СанПИН для роддомов

Требования для перинатальных центров

Вспомним прежде всего, что такое гинекология и акушерство.

Гинекология — это раздел медицины или подотрасль медицинской науки, предмет изучения которой — заболевания, возникающие только у женщин (заболевания репродуктивной (половой) системы: анатомия, физиология и патология половых органов женщины).

Акушерство (от французского «accoucher» – рожать) — это особый раздел гинекологии, предмет изучения которого — изменения в организме женщины, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом.

С информацией о порядке оказания медицинской помощи по данным направлениям можно ознакомиться в одноименной статье «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», с перечнем медицинских организаций и их структурных подразделений, специализирующихся на оказании гинекологической и акушерской медицинской помощи, — в статье «Медицинские организации и структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология».

Порядок и критерии размещения центров ВРТ (ЭКО) отражен в статьях: «Критерии размещения центра ВРТ (ЭКО)» и «Порядок использования ВРТ при оказании медицинской помощи».

В п. 10.6.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 закреплено, что для оказания акушерской помощи создаются организации трех типов:

• перинатальные центры,
• родильные дома,
• родильные отделения.

В п. 2.2, в свою очередь, указывается, что акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра, из чего следует, что родильный дом и родильное отделение отличаются друг от друга тем только, что родильный дом является самостоятельной медицинской организацией, тогда как родильное отделение представляет собой структурной подразделение медицинской организации более широкого профиля.

Перинатальный центр отличается же от родильного дома (отделения) наличием в его составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН). Иными словами, перинатальный центр — это комплексная медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология» всех ее видов, тогда как родильный дом (отделение) специализируется на оказании конкретного вида медицинской помощи — сопровождение родов.

СанПиН 2.1.3.2630-10 выделяет для акушерских стационаров и перинатальных центов следующие подразделения:

• Приемно-смотровое отделение.
• Родовой блок.
• Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка.
• Отделение новорожденных.
• Молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей (два помещения: для подготовки посуды и приготовления смесей) — в акушерских стационарах. В перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяют также и помещения для сцеживания грудного молока.
• Обсервационное отделение.
• Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра.

Систематизируя все требования, которые выделены законодателем в СанПиН 2.1.3.2630-10, отметим следующие. Так, акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и/или раздельным пребыванием матери и ребенка. В п. 10.6.2 указывается, что в послеродовых отделениях предусматриваются палаты совместного и раздельного пребывания родильниц и новорожденных. При этом, соотношение тех и других палат определяется заданием на проектирование.

• Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских.
• Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.

В составе акушерского стационара обязательно выделяется родильный блок.

Помещение для обработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещать перед родовыми палатами или между ними.

Палаты новорожденных допускается размещать между палатами родильниц.

Перед входом в палату новорожденных необходимо предусматривать шлюз.

Если акушерское отделение входит в состав многопрофильного лечебного учреждения, то по общему правилу оно должно размещаться в отдельно стоящем здании.

Nota bene! Обращаем внимание на то, что

• Во вновь строящихся, а также реконструируемых родовспомогательных лечебных учреждениях (отделениях) необходимо предусмотреть послеродовые палаты вместимостью не более 2 материнских коек.

В перинатальном центре по правилам СанПиН 2.1.3.2630-10 должны быть предусмотрены палаты (отделения) для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии новорожденным. В отличие от родильных домой (отделений) в составе перинатальных центров и детских стационаров при соответствующей планировочной изоляции предусматриваются отделения второго этапа выхаживания.

Фельдшерско-акушерские пункты, амбулатории разворачиваются в сельской местности, где отсутствует возможность или нет необходимости предусматривать более мощные медицинские организации. Все действующие ФАПы, амбулатории, как иные медицинские организации аналогичного профиля, должны иметь санитарно-эпидемиологические заключения о соответствии санитарным правилам согласно заявленным на лицензирование видам медицинской деятельности, работ и услуг в порядке, установленном законодательством РФ.

Требования для родильных домов (отделений)

В составе родильного дома предусматриваются физиологическое и обсервационное отделения. При этом допускается отсутствие обсервационного отделения при наличии палат на 1 — 2 места и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения.

Во вновь строящихся и реконструируемых зданиях в составе приемных отделений необходимо предусматривать индивидуальные родовые боксы, при наличии которых обсервационное отделение в структуре учреждения не выделяется. В этом случае следует предусматривать возможность планировочной изоляции части палат.

В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка необходимо предусматривать палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детскую палату для здоровых новорожденных.

В отделении для новорожденных акушерских стационаров палаты могут группироваться в отсеки не более чем на 20 кроваток.

Гигиенические требования к зданиям, сооружениям и помещениям ФАПов

В соответствии с п. 10.12.1. СанПиН 2.1.3.2630-10 состав помещений определяется технологическим процессом и мощностью учреждения. На основе Приложения № 1 к СанПиН 2.1.3.2630-10, в котором представлена общая информация о минимальных площадях помещений медицинских организаций, ниже в таблице 1 представлены минимальные площади некоторых помещений, могущих входить в состав перинатального центра/родильного дома или отделения.

Наименование помещений	Минимальная площадь
Специфические помещения отдельных структурных помещений
Фильтр для приема рожениц и беременных	8
Родовой бокс:
— уличный тамбур	2
— помещение санитарной обработки рожениц	12
— индивидуальная родовая палата с кроватью-трансформером	24
— индивидуальная родовая палата	30
— туалет	3
— подготовительная с душем для персонала	4
Палаты
Индивидуальная родовая палата с кроватью-трансформером	24
Индивидуальная родовая палата	30
Палата для новорожденных (изолятор)	6
Прочие помещения, в том числе предродовые	10
Палата интенсивной терапии для новорожденных	9
Консультативные, лечебные, диагностические помещения, помещения восстановительного лечения, общие для разных структурных подразделений
Кабинет врача (фельдшера) для приема взрослых пациентов (без специализированных кресел, аппаратных методов диагностики, лечения и парентеральных вмешательств	12
Кабинет врача со специально-оборудованным местом (гинеколог/уролог)	18
Манипуляционная, смотровая с аппаратными методами диагностики и лечения, в том числе при кабинете врача-специалиста	16
Процедурная для экстракорпоральной гемокоррекции	12
Малая операционная	24
Предоперационная при малой операционной	6
Шлюз при малой операционной	4
Вспомогательные, служебные и бытовые помещения, общие для всех структурных подразделений
Ординаторская	6 на одного врача, но не менее 12
Помещение хранения расходного материала и медикаментов	4

Состав и площади основных и вспомогательных помещений зависят от численности обслуживаемого населения и определяются заданием на проектирование. Минимальные площади представлены в таблице 1.

Таблица 1
«Рекомендуемые минимальный набор и площади помещений»

ФАП с обслуживанием до 800 человек

ФАП/врачебная амбулатория с обслуживанием более 800 человек

кабинет приема — не менее 12 м2 (при установке гинекологического кресла — дополнительно 8 м2); процедурный кабинет, совмещенный с прививочным по графику работы, — не менее 12 м2; помещение для хранения лекарственных средств — 4 м2; помещение персонала с раздевалкой — 4 — 6 м2; хранение уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств, чистого белья, временное хранение грязного белья организуется в специальных помещениях или в шкафах вне производственных помещений; санузел

кабинет приема — не менее 12 м2; процедурный кабинет — не менее 10 м2; прививочный кабинет не менее 10 м2; смотровой кабинет с гинекологическим креслом — не менее 10 м2; стерилизационная — не менее 6 м2; помещение для хранения лекарственных средств — 4 м2; помещение персонала с раздевалкой — 4 — 6 м2; помещение для уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств — не менее 2 м2; помещение для хранения грязного белья — не менее 2 м2; санузел

Nota bene! Для ФАПов, амбулаторий, обслуживающих население, проживающее на удаленных территориях, предусматривается помещение для временного пребывания больных до госпитализации. По заданию на проектирование набор и площади помещений могут быть расширены.

Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в цокольных этажах зданий. В подвальных помещениях, имеющих естественное или искусственное освещение, допускается размещение санитарно-бытовых помещений. Возможно также совмещение туалетов для больных и персонала.

Для внутренней отделки помещений используются материалы в соответствии с их функциональным назначением и разрешенные для применения в ЛПО в установленном порядке. Поверхность стен, полов и потолков помещений должна быть гладкой, без дефектов (щелей, трещин, дыр и др.), легко доступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.

Стены лечебно-диагностических кабинетов с сухим режимом, вестибюлей и других помещений рекомендуется окрашивать красками или облицовывать панелями, имеющими гладкую поверхность с герметичной заделкой швов. Для окраски потолков может применяться известковая или водоэмульсионная побелка.

Полы должны обладать повышенными теплоизоляционными свойствами (деревянные полы, окрашенные влагостойкой краской, линолеум). Покрытия пола не должны иметь дефектов, должны быть гладкими, плотно пригнанными к основанию. При использовании линолеумных покрытий края линолеума у стен должны быть заведены на стены, или подведены под плинтусы, или должны быть плотно закреплены между стеной и полом. Швы примыкающих друг к другу листов линолеума должны быть пропаяны.

В помещениях с влажным режимом работы (прививочный, процедурный, санитарный узел и др.) стены отделываются влагостойким материалом на всю высоту помещения. Потолки окрашиваются влагостойкими материалами. Для покрытия пола используются водонепроницаемые материалы и предусматривается гидроизоляция.

В местах установки раковин и других санитарных приборов, а также оборудования, эксплуатация которого связана с возможным увлажнением стен и перегородок, следует предусматривать отделку влагостойкими материалами (допускается окраска масляной краской) на высоту 1,6 м от пола и на ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны.

Системы отопления, вентиляции должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений.

Нагревательные приборы должны иметь гладкую поверхность, допускающую легкую очистку.

Здания ФАПов, амбулаторий оборудуются естественной вентиляцией (форточки, откидные фрамуги, оборудованные системой фиксации).

Гигиенические требования к естественному и искусственному освещению

ФАПы, амбулатории располагают на территории жилой застройки на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями, предъявляемыми к планировке и застройке населенных пунктов. Допускается размещение ФАПов, амбулаторий в жилых и общественных зданиях. При размещении в жилых зданиях должен быть оборудован отдельный вход с улицы.

Земельный участок должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха. Не допускается размещать учреждения на загрязненных территориях. Содержание токсичных и вредных веществ в почве и атмосферном воздухе, уровни физических факторов не должны превышать гигиенические нормы.

Помещения ФАПов, амбулаторий с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение. Искусственная освещенность (общая и местная), источники света, типы ламп принимаются в соответствии с действующими нормативными документами. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. В медицинских кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного.

Требования к водоснабжению и канализации

Здание ФАПов, амбулаторий должны быть оборудованы системой централизованного водоснабжения или водопроводом от местных источников. При наличии собственного источника водоснабжения водопотребление на ФАПах, амбулаториях возможно при наличии санитарно-эпидемиологического заключения на данный источник.

Медицинские кабинеты ФАПов, амбулаторий оборудуются горячим водоснабжением от централизованного или местного источника (допускается использование электронагревательных устройств проточного или накопительного действия). На случай отключения централизованного горячего водоснабжения для процедурных, перевязочных и других функциональных помещений, требующих соблюдения особого противоэпидемического режима, предусматривается резервный источник горячего водоснабжения.

В процедурных, перевязочных кабинетах должны быть установлены умывальники для мытья рук с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями, дозаторами с жидким мылом и растворами антисептиков. В кабинетах, в которых проводится обработка инструментов, дополнительно предусматривается специальная раковина (или оборудуется 2-секционная раковина).

Для удаления сточных вод предусматривается система канализации (допускается использование выгребных септиков).

Требования к инвентарю и технологическому оборудованию

В производственных помещениях должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Расстановка медицинского и технического оборудования должна обеспечить свободный доступ при его эксплуатации и обработке.

Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки, др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью.

Для обеззараживания воздуха и поверхностей кабинеты оборудуют бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке. При использовании облучателей открытого типа выключатели должны быть выведены за пределы рабочих помещений. Методы применения ультрафиолетового бактерицидного излучения, правила эксплуатации и безопасности бактерицидных установок (облучателей) должны соответствовать гигиеническим требованиям.

Гигиенические требования к размещению и территории ФАПов

2.1 Стоматологические
медицинские организации могут размещаться
в отдельно стоящих зданиях, приспособленных
и встроенных (встроенно-пристроенных)
в здания жилого и общественного назначения
помещениях, при условии соблюдения
требований санитарных правил и нормативов.

2.2 В
жилых зданиях допускается размещать
стоматологические кабинеты,
стоматологические амбулаторно-поликлинические
организации, в том числе имеющие в
своем составе дневные стационары.
Допускается размещение стоматологических
медицинских организаций в цокольных
этажах жилых зданий.

2.3
Стоматологические медицинские
организации, расположенные в жилых
зданиях, должны иметь отдельный вход с
улицы.

2.4
Стоматологические медицинские организации
размещаются в помещениях, оборудованных
системами хозяйственно-питьевого
холодного и горячего водоснабжения и
водоотведения (канализации).

2.5
Размещение и эксплуатация рентгеновских
кабинетов, аппаратов (в том числе
радиовизиографов) регламентируются
действующими нормативными документами
и пунктом 7 настоящей главы.

2.6
Устройство, оборудование и эксплуатация
физиотерапевтических кабинетов,
применение лазеров должны отвечать
действующим нормативным документам.

2.7
В подвальных помещениях, имеющих
естественное или искусственное освещение,
допускается размещение санитарно-бытовых
помещений (гардеробные, душевые,
складские), вентиляционных камер,
компрессорных установок,
стерилизационных-автоклавных.

2.8
Для организации стоматологического
приема детей выделяются отдельные
кабинеты. Не допускается использование
кабинетов взрослого приема для приема
детского населения по графику. Для
организации приема детей следует по
возможности выделять отдельный отсек
с ожидальней и санузлом.

2.9
Оказание медицинской помощи беременным
проводится в медицинских стоматологических
организациях для взрослых или в
стоматологических кабинетах женских
консультаций.

2.10
В стоматологических кабинетах площадь
на основную стоматологическую установку
должна быть не менее 14 м2,
на дополнительную установку – 10 м2 (на
стоматологическое кресло без бормашины
–7 м2),
высота кабинетов – не менее 2,6 м.

2.11
Оперативные вмешательства, для проведения
которых осущест­вляется медицинская
деятельность по анестезиологии и
реаниматологии, проводятся в условиях
операционного блока. При этом оборудуется
помещение для временного пребывания
пациента после операции. В операционной
при необходимости обеспечивается подача
медицинских газов.

2.12
Работа кабинета хирургической стоматологии
организуется с учетом разделения потоков
«чистых» (плановых) и «гнойных»
вмешательств. Плановые вмешательства
проводятся в специально выделенные дни
с предварительным проведением генеральной
уборки.

2.13
Набор помещений определяется мощностью
стоматологической медицинской организации
и видами деятельности. Минимальные
площади помещений и их минимальный
набор представлены в приложении 2.

2.1
ФАПы, амбулатории располагают на
территории жилой застройки на расстоянии
от общественных, промышленных,
коммунальных, хозяйственных и других
организаций в соответствии с требованиями,
предъявляемыми к планировке и застройке
населенных пунктов.

2.2
Земельный участок должен быть сухим,
чистым, вдали от источников загрязнения
атмосферного воздуха. Не допускается
размещать учреждения на загрязненных
территориях. Содержание токсичных и
вредных веществ в почве и атмосферном
воздухе, уровни физических факторов не
должны превышать гигиенические нормы.

2.3
Допускается размещение ФАПов, амбулаторий
в жилых и общественных зданиях. При
размещении в жилых зданиях должен быть
оборудован отдельный вход с улицы.

3.1
Состав и площади основных и вспомогательных
помещений зависят от численности
обслуживаемого населения и определяться
заданием на проектирование. Минимальные
площади представлены в таблице 1.

Таблица
1

Рекомендуемые
минимальный набор и площади помещений

ФАП с обслуживанием до 800 человек

ФАП/врачебная амбулатория с обслуживанием более 800 человек

ожидальная – 10 м2; кабинет приема – не менее 12м2 ( при установке гинекологического кресла дополнительно 8 м2 ); процедурный кабинет, совмещенный с прививочным по графику работы — не менее 12 м2; помещение для хранения лекарственных средств 4 кв. м2 помещение персонала с раздевалкой – 4-6 м2 хранение уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств, чистого белья, в ременное хранение грязного белья организуется в специальных помещениях или в шкафах вне производственных помещений санузел

ожидальная – 12 м2; кабинет приема – не менее 12 м; процедурный кабинет – не менее 10 м2; прививочный кабинет не менее 10м2; смотровой кабинет с гинекологическим креслом – не менее 10 м2; стерилизационная -не менее6 м2 , помещение для хранения лекарственных средств 4 кв м2 ; помещение персонала с раздевалкой – 4-6 м2; помещение для уборочного инвентаря, моющих и дезинфицирующих средств – не менее 2 м2; помещение для хранения грязного белья не менее 2 м2, санузел

Примечание: для
ФАПов, амбулаторий обслуживающих
население, проживающее на удаленных
территориях, предусматривается помещение
для временного пребывания больных до
госпитализации. По заданию на проектирование
набор и площади помещений могут быть
расширены.

3.2
Допускается размещение ФАПов, амбулаторий
в цокольных этажах зданий. В подвальных
помещениях, имеющих естественное или
искусственное освещение, допускается
размещение санитарно-бытовых помещений.

3.3
Допускается совмещение туалетов для
больных и персонала.

7.1
Помещения ФАПов, амбулаторий с постоянным
пребыванием пациентов и персонала
должны иметь естественное освещение.

7.2
Искусственная освещенность (общая и
местная), источники света, типы ламп
принимаются в соответствии с действующими
нормативными документами.

7.3
Светильники общего освещения помещений,
размещаемые на потолках, должны быть
со сплошными (закрытыми) рассеивателями.

7.4
В медицинских кабинетах необходимо
устанавливать настенные или переносные
светильники для осмотра больного.

9.1
Медицинские работники должны выполнять
мероприятия по профилактике внутрибольничных
инфекций, предусмотренные санитарными
правилами.

9.2
Все помещения, оборудование, медицинский
и другой инвентарь должны содержаться
в чистоте.
Влажная уборка помещений
(обработка полов, мебели, оборудования,
подоконников, дверей) должна осуществляться
не менее 2-х раз в сутки с использованием
моющих и дезинфицирующих средств,
разрешенных к использованию в установленном
порядке.

Мытье оконных стекол
должно проводиться по мере необходимости,
но не реже 2 раз в год.
Уборочный
инвентарь (ведра, тазы, ветошь, швабры)
должен иметь четкую маркировку с
указанием помещений и видов уборочных
работ, использоваться строго по
назначению, обрабатываться и храниться
в выделенном помещении (в шкафу вне
медицинских кабинетах).

9.3
Генеральная уборка помещений с обработкой
стен, полов, оборудования, инвентаря,
светильников должна проводиться по
графику не реже 1 раза в месяц.
Генеральная
уборка (мойка и дезинфекция), процедурных
и других помещений с асептическим
режимом, проводится один раз в неделю.

9.4
В случае выявления пациента с инфекционными
заболеваниями (подозрением) после его
изоляции (госпитализации) проводится
заключительная дезинфекция по режиму,
предусмотренному для соответствующей
инфекции.

9.5
В основных помещениях следует регулярно
в плановом порядке проводить текущий
ремонт помещений. Устранение возникших
дефектов (ликвидация протечек на потолках
и стенах, следов сырости, плесени, заделка
трещин, щелей, выбоин, восстановление
отслоившейся облицовочной плитки,
дефектов напольных покрытий и др.) должно
проводиться незамедлительно.

9.6
В период проведения текущего или
капитального ремонта функционирование
помещений должно быть прекращено.

9.7
В помещениях ФАПов, амбулаторий не
должно быть синантропных членистоногих,
крыс и мышевидных грызунов.
Проведение
профилактической обработки (дезинфекции,
дезинсекции, дератизации) помещений
против синантропных членистоногих,
крыс и мышевидных грызунов должно
осуществляться в соответствии с
требованиями санитарных правил.

9.8
Изделия медицинского назначения
многократного применения, которые в
процессе эксплуатации могут вызвать
повреждение кожи, слизистой оболочки,
соприкасаться с раневой поверхностью,
контактировать с кровью или инъекционными
препаратами, подлежат дезинфекции,
предстерилизационной очистке и
стерилизации в соответствии с действующими
документами. Допускается проведение
стерилизации на местах.

9.9
Стирка белья должна осуществляться в
специальных прачечных или прачечной в
составе медицинской организации. Режим
стирки белья должен соответствовать
действующим гигиеническим
нормативам.
Допускается оборудование
минипрачечной в здании ФАПа, амбулатории.
Минипрачечная должна иметь не менее
двух помещений: для сбора, временного
хранения и стрики белья второе для
сушки, глажения и временного хранения
чистого белья.

9.10
Сбор, временное хранение и удаление
отходов различных классов опасности
осуществляются в соответствии с
требованиями действующих санитарных
правил.

9.11
Урны, установленные для сбора мусора у
входа в здание, в местах отдыха и на
территории должны очищаться от мусора
ежедневно и содержаться в чистоте.

9.12
Контейнеры для сбора твердых бытовых
отходов должны быть установлены на
площадке с твердым покрытием, обеспечены
крышками, регулярно очищаться, мыться
и дезинфицироваться после каждого
опорожнения.

1.1
Любое клинически выраженное заболевание
микробного происхождения, которое
поражает больного в результате его
поступления в больницу или обращения
за медицинской помощью вне зависимости
от появления симптомов заболевания у
пациента во время пребывания в стационаре
или после его выписки, а также инфекционное
заболевание сотрудника лечебной
организации вследствие его инфицирования
при работе в данной организации подлежит
учету и регистрации как внутрибольничная
инфекция.

III. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля

1.1 В
целях соблюдения противоэпидемического
режима врач должен работать в сопровождении
среднего медицинского персонала,
осуществляющего обработку рабочих
мест, дезинфекцию, а также, в случае
отсутствия централизованной
стерилизационной, предстерилизационную
очистку и стерилизацию изделий медицинской
техники и медицинского назначения.

1.2
Требования к условиям труда и личной
гигиене (в том числе, правила обработки
рук) медицинского персонала принимаются
в соответствии с главами I и II настоящих
правил.

1.1
Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы),
амбулатории разворачиваются в сельской
местности, где отсутствует возможность
или нет необходимости предусматривать
более мощные медицинские организации.

1.2
Все действующие ФАПы, амбулатории должны
иметь санитарно-эпидемиологические
заключения о соответствии санитарным
правилам согласно заявленным на
лицензирование видам медицинской
деятельности, работ и услуг в порядке,
установленном законодательством
Российской Федерации.

1.3
Ввод в эксплуатацию реконструированных
ФАПов, амбулаторий подвергшихся
перепланировке, перепрофилированию и
переоборудованию, а также при временном
использовании зданий и помещений под
ФАПы, осуществляется при наличии
санитарно-эпидемиологического заключения
о соответствии санитарным правилам.

1.3
Ответственным за организацию и выполнение
профилактических и санитарно-противоэпидемических
мероприятий в лечебной организации
является руководитель данной организации.

1.4
Организацию противоэпидемических и
профилактических мероприятий по
профилактике внутрибольничных инфекций
осуществляет врач-эпидемиолог (заместитель
руководителя лечебной организации по
эпидемиологической работе) и/или помощник
врача-эпидемиолога, имеющие специальную
подготовку (далее – врач-эпидемиолог).

1.5
С целью контроля внутрибольничных
инфекций в лечебной организации создается
комиссия по профилактике ВБИ, полномочия
которой распространяются на все
подразделения и службы лечебной
организации. В своей деятельности
комиссия руководствуется положением,
разработанным и утвержденным для каждой
конкретной лечебной организации.

1.6
В состав комиссии входят: председатель
– заместитель руководителя лечебной
организации по эпидемиологической
работе (при его отсутствии – один из
заместителей руководителя лечебной
организации по лечебной работе),
врач-эпидемиолог и/или помощник
врача-эпидемиолога, главная медицинская
сестра, врач-хирург (заведующий одним
из хирургических отделений), врач
анестезиолог-реаниматолог (заведующий
реанимационным отделением), врач-бактериолог
(заведующий лабораторией), заведующий
аптекой, врач-инфекционист, патологоанатом,
другие специалисты. Заседания комиссии
проводятся не реже одного раза в квартал.

1.7
Основными задачами комиссии являются:
принятие решений по результатам
эпидемиологического анализа, разработка
программ и планов эпидемиологического
надзора в лечебной организации,
координация мероприятий с руководством
лечебной организации; обеспечение
взаимодействия всех служб стационара
(отделения), а также взаимодействие с
органами, уполномоченными осуществлять
государственный санитарно-эпидемиологический
надзор.

1.8
Инструктаж по проведению
санитарно-противоэпидемических
мероприятий для медицинских работников
проводит сотрудник лечебной организации
(заместитель руководителя лечебной
организации по эпидемиологической
работе, врач-эпидемиолог и/или помощник
врача-эпидемиолога, заведующий отделением,
старшая медицинская сестра и другие) в
зависимости от функциональных
обязанностей, утвержденных в данной
лечебной организации.

1.9
При поступлении на работу в стационары
(отделения) хирургического профиля
медицинские работники проходят
предварительный медицинский осмотр
врачей: терапевта, невролога, гинеколога,
дерматовенеролога, отоларинголога,
офтальмолога. В дальнейшем осмотр у тех
же специалистов проводится 1 раз в год.
Дополнительные медицинские осмотры
проводятся по показаниям.
Медицинские
работники проходят следующие обследования:

• рентгенологическое
  обследование на туберкулез –
  крупнокадровая флюорография грудной
  клетки (в дальнейшем – 1 раз в год);

• исследование
  крови на гепатит С (в дальнейшем – 1 раз
  в год);

• исследование
  крови на гепатит В не привитых (в
  дальнейшем – 1 раз в год); привитые
  обследуются через 5 лет, затем ежегодно
  при отсутствии ревакцинации;

• исследование
  крови на сифилис (в дальнейшем – по
  показаниям);

• исследование
  мазков на гонорею (в дальнейшем – по
  показаниям);

• исследование
  крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем –
  1 раз в год).

Проводятся
лабораторные исследования: общий анализ
крови и общий анализ мочи, в дальнейшем
1 раз в год перед периодическим медицинским
осмотром.
В зависимости от появившейся
(выявленной) у медицинских работников
патологии проводятся другие диагностические
исследования.

1.10
К работе не допускаются лица с изменениями
в легких туберкулезного характера, а
также лица с гнойно-воспалительными
заболеваниями.

1.11
Плановое обследование медицинского
персонала хирургических стационаров
(отделений) на носительство золотистого
стафилококка не проводят. Обследование
медицинского персонала на носительство
условно-патогенных микроорганизмов
проводят только по эпидемиологическим
показаниям.

1.12
Персонал стационаров (отделений)
хирургического профиля подлежит
профилактической иммунизации против
гепатита B в обязательном порядке при
поступлении на работу в случае отсутствия
данных о прививке. Один раз в 10 лет
персоналу проводится прививка против
дифтерии и столбняка. В связи с задачей
ликвидации кори в стране проводится
дополнительная иммунизация лиц до 35
лет, не болевших корью и не привитых
живой коревой вакциной или привитых
однократно.

1.13
В хирургических стационарах (отделениях)
должен быть налажен учет травм и
чрезвычайных ситуаций (порезы, уколы,
попадание крови на видимые слизистые,
поврежденные кожные покровы и др.),
связанных с профессиональной деятельностью
персонала, с указанием проведенных
профилактических мероприятий (экстренная
профилактика).

1.14
Весь персонал должен проходить ежегодное
диспансерное наблюдение для своевременного
выявления заболеваний и проведения
соответствующих лечебных мероприятий.

1.15
Результаты периодических осмотров,
лечения, сведения о профилактических
прививках заносятся в контрольную карту
диспансерного наблюдения и доводятся
до сведения лица, ответственного за
организацию и проведение мероприятий
по профилактике ВБИ.

Гинекология — это раздел медицины или подотрасль медицинской науки, предмет изучения которой — заболевания, возникающие только у женщин (заболевания репродуктивной (половой) системы: анатомия, физиология и патология половых органов женщины).

Акушерство (от французского «accoucher» – рожать) — это особый раздел гинекологии, предмет изучения которого — изменения в организме женщины, связанные с беременностью, родами и послеродовым периодом.

С информацией о порядке оказания медицинской помощи по данным направлениям можно ознакомиться в одноименной статье «Порядок оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», с перечнем медицинских организаций и их структурных подразделений, специализирующихся на оказании гинекологической и акушерской медицинской помощи, — в статье «Медицинские организации и структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология».

Порядок и критерии размещения центров ВРТ (ЭКО) отражен в статьях: «Критерии размещения центра ВРТ (ЭКО)» и «Порядок использования ВРТ при оказании медицинской помощи».

• перинатальные центры,
• родильные дома,
• родильные отделения.

В п. 2.2, в свою очередь, указывается, что акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра, из чего следует, что родильный дом и родильное отделение отличаются друг от друга тем только, что родильный дом является самостоятельной медицинской организацией, тогда как родильное отделение представляет собой структурной подразделение медицинской организации более широкого профиля.

Перинатальный центр отличается же от родильного дома (отделения) наличием в его составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН). Иными словами, перинатальный центр — это комплексная медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь по профилю «Акушерство и гинекология» всех ее видов, тогда как родильный дом (отделение) специализируется на оказании конкретного вида медицинской помощи — сопровождение родов.

• Приемно-смотровое отделение.
• Родовой блок.
• Послеродовое физиологическое отделение с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка.
• Отделение новорожденных.
• Молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей (два помещения: для подготовки посуды и приготовления смесей) — в акушерских стационарах. В перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяют также и помещения для сцеживания грудного молока.
• Обсервационное отделение.
• Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра.

• Количество коек в палатах совместного пребывания должно быть не более 2 материнских и 2 детских.
• Количество коек в послеродовых палатах раздельного пребывания должно быть не более 4 и соответствовать количеству коек в палатах для новорожденных.

В составе акушерского стационара обязательно выделяется родильный блок.

Помещение для обработки рук и переодевания персонала (подготовительная) следует размещать перед родовыми палатами или между ними.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (с изменениями и дополнениями)

• Приложение. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»
• Приложение 1. Минимальные площади помещений
• Приложение 2. Состав, набор и минимальные рекомендуемые площади помещений стоматологической медицинской организации
• Приложение 3. Класс чистоты, рекомендуемый воздухообмен, допустимая и расчетная температура
• Приложение 4. Предельно-допустимые концентрации (ПДК) и классы опасности лекарственных средств в воздухе помещений лечебных организаций
• Приложение 5. Нормируемые показатели естественного, искусственного и совмещенного освещения основных помещений медицинских организаций
• Приложение 6. Перечень изделий медицинской техники и медицинского назначения, используемых в медицинской и фармацевтической деятельности и подлежащих санитарно-эпидемиологической и гигиенической оценке
• Приложение 7. Допустимые уровни физических факторов, создаваемые изделиями медицинской техники
• Приложение 8. Предельно допустимые уровни (ПДУ) электромагнитных излучений на рабочих местах медицинского персонала
• Приложение 9. Допустимые уровни звука медицинской техники в помещениях медицинских организаций
• Приложение 10. Предельно допустимые уровни звука и эквивалентные уровни звука на рабочих местах для трудовой деятельности разных категорий тяжести и напряженности, дБА
• Приложение 11. Предельно допустимые уровни воздушного ультразвука на рабочих местах
• Приложение 12. Экстренная профилактика парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции
• Приложение 13. Перечень регистрируемых нозологических форм послеоперационных инфекций
• Приложение 14. Порядок уборки помещений различных структурных отделений акушерского стационара
• Приложение 15. Перечень регистрируемых нозологических форм инфекционных заболеваний в акушерских стационарах
• Приложение 16 (справочное). Термины и определения
• Приложение 17 (справочное). Рекомендуемый порядок расследования групповых внутрибольничных заболеваний среди новорожденных и родильниц
• Приложение 18 (справочное). Определение потребности в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки и кожных антисептиках
• Примерная форма журнала расчетной потребности подразделения в дезинфицирующих, стерилизующих средствах, средствах для предстерилизационной очистки, кожных антисептиках
• Приложение 19 (справочное). Работа администрации и специалистов лечебно-профилактической организации по организации и проведению дезинфекционных и стерилизационных мероприятий (примерное распределение обязанностей)
• Приложение 20 (справочное). Примерный план производственного контроля за соблюдением санитарных правил при проведении дезинфекционных и стерилизационных мероприятий

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58
«Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»

С изменениями и дополнениями от:

4 марта, 10 июня 2016 г.

В соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 N 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; 2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2006, N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21; 2007, N 1 (ч. I), ст. 29; 2007, N 27, ст. 3213; 2007, N 46, ст. 5554; 2007, N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; 2008, N 44, ст. 4984; 2008, N 52 (ч. I), ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17) и постановлением Правительства Российской Федерации от 24.07.2000 N 554 «Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295; 2004, N 8, ст. 663; 2004, N 47, ст. 4666; 2005, N 39, ст. 3953) постановляю:

1. Утвердить санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (приложение).

2. Ввести в действие указанные санитарно-эпидемиологические правила и нормативы со дня вступления в силу настоящего постановления.

3. С момента введения в действие санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» считать утратившими силу СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.06.2003 N 124 (зарегистрировано в Минюсте России 18.06.2003, регистрационный N 4709); СанПиН 2.1.3.2195-07, изменение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.04.2007 N 19 (зарегистрировано в Минюсте России 05.06.2007, регистрационный N 9597); СП 3.1.2485-09 «Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах (отделениях) хирургического профиля лечебных организаций», дополнение N 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 13.02.2009 N 9 (зарегистрировано в Минюсте России 20.03.2009, регистрационный N 13548); СанПиН 2.1.3.2524-09 «Санитарно-гигиенические требования к стоматологическим медицинским организациям», изменение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 07.07.2009 N 48 (зарегистрировано в Минюсте России 20.08.2009, регистрационный N 14581); СанПиН 3.5.2528-09 «Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях», дополнение N 2 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.08.2009 N 51 (зарегистрировано в Минюсте России 26.08.2009, регистрационный N 14624); СанПиН 2.1.3.2576-10 изменение N 3 к СанПиН 2.1.3.1375-03, утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.03.2010 N 18 (зарегистрировано в Минюсте России 27.04.2010, регистрационный N 17017).

Санитарно-эпидемиологические требования к акушерским стационарам и перинатальным центрам (Гусев А.)

Мы продолжаем знакомить вас с наиболее распространенными нарушениями санитарно-эпидемиологического законодательства. В этом номере остановимся на санитарно-эпидемиологических требованиях, предъявляемых к акушерским стационарам и перинатальным центрам.
Общие положения
Организация работы в акушерских стационарах строится по единому принципу в соответствии с действующим положением об учреждении здравоохранения, приказами, распоряжениями, инструкциями и существующими методическими рекомендациями. Структура акушерского стационара должна соответствовать требованиям строительных норм и правилам лечебно-профилактических учреждений, оснащение — табелю оборудования родильного дома (отделения), санитарно-противоэпидемический режим — действующим нормативным документам. Акушерский стационар может быть устроен по типу родильного дома (отделения) или перинатального центра.
Акушерский стационар (отделение) может иметь послеродовое отделение с совместным и (или) раздельным пребыванием матери и ребенка. В составе родильного дома должны предусматриваться физиологическое и обсервационное отделения. Это является неотъемлемой составной частью любого акушерского стационара. Отсутствие обсервационного отделения допускается лишь при наличии одно- и двухместных палат и возможности планировочной изоляции одной из палатных секций в случае необходимости организации ее работы по типу обсервационного отделения. Также в родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка должны быть предусмотрены палаты интенсивной терапии для матерей и детей, а также детские палаты для здоровых новорожденных. Категорически запрещается принимать в акушерский стационар женщин с послеродовыми осложнениями (п. п. 2.2, 2.3 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утвержденных Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (далее — СанПиН 2.1.3.2630-10)).
В соответствии с п. 2.2.2 СанПиН 2.1.3.2630-10 перинатальный центр отличается от родильного дома (отделения) наличием в своем составе женской консультации, гинекологического отделения, отделения патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН), а также отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН).
Согласно п. 2.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 акушерский стационар (отделение) не менее одного раза в год должен закрываться для проведения плановой дезинфекции, а при необходимости — для текущего ремонта (но не менее чем на 14 календарных дней). Открытие стационара, закрывавшегося по эпидемиологическим показаниям, допускается только по согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
Правила приема на работу в акушерские стационары и перинатальные центры
При поступлении на работу в акушерские стационары (отделения) медицинские работники проходят осмотр врачами: терапевтом, стоматологом, отоларингологом, дерматовенерологом и гинекологом (в дальнейшем — один раз в год). Дополнительные медицинские осмотры проводятся по показаниям. Все медицинские работники, непосредственно оказывающие медицинскую помощь и осуществляющие уход за пациентами, проходят следующие обследования:
— рентгенологическое обследование на туберкулез — крупнокадровую флюорографию грудной клетки (в дальнейшем — один раз в год);
— исследование крови на гепатит C (в дальнейшем — один раз в год);
— исследование крови на гепатит B непривитых (в дальнейшем — один раз в год). Привитые обследуются через пять лет, затем ежегодно при отсутствии ревакцинации;
— исследование крови на ВИЧ-инфекцию (в дальнейшем — один раз в год);
— исследование крови на сифилис (в дальнейшем — один раз в год);
— исследование мазков на гонорею (в дальнейшем — один раз в год).
Другие диагностические исследования проводятся в зависимости от выявленной у медицинского работника патологии. Результаты обследования вносятся в личную медицинскую книжку работника. Обследование персонала на условно-патогенную и патогенную флору осуществляется по эпидемиологическим показаниям. Обследование медицинского персонала на носительство золотистого стафилококка в плановом порядке не проводится. Персонал акушерских стационаров (отделений) должен быть привит в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Данные периодических осмотров, результаты лечения, сведения о профилактических прививках заносятся в медицинскую карту и доводятся до сведения лица, ответственного за организацию и проведение мероприятий по профилактике внутрибольничной инфекции (п. п. 1.7, 1.8, 1.9 СанПиН 2.1.3.2630-10). Соискатели, а также сотрудники акушерских стационаров (отделений), не прошедшие вышеуказанный перечень обследований и не имеющие данных о профилактических прививках в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, не допускаются к работе.
Правила организации структурных подразделений акушерских стационаров и перинатальных центров
Структура помещений родильного дома должна обеспечивать изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц от больных с соблюдением строжайших правил асептики и антисептики, а также своевременную изоляцию заболевших. Приемно-пропускной блок родильного дома включает в себя приемную (вестибюль), фильтр и смотровые комнаты, которые создаются раздельно для женщин, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Каждая смотровая комната должна иметь специальное помещение для санитарной обработки поступающих женщин, оборудованное туалетом и душевой. Если в родильном доме функционирует гинекологическое отделение, оно должно иметь самостоятельный приемно-пропускной блок. Приемная, или вестибюль, представляет собой просторную комнату, площадь которой (как и всех остальных помещений) зависит от коечной мощности родильного дома.
Очень важно не допускать нарушения противоэпидемических мероприятий в отделениях (палатах) для ВИЧ-инфицированных пациенток и их новорожденных, данные мероприятия должны проводиться по типу режима отделений для больных вирусным гепатитом B. При манипуляциях (операциях), осуществляемых с ВИЧ-инфицированными пациентками, должны использоваться инструменты и другие медицинские изделия одноразового применения. При их отсутствии инструменты многократного использования подлежат дезинфекции согласно режиму, установленному для профилактики парентеральных гепатитов, с последующей стерилизацией (п. 2.14 СанПиН 2.1.3.2630-10). Прием родов у ВИЧ-инфицированных беременных, а также у беременных с гепатитами B, C, сифилисом осуществляется в родильных домах специализированного или общего типа. При этом роды принимаются в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе, где родильница с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используется операционная обсервационного отделения. В целях предупреждения возникновения и распространения внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами РФ профилактические и санитарно-противоэпидемические мероприятия. В родовом зале при приеме родов и операционных при проведении операций медицинский персонал работает в масках одноразового применения. В отделениях новорожденных маски используются при проведении инвазивных манипуляций. Предписано обязательное использование масок одноразового применения во всех отделениях в период эпидемиологического неблагополучия.
Вопрос о госпитализации беременной женщины в акушерском стационаре (отделении) в физиологическом или обсервационном отделении («мать — дитя») должен решаться на основании данных обменной карты, опроса и осмотра поступающей в стационар женщины. Необходимо обеспечивать изоляцию потоков беременных и рожениц, поступающих в физиологическое и обсервационное отделения. Прием гинекологических больных должен проходить в отдельном помещении. При поступлении роженицы должны проводиться медицинский осмотр и санитарная обработка. Душ назначается всем пациентам, каждому должен выдаваться индивидуальный комплект белья (рубашка, полотенце, подкладная пеленка, халат). Допускается использование своих чистых одежды и обуви (п. 3.1.1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
В родильных домах с совместным пребыванием матери и ребенка должно быть предусмотрено функционирование индивидуальных родовых залов, а в родильных домах с раздельным пребыванием матери и ребенка приоритет отдается соблюдению цикличности заполнения предродовых палат и родовых залов. Допускается устройство родового блока по типу «семейной комнаты». В родовом зале роды принимаются поочередно на разных кроватях. После родов все объекты, которые использовались при родах, подлежат обработке с применением дезинфицирующих средств по режимам, эффективным для профилактики парентеральных вирусных гепатитов. При наличии нескольких родовых залов прием родов осуществляют поочередно в каждом из них (п. 3.2.4 СанПиН 2.1.3.2630-10).
Послеродовое физиологическое отделение должно быть организовано преимущественно по принципу совместного пребывания матери и ребенка. Возможна организация палат с совместным пребыванием матери и ребенка и в обсервационном отделении. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- и двухместные палаты. Палата заполняется в течение одних суток. Палаты послеродового физиологического отделения с раздельным пребыванием матери и ребенка должны заполняться циклично, синхронно с палатами детского отделения в течение не более трех суток (п. 3.3.1 СанПиН 2.1.3.2630-10).
Палаты новорожденных с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняются синхронно с палатами послеродового физиологического отделения в течение не более трех суток. В отделениях (палатах) совместного пребывания матери и ребенка и при наличии небольшого количества детей в отделении (палате) новорожденных при раздельном пребывании рекомендуется грудное вскармливание по «требованию» младенца. В отделениях должны быть предусмотрены помещения для фильтра (опроса, осмотра и термометрии), переодевания и отдыха приходящих матерей (других родственников по уходу). Родильный дом обязан информировать о выписке родильницы и ребенка женскую консультацию и детскую поликлинику по фактическому месту проживания для осуществления последующего патронажа.
Согласно п. 3.5.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 в акушерских стационарах должна предусматриваться молочная комната для сбора и пастеризации грудного молока, приготовления молочных смесей (два помещения: для подготовки посуды и приготовления смесей). Кроме того, в перинатальных центрах при ОРИТН и ОПНН выделяются помещения для сцеживания грудного молока.
В обсервационное отделение поступают роженицы, родильницы и новорожденные в соответствии с показаниями в случае отсутствия индивидуальных родильных залов или палат. Показаниями к приему беременных и рожениц в данное отделение являются:
— лихорадочное состояние (температура тела 37,6°C и выше без клинически выраженных других симптомов);
— инфекционная патология, в том числе острые воспалительные заболевания и хронические воспалительные заболевания в стадии обострения (пиелонефрит, цистит, бронхит, пневмония, отит, пиодермия и др.), острые респираторные заболевания (грипп, ангина и др.), ВИЧ-инфекция, сифилис, вирусные гепатиты B, C, D, гонорея, герпетическая инфекция, туберкулез (любой локализации при отсутствии специализированного стационара). Беременных и рожениц с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированные родильные дома (отделения), а при отсутствии таковых — в боксы или изоляторы обсервационного отделения с последующим переводом после родов в противотуберкулезный стационар;
— прерывание беременности по медицинским и социальным показаниям с 20 недель беременности;
— внутриутробная гибель плода, грубые аномалии развития плода, требующие досрочного родоразрешения;
— отсутствие медицинской документации и данных об обследовании рожениц;
— роды вне лечебного учреждения (в течение 24 часов после родов).
Отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (ОРИТН) и патологии новорожденных и недоношенных (ОПНН) перинатального центра имеют самостоятельный блок помещений, отдельные вход и выход, они изолированы от родовспомогательных и других отделений. В ОРИТН и ОПНН допускается перевод новорожденных из иных отделений перинатального центра или других акушерских стационаров. Перевод новорожденных из ОРИТН и ОПНН в послеродовые отделения перинатального центра или иных акушерских стационаров не допускается (п. 3.7 СанПиН 2.1.3.2630-10). В том случае, если перинатальный центр принимает в ОПНН и ОРИТН новорожденных из других акушерских стационаров, при входе в отделение должно быть предусмотрено помещение приема. Важным элементом организации ОРИТН является штатное расписание (врач анестезиолог-реаниматолог из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек в ОРИТН). Минимальное расписание включает пост медицинских сестер (4,75 ставки) на 2 койки, врачебный пост (4,75 ставки) — на 6 коек, пост младших медицинских сестер (4,75 ставки) — на 6 коек. Кроме того, должны быть предусмотрены должности заведующего отделением, старшей медицинской сестры, процедурной медицинской сестры, врача-невропатолога, врача-лаборанта и 4,5 ставки лаборантов для круглосуточного обслуживания экспресс-лаборатории. Зарубежный опыт показывает, что оптимальным для ОРИТН является следующий количественный врачебный состав: на 4 койки — 5 ставок врачей, на 8 коек — 7,5 ставки, на 11 коек — 10 ставок, на 15 коек — 15 ставок, на 22 койки — 20 ставок врачей.
С целью профилактики и борьбы с внутрибольничной инфекцией в акушерских стационарах проводятся дезинфекционные и стерилизационные мероприятия в соответствии с требованиями гл. I и II СанПиН 2.1.3.2630-10. Дезинфекцию кувезов проводят дезинфицирующими средствами, в инструкциях по применению которых есть рекомендации по обеззараживанию кувезов. Для их дезинфекции не допускается применение хлорактивных средств, а также средств, содержащих в своем составе альдегиды, фенол и его производные. Дезинфекцию наружных поверхностей кувезов с целью профилактики внутрибольничной инфекции осуществляют ежедневно одновременно с проведением текущих уборок по режиму, обеспечивающему гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий. Обработку внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят по типу заключительной дезинфекции в отдельном хорошо проветриваемом помещении, оснащенном ультрафиолетовыми облучателями. Обеззараживание внутренних поверхностей и приспособлений кувезов проводят перед поступлением ребенка. Перед обработкой кувеза его необходимо выключить, опорожнить водяной бачок увлажнителя, в случаях, предусмотренных инструкцией по эксплуатации кувеза, — поменять фильтры отверстия кабины, через которое в кувез поступает воздух. Закончив обработку, кувез закрывают крышкой и включают аппарат. Перед тем как поместить в него ребенка, в увлажняющую систему кувеза необходимо залить стерильную дистиллированную воду.
Воздух в помещениях обеззараживают:
— фильтрацией с помощью антимикробных фильтров;
— ультрафиолетовым облучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей;
— аэрозолями дезинфектантов (в отсутствие людей) с помощью специальной распыливающей аппаратуры и с использованием ДС, имеющих разрешение на такой способ применения при проведении дезинфекции по типу заключительной и проведении генеральных уборок;
— озоном с помощью установок — генераторов озона в отсутствие людей при проведении дезинфекции по типу заключительной.
Однако во всех родовспомогательных учреждениях всегда есть достаточно большая группа новорожденных с высоким риском перинатальной патологии (это высокий показатель страдания плода, отягощенный акушерский анамнез у матери, летальные исходы для плода и новорожденного при предыдущих беременностях) и нетяжелыми формами соматических и неврологических заболеваний. Для таких пациентов должен быть развернут блок (пост) группы высокого риска. Разделение потоков новорожденных позволяет улучшить качество лечения, открывает возможность для маневра в неординарных ситуациях.