Статистические талоны в поликлинике

Форма N 025-2/у «Статический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (утв. приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Код формы по ОКУД __________ Код учреждения по ОКПО___________ Минздрав СССР Медицинская документация Наименование учреждения Форма N 025-2/у Утв. Минздравом СССР от 04 октября 1980 г. N 1030 Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов 1. Фамилия, имя, отчество________________________________________________ _______________________Пол ______________________________________________ 2. Адрес ________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 3. Участок N ____ терапевтический, цеховой, педиатрический (подчеркнуть). 4. Работает на прикрепленном предприятии, не работает (подчеркнуть). Проживает постоянно: в городе, селе (подчеркнуть). Проживает в районе обслуживания: да, нет (подчеркнуть). 5. Возраст ______________________________________________________________ для детей до 3-х лет — лет, мес., дней ————————————————————————- 6. Диагноз заключительный (уточненный). Для травматологи-|Впервые в жизни ческих больных — характер локализации | установленный | (отметить +) ———————————————————+————— | ———————————————————+————— | ———————————————————+————— | ———————————————————+————— 7 Вместо ранее зарегистрированного диагноза____________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 8. Заболевание выявлено при обращении за лечением, при профилактическом осмотре (подчеркнуть). 9 Вид травмы и отравления: а) связана с производством: в промышленности — 1, в сельском хозяйстве — 2, на строительстве — 3, дорожно-транспортная — 4, прочие — 5. б) не связана с производством:; бытовая — 6, уличная (при пешеходном движении) — 7, дорожно-транспортная — 8, школьная — 9, спортивная — 10, прочие- 11. ————————————————————————

* Пункт 7 заполняется в том случае, когда в п.6 взамен ранее зарегистрированного в листе записи уточненных диагнозов (в ф.N 025/у) проставляется новый диагноз.

** Заполняется только при травмах и отравлениях. Код-цифру обвести кружком.

Инструкция по заполнению Талон амб пациента

Приложение 9

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 22.11.2004 N 255

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ЗАПОЛНЕНИЮ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 025-12/У

«ТАЛОН АМБУЛАТОРНОГО ПАЦИЕНТА»

«Талон амбулаторного пациента» (далее — Талон) заполняется во всех лечебно-профилактических учреждениях (подразделениях), ведущих амбулаторный прием, при каждом обращении пациента. Талон на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой «Л». В Талоне регистрируются данные о пациенте, работе врача и среднего медицинского персонала, заболевании, травме, диспансерном учете, случае временной нетрудоспособности, льготном рецепте.

Данные о пациенте (п. п. 1 — 11) заполняются в регистратуре при соответствующей организации работы лечебного учреждения либо с помощью программного средства, либо путем обведения в кружок соответствующей позиции.

Прочие данные (п. п. 12 — 30) заполняются медицинским работником в лечебно-диагностическом подразделении также путем обведения в кружок соответствующей позиции.

Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Талона, кодирования диагнозов, данных диспансерного учета и т.д.

Порядок заполнения

В заголовке Талона фиксируется номер медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04) или истории развития ребенка (учетная форма N 112/у) и указывается число, месяц, год приема пациента шестизначным числом.

Например: запись даты 11 октября 2004 года должна иметь вид 11.10.04.

В пункте 1 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, утвержденными Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ «О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием Федеральных законов «О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» и «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст. 3607).

В клетках кода до первой значащей цифры проставляются нули.

Например: если гражданин имеет 2 категорию льгот — «участник

Великой Отечественной войны», запись должна иметь следующий

┌─┬─┬─┐

вид: │0│0│2│

└─┴─┴─┘

В пункт 2 вписывается номер страхового полиса ОМС, в пункт 3 — страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации, который формируется в Федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, утвержденном Федеральным законом от 22.08.2004 N 122-ФЗ.

Пункт 4 «Пациент: код». Указывается идентификационный номер пациента, принятый в лечебно-профилактическом учреждении (далее — ЛПУ). Фамилия, имя, отчество пациента записываются полностью, без сокращений.

Пункт 5. Пол пациента отмечается в соответствующей позиции.

Пункт 6. Указывается дата рождения пациента в формате «число, месяц, год» (год рождения — полностью).

Например: запись даты рождения 5 мая 2001 года должна иметь вид 05.05.2001.

Пункт 7. Регистрируются данные документа, удостоверяющего личность пациента (для детей — документ родителя, опекуна). Заполняется при первом посещении пациента по данному случаю или разовом обращении пациента в ЛПУ.

Пункт 8. Вписывается адрес регистрации места жительства по данным паспорта. Заполняется при первом или разовом обращении пациента в ЛПУ.

Пункт 9. Признак «житель города, села» отмечается в соответствующей позиции в соответствии с административным делением территории субъекта Российской Федерации. Заполняется при первом или разовом обращении пациента в ЛПУ.

Пункт 10. Социальный статус отмечается в соответствующей позиции.

Пункт 11. Отмечается наличие инвалидности у пациента. Причем, если инвалидность установлена впервые в жизни, то отмечается и пункт 6, если снята — то и пункт 7. В пункте 5 проставляется степень инвалидности.

Пункт 12 «Специалист: код». Указывается код врача, к которому обратился пациент. В случае, если врач ведет прием вместе со средним медицинским работником, указывается только код врача. Код, фамилия, имя и отчество врача записываются полностью, без сокращений.

Пункт 13. Заполняется в случае, если в ЛПУ ведется учет медицинской помощи, оказанной средним медицинским персоналом. Код, фамилия, имя, отчество среднего медицинского работника записываются полностью, без сокращений.

Пункт 14. Вид оплаты данного случая оказания медицинской помощи отмечается в соответствующей позиции.

Пункт 15. Отмечается в соответствующей позиции место обслуживания пациента, указывается только один из предлагаемых кодов.

Пункт 16. Цель посещения пациента отмечается в соответствующей позиции, указывается только один из предлагаемых кодов.

Позиция «заболевание» (код 1) отмечается при посещениях поликлиники по поводу заболевания и диагностического обследования, консультации, а также при проведении диспансерного приема. Позиции «профосмотр» (код 2), патронаж (код 3) отмечается при посещениях, не связанных с заболеванием.

«Профосмотр» при оказании помощи на дому включает посещения, например, с целью проведения плановой иммунизации и наблюдения за пациентом, находившимся в контакте с инфекционным больным.

Пункт 17. Результат обращения (обращение включает в себя число посещений пациента, в результате которых повод обращения завершен) отмечается в соответствующих позициях только при последнем посещении больного по данному поводу. Необходимо учесть, что кодом «7» отмечается случай направления пациента на консультацию к специалистам этого же ЛПУ.

Пункт 18. Записывается наименование и код основного диагноза, послужившего причиной обращения в ЛПУ, в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра.

Пункт 19. Записывается код медицинской услуги. Если учет оказания медицинской помощи ведется по стандартам медицинской помощи (СМП), утвержденным в соответствующем порядке, то записывается код стандарта, если учет ведется по посещениям — код посещения. Талон содержит несколько позиций для кода обозначения медицинской помощи. Поля заполняются последовательно, без пропусков. Если оказывается медицинская помощь по поводу разных заболеваний, то коды медицинской помощи записываются в соответствующие фрагменты (пункты), относящиеся к разным диагнозам.

Каждая седьмая ячейка в позиции кода медицинской услуги (выделена жирным шрифтом) предназначена для обозначения кратности выполненной услуги, если услуга оказана более одного раза.

Пункт 20. «Характер заболевания». На основании этого пункта заполняется лист заключительных (уточненных) диагнозов Медицинской карты амбулаторного больного (учетная форма N 025/у-04) в случае вынесения диагноза. Отмечается только один из предлагаемых кодов. Если у пациента диагностировано острое или впервые в жизни выявленное хроническое заболевание, то отмечается пункт 1 (+), в остальных случаях — пункт 2 (-).

Пункт 21. Заполняется для пациентов, состоящих на диспансерном учете. Отмечается соответствующая позиция. Если пациент снят с диспансерного учета (код 3), то в 4 позиции отмечается причина снятия с диспансерного учета — «выздоровление».

Пункт 22. Заполняется для пациентов, получивших травму. Отмечается один код в одной из трех строк, определяющих вид травмы: в верхней строке в пунктах 2 — 5 — производственная, в средней строке в пунктах 6 — 12 — непроизводственная, в нижней строке в пункте 13 — полученная в результате террористических действий.

Пункт 27. Заполняется в случае корректировки диагноза, вынесенного (записанного) ранее на лист заключительных (уточненных) диагнозов медицинской карты амбулаторного больного.

Здесь указывается диагноз, который следует заменить, ниже на строке следует отметить дату регистрации изменяемого диагноза.

Заключительный диагноз по данному случаю вписывается в строку 18 «Диагноз» в основной блок.

Блок, содержащий позиции 23 — 26, заполняется в случае, если у больного регистрируются сопутствующие заболевания. Все строки этого блока заполняются по правилам, описанным в строках 18 — 21 настоящей Инструкции.

Пункт 28. Заполняется в случае выдачи (закрытия) документа временной нетрудоспособности следующим образом:

— отмечается позиция «открыт» (код 1) при выдаче документа (листка, справки) временной нетрудоспособности;

— отмечается позиция «закрыт» (код 2) при закрытии листка временной нетрудоспособности либо справки. Если закрывается документ временной нетрудоспособности, открытый в другом лечебном учреждении, то одновременно отмечается позиция «открыт» (код 1), рядом записывается дата открытия документа временной нетрудоспособности.

Пункт 29. Указывается причина выдачи документа временной нетрудоспособности.

Пункт 29.1. Заполняется в случае закрытия листка временной нетрудоспособности по уходу за больным. Отмечаются данные лица, осуществлявшего уход за пациентом (получавшего листок временной нетрудоспособности по уходу).

Пункт 30. Заполняется при выписке пациенту рецептов на льготное лекарственное обеспечение.

Учреждениям, имеющим запасы Талонов формы N 025-11/у, возможно использование этого Талона до полного израсходования при условии введения в него позиций, предусмотренных Талоном формы N 025-12/у.

В то же время при обращении в амбулаторно-поликлиническое учреждение граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в обязательном порядке на каждое посещение заводится Талон амбулаторного пациента формы N 025-12/у.

Правила заполнения первичного документа

• Главная
• Избранное
• Популярное
• Новые добавления
• Случайная статья

«Талон амбулаторного пациента»

Перед работой медицинской организации (далее МО) в условиях автоматизированной системы управления необходимо произвести подготовку амбулаторных карт в регистратуре. Обеспечить четкое заполнение на лицевой стороне амбулаторной карты паспортных данных пациента:

— фамилия, имя, отчество;

— дата рождения в виде ДД/ММ/ГГГГ, где ДД — день, ММ — месяц, ГГГГ — год;

— пол — 1 знак (1 — мужской, 2 — женский);

— код жителя — 1 знак (1 — городской, 2 — сельский);

— код контингента — 2 знака, проставляется в соответствии с классификатором категорий населения.

Врач кабинета медицинской статистики (либо лицо, на которое возложена функция контроля кодирования диагнозов, данных о травме, диспансерном учете) контролирует правильность заполнения Талона, кодирования диагнозов, данных диспансерного учета и т. д.

Инструкция по заполнению “Талона амбулаторного пациента”

(форма № 025-12/- 14)

Талон амбулаторного пациента заполняется амбулаторно-поликлиническим учреждением (подразделением), осуществляющим амбулаторный прием, использующим систему учета по законченному случаю поликлинического обслуживания.

Под законченным случаем в амбулаторно-поликлинических учреждениях понимается объем лечебно — диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, ремиссия или больной направляется в стационар либо в специализированное медицинское учреждение (противотуберкулезный, психо — неврологический диспансер и др.).

Cлучай смерти пациента также относится к законченному случаю.

Талон амбулаторного пациента заполняется:

— при обращении пациента в МО для оказания медицинской помощи по поводу заболевания,

— при посещении пациентом МО с профилактической или иной целью;

— при посещении пациентом МО для оказания медицинской помощи в неотложной форме.

На каждый случай обращения по поводу заболевания заполняется один статистический талон, где отражаются все посещения, выполненные в рамках данного заболевания независимо от месяца посещения. В данном статистическом талоне могут быть указаны посещения к врачам нескольких специальностей, выполненные в рамках одного эпизода оказания медицинской помощи.

Случаи обращения по заболеванию, начатому одним врачом и продолженному другим, закрывается как одно обращение — законченный случай специалистом по последнему посещению.

К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме относятся посещения при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента с использованием необходимых лекарственных препаратов с целью снятия неотложного состояния пациента (Приказ МЗ УР №839 от 07.12.2012г). На каждое посещение в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме должен заполняться отдельный статистический талон.

Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний возможно и при вызове медицинского работника на дом.

С целью обеспечения государственной отчетности талон амбулаторного пациента и его автоматизированная обработка позволяет осуществлять:

— сбор и формирование статистической информации по законченному случаю, оказанным медицинским услугам, временной нетрудоспособности;

— систему расчетов за оказанную медицинскую помощь;

— формирование значительного объема оперативной и аналитической информации.

Основанием для закрытия статистического талона и последующей передачи его в кабинет медицинской статистики для автоматизированной обработки являются:

— законченность случая поликлинического обслуживания;

— неявка пациента для продолжения лечения.

При обращении пациента в амбулаторно-поликлиническое учреждение заполняются следующие разделы талона амбулаторного пациента.

“Д“ – указывается код результата диспансеризации определенных групп взрослого населения, детей–сирот или опекаемых или медицинского осмотра несовершеннолетних в соответствии со справочником.

“Вид м/о“ – указывается код медицинского осмотра несовершеннолетних в соответствии со справочником.

“Фамилия И.О.” — разборчиво записываются фамилия, имя, отчество пациента.

“Дата рождения“ – указывается полностью дата рождения пациента.

“Пол“ – указывается пол пациента (1 – мужской, 2 – женский).

“Документ”, “Серия”, “№” — указываются тип документа, удостоверяющего личность пациента, серия и № документа. Тип документа выбирается из справочника.

«СНИЛС»- проставляется страховой номер именного лицевого счёта в соответствии со страховым свидетельством государственного пенсионного страхования.

“Район” проставляется код района проживания пациента в соответствии с единым классификатором районов.

“Житель”- проставляется “1”- городской, “2” – сельский.

“Адрес”- указывается адрес проживания пациента (город (населенный пункт), улица, дом, квартира).

“Контингент” – проставляется в соответствии единым классификатором контингентов населения .

“Код льготы” — указывается код категории льготы в соответствии с классификатором категорий льгот* (в соответствие с Перечнем категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг). В клетках кода до первой значащей цифры проставляются нули.

Например: если гражданин имеет 2 категорию льгот, запись должна

иметь следующий вид

“Код места работы (код ДДУ)” – проставляется код места работы, учебного заведения или детского учреждения, кодировка учебных заведений и дошкольных учреждений для каждой МО своя.

“СМО” – указывается код страховой медицинской организации в системе ОМС, далее проставляется серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования гражданина Российской Федерации.

“Застрахован за пределами УР” — проставляется “1”, если пациент застрахован по ОМС за пределами Удмуртской Республики.

“Код ЛПУ” для городских, участковых лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) проставляется код своего лечебного учреждения, для консультативных поликлиник код направившего ЛПУ в соответствии с единым классификатором ЛПУ.

“Участок” – проставляется код участка, на котором проживает пациент, кодировка участков для каждого лечебного учреждения своя.

“Участок гинекологический” – проставляется код гинекологического участка, на котором обслуживается гинекологом пациент, кодировка участков для каждого лечебного учреждения индивидуальная.

“Цель обращения”:

1 – обращение по поводу заболевания,

2 – профилактическая и иная,

3 – неотложная помощь.

“Вид обращения”:

0 – обращение по поводу заболевания,

1 — неотложная помощь,

2 – разовое посещение по поводу заболевания,

3 – диспансерное наблюдение,

4 – медосмотр,

5 – диспансеризация,

6 – профосмотр,

7 — посещение центра здоровья,

8 – оформление медицинских документов и справок,

9 – паллиативная помощь,

10 – реабилитация.

“Код врача” — пятизначное число. Первые две цифры — код специальности врача, соответствующий классификатору врачебных специальностей. Последующие три цифры — табельный номер врача. Например: код врача 01106, 01 — код специальности гинеколога, 106 — табельный номер. В одном талоне можно указывать до десяти кодов врачей.

“Дата приема” – проставляются все даты посещений в лечебное учреждение в рамках одного обращения.

“Код посещения” — под каждой датой приема проставляется код посещения, который кодируется согласно таблице

Код посещения	перв.	повт.
На дому	по поводу заболевания	по вызову
активно
профилактическое
Патронаж

«Код медсестры» — пятизначное число. Первые две цифры — код специальности медсестры, соответствующий классификатору специальностей средних медицинских работников. Последующие три цифры — табельный номер.

“Уровень оказания медицинской помощи ” – проставляется:

1- специализированный

5 — территориальный;

7 – межмуниципальный.

“Законченность случая” — проставляется «1», если случай закончен, «2» — незакончен, «3» — незакончен по вине пациента.

“Результат обращения” — проставляется:

1 – выздоровление;

2 – улучшение;

3 – без перемен;

4 – ухудшение;

5 – смерть.

Направлен:

6 – на госпитализацию в стационар круглосуточного пребывания;

7 – дневной стационар при поликлинике;

8 – стационар дневного пребывания;

9 – стационар на дому;

10 – на консультацию;

11 – на консультацию в другое ЛПУ;

12 – справка на санаторно-курортное лечение;

13 – справка на амбулаторно-курортное лечение;

14 – санаторно-курортная карта;

15 – возвращена санаторно-курортная карта;

16 – динамическое наблюдение;

17 – направлен для специализированной помощи в РКВД;

18 – проведено комплексное обследование в Центре здоровья.

“Вид оплаты” – в том случае, если вид медицинской помощи или услуги определен Программой ОМС, являющейся частью территориальной программой Государственных гарантий обеспечения граждан Удмуртской Республики бесплатной медицинской помощью, проставляется «0», по ДМС – «1», «2» — по договору с предприятием, «3» — по договору с частным лицом, «4» — по бюджету, «5» — ФСС, «6» — Федеральный бюджет.

“УКЛ” — проставляется из амбулаторных карт, прошедших экспертную проверку заведующим поликлиническим отделением или заведующим поликлиникой. Обозначается дробным числом с двумя знаками после запятой. Одна графоклетка выделена для обозначения запятой. Максимальное значение УКЛ может быть 1,00.

«Дата начала заболевания, травмы» — заполняется дата начала данного случая заболевания или дата получения травмы. В случаях травмы или острого состояния данный реквизит должен быть заполнен обязательно. При хронических заболеваниях – по возможности.

“Диагноз основной, диагноз сопутствующий” — с 1 по 5-ую позиции вписывается код диагноза по МКБ X-пересмотра:

— для основного диагноза — код выявленного заболевания при обращении пациента по поводу заболевания, либо код другого повода обращения в поликлинику (21 класс МКБ-Х (с буквой Z)). При кодировании диагноза основного кодами 21 класса МКБ-Х цель обращения должна быть обозначена 2 (профилактическая и иная).

— для сопутствующего диагноза — код заболевания, не связанный с заболеванием, указанным в диагнозе основном, либо код выявленного заболевания при диспансеризации, профилактическом (медицинском) осмотре.

Если в талоне проставлен код диагноза сопутствующего, то обязательно должен быть заполнен код диагноза основного. Код диагноза соответствует трехзначным рубрикам и четырехзначным подрубрикам международной классификации болезней, травм и причин смерти X пересмотра и записывается пятизначным числом:

в 1 позиции — цифра «0», «5» или «6»,

во 2 — 4 позициях — основная рубрика,

в 5 позиции — подрубрика выявленного заболевания.

В первую позицию ставится «0» — если заболевание острое, «5» — если заболевание хроническое, «6» – в случае обострения хронического заболевания. Исключение составляют коды травм или несчастных случаев. Впереди кода травмы или несчастного случая цифра «0» заменяется цифрой кода характера причины травмы.

Травма или несчастный случай связан с производством:

— цифрой «1» -в промышленности;

— цифрой «2» -в сельском хозяйстве;

— цифрой «3» -дорожно-транспортная;

— цифрой «4» -автодорожная;

— буквой «Z» -прочие;

Травма или несчастный случай не связан с производством:

— цифрой «5» -школьная;

— цифрой «6» -бытовая;

— цифрой «7» -уличная;

— цифрой «8» -автодорожная;

— цифрой «9» -спортивная;

— буквой «Q» –дорожно — транспортная;

— цифрой «0» -прочие.

В 6-ой позиции диагнозов обводится «1», если диагноз зарегистрирован впервые в отчетном году. Для случаев обращений в поликлинику, зашифрованных кодами 21 класса МКБ-Х (буква Z) цифра «1» в позиции 6округляется всегда.

В 7-ой позиций диагнозов обводится «2», если диагноз зарегистрирован впервые в жизни. Все острые заболевания и травмы всегда регистрируются как выявленные впервые в жизни. Если в 7-ой позиций врач обводит «2», то в 6-ой позиции обязательно должна быть обведена «1».

В 8-ой позиции обводится «3», если пациент подлежит госпитализации.

9-я позиция несет информацию о диспансерном учете. В нее вписывается цифра «4», если больной впервые взят под диспансерное наблюдение по данному диагнозу, цифра «5» — на больного, состоящего под диспансерным наблюдением по данному диагнозу, цифра «6» — на состоящего под диспансерным наблюдением в другом ЛПУ по данному диагнозу и принятого на учет в данном ЛПУ по переводу, цифра «7» — если пациент снят с диспансерного учёта.

Если в 7-позиции обведена «2», то в 9-позиции код д/у должен быть «0» или «4». Если пациент пришел по поводу заболевания, т.е. цель обращения равна «1» или «3», то код диагноза основного не должен быть нулевым.

Инструктивно-методическими указаниями определены понятия первичного посещения при острых и хронических заболеваниях, повторности посещения, впервые в жизни установленного диагноза и т.д.

Первичным посещением при остром заболевании считается первое посещение по поводу вновь возникшего острого заболевания. В течение года больной может считаться первичным несколько раз по поводу одного повторяющегося острого заболевания или по поводу нескольких различных острых заболеваний, каждое из которых должно регистрироваться на листке уточненных диагнозов в амбулаторной карте.

Все острые заболевания независимо от того, сколько раз возникли у больного в течение года, считаются впервые выявленными и при заполнении диагноза следует обвести «1» в 6 позиции.

Первичным обращением при хронических заболеваниях считается первое посещение в текущем году по поводу данного заболевания, в том числе и состоящих на диспансерном учете. Все последующие посещения по поводу этого заболевания считаются повторными. При повторных обращениях данное хроническое заболевание не регистрируется, т.е. рядом с кодом заболевания по МКБ-Х цифры 1 и 2 не округляются.

Если случай заболевания оказался переходящим с прошлого года, а предыдущий статталон закрыли в конце декабря и в январе выпустили новый статталон по данному случаю, то в новом талоне ранее зарегистрированное заболевание ещё раз регистрировать не надо. Т.е. в строке диагноза заполняется только код диагноза по МКБ-Х, а цифры «1» и «2» рядом с кодом диагноза не округляются.

В строке диагноза 10-я позиция заполняется только в случаях состояний, квалифицированных как острый коронарный синдром (ОКС). При таких состояниях в данной позиции проставляется цифра «0», если на ЭКГ у больного не регистрируется подъём сегмента ST или проставляется цифра «1», если у больного на ЭКГ регистрируется подъём сегмента ST. Таким образом данная графоклетка должна быть заполнена только рядом с шифрами

I20.0, I21.0-I21.4, I21.9, I22.0-I22.9, I24.0.

“Рецептурный бланк серия … №…, наименование ЛС, дозировка, количество” — заполняются при выписке пациенту льготных рецептов согласно приказам МЗ РФ и МЗ УР по оформлению рецептов ДЛО для отпуска отдельным категориям граждан, имеющим право на государственную социальную помощь.

“Больничный лист”, “Cправка” — заполняются при последнем посещении пациента в поликлинику по данному заболеванию (при закрытии больничного листа). Указываются соответственно даты открытия и закрытия листка временной нетрудоспособности или справки, которые записываются восьмизначным числом. К примеру, если листок временной нетрудоспособности открыт 8 января 2015 года и закрыт 17 января 2015 года, то в соответствующий раздел проставляются цифры 08012015 и 17012015. Временная нетрудоспособность учитывается только по основному заболеванию и основному месту работы. Датой открытия листа временной нетрудоспособности по данному случаю нетрудоспособности является дата открытия первичного листа временной нетрудоспособности в каком бы учреждении здравоохранения он не был выдан. Датой закрытия листа временной нетрудоспособности по данному случаю является дата закрытия последнего листа временной нетрудоспособности в случае выписки пациента на работу, перевода на инвалидность или смерть.

“Код предприятия” — проставляется код предприятия, где работает пациент, кодировка предприятий для каждого лечебного учреждения своя.

“Возраст ухаживающего” – проставляется в том случае, если листок временной нетрудоспособности выдан по уходу за больным.

“Код операции” — проставляется в соответствии со справочником операций.

“Аппаратура” – проставляются коды: 1 — лазерная, 2 — криогенная, 3 — эндоскопическая, 4 — прочая.

“Дата назначения”, “дата проведения” операции — указывается число, месяц и год без точек разграничения.

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов. Форма N 025-2/у

Код формы по ОКУД ___________ Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 025-2/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения
СТАТИСТИЧЕСКИЙ ТАЛОН для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов
1. Фамилия, имя, отчество _______________________________________ ____________________________________________________ Пол ________ 2. Адрес ________________________________________________________ _________________________________________________________________ 3. Участок N _________ терапевтический, цеховой, педиатрический (подчеркнуть). 4. Работает на прикрепленном предприятии, не работает (подчеркнуть). Проживает постоянно: в городе, селе (подчеркнуть). Проживает в районе обслуживания: да, нет (подчеркнуть). 5. Возраст ______________________________________________________ (для детей до 3-х лет — лет, мес., дней) —————————————T————————- 6. Диагноз заключительный (уточненный).¦ Впервые в жизни Для травматологических больных — ¦ установленный характер и локализация ¦ (отметить +) —————————————+————————- _______________________________________¦_________________________ _______________________________________¦_________________________ _______________________________________¦_________________________ _______________________________________¦_________________________ _______________________________________¦_________________________ ¦ 7. <*> Вместо ранее зарегистрированного диагноза ________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ _________________________________________________________________ ——————————— <*> — Пункт 7 заполняется в том случае, когда в п. 6 взамен ранее зарегистрированного в листе записи уточненных диагнозов (в ф. N 025/у) проставляется новый диагноз.
Для типографии! при изготовлении документа формат А5
оборотная сторона ф. N 025-2/у
8. Заболевание выявлено при обращении за лечением, при профилактическом осмотре (подчеркнуть). 9. <*> Вид травмы и отравления: а) связана с производством: в промышленности — 1; в сельском хозяйстве — 2; на строительстве — 3; дорожно-транспортная — 4; прочие -5; б) не связана с производством: бытовая — 6; уличная (при пешеходном движении) — 7; дорожно-транспортная — 8; школьная — 9; спортивная — 10; прочие — 11.
——————————— <*> — Заполняется только при травмах и отравлениях. Код — цифру обвести кружком.
«…» ___________________ 19… г.
Подпись ______________________