Покрытие стен кафелем и использование приборов и предметов с зеркальной поверхностью запрещается. На дверях помещения устанавливается знак лазерной опасности.

Для проведения массажа выделяются отдельные комнаты (кабинеты) из расчёта 12 м² на рабочее место. Кабинет массажа должен быть оборудован умывальником с холодной и горячей водой. При наличии нескольких массажисток рабочее место каждой из них оборудуется в кабинах с помощью матерчатых занавесок. Для проведения массажа используются специальные массажные столы.

При наличии возможности в отделении организуют кабинеты теплолечения и гидротерапии.

Теплолечение предназначено для теплового воздействия на организм пелоидов (иловые грязи, сапропели, торфы) и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит). Для проведения теплолечения требуются следующие помещения : раздевалка, процедурная, кабинеты электрогрязелечения, душевая, комната для лечения грязевыми тампонами, грязевая кухня, помещение для мойки простыней и брезентов, сушильная камера, грязеторфохранилище, комната отдыха для больных, комната для обслуживающего персонала с душевой и индивидуальными шкафами для одежды, туалетные комнаты, подсобные помещения.

Гидротерапии (водолечение) предназначено для наружного применения воды с лечебной и профилактической целями. Методики водолечения с использованием различных устройств аппаратов и приборов требуют специального оборудования помещений, размеры которых определяются объёмом и характером работы поликлиники и количеством водолечебных установок. Водолечебница включает: ванный зал, бассейн для подводного вытяжения, душевой зал, кабинеты для лечебных орошений (кишечных, гинекологических и пр.), кабинеты для укутываний, комнаты персонала, подсобные помещения.

Ингаляционная терапия аэрозольными лекарственными и другими лечебными смесями проводится больным с заболеваниями органов дыхания. Для ее проведения выделяют кабинет площадью из расчета 4 м² на ингаляционный аппарат. Кабинет должен быть оборудован приточно-вытяжной вентилляцией. Проведение ингаляций в кабинете электросветолечения запрещается.

Теплолечение в физиотерапии

Воздействие теплом (теплолечение) – один из методов физиотерапии, который назначают пациентам для снижения симптомов болезни, улучшения состояния пациента, увеличения периода ремиссии. Теплолечение назначают дополнительно к основному лечению в период обострения, а также во время санаторно-курортного отдыха. Процедуры эффективны во время реабилитации и для профилактики при хронических заболеваниях суставов, различных неврологических заболеваниях.

Некоторые виды теплолечения известны многие века. Геродот в своих работах писал о пользе солёных озёр и методах лечения, применяемых древними египтянами. Аюрведа в своих трудах упоминал пелоидотерапию (лечение пелоидами – грязями). Официально доказана польза и от прогревания в термальных источниках.

Виды теплолечения

В современной медицине помимо давно известных методов пелоидотерапии и лечения глиной, горячим песком используют и другие: парафинотерапию, озокеритолечение, нафталанолечение. В некоторых случаях используют комбинированные способы – гальваногрязелечение, электрофорез и пелофонотерапию.

Самый известный вид теплолечения – грязелечение. Проводится в виде грязевых ванн, а также в виде местных или общих аппликаций. Сегодня самыми распространёнными являются местные грязевые аппликации. Общие аппликации накладывают крайне редко, при этом массу не накладывают на шею, голову и область сердца. Грязевые ванны проводят исключительно на курортах, в специализированных грязелечебницах.

При теплолечении учитывается не только тепловое воздействие используемой лечебной массы, но и её химический состав, физические свойства. Поскольку грязи имеют различное происхождение и состав, лечебный эффект и сфера применения отличаются. Выделяют четыре основных вида:

• лечебные торфы;
• сапропели;
• сероводородные илистые массы;
• сопочные грязи.

В зависимости от состава они оказывают различный химический, термический и механический эффект. В период Крестовых походов для обработки и лечения ран использовались целебные грязи, которые не только не вызывали нагноений, но и способствовали быстрому их заживлению.

Использование парафина для физиотерапевтического воздействия предложил французский врач Б. Сандорф еще в начале ХХ в. Этот метод начали применять во время Первой мировой войны, а во Второй мировой он получил широкое применение при лечении ран и в восстановительный период. Парафины используют для местных аппликаций.

Окозерит применяют для местных аппликаций. С его помощью улучшают микроциркуляцию тканей а также для снятия воспаления, рассасывания спаект и предотвращения образования рубцов.

Нафталан – продукт переработки нефти. Используют для смазываний, местных и общих аппликаций и ванн. Благодаря проведению процедур улучшается проводимость нервных волокон и ускоряется восстановительный процесс.

При глинотерапии и лечении нагретым песком проводят местные и общие аппликации. При этом субстрат разогревают до температуры +40-50 С. Процедура проводится для профилактики простудных заболеваний и лечения суставов.

Показания к теплолечению

Как и любое лечение, теплотерапия имеет показания и ограничения. Врач подбирает метод и количество сеансов для каждого пациента индивидуально. В санаторно-курортных учреждениях процедуры назначаются специалистом с учётом имеющегося заключения лечащего врача.

Тепловые процедуры эффективны при следующих патологиях:

1. Костно-мышечные заболевания, возникшие в результате травм, хронического или воспалительного процессов: травмы, переломы, миозиты, остеохондроз, дегенеративные изменения.
2. Невриты, невралгии, радикулиты.
3. Хронические заболевания верхних дыхательных путей.
4. Сердечно-сосудистые заболевания: варикоз, воспаление вен, болезнь Рейно, артериальная гипертензия.
5. Заболевания органов ЖКТ: язвенная болезнь, холицестит без конкрементов, гастродуоденит.
6. Гинекологические заболевания: аднексит, эндометрит.
7. Патологии кожных покровов: дерматит, нейродерматит, лишай, экзема, псориаз и т.п.
8. Заболевания мочеполовой системы.
9. Хронические ЛОР-заболевания в стадии ремиссии.
10. Спаечные процессы.

Ограничения

Тепловые процедуры не назначают в случаях, если у пациента:

• заболевания крови, в том числе кровотечения;
• острые воспаления или гнойные процессы;
• онкологические заболевания;
• гепатит (острый или вирусный, цирротическая стадия);
• заболевания почек: пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит;
• туберкулёз (в том числе костно-суставной);
• артериальная гипертензия (2-3 стадия);
• ишемия миокарда (2-3 стадия);
• инфаркт миокарда (не ранее чем через 6 мес.);
• стенокардия с частыми приступами;
• мерцательная аритмия;
• атеросклероз сосудов (явны признаки);
• декомпенсация кровообращения (2 ст.);
• миома и миоматозные узлы матки;
• гипертиреоз;
• расстройства нервной системы, психики;
• беременность и период лактации;
• инфекционные заболевания;
• интоксикация организма;
• гипертермия;
• дисфункция вегетативно-нервной системы;
• индивидуальная непереносимость: крапивница, гиперемия кожи, зуд. У некоторых пациентов отмечаются токсические симптомы: тошнота, тахикардия, головная боль.

Методики теплолечения

Для проведения процедур теплоноситель должен быть нагрет до определённой температуры. Как правило, это +50-60 С. Для разогревания массы используется специальное оборудование: термошкафы, лотки, специальные тележки. Большое количество массы разогревается в специальных котлах со встроенным термостатом. При разогреве лечебную смесь постоянно перемешивают для равномерного прогревания.

Жидкие теплоносители наносят на тело различными способами. Для лечения конечностей используют ванночки (кисть или стопа погружаются в раствор). На отдельные участки тела масса наносится в виде аппликаций или обёртываний.

Приготовление глины к процедуре занимает больше времени, поскольку её необходимо предварительно замачивать на 12 часов с раствором поваренной соли. После того, как масса разбухла, раствор сливают и только после этого нагревают на водяной бане.

Морской или речной песок нагревают в специальных аппаратах или под солнечными лучами. После процедур в обязательном порядке прокаливают при температуре не ниже 100 С.

Длительность лечебных процедур может занимать от 10-15 мин до 1,5 часов в зависимости от конкретной процедуры. Рекомендуемый курс составляет 10 процедур.

Пелоидотерапия ( грязелечение)

Пелоиды – природная смесь из органических и минеральных веществ, содержащая соли, газы, сложные химические соединения.

Как правило, пациентам назначают местные и общие аппликации. Иловые или торфяные грязи наносят местно. На грязевых курортах назначают грязевые ванны. В зависимости от диагноза и области нанесения температура лечебной массы может варьироваться от +25 до +48 С.

Грязевые тампоны из илистой массы назначают для лечения гинекологических заболеваний. Наиболее эффективно проводить их в сочетании с аппликациями на область таза и живота. Процедура проводится специалистом и с интервалом в 2-3 дня. Полный курс лечения составляет 18 процедур.

Ректальные процедуры. Грязь используют для лечения заболеваний прямой кишки. Тампон с лечебной массой водят при помощи специального шприца, после чего пациента укладывают на бок и укрывают, затем поворачивают на другой бок. Длительность процедуры составляет 20-40 минут.

Хороший лечебный эффект оказывают сочетанные грязелечебные процедуры: гальваногрязелечение и электрофорез грязевым раствором.

При гальваногрязелечении на ткани пациента воздействуют не только грязью, но и постоянным током (дианамическим или однонаправленным синусоидальным). Мешочки с лечебной грязью используют вместо гидрофильных прокладок, размещая их под катодом и анодом, и укладывая непосредственно на кожу пациента. На электроды накладывают клеёнку, после чего их соединяют с аппаратом для гальванизации. Курс лечения состоит из 10-15 процедур.

Электрофорез с использованием грязей назначают при лечении язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, радикулите, заболеваниях суставов, невритах. Процедуры проводят ежедневно, до 15 сеансов.

Пелофонотерапия – сочетание воздействия на организм грязи и ультразвука. Процедура заключается в накладывании лепёшки из грязи, обёрнутой в марлю, и ультразвукового излучателя. Как правило, назначается при офтальмологических заболеваниях, а также при заболеваниях позвоночника. Этот метод позволяет воздействовать на части тела, которые из-за формы и расположения не могут быть погружены в ванночку с раствором или контактировать с головкой ультразвукового излучателя. На организм оказывается выраженное тепловое воздействие.

Парафинотерапия

Парафин является продуктом нефтеперегонки и представляет собой комплекс углеводов. Для лечения используется обезвоженная масса, которая обладает высокой теплоёмкостью, хорошо сохраняет тепло.

При воздействии парафином на место нанесения лечебной массы температура повышается на 2-3 градуса, что способствует усилению кровотока и улучшению микроциркуляции. Кожные покровы хорошо прогреваются, что улучшает метаболизм и ускоряет процесс регенерации. Воздействие теплом позволяет снизить спазмы, раслабить мускулатуру и уменьшить боль на поражённом участке.

При снижении температуры парафин затвердевает, в результате чего в месте нанесения увеличивается давление. Рецепторы кожи становятся более восприимчивыми к воздействию температуры, улучшается питание тканей. Наносится в виде аппликаций или конечность погружается в специальную ванночку.

Озокеритолечение

Озокерит – ароматизированный воск, который является смесью углеводородов и озокеритовой палочки. Хорошо сохраняет тепло и имеет низкую теплопроводность. При контакте аппликации из озокерита с кожей происходит спазм капилляров а затем их расширение. Этот процесс способствует улучшению микроциркуляции и питанию тканей, ускоряет антибактериальный процесс. Способствует регенерации тканей в месте воспаления, заживлению рубцов, активизирует работу органов, стимулирует иммунную систему.

Нафталанолечение

Нафталан – разновидность нефти, которая добывается только в Азербайджане. Имеет в составе биоактивные вещества, по структуре схожие с холестерином и липидами.

Токсичные углеводороды и смолы, которые входят в его состав, способны воздействовать на рецепторы кожи и проникать в кровь. С их помощью активизируется обмен веществ, улучшается проводимость нервных волокон, увеличивается или уменьшается чувствительность (в зависимости от имеющегося состояния), ускоряется процесс восстановления после перенесённых травм.

Терапия нагретым песком, глинолечение

Морской воздух и горячий песок – лучшая профилактика простудных заболеваний. Именно поэтому врачи рекомендуют мамам возить малышей на курорты. Для прогревания горячим песком на жарком побережье полезно не только ходить босиком, но и засыпать тело слоем 8-10 см.

Прогревание под солнечными лучами можно заменить использованием разогретого песка. Мешочки, наполненные им, накладывают на больные места.

Глину для проведения тепловых процедур подготавливают специальным образом, разогревают на водяной бане и наносят на тело пациента в виде аппликаций или обёртывания. Длительность процедуры составляет до 30 мин, проводится через день.

Теплолечение – один из самых популярных и действенных методов физиотерапии. Процедуры помогают улучшить кровоток, ускорить регенерацию повреждённых тканей, оказывает положительное воздействие на общее состояние пациента. В неврологии назначается пациентам в дополнение к комплексному лечению, а также в период реабилитации и во время санаторно-курортного отдыха. После получения полного курса процедур пациентами отмечается значительное улучшение состояния.

Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Раздел IV. Выпуск 6. Специализированные и вспомогательные отделения. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры. Кабинеты дистанционной литотрипсии. Лечебно-трудовые (производственные) мастерские. Больничные аптеки. Централизованные стерилизационные отделения. Дезинфекционные отделения. Прачечные. Пищеблоки

ПОСОБИЕ
к МГСН 4.12-97
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

РАЗДЕЛ IV

ВЫПУСК 6

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ

Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры.
Кабинеты дистанционной литотрипсии.
Лечебно-трудовые (производственные) мастерские.
Больничные аптеки. Централизованные стерилизационные отделения.
Дезинфекционные отделения. Прачечные. Пищеблоки.

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект-4» (архитектор Ю.В.Сорокина, инженер Е.С.Демина, инженер М.Ю.Манафова), при участии Главных специалистов Департамента здравоохранения города Москвы:
Главный специалист по восстановительной медицине и курортологии Департамента здравоохранения города Москвы Главный врач ГБ N 10 В.И.Корышев;
Главный уролог Департамента здравоохранения города Москвы Главный врач ГКБ N 47 В.А.Максимов, заведующий отделением дистанционной литотрипсии ГКБ N 47 к.м.н. С.А.Москаленко;
Главный психиатр и нарколог Департамента здравоохранения города Москвы Главный врач ПКБ N 1 им. Н.А.Алексеева д.м.н., профессор В.Н.Козырев, заместитель главного врача по медицинской части ПКБ N 1, Председатель городского совета по организации и проведению трудовой терапии психических больных к.м.н. А.Л.Шмилович;
Начальник управления фармации С.О.Иванов, главный специалист управления фармации Е.В.Бычкова;

Зав. организационно-методическим отделом по эпидемиологии и профилактике инфекционных заболеваний в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы И.С.Стэцюра.
При участии специалистов Управления Роспотребнадзора по г.Москве:
Начальник отдела надзора за ЛПУ к.м.н. Игонина Е.П., ведущий специалист, эксперт Радченко Н.А.

2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования, нормативов и координации проектно-изыскательских работ Москомархитектуры.

3. СОГЛАСОВАНО: Управлением Роспотребнадзора по г.Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы и Москомархитектурой.

4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Приказом Москомархитектуры от 22.04.2008 г. N 33.

ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Пособие разработано в развитие действующих МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения».
Пособие состоит из 7 разделов и 9 выпусков:
Раздел I — Общие положения (Выпуск 1);
Раздел II — Стационары (Выпуски 2, 3);
Раздел III — Диагностические отделения (Выпуски 4, 5);
Раздел IV — Специализированные и вспомогательные отделения (Выпуск 6);
Раздел V — Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7);
Раздел VI — Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8);
Раздел VII — Инженерное оборудование (Выпуск 9).
В настоящем Выпуске 6 Пособия изложены основные положения и специфические требования к проектированию указанных ниже специализированных и вспомогательных отделений. Приведены рекомендуемые минимальные составы и площади помещений, планировочные схемы с набором необходимого технологического оборудования отделений физиотерапии и лечебной физкультуры, кабинетов дистанционной литотрипсии, отделений (помещений) трудотерапии, больничных аптек, централизованных стерилизационных отделений, дезинфекционных отделений, прачечных и пищеблоков.
Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования лечебно-профилактических учреждений.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1. Настоящий выпуск Пособия распространяется на проектирование отделений физиотерапии, отделений лечебной физкультуры, кабинетов дистанционной литотрипсии, отделений (помещений) для трудотерапии, больничных аптек, централизованных стерилизационных отделений, дезинфекционных отделений, прачечных и пищеблоков для новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.

2. При проектировании лечебно-профилактических учреждений следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*, МГСН 4.12-97, МГСН 4.01-94, других действующих на территории г.Москвы нормативных документов в строительстве, а также учитывать положения выпусков 1, 2, 3, 4, 5 Пособия к МГСН 4.12-97 и настоящего выпуска.
До выхода последующих выпусков Пособия к МГСН 4.12-97 следует также руководствоваться Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) в части отделений, подразделений и учреждений, не входящих в выпуски 1, 2, 3, 4, 5 и 6 настоящего Пособия.

1.1. Отделения физиотерапии и лечебной физкультуры

1.1.1. Отделение физиотерапии и отделение лечебной физкультуры (ЛФК) являются структурными подразделениями лечебно-профилактического учреждения стационарного или амбулаторно-поликлинического, в том числе реабилитационного центра, диспансера, родильного дома (акушерского отделения), женской консультации и др. В зависимости от мощности, структуры и профиля этих учреждений отделение физиотерапии и отделение ЛФК могут быть самостоятельными структурными подразделениями.

1.1.2. Основные задачи отделений физиотерапии и лечебной физкультуры:
— проведение лечебных мероприятий средствами и методами физиотерапии и лечебной физкультуры, способствующих восстановлению или компенсации функций систем и органов, нарушенных в результате болезни или травмы;
— приспособление (при невозможности восстановления) к самообслуживанию в соответствии с новыми, возникшими в результате болезни или травмы, условиями жизни.

1.1.3. Основными функциями отделений физиотерапии и лечебной физкультуры являются:
— осуществление восстановительного лечения больных с использованием современных средств и методов физической реабилитации (физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа, мануальной терапии и др.);
— освоение и внедрение в практику работы новых современных средств и методов физической реабилитации, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта учреждений здравоохранения;
— осуществление взаимосвязи и преемственности с другими подразделениями лечебно-профилактического учреждения в лечении и обследовании больных.

1.1.4. В отделении физиотерапии проводится лечение электрическими токами низкой, высокой и ультравысокой частоты, низкочастотными импульсными синусоидальными модулированными токами (СМТ), ультразвуком, электросном; проводится лазерная терапия, пневмовибротерапия, микроволновая терапия, магнитотерапия, а также теплолечение (парафином и озокеритом), водолечение (исключая бассейны и ванны для лечения движением в воде), ингаляции и т.д. Для всех перечисленных видов лечения должны предусматриваться необходимые помещения.

1.1.5. В отделении лечебной физкультуры рекомендуется предусматривать помещения для индивидуальных и групповых занятий лечебной гимнастикой, лечебной ходьбой, помещения для коррекции ходьбы и восстановления движений рук (электромиостимуляции в движении), механотерапии, гидрокинезотерапии (бассейны и ванны для лечения движением в воде), кабинеты гидромассажа, массажа, трудотерапии и др.

1.1.6. Отдельные кабинеты физиотерапии и лечебной физкультуры по заданию на проектирование могут создаваться в палатных отделениях, при наличии большой доли больных с ограниченной возможностью передвижения и достаточно высокой потребностью в данных видах лечения, а также в составе помещений палатных отделений детских больниц и в отделениях патологии беременности родильных домов.
Количество процедурных мест в этих кабинетах должно учитываться при расчете общего количества процедурных для отделений физиотерапии и ЛФК.

1.1.7. Минимальное количество процедур физиотерапии принимается 0,7 процедуры на 1 койку для стационара и 0,5 процедуры на 1 посещение кабинета врача-физиотерапевта для поликлиник.
Минимальное количество процедур массажа, лечебной физкультуры (в том числе физических упражнений в воде), механотерапии принимается 0,5 процедуры на 1 койку для стационара и 0,3 процедуры на 1 посещение кабинета врача ЛФК для поликлиник.
Количество процедур может быть изменено, в зависимости от специфики учреждения, при соответствующем обосновании.

1.1.8. Рекомендуемое распределение количества процедур по видам лечения приведено в таблице 1.1.1.

Таблица 1.1.1

Виды процедур	Распределение количества процедур (в %)
В отделении физиотерапии
Электролечение (в т.ч. ультразвуковая терапия и пневмовибротерапия)
Светолазеролечение
Теплолечение
Водобальнеолечение
Грязелечение
В отделении лечебной физкультуры
Массаж
Механотерапия
Лечебная физкультура
Физические упражнения в воде

Допускается перераспределение соотношения между видами процедур, вплоть до исключения отдельных видов лечения (в зависимости от номенклатуры, профиля и специализации ЛПУ), что определяется заданием на проектирование.

1.1.9. Распределение количества процедур в наибольшую смену на один вид оборудования следует принимать по таблице 1.1.2.

Таблица 1.1.2

Лечебные процедуры	Единица измерения	Количество процедур в смену на единицу измерения
Электро-свето-лазеролечение, ультразвуковая терапия, пневмовибротерапия	Кушетка
Ингаляции	Место
Глок-терапия	Кушетка
Контрастные ванны	Ванна
Остальные ванны	Ванна
Душевая кафедра	Комплект из 4-х душей
Подводный душ-массаж	Ванна
Укутывание	Кушетка
Теплогрязелечение	Кушетка
Массаж	Кушетка
Занятия лечебной физкультурой в зале	1 место
Физические упражнения в бассейне	1 место
Бассейн для горизонтального вытяжения	1 место
Бассейн для вертикального вытяжения	1 место

1.1.10. Расчетное число пациентов, одновременно находящихся в отделениях, для определения площадей ожидальных и вестибюлей-гардеробных следует принимать по таблице 1.1.3.

Таблица 1.1.3

NN п/п	Помещения, оборудование	Число пациентов
		в ожидальной	в вестибюле-гардеробной
	Кабинет врача-физиотерапевта, врача ЛФК
	Кушетка электросветолечения
	Кушетка тепло-, грязелечения, место ингаляционного лечения, ванна
	Душевая
	Одно место в зале ЛФК, бассейне, кабинете механотерапии

1.1.11. При проектировании отделения физиотерапии и отделения ЛФК должны учитываться следующие основные требования:
— обеспечение четких графиков движения больных и облегчение больным ориентации в здании;
— ориентация пациентов с помощью рисунков и схем для срочной эвакуации из зала ЛФК (бассейна) в случае возникновения пожара;
— строгая последовательность потока пациентов (в лечебном бассейне, зале ЛФК): наружное помещение (коридор больницы, поликлиники)раздевалкадушеваябассейн (зал ЛФК);
— расположение этих подразделений на одном уровне (этаже) при наличии удобной связи с палатными отделениями;
— наличие удобной связи отделения лечебной физкультуры с открытыми спортивными площадками.

1.1.12. В стационарах, имеющих поликлинические отделения, и диспансерах со стационарами, как правило, организуются единые централизованные отделения физиотерапии и отделения ЛФК, обслуживающие как стационарных, так и поликлинических больных.
При проектировании следует обеспечить максимальное разъединение потоков стационарных и поликлинических больных (рассредоточенные входы, автономные ожидальные, возможность использования помещений в разные часы).

1.1.13. Двери в помещениях, где могут находиться больные, должны быть шириной 1,2 м для возможности перемещения больного на функциональной кровати, каталке или кресле-каталке.
Мебель и оборудование размещаются с учетом въезда и разворота передвижного кресла. По пути следования больных, а также во всех местах, где больные садятся и встают, необходимо предусмотреть опорные столбы, поручни, держатели для тростей и костылей. Санитарно-технические приборы, штепсельные розетки, сигнальные кнопки вызова лифта и т.п. должны устанавливаться на высоте, удобной для пользования этими устройствами больными на передвижных креслах.

1.1.14. Отделение физиотерапии планировочно подразделяется на «сухую» зону (кабинеты электро-, светолечения) и «влажную» зону (теплогрязелечение, водолечение), что связано с различными требованиями к уровню влажности, электробезопасности и отделке помещений.

1.1.15. Помещения для лечения движением в воде относятся к «влажной» зоне, их рекомендуется размещать смежно с группой помещений водолечения.

1.1.16. Помещения для сероводородных и радоновых ванн не следует располагать непосредственно под помещениями палатных отделений.

1.1.17. При проектировании отделений (кабинетов) физиотерапии следует соблюдать указания отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 «Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности». Все металлические предметы и приборы подлежат защитному заземлению. Металлические конструкции кабин должны быть изолированы от стен и пола.

1.1.18. Аппараты для УВЧ-терапии мощностью более 200 Вт и СВЧ-терапии с дистанционным расположением конденсаторных пластин и излучателей следует размещать в кабинах, экранированных тканью с микропроводом (Метикрон).

1.1.19. Стационарные аппараты УВЧ мощностью более 100 Вт или 4 и более аппаратов УВЧ мощностью менее 100 Вт следует размещать в отдельном помещении, смежном с другими помещениями электро- и светолечения.

1.1.20. Кабинет для лечения электросном должен размещаться в условиях звукоизоляции. Рекомендуется размещать его в непроходной зоне отделения, учитывая необходимость ориентации окон в наиболее тихую зону участка. Следует предусматривать свето- и звукозащитные шторы.

1.1.21. Кабинет рефлексотерапии должен состоять из двух изолированных помещений — кабинета врача и процедурной, оборудованной процедурными местами, которые устраиваются в отдельных кабинах. К кушеткам и креслам, на которых размещаются больные, должен быть предусмотрен подход персонала с 2-х сторон.

1.1.22. Кабинет теплолечения предназначен для проведения процедур парафино — и озокеритолечения. При кабинете должно предусматриваться подсобное помещение для подогревания парафина и озокерита, оборудованное вытяжным шкафом.
Пол кабинета теплолечения должен быть покрыт линолеумом. В подсобном помещении пол покрывается метлахской плиткой, стены на высоту 2,5 м — глазурованной плиткой.

1.1.23. В кабинете для аэрозольной терапии (ингаляторий) стены должны быть облицованы на всю высоту глазурованной плиткой, пол покрыт линолеумом.

1.1.24. Помещение для контрастных ванн оборудуется двумя смежными бассейнами размерами 1,75 м на 1,75 м и глубиной 1,2/1,3/ метра. Переход из одного бассейна в другой осуществляется по лестнице между бассейнами.

1.1.25. Рядом с помещениями для вытяжения позвоночника следует располагать комнату отдыха, так как после этой процедуры обязателен отдых в горизонтальном положении.

1.1.26. Проектирование лечебно-плавательных и малых бассейнов следует проводить в соответствии с СП 31-113-2004 «Бассейны для плавания».
Размеры зеркала воды лечебно-плавательных бассейнов принимаются из расчета 6 м на 1 занимающегося, малых — 5 м на 1 занимающегося.

1.1.27. Примерные габаритные схемы основных помещений отделения физиотерапии и отделения лечебной физкультуры с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 1.

1.1.28. Состав и площади помещений отделения физиотерапии и отделения ЛФК определяются заданием на проектирование.

1.1.29. Рекомендуемый набор и минимальная площадь помещений отделения физиотерапии и отделения ЛФК приведены в таблице 1.1.4.

Таблица 1.1.4

NN п/п	Наименование помещений	Площадь, м
	Отделение физиотерапии, кабинет рефлексотерапии
	Кабинет (кабинеты) электро- и светолечения с помещением для обработки прокладок (8 м), в том числе микроволновой терапии	6 м на 1 кушетку, но не менее 12 м+8 м
	Кабина для крио-СМТ-терапии
	Кабина для лазерных аппаратов 1 и 2 класса опасности
	Кабина для локальной магнитотерапии
	Кабинет лазерной терапии (для аппаратов 3 и 4 класса опасности)
	Кабинет ультравысокочастотной терапии	6 м на 1 кушетку, но не менее 12 м
	Помещение для четырехкамерных ванн	6 м на 1 стул, но не менее 12 м
	Кабинет для лечения электросном со шлюзом	6 м на 1 кушетку, но не менее 12 м+2 м
	Кабинет для внутриполостных процедур:
	а) кабинет для гинекологических процедур (с гинекологическим креслом)	9 м на 1 кресло, но не менее 18 м
	— кабина для раздевания
	б) кабинет для ректальных процедур с мойкой для инструментов	6 м на 1 кушетку, но не менее 18 м
	— санузел при кабинете
	— кабина для раздевания
	Кабинет общей магнитотерапии
	Помещения для лечения больных по принципу «соляных пещер»:
	— процедурная
	— аппаратная
	— комната для переодевания
	— шлюз
	Кабинет рефлексотерапии:
	— кабинет врача
	— процедурная	6 м на 1 место, но не менее 18 м
	Солярий:
	— при вертикальном расположении ламп в кабинах	2 м на 1 место, но не менее 12 м
	— при горизонтальном расположении ламп в кабинах	4 м на 1 место, но не менее 12 м
	— раздевальная	6
	— душевая кабина	2
	— пост медицинской сестры (оператора)	4
	Стоматологический кабинет для физиотерапевтических процедур	14 м на 1 установку (10 м на каждую дополнительную установку)
	Ингаляционное лечение
	Кабинет индивидуальных ингаляций	4 м на 1 место, но не менее 12 м
	Кабинет групповых ингаляций	4 м на 1 место, но не менее 24 м
	— моечная	8
	Кабинет кислородной терапии:
	— процедурная	12
	— моечная масок	8
	— кухня для приготовления кислородных коктейлей с моечной (8+8)
	Помещение фитобара:
	— кухня с моечной (8+8)	16
	— подсобное помещение	6
	Теплолечение
	Кабинет теплолечения	6 м на 1 кушетку, но не менее 12 м
	— помещение для подогревания парафина и озокерита	6
	Кабинет врача физиотерапевта	12
	Водолечение
	Душевой зал с кафедрой
	— раздевальная
	Ванный зал:
	— зал с ваннами в отдельных кабинах и двумя кабинами для раздевания по 2 м при каждой ванной	8 м+(2 м2 м) на 1 ванну
	— зал с ванными без кабин (в детских и психиатрических учреждениях)	8 м на 1 ванну
	— раздевальная при зале	2 м на 1 ванну, но не менее 6 м
	Комната персонала при ванном зале	8
	Помещение для подводного душа-массажа с местом для раздевания
	Помещение для вихревых, вибрационных ванн с местом для раздевания
	Кабинет укутывания (с комнатой сушки простыней площадью 8 м)	6 м на 1 кушетку, но не менее 12 м+8 м
	Помещение для контрастных ванн с двумя кабинами для раздевания
	Кабинет для кишечных промываний и орошений:
	— помещение для кишечных промываний на кушетке или унитазе с кабиной для раздевания	6 м на 1 место, но не менее 12 м+4 м
	— подсобное помещение	6
	— санузел при кабинете для промывания на кушетке	3
	Помещение для глок-терапии с душевой установкой и унитазом
	— кабина для раздевания	4
	Помещение с ванной для горизонтального вытяжения позвоночника с местом для раздевания
	— комната отдыха больных	6
	Помещение с ванной для вертикального вытяжения позвоночника с двумя кабинами для раздевания	36 м+(2 м2 м)
	— комната отдыха больных	6
	Помещение сероводородных ванн:
	— ванная комната (в изолированном тупиковом отсеке)	8 м на 1 ванну, но не менее 12 м
	— шлюз между ванной комнатой и кабиной для раздевания	2
	— кабина для раздевания	4
	— лаборатория для приготовления раствора	10
	— кладовая для реактивов	4
	Помещение радоновых ванн:
	— ванный зал с ваннами в отдельных кабинах и двумя кабинами для раздевания по 2 м при каждой ванне	8 м+(2 м2 м) на 1 ванну
	— помещение для хранения и разлива растворов	10 м на 1 резервуар, 6 м на каждый последующий
	Комната для персонала сероводородных и радоновых ванн с душевой кабиной	1,5 м на 1 ванну, но не менее (8 м+3 м)
	Кабинет грязелечения:
	— процедурная	8 м на 1 кушетку, но не менее 12 м
	— кабина для раздевания с душем
	— помещение для подготовки грязи (разогрев, разведение)	6
	Отделение лечебной физкультуры
	Кабинет лечебной физкультуры для индивидуальных занятий	12
	Зал лечебной физкультуры для групповых занятий (не менее 10 человек):
	— зал	5 м на 1 место, но не менее 50 м
	— душевые кабины (на 5 человек, но не менее 2)	3 м2
	— раздевальная	1,3 м на 1 место
	— кладовая инвентаря	6
	— комната методиста	10
	Зал для коррекции ходьбы (электростимуляция в движении)	60
	Кабинет для восстановления движений рук (электростимуляция в движении)	24
	Зал лечебной физкультуры для занятий малых групп (до 4-х человек):
	— зал	20
	— душевая кабина	3
	— раздевальная	1,3 мна 1 место
	— комната методиста	10
	Зал для занятий на тренажерах	5 м на 1 место, но не менее 20 м
	Кабинет механотерапии	4 м на 1 место, но не менее 20 м
	Кабинет врачебного контроля восстановления движения	36
	Кабинет массажа:
	— кабинет массажа	8 м на 1 кушетку, но не менее 12 м
	— душевая персонала (при количестве массажных кушеток 4 и более)
	Кабинет мануальной терапии	12
	Кабинет восстановления бытовых навыков	36
	Помещение аэротеплолечения (сауна):
	— кабина сухого пара	6
	— помещение отдыха на 4 кушетки	20
	— комната для раздевания с душем и санузлом (6 м+3 м+3 м)	12
	Ванны для обучения плаванию детей грудного возраста (в детских поликлиниках):
	— помещение для двух ванн	16
	— комната для раздевания на 2 места с индивидуальными шкафчиками и пеленальными столами
	Бассейн для обучения плаванию детей до трех лет (в детских поликлиниках)	по нормам проектирования дошкольных учреждений
	Общие помещения отделений физиотерапии и ЛФК
	Кабинет заведующего отделением
	Кабинет врача
	Кабинет методиста
	Помещение для хранения чистого белья
	Санитарная комната:
	— отсек для сортировки и временного хранения грязного белья
	— отсек для обработки, хранения уборочной техники, инвентаря с трапом, сушкой и видуаром и для хранения дезинфицирующих средств
	Помещение пребывания сотрудников фирм по централизованной уборке
	Санузел со шлюзом для персонала (3+3)
	Санузел со шлюзом для больных (3+3)
	Ожидальные	1,2 м на посетителя
	Помещение текущего ремонта аппаратуры
	Кладовая переносной аппаратуры
	Помещение хранения баллонов с углекислотой
	Кабина личной гигиены персонала
	Комната отдыха больных	3,2 м на 1 место
	Размещаются в кабинете электро-светолечения.
	Для амбулаторно-поликдинических учреждений.
	При наличии гастроэнтерологических и колопроктологических отделений.
	Только для стационарных ЛПУ.
	Длина помещения не менее 12 м, ширина — 5 м.
	В случае использования услуг служб централизованной уборки.
	Количество санузлов определяется количеством персонала.
	Количество мест в комнате отдыха больных следует принимать из расчета 40% процедурных мест для поликлиник и 20% для стационара.

1.2. Кабинеты дистанционной литотрипсии

1.2.1. Кабинет дистанционной литотрипсии (далее кабинет) является частью урологического отделения многопрофильной больницы.

1.2.2. Основной задачей кабинета является обеспечение больных мочекаменной болезнью квалифицированной лечебной и диагностической помощью с использованием литотриптера (установки ударно-волнового дробления камней).

1.2.3. К кабинету предъявляются те же требования, что и к рентгенологическому кабинету в соответствии с СанПиН 2.6.1.1192-03.
Стационарные средства радиационной защиты кабинета дистанционной литотрипсии (стены, потолок, защитные двери, ставни, смотровые окна и др.) должны обеспечивать ослабление рентгеновского излучения до уровня, при котором не будет превышен основной предел дозы (ПД) для соответствующих категорий облучаемых лиц.
Обязательно наличие на внешней стороне двери предупреждающего табло «Не входить», загорающееся при включении рентгеновских трубок.

1.2.4. Кабинет может организовываться в амбулаторно-поликлинических учреждениях, при условии использования литотриптеров с ультразвуковым наведением. На такие кабинеты распространяются требования, аналогичные требованиям к кабинетам ультразвуковой диагностики.

1.2.5. Группа помещений кабинета дистанционной литотрипсии не должна быть проходной.

1.3. Лечебно-трудовые (производственные) мастерские

1.3.1. Лечебно-трудовые (производственные) мастерские следует предусматривать в составе учреждений (отделений) восстановительного лечения, психиатрических и наркологических больницах, в которых трудотерапия используется как составная часть лечебного процесса.

1.3.2. Помещения для трудотерапии могут входить в состав палатных отделений (для больных с ограниченными возможностями передвижения или находящихся в условиях повышенного наблюдения).

1.3.3. Централизованные лечебно-трудовые (производственные) мастерские организуются для самостоятельно передвигающихся больных.

1.3.4. Для проведения трудотерапии могут использоваться мастерские и цеха обычных промышленных предприятий.

1.3.5. Виды трудотерапии, применяемые в лечебных учреждениях, разнообразны и зависят от профиля учреждений.

1.3.6. Состав и площади помещений лечебно-трудовых (производственных) мастерских определяются заданием на проектирование, в зависимости от количества рабочих мест и профиля мастерских.

1.3.7. Рекомендуемый набор и минимальная площадь помещений лечебно-трудовых (производственных) мастерских для психиатрических и наркологических больниц приведены в таблице 1.3.1.

Таблица 1.3.1

Рекомендуемый набор и минимальная площадь помещений лечебно-трудовых
(производственных) мастерских для психиатрических в наркологических больниц

NN п/п	Наименование помещений	Площадь, м
	В палатных отделениях
	Кабинет трудотерапии	4 м на 1 место, но не менее 20 м
	— то же для больных, пользующихся вспомогательными средствами передвижения	6 м на 1 место, но не менее 24 м
	Материальная
	В лечебно-трудовых (производственных) мастерских
	Компьютерный класс на 6 мест
	Материальная
	Рабочие помещения:
	— в мастерских универсального назначения, сборных, швейных	6 м на 1 рабочее место
	— для машинописных, канцелярских работ	4 м на 1 рабочее место
	— для мастерских других профилей	по заданию на проектирование
	— склад сырья	не менее 1,5 м на 1 рабочее место
	— склад готовой продукции	не менее 1,5 м на 1 рабочее место
	Вспомогательные помещения:
	— ремонтно-слесарная мастерская	20
	— комната инструкторов по трудотерапии	10 м на каждую мастерскую
	— помещение ОТК	не менее 16 м на каждую мастерскую
	— склад производственных отходов	0,5 м на 1 рабочее место
	Административные и бытовые помещения, помещения службы питания и культурного обслуживания (конференц-зал, досуговые помещения и прочие)	Определяется заданием на проектирование по нормам проектирования вспомогательных промышленных предприятий
	Помещения медицинского контроля:
	— кабинет врача с картотекой (12 м+4 м)	16
	— кабинет психолога с картотекой (12 м+4 м)
	— процедурная с помещением для хранения лекарств (12 м+4 м)
	— комната персонала
	— две палаты по 2 койки с общим шлюзом и санузлом для временного пребывания (7,5 м4)+3 м+3 м
	Комната приема пищи
	Помещение с трапом для обработки, хранения уборочной техники, инвентаря, поливочным краном, сушкой и видуаром	4 м на 100 рабочих мест, но не менее 8 м
	Помещение пребывания сотрудников фирм по централизованной уборке
	Вестибюль-гардеробная	0,3 м на 1 место
	Комната личной гигиены персонала
	Санузел со шлюзом (3+3)
	Санузел для инвалидов

Оснащение кабинета физиотерапии

О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-16-86 ССБТ — отделения, кабинеты физиотерапии. Посмотреть/скачатьТиповая инструкция по охране труда для персонала отделений, кабинетов физиотерапииПосмотреть/скачать

Порядок оказания физиотерапевтической помощи по акушерско-гинекологическому, кожно-венерологическому, педиатрическому, психиатрическому, противотуберкулезному, стоматологическому и реабилитационному направлениям задается нормативными актами Минздрава РФ. Вместе с тем порядок оснащения отделений физиотерапии по прочим направлениям определяется медицинской клиникой самостоятельно и связан с видами и объемами оказания медпомощи.

Учет всех типов медицинской помощи, которая оказывается в вашем учреждении, удобно вести в программе Клиника Онлайн.

Законодательное регулирование порядка оказания физиотерапевтической помощи

Порядок оказания физиотерапевтической помощи по профилям заболеваний регулируется соответствующими нормативными актами:

• оснащение отделений физиотерапии ЛПУ акушерско-гинекологического профиля — приказом МЗ РФ №572 от 01.11.2012 г.;
• оснащение физиотерапевтического отделения психиатрической лечебницы и психоневрологического диспансера – приказом Министерства здравоохранения и социального развития №566н от 17.05.2012 г.;
• оснащение отделения физиотерапии и восстановительного лечения детской поликлиники — приказом Министерства здравоохранения и социального развития №366н от 16.04.2012 г.;
• оснащение физиотерапевтического кабинета стоматологической клиники — приказом Министерства здравоохранения и социального развития №1496н от 07.12.2011 г.;
• оснащение физиотерапевтического отделения противотуберкулезного диспансера — приказом МЗ РФ №932н от 15.11.2012 г.;
• оснащение кабинета физиотерапии кожно-венерологического диспансера — приказом МЗ РФ №924н от 15.11.2012 г.;
• оснащение физиотерапевтических кабинетов отделений медицинской реабилитации — приказом МЗ РФ №1705н от 29.12.2012 г..

Особенности оснащения кабинета физиотерапии

В зависимости от вида лечения к помещению, где оно производится, предъявляются определённые требования. Общие правила стандарта оснащения физиотерапевтического кабинета – такие помещения должны быть сухими и светлыми, и они ни в коем случае не должны быть расположены в подвальных, полуподвальных и цокольных помещения. Проводить физиотерапевтические процедуры в помещениях, пол которых расположен ниже планировочной отметки тротуара более чем на 0,5 метров, запрещается.

Кроме того, для каждого вида процедур есть свои, особенные правила. Приведём несколько примеров.

Для электро- и светолечения площадь помещения должна составлять не менее 6 кв.м. на кушетку, соответственно, при трех кушетках кабинет должна быть не менее 18 кв.м. общей площади. Пол обязательно нужно сделать деревянным или покрыть его специальным линолеумом, в нем не должно быть каверн, больших щелей или неровностей. Не менее чем на 2 метра вверх стены помещения должны быть покрыты масляной краской, обязательно светлых тонов. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. Главное требование к помещению физиотерапевтического кабинета – в нем не должно появляться и накапливаться статическое электричество. Сами процедуры должны проводиться в кабинах высотой 2 метра, длиной — 2,2 метра и шириной для стационарных аппаратов 2 метра, а для мобильных – 1,8 метра.

ВАЖНО
В каждом помещении, где проводится электросветолечение, в легкодоступном месте обязательно должен находиться электрощит с автоматическими выключателями, общим рубильником и ограничителем перенапряжения. Электроаппараты должны быть либо заземлены, либо должен проводиться помесячный контроль изоляции – в зависимости от класса электробезопасности. Ежедневный контроль исправности аппаратов проводит медсестра физиотерапевтического кабинета, еженедельный контроль – физиотехник. Неисправности в работе оборудования должны фиксироваться в журнале.

Лазерные установки сами по себе являются одним из источников опасности, в силу специфики излучения. Идеальным вариантом для кабинета физиотерапии является организация отдельного кабинета лазеротерапии (площадью не менее 20 кв.м.), но можно выделить отдельную кабину в кабинете электросветолечения. Потолок и стены такого помещения должны быть окрашены матовой краской, поглощающей красный свет (обычно сине-зеленой). Рядом с лазерной установкой должен быть размещен знак лазерной опасности. При проведении процедур, связанных с лазерным излучением, медперсонал и пациенты должны надевать специальные очки (как правило, поставляются в комплекте с аппаратом).

Для лечения теплом (парафино- и озокеритолечения) необходимо выделить изолированное от прочих помещение с отдельной комнатой для подогрева теплоносителей («кухней»). На пол этих помещений нужно настелить линолеумом, стены «кухни» на высоту не менее 2,5 метров должны быть облицованы глазурованной плиткой, поверхность столов для подогревателей и для формирования прописанных лечащим врачом для каждого пациента доз теплоносителей обязательно должна быть сделана из теплоустойчивого материала. Также в «кухне» должен быть предусмотрен вытяжной шкаф и огнетушитель.

Перечень профессиональных вредностей для м/с физиотерапевтического кабинетаПосмотреть/скачать

Физиокабинеты, в которых проводятся водо- и грязелечебные процедуры, при организации физиотерапевтического отделения выделяют в специальный блок, соединенный с отделением крытым переходом. Температура воздуха в блоке должна поддерживаться на уровне 25°С, влажность – не более 75%. Электропроводка и пусковые устройства устанавливаются в герметической изоляции. Баллоны со сжатым газом (воздух, углекислота, азот) желательно разместить в подсобном помещении, чтобы исключить попадание прямых солнечных лучей. Приготовление раствора радона необходимо производить в выделенной и специально оснащенной лаборатории (при этом вентиляция должна работать в течении всего рабочего дня).

Отдельные требования предъявляются к оборудованию, которым оснащается физиотерапевтическое отделение.

Оборудование для физиотерапевтического отделения

В РФ можно использовать только ту аппаратуру, которая разрешена к клиническому к применению. Методы лечения и аппараты, находящиеся на рассмотрении в соответствующих органах Минздрава, могут применяться при лечении пациента только после получения его письменного согласия.

Развитие технологий и конструкторской мысли сделало необязательным приобретение отдельных вариантов оборудования для каждого вида лечения. Сегодня существуют физиотерапевтические комбайны — многофункциональные устройства, которыми можно проводить лечебные процедуры различного характера. Например, осуществлять ультразвуковое, магнитное и электрическое воздействие, проводить электрофорез, ингаляции, УВЧ- и КВЧ-терапию. Некоторые модели позволяют проведение вакуумного и лазерного воздействия, импульсного световоздействия. Такой вариант аппаратного оснащения отлично подойдет в небольшой физиотерапевтический кабинет поликлиники.

Конечно, по-прежнему есть и отдельные варианты аппаратов по каждому виду лечения. Например, аппараты лазерной терапии (лазеры)оказывают лечебное бесконтактное воздействие на ткани методом генерации особого вида излучений. Позволяют отказаться от медикаментов (полностью или частично) и хирургического вмешательства (улучшают кровообращение, работу сосудов, активизируют регенерацию тканей, способствуют выводу жидкостей, выработке гормонов и т.д.). Терапевтические лазеры используются в стоматологии, гинекологии, урологии, травматологии и других медицинских сферах.

Ингаляторы и небулайзеры – аппараты, предназначенное для лечения заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Отличие профессиональных аппаратов от бытовых заключается в первую очередь в периоде непрерывной работы. При выборе модели следует учитывать метод подачи препарата, размер дисперсных частиц, габариты прибора.

Аппараты магнитотерапии являются по сути генератором магнитного поля. Волны могут быть низкочастотными, высокочастотными, подаваться в постоянном или переменном, бегущем режиме. Магнитотерапия увеличивает регенерационные способности ткани (кожи, мышц и пр.), что показано при лечении травм, болезнях сосудов, эндокринных расстройствах, женщинам для оздоровления и лечения органов репродуктивной системы, пациентам с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Аппараты для гальванизации и электрофореза. Метод электрофореза позволяет доставлять лекарственные препараты глубоко в ткани без хирургического вмешательства. Электроток воздействует на салфетки, пропитанные препаратами, и в результате движения ионов между электродами микрочастицы лекарства попадают в пораженный орган. Кроме того, постоянный ток увеличивает лечебный эффект, активирует естественные восстановительные процессы (так называемое «гальваническое воздействие»). Данный метод востребован и широко применяется в неврологии, урологии, косметологии, кардиологии и т. д.

Ультразвуковая терапия (УВЧ-терапия), представляет собой способ лечения на основе воздействия электромагнитного поля и проводится без использования медикаментов. Такая терапия помогает справиться с нарушениями работоспособности дыхательной, мочеполовой, сердечно-сосудистой и других систем организма.

Более подробный перечень оборудования физиотерапевтического отделения формируется под конкретные требования и профиль медицинского учреждения. Отраслевой стандарт оснащения кабинета физиотерапии для лицензирования вы найдете выше.

Организационная структура физиотерапевтического отделения или кабинета

Работой физиотерапевтического отделения руководит заведующий отделением (кабинетом). Он контролирует работу персонала (лечебную и профилактическую), обеспечивает организацию работы отделения, оснащение аппаратурой, материалами, спецодеждой, является ответственным по технике безопасности, контролирует ведение документации.

Врач-физиотерапевт – равноправный участник процесса лечения больного, наряду с врачом или врачами, направившими пациента на процедуры. Он вправе корректировать и даже отменять назначения лечащего врача, если они не учитывают выявленные им противопоказания, не учитывают совместимость с принимаемыми пациентом лекарственными средствами или другими назначенными ему лечебными мероприятиями, не соответствуют степени тяжести заболевания или самому заболеванию.

Когда врач-физиотерапевт приходит к итоговому заключению, он вносит свои назначения в Процедурную карту больного, в которой указываются форма воздействия и его параметры, а на схеме-силуэте человека графически отмечается зоны, где оказывается физиотерапевтическое воздействие. В этой же карте медицинская сестра делает отметки по завершению каждой процедуры, указывая фактическую дозировку физического фактора и продолжительность воздействия. После завершения курса процедур в карте фиксируется результат лечения, а сама карта хранится после этого в течение года в физиотерапевтическом отделении (кабинете) или вклеивается в историю болезни.

Важным участником процесса физиотерапевтического лечения является медицинская сестра, прошедшая специальное обучение. Она должна знать стандарт оснащения кабинета физиотерапии, быть рядом с пациентом во время проведения процедур, наблюдать за его состоянием, быть в курсе его ощущений и контролировать показания измерительных приборов, а если больному станет хуже — прекратить физическое воздействие и вызвать врача.

ВАЖНО
Лечение болезней человеческого организма может осуществляться не только с помощью лекарственных средств, но и посредством воздействия на организм различными физическими факторами. Такое лечение физиотерапевтическим. За десятилетия (а в некоторых случаях – сотни и тысячи лет) развития целительских практик, выработаны десятки наименований медицинских физиопроцедур в учреждениях и подразделениях здравоохранения:

• рефлексотерапия и мануальная терапия;
• массаж и лечебная физкультура (ЛФК);
• водо- и грязелечение;
• лечение теплом;
• светолечение;
• лечение электротоком (с низкой частотой, ультравысокой и высокой);
• микроволновая терапия;
• магнитотерапия;
• лечение ультразвуком;
• электросон;
• лазерная терапия.

Кроме того, к физиотерапевтическим способам лечения относят еще и ингаляции. Оснащенность кабинета ФТО в больнице или поликлинике зависит от ее профиля, стратегии развития.

Сестра должна не только знать и строго соблюдать правила техники безопасности, но и быть в состоянии оказать неотложную медицинскую помощь, если вдруг возникнет такая необходимость. Кроме того, медицинская сестра ведет журнал учета и проводит ежедневный контроль состояния аппаратуры воздействия. Сестра должна знать, что при любой неисправности аппаратура не должна использоваться, а в журнал «Текущий и профилактический ремонт аппаратуры» вносится соответствующая запись.

Разрешительная документация физиотерапевтического кабинета для получения лицензии

И последнее по порядку, но не по значению: отделение (кабинет) физиотерапии в больнице или амбулатории должно обладать всем необходимым пакетом разрешительной документации для лицензирования:

• разрешение (СЭС) об открытии в медучреждении кабинета (отделения) физиотерапии;
• схема размещения аппаратуры;
• схема заземления, акт о проверке эффективности заземления (сдается раз в год);
• журналы текущего осмотра и ремонты аппаратуры, журнал инструктажа персонала;
• приказ о создании отделения, штатное расписание отделения (с указанием доплаты на лиц, работающих во вредных условиях), должностные инструкции врача-физиотерапевта и медсестер, график работы персонала, документ о режиме работы отделения (кабинета);
• журналы учета первичных больных, учета процедур и назначений.

ГОВОРИТ ЭКСПЕРТ

Ольга Бисерова, главная медицинская сестра центра медицинской реабилитации «Клиника Института Мозга»

В кабинете физиотерапии всем управляет медицинская сестра.

На что мы обращаем внимание при подборе сестер — это прежде всего сертификат по физиотерапии и, хотя бы небольшой опыт работы. Среди профессиональных качеств должны присутствовать и умение работы с медицинской документацией, и владение ПК, обучаемость, а также, грамотное распределение рабочего времени (ведь расписание для пациентов медсестра составляет сама).

Теперь о главном: личностные качества этого сотрудника. Наши пациенты попадают к нам после перенесенного инсульта для восстановления утраченных функций. И во время процедур многие жалуются на плохое движение, боль в руке или ноге, и в эти моменты задача медицинской сестры не просто выполнить медицинскую «функцию», но проявить чуткость, выслушать пациента, подбодрить добрым словом, рекомендовать более щадящий режим прохождения физиопроцедуры. Попав в кабинет физиотерапии, у пациента должно сложиться ощущение, схожее с тем, если бы он попал в дом к доброй хозяйке. И здесь терапевтическим свойством обладает не только процедура, но и улыбка медсестры. К этому мы стремимся.