Содержание
Сердечно легочная реанимация: алгоритм 2019 года, новый стандарт
- 9 марта 2016 33974
Реанимация – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление утраченных жизненно важных функций организма: дыхания, кровообращения и сознания; бывает эффективной только при внезапной смерти и не имеет никаких перспектив у постепенно угасающих больных при длительных истощающих и неизлечимых заболеваниях. Реанимация должна быть проведена максимально быстро, чтобы не произошла необратимая гибель мозга (3-5 мин).
СЛР с использованием вспомогательных средств или без них на догоспитальном этапе называется первичным реанимационным комплексом АВС и состоит из трёх основных приёмов, принятых за стандарт во всём мире:
А – обеспечение проходимости дыхательных путей;
В – искусственное дыхание;
С – восстановление кровообращения.
Их автором является Питер Сафар, американский профессор, основатель и президент Всемирной ассоциации экстренной медицины и медицины массовых поражений, один из основоположников реаниматологии, автор реанимационного алфавита.
Алгоритм первичной сердечно-лёгочной реанимации содержит следующие составляющие:
- Восстановление проходимости дыхательных путей, которое достигается запрокидыванием головы, выдвижением нижней челюсти вперёд, открыванием рта, удалением всего ино-родного из полости рта;
- Искусственное дыхание, которое проводится путём вдувания реаниматологом выдыхаемого воздуха в лёгкие пострадавшего. Выдох при этом происходит пассивно. Восстановление самостоятельного дыхания быстро восстанавливает все остальные функции. Это связано с тем, что дыхательный центр является водителем ритма для мозга.
- Восстановление кровоснабжения с помощью наружного (закрытого) массажа сердца.
Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ. Действия реаниматоров должны быть ско-ординированы. Если это два человека, то один проводит ИВЛ, другой – закрытый массаж сердца. В этом варианте соотношение дыхания и компрессий грудной клетки составляет 1:5 (1 вдох и 5 компрессий).
Если реанимация проводится одним человеком, соотношение дыхания и компрессий грудной клетки равно 2:15.
Перед началом компрессий грудной клетки рекомендуется провести механическую дефибриляцию, т.е. нанести «прекардиальный удар» — резкий удар кулаком по средней части грудины, после чего сразу начинать массаж сердца.
Каждые 2-3 мин в течение нескольких секунд проводится контроль эффективности проводимой реанимации: определение пульса на сонной артерии, состояние зрачков, восстановление самостоятельного дыхания.
В том случае, если пульс и дыхание восстановились, до прибытия «скорой помощи» необходимо следить за их параметрами.
Если сердечная деятельность восстановилась, а дыхание нет — продолжают ИВЛ.
Если дыхания и пульса нет, СЛР проводят до прибытия «скорой помощи».
Базовая сердечно-лёгочная реанимация СЛР /Видеопроект «Научу за 3 минуты» (Ноябрь 2019).
Что такое сердечно-легочная реанимация (СЛР)?
Сердечно-легочная реанимация (СЛР) — это процедура, выполняемая в чрезвычайной ситуации, когда сердце останавливается, с целью продления функции кровообращения и легких.
Важность CPR
Хотя успехи в неотложной кардиологической помощи продолжают улучшать шансы на остановку сердца, остановка сердца остается основной причиной смерти во многих частях мира.
- Наиболее распространенной причиной смерти от сердечного приступа у взрослых является нарушение электрического ритма сердца, называемого фибрилляцией желудочков.
- Фибрилляцию желудочков можно лечить, но для этого требуется применение электрического шока к сундуку, называемому дефибрилляцией.
- Если дефибриллятор недоступен, смерть мозга может произойти менее чем за 10 минут.
ПРИМЕЧАНИЕ. Эта ссылка предназначена только для того, чтобы служить руководством для изучения СЛР. Он не предназначен для замены формального курса CPR. Если вы заинтересованы в том, чтобы пройти курс CPR, обратитесь в Американскую ассоциацию кардиологов (800) AHA-USA1 или Американский Красный Крест, позвонив в местную главу. Никогда не практикуйте СЛР у другого человека, потому что может произойти телесное повреждение.
Изучите CPR для любимого человека.
Остановка сердца
Когда человек развивает остановку сердца, сердце перестает биться. Нет кровотока и пульса. Когда кровь не течет в мозг, человек становится невосприимчивым и перестает нормально дышать.
- Когда вы обнаружите человека, которого, по вашему мнению, испытывает чрезвычайная медицинская помощь, первое, что нужно сделать, это проверить на отзывчивость. Аккуратно встряхните жертву и кричите: «Вы в порядке?»
- Если человек не отвечает на ваш голос или прикосновение, они не реагируют. Если жертва не отвечает и вы одиноки, оставьте жертву и немедленно позвоните 911. Если кто-то с вами, скажите ему или ей позвонить 911, а затем вернуться, чтобы помочь вам.
- Если имеется AED, верните его обратно на сторону человека. В тот момент, когда AED становится доступным, НЕМЕДЛЕННО нажмите кнопку «Вкл.». AED начнет говорить с вами. Следуйте инструкциям по использованию AED.
Этот видеоролик Американской кардиологической ассоциации демонстрирует шаги по предоставлению СЛР жертве остановки сердца.
Постоянная оценка
Теперь вам нужно проверить, не ли ли человек дышать или не дышать нормально (например, «задыхаясь»).
ВАМ ТАКЖЕ МОЖЕТ ПОНРАВИТЬСЯ
Травма и первая помощь IQ
Начните с сжатия грудной клетки
- Если человек не дышит нормально, начните выполнять компрессию грудной клетки. Поместите пятку одной руки в центр сундука, прямо между сосками. Положите пяту другой руки поверх первой руки. Заблокируйте локти и расположите плечи прямо над вашими руками. Нажмите на сундук с достаточной силой, чтобы сдвинуть грудную клетку примерно на 2 дюйма. Сжимайте сундук 30 раз, со скоростью не менее 100 раз в минуту (немного быстрее, чем раз в секунду). Позвольте сундуку полностью отдаться после каждого сжатия.
- В рекомендациях КПП на 2015 год для наблюдателей говорится, что неподготовленные наблюдатели должны выполнять CPR только для сжатия (Hands-Only CPR). Bystanders, обученные в CPR, которые могут выполнять дыхание, должны делать это в цикле из 30 компрессий и двух вдохов, как описано выше.
СЛР у детей
Внезапная остановка сердца реже встречается у детей, чем у взрослых. Это обычно происходит, когда есть недостаток кислорода, вызванный проблемой дыхания, такой как удушье, почти тонущий или респираторные инфекции.
Чтобы использовать AED для ребенка в возрасте от восьми лет до восьми лет, для уменьшения количества энергии, вызванной поражением электрическим током, используется специальный педиатрический кабель.
Выполнение СЛР у детей в возрасте от одного года до восьми лет аналогично выполнению СЛР у взрослых. Однако есть некоторые незначительные отличия. Большинство из них связано с меньшими размерами ребенка.
- При сжатии сундука вместо двух рук используется пятка только одной руки, а сундук сжимается примерно на 2 дюйма.
- Сжатия должны выполняться со скоростью от 100 до 120 компрессий в минуту на глубине около 1, 5 дюймов для младенцев, около 2 дюймов для детей и не менее 2 дюймов, но не более 2, 4 дюймов для подростков.
- Если спасатели не желают или не могут доставить дыхание, они должны выполнить CPR только для сжатия (Hands-Only CPR).
CPR у младенцев
Ребенок определяется как ребенок младше одного года. Поскольку младенец меньше, чем ребенок, метод CPR для младенцев содержит дальнейшие изменения.
- Даже небольшие вдохи даны — достаточно, чтобы просто поднять сундук. Только два пальца используются для сжатия грудной клетки примерно на 1 и 1/2 дюйма.
- В противном случае последовательность CPR будет такой же, как для ребенка.
- Ручная дефибрилляция является предпочтительным методом дефибрилляции у младенцев, однако, если имеется только AED, рекомендуется использовать детский AED-кабель для дефибрилляции младенцев.
Стандарты диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности
Лечение хронической сердечной недостаточности проводится в соответствии с приказом МОЗ №436 от 03.07.2006 и рекомендациями Ассоциации кардиологов Украины «РЕКОМЕНДАЦІЇ З ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОЇ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТНОСТІ (2012)».
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние, при котором насосная функция сердца, при отсутствии снижения давления наполнения желудочков, не обеспечивает снабжение тканей кислородом в соответствии с их метаболическими потребностями. Выделяют:
1. Клинические стадии: I, IIА, IIБ, III ст., которые соответствуют стадиям по классификации М.Д. Стражеско и В.Х.Василенко (1935):
I — начальная недостаточность кровообращения; оказывается лишь при физической нагрузке (одышка, тахикардия, утомляемость); в покое гемодинамика и функции органов не нарушены.
II — выраженная длительная недостаточность кровообращения; нарушения гемодинамики (застой в малом и большом кругу кровообращения и др.), нарушения функции органов и обмена веществ, выражены в покое; период А — нарушения гемодинамики выражены умеренно; отмечается нарушение функции сердца или какого-то из его отделов; период Б — глубокие нарушения гемодинамики, страдает вся сердечно-сосудистая система.
III — конечная, дистрофическая недостаточность кровообращения; тяжелое нарушение гемодинамики, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры тканей и органов.
2. Варианты СН:
- а) с систолической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) — ФВ ЛЖ < 45%;
- б) с сохраненной систолической функцией ЛЖ (ФВ ЛЖ > 45%).
3. Функциональные классы (ФК) по NYHA: I, II, III, IV.
ФК I — пациенты с заболеванием сердца, у которых выполнение обычных физических нагрузок не вызывает одышку, усталость или сердцебиение.
ФК II — пациенты с заболеванием сердца и умеренным ограничением физической активности. Одышка, усталость, сердцебиение наблюдаются при выполнении обычных физических нагрузок.
ФК III — пациенты с заболеванием сердца и выраженным ограничением физической активности. В состоянии покоя жалобы отсутствуют, но даже при незначительных физических нагрузках возникают одышка, усталость, сердцебиение.
ФК IV — пациенты с заболеванием сердца, у которых любой уровень физической активности способствует отмеченным выше симптомам. Последние возникают также в состоянии покоя.
Диагностическая программа.
- А. Обязательные исследования. Общеклиническое обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ в 12 отведениях, Эхо-КГ, рентгенография органов грудной полости, биохимический анализ крови, а именно электролиты (K+, Na+) плазмы, креатинин плазмы, печеночные ферменты и билирубин, глюкоза.
- Б. Дополнительные исследования: Доплер-Эхо-КГ с оценкой систолического давления в легочной артерии и показателей диастолической функции левого желудочка, мочевая кислота, общий белок крови, протромбиновое время или полностью коагулограмма, холтеровское мониторирование ЭКГ, гормоны щитовидной железы, предсердный натрийуретический пептид в сыворотке крови, радионуклидная вентрикулография, коронаровентрикулография, эндомиокардиальная биопсия.
Лечебная программа. Лечение пациентов с ХСН и систолической дисфункцией. Все больные должны получать комплексную фармакотерапию с применением ингибиторов АПФ, которые показаны всем больным в течение неопределенно длительного времени, и бета-адреноблокаторов (ББ) — при отсутствии противопоказаний (NYHA II-IV). Отдельным категориям пациентов показаны следующие группы медикаментов: блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны), которые показаны при непереносимости ингибиторов АПФ, а также могут быть использованы в сочетании с иАПФ и бета-блокаторами у больных, не переносящих антагонисты альдостерона.
Ивабрадин (с учетом противопоказаний) показан пациентам с cинусовым ритмом и фракцией выброса < 35% при ЧСС не < 70 в мин.
Дигоксин показан
- а) в дополнение к ББ при неадекватном контроле ЧСС при фибрилляции предсердий (ФП);
- б) при непереносимости ББ в тех же случаях;
- в) пациентам с ФВ<40-45% при непереносимости ББ вместо них.
Доказательная база по улучшению качества жизни (но не показателей смертности при ХСН) из гликозидов есть только по дигоксину.
Диуретики показаны декомпенсированным больным (с легочным застоем и/или периферическим отечным синдромом), у амбулаторных пациентов с ХСН. Регулярный прием диуретика (или комбинации диуретиков) оправдан в случаях, когда стандартная терапия нейро-гуморальными антагонистами в адекватных дозах в сочетании с надлежащим контролем ЧСС не сопровождается стабильным поддержанием эуволемического состояния.
Пероральные антикоагулянты (ПАК) (Варфарин) показаны пациентам с ХСН: а) с постоянной, персистирующей и пароксизмальной формами ФП при наличии факторов риска тромбоэмболий; б) с перенесенным эпизодом артериальной или венозной тромбоэмболии; в) с визуализованным тромбом в полости сердца; г) с неоперированным митральным стенозом; д) с протезированными клапанами сердца. Прием непрямых антикоагулянтов должен сопровождаться мониторингом международного нормализованного соотношения (МНО), которое должны поддерживаться в пределах 2,0-3,0, а у больных с протезированными клапанами сердца – 2,5-3,5. При невозможности определения МНО рекомендовано определение протромбинового индекса. При пароксизмальной ФП или жизненно-опасных желудочковых аритмиях с профилактической целью показан амиодарон.
Ацетилсалициловая кислота (75-100 мг/сут) и клопидогрель – в комбинации или отдельно – показаны больным с ХСН на фоне ИБС с острым коронарным синдромом (ОКС), перкутанными вмешательствами, стенокардией – в соответствии с действующими стандартами лечения и пациентам с показаниями к приему ПАК при их непереносимости.
Пациентам с ХСН, обусловленной ИБС, прием статинов рекомендовано продолжать, если он был рекомендован раньше, и должен быть инициирован в случае возникновения ОКС в соответствии со стандартными показаниями.
Медикаментозное лечение при ХСН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка. Не существует единого стандарта лечения таких больных. Принципиальный алгоритм помощи последним состоит в адекватном влиянии на основное заболевание, а также симптоматической терапии нарушений кровообращения. Лечение больных с диастолической СН предусматривает контроль АД (средства первой линии – иАПФ и БРА); адекватный контроль ЧСС у больных с постоянной формой ФП (при непереносимости бета-блокаторов — применение верапамила или дилтиазема) или устранение синусовой тахикардии; при возможности – восстановление синусового ритма у больных с ФП; лечение ИБС согласно действующим рекомендациям; контроль волемического состояния пациентов с помощью диуретиков. Приведенные выше рекомендации отображают согласованное мнение экспертов, поскольку убедительная доказательная база по медикаментозной терапии отсутствует.
Препараты, применяемые при хронической сердечной недостаточности.
Длительный прием иАПФ и БРА улучшает выживание больных, способствует уменьшению клинической симптоматики, улучшает толерантность к физическим нагрузкам и уменьшает риск повторных госпитализаций у больных c ХСН и систолической дисфункцией ЛЖ. У пациентов с бессимптомной систолической дисфункцией ЛЖ длительное лечение иАПФ снижает риск перехода последней в клинически манифестную ХСН.
Монопрепараты ингибиторов АПФ классифицируют по фармакокинетике:
I класс. Липофильные активные вещества: Каптоприл.
II класс. Липофильные пролекарства: IIА — метаболиты выводятся в основном почками: Эналаприл (Ренитек, Энап и др); квинаприл (Аккупро); Периндоприл (Престариум, Пренеса и др.); II-В – метаболиты выводятся через почки и с желчью (двойной путь элиминации): Фозиноприл (Фозикард); Рамиприл (Тритаце, Рамизес и др.); Моэксиприл (Моэкс); зофеноприл (Зокардис); II-С – метаболиты выводятся в основном печенью: Спираприл (Квадроприл), Трандолаприл (Гоптен, Трандолаприл-Ратиофарм).
III класс. Гидрофильные активные вещества. Лизиноприл (Диротон, Липрил и др.).
К БРА относятся лозартан (Клосарт, Лозап, Сентор и др.), эпрозартан (Теветен), вальзартан (Вазар, Вальсакор и др.), ирбезартан (Апровель, Ирбетан и др.), кандезартан (Атаканд, Касарк и др.), тельмизартан (Микардис, Хипотел и др.), ольмезартан (Кардосал), азилсартан (Эдарби).
Лечение иАПФ и БРА начинают с минимальных доз, которые постепенно повышают (титруют) до целевых доз по контролем АД. Если достичь целевой дозы не получается, поддерживающее лечение осуществляется максимально переносимой дозой препарата. Правила применения иАПФ и БРА:
- Отменить активную диуретическую терапию или снизить дозу диуретиков на протяжении 24 часов
- Отменить или уменьшить дозы препаратов с системным вазодилатирующим действием (в первую очередь нитратов).
- Не начинать лечение при уровне систолического АД < 90 мм рт. ст., К+ плазмы 5,0 ммоль/л, креатинина плазмы > 220 мкмоль, при сопутствующем приеме калийсберегающих диуретиков, НПВС.
- После приема начальной, а также каждой следующей (на этапах титрования) дозы иАПФ рекомендовать больному оставаться в постели 2-3 часа, на протяжении которых каждый час измерять АД и контролировать состояние пациента.
- Измерять АД, уровень К+ и креатинина плазмы через 1-2 недели после каждого следующего увеличения дозы иАПФ, потом — через 3 месяца поддерживающего лечения и в дальнейшем — каждые 6 месяцев.
Адекватное применение диуретиков позволяет устранить симптоматику ХСН и повысить толерантность больных к бытовым физическим нагрузкам. Активную терапию мочегонными (фуросемид (Лазикс), торасемид (Трифас) и др.) применяют у больных с клиническими признаками задержки жидкости в организме, добиваясь их полного устранения. Для этого используют дозы диуретиков, которые обеспечивают прирост диуреза с потерей массы тела приблизительно на 1 кг ежесуточно при соответствующем отрицательном балансе между количеством принятой внутрь и количеством выделенной жидкости. Профилактический прием диуретиков показан отдельным гемодинамически стабильным пациентам со склонностью к гиперволемии (с предыдущим отечным синдромом, который был устранен с помощью активной диуретической терапии). Диуретики следует обязательно комбинировать с иАПФ или БРА, при отсутствии противопоказаний для их назначения.
Пациенты III–IV ФК по NYHA, как правило, нуждаются в лечении петлевыми диуретиками (фуросемид (Лазикс), торасемид (Трифас)). Гидрохлоротиазид можно применять в комбинации с петлевыми диуретиками при рефрактерном отечном синдроме.
При недостаточном диуретическом ответе при имеющихся признаках гиперволемии могут оказаться эффективными такие мероприятия:
- Коррекция питьевого режима и потребления соли с едой, анализ всех назначений (исключение возможного приема НПВС).
- Увеличение дозы диуретика.
- Применение петлевого диуретика внутривенно, в т.ч. капельно. Капельная инфузия петлевого диуретика имеет преимущества перед болюсным его введением по уровням эффективности и безопасности.
- Комбинирование петлевого диуретика с гидрохлоротиазидом.
- Назначение антагониста альдостерона – спиронолактона (Верошпирон).
- Назначение петлевого диуретика дважды в сутки (при пероральном приеме — натощак).
- Замена одного петлевого диуретика на другой.
- Добавление к петлевому диуретику (в целом — до нескольких суток, в интермитующем режиме) инфузий допамина в низких (диуретических) дозах (1–2 мкг кг–1 мин–1).
Калийсберегающие диуретики используют в активной фазе диуретической терапии для преодоления и профилактики гипокалиемии, гипомагниемии и усиления диуретического ответа. Назначение антагонистов альдостерона спиронолактона (Верошпирон) или эплеренона (Инспра) направлено также на улучшение долгосрочного прогноза выживания пациентов с ХСН.
Бета-блокаторы (ББ) следует назначать всем пациентам (за исключением противопоказаний и случаев непереносимости) с клиническими проявлениями ХСН, обусловленной ИБС или дилатационной кардиомиопатией, с ФВ ЛЖ < 40–45%, которые уже получают лечение иАПФ. Длительный прием ББ улучшает выживание больных , функцию левого желудочка , уменьшает клиническую симптоматику , улучшает функциональное состояние пациентов и уменьшает потребность в их повторных госпитализациях. Бета-блокаторы , которые целесообразно применять у больных с ХСН – бисопролол (Конкор и др. ), карведилол (Кориол , Корвазан и др. ), метопролол-сукцинат ретард (CR/XL) (Беталок Зок) и небиволол (Небилет). Наибольший уровень доказательств относительно эффективности у больных с низкой ФВ ЛЖ (< 25%) имеет карведилол. При диастолической дисфункции ББ показаны для контроля ЧСС.
Критерии качества лечения: устранение или уменьшение выраженности субъективных симптомов ХСН – одышки, сердцебиения, повышенной утомляемости; повышение фракции выброса ЛЖ; устранение клинических признаков задержки жидкости в организме; улучшение качества жизни; увеличение срока между госпитализациями.
Выпуск №9 подготовлен к.м.н. Н.В.Хомяк
Л А Б О Р А Т О Р Н Ы Й А Р С Е Н А Л
Диагностический Центр медицинской академии
предлагает обширный спектр лабораторных исследований, позволяющих точно и быстро, на современном оборудовании провести обследование пациентов с целью диагностики хронической сердечной недостаточности.
| № | Определяемые показатели | Метод исследования | Биологический субстрат |
|---|---|---|---|
| 1 | Общий анализ крови | общеклинический | венозная кровь |
| 2 | Общий анализ мочи | общеклинический | моча |
| 3 | С-реактивный белок | биохимические тесты | венозная кровь |
| 4 | Электролиты плазмы, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ, ЩФ, билирубин и его фракции, альбумин | биохимические тесты | венозная кровь |
| 5 | Креатинин кинетическим методом | биохимические тесты | венозная кровь, моча суточная |
| 6 | Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга-Тареева) | биохимические тесты | венозная кровь, моча |
| 7 | Исследование липидного обмена (триглицериды, холестерин общий, холестерин ЛПВП, расчет холестерина ЛПНП и ЛПОНП, коэффициента атерогенности) | биохимические тесты | венозная кровь |
| 8 | Ревмокомплекс | биохимические тесты | венозная кровь |
| 9 | Коагулограмма | биохимические тесты | венозная кровь |
Стандарт медицинской помощи
Отбор наиболее эффективных и воспроизводимых в существующих условиях методов лечения, актуализировал задачу унификации и контроля применения таких методов. Для этого в ряде стран приняты стандарты оказания медицинской помощи, учитывающие международный опыт, рекомендации экспертов и национальные особенности. В России приказом Минздрава РФ от 16 октября 1992 г. N 277 «О создании системы медицинских стандартов (нормативов) по оказанию медицинской помощи населению Российской Федерации» введена официальная практика подготовки и применения стандартов в здравоохранении. Выделяют следующие типы стандартов:
- Стандарты первичной медико-санитарной помощи
- Стандарты специализированной медицинской помощи
- Стандарты скорой медицинской помощи
- Стандарты паллиативной медицинской помощи
Назначение
Назначение Стандарта — указать модель пациента (описание «типового» случая), область и условия применения стандарта (диагнозы, амбулаторные или стационарные условия, длительность лечения и т. д.), способ лечения с указанием конкретных рекомендаций по использованию технических и медикаментозных средств. Стандарт предназначен для обязательного исполнения в системе здравоохранения, работающих по программе реализации государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Типовая структура
Типовой стандарт может включать в себя следующие главы:
- а) указание вида медицинской помощи (первичная медико-санитарная, специализированная, скорая), при котором используется Стандарт;
- б) перечень диагностических медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
- в) перечень лечебных медицинских услуг с указанием количества и частоты их предоставления;
- г) перечень используемых лекарственных средств с указанием разовых и курсовых доз;
- д) перечень дорогостоящих изделий медицинского назначения (включая импланты, эндопротезы и т. д.);
- е) перечень компонентов крови и препаратов с указанием количества и частоты их предоставления;
- ж) перечень диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества и частоты его предоставления.
Обычно Стандарт выполнен в виде таблицы с указанием кода услуги, её наименования, частоты предоставления и количества. Например, в разделе «Инструментальные исследования: код A05.10.001, услуга «Регистрация электрокардиограммы», частота — 1, среднее количество — 3.
Министр Здравоохранения РФ Вероника Скворцова
Министр Здравоохранения РФ Вероника Скворцова указала
Разработанная в 2010 году модель стандартов представляет собой усредненный для каждого заболевания «прейскурант» на диагностику и лечение с обозначением средней востребованности в той или иной медицинской услуге, в том или ином лекарстве или изделии. Так, если в стандарте около услуги, лекарства или изделия стоит коэффициент востребованности 0,7, это означает, что этот компонент лечения применяется у 70 % больных, страдающих данным заболеванием. Стандарт не предназначен для использования врачом для принятия каких-либо решений по лечению конкретного больного. Индивидуальные особенности течения заболевания, разные схемы и тактики лечения он не учитывает. Их возможность лишь подразумевается по вариабельности потребностей в отдельных компонентах лечения. Мы никогда не сможем оценить по стандарту качество медицинской помощи, оказанной конкретному больному. Ведь, по стандарту невозможно сказать, относился больной к 30 или 70 % (как в нашем примере), то есть требовал он или нет конкретного компонента лечения. Кроме того, при наличии у больного сопутствующих заболеваний или присоединении в ходе болезни осложнений стандарт становится просто недостаточным и требует дополнений.
По словам министра, развитие системы стандартизации будет идти по пути объединения ряда близких заболеваний в одну клинико-статистическую группу для уточнения характера медпомощи и структуры тарифа на её оказание. Важное значение придается разработке протоколов лечения (национальных клинических рекомендаций), так как «стандартизировать 32 тысячи заболеваний» является чрезмерно громоздкой задачей, снижающей эффективность применения, как показал опыт Германии. К концу 2015 года планируется разработать 1300 протоколов.
Примечания
- МЗ РФ. Стандарты медицинской помощи (недоступная ссылка). Дата обращения 7 мая 2015. Архивировано 19 февраля 2015 года.
- Шесть ответов главы минздрава Вероники Скворцовой читателям «РГ». Российская Газета (11.09.2014). Дата обращения 7 мая 2015.