Справка о прерывании беременности, образец

Содержание

Медицинская карта прерывания беременности. Форма N 003-1/у
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Справка об аборте
Зачем нужна
Как и кем выдается
Варианты получения
Справка о выкидыше или аборте
Как оформляется справка
Где можно получить справку
Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений
Может ли быть выдана справка о выкидыше?
Медицинская карта прерывания беременности (Форма № 003-1/у)

Медицинская карта прерывания беременности. Форма N 003-1/у

Код формы по ОКУД _______________
Код учреждения по ОКПО __________
Министерство здравоохранения Медицинская документация СССР Форма N 003-1/у Утверждена Минздравом СССР ____________________________ 04.10.80 г. N 1030 наименование учреждения
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Учетная форма N 003-1/У заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного учетная форма N 003. В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта, требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи производятся на вкладном листе к учетной форме N 3 (карта стационарного больного). 2. Ответы должны быть даны на все указанные в карте вопросы путем подчеркивания в случаях нескольких возможных ответов и вписывания недостающего.
1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________
Группа крови _________________ Резус-фактор _______________ Реакция Вассермана ________ Исследование на гонорею _______ Поступила по направлению __________________________________ (название лечебного учреждения) Санобработку прошла, нет (подчеркнуть) ____________________ Дата поступления _______________ Дата выписки _______________ (число, месяц, год) Проведено койко-дней _________________________________________ ______________________________________________________________ Возраст ….. лет, семейное положение: в браке зарегистрированном, не зарегистрированном, одинокая. Место жительства: область, край, АССР ________________________ район ______________________ город (село) ____________________ улица _________ дом N ____ корп. ___ кв. __ телефон __________ Место работы _________________________________________________ (для учащихся — название учебного заведения) должность ____________________________________________________ Диагноз при поступлении: основной ____________________________ сопутствующий ________________________________________________
Подпись акушерки __________________ Подпись врача _________________
Диагноз клинический __________________________________________ Диагноз при выписке: основной ________________________________ сопутствующий ________________________________________________ Название операции, дата ______________________________________ ______________________________________________________________ Осложнения ___________________________________________________
Для типографии! при изготовлении документа формат А4
стр. 2 ф. N 003-1/у
Анамнез. Менструации установились с ____ лет по ________ дней через _______ дней. Скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные. Последняя нормальная менструация с ___________ по ____________ Половая жизнь с ______ лет, предохраняется ли от беременности: да, нет, каким способом ______________________________________ Которая беременность ______ Число беременностей, закончившихся родами _____________________ абортами ________________________ Последняя беременность была в 19…. г. _____________ (месяц). Закончилась: родами срочными, преждевременными, абортом артифициальным по медицинским показаниям, криминальным, самопроизвольным выкидышем. Были ли осложнения в родах ___________________________________ после родов ________________ после абортов ___________________ ______________________________________ (указать какие и годы). Перенесенные заболевания: болезнь Боткина, сифилис, гонорея, гинекологические заболевания _________________________________ Перенесенные операции, переливание крови (было, не было) Причины настоящего аборта: нежелание иметь ребенка, жилищные условия, учеба, необеспеченность яслями (садами), материальная необеспеченность, много детей, нет мужа (подчеркнуть, недостающее вписать) _________________________________________ ¦Т град. тела ______ общее состояние __________ Состояние ¦Наружные покровы, слизистые __________ окраска при поступлении¦Органы кровообращения: пульс _________________ ¦артериальное давление ________________________ ¦сердце (тоны) ________________________________ Органы дыхания _______________________________________________ Органы пищеварения ___________________________________________ Стул ________________ Органы мочеотделения ___________________ Влагалищное ¦Наружные половые органы без особенностей, исследование ¦влагалище узкое, свободное. ¦Шейка матки цилиндрической, конической формы. Слизистая влагалища и шейка чистая На шейки матки имеется эрозия размером _______________________ Наружный зев закрыт, открыт Тело матки в положении _______________________________________ увеличено до ___ недель беременности, мягковатой консистенции, подвижно, неподвижно, болезненно, безболезненно при пальпации. Левые придатки без особенностей ______________________________ Правые придатки без особенностей _____________________________ Своды свободны _______________________________________________ Выделения: слизистые, гнойные, кровянистые, умеренные, обильные _____________________________________________________ Диагноз: беременность ________________________________ недель.
Врач _________________
стр. 3 ф. N 003-1/е
операция ¦ прерывания ¦ 19 г. _________ месяц _____ число _____ час. беременности ¦ Метод обезболивания __________________________ После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки, шейка матки взята на нулевые щипцы. Длина матки по зонду _________ см. Расширение цервикального канала расширителем гегар до N ______ легко, вибродилятатором легко ________________________________ Плодное яйцо разрушено и удалено кюреткой, абортцангом, вакуумэкскохлеатором. Контрольное выскабливание стенок матки произведено, нет. Матка сократилась, нет _________ кровопотеря _____________ мл. Шейка матки обработана йодом.
Назначение ___________________________________________________ Подпись хирурга
Послеоперационный период
———-T——T————————————T————¬ ¦ Дата ¦ ¦ Первые сутки ¦Назначения ¦ +———+——+————————————+————+ ¦Т град. У¦ ¦Жалобы ____________________________¦ ¦ ¦Т град. В¦ ¦Общее состояние ___________________¦ ¦ ¦Пульс ¦ ¦Живот при пальпации: болезненный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболезненный, мягкий, напряженный¦ ¦ ¦ АД ¦ ¦Выделения: кровянистые, серозные,¦ ¦ ¦ ¦ ¦обильные, умеренные, незначительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стул _____ мочеиспускание _________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Врач _______________ ¦ ¦ +———+——+————————————+————+ ¦ Дата ¦ ¦ Вторые сутки ¦Назначения ¦ +———+——+————————————+————+ ¦Т град. У¦ ¦Жалобы ____________________________¦ ¦ ¦Т град. В¦ ¦Общее состояние ___________________¦ ¦ ¦Пульс ¦ ¦Живот при пальпации: болезненный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболезненный, мягкий, напряженный¦ ¦ ¦ АД ¦ ¦Выделения: кровянистые, серозные,¦ ¦ ¦ ¦ ¦обильные, умеренные, незначительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стул _____ мочеиспускание _________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Врач _______________ ¦ ¦ +———+——+————————————+————+ ¦ Дата ¦ ¦ Третьи сутки ¦Назначения ¦ +———+——+————————————+————+ ¦Т град. У¦ ¦Жалобы ____________________________¦ ¦ ¦Т град. В¦ ¦Общее состояние ___________________¦ ¦ ¦Пульс ¦ ¦Живот при пальпации: болезненный,¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболезненный, мягкий, напряженный¦ ¦ ¦ АД ¦ ¦Выделения: кровянистые, серозные,¦ ¦ ¦ ¦ ¦обильные, умеренные, незначительные¦ ¦ ¦ ¦ ¦Стул _____ мочеиспускание _________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Врач _______________ ¦ ¦
«…» _______ 19 . . г. Выписана в удовлетворительном состоянии _________________________ Переведена в ______________________ Рекомендовано ________________________________________________ ______________________________________________________________ Справку получила _____________________________________________ Листок нетрудоспособности с __________ по _________ N ________ серия ____________________ получила __________________________
Врач _______________ Зав. отделением ______________

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Учетная форма N 003-1/у заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного учетная форма № 003/у. В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта, требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи производятся на вкладном листе к учетной форме № 003/у (карта стационарного больного).

Ответы должны быть даны на все указанные в карте вопросы путем подчеркивания в случаях нескольких возможных ответов и вписывания недостающего.

Примечание. На женщин, поступающих для прерывания беременности, заполняется медицинская карта прерывания беременности (ф. N 003-1/у), на гинекологических больных — ф. N 003/у.

Заполняется в учреждениях, имеющих отделения (палаты, койки) для производства аборта, на всех женщин, поступивших в стационар для искусственного прерывания беременности или по поводу самопроизвольного аборта.

Строка «название операции» заполняется после производства операции.

Строки «диагноз клинический», «диагноз при выписке», «осложнения» заполняются при выписке больной из стационара.

Примечание: при прерывании беременности по медицинским показаниям на женщину заполняется медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).

__________________________________________________________ (наименование медицинской организации) __________________________________________________________ (адрес, телефон)

Учетная документация Форма № 096/у Утверждена приказом Минздравсоцразвития России от ____ ____________ 20___ г. №_____

ИСТОРИЯ РОДОВ № ________

Фамилия, И., О. ________________________ Возраст ________ лет.

Национальность _______________________________________________

Поступила «…» ___ 20.. г. │Группа крови ____ Гемоглобин ___

час. мин. │Резус-принадлежность ___________

Выбыла «…» ______ 20.. г. │Титр антител ___________________

Проведено койко-дней ______ │Аллергические реакции __________

Палата N __________________ │RW-отр. ________________________

│Исследование на гонорею ________

Кем направлена _______________________________________________

Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _______

Адрес ________________________________________________________

_____________________________________________ телефон ________

Семейное положение: брак зарегистрирован, не зарегистрирован,

одинокая (подчеркнуть)

Место работы, профессия, должность беременной, роженицы ______

Посещала врача (акушерку) во время беременности: да, нет.

Сколько раз _______ Наименование консультации ________________

Диагноз при поступлении ______________________________________

Диагноз клинический __________________________________________

Диагноз заключительный _______________________________________

Осложнения в родах, после родов ______________________________

Название операций и пособий __________________________________

Выбыла: выписана, переведена, умерла: беременной, во время

родов, после родов (подчеркнуть).

─────────────────────────────────┬────────────────────────────

Рост ____ см. Вес ____ Т град.__ │ Течение родов

Которая беременность __ роды ___ │Схватки начались ___________

Последняя менструация __________ │Воды отошли ________________

Первое шевеление плода _________ │Качество и количество вод __

D. Sp _______ D. Cr _________ │Полное открытие ____________

D. Tr _______________________ │Начало потуг _______________

Таз: c. ext ____ c. giag _______ │Ребенок родился ____________

T. vera ________________________ │Первый _ дата _ час _ мин. _

Окружность живота см. __________ │Живой, мертвый, головкой,

Высота дна матки см. ___________ │ягодицами, ножками

Положение плода, позиция и вид _ │(подчеркнуть)

________________________________ │Пол __ масса (вес) _ рост __

Сердцебиение плода, место, число │Окружность головки _____ см,

ударов _________________________ │груди __________________ см.

Предлежащая часть ______________ │Второй _ дата _ час _ мин. _

Где находится __________________ │Живой, мертвый, головкой,

Родовая деятельность ___________ │ягодицами, ножками

Предполагаемый вес плода _______ │(подчеркнуть)

Врач ___________________________ │Пол __ масса (вес) _ рост __

Акушерка _______________________ │Окружность головки _____ см,

│груди __________________ см.

Стр. 2 ф. № 096/у

Профилактика гонобленореи новоро-│Психопрофилактическая

жденного произведена ___________ │подготовка, медикаментозное

___________________________ (чем)│обезболивание: чем _________

Оценка состояния новорожденного │____________________________

по шкале Апгар __________ баллов.│эффект полный, частичный,

Послед выделился: самостоятельно,│без эффекта (подчеркнуть).

отделен, удален рукою, применен │Продолжительность родов

прием │Общая _______ I период _____

_____ через ___ час. __ мин. ___ │II период ___ III период ___

Детское место целое, под сомне-│Приняла ребенка (акушерка,

нием ___________________________ │врач) ______________________

________________________________ │____________________________

Оболочки все, под сомнением ____ │Послед осматривал __________

Пуповина: длина _____ см, обвитие│Дежурный врач ______________

вокруг ______ особенности _______│Акушерка ___________________

Кровопотеря в родах ______ мл. __│____________________________

АНАМНЕЗ │Течение и осложнения

Общие заболевания _______________│настоящей беременности

_________________________________│____________________________

Здоровье мужа ___________________│____________________________

_________________________________│____________________________

Менструация: с _____ лет ________│____________________________

_________________________________│____________________________

Начало половой жизни с __ лет ___│____________________________

Гинекологические заболевания ____│____________________________

_________________________________│Состояние при поступлении

_________________________________│Данные наружного осмотра:

_________________________________│____________________________

Предыдущие беременности (даты ро-│____________________________

дов, абортов, осложнения, опера-│____________________________

тивные пособия, масса (вес) ново-│____________________________

рожденных) ______________________│____________________________

_________________________________│Сердце _____________________

_________________________________│____________________________

_________________________________│Пульс ______________________

_________________________________│АД на правой руке __________

_________________________________│левой ______________________

_________________________________│Органы дыхания _____________

_________________________________│____________________________

_________________________________│Органы пищеварения _________

_________________________________│____________________________

_________________________________│Мочевая система ____________

_________________________________│____________________________

Сколько детей живых _____________│Моча при кипячении _________

мертворожденных _________________│____________________________

умерло __________________________│Подпись ____________________

Стр. 3 ф. № 096/у

Вкладной лист №1

к истории родов № ______

Гр-ки ______________________________

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ

┌─────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┐

│ Дата, │ Состояние │ Примечание │

│ час │ │ │

├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤

и т.д. до конца страницы

Стр. 4 ф. № 096/у

┌─────────┬──────────────────────────────────────┬───────────────┐

│ Дата, │ Состояние │ Примечание │

│ час │ │ │

├─────────┼──────────────────────────────────────┼───────────────┤

и т.д. до конца страницы

Стр. 5 ф. № 096/у

Вкладной лист № 2

к истории родов №N ______

Родильницы _________________________

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Дата	Общее состояние	Состояние молочных желез	Высота дна матки	Лохии	Функция	Назначения
мочевого пузыря	кишеч- ника

и т.д. до конца страницы

Стр. 6 ф. № 096/е

ТЕЧЕНИЕ ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Дата	Общее состояние	Состояние молочных желез	Высота дна матки	Лохии	Функция	Назначения
мочевого пузыря	кишеч- ника

и т.д. до конца страницы

Стр. 7 ф. № 096/у

┌──────────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

│ Числа месяца │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ День │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ пребывания │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┬──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ n │ t │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │у │в │

├───────┼──────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ ├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ 120 │ 41 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ град.├──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 110 │ 40 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 100 │ 39 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 90 │ 38 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 80 │ 37 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 70 │ 36 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ 60 │ 35 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┼──┴──┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├───────┼──────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───────┴──────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘

Состояние при выписке, переводе ____________________________________________

Выдан листок нетрудоспособности № ____ с ___________ по ___________ 20 .. г.

Новорожденный _______ выписан ___________ 20 .. г., умер __________ 20 .. г.

пол дата дата

Мертворожденный (подчеркнуть) час. ____________ мин. _____________

Переведен куда и когда _____________________________________________________

Палатный ординатор __________________ Зав. отделением ______________________

подпись подпись

ИНСТРУКЦИЯ

К учетной форме № 096/у

ИСТОРИЯ РОДОВ

История родов является основным медицинским документом родильного дома (родильного отделения больницы), который составляется на каждую поступившую беременную, роженицу или родильницу <*>.

<*> — Примечание. На женщин, поступающих для прерывания беременности, заполняется медицинская карта прерывания беременности (ф. № 003-1/у), на гинекологических больных — ф. № 003/у.

В истории родов должны найти свое отражение характер течения родов, а также все диагностические и лечебные мероприятия лечащего врача (или акушерки), записанные в их последовательности. История родов должна дать ясное представление о всей картине течения родов без дополнительных пояснений.

Все необходимые в истории родов исправления делаются немедленно, оговариваются за подписью врача, отвечающего за ведение истории родов, либо записываются в строку после перечеркивания подлежащих исправлению слов.

Замазывание исправленного текста не разрешается, как равным образом не разрешается внесение дополнительных записей без соответствующих оговорок.

За ведение истории родов отвечает непосредственно дежурный врач — в части, касающейся течения родов, и лечащий врач — в части, касающейся течения беременности или послеродового периода.

В случае консультации по поводу состояния женщины с главным врачом, заведующим отделением или со специалистами, приглашенными извне, в истории родов записывается заключение консилиума за подписью всех консультантов.

Каждая операция вписывается в историю родов с указанием условий и показаний к операции, последовательности ее производства, лиц, производивших операцию, ассистентов, операционной сестры, анестезиологов, а также примененных наркотических средств и их количества.

При выписке беременной, родильницы и ее ребенка история родов подписывается палатным врачом, заведующим отделением, после просмотра главным врачом передается на хранение в архив родильного дома.

Истории родов могут выдаваться на руки сотрудникам родильного дома для составления статистических отчетов или научных разработок, согласно письменному разрешению главного врача, под расписку.

__________________________________________________________ (наименование мед

Кормораздатчик мобильный электрифицированный: схема и процесс работы устройства…

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни…

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим…

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой…

© cyberpedia.su 2017 — Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав

Справка об аборте

Аборт – процедура, которая позволяет прервать нежелательную беременность. Выполняется такое действие на ранних сроках – не позднее 12 недель. В иных случаях процедура проводится только по медицинским показаниям – тяжелое состояние пациентки или при отсутствии возможности рожать ребенка.

Зачем нужна

Справка об аборте (выкидыше) предоставляется при необходимости по месту работы или в учебное заведение. Такое свидетельство может понадобиться для предоставления мужу или любимому человеку, что позволит избежать разногласий.

Выдается сразу после окончания манипуляций по удалению плода. Предоставляется по месту работы в случае, когда необходимо получить больничный лист. Решение об оформлении листа по нетрудоспособности принимает специальная медкомиссия. Документ освобождает от работы или занятий от 1 до 3 дней.

Справка о прерывании беременности нужна, чтобы:

не отрабатывать пропущенное рабочее время;
избежать отчисления из колледжа, университета.

Следует помнить, что справка после аборта не дает оснований для предоставления выплат по нетрудоспособности на проведенное в клинике время. Для этого требуется оформить больничный лист по всем установленным правилам.

Как и кем выдается

Свидетельство о прерывании беременности бывает 3-х форм:

Форма 027/у – выдается с указанием всех данных пациентки (имя, фамилия, возраст). Документ содержит дополнительные сведения о времени поступления и пребывания в клинике, а также проведенных обследований и лечения.
Форма 095/у – аналогична предыдущей за исключением проведенных анализов, диагноза и лечения.
Справка о проведении аборта свободной формы – выдается лечащим гинекологом с указанием данных.

Бумага скрепляется личной подписью врача, который проводил процедуру, и штампом. В завершение документ оформляется печатью и штампом медицинского учреждения, который производил аборт.

Варианты получения

Выписку можно получить по месту проведения процедуры. В случае если бумага была утеряна, потребуется подтвердить оказание медицинской услуги. Для этого в клинику, где проводилась процедура по прерыванию беременности, требуется предоставить медицинскую карту. В этом случае за оформление справки взимается дополнительная плата.

Другим вариантом приобретения свидетельства будет покупка, что позволяет существенно сократить время на оформление всех документов и походов по медицинским учреждениям.

Документ можно купить у нас. Пройдите простую процедуру оформления заявки на нашем сайте, для которой потребуются личные данные женщины (в том числе и срок беременности). Справка об аборте скрепляется всеми необходимыми подписями и печатями действующих врачей-гинекологов. Доставляется по Москве и московской области.

Справка о выкидыше или аборте

Справка о выкидыше или аборте — это разновидность формы 027/у, то есть выписки из амбулаторной карты больного. Такая справка подтверждает, что у женщины произошло самопроизвольное или намеренное прерывание беременности. Такой документ может служить достаточным основанием для объяснения своего отсутствия на работе или учёбе.

Справка о выкидыше или аборте может быть выписана врачом в трёх основных случаях:

у женщины случился самопроизвольный выкидыш эмбриона;
женщина сделала аборт по собственной инициативе;
беременность была прервана по медицинским показаниям.

Как оформляется справка

В целом оформление справки об аборте или выкидыше идентично заполнению формы 027/у. Врач выписывает из истории болезни пациентки следующие данные:

полное ФИО пациентки, дата её рождения, и место работы;
дата обращения в поликлинику, или даты поступления/выписки в стационар;
полный клинический диагноз;
информация о проводившихся обследованиях и ходе лечения;
медицинские рекомендации касательно дальнейшей реабилитации и трудовых ограничений;

Далее на справке ставятся подпись и личная круглая печать врача, а также прямоугольная и треугольная печати лечебного учреждения.

Пункт о медицинских рекомендациях наиболее значим, поскольку в нём врач может рекомендовать, например, домашний постельный режим или пребывание в стационаре на период восстановления после аборта или выкидыша. Такая выписка не является больничным листом, а потому не может служить основанием для получения социального пособия по временной нетрудоспособности, но это законное основание, чтобы избежать увольнения по статье за прогулы.

Где можно получить справку

Наиболее простой и быстрый способ получить справку об аборте или выкидыше — это обратиться в клинику Меднорма. Документ будет выписан специалистами медцентра за максимально короткие сроки, с обязательным соблюдением всех норм оформления медицинской выписки. Получение такой справки в частной клинике полностью законно, поскольку действующее законодательство не ограничивает коммерческие лечебные учреждения в правах на предоставление выписок из истории болезни.

Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений

Минздрав СССР: Инструкция № 27-14/70-83 от 20.06.1983 (с изм. от 25.01.1988)

ТИПОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ

к заполнению форм первичной медицинской документации

лечебно-профилактических учреждений

(без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. № 1030 (утв. Минздравом СССР от 20 июня 1983 г. № 27-14/70-83) (с изменениями от 25 января 1988 г.)

1.1. Медицинская первичная документация, используемая в стационарах

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у)

Журнал служит для регистрации больных, поступающих в стационар. Записи в журнале позволяют разрабатывать данные о поступивших больных, о частоте и причинах отказов в госпитализации. Журнал ведется в приемном отделении больницы, один на всю больницу.

Инфекционные отделения больницы должны вести самостоятельные журналы приема больных и отказов в госпитализации в тех случаях, когда инфекционные больные поступают непосредственно в соответствующие отделения. В родильных отделениях и роддомах ведется журнал по форме № 001/у только на поступающих туда гинекологических больных и женщин, госпитализируемых для прерывания беременности. Поступающие беременные, роженицы и родильницы регистрируются в журнале по ф. № 002/у.

В журнал записывается каждый больной, обратившийся по поводу госпитализации, независимо от того, помещается ли он в стационар или ему отказано в госпитализации.

Графы 4-7 заполняются на основании медицинской карты амбулаторного больного, если больной направлен поликлиническим отделением данной больницы или выписки из медицинской карты (ф. № 027/у), если больной направлен другим лечебным учреждением.

Графы 11-12 заполняются на основании медицинской карты стационарного больного при выписке или в случае смерти больного.

Графы 13-14 заполняются в приемном отделении на больных, имевших направление на госпитализацию, по тем или иным причинам не госпитализированных.

На больных, которым отказано в госпитализации также подробно заполняются графы 4-7, 10. Необходимо точно указать причину отказа в госпитализации и принятые меры (оказана амбулаторная помощь, направлен в другой стационар).

Отказом в госпитализации считаются все случаи, когда больной, прибывший в стационар с направлением на госпитализацию, не госпитализируется в данном стационаре. Если больному по поводу одного и того же заболевания было отказано в госпитализации несколько раз, то каждый отказ в журнале регистрируется отдельно.

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (форма № 002/у)

Журнал ведется в родильных домах и больницах, имеющих отделения (палаты) для беременных и рожениц. В этот журнал, кроме беременных и рожениц записываются родильницы, доставленные в стационар после домашних (дорожных) родов, а также переведенные из других стационаров.

Графы: дата и время поступления, фамилия, имя, отчество, постоянное место жительства, каким учреждением направлена, диагноз при поступлении, а также отделение, в которое направлена женщина, заполняются в момент поступления женщины в стационар на основании записей в обменной карте (ф. № 113/у), полученной из женской консультации. Последующие графы (сведения о родах и о родившихся) заполняются по окончании родов на основании данных истории родов (ф. № 096/у). Остальные графы (заключительный диагноз, исход и отметка о регистрации) заполняются при выписке женщины из стационара. При рождении двух или более детей сведения о родившихся заполняются на каждого ребенка в отдельности.

В журнале на каждую поступившую женщину отводится не менее 4-5 строк.

Журнал используется для составления отчетных сведений о поступивших женщинах, в том числе родивших вне лечебного учреждения, а также о переведенных в другие стационары.

Медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у)

Медицинская карта стационарного больного является основным медицинским документом стационара, который составляется на каждого поступившего в стационар больного. Ведется всеми больницами, стационарами диспансеров, клиниками вузов и НИИ, а также санаториями.

Карта содержит все необходимые сведения, характеризующие состояние больного в течение всего времени пребывания в стационаре, организацию его лечения, данные объективных исследований и назначения. Данные медицинской карты стационарного больного позволяют контролировать правильность организации лечебного процесса и используются для выдачи справочного материала по запросам ведомственных учреждений (суд, прокуратура, экспертиза и др.).

Паспортная часть, диагноз направившего учреждения и диагноз, установленный врачами при поступлении больного в больницу записываются в приемном отделении. Врачом приемного отделения заполняется также специально отведенный лист, в котором указываются краткие данные анамнеза и данные обследования больного в приемном отделении. Остальные записи в карте, включая клинический диагноз, делает лечащий врач.

Если больной подвергался хирургическому вмешательству, то на 2-ой странице карты указывается дата (месяц, число, час) операции и ее название. (Подробное описание операции дается в журнале записи оперативных вмешательств в стационаре (ф. № 008/у). В случае смерти больного указывается патологоанатомический диагноз. При выписке или смерти больного указывается число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считаются за один койко-день.

Во время пребывания больного в стационаре карта хранится в папке лечащего врача. Врач делает ежедневные записи о состоянии и лечении больного; назначения записываются в дневнике карты; на прилагаемом к карте температурном листе (ф. № 004/у) палатная сестра графически изображает температуру, пульс, дыхание, больного и т.д.

При выписке (смерти) больного лечащий врач составляет эпикриз, в котором кратко резюмируются данные о состоянии больного при поступлении и выбытии, обосновывается диагноз, указываются лечебные мероприятия и их эффективность, даются рекомендации по дальнейшему лечению и режиму больного (если они необходимы).

Медицинская карта стационарного больного подписывается лечащим врачом и заведующим отделением. На основании данных медицинской карты составляется карта, выбывшего из стационара (ф. № 066/у), после чего карта сдается в архив учреждения.

Медицинская карта прерывания беременности (форма № 003-1/у)

Заполняется в учреждениях, имеющих отделения (палаты, койки) для производства аборта на всех женщин, поступивших в стационар для искусственного прерывания беременности или по поводу самопроизвольного аборта.

Строка «название операции» заполняется после производства операции.

Примечание:

при прерывании беременности по медицинским показаниям на женщину заполняется медицинская карта стационарного больного (ф. № 003/у).

История родов (форма № 096/у)

История развития новорожденного (форма № 097/у)

История развития новорожденного заполняется на всех новорожденных, прошедших через стационар, как родившихся в стационаре, так и поступивших в стационар после домашних или дорожных родов, а также на переведенных из других роддомов. В этом документе содержатся все необходимые сведения о медицинском обслуживании новорожденных, включая сведения о матери, характере родов, состоянии при рождении, наличии пороков развития и родовой травмы, подробное состояние новорожденного во время пребывания в роддоме, текущие наблюдения и состояние при выписке. Сведения «историй развития новорожденного» служат для заполнения данных о новорожденных в журнале отделения (палаты) новорожденных (ф. № 102/у) и в отчете-вкладыше № 3.

Температурный лист (форма № 004/у)

Температурный лист является оперативным документом, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья больного.

Ежедневно лечащий врач записывает в карте стационарного больного (истории родов, истории развития новорожденного) сведения о состоянии больного (роженицы, родильницы, новорожденного), палатная сестра переносит данные о температуре, пульсе, дыхании и т.д. в температурный лист и вычерчивает кривые этих показателей.

Лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 005/у)

Форма применяется для регистрации каждого переливания трансфузионных сред (крови, ее компонентов и препаратов, кровезаменителей), производимого больному, а также реакций и осложнений после трансфузии.

Лист вклеивается в медицинскую карту стационарного больного (ф. № 003/у).

Заполняется врачом, проводившим трансфузию, на основании данных журнала регистрации переливания трансфузионных сред (ф. № 009/у).

При регистрации каждой трансфузии заполняются все графы формы.

Журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма № 009/у)

Форма применяется для регистрации всех переливаний трансфузионных сред, проводимых в лечебно-профилактическом учреждении.

В крупных учреждениях на отдельные виды трансфузионных сред можно вести отдельные журналы: на кровь, ее компоненты, препараты, кровезаменители.

Журнал заполняется врачом, проводящим трансфузии.

Каждая трансфузия, кроме журнала, должна быть зафиксирована в листе регистрации переливания трансфузионных сред (ф. № 005/у), вклеенном в медицинскую карту стационарного больного.

В журнале регистрируются также трансфузионные реакции (графа 18) и осложнения (графа 19), наблюдаемые у больного, перенесшего трансфузию.

В конце года по данным граф 3, 5, 9-14, 18-19 подводится итог, на основании которого заполняется таблица № 4 «Переливание крови и кровезамещающих жидкостей» раздела III отчета лечебно-профилактического учреждения (отчетная форма № 1).

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре (форма № 008/у)

В журнале регистрируются все оперативные вмешательства, произведенные в стационаре. На каждую операцию отводится отдельный лист, в котором подробно описывается ход операции, указывается вид обезболивания, доза наркотического средства, отмечается продолжительность операции, состояние больного во время оперативного вмешательства, а также указываются лечебные мероприятия, проводившиеся во время операции (инъекции сердечных средств, дача кислорода и др.), записываются фамилии оперирующих врачей и наркотизатора, исход операции.

Журнал хранится в операционной, заполняется врачом, если в больнице несколько операционных (для чистых, гнойных операций), то в каждой из них ведется свой отдельный журнал.

Журнал записи родов в стационаре (форма № 010/у)

Журнал является одним из основных документов родильного дома и содержит сведения о родах, проведенных в стационаре, об обезболивании родов, об осложнениях при родах и мероприятиях, проведенных во время родов, а также о новорожденных (живой, мертвый, пол, масса, рост).

Журнал ведется в родовой комнате, акушеркой под контролем врача. При регистрации многоплодных родов сведения о новорожденных (графы 10-14) показываются отдельной строкой о каждом из новорожденных. В указанный журнал заносятся и все сведения о роженицах, доставленных в акушерский стационар в III-ем периоде родов (с отметкой в журнале о том, что женщина поступила после рождения ребенка с невыделившимся последом)2*.

Журнал записи родов может использоваться для составления отчета-вкладыша № 3 «О медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам».

1.2. Медицинская первичная документация в поликлиниках (амбулаториях)

Медицинская карта амбулаторного больного (форма № 025/у)

Медицинская карта является основным первичным медицинским документом больного, лечащегося амбулаторно или на дому, и заполняется на всех больных при первом обращении за медицинской помощью в данное лечебное учреждение.

На каждого больного в поликлинике ведется одна медицинская карта, независимо от того, лечится ли он у одного или нескольких врачей.

Карта заполняется во всех учреждениях, ведущих амбулаторный прием общих и специализированных, городских и сельских, включая фельдшерско-акушерские пункты, врачебные и фельдшерские здравпункты.

Примечания:

1. Медицинская карта амбулаторного больного заполняется:

— в противотуберкулезных учреждениях — на первично обратившихся и консультативных больных; на контингенты, взятые на учет противотуберкулезным учреждением, заполняется медицинская карта больного туберкулезом (ф. № 081/у);

— в кожно-венерологических учреждениях — на больных кожными болезнями и больных, направленных на консультацию; на больных венерическими болезнями заполняется карта больного венерическим заболеванием (ф. № 065/у), на больных грибковыми болезнями — медицинская карта больного грибковым заболеванием (ф. № 065-1/у);

— в женских консультациях — на гинекологических больных и женщин, обратившихся по поводу прерывания беременности; на беременных и родильниц заполняется индивидуальная карта беременной и родильницы (ф. № 111/у);

2. На фельдшерско-акушерских пунктах и здравпунктах в случае надобности вместо медицинской карты амбулаторного больного разрешается вести журнал регистрации амбулаторных больных (ф. № 074/у).

В случае госпитализации больного в стационар, объединенный с поликлиникой, карта передается в стационар и хранится в медицинской карте стационарного больного. После выписки больного из стационара, или его смерти, медицинская карта амбулаторного больного с эпикризом лечащего врача стационара возвращается в поликлинику.

В случае смерти больного, одновременно с выдачей врачебного свидетельства о смерти в карте производится запись о дате и причине смерти.

Медицинские карты умерших изымаются из действующей картотеки и передаются в архив лечебного учреждения.

На титульном листе медицинской карты амбулаторного больного предусмотрено место для записи заболеваний, по поводу которых больной был взят под диспансерное наблюдение, с указанием дат взятия и снятия с учета и причины снятия.

Больной может состоять под наблюдением по поводу одного и того же заболевания у нескольких специалистов (например, по поводу язвенной болезни, хронического холецистита у терапевта и хирурга), на титульном листе он записывается один раз специалистом, первым взявшим его под диспансерное наблюдение. Если больной наблюдается по поводу нескольких, этиологически не связанных, заболеваний у одного или нескольких специалистов, то каждое из них выносится на титульный лист.

Если у больного изменяется характер заболевания (например, к гипертонической болезни присоединяется ишемическая болезнь сердца), то в таблицу на титульный лист выносится новый диагноз без даты взятия на учет, а старая запись зачеркивается.

Особое внимание должно уделяться записям на листе заключительных (уточненных) диагнозов, куда заносятся врачами всех специальностей диагнозы, установленные при первом, обращении в поликлинику и по помощи на дому в данном календарном году, независимо от того, когда был поставлен диагноз: при первом или последующих посещениях или в предыдущие годы.

В случаях, когда врач не может поставить точный диагноз при первом посещении больного, на странице текущих наблюдений записывается предполагаемый диагноз, в лист для записи уточненных диагнозов вносится только дата первого посещения. Диагноз вписывается после его уточнения.

В случае, когда поставленный и записанный на «лист» диагноз заменяется другим, неправильный диагноз зачеркивается и вписывается новый диагноз без изменения даты первого обращения.

Если у больного одновременно или последовательно обнаружено несколько заболеваний, этиологически не связанных друг с другом, то все они выносятся на «лист».

В случае перехода болезни из одной стадии в другую (при гипертонической болезни и др.), записанный диагноз вновь повторяется с указанием новой стадии.

Если при обращении больного обнаруживается заболевание, по поводу которого больной раньше ни в какое лечебное учреждение не обращался, то такое заболевание считается впервые выявленным и отмечается на «листе» знаком «+» (плюс).

Заболевания, которые могут возникнуть у одного человека заново несколько раз (ангина, острое воспаление верхних дыхательных путей, абсцессы, травмы и т.д.), всякий раз при новом возникновении считаются впервые выявленными и отмечаются на «листе» знаком «+» (плюс).

Все остальные записи в медицинской карте производятся лечащими врачами в порядке текущих наблюдений. Здесь же записываются консультации специалистов, ВКК и т.д.

Медицинские карты амбулаторного больного хранятся в регистратуре: в поликлиниках — по участкам и в пределах участков по улицам, домам, квартирам; в ЦРБ и сельских амбулаториях — по населенным пунктам и алфавиту.

«Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного» (форма № 025-1/у)

Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025-1/у) заполняется при периодических осмотрах подростков, проводимых лечебно-профилактическими учреждениями, обслуживающими подростков — рабочих промышленных предприятий, сельского хозяйства, строительства, учащихся системы профтехобразования, общеобразовательных и специальных школ, техникумов и вузов в возрасте 15-17 лет включительно.

Вкладной лист состоит из паспортной части, включающей сведения о подростке, — его фамилию, адрес, профессию, возраст, место работы и т.д.; некоторых сведений о родителях — болезни родителей.

В разделе «Данные медицинских обследований» предусмотрено место для записи 3-х обследований. При обследовании должны быть указаны: состояние кожи, костно-мышечной системы, лимфатических желез, полости рта, органов пищеварения и др. органов.

В разделе «Оздоровительные мероприятия» врач записывает назначенные мероприятия, даты их назначения и выполнения.

Вкладной лист используется для составления отчета о медицинской помощи подросткам (отчет-вкладыш № 1).

Медицинская карта студента ВУЗа, учащегося среднего специального учебного заведения (форма № 025-3/у)

1. Медицинская карта студента вуза, учащегося среднего специального учебного заведения заполняется в студенческих поликлиниках и поликлиниках, к которым прикреплены для оказания медицинской помощи высшие или средние специальные учебные заведения.

2. Карта заполняется на каждого студента (учащегося) при проведении первого профилактического осмотра в учебном заведении или при первом обращении студента в данную поликлинику за медицинской помощью.

3. Карты хранятся в регистратуре в отдельной картотеке по каждому учебному заведению в отдельности.

4. Карта ведется взамен медицинской карты амбулаторного больного.

5. В карте предусмотрены листы: для записи результатов профилактических осмотров, рассчитанные на 4 осмотра: на 1-ом, 2-ом и предпоследнем курсах и осмотра при отъезде в ССО; для записи вакцинаций и ревакцинаций, текущих наблюдений при обращении за медицинской помощью.

6. Как и в медицинской карте амбулаторного больного в карте отведено место для записи заключительных (уточненных) диагнозов, куда в календарной последовательности заносятся сведения о выявленных заболеваниях. Сюда вносятся сведения о медицинских заболеваниях, выявленных при профосмотре и при обращениях за медицинской помощью, в т. ч. и обращениях, зарегистрированных в справке ф. № 095/у.

Заболевания, выявленные впервые в жизни, отмечаются знаком «+»,

7. В случае взятия студента под диспансерное наблюдение, делается отметка в специально отведенном месте на титульном листе, одновременно с заполнением контрольной карты диспансерного наблюдения (ф. № 030/у).

8. По окончании учебного заведения Медицинская карта студента сдается в архив, где хранится в течение пяти лет.

Медицинская карта ребенка (для школы, школы-интерната, детского дома, детского сада, яслей/сада) ( форма № 026/у).

Медицинская карта ребенка заполняется на каждого ребенка, находящегося в учебно-воспитательном учреждении и дает представление о его состоянии здоровья, а также отражает все лечебно-профилактические мероприятия, проводимые в отношении его в период пребывания в детском саду, школе, детском доме.

Паспортная часть Медицинской карты ребенка и анамнестические данные на детей, поступающих в 1 класс школы заполняются на основании записей в Истории развитие ребенка (ф. № 112/у) медицинскими работниками детской поликлиники, ФАП, при проведении углубленного осмотра этих детей, на детей, поступающих в детские сады и детские дома, на основании выписки из истории развитие ребенка, выданной поликлиникой и опроса родителей.

В дальнейшем все записи в медицинской карте делаются медицинскими работниками учебно-воспитательного учреждения в порядке текущих наблюдений, при проведении периодических осмотров и противоэпидемических мероприятий.

Форма содержит специальный раздел для регистрации причин пропусков по болезни в течение всего периода пребывания ребенка в дошкольном учреждении, школе, детском доме — заполняется на основании справки (ф. № 095/у).

Для состоящих на диспансерном учете в Медицинской карте имеется специальный раздел, включающий контроль явок к специалисту и данные периодических специализированных осмотров.

Результаты медицинских осмотров перед профилактическими прививками выделены в медицинской карте в специальный раздел, сгруппированный с регистрацией данных о прививках.

При переводе ребенка из детского сада в школу, из одной школы в другую карта передается вместе с личным делом ребенка (учащегося).

На основании разработки Медицинской карты ребенка составляются отдельные разделы отчета лечебно-профилактического учреждения (отчетная форма № 1).

История развития ребенка (форма № 112/у).

«История развития ребенка» является основным медицинским документом детской поликлиники, а также детских яслей, ясельных групп яслей-садов, домов ребенка. Она предназначена для ведения записей наблюдения за развитием и состоянием здоровья ребенка и об его медицинском обслуживании от рождения до 14 лет включительно (школьников — до окончания средней школы).

История развития ребенка заполняется на каждого ребенка при взятии его на учет: в детской поликлинике — при первичном патронаже (вызове на дом) или первом обращении в поликлинику; в яслях, яслях-садах и домах ребенка — с момента поступления в дошкольное учреждение.

Паспортная часть истории развития ребенка, в т.ч. касающаяся сведений о составе семьи, заполняется в регистратуре поликлиники при взятии его на учет на основании сведений родильного дома, родильного отделения больницы о новорожденном (ф. № 113/у) «Обменная карта» (родильного дома, родильного отделения больницы) или медицинского свидетельства о рождении (ф. № 103/у) и опроса родителей.

Отсутствие медицинского свидетельства о рождении или данных о прописке не является основанием для отказа в обслуживании ребенка.

В детских яслях, ясельных группах яслей-садов и домах ребенка паспортная часть заполняется медицинской сестрой.

Медицинская сестра (в детской поликлинике — участковая) заполняет также раздел «Сведения о семье» при первом посещении ребенка на дому или первом обращении его в детскую поликлинику в части, касающейся наличия хронических заболеваний в семье. Для регистрации данных текущих наблюдений патронажной медицинской сестры за ребенком предназначен последний раздел истории развития ребенка.

Все остальные записи производятся врачами всех специальностей в порядке текущих наблюдений. Все записи сделанные врачами, должны быть ими подписаны.

Истории развития ребенка хранятся в картотеке регистратуры по годам рождения и передаются врачу в день посещения ребенком поликлиники или посещения врачом ребенка на дому.

Истории развития ребенка на детей до 1 года, как правило, хранятся в кабинете участкового педиатра для оперативного использования их в целях обеспечения систематического наблюдения за ребенком и своевременного проведения профилактических мероприятий.

При выбытии ребенка из-под наблюдения данной детской поликлиники на титульном листе «Истории развития ребенка» делается соответствующая отметка: указывается дата снятия с учета и причина (переезд, смерть, выбытие из детского учреждения). При переезде указывается обязательно — куда выбыл (адрес). В этом случае в целях обеспечения преемственности в наблюдении за ребенком его «История развития» по запросу с нового места жительства должна передаваться в соответствующую детскую поликлинику. При отсутствии запроса «История развития»1* хранится в картотеке регистратуры 3 года, а затем сдается в архив.

При достижении ребенком возраста 15 лет (или после окончания школы) «История развития» передается в поликлинику для взрослых по месту жительства.

«История развития ребенка» не только медицинский, но и юридический документ. В ней не разрешается производить подчистки, зачеркивания, изменения и дополнения в записях текущих наблюдений.

«История развития ребенка» используется для составления годового «Отчета лечебно-профилактического учреждения» — форма № 1. (табл. 6.3 и др.) и отчета-вкладыша № 2 «О медицинской помощи детям».

Может ли быть выдана справка о выкидыше?

Беременность не вегда проходит без осложнений. Иногда женщина сама решает ее прервать, а иногда продолжение беременности становится невозможным из-за самопроизвольного выкидыша. Прерывание беременности оказывает влияние на организм женщины, лишая ее на некоторое время возможности продолжать привычную деятельность. Справкой о выкидыше или об аборте называют форму 027/у, которая представляет собой выписку из медицинской карты. Диагноз в данном документе может и не указываться.

Беременность в большинстве случаев является долгожданным событием в жизни супругов. Она дает надежду на продолжение рода, надежду на радость материнства и отцовства. Беременность переносит женщину в совершенно новое для нее состояние, которое возвышает и делает ближе к самой себе и к своей природной и человеческой сущности. Безусловно, жизнь и мировоззрение беременной женщины не могут оставаться прежними. Эти изменения, как можно без труда себе представить, касаются не только сугубо физиологического состояния, но и морально-психологических установок, настроения и привычек.

Однако, к сожалению, в современном мире уже давно перестали быть редкостью случаи патологического течения беременности. Иногда патологии являются настолько значительными, что могут помешать выносить здорового ребенка. Патологическая беременность чаще всего заканчивается выкидышем либо абортом того или иного типа.

Мы не будем подробно останавливаться на тех случаях, когда будущая мать под действием тех или иных установок, убеждений и мнений решается сделать аборт. Укажем здесь лишь тот факт, что данный тип аборта носит название медикаментозный, искусственный и т.п.

Однако достаточно часто случаются и так называемые самопроизвольные аборты. Самопроизвольный аборт – это, по сути своей, тот же выкидыш, только названный другим словом. Причинами самопроизвольных абортов (выкидышей) выступают уже не желания самих женщин, а некоторые медицинские проблемы. Организм будущей мамы крайне подвержен различного рода инфекциям. Именно эти инфекции чаще всего и приводят к выкидышу. Помимо инфекционных заболеваний различного толка, к самопроизвольному аборту могут привести и некоторые патологии развития плода, а также патологии внутренних органов беременной женщины. У некоторых женщин репродуктивная функция по каким-либо причинам нарушена. Родить здорового ребенка, без каких бы то ни было проблем, для таких женщин практически невозможно. Иногда у них каждая следующая беременность заканчивается выкидышем.

Самопроизвольный аборт на первых стадиях является обратимым. Это означает, что беременность еще может быть восстановлена. Поэтому при первых же подозрительных симптомах во время беременности женщине необходимо немедленно обратиться к врачу.

Работающие и учащиеся женщины, забеременев, могут без труда получить медсправку о беременности, которая даст им возможность с определенного времени не посещать работу или учебные занятия. Но как же поступить женщинам, перенесшим аборт? Собственно, такого документа, как справка об аборте или справка о выкидыше, отдельно не существует. В тоже время оставлять без внимания тот факт, что женщина перенесла аборт, и заставлять ее продолжать трудовую или учебную деятельность в прежнем режиме, без какого-либо перерыва — просто жестоко. Именно поэтому традиционно считается, что справка о выкидыше или справка об аборте может быть заменена на документ «форма 027/у».

Как известно, форма 027/у – это особая медицинская справка, которая представляет собой выписку из медкарты больного, проходившего амбулаторное или стационарное лечение. Форма 027/у содержит информацию о диагнозе, симптомах, о ходе лечения и его результатах. Помимо этого, форма 027/у должна включать в себя врачебное заключение об окончании лечения и рекомендации по дальнейшему самостоятельному восстановлению. В свете того, что справка об аборте как таковая не выдается, очень важно, чтобы форма 027/у предполагала достаточный временной период для восстановления женщины после выкидыша (аборта). Важно, что форма 027/у может и не содержать конкретного диагноза, а лишь заявлять о некоем «заболевании» как о причине нетрудоспособности женщины. При таком подходе никакая справка о выкидыше, равно как и справка об искусственном прерывании беременности не понадобится.

Отдельно стоит сказать о том, что справка об искусственном прерывании беременности в некоторых странах не просто не выдается, но и не может выдаваться. Это связано, как нетрудно догадаться, с официальным запретом абортов без медицинских показаний.

Для того чтобы избежать проблем со здоровьем в дальнейшем, женщине после выкидыша стоит не только получить справку о временной нетрудоспособности, но и пройти комплексное медицинское обследование. Дело в том, что причину выкидыша можно обнаружить и предотвратить ее влияние на течение беременности в дальнейшем. Инфекционные заболевания подвергаются лечению, а негативное влияние патологий внутренних органов, отвечающих за репродуктивное здоровье женщины, можно постараться уменьшить при участии грамотных врачей-специалистов.

Традиционно считается, что следующая беременность должна наступить лишь через полгода – год после выкидыша для того, чтобы не нанести вреда здоровью женщины. Выкидыш – это не окончательный показатель полной неспособности женщины к деторождению. Следующая беременность вполне может оказаться удачной. Очень обидно, что многие семьи рушатся, так и не пережив боли первого выкидыша.

В любом случае женщине стоит понимать, что первый выкидыш – это сигнал, требующий более тщательного отношения к себе во время следующей беременности. Этот же сигнал относится и к будущему отцу, внимание и забота которого также оказывают немалое влияние на течение беременности.

ФОРМЫ МЕДИЦИНСКИХ СПРАВОК:

Заключение о профпригодности по приказу 302н	Медицинские книжки — получение, продление, аттестация
Прохождение флюорографии с оформлением медсправки	Карта профилактических прививок (форма 063/у)
Форма 027/у (выписка из медицинской карты больного)	Форма 076/у-04 (санаторно-курортная карта для детей)
Форма 072/у-04 (санаторно-курортная карта для взрослых)	Форма 070/у-04 (справка для получения путевки)
Медицинская карта ребенка (форма 026/у-2000)	Справка для выезжающих за границу (форма 082/у)
Освобождение от физкультуры после болезни	Справка-заключение КЭК (форма 035/у-02)
Справка о контактах (справка о эпидокружении)	Медицинская справка для детского лагеря (форма 079/у)
Заключение о профпригодности для работы/учебы (форма 086/у)	Медицинское заключение для поступления на госслужбу (форма 001-ГС/у)
Справка о временной нетрудоспособности (форма 095/у)	Справка о сроке беременности (женск. консультация/гинеколог)
Справка в спортзал для детей (форма 1)	Медицинская справка в спортзал (форма 083/5-89)
Справка в бассейн для детей (форма 1)	Медицинская справка в бассейн (форма 083/4-89)

Медицинская карта прерывания беременности (Форма № 003-1/у)

Утверждена приказом Минздрава от 26.09.2007 N 774

__________________________________________ (наименование организации здравоохранения) Форма N 003-1/у МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ 1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________ 2. Дата рождения «__» ______________ _____ г. 3. Адрес места жительства (места пребывания) ______________________________ ___________________________________________________________________________ 4. Место работы, учебы ____________________________________________________ 5. Семейное положение: в браке зарегистрированном, незарегистрированном, одинокая (нужное подчеркнуть). 6. Поступила по направлению _______________________________________________ (наименование организации здравоохранения) 7. Число, месяц, год: поступления «_» ___ 20__ г., выписки «_» ____ 20__ г. 8. Проведено койко-дней ___________________________________________________ 9. Диагноз при поступлении: основной __________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ 10. Группа крови _____________________ Резус-фактор _______________________ 11. Реакция Вассермана ____________________________________________________ 12. Санитарную обработку прошла: да, нет (нужное подчеркнуть). Врач акушер-гинеколог __________________ _______________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Акушерка __________________ _______________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) 13. Диагноз клинический ___________________________________________________ 14. Диагноз при выписке: основной __________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ сопутствующий _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 15. Название операции, дата _______________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 16. Осложнения ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Оборотная сторона 17. Анамнез Менструации установились с _____ лет, продолжительность их по _______ дней, через _________ дней. Скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные (нужное подчеркнуть). Последняя нормальная менструация с ______ по _____. Половая жизнь с _____ лет. Предохраняется ли от беременности: да, нет (нужное подчеркнуть), каким способом (указать) ___________________________________________________________________________ Настоящая беременность ______ по счету, число беременностей, закончившихся: родами ____, абортом ____. Последняя беременность _________ (год, месяц), закончились: родами срочными, преждевременными, абортом артифициальным, по медицинским показаниям, криминальным, самопроизвольным выкидышем (нужное подчеркнуть). 18. Были ли осложнения: в родах — да, нет (нужное подчеркнуть, если да — описать, когда и какие) ___________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ после родов: да, нет (нужное подчеркнуть, если да — описать, когда и какие) ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ после абортов: да, нет (нужное подчеркнуть, если да — описать, когда и какие) ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 19. Перенесенные заболевания: болезнь Боткина, сифилис, гонорея, гинекологические __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 20. Перенесенные операции _________________________________________________ 21. Переливание крови: было, не было (нужное подчеркнуть). 22. Причина настоящего аборта: нежелание иметь ребенка, жилищные условия, учеба, необеспеченность яслями (садами), материальная необеспеченность, много детей, нет мужа (подчеркнуть), другое (указать) _____________________ ___________________________________________________________________________ 23. Состояние при поступлении: температура тела __________; общее состояние _____________, наружные покровы , слизистые окраски _____________; органы кровообращения: пульс __________, сердце (тоны) ____________, артериальное давление _____; органы дыхания ___________; органы пищеварения ___________; органы мочеотделения _____________, стул __________________________________ 24. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей: да, нет (нужное подчеркнуть) __________________________________________________________________________ влагалище: узкое, свободное (нужное подчеркнуть), шейка матки: цилиндрической, конической формы (нужное подчеркнуть). 25. Слизистая влагалища ___________________________________________________ 26. Шейка матки ___________________________________________________________ 27. Наружный зев закрыт, открыт (нужное подчеркнуть) ______________________ 28. Тело матки в положении _______________________________________________, увеличено до ___________ недель беременности, мягковатой консистенции, подвижно, неподвижно, болезненно, безболезненно при пальпации (нужное подчеркнуть). 29 Левые придатки _________________________________________________________ 30. Правые придатки _______________________________________________________ 31. Своды _________________________________________________________________ 32. Выделения: слизистые, гнойные, умеренные, обильные (нужно подчеркнуть). 33. Диагноз: беременность ___________________ недель. Врач акушер-гинеколог _______________ ___________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Продолжение 34. Операция прерывания беременности ____ г. _____ месяц ___ число ___ час. Метод обезболивания _______________________________________________________ После соответствующей обработки наружных половых органов, влагалища и шейки матки шейка матки взята на пулевые щипцы. Длина матки по зонду _____________ см. Расширение цервикального канала расширителем Гегара до N ___________ легко. Вибродилятатором легко _____________________________ Матка сократилась: да, нет (нужное подчеркнуть). Кровопотеря ______ мл. Шейка матки обработана йодом: да, нет (нужное подчеркнуть). Назначения врача __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Врач акушер-гинеколог _________________ _______________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) 35. Послеоперационный период ————————————————————————— ¦Дата ___________________¦ Первые сутки ¦Назначения¦ ¦ (число, месяц, год)¦ ¦ ¦ +————————+————————————-+———-+ ¦Температура: ¦ ¦Жалобы ______________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общее состояние _____________________¦ ¦ ¦утром ¦ ¦Живот при пальпации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболезненный, болезненный мягкий, ¦ ¦ ¦вечером ¦ ¦напряженный (нужное подчеркнуть). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выделения кровянистые, серозные, ¦ ¦ ¦Пульс ¦ ¦обильные, умеренные, незначительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть). ¦ ¦ ¦Артериальное ¦ ¦Стул _______ мочеиспускание _________¦ ¦ ¦давление ¦ ¦Врач _________ _____________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) (инициалы, фамилия) ¦ ¦ +——————+——+————————————-+———-+ ¦Дата ___________________¦ Вторые сутки ¦Назначения¦ ¦ (число, месяц, год)¦ ¦ ¦ +————————+————————————-+———-+ ¦Температура: ¦ ¦Жалобы ______________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общее состояние _____________________¦ ¦ ¦утром ¦ ¦Живот при пальпации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболезненный, болезненный мягкий, ¦ ¦ ¦вечером ¦ ¦напряженный (нужное подчеркнуть). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выделения кровянистые, серозные, ¦ ¦ ¦Пульс ¦ ¦обильные, умеренные, незначительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть). ¦ ¦ ¦Артериальное ¦ ¦Стул _______ мочеиспускание _________¦ ¦ ¦давление ¦ ¦Врач _________ _____________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) (инициалы, фамилия) ¦ ¦ +——————+——+————————————-+———-+ ¦Дата ___________________¦ Третьи сутки ¦Назначения¦ ¦ (число, месяц, год)¦ ¦ ¦ +————————+————————————-+———-+ ¦Температура: ¦ ¦Жалобы ______________________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦Общее состояние _____________________¦ ¦ ¦утром ¦ ¦Живот при пальпации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦безболезненный, болезненный мягкий, ¦ ¦ ¦вечером ¦ ¦напряженный (нужное подчеркнуть). ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Выделения кровянистые, серозные, ¦ ¦ ¦Пульс ¦ ¦обильные, умеренные, незначительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(нужное подчеркнуть). ¦ ¦ ¦Артериальное ¦ ¦Стул _______ мочеиспускание _________¦ ¦ ¦давление ¦ ¦Врач _________ _____________________¦ ¦ ¦ ¦ ¦ (подпись) (инициалы, фамилия) ¦ ¦ ——————-+——+————————————-+———— 36. Выписана в удовлетворительном состоянии _______________________________ (число, месяц, год) Переведена в __________________________________ _____________________ (число, месяц, год) Рекомендовано _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 37. Справку получила ______________________________________________________ ___________________ (число, месяц, год) 38. Листок нетрудоспособности с _____________ по ______________ N _________ серия _____________ получила ___________________ ___________________ (число, месяц, год) Врач акушер-гинеколог ________________ _______________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Заведующий отделением ________________ _______________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) Учетная форма N 003-1/у заполняется во всех случаях прерывания беременности, кроме абортов по медицинским показаниям и при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. В этих случаях заполняется карта стационарного больного — учетная форма N 003. В случаях осложнений, возникших во время или после операции аборта, требующих пребывания женщины в стационаре более 3-х дней, записи производятся на вкладном листе к учетной форме N 003 (карта стационарного больного).

Справка о прерывании беременности

Опубликовано admin в 18.10.2019

Медицинская карта прерывания беременности. Форма N 003-1/у

МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Справка об аборте

Зачем нужна

Как и кем выдается

Варианты получения

Справка о выкидыше или аборте

Как оформляется справка

Где можно получить справку

Типовая инструкция к заполнению форм первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений

Может ли быть выдана справка о выкидыше?

Медицинская карта прерывания беременности (Форма № 003-1/у)

Добавить комментарий Отменить ответ