Содержание

Как лечить полинейропатию

Полинейропатия – поражение нервной системы, развивающееся вследствие отравления токсическими веществами, алкоголем. Причиной поражения периферических нервов могут быть инфекционные и системные заболевания, отягощённая наследственность. Пациенты могут проходить лечение полинейропатии в стационаре или амбулаторно. Врачи клиники неврологии Юсуповской больницы проводят комплексную терапию заболеваний периферической нервной системы, придерживаясь Национальных и европейских стандартов оказания помощи больным полинейропатией.

Комплексное лечение полинейропатии в стационаре проводят кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие неврологи, врачи функциональной диагностики, нейрофизиологи проводят всестороннее обследование пациентов с помощью современных инструментальных и лабораторных методов диагностики. Врачи устанавливают причину заболевания, локализацию и степень поражения периферических нервов. Тяжёлые случаи полинейропатии обсуждают на заседании Экспертного Совета.

Причины полинейропатии

Поскольку периферические нервы обладают общими анатомическими и физиологическими признаками, на них оказывают одинаковое влияние определённые наследственные аномалии, нарушения обмена веществ, эндогенные и экзогенные токсические субстанции. Вследствие этого развивается системное поражение периферических нервов.

Наиболее частыми причинами полинейропатии являются:

  • экзогенные токсические влияния лекарственных средств, алкоголя, растворителей;
  • нарушения обмена веществ (сахарный диабет, дисметаболический синдром);
  • наследственные заболевания (порфирия, наследственная невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, болезнь Рефсума);
  • неполноценное или недостаточное питание;
  • нарушение всасывания витамина В12;
  • коллагенозы (узелковый периартериит, саркоидоз).

Винкристиновая полинейропатия развивается после лечения онкологических заболеваний химиотерапевтическими препаратами. Инфекционная полинейропатия возникает у пациентов, которые перенесли вирусные или бактериальные заболевания. В 40% случаев причину заболевания установить не удаётся, и тогда неврологи говорят об идиопатической полинейропатии.

Лечение диабетической полинейропатии в Москве

Диабетическая нейропатия представляет собой повреждение нервов, обусловленное сахарным диабетом. Согласно разработанной в ходе совместной конференции эндокринологов и неврологов (Сан Антонио, 1988 г.) классификации, диабетическая полинейропатия делится на следующие группы: субклиническая нейропатия (определяются изменения при проведении электродиагностических, количественно-сенсорных или автономно-диагностических тестов) и клиническая нейропатия. Неврологи выделяют следующие виды клинической формы диабетической полинейропатии: диффузная нейропатия (дистальная симметричная сенсомоторная нейропатия и автономная нейропатия) и фокальная нейропатия.

Пациенты, страдающие полинейропатией, предъявляют следующие жалобы:

  • онемение кончиков пальцев ног, стоп,
  • парестезии (ощущение ползания мурашек по коже);
  • жжение и боли в пальцах ног, подошвах, икроножных мышцах;
  • слабость в нижних конечностях,
  • крампи (периодические судороги в икроножных мышцах).

Со временем нарушается питание конечностей, развивается диабетическая стопа. Для диабетической полинейропатии характерна симметричная дистальная локализация неврологических симптомов. Во время обследования пациента врачи Юсуповской больницы проводят общий неврологический осмотр, который включает следующие исследования:

  • тактильной чувствительности на верхних и нижних конечностях с помощью стандартного микрофиламента (10 г);
  • болевой чувствительности на ногах и руках с помощью неврологической иглы, одноразовой зубочистки или зубчатого колеса;
  • температурной чувствительности на конечностях с помощью термического наконечника, поочередного прикосновения резиновой или металлической частью неврологического молоточка, пробирок с водой различной температуры (20°с и 40°с);
  • вибрационной чувствительности с помощью градуированного камертона 128 Гц или биотензиометра;
  • мышечно-суставного чувства;
  • коленных и ахилловых рефлексов;
  • силы мышц;
  • статики и походки с открытыми и закрытыми глазами;
  • координаторных проб (пальценосовой и пяточно-коленной) с открытыми и закрытыми глазами.

Все исследования чувствительности неврологи проводятся симметрично с обеих сторон по направлению от дистального отдела конечности (расположенного дальше от туловища) проксимально. Клинически значимыми являются следующие признаки диабетической полинейропатии:

  • отсутствие или снижение болевой, температурной чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей;
  • аллодиния (боль в ответ на раздражители, которые раньше не вызывали её) в дистальных отделах нижних конечностей;
  • гиперестезия (повышенная болевая чувствительность) в дистальных отделах нижних конечностей;
  • снижение или отсутствие мышечно-суставного чувства и вибрационной чувствительности в дистальных отделах ног;
  • снижение или выпадение коленных и ахилловых рефлексов;
  • снижение силы мышц в дистальных отделах ног;
  • нарушение координации при закрытых глазах (сенситивная атаксия).

Электрофизиологи проводят электронейромиографию нижних конечностей с оценкой скорости проведения по моторным и сенсорным волокнам (не менее двух нервов с каждой стороны). Сомнологи выполняют ультразвуковую допплерографию сосудов нижних конечностей, рентгенологи – рентгенографию стопы в двух проекциях (при подозрении на нейроостеоартропатию).

Как лечить полинейропатию? Немедикаментозное лечение диабетической полинейропатии включает режим, дозированные физические нагрузки, диету (стол №9). Эндокринологи проводят адекватную терапию сахарного диабета. Эффективными препаратами для лечения диабетической полинейропатии являются антиоксиданты, антигипоксанты, метаболики. К ним относится альфа-липоевая кислота, актовегин, пиримидиновые нуклеотиды.

Неврологи назначают больным диабетической полинейропатией витамины группы В (бенфотиамин, комбинацию тиамина, пиридоксина и цианокобаламина). В комплексную терапию включают противосудорожные препараты (прегабалин, габапентин), антидепрессанты (дулоксетин, амитриптилин). При устойчивой к терапии болевой форме диабетической полинейропатии применяют опиоидные анальгетики (трамадол).

В клинике реабилитации Юсуповской больницы проводят физиотерапевтическое лечение диабетической полинейропатии:

  • чрескожную электронейростимуляцию;
  • магнитотерапию;
  • низкочастотную лазеротерапию.

Положительно воздействует на состояние нервных волокон иглорефлексотерапия.

Методы лечения токсической полинейропатии

Токсическая полинейропатия в большинстве случаев развивается при хронических отравлениях, нарушении правил применения бытовой химии, хроническом алкоголизме. Нередко токсическая полинейропатия является результатом хронического алкоголизма. К другим факторам, которые могут спровоцировать развитие полинейропатии, относят:

  • отравления угарным газом, метиловым спиртом, мышьяком, карбофосом, дихлофосом;
  • хронические интоксикации;
  • дифтерию;
  • авитаминоз;
  • цирроз печени;
  • уремию;
  • гипотиреоз;
  • коллагенозы;
  • онкологические заболевания;
  • применение некоторых медикаментозных препаратов – метронидазола, изониазида.

Токсическая полинейропатия сопровождается такими проявлениями, как онемение нижних и верхних конечностей, чувством ползания мурашек по телу. На начальном этапе заболевания страдают дистальные, отдалённые отделы конечностей. По мере прогрессирования болезни патологический процесс поражает проксимальные участки ног и рук, расположенные ближе к туловищу.

Помимо чувствительных расстройств, появляются двигательные нарушения: слабость мышц, повышенная утомляемость при выполнении обычной работы или физических нагрузках. Пациенты предъявляют жалобы на ощущение тяжести и полнокровия в конечностях. Возникают признаки вегетативных расстройств. Они проявляются нарушением сна, частоты и ритма сердечных сокращений, мочеиспускания, эвакуаторной функции кишечника. В запущенных случаях заболевания пациенты не могут самостоятельно передвигаться или обслуживать себя. При отравлении токсическими веществами возникает сочетанное поражение внутренних органов. В подобных случаях клиническая картина полинейропатии может появиться значительно позже.

Для того чтобы установить точный диагноз, невролог собирает анамнез, выясняет, не контактировал ли пациент с токсическими веществами, не злоупотребляет ли спиртными напитками, какими заболеваниями болеет. Неврологическое обследование позволяет выявить поражение периферических нервов. С помощью инструментальных исследований (электронейромиографии) удаётся обнаружить нарушения передачи импульсов. В отдельных случаях неврологи проводят биопсию периферического нерва с целью дальнейшего гистологического исследования. Токсикологические тесты позволяют выявить наличие токсических веществ в организме пациента.

Лечение токсической полинейропатии преследует следующие цели:

  • выведение токсинов (в Юсуповской больнице врачи применяют инновационный метод детоксикации – плазмаферез);
  • улучшение проводимости нервных импульсов;
  • восстановление структуры нервных волокон;
  • восстановление двигательной активности пораженных конечностей;
  • предотвращение прогрессирования заболевания.

Успешное лечение токсической полинейропатии возможно после исключения контакта с провоцирующим агентом. Если причиной поражения периферических нервов является эндокринная патология, болезни внутренних органов, терапевты и эндокринологи проводят терапию основного заболевания. Комплексное лечение токсической полинейропатии включает:

  • использование витаминов группы В;
  • применение лекарственных препаратов, которые способствуют улучшению проводимости нервных импульсов;
  • назначение пациентам глюкокортикоидных гормонов и выполнение плазмафереза при аутоиммунной природе заболевания.

Исход токсической полинейропатии зависит от длительности контакта с отравляющими веществами, своевременности начала и адекватности терапии. Неврологи Юсуповской больницы проводят лечение пациентов, страдающих токсической полинейропатией, новейшими эффективными лекарственными препаратами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов.

При развитии острой полинейропатии чаще всего прогноз удовлетворительный. Хроническая форма заболевания при адекватной терапии протекает сравнительно благоприятно. Благодаря правильному лечению удаётся существенно замедлить развитие болезни. Неблагоприятный исход возможен в случае острой интоксикации при поступлении в организм большого количества токсина. В этом случае существует высокий риск развития почечной и печёночной недостаточности.

Пациентов госпитализируют в Юсуповскую больницу в Москве круголосуточно. При поступлении в стационар врачи определят причину заболевания, проведут детоксикационную терапию, назначат лекарственные препараты, позволяющие предотвратить поражение нервных волокон. При наличии симптомов полинейропатии неврологи проведут комплексную терапию, направленную на восстановление структуры и функции периферических нервов. При появлении первых симптомов токсической полинейропатии следует незамедлительно звонить по телефону Юсуповской больницы.

АвторВрач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Батуева Е.А., Кайгородова Н.Б., Каракулова Ю.В. Влияние нейротрофической терапии не нейропатическую боль и психовегетативный статус больных диабетической нейропатией // Российский журнал боли. 2011. № 2. С. 46.
  • Бойко А.Н., Батышева Т.Т., Костенко Е.В., Пивоварчик Е.М., Ганжула П.А., Исмаилов А.М., Лисинкер Л.Н., Хозова А.А., Отческая О.В., Камчатнов П.Р. Нейродикловит: возможность применения у пациентов с болью в спине // Фарматека. 2010. № 7. С. 63–68.
  • Морозова О.Г. Полинейропатии в соматической практике // Внутренняя медицина. 2007. № 4 (4). С. 37–39.

Наши специалисты

Врач-невролог, кандидат медицинских наукврач-невролог, кандидат медицинских наукЗаведующий отделением восстановительной медицины — врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевтВрач-неврологВрач-неврологВрач — невролог, ведущий специалист отделения неврологии Врач-невролог

Цены на услуги *

Наименование услуги Стоимость
Консультация врача-невролога Цена 3 600 руб.
Консультация врача-невролога, повторная Цена 2 900 руб.
Комплексная программа реабилитации при рассеянном склерозе Цена от 148 390 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Альцгеймера Цена от 153 890 руб.
Комплексная программа реабилитации при болезни Паркинсона Цена от 137 390 руб.
Комплексная программа реабилитации после инсульта Цена от 148 390 руб.
Электронейромиография игольчатая Цена 5 665 руб.
МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника Цена 9 180 руб.
Магнитотерапия (1 поле) Цена 1 485 руб.
Магнитотерапия (2 поля) Цена 2 190 руб.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 104-20-16 или направьте запрос через форму обратной связи

Сахарный диабет 2-го типа: диагностика (часть 2)

В предыдущей статье были подробно рассмотрены вопросы этиологии, факторов риска, патогенеза и норм клинического обследования пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД). Статья посвящена особенностям лабораторной диагности и информирования пациентов при этом заболевании.

Лабораторные исследования1

Диагноз «сахарный диабет» имеет для пациента серьезные медицинские и общественно-социальные последствия, поэтому врач должен быть полностью уверен в своем заключении.

Этот диагноз нельзя ставить на основании наличия гликозурии (наличие глюкозы в моче) или по содержанию глюкозы в крови, взятой из пальца.

Основанием для диагноза «сахарный диабет» является повышенный уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак (не менее чем через 8 часов после последнего приема пищи) или в случайной пробе крови.

Для подтверждения диагноза анализ крови необходимо повторить на следующий день, за исключением тех случаев, когда у пациента имеются симптомы сахарного диабета или явная гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови) с острой метаболической декомпенсацией. При наличии у человека симптомов диабета для того, чтобы поставить диагноз достаточно результата одного анализа, показывающего повышенный уровень глюкозы в крови. При отсутствии у пациента симптомов, необходимо быть полностью уверенным в диагнозе, прежде чем подписывать пациенту окончательный «приговор».

В настоящее время не рекомендуется проводить пероральный глюкозотолерантный тест в качестве первоочередного исследования для диагностики диабета. Однако пациентам с аномальным уровнем глюкозы в крови натощак он необходим, чтобы исключить диабет.

Критерии диагностики сахарного диабета, разработанные ВОЗ и используемые Диабетологической ассоциацией Великобритании (Diabetes UK), представлены в таблице.

При проведении перорального глюкозотолерантного теста сначала определяется уровень глюкозы в крови натощак. Затем пациент выпивает 75 г глюкозы, и через два часа проводится повторное взятие крови для определения уровня глюкозы.

Пациенты с нарушением толерантности к глюкозе или нарушенной гликемией натощак (предиабет) должны ежегодно проходить скрининговое обследование для исключения диабета.

Если у пациента выявлено нарушение толерантности к глюкозе или нарушение гликемии натощак, ежегодный риск развития диабета составляет 4—12%.

Результаты лабораторных измерений концентрации глюкозы в плазме венозной крови (ммоль/л)
Заболевание Проба натощак Пероральный глюкозотолерантный тест Случайная проба
Сахарный диабет ≥7,0 или ≥11,1 или ≥11,1
Нарушение толерантности к глюкозе и ≥7,8, но НП
Нарушение гликемии натощак ≥6,1, но НП НП
НП — неприменимо

Рекомендации ВОЗ 2011 г.

В 2011 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала отчет с обновленными рекомендациями по использованию гликозилированного гемоглобина (HbA1c) для диагностики СД 2-го типа. В отчете отмечается:

«Показатель уровня HbA1c может применяться для диагностики СД при условии строгого контроля качества тестов и их стандартизации с использованием критериев соответствия международным эталонным показателям, а также при отсутствии любых условий, препятствующих точным измерениям.
Уровень HbA1c, равный 6,5%, рекомендуется считать пороговым уровнем для того, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет». Уровень ниже 6,5% не исключает возможности диагностики диабета с помощью определения содержания глюкозы в крови. Группа экспертов пришла к выводу, что на данный момент не существует достаточных доказательств, позволяющих предоставить какие-либо официальные рекомендации относительно интерпретации уровня HbA1c ниже 6,5%».

К другим исследованиям, которые также следует проводить для диагностики сахарного диабета, относятся1:

  • определение концентрации креатинина в сыворотке крови и оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
  • определение уровней мочевины и электролитов в крови;
  • печеночные пробы;
  • анализ функции щитовидной железы;
  • оценка липидного профиля;
  • анализ на гликозилированный гемоглобин (НbА1 c), даже если этот анализ не используется для диагностики, уровень НbА1c необходимо определить для выбора оптимального лечения;
  • анализ мочи на наличие глюкозы, кетоновых тел, белка и крови (при обнаружении белка в моче проводится анализ средней порции мочи);
  • анализ на микроальбуминурию (выделение альбумина — белка крови — с мочой);

ЭКГ (при необходимости)

Эти исследования необходимы для определения общего риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и выявления связанных с диабетом осложнений.

При лечении диабета необходимо стремиться к следующим клиническим показателям:

  • уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак от 4,4 до 6,1 ммоль/л;
  • уровень глюкозы в плазме венозной крови после еды от 4,4 до 8,0 ммоль/л;
  • целевой уровень НbА1c устанавливается индивидуально для каждого пациента в пределах от ;
  • отсутствие глюкозы в моче;
  • уровень общего холестерина ;
  • холестерин липопротеинов высокой плотности >1,1 ммоль/л;
  • уровень триглицеридов натощак ;
  • индекс массы тела у мужчин от 20 до 25;
  • индекс массы тела у женщин от 19 до 24;
  • артериальное давление 15.

Контроль уровней липидов в крови

Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и совершенствования медицинских услуг Великобритании (NICE) по контролю липидов, пациентам с сахарным диабетом 2-го типа необходимо проводить ежегодную оценку риска развития сердечно-сосудистых заболеваний15. Больным из группы высокого риска нужно назначать статины.

Категории пациентов, которые следует относить к группе высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний:

Пациенты с СД 2-го типа в возрасте 40 лет и старше:

  • ретинопатия — патология сетчатки глаза (препролиферативная, пролиферативная, макулопатия);
  • нефропатия — поражение почек (включая устойчивую микроальбуминурию);
  • неудовлетворительный гликемический контроль (НbА1c >9%);
  • повышенное артериальное давление, в связи с чем требуется гипотензивная терапия;
  • повышенный уровень общего холестерина (>6,0 ммоль/л);
  • признаки метаболического синдрома (центральное ожирение и уровень триглицеридов в крови натощак >1,7 ммоль/л и (или) уровень холестерина липопротеинов высокой плотности снижен);
  • случаи сердечно-сосудистых заболеваний среди ближайших родственников (первая степень родства).

Пациенты с СД 2-го типа в возрасте от 18 до 39 лет при наличии как минимум одного из перечисленных условий.

Для пациентов, не относящихся к перечисленным категориям, ежегодная оценка риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проводится с помощью калькулятора, разработанного на основе результатов проспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS)16.

Если риск развития ССЗ превышает 20% за 10 лет, то в таких случаях можно назначать статины.

Скрининг на микроальбуминурию

Пациентам с СД 2-го типа рекомендуется проходить скрининг на микроальбуминурию при подтверждении диагноза и затем 1 раз в год.

Самым первым клиническим признаком нефропатии является появление в моче небольшого количества альбумина. Микроальбуминурия — это потеря от 30 до 300 мг белка с мочой за сутки. Она может быть выявлена по соотношению «альбумин/креатинин» в первой порции утренней мочи.

У мужчин на микроальбуминурию указывает соотношение «альбумин/креатинин» ≥2,5.

У женщин на микроальбуминурию указывает соотношение «альбумин/креатинин» ≥3,5.

Для подтверждения микроальбуминурии у пациентов с диабетом необходимо зафиксировать повышение этого показателя в двух анализах, проведенных с перерывом в 4 недели.

К сожалению, верхняя возрастная граница для прохождения скрининга не установлена, несмотря на немногочисленные данные о его пользе для пациентов старше 65 лет. До внесения необходимых уточнений практикующие врачи вполне обоснованно могут использовать коды исключений при лечении диабета или при назначении ингибиторов АПФ пациентам пожилого возраста, если есть сомнения в их клинической пользе.

Систематическое информирование пациентов

В Великобритании, по мнению специалистов государственной системы обслуживания пациентов с диабетом, все фонды первичного медицинского обслуживания должны принимать участие в организации программ по систематическому предоставлению информации пациентам с сахарным диабетом 2-го типа с момента подтверждения диагноза (в дополнение к стандартным медицинским услугам).

В Великобритании реализуется национальная программа DESMOND (Diabetes Education and Self-Management), направленная на предоставление информации и поддержку в самостоятельном контроле уровня глюкозы для пациентов с впервые выявленным или давно диагностированным сахарным диабетом 2-го типа. На данный момент эта программа, нацеленная на медицинское обслуживание пациентов с диабетом, ориентированное на их конкретные потребности, осуществляется в 69 регионах Великобритании. В рамках программы каждому пациенту предоставляется 6 часов систематизированных тематических занятий со специально подготовленным лектором. Через 12 месяцев после участия в программе DESMOND пациенты с сахарным диабетом 2-го типа добиваются более выраженной потери веса, меньше подвержены депрессиям и чаще бросают курить по сравнению с пациентами, получавшими стандартные медицинские услуги18.

Короткая ссылка на новость: https://zdrav-med.ru/~5suYr

>Стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом

Какие группы лекарств назначаются пациентам для терапии диабета

Пациенты, находящиеся на учете у эндокринолога, должны обеспечиваться всеми необходимыми препаратами для контроля над уровнем гликемии и лечения болезней и состояний, связанных с прогрессированием основной патологии. На территории РФ зарегистрированы такие группы препаратов медицинского назначения для лечения лиц, страдающих разными видами диабета. Самолечение такими средствами запрещено!

  1. Инсулины короткого действия и их аналоги (Инсулин-аспарт, Инсулин-глулизин, Инсулин-лизпро и другие).
  2. Инсулины среднего действия и их аналоги (например, Инсулин-изофан).
  3. Инсулины пролонгированного действия и их аналоги (например, Инсулин-гларгин и Инсулин-детемир).
  4. Бигуаниды (Метформин и аналоги).
  5. Производные сульфанилмочевины.
  6. Комбинированные пероральные гипогликемические средства (Вилдаглиптин, Глибенкламид, Гликлазид, Глимепирид с Метформином, Метформин+Ситаглиптин).
  7. Ингибиторы α-глюкозидазы (Акарбоза).
  8. Тиазолидиндионы.
  9. Ингибиторы ДПП-4.
  10. Прочие гипогликемические препараты (Лираглутид, Натеглинид, Репаглинид, Эксенатид).
  11. Антиагреганты должны назначаться обязательно, так как у больных существует очень высокий риск тромбообразования. Применяют Клопидогрел, Дипиридамол.
  12. Агонисты имидазолиновых рецепторов – Клонидингидрохлорид, Моксонидин и другие.
  13. Тиазиды.
  14. Сульфонамиды (в частности, Индапамид, Торасемид, Фуросемид).
  15. Селективные β-адреноблокаторы – Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Небиволол.
  16. А – и β-адреноблокаторы – такие, как Карведилол.
  17. Дигидропиридин и производные (Амлодипин, Лацидипин, Нимодипин и другие).
  18. Верапамил и другие производные фенилалкиламина.
  19. Вещества, ингибирующие АПФ – Зофеноприл, Периндоприл, Рамиприл, Фозиноприл, Трандолаприл, Эналаприл.
  20. Антагонисты ангиотензина ІІ – Валсартан, Кандесартан, Дозартан, Темилсартан.
  21. Ингибиторы ренина.
  22. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы – Аторвастатин, Ловарстатин, Розувастатин.
  23. Фибраты.
  24. Вещества, расщепляющие гликоген.
  25. Пенициллиновые антибиотики в комбинации с ингибиторами β-лактамазы (Амоксиклав).
  26. Фторхинолоны.
  27. Производные салициловой кислоты.

Диагностирование сахарного диабета

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено

Анализы и скриннинги для диагностики СД

Анализ на толерантность к глюкозе позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

При появлении симптомов, указывающих на сахарный диабет, или наличия факторов риска его развития необходимо пройти соответствующие осмотры и скриннинги:

  • Глюкоза в крови натощак (ГКН).Натощак — организм не получал калорий более 8-ми часов. Если уровень глюкозы 5,6 ммоль/л, требуется провести глюкозотолерантный тест.
  • Глюкозотолерантный тест (ГТТ).Принятие 75 г глюкозы с последующим измерением уровня сахара через 2 часа. Если:
    • уровень глюкозы менее 7,8 ммоль/л — повторить обследование спустя 3—6 месяцев;
    • содержание сахара в крови от 7,8 до 11,1 ммоль/л — возможен сбой углеводотолерантности;
    • повышение глюкозы >11,1 ммоль/л диагностируют сахарный диабет.

Дополнительный осмотр при сахарном диабете

На фоне сахарного диабета могут развиваться такие патологии:

  • Сердечно-сосудистые заболевания:
    • сердечная недостаточность;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертония.
  • Нефропатия — разрушение артерий, клубочков и канальцев почек вследствие нарушенного обмена липидов и углеводов.
  • Ретинопатия — ухудшение зрения при поражении сетчатки глаза. Может привести к слепоте.

Часто на фоне повышенного сахара в крови могут развиваться не менее серьезные болезни.

Скриннинги после диагностирования диабета

Больным, у которых уже установлен диабет 1 или 2 типа, рекомендуются представленные в таблице исследования:

Анализ Частота прохождения Место, где проводится
БАК, ОАК, ОАМ, ЭКГ Ежегодно В поликлинике, городском диабетическом центре
Осмотр окулиста Ежегодно, через 5 лет с начала болезни
Осмотр нижних конечностей В каждый визит к врачу
Самоконтроль гликемии Ежедневно, по 3—4 раза Дома, в мед. учреждении
Измерение АД В каждый визит к врачу
Консультация невролога По показаниям В городском диабетическом центре
Микроальбуминурия Ежегодно, через 5 лет с начала болезни
Консультация кардиолога Ежегодно
Гликемированный гемоглобин Ежеквартально

Вам все еще кажется, что вылечить диабет невозможно

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с высоким уровнем сахара в крови пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь диабет — очень опасное заболевание, которое при несвоевременном лечении может закончиться летальным исходом. Постоянная жажда, учащенное мочеиспускание, нечёткость зрения… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

EtoDiabet.ru » Все о диабете » Лечение диабета

Стандарты лечения сахарного диабета

Питание и физические нагрузки для диабетиков

Наличие любого из симптомов диабета или комплекса симптомов следует воспринимать как приказ к действию, то есть лечению. Основную роль в лечении любого заболевания играет питание пациента. Главное в питании диабетиков — рассчитывать количество углеводов, ведь неумеренное употребление требует повышения дозы инсулина, а у пациентов с СД-2 приводит к ожирению. Поэтому для лечения СД медики рекомендуют придерживаться низкоуглеводной диеты. Чем ниже количество углеводов, тем меньше инсулина требуется организму, соответственно, снижается риск гипогликемии. Преимущества низкоуглеводной диеты:

Низкоуглеводные продукты помогают поддерживать стабильный уровень глюкозы в крови.

  • В организм поступает около 30 г углеводов в день, в связи с этим дозировка инсулина минимизируется.
  • Воздействие медленно усваиваемых углеводов и низких инсулиновых доз прогнозируемо, поэтому удерживается постоянная норма глюкозы в крови.
  • Сахар в крови стабильный, соответствует допустимым нормам, отчего диабет не осложняется.
  • Холестерин, как и глюкоза, приходит в норму. Как следствие — положительный анализ крови.
  • Уменьшается частота проявлений гипогликемии.

Физические нагрузки рассматриваются как стандарт лечения диабета. При регулярных физических упражнениях повышается чувствительность клеток организма к инсулину, как результат, возможность тщательнее осуществлять контроль сахара в крови. Снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, уменьшается вес. Больным диабетом рекомендуются физические нагрузки длительностью до 150-ти минут в неделю, например, быстрая ходьба.

Самоконтроль глюкозы и психологическая помощь

Одним из важных аспектов лечения является самостоятельный контроль уровня сахара в крови для поддержания его оптимального показателя. Для этого используют глюкометры (ручные аппараты). Для эксплуатации глюкометров не нужно специальных навыков, достаточно изучить инструкцию. Но родственники пациента должны быть проинструктированы относительно оказания медицинской помощи в домашних условиях.

Иногда заболевание сопровождается гневливостью человека.

Сопровождать диабет могут такие негативные эмоции, как ощущение неполноценности, страх, тревога, обида, вина, гнев, зависть и т. д. Оказание медицинской помощи больным с такими побочными действиями называется психотерапией. Психологическая помощь заключается в проведении арт-терапии, в частности для детей, и группового лечения.

Медикаментозное решение

Стандарт медицинской помощи больным диабетом включает прием специальных препаратов. Их применяют, если диета и физическая активность не возымели эффективного действия. На первых стадиях достаточно применять ингибиторы а-глюкозидаз. Если существует потребность простимулировать выработку инсулина, назначаются производные сульфонилмочевины (противопоказаны при СД-1). В случае необходимости усиления действия инсулина на периферические ткани применяются бигуаниды (не продуцируют выработку инсулина). Если все вышеперечисленные препараты не дали ожидаемого эффекта, пациенту назначается лечение в стационаре. При поступлении больной должен иметь направление на монторинг глюкозы.

Стандарт помощи при инсулинозависимом диабете

Такой болезнью страдают до 10 процентов всех диабетиков. К сожалению, среди них много детей. Опасен развитием тяжелой гипогликемической комы, отдаленных последствий – таких, как диабетическое поражение стоп, глаз, нервов.

Для диагностики такого заболевания врач обязательно должен собрать анамнез и жалобы больного, провести визуальный осмотр. Пациенту измеряют рост и вес. Обязательными являются такие анализы:

  • забор капиллярной крови;
  • определение уровня гликемии;
  • определение уровня гликированного гемоглобина;
  • тест на глюкозотолерантность;
  • тест на глюкозу и кетоновые тела в крови и в моче;
  • измерение плотности урины;
  • микроскопия уринального осадка;
  • забор венозной крови;
  • биохимические анализы крови с определением уровней карбамида, мочевины, общего билирубина и холестерина, липопротеидов, АсАТ, АлАТ.

В обязательном порядке больному назначается электрокардиография с последующей расшифровкой, осмотр офтальмолога.

При инсулинозависимом диабете (из расчета на один год) указанные виды анализов крови делаются ежемесячно, а измерение массы тела и роста – два раза в год. С такой же периодичностью проводится и электрокардиография. Раз в год проводится консультации таких специалистов:

  • офтальмолога;
  • невропатолога;
  • гинеколога или андролога;
  • нефролога;
  • уролога.

Пациент должен посещать школу для больных сахарным диабетом. Назначается лекарственная терапия при болезнях щитовидки и диетическая терапия при патологиях желез внутренней секреции. Назначаются препараты таких групп:

  • гормоны и другие вещества, влияющие на работу желез внутренней секреции (генноинженерный растворимый человеческий инсулин и его аналоги);
  • препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы (Периндоприл или Эналаприл).

Кратко о болезни

Сахарный диабет развивается в следующих случаях:

  • дефицит инсулина в организме (диабет 1 типа, его еще называют инсулинозависимым);
  • снижение чувствительности клеток к инсулину (диабет 2 типа).

Инсулин – это гормон, который занимается расщеплением и усвоением глюкозы. Именно благодаря ему организм получает энергию, необходимую для его нормального функционирования. За продуцирование инсулина отвечает поджелудочная железа. В случае повреждения ее клеток данный процесс нарушается и начинается развитие диабета.

СД2, как правило, носит приобретенный характер и развивается на фоне неправильного питания, пассивного образа жизни, злоупотребления алкоголем и т.д. Развитие СД1 чаще всего обуславливается наследственной предрасположенностью и в основном выявляется еще в детском возрасте.

Очень важно контролировать СД1 у детей, так как его появление приводит к нарушению углеводного обмена в организме, в результате которого происходит стремительный набор веса. Это может негативным образом отразиться на общем состоянии здоровья ребенка и спровоцировать развитие других не менее опасных заболеваний, среди которых находится холестериновая болезнь, варикозное расширение вен (чаще всего первые признаки возникают в возрасте 12-16 лет), тромбофлебит, патологии сердечно-сосудистой системы и т.д

Основными симптомами сахарного диабета являются:

  • сухость во рту и постоянная жажда;
  • снижение веса (при СД1) или его увеличение (при СД2);
  • долго заживляющиеся раны и порезы на коже;
  • повышенное потоотделение;
  • слабость в мышцах;
  • сухость и зуд кожи.

Так как при сахарном диабете глюкоза перестает усваиваться клетками и накапливается в крови, ее выведение из организма происходит через почки вместе с мочой. Это дает сильную нагрузку на органы мочевыделительной системы, что может провоцировать появление других симптомов, например:

  • учащенное мочеиспускание;
  • болезненные ощущения в животе;
  • тошнота;
  • обезвоживание организма.

В силу того что процесс усвоения глюкозы клетками нарушается, организм начинает черпать энергию со своих запасов, а именно с жировых отложений. Получение из них энергии отнимает намного больше сил у организма и провоцирует появление в крови кетоновых тел. Они, в свою очередь, приводят к появлению различных осложнений, среди которых находится гипергликемическая кома и кетоацидоз.

Кетоацитоз представляет собой очень тяжелое состояние, которое может привести к летальному исходу. Поэтому при его возникновении необходимо в срочном порядке оказать помощь диабетику.

Проявляется кетоацитоз такими симптомами:

  • нарушение сердечного ритма;
  • сильная жажда;
  • уменьшение выделяемой мочи;
  • появление запаха ацетона изо рта;
  • диарея;
  • тошнота и рвота;
  • бледность кожи;
  • снижение мозговой деятельности и т.д.

Снижение и повышение уровня сахара в крови за пределы нормы тоже является опасным для больного. Если при наступлении гипогликемии или гипергликемии пациенту не будет вовремя оказана доврачебная помощь, риски развития гипогликемической или гипергликемической комы повышаются в несколько раз. А они могут за считанные часы привести к летальному исходу, отеку головного мозга, потере зрения и т.д.

Нормы сахара в крови

И чтобы предупредить развитие этих состояний, диабетикам нужно постоянно измерять уровень сахара в крови глюкометром и проводить мероприятия по его контролю. В случае, если при самоконтроле будет выявлено стойкое повышение глюкозы в крови и кетоновых тел (некоторые модели глюкометров измеряют и их), то следует незамедлительно посетить врача и оповестить его о возникших проблемах.

Особенности медицинской помощи при инсулиннезависимом и гестационном диабете

Аптеки в очередной раз хотят нажиться на диабетиках. Есть толковый современный европейский препарат, но о нём помалкивают. Это.

При этом типе болезни диагностические мероприятия остаются такими же, как и в предыдущем случае. Обязательными являются повторные консультации уролога, кардиолога, офтальмолога, гинеколога или андролога, нефролога. Все лица, состоящие на учете, должны посещать школы для больных сахарным диабетом.

Назначаются препараты таких фармакологических групп:

  • вещества, влияющие на работу гормональной системы (инсулин определенных типов);
  • сахаропонижающие препараты (Глибенкламин, Гликлазид, Глимепирид, Метформин, Гликвидон и другие);
  • препараты, влияющие на работу сердечно-сосудистой системы.

При первом пренатальном визите к врачу пациенток проводится обследование для обнаружения недиагностированного сахарного инсулиннезависимого диабета. Обязательно применяются такие обследования.

  1. Тест на гликированный гемоглобин.
  2. Уровень глюкозы в плазме крови (натощак, это имеется в виду неупотребление пищи в течение не менее 8 часов до взятия крови).
  3. Тест на глюкозотолерантность (уровень глюкозы в плазме после нагрузки глюкозой в количестве 75 граммов).
  4. Дополнительно назначается биохимия крови, анализ урины.

Обследование на гестационный диабет должно проводиться на протяжении 24-28 недель. Исследование на персистирующий диабет делается на 6-12-х неделях.

Если у беременных был обнаружен гестационный диабет, они должны пожизненно проходить скриннинговое обследование, чтобы можно было обнаружить болезнь на ранней стадии своего развития.

Первопричины и признаки сахарного диабета

Диабет поражает все системы обмена веществ, сосуды и органы. Классифицируется на такие типы:

  • Первый. Абсолютный недостаток инсулина в крови, как результат, не усваивается глюкоза. Компенсировать дефицит гормона помогают инсулиносодержащие препараты, которые нужно принимать постоянно. По этой причине 1 тип называется инсулинзависимым. Может проявиться после перенесенной инфекции (корь, краснуха, грипп).
  • Второй. Частичная нехватка инсулина в крови. Поджелудочная железа вырабатывает гормон, но он не взаимодействует с клетками организма (инсулинорезистентность).Причины — генетическая предрасположенность, избыточный вес (ИМТ — 25 и более кг/м2). Составляет 85—90% всех случаев диабета.
  • Гестационный диабет. Впервые диагностируется во время беременности. Причина — снижение восприимчивости клеток организма к инсулину вследствие появления в крови гормонов беременности. Чаще всего после родоразрешения сахар в крови нормализуется.
  • Преддиабет. Уровень глюкозы повышен, но недостаточно, чтобы диагностировать СД 2 типа. Может протекать бессимптомно.

Особенности неотложной помощи больным гипогликемией

Чрезвычайно опасной ошибкой является неправильная оценка гипогликемической комы как гипергликемической. Если ввести больному в таком состоянии инсулин, это может привести к летальному исходу. Если невозможно определить у пациента характер комы, то прежде всего ее надо оценивать как гипогликемическую. При острой недостаточности глюкозы организм подвергается несравненно большим рискам. Выраженное снижение гликемии вызывает необратимые изменения в коре головного мозга.

Сахарный диабет нередко называют «тихим убийцей». Ведь примерно 25% больных не подозревают о развитии серьезной патологии. Но диабет больше не приговор! Главный диабетолог Александр Короткевич рассказал, как лечить диабет раз и навсегда. Читать подробнее.

В качестве мер интенсивной терапии вводится немедленно 40-процентный раствор глюкозы (в количестве от 20 до 80 мл). Необходимо поддерживать уровень сахара 8 – 10 ммоль (это достигается путем введения раствора глюкозы с инсулином). Дополнительно вводится инсулин, кокарбоксилаза, витамин С, гидрокортизон. Проводится ИВЛ для профилактики отека мозга.

Итак, стандарт неотложной помощи страдающим сахарным диабетом разработан прежде всего для того, чтобы сохранить здоровье и жизнь пациента.

https://youtube.com/watch?v=P3K5huQBFeE

Уровень сахара Мужчина Женщина Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций Уровень 0.58 Идет поискНе найдено Укажите возраст мужчины Возраст 45 Идет поискНе найдено Укажите возраст женщины Возраст 45 Идет поискНе найдено Последние обсуждения: Фильтр:ВсеОткрытРешеноЗакрытЖдет ответа РешеноСергей спросил (-а) 2 года назад 460 просм.1 ответ.0 голос. ОтвеченоНаталья спросил (-а) 2 года назад 915 просм.1 ответ.0 голос. ОткрытЛюдмила спросил (-а) 2 года назад 535 просм.1 ответ.0 голос.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *