Содержание
- Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»
- Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»
- Введение
- Характеристика рабочего места врача-хирурга
- Организация рабочего места врача и медицинской сестры поликлиники
- Общие требования к организации рабочих мест
- Литература
Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»
Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 922н
Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия»
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст.6724; 2012, № 26, ст.3442, 3446)
приказываю:
- Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи по профилю хирургия.
- Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 года № 1182н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 января 2011 года, регистрационный № 19628).
Министр
В.И.Скворцова
Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
17 апреля 2013 года,,
регистрационный № 28161
Утвержден
приказом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 15 ноября 2012 года № 922н
- Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» в медицинских организациях.
Приложение N 1. Правила организации деятельности кабинета врача-хирурга
посмотреть/скачать>>
- Медицинская помощь по профилю «хирургия» (далее — медицинская помощь) оказывается в виде:
- первичной медико-санитарной помощи;
- скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
- В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
- Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
- Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения.
Приложение N 2. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-хирурга
посмотреть/скачать>>
- Первичная медико-санитарная помощь включает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом). При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-хирурга медицинской организации для оказания первичной
специализированной медико-санитарной помощи
Приложение N 3. Стандарт оснащения кабинета врача-хирурга
посмотреть/скачать>>
Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю «хирургия».
- Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 года № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 года, регистрационный № 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 года № 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 года, регистрационный № 18289), от 15 марта 2011 года № 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 года, регистрационный № 20390) и от 30 января 2012 года № 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 года, регистрационный № 23472).
- При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
- Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме, а также в амбулаторных и стационарных условиях
- Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реанимация» и «хирургия».
- При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
- При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года № 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 года, регистрационный № 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 года № 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 года, регистрационный № 20144).
- Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.
Приложение N 6. Стандарт оснащения хирургического дневного стационара
посмотреть/скачать>>
- Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больног бригадой скорой медицинской помощи
Приложение N 7. Правила организации деятельности хирургического отделения
посмотреть/скачать>>
- Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года № 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 года, регистрационный № 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний — в федеральных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года № 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 года, регистрационный № 7115).
- При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 года № 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 года, регистрационный № 23164).
Приложение N 8. Рекомендуемые штатные нормативы хирургического отделения
посмотреть/скачать>>
- Больные при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
- 18. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-9 к настоящему Порядку.
Материал проверен экспертами Актион Медицина
Табель оснащения городской поликлиники (медицинская техника)
Приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
КАБИНЕТ ВРАЧА-ХИРУРГА (С ПЕРЕВЯЗОЧНОЙ)
| № | Наименование медицинской техники | Количество, шт. (по числу посещений) | ||
| до 250 | 250-500 | св 500 | ||
| 1 | Аппарат лазерный для резекции и коагуляции | — | 1 | 1 |
| 2 | Отсасыватель хирургический | — | 1 | 1 |
| 3 | Измеритель артериального давления | 1 | 2 | 2 |
| 4 | Негатоскоп | 1 | 1 | 1 |
| 5 | Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая | 1 | 1 | 1 |
| 6 | Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический | 1 | 2 | 2 |
| 7 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 | 2 | 2 |
| 8 | Стол перевязочный | 1 | 2 | 2 |
| 9 | Столик инструментальный | 1 | 2 | 2 |
| 10 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 | 1 | 1 |
| 11 | Установка электрохимическая для получения моющего, дезинфицирующего и стерилизующего растворов | 1 | 1 | 1 |
| 12 | Аппарат для ультразвуковой очистки инструментов | 1 | 1 | 1 |
| 13 | Стетофонендоскоп | 1 | 2 | 2 |
| 14 | Электротермометр | 1 | 2 | 2 |
Табель оснащения центральной районной поликлиники (медицинская техника)
Приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
| № | Наименование медицинской техники | Количество, шт. (по числу посещений) | ||
| до 250 | 250-500 | св 500 | ||
| 1 | Аппарат лазерный для резекции и коагуляции | — | 1 | 1 |
| 2 | Отсасыватель хирургический | — | 1 | 1 |
| 3 | Измеритель артериального давления | 1 | 2 | 2 |
| 4 | Негатоскоп | 1 | 1 | 1 |
| 5 | Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая | 1 | 1 | 1 |
| 6 | Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический | 1 | 2 | 2 |
| 7 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 | 2 | 2 |
| 8 | Стол перевязочный | 1 | 2 | 2 |
| 9 | Столик инструментальный | 1 | 2 | 2 |
| 10 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 | 1 | 1 |
| 11 | Установка электрохимическая для получения моющего, дезинфицирующего и стерилизующего растворов | 1 | 1 | 1 |
| 12 | Аппарат для ультразвуковой очистки инструментов | 1 | 1 | 1 |
| 13 | Стетофонендоскоп | 1 | 2 | 2 |
| 14 | Электротермометр | 1 | 2 | 2 |
Табель оснащения поликлинического отделения при центральной городской больнице (медицинская техника)
Приложение № 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
| № | Наименование медицинской техники | Количество, шт. (по числу посещений) | ||
| до 250 | 250-500 | св 500 | ||
| 1 | Аппарат лазерный для резекции и коагуляции | — | 1 | 1 |
| 2 | Отсасыватель хирургический | — | 1 | 1 |
| 3 | Измеритель артериального давления | 1 | 2 | 2 |
| 4 | Негатоскоп | 1 | 1 | 1 |
| 5 | Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая | 1 | 1 | 1 |
| 6 | Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический | 1 | 2 | 2 |
| 7 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 | 2 | 2 |
| 8 | Стол перевязочный | 1 | 2 | 2 |
| 9 | Столик инструментальный | 1 | 2 | 2 |
| 10 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 | 1 | 1 |
| 11 | Установка электрохимическая для получения моющего, дезинфицирующего и стерилизующего растворов | 1 | 1 | 1 |
| 12 | Аппарат для ультразвуковой очистки инструментов | 1 | 1 | 1 |
| 13 | Стетофонендоскоп | 1 | 2 | 2 |
| 14 | Электротермометр | 1 | 2 | 2 |
Табель оснащения поликлинического отделения при городской больнице (медицинская техника)
Приложение № 4 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
| № | Наименование медицинской техники | Количество, шт. (по числу посещений) | ||
| до 250 | 250-500 | св 500 | ||
| 1 | Аппарат лазерный для резекции и коагуляции | — | 1 | 1 |
| 2 | Отсасыватель хирургический | — | 1 | 1 |
| 3 | Измеритель артериального давления | 1 | 2 | 2 |
| 4 | Негатоскоп | 1 | 1 | 1 |
| 5 | Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая | 1 | 1 | 1 |
| 6 | Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический | 1 | 2 | 2 |
| 7 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 | 2 | 2 |
| 8 | Стол перевязочный | 1 | 2 | 2 |
| 9 | Столик инструментальный | 1 | 2 | 2 |
| 10 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 | 1 | 1 |
| 11 | Установка электрохимическая для получения моющего, дезинфицирующего и стерилизующего растворов | 1 | 1 | 1 |
| 12 | Аппарат для ультразвуковой очистки инструментов | 1 | 1 | 1 |
| 13 | Стетофонендоскоп | 1 | 2 | 2 |
| 14 | Электротермометр | 1 | 2 | 2 |
Табель оснащения поликлинического отделения при центральной районной больнице (медицинская техника)
Приложение № 5 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
| № | Наименование медицинской техники | Количество, шт. (по числу посещений) | ||
| до 250 | 250-500 | св 500 | ||
| 1 | Аппарат лазерный для резекции и коагуляции | — | 1 | 1 |
| 2 | Отсасыватель хирургический | — | 1 | 1 |
| 3 | Измеритель артериального давления | 1 | 2 | 2 |
| 4 | Негатоскоп | 1 | 1 | 1 |
| 5 | Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая | 1 | 1 | 1 |
| 6 | Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический | 1 | 2 | 2 |
| 7 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 | 2 | 2 |
| 8 | Стол перевязочный | 1 | 2 | 2 |
| 9 | Столик инструментальный | 1 | 2 | 2 |
| 10 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 | 1 | 1 |
| 11 | Установка электрохимическая для получения моющего, дезинфицирующего и стерилизующего растворов | 1 | 1 | 1 |
| 12 | Аппарат для ультразвуковой очистки инструментов | 1 | 1 | 1 |
| 13 | Стетофонендоскоп | 1 | 2 | 2 |
| 14 | Электротермометр | 1 | 2 | 2 |
Табель оснащения поликлинического отделения при районной больнице (медицинская техника)
Приложение № 6 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
| № | Наименование медицинской техники | Количество, шт. (по числу посещений) | ||
| до 250 | 250-500 | св 500 | ||
| 1 | Аппарат лазерный для резекции и коагуляции | — | 1 | 1 |
| 2 | Отсасыватель хирургический | — | 1 | 1 |
| 3 | Измеритель артериального давления | 1 | 2 | 2 |
| 4 | Негатоскоп | 1 | 1 | 1 |
| 5 | Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая | 1 | 1 | 1 |
| 6 | Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический | 1 | 2 | 2 |
| 7 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 | 2 | 2 |
| 8 | Стол перевязочный | 1 | 2 | 2 |
| 9 | Столик инструментальный | 1 | 2 | 2 |
| 10 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 | 1 | 1 |
| 11 | Установка электрохимическая для получения моющего, дезинфицирующего и стерилизующего растворов | 1 | 1 | 1 |
| 12 | Аппарат для ультразвуковой очистки инструментов | 1 | 1 | 1 |
| 13 | Стетофонендоскоп | 1 | 2 | 2 |
| 14 | Электротермометр | 1 | 2 | 2 |
Табель оснащения детской городской поликлиники (часть 1 – медицинская техника)
Приложение № 7 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
| № | Наименование оборудования | Минимально необходимое количество, шт |
| 1 | Аппарат лазерный для резекции и коагуляции | 1 |
| 2 | Аппарат дыхательный ручной | 1 |
| 3 | Отсасыватель хирургический | 1 |
| 4 | Измеритель артериального давления педиатрический | 2 |
| 5 | Криодеструктор | 1 |
| 6 | Негатоскоп | 1 |
| 7 | Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая | 1 |
| 8 | Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический | 1 |
| 9 | Ректоскоп детский | 2 |
| 10 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 |
| 11 | Стол перевязочный | 1 |
| 12 | Столик инструментальный | 1 |
| 13 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 |
| 14 | Установка электрохимическая для получения моющего, дезинфицирующего и стерилизующего растворов | 1 |
| 15 | Аппарат ультразвуковой очистки инструментов | 1 |
| 16 | Стетофонендоскоп педиатрический | 1 |
Табель оснащения поликлинического отделения при детской городской больнице (часть 1 – медицинская техника)
Приложение № 8 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
| № | Наименование оборудования | Минимально необходимое количество, шт |
| 1 | Аппарат лазерный для резекции и коагуляции | 1 |
| 2 | Аппарат дыхательный ручной | 1 |
| 3 | Отсасыватель хирургический | 1 |
| 4 | Измеритель артериального давления педиатрический | 2 |
| 5 | Криодеструктор | 1 |
| 6 | Негатоскоп | 1 |
| 7 | Облучатель бактерицидный или установка ксеноновая ультрафиолетовая | 1 |
| 8 | Облучатель ультрафиолетовый, гелиотерапевтический | 1 |
| 9 | Ректоскоп детский | 2 |
| 10 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 |
| 11 | Стол перевязочный | 1 |
| 12 | Столик инструментальный | 1 |
| 13 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 |
| 14 | Установка электрохимическая для получения моющего, дезинфицирующего и стерилизующего растворов | 1 |
| 15 | Аппарат ультразвуковой очистки инструментов | 1 |
| 16 | Стетофонендоскоп педиатрический | 1 |
Табель оснащения амбулатории (часть 1 – медицинская техника)
Приложение № 9 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
| № | Наименование оборудования | Минимально необходимое количество, шт. |
| 1 | Отсасыватель хирургический | 1 |
| 2 | Измеритель артериального давления | 1 |
| 3 | Негатоскоп | 1 |
| 4 | Облучатель бактерицидный | 1 |
| 5 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 |
| 6 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 |
Табель оснащения поликлинического отделения при участковой больнице, амбулатории (часть 1 – медицинская техника)
Приложение № 10 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 декабря 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
| № | Наименование оборудования | Минимально необходимое количество, шт. |
| 1 | Отсасыватель хирургический | 1 |
| 2 | Измеритель артериального давления | 1 |
| 3 | Негатоскоп | 1 |
| 4 | Облучатель бактерицидный | 1 |
| 5 | Светильник бестеневой медицинский передвижной | 1 |
| 6 | Столик манипуляционный с принадлежностями | 1 |
Стандарт оснащения противотуберкулезного (фтизиатрического) диспансера (туберкулезной больницы) Фтизиохирургическая операционная (на базе головного противотуберкулезного учреждения для операций при туберкулезе легких, костей и суставов, туберкулеза мочевыводящих путей и половых органов)
Приложение № 5 к Порядку оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 29. 12. 2010 г. № 1224н.
| № | Наименование оборудования | Минимально необходимое количество, шт. |
| 1 | Операционная система вентиляции и кондиционирования | 1 |
| 2 | Консоль операционная | 1 |
| 3 | Лампа операционная (сателлитная) | 1 |
| 4 | Стол операционный | 1 |
| 5 | Стол для хирургических инструментов (передвижной) | 1 |
| 6 | Стол для хирургических инструментов (стационарный) | 1 |
| 7 | Стул хирургический | 4 |
| 8 | Вспомогательный столик для хирургических инструментов | 2 |
| 9 | Инструментальный столик (передвижной) | 4 |
| 10 | Тазы с подставкой ( двойные, одинарные) | 4 |
| 11 | Вставляемые контейнеры | 2 |
| 12 | Подставки для персонала | 4 |
| 13 | Стойка с капельной подачей | 4 |
| 14 | Медицинский стол для приборов | 6 |
| 15 | Модуль системный для хранения хирургических инструментов и шовного материала | 1 |
| 16 | Модуль системный для обработки рук | 1 |
| 17 | Мебель хирургическая модульная (шкафы, столы), комплект | 1 |
| 18 | Тележка для транспортировки больных | 1 |
| 19 | Холодильник | 1 |
| 20 | Наркозный аппарат | 2 |
| 21 | Видеоторакоскопическая стойка | 1 |
| 22 | Лапароскопическая стойка | 1 |
| 23 | Артроскопическая стойка | 1 |
| 24 | Рентгеновский аппарат переносной | 1 |
| 25 | Видеофибробронхоскоп | 1 |
| 26 | Бронхоскоп ригидный | 1 |
| 27 | Электроотсасыватель операционный | 2 |
| 28 | Электроотсасыватель анестезиологический | 2 |
| 29 | Аппарат для электрохирургии | 2 |
| 30 | Лазер операционный | 1 |
| 31 | Аппарат для аргоноплазменной коагуляции | 1 |
| 32 | Система для аутотрансфузии, предназначенная для использования интра- и постоперационно при хирургических вмешательствах со средней и большой кровопотерей | 1 |
| 33 | Ультразвуковой хирургический аппарат | 1 |
| 34 | Базовый набор хирургических инструментов для торакальных операций | 1 |
| 35 | Hабор хирургических инструментов для торакальных костнопластических операций | 1 |
| 36 | Набор хирургических инструментов для видеоторакоскопических операций | 1 |
| 37 | Набор хирургических инструментов для артроскопических операций | 1 |
| 38 | Набор хирургических инструментов для лапароскопических операций | 1 |
| 39 | Набор хирургических инструментов для видеомедиастиноскопии | 1 |
| 40 | Hабор хирургических инструментов для урологических и ортопедических операций | 1 |
| 41 | Набор хирургических инструментов для сердечно-сосудистой хирургии | 1 |
| 42 | Аппарат искусственного кровообращения | 1 |
| 43 | Аппараты сшивающие (для ушивания тканей легкого, блока сосудов легкого, культей желудка, кишок и других органов) | 1 |
| 44 | Налобный светильник хирургический с увеличительными линзами | 2 |
| 45 | Консоль анестезиологическая потолочная с 2-мя кронштейнами | 1 |
| 46 | Монитор пациента многофункциональный | 1 |
| 47 | Анестезиологический многофункциональный монитор для измерения концентрации газообразного анестетика | 1 |
| 48 | Дефибриллятор синхронизируемый | 1 |
| 49 | Ларингоскоп | 1 |
| 50 | Устройство для внутривенных инфузий типа «шприц-насос» | 1 |
| 51 | Устройство для длительных инфузий типа «роликовый насос» | 1 |
| 52 | Стол анестезиолога | 1 |
| 53 | Установка импульсная ксеноновая ультрафиолетовая переносная для обеззараживания воздуха | 1 |
| 54 | Устройство обеззараживания воздуха, производительность не менее 250 куб.м/час, для работы в присутствии людей | 2 |
| 55 | Емкость для сбора отходов | 1 |
Введение
Охрана здоровья трудящихся, обеспечение безопасности условий труда, ликвидация профессиональных заболеваний и производственного травматизма составляет одну из главных забот человеческого общества. Обращается внимание на необходимость широкого применения прогрессивных форм научной организации труда, сведения к минимуму ручного, малоквалифицированного труда, создания обстановки, исключающей профессиональные заболевания и производственный травматизм. Безопасность человека определяется отсутствием производственных и непроизводственных аварий, стихийных и других природных бедствий, опасных факторов, вызывающих травмы или резкое ухудшение здоровья, вредных факторов, вызывающих заболевания человека и снижающих его работоспособность. На работах с вредными или опасными условиями труда, а также на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, работники находятся под воздействием вредных и опасных производственных факторов, поэтому рабочее место требует особого контроля. Аттестация рабочих мест по условиям труда как установленная нормативными актами процедура является основным средством для получения объективной оценки состояния условий труда работников, занятых на работах с опасными и вредными условиями труда. Цель работы — анализ аттестации рабочего места врача-хирурга, влияние вредных факторов на работу специалиста и меры защиты от них. Задачи работы: Раскрыть понятие аттестации рабочих мест; Проанализировать условия труда врача-хирурга; Дать общую оценку условиям труда врача-хирурга; Выявить мероприятия по улучшению условий труда.
Характеристика рабочего места врача-хирурга
Аттестация рабочих мест по условиям труда (АРМ УТ) — это оценка условий труда на рабочих местах в целях выявления вредных и (или) опасных производственных факторов и осуществления мероприятий по приведению условий труда в соответствие государственным нормативным требованиям охраны труда.
Статьей 6 Трудового Кодекса Российской Федерации (ТК РФ) предусмотрено, что к ведению федеральных органов государственной власти в сфере трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений относится принятие обязательных для применения на всей территории Российской Федерации федеральных законов и иных нормативных правовых актов, устанавливающих, в частности, систему и порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда, государственной экспертизы условий труда, подтверждения соответствия организации работ по охране труда государственным нормативным требованиям охраны труда. Понятие условий труда раскрыто в статье 209 ТК РФ. В соответствии с положениями названной статьи под условиями труда понимается совокупность факторов производственной среды и трудового процесса, оказывающих влияние на работоспособность и здоровье работника. Абзац 10 части 2 статьи 212 ТК РФ вменяет обязанность работодателя проведение АРМ УТ. Аттестация включает в себя гигиеническую оценку условий труда, оценку травмобезопасности, обеспеченности работников средствами индивидуальной защита (СИЗ).
Для выявления опасных или вредных производственных факторов при проведении АРМ оценивается несколько факторов в целях их нивелрования работодателями, что в конечном итоге направлено на создание безвредных и безопасных условий труда. С точки зрения работодателя — аттестация рабочих мест процедура обязательная. А работнику проведённая аттестация рабочих мест может принести дополнительные преференции. Если в результате проведения АРМ будет выявлено, что условия труда на рабочем месте не соответствуют существующим нормативам и являются вредными или опасными, то работодатель должен предоставить работникам дополнительные льготы и компенсации.
Кроме того, данные аттестации рабочих мест по условиям труда можно использовать в целях: — предоставления работникам, принимаемым на работу, достоверной информации об условиях труда на рабочих местах, о существующем риске повреждения здоровья, о мерах защиты от воздействия вредных или опасных производственных факторов и полагающихся в связи с этим гарантиях и компенсациях; — включения в трудовой договор характеристики условий труда и компенсаций работникам за работу в тяжелых, вредных и (или) опасных условиях труда; — подготовки списка лиц, подлежащих обязательным предварительным (при поступлении на работу) и периодическим медицинским осмотрам, а также внеочередным медицинским осмотрам; — контроля состояния условий труда на рабочих местах и правильности обеспечения работников сертифицированными средствами индивидуальной и коллективной защиты; — оценки профессионального риска как вероятности повреждения (утраты) здоровья или смерти работника, связанной с исполнением им обязанностей по трудовому договору, контроля и управления профессиональным риском, информирования о риске субъектов трудового права, контроля динамики показателей риска, а также проведения мероприятий по снижению вероятности повреждения здоровья работников; — обоснования ограничений труда для отдельных категорий работников; — предоставления работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, на работах, выполняемых в особых температурных условиях или связанных с загрязнением, бесплатной сертифицированной специальной одежды, специальной обуви и других СИЗ, а также смывающих и обезвреживающих средств в соответствии с установленными нормами; — расчета скидок и надбавок к страховому тарифу в системе обязательного социального страхования работников от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; — решения вопроса о связи заболевания с профессией при подозрении на профессиональное заболевание, о диагнозе профессионального заболевания; — рассмотрения вопросов и разногласий, связанных с обеспечением безопасных условий труда работников и расследованием произошедших с ними несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; — принятия мер по надлежащему санитарно-бытовому и профилактическому обеспечению работников организации; — обоснования планирования и финансирования мероприятий по улучшению условий и охраны труда в организациях, в том числе за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний; — последующего подтверждения соответствия организации работ по охране труда государственным нормативным требованиям охраны труда; — применения предусмотренных законодательством мер ответственности к лицам, виновным в нарушениях законодательства об охране труда; — обоснования принимаемых решений о применении административного наказания в виде административного приостановления деятельности организаций, их филиалов, представительств, структурных подразделений, производственного оборудования, участков; — рассмотрения вопроса о приостановлении эксплуатации зданий или сооружений, машин и оборудования, осуществления отдельных видов деятельности (работ), оказания услуг вследствие непосредственной угрозы жизни или здоровью работников; — подготовки статистической отчетности об условиях труда.
Провести аттестацию рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией организации работ по охране труда должен руководитель организации. Об этом говорится в ст. 212 ТК РФ. Согласно ст. 419 ТК РФ лица, виновные в нарушении законодательства о труде и об охране труда, могут быть привлечены к дисциплинарной ответственности, материальной ответственности в порядке, установленном ТК РФ и иными федеральными законами, а также к гражданско-правовой, административной и уголовной ответственности в порядке, установленном федеральными законами. Уклонение от исполнения трудового законодательства согласно ст. 5.27 КоАП РФ может повлечь за собой: — наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от 1000 до 5000 руб. (повторное нарушение влечет дисквалификацию от одного года до трёх лет); — наложение административного штрафа на индивидуальных предпринимателей в размере от 1000 до 5000 руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток; — наложение административного штрафа на юридических лиц в размере от 30 000 до 50 000 руб. или административное приостановление деятельности на срок до 90 суток. Следует отметить, что при проведении контрольно-надзорных мероприятий могут быть выявлены нарушения порядка проведения аттестации рабочих мест или оформления документов по ней. При выявлении нарушений порядка проведения аттестации по требованию должностных лиц органа исполнительной власти, уполномоченного на проведение надзора и контроля за соблюдением трудового законодательства, рабочие места аттестуются повторно. При организации работ по проведению аттестации применяются следующие нормативные документы: — Трудовой кодекс РФ; — санитарные правила и нормы, гигиенические нормативы, СНиПы; — типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи работникам специальной одежды, обуви и других СИЗ; — межотраслевые и отраслевые правила и типовые инструкции по охране труда; — Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса; — Порядок проведения аттестации рабочих мест по условиям труда (далее Порядок); В п. 1 Порядка установлено, что все рабочие места, имеющиеся у работодателя, подлежат аттестации. Периодичность ее проведения устанавливается организацией самостоятельно с учетом условий и характера труда, но не реже раза в пять лет. Согласно п.7 Порядка вновь организованные рабочие места аттестуются сразу после ввода их в эксплуатацию, при этом ожидание очередного срока проведения аттестации считается нарушением. Провести аттестацию ранее установленного срока необходимо и для рабочих мест, на которые установлено новое оборудование и изменен технологический процесс.
Проведение аттестации рабочих мест возможно как собственными силами организации, так и с привлечением аттестующей организации. Проведение аттестации собственными силами предполагает наличие в организации лаборатории, аккредитованной на право проведения инструментальных измерений и оценки опасных и вредных факторов производственного процесса. К плюсам данного способа можно отнести относительно небольшие финансовые затраты (если не считать затраты на приобретение и поверку средств измерения, а также затраты на аккредитацию лаборатории в системе ГОСТ Р и последующий инспекционный контроль за её деятельностью).
К недостаткам относится тот факт, что в процедуре аттестации задействованы работники, наряду с ее проведением выполняющие свои должностные обязанности. Кроме того, у этих работников зачастую недостаточно знаний для оценки условий труда (обучение также требует дополнительных затрат). При привлечении аттестующей организации необходимо заключить договор со специализированной организацией (согласно приказу Минздравсоцразвития РФ от 01 апреля 2010 года №205н аккредитованной и внесенной в реестр Работы по замеру производственных факторов, оценке условий труда и оформлению комплекта документов будут выполняться силами привлеченной организации. Стоимость аттестации одного рабочего места зависит от набора вредных и опасных производственных факторов, количества аналогичных мест. Но даже в этом случае аттестация рабочих мест по условиям труда не может проводиться исключительно силами сторонней организации.
Проводить аттестацию рабочих мест по условиям труда может аттестационная комиссия, в состав которой должны быть включены и представители аттестуемой организации. На основании п. 9 Порядка подготовка и организация работ по аттестации рабочих мест по условиям труда возложены на аттестационную комиссию, которая формируется из представителей работодателя и аттестующей организации на паритетной основе.
Для этого нужно издать приказ по основной деятельности, в котором следует утвердить председателя, определить состав комиссии, а также сроки и графики проведения работ по аттестации.
При проведении аттестации нужно оценивать все имеющиеся на рабочем месте опасные и вредные производственные факторы: физические, химические и биологические. Об этом говорится в п. 15 Порядка Определение уровней опасн41414141ых и вредных факторов осуществляется на основе инструментальных измерений, проводимых во время работы, в течение производственного процесса. Эскиз помещения:
Рис. 1.1
Количество работающих:9 на одном рабочем месте — 3 из них женщин — 2. Источники вредных факторов: химический, биологический, акустический (шум), неионизирующие излучения, микроклимат, освещение, тяжесть труда, напряженность труда.
Организация рабочего места врача и медицинской сестры поликлиники
Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы.
Одним из важных разделов научной организации труда (НОТ), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений. Однако до настоящего времени в поликлиниках страны этому вопросу не уделяется еще должного внимания. Используемые в практической деятельности врача и медицинской сестры канцелярские столы из-за ограниченной площади покрытия и отсутствия приспособлений для размещения медицинской документации, инструментария и оргтехники малопригодны для наведения порядка на рабочем месте. Часто на рабочем месте врача можно встретить гору медицинских карт, разных бланков, направлений, стаканы со шпателями и термометрами, что создает тесноту и беспорядок. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 секунд до 3,5 минут. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.
Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.
Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.
Общие требования к организации рабочих мест
Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.
Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.
Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих.
Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:
- рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;
- вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;
- кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;
- расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;
- дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.
Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.
Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры, метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.
Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.
Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.
Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений.
При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. Как показали наблюдения, частота выписки направлений, например, в кабинете участкового врача-терапевта составляет в среднем 23 раза врачом и 46 раз медицинской сестрой на 100 посещений, а в ЛОР-кабинете — 21 и 31 соответственно. На выписку одного направления затрачивается в среднем 1,4 м. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов поликлиник. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования. Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов.
В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.
Значительно экономит рабочее время врача использование заранее заготовленных рецептурных прописей. Установлено, что частота их выписки составляет, например, у врача-отоларинголога в среднем 100-150 на 100 посещений, у участкового врача-терапевта соответственно 200-250. Специально проведенные исследования показали, что врач-отоларинголог оперирует в своей работе примерно 100, а участковый врач 140-160 рецептурными прописями, большая часть из которых используется неоднократно в течение рабочего дня и недели. С учетом изложенного оптимальный объем рецептотеки должен быть рассчитан на 40-60 рецептурных прописей.
При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25-30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту, позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15-20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.
Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.
Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью «Не входить», которое освещается во время приема пациента, и «Входите», когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме.
Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный прием.
Литература
- Методические рекомендации по организации рабочего места врача и медицинской сестры поликлиники (утв. МЗ СССР 23.12.1983 N 10-11/2).
Центр изучения
социально-экономических
проблем здравоохранения
С.Н.ЛЕБЕДЕВ