Справка 025 ю

Приложение N 3. Форма N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 16 апреля 2018 г. — Приказ Минздрава России от 9 января 2018 г. N 2Н

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 декабря 2014 г. N 834н
(с изменениями от 9 января 2018 г.)

Наименование медицинской организации ____________________________________ Медицинская документация Учетная форма N 025-1/у Адрес медицинской организации Утверждена приказом Минздрава России ____________________________________ от 15 декабря 2014 г. N 834н ТАЛОН ПАЦИЕНТА, ПОЛУЧАЮЩЕГО МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, N _____________ /————————————————————————————————————\ |1. Дата открытия талона: число __ месяц________ год____ 2. Код категории льготы_____ 3. Действует до _______| |4. Страховой полис ОМС: серия_______ N___________ 5. СМО____________________ 6.СНИЛС________________________| |7. Фамилия___________________ 8. Имя_________________ 9. Отчество_________________ 10. Пол: муж — 1, жен — 2| |11. Дата рождения: число__ месяц______ год____ 11.1. Документ, удостоверяющий личность ______ серия__ N_____| |12. Место регистрации: субъект Российской Федерации________________ район______________ город_______________| | населенный пункт ______________ улица ________________ дом _____ квартира _____ тел. ___________________| |13. Местность: городская — 1, сельская — 2 | |14. Занятость: работает — 1, проходит военную службу или приравненную к ней службу — 2; пенсионер(ка) — 3,| |студент(ка) — 4, не работает — 5, прочие — 6 | |15. Место работы, должность (для детей: дошкольник: организован, неорганизован; школьник) __________________| |____________________________________________________________________________________________________________| |16. Инвалидность: установлена впервые-1, повторно-2 17. Группа инвалидности: I-1, II-2, III-3 18. Инвалид с | |детства: да-1, нет-2 | | | |————————————————————————————————————| |19. Оказываемая медицинская помощь: первичная доврачебная медико-санитарная помощь — 1, первичная врачебная | |медико-санитарная помощь — 2, первичная специализированная медико-санитарная помощь — 3, паллиативная | |медицинская помощь — 4 | |20. Место обращения (посещения): поликлиника — 1, на дому — 2, центр здоровья — 3, иные медицинские | |организации — 4, мобильная медицинская бригада — 5 | |21. Посещения: по заболеваниям (коды А00-Т98) -1, из них: в неотложной форме -1.1; активное посещение — 1.2;| |диспансерное наблюдение-1.3; с профилактической и иными целями (коды Z00-Z99) — 2: медицинский осмотр — 2.1;| |диспансеризация — 2.2; комплексное обследование — 2.3; паллиативная медицинская помощь — 2.4; патронаж -2.5;| |другие обстоятельства — 2.6 | |22. Обращение (цель): по заболеванию (коды А00-Т98) — 1, с профилактической целью (коды Z00-Z99) — 2 | |23. Обращение (законченный случай лечения): да — 1; нет — 2 24. Обращение: первичное — 1, повторное — 2 | |25. Результат обращения: выздоровление — 1, без изменения — 2, улучшение — 3, ухудшение — 4, летальный | | исход — 5, дано направление: на госпитализацию — 6, из них: по экстренным показаниям — 7, в дневной | | стационар — 8, на обследование — 9, на консультацию — 10, на санаторно-курортное лечение — 11, | | на медицинскую реабилитацию — 12; отказ от прохождения медицинских обследований при диспансеризации или | | медицинском осмотре — 13 | |26. Оплата за счет: ОМС — 1; бюджета — 2; личных средств — 3; ДМС — 4; иных источников, разрешенных | |законодательством — 5 | | | |/———————————————————————————————————-\| ||27. Даты посещений | | | | | | | || ||(число, месяц, год): |————+————+————+————+————+————+————|| || | | | | | | | || |\———————————————————————————————————-/| \————————————————————————————————————/ оборотная сторона формы N 025-1/у

28. Диагноз предварительный _________________________________________________ код по МКБ-10 ________________
29. Внешняя причина _________________________________________________________ код по МКБ-10 ________________
30. Врач: специальность ________________________ ФИО __________________________________ код ________________
Врач: специальность ________________________ ФИО __________________________________ код ________________
31. Медицинская услуга ________________________________________________________________ код ________________
Медицинская услуга ________________________________________________________________ код ________________

32. Диагноз заключительный __________________________________________________ код по МКБ-10 ________________
33. Внешняя причина _________________________________________________________ код по МКБ-10 ________________
34. Сопутствующие заболевания: ______________________________________________ код по МКБ-10 ________________
_____________________________________________________________________________ код по МКБ-10 ________________
_____________________________________________________________________________ код по МКБ-10 ________________
35. Заболевание: острое (+) — 1; впервые в жизни установленное хроническое (+) — 2; ранее установленное
хроническое (-) — 3
36. Диспансерное наблюдение: состоит — 1; взят — 2; снят — 3, из них: с выздоровлением — 4, со смертью — 5,
по другим причинам — 6
37. Травма: производственная -1; транспортная — 2, из нее: ДТП -2.1; спортивная — 3; уличная — 4;
сельскохозяйственная — 5; прочая — 6

38. Операция: ___________________________________________________________________ код ______________________
39. Анестезия: общая — 1; местная — 2 40. Операция проведена с использованием аппаратуры: лазерной — 1;
криогенной — 2; эндоскопической — 3; рентгеновской — 4
41. Врач: специальность ________________________ ФИО __________________________________ код ________________
42. Манипуляции, исследования: ______________________________________________ кол-во _________ код _________
_____________________________________________________________________________ кол-во _________ код ________,
в том числе лабораторные, инструментальные и лучевые:_________ кол-во_____ код________ кол-во____ код_______
43. Врач: специальность ________________________ ФИО __________________________________ код ________________

44. Рецепты на лекарственные препараты:

Дата	Рецепт		Лекарственный препарат	льгота (%)	Лек. форма	Доза	Кол-во	код МКБ-10	Код врача
	серия	номер

45. Документ о временной нетрудоспособности: листок нетрудоспособности — 1; справка — 2. 46. Повод выдачи: заболевание — 1; уход за больным членом семьи — 2 (ФИО ); в связи с карантином — 3; на период санаторно- курортного лечения — 4; по беременности и родам — 5; по прерыванию беременности — 6 47. Дата выдачи: число ____ месяц ________ год ________ 48. Даты продления: | | | | | | | | | | | | \———/ \———-/ \———-/ \———/ \———-/ \———-/ 49. Дата закрытия документа о временной нетрудоспособности: число ___ месяц _________ год _____ 50. Дата закрытия талона число __ месяц _____________год ____ 51. Врач (ФИО, подпись)____________________

Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Форма 025-1/у

Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N025-1/у), в обязательном порядке заполняется на всех пациентов, которые получают медицинскую помощь в амбулаторных условиях. В талоне должны быть указаны данные о пациенте, работе его лечащего врача и среднего медперсонала, сведения о заболевании, диспансерном учете, полученной травме, случаях временной нетрудоспособности.

Такой талон заполняется при каждом посещении врача. Все сведения для заполнения талона берутся непосредственно из медицинской карты пациента или индивидуальной карты беременной, истории развития ребенка и пр. первичных медицинских документов. В талон вписываются все необходимые данные и подчеркиваются правильные ответы из предложенных. Все записи ведутся на русском языке (лекарственные препараты можно указывать на латыни). Медицинский статистик должен проконтролировать правильность заполнения талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с международной статистической классификацией болезней (МКБ-10).

В паспортной части талона необходимо указать полное наименование медицинского учреждения, его фактический адрес.

В соответствующем поле указывается номер первичных медицинских документов, на основании которых заполняется талон.

В талоне отмечаются такие сведения, как дата открытия талона при каждом обращении пациента, паспортные данные, сведения о льготных категориях больных и инвалидности. Заполняются данные о медицинском страховом полисе, о занятости пациента, сведения о датах, видах и целях посещения медицинского учреждения. Также в талоне указывается диагноз и его код. Необходимо указать данные врача, оказавшего помощь в амбулаторных условиях.

Ответственность за достоверность и правильность оформления талона, несет врач, его заполняющий. После заполнения, талон передается в кабинет медицинской статистики. После сведения из талона используют для составления отчетности. Талон хранится в архиве медицинского учреждения в течение одного года.

Справка из ЗАГСа по форме 25

Далеко не все отношения между мужчинами и женщинами заканчиваются счастливым браком, и часто ребёнок появляется у пары, не пожелавшей или не успевшей оформить свои отношения. Однако в таких случаях и отец ребёнка не всегда готов принять на себя обязательства, и стать отцом ребёнка. В результате мать остаётся со своим чадом на руках абсолютно одна. Однако это вовсе не означает, что она является изгоем для общества, напротив, государство предусмотрело для неё ряд льгот и социальных пособий, если она получит в ЗАГСе справку по форме 25, подтверждающую статус матери-одиночки.

Форма 25 из ЗАГСа – что это

Справка из ЗАГСа по форме 25 о рождении выдаётся матери, растящей ребёнка в одиночестве, без помощи отца для подтверждения статуса социально незащищённой единицы. Таким образом вопрос получения данного документа регулируется целым перечнем законотворческих документов, каждый из которых определяет свой перечень льгот для гражданина, в частности:

• СК РФ, 1 глава в части определения состава семьи и оснований для выдачи документа.
• Статьи 81, 261, 269, 336 ТК РФ, регламентирующие получение специальных пособий по рождению и уходу за ребёнком, перечисляемых работодателю из фонда ФСС.
• Статья 218 НК РФ в части обеспечения налоговых вычетов от ранее перечисленных сумм, если мать является официально трудоустроенным гражданином. Так, мать может получить компенсацию от ФНС, если ребёнок проходит лечение в больнице или получает образование на платной основе.
• ФЗ № 178, № 255, определяющие размер пособий, скидок и прочих льгот для данной категории граждан, воспитывающих детей и устраивающих их в государственные образовательные учреждения.

Справка по форме Ф25

Важно! Подтвердить статус матери-одиночки для женщины и выдать ей соответствующий документ, подтверждающий её статус, может ЗАГС при наличии у неё документальной доказательной базы.

Заявление для получения справки в ЗАГСе

Справка Ф25 – что это, где взять и как её оформить? Для того, чтобы получить необходимый документ о рождении, женщина обязана написать заявление установленной формы, образец которого доступен по . Данный документ составляется лично заявителем и содержит следующие обязательные данные:

• Наименование департамента ЗАГС, куда подаёт документы гражданка.
• Сведения о заявительнице из её удостоверения личности, включая адрес фактического проживания и контактные данные.
• Наименование бумаги.
• Основная часть – основания и обстоятельства, при которых возможно присвоение статуса женщине, а также формулирование самой просьбы о выдаче документа.
• Реестр сопроводительной документации, прикладываемой к письму.
• Число и подпись заявительницы.

Льготы в ДОУ

Важно! Для того, чтобы госорган рассмотрел заявление от женщины, претендующей на статус матери-одиночки и вытекающие из него льготы, она должна предъявить копии всех документов, которые она сама прописала в реестре.

Комплект документации, необходимый для получения справки

Для того, чтобы органы ЗАГС отнеслись к заявлению серьёзно, им необходимо предъявить исчерпывающий комплект документации, доказывающий её социальное положение в связи с отсутствием кормильца в семье, а именно:

• Паспорт или любое другое действующее в РФ удостоверение личности.
• Сертификат о появлении сына или дочери на свет.
• Справку, подтверждающую состав семьи, выданную в ЖЭКе или МФЦ по предварительному запросу.
• Для трудоустроенных граждан – дубликат трудовой книжки, а именно всех её заполненных страниц.
• Информация из домовой книги, предоставляемая в управляющей компании или МФЦ.
• Справка по форме 2-НДФЛ или иной документ, подтверждающий доходы граждан.

Медицинская помощь малышу

Важно! Все запрашиваемые документы должны быть подлинными и для удостоверения копий необходимо также предъявить в ЗАГС оригиналы перечисленных бумаг.

Срок действия справки по форме 25

В жизни женщины может многое измениться с течением времени, а именно она может утратить свой статус матери-одиночки и обрести нового мужа, оформив с ним брачные отношения. Мужчина в свою очередь может зарегистрировать себя в качестве официального опекуна для ребёнка. Также случаются моменты, когда родной отец, ранее не принимавший никакого участия в воспитании общего ребёнка, рождённого вне брака, вдруг им заинтересовался и стал помогать в воспитании общего чада.

Одинокая мать

Все эти факты, как правило, приводят к тому, что справка о рождении форма 25 становится для женщины неактуальной, и она не может больше претендовать на часть льгот от государства в связи с утратой своего статуса. Именно поэтому обретаемая справка о рождении по форме 25 имеет свой срок годности, и женщине необходимо один раз за определённый период подтверждать свой статус.

Важно! В связи с тем, что социальные пособия, выплачиваемые незащищённым слоям общества, как правило, относятся к региональным выплатам, для каждого из статусов действуют различные условия в зависимости от конкретного субъекта федерации. Это означает, что в разных областях и республиках срок активности документа, подтверждающего статус матери-одиночки, действует от 30 до 180 дней, после которого необходимо являться в ЗАГС и удостоверять право на льготы.

Как выглядит справка по форме 25

Справка 25 из ЗАГСа – что это? Документ, выдаваемый одинокой маме, имеет определённую форму, утверждённую на федеральном уровне, и содержит в себе следующие сведения:

• Наименование – справка о рождении.
• Сведения о малолетнем ребёнке, который родился у мамы – Ф. И. О., дата и место появления на свет.
• Данные о родителях (если и мать, и отец имеются у малыша), либо информация, записанная об отце со слов самой матери-одиночки.
• Номер записи в реестре, а также ЧЧ.ММ.ГГГГ занесения сведений в архив.
• Место, где была проведена регистрация данного документа.
• Подпись ответственного сотрудника ведомства и круглая гербовая печать ЗАГСа.

Бланк свидетельства о появлении на свет

В завершение следует добавить, что справка Ф 25 даёт матери полномочия не только на получение социальных и материальных льгот из федерального или регионального бюджета, а также помогает с трудоустройством в госорганизации в соответствии с профессиональными навыками, так как профсоюзы охотно рассматривают подобные кандидатуры, а также если власти региона имеют какие-либо бюджетные резервы, неполная семья может обрести льготное или бесплатное жильё, а также иные блага, предоставляемые администрацией.

Соблюдение правил кассовой дисциплины и ведение кассовой книги является обязательным для всех организаций и частных предпринимателей при любой системе налогообложения, если они оперируют наличными денежными средствами при ведении деятельности. Рассмотрим, как правильно вести кассовую книгу.

Порядок ведения и оформления кассовой книги

Порядок заполнения кассовой книги установлен Положением о ведении кассовых операций, утвержденным Центробанком 12.10.2011 года. Согласно Положению хозяйствующие субъекты при проведении операций с наличными денежными средствами обязаны вести кассовую книгу (форма КО-4). На каждый год оформляется новая кассовая книга. У предпринимателя или организации допускается одна кассовая книга.

На основании полученных приходных и расходных кассовых документов кассир заполняет соответствующие разделы книги. Каждому кассовому документу соответствует одна запись в кассовой книге. По завершении рабочего дня кассир сверяет данные кассовых ордеров с данными кассовой книги, выводит конечный остаток денежных средств и заверяет эту сумму своей подписью. Остаток денежных средств по кассовой книге сверяется с фактическим остатком наличности в кассе.

Главный бухгалтер проверяет правильность отражения приходных и расходных сумм и расчет остатка на конец дня, и подписывает листы кассовой книги и за проверяемую дату. Если в течение дня не проводилось операций по кассе, то остаток денежных средств в неизменной сумме переносится на следующий день. При заполнении кассовой книги не допускаются помарки, это считается нарушением кассовой дисциплины.

Основы кассовой дисциплины для ООО и ИП — оформление приходного кассового ордера.

Читайте статью о том, как подключить платежную систему к своему интернет-магазину.

Как сшивать документы для налоговой — примеры, правила и требования: http://bsnss.net/organizatsiya-biznesa/otchetnost/kak-pravilno-sshivat-dokumentyi.html

Если при заполнении кассовой книги была допущена ошибка, не влияющая на расчет остатка денежных средств, следует зачеркнуть одной чертой неверное значение, над ним или под ним написать верный вариант и заверить подписями кассира и главного бухгалтера. Если допущенная ошибка повлекла неправильное отражение остатков и оборотов за определенный период, то допускается одинарное перечеркивание ошибочных страниц с пометкой «Аннулировано» и составление новых кассовых листов с корректными данными.

При этом кассир должен составить рапорт на имя главного бухгалтера об обнаружении ошибки. Главный бухгалтер или директор назначает комиссию, ответственную за внесение корректировок в кассовую книгу. После внесения исправлений кассир составляет бухгалтерскую справку с описанием допущенной ошибки и внесенных исправлений. Налоговая инспекция вправе проверять правильность ведения кассовой книги и штрафовать за нарушения кассовой дисциплины. Однако нужно учесть, что инспектор имеет право оштрафовать предприятие или предпринимателя за нарушение кассовой дисциплины, если нарушение выявлено менее, чем через 2 месяца с момента его совершения. >Титульный лист кассовой книги

На титульном листе кассовой книги пишется полное наименование организации или ФИО предпринимателя, а также год, за который ведется кассовая книга.

Вкладной лист кассовой книги

Страница кассовой книги состоит из двух одинаковых по заполнению частей — вкладного листа и отчета кассира. Заполнять кассовую книгу на бумажном носителе можно с помощью копировальной бумаги или без нее, дублируя записи вкладного листа в отчете кассира. Вкладной лист остается в кассовой книге, а отчет кассира прикладывается к кассовым документам за операционный день.

Образец заполнения кассовой книги

Рассмотрим правила, как правильно оформлять поля кассовой книги.

• В графе «Касса за» указывается дата проведения операций. В поле «Лист» указывается порядковый номер листа кассовой книги.
• В поле «Номер документа» указывается номер соответствующего приходного или расходного ордера.
• В графе «От кого получено или кому выдано» пишутся инициалы физического лица или наименование организации, вносящей или получающей денежные средства, а также характер операции.
• В графе «Номер корреспондирующего счета, субсчета» прописывается номер счета, корреспондирующего со счетом 50, указывающего на способ поступления или расходования средств. Предприниматели эту графу не заполняют.
• В строке «Приход» проставляется сумма полученных денежных средств по ПКО.
• В строке «Расход» указывается сумма выплаченных денежных средств по РКО.
• В графе «Итого за день» подсчитываются общие суммы поступления и выплаты денежных средств.
• В графе «Остаток денежных средств на конец дня» рассчитывается сумма остатка в кассе, полученная сложением остатка денежных средств на начало дня и поступлений за день за минусом суммы произведенных расходов.

Если в сумме денежных средств на конец дня есть средства для выдачи заработной платы, пособий, стипендий, следует указать их отдельной суммой. В конце страницы прописью указывается количество приходных и расходных ордеров.

Как сшивать кассовую книгу

Страницы кассовой книги нумеруются сквозным способом. Вся книга прошнуровывается и заверяется печатью и подписью директора и главного бухгалтера, чтобы не было возможности изъять листы из книги. На последнем листе кассовой книге указывается цифрами и прописью количество прошнурованных листов книги.

Ведение электронной кассовой книги

Возможно оформление кассовой книги в электронном виде. С помощью специальной программы листы кассовой книги распечатываются и сшиваются, а в конце года нумеруются и скрепляются печатью и подписями ответственных лиц. При оформлении кассовой книги в электронном виде титульный лист распечатывается в конце года и скрепляется с вкладными листами книги. При ведении кассового регистра в электронном виде допускается оформление кассовой книги поквартально, а не за год.

Нужна ли кассовая книга для ИП?

До вступления в силу Порядка ведения кассовых операций законодательство не указывало прямо и однозначно на обязательное ведение предпринимателями кассовой книги. В Арбитражной практике также имелись решения судов в пользу предпринимателей, которые при совершении операций с наличными средствами не заполняли кассовую книгу.

Однако в применяемом с 2012 года Порядке указано об обязательном ведении кассовой книги предпринимателями. ИП, осуществляющие наличные операции, обязаны вести кассовую книгу независимо от используемой системы налогообложения. За некорректное ведение кассовой книги и нарушения кассовой дисциплины, выявленные при налоговой проверке, на предпринимателя может быть наложен штраф.

Что представляет собой вкладной лист кассовой книги и как правильно его заполнить, узнаете из нашего материала.

• бланк кассовой книги (Форма № КО-4)
• вкладной лист кассовой книги бланк
• образец заполнения вкладного листа кассовой книги

Как оформить вкладной лист кассовой книги

Страница кассовой книги состоит из двух одинаковых по заполнению частей — вкладного листа и отчета кассира. Заполнять кассовую книгу на бумажном носителе можно с помощью копировальной бумаги или без нее, дублируя записи вкладного листа в отчете кассира. Вкладной лист остается в кассовой книге, а отчет кассира прикладывается к кассовым документам за операционный день.

Лист кассовой книги 0310004, оформляемой с применением технических средств, распечатывается на бумажном носителе в конце рабочего дня в двух экземплярах.

При этом отсутствие вкладных листов к кассовой книге не является нарушением. Такой вывод сделан арбитрами (постановление ФАС Поволжского округа от 23.12.2008 № А12-14717/2008). Тот факт, что в кассовой книге отсутствуют вкладные листы, а также записи при наличии оформленных кассовых ордеров, не свидетельствует о неоприходовании денежной наличности. По мнению суда, основным критерием для выявления факта неоприходования является превышение фискальных данных отчетов контрольно-кассовой техники и кассовых отчетов по форме КО-4, утвержденной Постановлением Госкомстата России от 18.08.98 № 88, по сравнению с данными регистров бухгалтерского учета по счетам 50 «Касса» и 90-1 «Выручка». Однако расхождений обнаружено не было. Проанализировав документы, представленные организацией, арбитры установили, что все кассовые операции были правильно отражены в журнале кассира-операциониста, Книге учета доходов и расходов, заполняемой налогоплательщиками, применяющими упрощенную систему, приходных кассовых ордерах и чеках контрольно-кассовой техники.

Все изменения в налоговом законодательстве в 2020 году Удобно применять в работеОпасные изменения в ТК РФ в 2020 году Узнайте про всё самое важноеГлобальные изменения по УСН с 1 января 2020 годаВсе изменения за пять минут

Подпишитесь на «Упрощенку» на полгода, а читайте 12 месяцев!

До 16 декабря действует самая выгодная акция при подписке на журнал «Упрощенка» — годовая подписка по цене полугодия. Торопитесь оплатить счет. Подарок за подписку — книга «Упрощенка. Годовой отчет 2019».

16 декабря — последний день акции

Порядок заполнения учетной формы 025-1/у «талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях»

1. Учетная форма N 025-1/у «Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (далее — Талон) оформляется медицинскими организациями (иными организациями), оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее — медицинская организация), и заполняется на всех пациентов, обращающихся в эти медицинские организации, при каждом их обращении и посещении к врачу. Медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

2. Сведения для заполнения Талона берутся из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, формы N 025/у, предусмотренной приложением N 1 к приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н, индивидуальной карты беременной и родильницы, истории развития ребенка (далее — Карты) и других медицинских документов.

3. Заполнение данных в Талоне производится путем вписывания необходимых данных и подчеркивания ответов из предложенных вариантов. Записи производятся на русском языке, без сокращений. Допускаются записи лекарственных средств на латинском языке.

4. Врач-статистик или медицинский статистик контролируют правильность заполнения Талона и правильность кодирования диагнозов в соответствии с МКБ-10. При неправильном кодировании код МКБ-10 должен быть исправлен и приведен в соответствие с записанной формулировкой диагноза, при неправильном оформлении Талон должен быть возвращен врачу для исправления.

5. В паспортной части Талона указывается наименование медицинской организации, ее адрес в соответствии с учредительными документами медицинской организации.

6. В поле «Талон N» указывается индивидуальный номер учетных форм, явившихся основанием для заполнения Талона.

7. При заполнении Талона:

7.1. В пункте 1 указывается дата открытия Талона при каждом обращении пациента(ки) в медицинскую организацию (число, месяц, год).

7.2. Пункты 2 и 3 заполняются на пациентов(ок), имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

7.3. В пункте 2 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг <1>:

<1> Статья 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 24, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607).

«1» — инвалиды войны;

«2» — участники Великой Отечественной войны;

«3» — ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1 — 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ «О ветеранах» <1>;

<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 3, ст. 168; 2002, N 48, ст. 4743; 2004, N 27, ст. 2711.

«4» — военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

«5» — лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

«6» — лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

«7» — члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

«8» — инвалиды;

«9» — дети-инвалиды.

7.4. В пункте 3 указывается дата (число, месяц, год) окончания срока льготы пациента(ки), указанной в пункте 2.

7.5. В пункте 4 указывается серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования (ОМС), в пункте 5 — название страховой медицинской организации (СМО), в пункте 6 — страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) пациента(ки).

7.6. Пункты 7 — 13 заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт <1>.

<1> Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река — море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка <1>.

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937; 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации <1>.

<1> Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654; 2006, N 49, ст. 5220).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца <1>.

<1> Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; 2012, N 10, ст. 1166, N 47, ст. 6397, N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства <1>.

<1> Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).

7.7. Пункт 14 «Занятость» заполняется со слов пациента(ки) или родственников.

В позиции «проходит военную службу и приравненную к ней службу» указываются лица, проходящие военную службу <1> или приравненную к ней службу;

<1> Статья 2 Федерального закона от 28.03.1998 N 53-ФЗ «О воинской обязанности и военной службе» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 13, ст. 1475).

В позиции «пенсионер(ка)» указываются неработающие лица, получающие трудовую (по старости, по инвалидности, по случаю потери кормильца) или социальную пенсию;

В позиции «студент(ка)» указываются обучающиеся в образовательных организациях;

В позиции «не работает» указываются трудоспособные граждане, которые не имеют работы и заработка, зарегистрированы в органах службы занятости в целях поиска подходящей работы, ищут работу и готовы приступить к ней <1>;

<1> Статья 3 Закона Российской Федерации от 19.04.1991 N 1032-1 «О занятости населения в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, N 17, ст. 1915).

В позиции «прочие» указываются лица, которые заняты домашним хозяйством и лица без определенного места жительства.

7.8. Если в пункте 14 была отмечена занятость пациента(ки), то в пункте 15 со слов пациента(ки) указывается место работы и должность.

7.9. Для детей в пункте 15 отмечается: дошкольник (организованный, неорганизованный) или школьник.

7.10. При наличии у пациента(ки) инвалидности в пункте 16 отмечается, как была установлена инвалидность: впервые или повторно, в пункте 17 — указывается группа инвалидности, а если инвалидность установлена с детства, то это отмечается в пункте 18.

7.11. В пункте 19 отмечается:

— первичная доврачебная медико-санитарная помощь — оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием <1>;

<1> Часть 3 статьи 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724) (далее — Федеральный закон).

— первичная врачебная медико-санитарная помощь — оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами) <1>;

<1> Часть 4 статьи 33 Федерального закона.

— первичная специализированная медико-санитарная помощь — оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь <1>;

<1> Часть 5 статьи 33 Федерального закона.

— паллиативная медицинская помощь — представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан <1>.

<1> Часть 1 статьи 33 Федерального закона.

7.12. В пункте 20 отмечается место обращения и посещения(й) пациента(ки) из числа предложенных вариантов. Подпункт 4 отмечается, если имело место обращение к врачу медицинской организации, проводящему медицинские осмотры или оказывающему консультативную помощь на базе другой организации.

7.13. В пункт 21 включаются сведения о видах посещений.

При обращении по поводу заболеваний, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (коды по МКБ-10 — A00 — T98) отмечается подпункт 1 пункта 21 Талона.

Если во время посещений была оказана медицинская помощь в неотложной форме, то дополнительно отмечается подпункт 1.1 пункта 21 Талона. Если было проведено посещение пациента(ки) на дому по поводу заболевания, то отмечается подпункт 1.2 пункта 21 Талона. В пункте 1.3 указывают посещения по поводу диспансерного наблюдения за хроническими больными.

При обращении с профилактической и иными целями (коды по МКБ-10 — Z00 — Z99) отмечается подпункт 2 пункта 21 Талона.

Остальные подпункты отмечаются следующим образом:

посещения по поводу медицинских осмотров, предусмотренных статьей 46 Федерального закона, отмечаются подпунктом 2.1;

посещения по поводу диспансеризации <1> отмечаются подпунктом 2.2;

<1> Приказ Минздрава России от 03.12.2012 N 1006н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 01.04.2013, регистрационный N 27930), приказ Минздравсоцразвития России от 14.12.2009 N 984н «Об утверждении порядка прохождения диспансеризации государственными гражданскими служащими Российской Федерации и муниципальными служащими, перечня заболеваний, препятствующих поступлению на государственную гражданскую службу Российской Федерации и муниципальную службу или ее прохождению, а также формы заключения медицинского учреждения» (зарегистрирован Министерством юстиции от 29.12.2009, регистрационный N 15878).

посещения в центрах здоровья по поводу комплексных обследований <1> отмечаются подпунктом 2.3;

<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 N 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25.09.2009, регистрационный N 14871) с изменениями, внесенными приказами Минздравсоцразвития России от 08.06.2010 N 430н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 07.07.2010, регистрационный N 17754), от 19.04.2011 N 328н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 04.05.2011, регистрационный N 20656), от 26.09.2011 N 1074н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17.11.2010, регистрационный N 22330).

посещения по поводу паллиативной медицинской помощи (код Z51.5 МКБ-10) отмечаются подпунктом 2.4;

посещения врачом на дому для проведения профилактических, оздоровительных и санитарно-просветительных мероприятий (патронажи) отмечаются подпунктом 2.5;

посещения по другим обстоятельствам отмечаются подпунктом 2.6.

Посещения в течение одного дня пациентом(кой) одного и того же врача учитываются как одно посещение.

7.14. Учету в Талоне подлежат следующие посещения:

врачей любых специальностей, ведущих прием в амбулаторных условиях, в том числе консультативный прием;

врачей здравпунктов, врачей-терапевтов участковых цеховых врачебных участков, врачей-акушеров-гинекологов и других врачей-специалистов, ведущих прием в здравпунктах;

врачей, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при выездах в другие медицинские организации, в том числе в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты;

врачей-психотерапевтов при проведении групповых занятий (число посещений учитывается по числу больных, занимающихся в группе);

врачей приемных отделений при оказании медицинской помощи пациентам, не нуждающимся в оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

7.15. Не подлежат учету в Талоне как посещения врачей:

случаи оказания медицинской помощи медицинскими работниками станций (отделений) скорой медицинской помощи;

обследования в рентгеновских отделениях (кабинетах), лабораториях и других вспомогательных отделениях (кабинетах) медицинской организации;

случаи оказания скорой медицинской помощи в неотложной форме на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

консультации и медицинской экспертизы, проводимые врачебными комиссиями <1>;

<1> Статья 48 Федерального закона.

посещения врачей вспомогательных отделений (кабинетов) медицинской организации, за исключением случаев «ведения» пациента(ки) врачом данных отделений (кабинетов): назначение лечения с записью в первичной медицинской документации, контроль и динамика состояния пациента(ки) в процессе и после окончания курса проведенного лечения (например, лучевого, физиотерапевтического, эндоскопического).

7.16. В пункте 22 обращения пациента(ки) в медицинскую организацию в зависимости от цели подразделяются на:

обращения по поводу заболеваний, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (коды A00 — T98 МКБ-10);

обращения с профилактической целью (коды Z00 — Z99 МКБ-10).

Обращение включает в себя одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута.

Талон заполняется на каждое обращение пациента(ки) за оказанием медицинской помощи в амбулаторных условиях.

При обращении по поводу профилактического медицинского осмотра Талон заполняется врачами-специалистами только при отсутствии у пациента(ки) заболеваний. В случае выявления заболевания каждый врач-специалист заполняет отдельный Талон.

7.17. В пункте 23 обращение как законченный случай представляет собой одно обращение и одно или несколько посещений пациента(ки), в результате которых цель обращения достигнута.

Если цель обращения не достигнута — случай отмечается как не законченный.

7.18. В пункте 24 отмечается первичное или повторное в текущем календарном году обращение пациента(ки) с одной и той же целью.

7.19. В пункте 25 отмечается один или несколько подпунктов.

7.20. В пункте 26 отмечается один подпункт.

7.21. В пункте 27 указываются даты посещений в соответствии с обращением пациента(ки).

7.22. В пункте 28 указывается формулировка предварительного диагноза и его код по МКБ-10 (A00 — T98) в случае заболевания или формулировка обращения и код по МКБ-10 (Z00 — Z99).

7.23. Если основным заболеванием (состоянием) является травма, отравление или некоторые другие последствия воздействия внешних причин, то в пункте 29 указывается формулировка внешней причины и ее код по МКБ-10.

Запись, кодирование и выбор «основного состояния» производится в соответствии с разделом 4.4 МКБ-10.

7.24. В пункте 30 указывается специальность, фамилия, имя, отчество и код врача-специалиста, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а в пункте 31 — название медицинской услуги и ее код <1>.

<1> Приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24.01.2012, регистрационный N 23010) с изменениями, внесенными приказом Минздрава России от 28.10.2013 N 794н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31.12.2013, регистрационный N 30977) (далее — Номенклатура).

7.25. В пунктах 32 — 34 при обращениях по поводу заболеваний (подпункт 1 пункта 22) указываются формулировка заключительного диагноза заболевания (состояния), послужившего причиной обращения за медицинской помощью в амбулаторных условиях (пункт 32), формулировка и код внешней причины по МКБ-10 в случае травмы, отравления и некоторых других последствиях воздействия внешних причин (пункт 33), а также формулировки фоновых, конкурирующих и сопутствующих заболеваний, диагностированных у пациента(ки) при данном обращении или ранее (пункт 34).

7.26. При обращениях с профилактической целью (подпункт 2 пункта 22) в пункте 32 указывается формулировка обращения и его код по МКБ-10 (Z00 — Z99).

7.27. В пункте 35 указывается диагноз заболевания (состояния): установлено ли оно впервые в жизни как острое или хроническое либо было установлено ранее.

7.28. В пункте 36 указываются сведения о диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания (состояния): проводится, установлено, прекращено (в том числе с выздоровлением или со смертью).

7.29. В пункте 37 указывается вид травмы в соответствии с 4-м знаком кода внешней причины по МКБ-10, указанным в пункте 33.

7.30. В пункте 38 указывается наименование проведенной в амбулаторных условиях операции и ее код в соответствии с Номенклатурой.

7.31. В пункте 39 указывается вид анестезии, в пункте 40 — вид аппаратуры, использованной при операции, в пункте 41 — специальность, фамилия, имя, отчество и код врача, выполнившего операцию.

7.32. В пункте 42 указывается название, количество и коды проведенных врачами манипуляций и исследований в соответствии с Номенклатурой. В пункте 43 указывается специальность, фамилия, имя, отчество и код врача, который провел манипуляцию или исследование.

7.33. В пункте 44 указываются сведения о льготном лекарственном обеспечении пациентов, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

7.34. В пунктах 45 — 49 указываются сведения о выдаче документа о временной нетрудоспособности пациента(ки).

7.35. В пункте 50 указывается дата закрытия Талона (число, месяц, год).

7.36. В пункте 51 указываются фамилия, имя, отчество и подпись врача, заполнившего Талон.

Приложение N 5

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 15 декабря 2014 г. N 834н

Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД __________

____________________________________ Код организации по ОКПО ___________

Медицинская документация

Адрес Учетная форма N 030/у

____________________________________ Утверждена приказом Минздрава России

от 15 декабря 2014 г. N 834н

КОНТРОЛЬНАЯ КАРТА

ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ N _______

1. Диагноз заболевания, по поводу которого пациент подлежит диспансерному

наблюдению: ___________________________________ Код по МКБ-10 _____________

2. Дата заполнения карты: число ____ месяц _________ год _____

3. Специальность врача _______________ 4. ФИО врача _______________________

5. Дата установления диагноза ______________ 6. Диагноз установлен: впервые

— 1, повторно — 2.

7. Заболевание выявлено при: обращении за лечением — 1, профилактическом

осмотре — 2.

8. Дата начала диспансерного наблюдения _______________ 9. Дата прекращения

диспансерного наблюдения _______________

10. Причины прекращения диспансерного наблюдения: выздоровление — 1,

выбытие из района обслуживания — 2, смерть — 3.

11. Фамилия, имя, отчество пациента _______________________________________

12. Пол: муж. — 1, жен. — 2 13. Дата рождения: число __ месяц ____ год ____

14. Место регистрации: субъект Российской Федерации _______________________

район _____________ город _____________ населенный пункт __________________

улица __________________ дом _______ квартира ______ тел. _________________

15. Код категории льготы _________

16. Контроль посещений:

Даты посещений

Назначено явиться

Явился(лась)

оборотная сторона ф. N 030/у

Даты посещений

Назначено явиться

Явился(лась)

17. Сведения об изменении диагноза

Дата	Формулировка диагноза	Код по МКБ-10	ФИО врача

18. Сопутствующие заболевания _____________________________________________

19. Лечебно-профилактические мероприятия __________________________________

N п/п	Мероприятия	Дата начала	Дата окончания	Отметка о выполнении	ФИО врача

Приложение N 6

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации