Содержание
- Санитарно-эпидемиологические требования к работе хирургических отделений
- Санитарно-противоэпидемический режим различных подразделений стационара и поликлиники
- Среднее специальное образование медицинского профиля
- 3.Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
- 4. Санитарно-гигиенический режим питания больных
- III. Санитарно — гигиенический режим в отделениях
- САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Санитарно-эпидемиологические требования к работе хирургических отделений
Современные внутрибольничные инфекции в хирургических клиниках вызываются различными микроорганизмами и клинически проявляются в основном синдромом нагноений и септических поражений.
Источниками внутрибольничных инфекций в хирургических стационарах являются больные острыми и хронически формами гнойно-септических заболеваний и бессимптомные носители патогенных микроорганизмов среди больных и персонала. В зависимости от локализации возбудителя выделение его из организма больного или носителя происходит через различные органы и ткани (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, моче-половой тракт и др.).
Для профилактики и борьбы с послеоперационными гнойными осложнениями организуют и проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на выявление и изоляцию источников инфекции и перерыв путей передачи:
своевременное выявление и изоляцию в специальные отделения (секции), палаты больных, у которых послеоперационный период осложнился гнойно-септическими заболеваниями;
своевременное выявление носителей патогенного стафилакокка и их санацию;
применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля;
организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов;
использование инструментария и изделий медицинского назначения одноразового применения;
использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, мягкий инвентарь, одежда, обувь, посуда и т.д.), имеющих эпидемиологическое значение в механизме передачи внутрибольничных инфекций.
Ответственность за проведение комплекса мероприятий по борьбе с послеоперационными осложнениями возлагается на главного врача и заведующих отделениями хирургического профиля лечебно-профилактических учреждений. Старшая сестра отделения проводит инструктаж среднего и младшего медицинского персонала по выполнению комплекса противоэпидемиологических мероприятий.
Каждый сотрудник, поступающий на работу в отделение хирургического профиля, проходит: полный медицинский осмотр, включающий осмотр оториноларингологом и стоматологом, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка; инструктаж по проведению основных санитарно-противоэпидемических мероприятий на порученном данному сотруднику участке работы.
Весь работающий персонал должен быть взят под диспансерное наблюдение для своевременного выявления и излечения кариозных зубов, хронических воспалительных заболеваний носоглотки, а также для своевременного выявления носителей патогенного стафилококка. Заведующий отделением один раз в квартал организует обследование обслуживающего персонала на носительство патогенного стафилококка и в случае выявления носителей организует проведение санации их.
При возникновении внутрибольничных инфекций среди больных проводят внеочередной медицинский осмотр всего персонала отделения, а также внеочередное бактериологическое обследование на носительство.
Приемное отделение
Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для своевременного выявления и изоляции больных с гнойно-септическими заболеваниями. У больных осматривают кожные покровы, зев и измеряют температуру.
Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждого больного клеенку обязательно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта.
После осмотра больного, исследования ран и смены повязок персонал моет руки теплой водой проточной с мылом в течение 2 минут. Для рук используют мыло в мелкой расфасовке (на одну обработку).
После осмотра больного с гнойно-септическим заболеванием, обработки гнойных ран персонал обеззараживает руки растворами бактерицидных препаратов. В качестве средств для дезинфекции рук применяют 80% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% раствор хлорамина или иные разрешенные к применению антисептики.
Щетки для обработки рук моют и кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 минут. Чистые щетки хранят в стерильных биксах, вынимают по мере надобности стерильным корнцангом.
Для каждого члена дежурной бригады выделяют индивидуальное полотенце.
Полотенце меняют не реже 1 раза в сутки.
Больной в приемном отделении проходит полную санитарную обработку: принимает душ (или ванну), стрижет ногти. После разового пользования мочалки для мытья больных, машинки для стрижки волос, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, наконечники для клизм и ванны — все эти предметы обеззараживают.
Уборку помещений приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств. Уборочный материал (ведра, тазы и т.д.) маркируют и используют по назначению.
Ветошь выделяют и хранят строго по объекта обработки. После использования уборочный материал обеззараживают.
Хирургическое отделение
Исследование ран и смену повязок проводят в перевязочной в халатах, шапочках, полностью закрывающих волосы, масках, перчатках. При обработке больных с гнойными ранами дополнительно одевают клеенчатый фартук, который, после работы обеззараживают.
После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности, соблюдается цикличность заполнения палат.
Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.
В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, тапочек, руки обеззараживаются.
Смену нательного и постельного белья производят не реже 1 раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения.
При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.
Уборку в отделении производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.
Операционный блоке, палаты и отделения реанимации и интенсивной терапии, послеоперационные палаты, перевязочные
Операционный блок отделяется от остальных помещений хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери в операционном блоке держат постоянно закрытыми.
Операционный блок оборудуют стационарными бактерицидными излучателями и вентиляционными установками с преобладанием притока воздуха над вытяжкой. В приточную вентиляционную систему устанавливают бактериальные фильтры. В операционных, перевязочных палатах, отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных (ВОПР-0,9 и ВОПР-1,5).
Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.
Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат).
Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают «правило красной черты». Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.
Больного перед операцией доставляют в операционный блок на каталке отделения. Перед операционным блоком больного перекладывают на каталку операционного блока, на которой его подвозят непосредственно к операционному столу. В предоперационной определяется место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с кислородом, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.
Стол для стерильного инструментария покрывают стерильной простыней непосредственно перед операцией, раскладывают на ней стерильный инструментарий и закрывают сверху стерильной простыней. Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.
Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.
Сотрудники перевязочных отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.
Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата. После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора.
Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке.
Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.
Перед поступлением больного из операционной в палату интенсивной терапии, послеоперационную палату, кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезинфицирующим раствором. Кровать застеливают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.
Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз день с использованием дезинфицирующих средств.
Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым излучением (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели.
Для утилизации использованного перевязочного материала и отходов после операции устанавливают муфельные печи.
Подготовка инструментов и материала к операции
Предстерилизационную обработку осуществляют ручным или механизированным способом.
Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:
а) предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 минут;
б) замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 минут при температуре 50 град.С;
в) мойка в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона — 0,5 минуты;
г) ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой 0,5-1 минуту;
д) сушка горячим воздухом при температуре 80-85 град.С до полного исчезновения влаги в суховоздушных стерилизаторах.
В качестве моющего средства используют комплекс перекиси водорода с моющими средствами «Прогресс», «Триас-А», «Лотос» или «Астра»; б) препарат «Биолот».
Стерилизацию проводят различным методами: паром, сухим горячим воздухом, растворами химических веществ и газами. Выбор того или иного способа стерилизации зависит от особенностей стерилизуемого объекта.
В паровых стерилизаторах стерилизуют: белье, перевязочный материал, хирургические инструменты, детали приборов и аппаратов, изготовленных из коррозионностойких металлов и сплавов, стеклянную посуду, изделия из резины (перчатки, трубки, катетеры, зонды и т.д.).
Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения их от склеивания. Между перчатками прокладывают марлю; каждую пару перчаток завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещают в биксы. Хирургическое белье, перевязочный материал, резиновые перчатки, хирургические инструменты стерилизуют в стандартных биксах, рыхло закладывая их для свободного поступления пара.
В качестве упаковочных материалов используют двойной слой бязевой ткани.
Хирургические, гинекологические и стоматологические инструменты, детали и узлы приборов и аппаратов, в том числе изготовленные из коррозионнонестойких материалов и сплавов, шприцы с надписью 200 град. С, режущие инструменты стерилизуют в воздушных стерилизаторах. В качестве упаковочного материала используют металлические пеналы, упаковку из крафт-бумаги, швы конверта заклеивают 10% клеем из поливинилового спирта или 5% крахмальным клеем. Хирургические инструменты из коррозионностойких металлов и сплавов, изделия из резины, пластических масс, в том числе с металлическими частями стерилизуют растворами стерилянтов (химический метод стерелизации). Газовый метод стерилизации применяют для эндоскопических инструментов, аппаратов экстракорпорального кровообращения, изделий из пластических масс, кетгута. Смотровые инструменты (отоларингологические, стоматологические и т.д.) обеззараживают кипячением в 2% растворе соды или погружением в дез. растворы.
Очистка аппаратов ингаляционного наркоза (ИН) и ИВЛ
Обязательным условием надежности обеззараживания аппаратов ИН и ИВЛ является мойка отдельных элементов и блоков дыхательного контура и комплектующих аппарат деталей.
Для мойки элементов и комплектующих деталей применяют комплекс, состоящий из 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющим средством («Прогресс», «Новость», «Триас-А», «Астра», «Лотос»), величина рН рекомендуемого комплекса — 6,0 — 8,0. Использование 3% раствора перекиси водорода с 0,5% моющего средства позволяет разъединить мойку и дезинфекцию в один процесс.
Синтетические моющие средства «Новость», «Триас-А», «Астра», «Лотос» (первичные алкилсульфаты), «Прогресс» (вторичные алкилсульфаты) обладают высокой моющей активностью, хорошо разрыхляют различного рода загрязнения, практически не влияют на качество материала и достаточно легко смываются. При температуре 50 град.С. активность моющих растворов возрастает. Оптимальной концентрацией моющих средств для очистки изделий является 0,5%.
Процесс мойки включает ряд последовательных этапов:
подготовка — разборка узлов, снятие шлангов, присоединительных элементов, крышек клапанных коробок, отсоединение и опорожнение сборников конденсат и т.п.;
предварительную промывку осуществляют под струей холодной, затем теплой воды в возможно более короткие сроки после использования аппарата. Особенно это относится к присоединительным элементам и инкубационным трубкам во избежание высыхания на них выделений, экссудата, крови и т.д.;
замачивание (дезинфекции) полное погружение с обязательным заполнением полостей обрабатываемых деталей в горячей (50 град.С) моющий раствор на 15-20 минут;
собственно мойку осуществляют в том же растворе, в котором замачивали элементы и детали аппаратов. Детали моют ватно-марлевыми тампонами, затрачивая, в среднем, 25-30 секунд на каждый предмет; марлевые тампоны используют для мытья однократно. Моющий раствор используют повторно, если он не изменил своего цвета;
прополаскивание — вымытые детали прополаскивают в проточной воде в течение 5 минут;
сушка — после мытья и прополаскивания элементы и детали просушивают стерильной простыней и затем подвергают обеззараживанию.
Санитарно-гигиенический режим в палатах больных с анаэробной инфекцией
Источником инфекции являются больные газовой гангреной в любой форме: эмфизематозной, отечнотоксической, смешанной и газово-гнойной. Возбудители газовой гангрены (Сl. perfringens, Cl. oedematicus, Cl. septicum, Cl. histolyticum) относятся к роду патогенных клостридий — анаэробных спороносных бацилл.
Как правило, ассоциация микробов может состоять из патогенных клостридий или из смеси патогенных и условно-патогенных клостридий, а также из смеси клостридий с аэробными бактериями: стафилококком, кишечной палочкой, протеем.
Основной путь передачи инфекции — контактный. Инфицирование может произойти при попадании возбудителя газовой гангрены на поврежденные покровы или слизистые оболочки с землей, грязным бельем, одеждой, а также при использовании недостаточно простерилизованных инструментов, шприцев, игл, шовного и перевязочного материалов.
Для лечения больных газовой гангреной выделяют отдельные палаты по-возможности со специальным входом, операционную-перевязочную, оснащенные приточно-вытяжной вентиляцией, не сообщающейся с другими отделениями.
Стены помещений облицовывают кафельной плиткой на высоту не менее 2-х метров, пол покрывают пластиком или линолеумом. Поверхности мебели, аппаратуры и оборудования покрывают гладкими, непористыми материалами, легко поддающимися механической очистке и дезинфекционной обработке.
Все помещения для больных с анаэробной инфекцией оборудуют бактерицидными облучателями.
Больной в приемном покое проходит (по возможности) полную или частичную санитарную обработку: принимает душ, стрижет ногти и т.д. В тяжелых случаях больной без обработки поступает в палату. Перед поступлением и после выписки больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна (если таковая имеется) протирают ветошью, обильно смоченной 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Кровать заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную дезинфекционную обработку по режиму для споровых форм бактерий.
Грязное белье перед стиркой обеззараживают путем заманивания и последующего кипячения в 2% растворе бельевой соды (моющего средства) в течение 120 минут с момента закипания.
Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т.д., которые после использования моют. После выписки больного предметы ухода подвергают дезинфекции.
Для мытья рук и туалета больных используют мыло в мелкой расфасовке.
Посуду после использования освобождают от остатков пищи, смачивают в 2% растворе соды и кипятят в течение 90 минут. Затем моют проточной водой и хранят в закрытом шкафу.
Уборку палат производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением 6% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Уборочный материал (ведра, тазы, ветошь и т.д.) маркируют и используют строго по назначению. После использования автоклавируют при 2кгс/см (132 град. С.) в течение 20 минут, хранят в отведенном месте.
Перевязочную оборудуют стационарными бактерицидными облучателями. Для снижения микробной обсемененности в перевязочной рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных ВОПР-0,9 или ВОПР-1,5).
Хирург, процедурная сестра перед входом в перевязочную надевают маску, бахилы. Во время операции или перевязки надевают клеенчатый фартук, который после каждой операции или перевязки протирают ветошью, обильно смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% моющим средством.
Перевязочный материал используют однократно, во время операции или перевязки его собирают в специально выделенную биксу, автоклавируют при 2кгс/см2 (132 град.С -+ 2) в течение 20 минут и уничтожают. Примечание: категорически запрещается выбрасывать материал без обеззараживания.
Инструментарий, используемый во время операции или перевязки, собирают в емкость.
Уборку операционной-перевязочной производят влажным способом не реже 2-х раз в день с применением раствора перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства с использованием индивидуальных средств защиты; после дезинфекции помещение моют горячей водой и включают бактерицидные облучатели (ОБН-150 или ОБП-300) на 1,5 — 2 часа.
Для проведения сеансов гипербарической оксигенации используют одноместные барокамеры, установленные в специально выделенном барозале.
Дезинфекцию внутренней поверхности барокамеры проводят после каждого сеанса оксигенации путем протирания дважды стерильной ветошью, смоченной в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства. Затем насухо вытирают стерильной пеленкой или простыней.
После проведения операции или перевязки весь инструментарий, шприцы, иглы погружают в 6% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства на 60 минут или кипятят в течение 90 минут.
Микробиологический контроль за состоянием санитарно-противоэпидемического режима
Бактериологические лаборатории центров госсанэпиднадзора и дезинфекционных станций проводят контроль не реже двух раз в год.
Бактериологические лаборатории лечебных учреждений контролируют санитарно-гигиенический режим (обсемененность различных объектов и воздуха) один раз в месяц, а контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, операционного белья, рук хирургов и кожи операционного поля (выборочно) — 1 раз в неделю.
Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются:
воздушная среда;
различные объекты внешней среды;
хирургический инструментарий;
инъекционный инструментарий;
системы переливания крови многократного использования;
зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и др. изделия из резины и пластикатов;
хирургический шовный материал, подготовленный к использованию;
руки хирургов и кожа операционного поля.
Контроль контаминированности воздушной среды:
определение общего содержания микробов в 1 м воздуха;
определение содержания золотистого стафилококка в 1 м воздуха;
выявление грамнегативной флоры.
Отбор проб воздуха для бактериального исследования проводят в следующих помещениях:
— операционных блоках;
— перевязочных;
— послеоперационных палатах;
— отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии и др. помещениях требующих асептических условий.
Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова.
Исследования микробной обсемененности объектов внешней среды:
Бактериологическое исследование микробной обсемененности предметов внешней среды предусматривает выявление синегнойной палочки, бактерий группы кишечных палочек и аэромонад (строго по показаниям). Забор проб с поверхностей различных объектов осуществляют методом смывов.
Взятие смывов производят стерильным ватным тампоном на палочках, вмонтированных в пробирки, или марлевыми салфетками размером 5х5 см, простерилизованными в бумажных пакетах или в чашках Петри.
Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю методом смывов:
А. Наркозная комната
1. Инкубационная трубка
2. Маска наркозного аппарата
3. Тройник наркозного аппарата
4. Гофрированная трубка
5. Ларингоскоп
6. Роторасширитель
7. Дыхательный мешок
8. Руки врачей-анестезиологов-реаниматологов сестер-анестезистов
Б. Предоперационная
1. Тазы для мытья рук хирургов
2. Чистые щетки для мытья рук
3. Фартуки (клеенчатые или полиэтиленовые)
В. Операционная
1. Рабочий стол анестезиологов
2. Операционный стол
3. Шланг вакуум-насоса
4. Шланг кислородной подводки
5. Смывы с рук всех участвующих в операции
6. Кожа операционного поля
Г. Послеоперационные палаты, отделения и палаты реанимации и интенсивной терапии
1. Кровать, подготовленная для больного
2. Полотенце для рук персонала и смывы с рук
3. Щетка на раковине
4. Шланг кислородной подводки
5. Запасная наркозная аппаратура (набор реанимационной укладки)
6. Шланг вакуум-отсоса
7. Внутренняя поверхность холодильника (для хранения лекарств градусников)
8. Градусники
Д. Перевязочные
1. Кушетка для перевязок
2. Полотенце для рук персонала
3. Щетка на раковине
4. Халат медицинских сестер
5. Руки врачей, медицинских сестер
6. Рабочий медицинский стол
7. Внутренняя поверхность холодильника для хранения лекарств.
II. Санитарно-гигиенические требования к организации работы централизованных стерилизационных отделений. Требования к технологии обработки белья в медицинских учреждениях
Санитарно-гигиенические требования к организации работы централизованных стерилизационных отделений (ЦСО)
Задачи ЦСО в медицинском учреждении:
обеспечение подразделений учреждения полноценно обработанными медицинскими стерильными инструментами и материалами;
внедрение в практику современных методов очистки и стерилизации медицинских инструментов (материалов).
Функции ЦСО:
прием использованных инструментов;
разборка, сортировка, очистка инструментов и изделий медицинского назначения;
упаковка и стерилизация инструментов, материала, изделий медицинского назначения;
выдача стерильного инструментария и материала;
самоконтроль за качеством предстерилизационной очистки (ПСО) и эффективностью работы стерилизующей аппаратуры.
Минимально-допустимый набор помещений ЦСО:
приемная;
моечная;
подготовительная;
стерилизационная;
помещение для хранения стерильного инструментария и материалов.
ЦСО должно быть разделено на две изолированные зоны (стерильную и нестерильную) и выделено два потока обработки: 1 — обработка и стерилизация инструментов, резиновых изделий; 2 — подготовка и стерилизация белья и перевязочных материалов.
Организация работы в ЦСО
Стены и полы помещений отделения должны иметь гигиенические покрытия (кафельная плитка на всю поверхность стен, окраска потолков масляной краской). В помещениях должна иметься подводка холодной и горячей проточенной воды, оборудуется приточно-вытяжная вентиляция.
Комнаты (особенно, стерилизационная и комната хранения стерильного инструментария/материала) оборудуются бактерицидными облучателями.
В приемной проводится проверка количества и каче6ства доставленных на обработку шприцев, игл, инструментов, материалов; проводится сортировка и регистрация всего поступившего материала. Для сортировки используются подносы и емкости.
В моечной осуществляется тщательная механическая предстерилизационная очистка инструментария от остатков крови, белковых компонентов и лекарственных веществ. Для организации работы в моечной оборудуются ванны для моющих растворов, водяными кипятильниками, установками для промывания шприцев и игл, дистилляторами, моечными машинами для инструментов. Ручную обработку шприцев и инструментов проводят при полном погружении в моющий раствор температурой 500 С на 15 минут, после чего проводится их отмывка в этом же растворе при помощи ватных или марлевых тампонов. Иглы погружают в моющий раствор с обязательным заполнением полостей ; катетеры и зонды полностью погружают в раствор в разобранном виде. Для промывания инструментов используются ватно-марлевые тампоны, ерши, груши, ушные зонды.
В упаковочной проводят подсушку и упаковку инструментов, шприцев, игл, изделий из резины. Подсушка проводится при температуре 80-900 С в течение 15-30 минут.
Для стерилизации хирургическое белье, перевязочный материал, изделия из резины укладываются в стерилизационных коробках параллельно движению пара в автоклаве. Хирургические инструменты комплектуют на определенный вид операции (перевязки, манипуляции) и стерилизуют в стерилизационных коробках, либо завертывают в два слоя мягкой упаковки (ткань, бумага, пергамент). Резиновые перчатки перед стерилизацией внутри и снаружи пересыпают тальком для предохранения от склеивания, между перчатками прокладывается марля, каждую пару завертывают отдельно в марлю и в таком виде помещаются в стерилизационную коробку или иную упаковку. Стерилизация резиновых перчаток проводится в автоклавах при 1200 С.
В каждый бикс или упаковку помещают индикаторы стерилизации (химические, термовременные).
Стерилизация осуществляется паровым методом (в автоклавах при температуре 120 и 1320 С), воздушным методом (в суховоздушных стерилизаторах при 1800 С), либо химическим методом.
В стерилизационной должен быть отдельный бикс с запасом стерильных простыней, которыми накрывают простерилизованные биксы сразу после выгрузки из стерилизаторов до их охлаждения с целью предотвращения вторичного загрязнения.
При проведении химической стерилизации (растворами стерилянтов):
используются герметичные емкости;
при стерилизации изделие полностью погружается в раствор с заполнением внутренних полостей и каналов;
после окончания стерилизационной выдержки изделия дважды погружают на 5 минут в стерильную воду, каждый раз меняя ее;
стерильные изделия стерильным корнцангом переносятся в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней.
Простерилизованные упаковки хранятся в на стеллажах или в шкафах, полки которых маркируют по отделениям, кабинетам поликлиник.
Расчет инструментов, шприцев, игл многоразового применения производят исходя из необходимости наличия трехкратного запаса (смены) по отношению к суточной потребности медицинского учреждения.
Объективные методы контроля в ЦСО
Санитарно-противоэпидемический режим различных подразделений стационара и поликлиники
1. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ
1.1. Организация санитарно-противоэпидемического режима в хирургических отделениях
Организация санитарно-противоэпидемического режима в хирургических отделениях осуществляется в соответствии с действующими нормативно-методическими документами:
— СанПиН №8.01.011.2001г. от 06.03.2001г. «Организация и проведение мероприятий по профилактике гнойных послеоперационных осложнений».
— СанПиН №8.01.013.03 от 31.01.203г. «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения».
-Приказ №684 от 26.11.2002г. «О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в РК »
-Приказ №66 ОТ 23.01.2002Г. «Об утверждении Правил медицинского освидетельствования на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека».
-Приказ №420 от 17.08.1998г. «Об организации работы родовспомогательных внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
-Приказ МЗ РК №476 от 10.11.1999г. «Об организации инфекционного контроля по борьбе с внутрибольничной инфекцией».
-Приказ МЗ РК №474 от 18.01.2006г. «О совершенствовании профилактики ВИЧ-инфекции».
В качестве системы мер борьбы с госпитальными инфекциями целесообразна так называемая протективная система , включающая три основных направления :
· антимикробный режим — кратковременный и долговременный;
· повышение защитных способностей восприимчивого организма;
· оптимизация факторов окружающей среды.
Важнейшим мероприятием общего антимикробного режима служит дистанцирование (разделение) , т.е. деление всех потоков и процессов на чистые и грязные, обеспечение функционального зонирования, боксированности и шлюзования помещений, в необходимых случаях — применение карантина и применение предметов одноразового использования.
Кратковременные меры антимикробной защиты включают в себя уборку, чистку и стирку, мытье тела и рук.
К долговременным антимикробным мерам, осуществляемым как на поверхности, так и внутри тела человека относят меры антисептики (дезинфекция, очистка и стерилизация поверхностей, воздуха, операционного поля и рук, инструментов, аппаратуры, антимикробное пропитывание тканей, антимикробное покрытие для стен, упаковочная бумага и герметичные пакеты для стерилизации инструментов, изделий и увеличения сроков их стерильности), химиотерапии (в частности, рациональная антибиотикотерапия в зависимости от чувствительности госпитального штамма) и иммунизации контактных пациентов и персонала (как уже отмечалось, чрезвычайно актуальна вакцинопрофилактика гепатата В у персонала и пациентов “групп риска”).
Мероприятия, направленные на оптимизацию факторов окружающей среды проводятся в отношении архитектурно-планировочных решений, микроклиматических параметров, технического обеспечения вентиляции, отопления, освещения, водоснабжения и удаления отходов; физических факторов — электромагнитных полей, шума, вибрации, ультразвука, токов высокой частоты, создаваемых медицинским и другим оборудованием. Эти аспекты достаточно подробно рассмотрены в предыдущих главах. Суммируя их в отношении хирургических подразделений можно выделить основные санитарно-противоэпидемические позиции в организации работы хирургических стационаров:
· формирование обсервационных отделений (палат) гнойной хирургии в структуре хирургических клиник ;
· обязательное наличие в составе операционного блока экстренных, септических и асептических операционных в оптимальных пропорциях;
· санация воздуха помещений с высокими требованиями к чистоте (операционный блок, реанимационные палаты, ожоговые палаты, перевязочные и т.д. ) адекватной работой приточно-вытяжной вентиляции с кондиционированием воздуха для обеспечения не менее 10-ти кратного воздухообмена или использование других современных методов воздухоочистки;
· безопасное обращение с отходами;
· решение вопросов асептики и антисептики в зависимости от чувствительности госпитальной флоры;
· проведение рациональной антибиотикотерапии ;
· применение методов иммунокоррекции состояния пациентов;
· для стерилизации “проблемной техники” — эндоскопической, наркозной и т.д. — применение современных, специально предназначенных для этого методов.
1.1. Правила содержания структурных подразделений хирургических стационаров.
К основным структурным подразделениям хирургического стационара относятся приемное отделение, палатные отделения, отделение реанимации и интенсивной терапии, операционный блок.
Особенности санитарно-противоэпидемического режима подразделений определяются их задачами и функциональными особенностями.
Приемные отделения в больницах следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания , и по возможности вблизи главного въезда на территорию. Приемные отделения больниц проектируются в зависимости от количества потоков больных:
1 поток на 150 коек — в больницах скорой медицинской помощи;
1 поток на 250 коек — в остальных больницах.
При этом на каждый поток следует предусматривать одну смотровую и один санпропускник.
В детских больницах организуются приемно-смотровые боксы, которые должны составлять 4% от числа хирургических коек.
При приемных отделениях стационаров допускается организация специализированных боксов (рентгеновского, операционного, реанимационного).
В приемном отделении выделяются следующие группы помещений:
·вестибюль для ожидания с туалетом;
·регистратура;
·помещения для осмотра, сортировки больных (смотровая, санитарный пропускник);
·диагностические помещения (процедурная, перевязочная, рентгенодиагностический кабинет, экстренная операционная, лаборатория для срочных анализов);
·служебно-бытовые помещения и кладовые;
·помещения для временной изоляции;
·помещения для выписки;
·помещения для хранения дезсредств;
В приемном отделении больниц скорой помощи и многопрофильных больниц целесообразно размещать экстренную операционную, перевязочную, процедурную и мини-дезкамеру для обработки вещей педикулезных больных (при специально выделенном потоке приемно-смотровых помещений для приема этих больных).
Следует иметь ввиду, что выполнение одной из основных функциональных задач приемно-смотрового отделения — обеспечение мероприятий по предупреждению заноса, возникновения и распространения инфекционных заболеваний внутри стационара, — осложняется следующими особенностями работы этого подразделения:
·большой круглосуточный поток больных и посетителей;
·тесный контакт персонала с посетителями, в т.ч. необследованными, инфекционными больными;
·необходимость в экстренном вмешательстве в приемном отделении;
·проведение первичной санитарной обработки больных;
·потребность в осуществлении изоляции части больных;
·пересечение маршрутов чистых и грязных объектов.
Палатные отделения являются основным функциональным структурным элементом стационаров. Они как правило, состоят из двух палатных секций и общих помещений, расположенных между секциями. К общим помещениям отделения относятся лечебные и диагностические кабинеты, столовая с буфетной, служебные помещения.
Состав помещений:
· палаты;
· процедурная;
· перевязочная;
· ординаторская, комната для медсестер;
· вспомогательные помещения;
· коридор , холл.
Основная структурная единица на отделении — палатная секция с количеством коек 20 — 30. Норматив площади на 1 койку в палатах от 2 коек и более составляет для взрослых — 7 м кв., для детей — 6 м кв. , в ожоговых отделениях — 10 м кв. В палатах хирургических отделений не должно размещаться более 4 коек, причем 20 % палат должны быть рассчитаны на 1 и 2 койки.
Организация работы на хирургическом отделении может быть достаточно оптимальной, если в структуре отделения имеются две перевязочные — для “чистых” и “гнойных” перевязок, а для больных с гнойно-септическими заболеваниями и осложнениями выделены обсервационные блоки.
Влажная уборка помещений проводится не менее 2-х раз в сутки, при второй уборке используются дезсредства.
Количество инструментария в перевязочной и процедурной должно быть достаточным для работы в течение одной смены, причем в перевязочной его количество должно в 1,5 раза превышать потребность производимого числа перевязок .
Накрытие стерильного стола в процедурной и перевязочной при использовании многоразового инструментария производится в стерильном халате, маске, перчатках. Стерильный стол накрывается на 6 часов. Все предметы берутся со стерильного стола стерильным пинцетом, который хранится в стерильной пеленке отдельно от стерильного стола со сменой пеленки и пинцета через каждые два часа.
Влажная уборка перевязочной и процедурной проводится 2 раза в сутки, причем вторая уборка после окончания рабочей смены должна включать использование дезсредств. После уборки включается бактерицидная лампа на 60 мин. Один раз в неделю проводится генеральная уборка .
Гнойные хирургические отделения должны размещаться на верхних этажах зданий для исключения возможности поступления загрязнённого воздуха в другие отделения. Желательным является вывод гнойного отделения с септическим операционным блоком в отдельно стоящее здание. Для предотвращения перетекания воздуха из отделения в отделение или из лифтового холла в отделение необходимо устройство между ними нейтральной зоны с обеспечением в ней подпора воздуха.
Операционный блок — это структурное подразделение больницы, состоящее из операционных и комплекса вспомогательных и обеспечивающих помещений, предназначенное для проведения хирургических операций.
Основные гигиенические принципы размещения операционных блоков:
· в отдельно стоящем здании при соединении утепленным переходом с палатными отделениями;
· на верхнем этаже корпуса;
· при соблюдении определенных условий возможно децентрализованное размещение при отделениях.
Различают два вида операционных блоков в зависимости от специализации хирургических стационаров (отделений) : общепрофильные и специализированные — травматологические, кардиохирургические, ожоговые и т.п. При этом в состав блока вводятся дополнительные помещения в зависимости от специализации стационаров.
В зависимости от характера хирургического вмешательства предусматривают септические и асептические операционные, причем их соотношение в многопрофильной больнице должно составлять 1: 3.
Функциональное зонирование операционных блоков решается на основе выделения следующих зон:
· стерильная зона ( собственно операционная);
· зона строгого режима ( предоперационная, послеоперационные палаты);
· зона ограниченного режима ( стерилизационная, гипсовая, рентгендиагностическая);
· общебольничная зона.
Между зонами строгого и стерильного режима устанавливается так называемая “красная черта”.
Количество операционных проектируется в зависимости от вида стационара — в больницах скорой помощи предусматривается 1 операционная на 25 коек, в общепрофильных — 1 операционная на 30 коек хирургического профиля.
Оптимальной считается организация операционного зала на один стол. Причем, норматив площадей определяется профилем операционной. Для общепрофильных он составляет 36 м кв. на один операционный стол , для ортопедических, нейрохирургических — 42 м кв., кардиохирургических — 48 м кв.
Следуя гигиеническим рекомендациям , послеоперационные палаты проектируются исходя из норматива — 2 кровати на 1 операционный стол и их загрузка должна быть не более 80%.
Операционный блок должен иметь весь необходимый набор производственных, бытовых и вспомогательных помещений и быть максимально изолированным от других помещений стационара. Последовательность расположения помещений блока — в порядке возрастающих асептических требований. Эвакуация загрязненного материала должна происходить минуя асептическое пространство.
Среднее специальное образование медицинского профиля
Приложение 5 к Приказу МЗ РБ 16.12.1998 № 351
ИНСТРУКЦИЯ
по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению
профессионального заражения медицинских работников
1. Общие положения.
1.1. Приказом по учреждению работа по профилактике парентеральных заражений ВИЧ-инфекцией возлагается на комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время, контроля за качеством обработки инструментария.
1.2. Рабочие места обеспечиваются выписками из инструктивно-методических документов, аптечками для проведенияэ кстренной профилактики при аварийных ситуациях.
1.3. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье,аппараты и др.), загрязненный кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г.№ 66 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь» и другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, Д.
1.4. При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов,проведении лабораторных исследований, обработке инструментария,белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук,нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей,
биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала. Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования ВИЧ.
1.5. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках,эксудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта спредметами ухода за ними.
2. Меры предосторожности при оказании медицинской помощи, обслуживании больных, работе с биоматериалом:
2.1. медработники должны соблюдать меры предосторожности привыполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы,скальпели, ножницы и т.п.);
2.2. бригады скорой помощи должны иметь емкости изнепрокалываемого материала для сбора использованных шприцев;
2.3. во избежание ранений не допускается при заборе крови идругих биожидкостей использование стеклянных предметов с отбитымикраями;
2.4. недопустимо производить забор крови из вены через иглунепосредственно в пробирку;
2.5. все манипуляции по забору крови и сыворотки должнывыполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток,дозаторов;
2.6. во избежание аварийных ситуаций любые емкости с кровью,другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразуже на месте забора должны плотно закрываться резиновыми илипластмассовыми пробками и помещаться в контейнер;
2.7. в лечебных стационарах кровь и другие биоматериалы должнытранспортироваться в штативах, помещенных в контейнеры, биксы илипеналы, на дно которых кладется 4-слойная сухая салфетка (на случайбоя посуды или нечаянного опрокидывания);
2.8. транспортировка проб крови и других биоматериалов излечебных учреждений в лаборатории, расположенные за пределами данныхучреждений, должна осуществляться также в контейнерах (биксах,пеналах), исключающих самопроизвольное или преднамеренное открываниеих крышек в пути следования (замок, пломбировка, заклеивание местсоединения лейкопластырем).
Наружная поверхность емкостей обрабатывается дезраствором;
2.9. не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках,полиэтиленовых пакетах;
2.10. не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса;
2.11. удаляемые при операциях части органов, костей, зубы,коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы(инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск ит.д.) обеззараживаются согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 2 апреля 1993 г. № 66 с последующейутилизацией.
3. Мероприятия при ранениях, контактах с кровью, другими биологическими материалами пациентов. Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинскойп омощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом,содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.
3.1. Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел снарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавшийдолжен:
снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;
выдавить кровь из раны;
поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70% спирт, 5% настойка йода при порезах, 3% раствор перекиси водородапри уколах и др.);
руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть спиртом 70%;
на рану наложить пластырь, надеть напальчники;
при необходимости продолжить работу, надеть новые перчатки.
3.2. В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью безповреждения кожи:
обработать кожу одним из дезинфектантов (70% спиртом, 3% перекисью водорода и др.);
обработанное место вымыть водой с мылом и повторно обработатьспиртом.
3.3. При попадании биоматериала на слизистые оболочки:
полости рта прополоскать 70% спиртом;
полости носа закапать 20-30% раствором альбуцида;
глаза промыть водой (чистыми руками), закапать 20-30% раствором
альбуцида.
3.4. При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:
обеззараживаются перчатки перед снятием одежды;
при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;
при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дезинфектантов (кроме 6% перекиси водорода и нейтрального гидрохлорида кальция, который разрушает ткани);
личная одежда, загрязненная биологической жидкостью,подвергается стирке в горячей воде 70°С с моющим средством;
кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70% спиртом, затем промывается с мылом и повторнопротирается спиртом;
загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.
3.5. Аптечка для экстренной медицинской помощи.
Для оказания экстренной медицинской помощи при аварийной ситуации, сопровождающейся нарушением целостности кожных покровов,попаданием биологического материала на слизистые на рабочем месте,необходимо иметь аптечку со следующим набором предметов и
медикаментов:
напальчники (или перчатки),
лейкопластырь,
ножницы,
спирт этиловый 70%,
альбуцид 20-30%,
настойка йода 5%,
перекись водорода 3%.
3.6. Для учреждений скорой медицинской помощи, ФАПов, здравпунктов и др. кроме аптечки для оказания экстренной медицинской помощи предусмотреть комплекты защитной одежды на число медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь (хирургический халат,маска, защитные очки или экран, пластиковый фартук, нарукавники,мешок пластиковый для забора загрязненной одежды).
4. Регистрация аварий и наблюдение за пострадавшими.
4.1. Регистрации в журнале учета аварий подлежат аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность или слизистую.
4.2. В журнал записываются следующие данные:
фамилия, имя, отчество пострадавшего работника;
дата и время аварии;
вид работы, выполняемой во время аварии;
описание характера аварии;
описание источника возможного заражения и его обследования на ВИЧ.
4.3. В случае выявления у медработника ВИЧ-инфекции на основе этих и других данных будет решаться, является ли заражение профессиональным.
4.4. О происшедшей аварии и проведенных в связи с этим мероприятиях немедленно сообщают руководителю учреждения и представителю комиссии по внутрибольничным инфекциям. Результаты обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию являются строго конфиденциальными.
4.5. Первое обследование проводится непосредственно после аварии. Положительный результат будет свидетельствовать о том, что работник инфицирован и авария не является причиной профессионального заражения. Если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев.
4.6. Сотруднику на период наблюдения запрещается сдача донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности.
ПЛАН ПРАКТИЧЕСКОГО УЧЕБНОГО ЗАНЯТИЯ № 1
Дата согласно календарно-тематическому плану Группы: Лечебное дело
Количество часов: 4
Тема учебного занятия: Санитарно-противоэпидемический режим в лечебно-профилактических отделениях хирургического профиля
Тип учебного занятия: урок закрепления знаний и совершенствования умений и навыков Вид учебного занятия: самостоятельная работа, опрос, коррекция знаний, тестирование Цели обучения, развития и воспитания: Научить применять знания асептики и антисептики, закрепить навыки проведения дезинфекции, ПСО хирургического инструментария, осуществления контроля качества ПСО и стерилизации Формирование: — практических знаний по вопросам: а) Организация хирургических отделений, их планировка. б) Устройство и организация работы оперблока. в) СПЭР в хирургическом отделении. Нормативные документы, регламентирующие СПЭР в хирургическом отделении. г) Дезинфекция, ПСО, подготовка к стерилизации и стерилизация инструментов, шовного материала, операционного белья, перевязочного материала. Контроль качества ПСО и стерилизации. — практических знаний: 1. Дезинфекция и ПСО хирургического инструментария. 2. Контроль качества ПСО. — практических умений: 3. Укладка материала в бикс и его разгрузка. 4. Хирургическая антисептика рук по Евростандарту. 5. Облачение в стерильную одежду. 6. Накрывание стерильного перевязочного стола. Развитие: самостоятельного мышления, воображения, памяти, внимания, речи учащихся (обогащение словарного запаса слов и профессиональных терминов) Воспитание: чувств и качеств личности (мировоззренческих, нравственных, эстетических, трудовых). В результате усвоения учебного материала учащиеся должны знать и уметь: — применять знания асептики и антисептики, проводить дезинфекцию, ПСО хирургического инструментария, контролировать качество ПСО и стерилизации . Материально-технического обеспечение учебного занятия: ситуационные задачи, тесты, нормативные документы, средства индивидуальной защиты, антисептики, дозаторы
ХОД ЗАНЯТИЯ 1. Организационно-воспитательный момент: проверка явки на занятия, готовности к работе в стационаре хирургического профиля (внешний вид, средства защиты, одежда), ознакомление с планом проведения занятия — 5 минут. 2. Самоподготовка и опрос физиологияучащихся — 45 минут. 3. Ознакомление с темой, вопросами, постановка учебных целей и задач — 10 минут.
4. Изложение нового материала (беседа) — 60 минут
5. Закрепление материала — 45 минут: работа в учебной комнате по освоению техники манипуляций, в стационаре с хирургическими больными, в перевязочной, на посту по уходу за больными, осмотр профильных больных с преподавателем. 6. Рефлексия — контрольные вопросы по изложенному материалу, трудности в его понимании — 10 минут. 7. Задание на дом — 5 минут. Итого: 180 минут.
Задание на дом: стр. , стр. 31-42,
Литература: 1. Колб Л. И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш. шк, 2003 г. 2. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г. 3. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Сестринское дело в хирур-гии.- Минск: Выш. шк, 2007 г. 4. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Хирургия в тестах и задачах Практикум.- Минск: Выш. шк, 2007 г. 5. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Сестринское дело в хирур-гии.- Минск: Выш. шк, 2007 г. 6. Яромич И.В. Сестринское дело.- Минск: Выш. шк., 2003 г. 7. Яромич И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь. Минск: Выш.шк., 2002 г. 8. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт-Петербург: Паритет, 2001. 9. Инькова А.Н., Исаян А.Л., Стадников А.А. Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи.- Ростов на Дону: Феникс, 2001 г. 10. Кабарухин В.В. Фельдшер скорой помощи.- Ростов на Дону: Феникс, 2005. 11. Морозова А.Д., Конова Т.А. Хирургия.- Ростов на Дону: Феникс, 2005. 12. Петров С.В. Общая хирургия. Санкт-Петербург: Лань, 2002. 13. Шотт А.В. Курс лекций по частной хирургии.- Минск: Асар, 2004. 14. Частная хирургия. Под ред. Ю.Л.Шевченко.- Санкт-Петербург: Спец лит, 2002. 15. Котельников Г.П. Травматология.- Москва: АСАДЕМА, 2004.
Преподаватель: Л.Г.Лагодич
3.Санитарно-гигиенический режим в отделении хирургического профиля
3.1. После выписки каждого больного кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм микробов. По возможности соблюдают, цикличность заполнения палат.
3.2. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, подкладное судно и т. д., которые после использования немедленно убирают из палаты и тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.
3.3. Категорически запрещается принимать в отделения хирургического профиля мягкие игрушки и другие предметы, не выдерживающие дезинфекционной обработки.
3.4. Больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями изолируют в отдельные палаты (секции, отделения гнойной хирургии). В этих палатах устанавливают ультрафиолетовые бактерицидные облучатели закрытого типа.
3.5. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями персонал работает в халатах, масках и шапочках. По окончании работы производят смену халатов, масок, шапочек. Руки обеззараживают, как указано, в пп. 2.4; 2.5; 2.6; 2.7.
3.6. Самовольные передвижения больных из палаты в палату и выход в другие отделения категорически запрещают.
3.7. Смену нательного и постельного, белья производят не реже одного раза в 7 дней (после гигиенического мытья). Кроме того, белье обязательно меняют в случае загрязнения.
3.8. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или емкости с крышкой. Категорически запрещают сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол или в открытые приемники.
3.9. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении вне отделения. После смены белья протирают предметы в палате и пол дезинфицирующим раствором.
3.10. Выписку больных производят в отдельном помещении (выписной).
3.11. Тапочки и другую обувь после выписки или смерти больного протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты, или обрабатывают из аэрозольного баллона «Сапожок-74» до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь укладывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10 – 12 часов до исчезновения запаха препарата.
3.12. В отделении соблюдают порядок и чистоту. Уборку производят не реже 2 раз в день влажным способом мыльно-содовым раствором. Дезинфицирующие средства используют после смены белья и в случае возникновения внутрибольничных инфекций. В палатах для больных с гнойно-септическими заболеваниями и послеоперационными гнойными осложнениями ежедневную уборку проводят с обязательным использованием дезинфектантов.
4. Санитарно-гигиенический режим питания больных
4.1. Организация питания больных в лечебно-профилактическом учреждении является одним из важных разделов в комплексе лечебных мероприятий.
4.2. Ответственность за оборудование пищеблока, буфетных отделений лечебно-профилактического учреждения несет главный врач.
4.3. Ответственность за соблюдение требований при приготовлении и реализации пищи несут повара и буфетчицы отделений; контроль за соблюдением работниками пищеблока санитарных требований осуществляет врач-диетолог.
4.4. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой «для раздачи пищи».
4.5. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.
4.6. Прием пищи больными отделения (за исключением тяжелобольных) происходит в специально выделенном помещении – столовой. Личные продукты питания (передачи из дома) больные хранят в тумбочке (сухие продукты) и в специально выделенном холодильнике (скоропортящиеся продукты), передачи принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.
4.7. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с использованием растворов дезинфектантов.
4.8. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов по окончании уборки кипятят или подвергают обеззараживанию, затем сушат и хранят в специальной чистой таре с крышкой.
4.9. Персонал пищеблока и буфетных должен соблюдать правила личной гигиены: перед посещением туалета снимать халат, после посещения – мыть и обеззараживать руки одним из дезинфектантов, указанных в п.п. 2.4; 2.5; 2.6; 2.7.
III. Санитарно — гигиенический режим в отделениях
21. Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм (приложение 1).
22. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поильник, кружку или стакан, подкладное судно и т.д., которые после использования тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.
23. При поступлении в больницу больному предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены.
24. Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном покое, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке в отделении до полного обезвшивливания (приложение 2).
25. Каждый больной принимает в отделении гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней, (если нет к этому медицинских противопоказаний).
26. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения).
27. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или в емкости с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол в отрытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья, пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дезрастворе (Приложение 1).
28. Больных обеспечивают бесплатно услугами парикмахера:
а) бритье не реже 2-х раз в неделю;
б) стрижка волос по показаниям.
Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляет старшая медицинская сестра отделения.
29. Ежедневно утром и вечером перед сном больные должны умываться. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у постели больного. Тяжелым больным ежедневно обеспечивают уход за полостью рта.
30. Больным запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных; посетителям не разрешают сидеть на койках больных, палаты должны быть обеспечены табуретами, стульями.
31. Проветривание палат производят не реже четыре раз в день.
32. Установленный для больницы послеобеденный час должен строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом больницы (отделения).
33. В отделениях больниц необходимо строго соблюдать охранительный режим и распорядок дня: недопустимы громкие разговоры больных и персонала, уборка помещений в утренние и поздние вечерние часы.
34. Выход больных в другие отделения воспрещается.
35. Одежду перед передачей ее от больного к другому больному подвергают камерной обработке (приложение 1).
36. Выписку больных производят в отдельном помещении (выписной).
37. Тапочки и другую обувь, бывшую в употреблении, протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты или обрабатывают содержимым аэрозольного баллона «Сапожок-74» до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь упаковывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата.
38. Обработку рук обслуживающего персонала проводят как указано в пункте 18 настоящей инструкции.
39. Хирургическую дезинфекцию рук, подготовку операционного поля, подготовку хирургических инструментов к оперативным вмешательствам, стерилизацию хирургического инструментария, резиновых перчаток, перевязочного материала и хирургического белья осуществляют в соответствии с требованиями «Временных методических рекомендаций по организации и проведению комплекса санитарно — гигиенических мероприятий в отделениях, больницах, клиниках и институтах хирургического профиля N 1142-73.
40. В отделениях соблюдают образцовый порядок и чистоту. Уборку проводят не реже 2-х раз в день влажным способом, с применением дезинфицирующих средств (приложение 1).
41. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и применяют раздельно для уборных, палат, ванных и других помещений отделения.
42. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго установленных местах и используют только по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещений запрещается. После использования уборочный материал обеззараживают замачиванием на 60 минут в 1% растворе хлорамина или 0,5% осветленном растворе хлорной извести.
43. Медицинские осмотры и обследование персонала отделений производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.
44. При появлении внутрибольничных инфекций у госпитализированных лиц, проводится внеочередной медицинский осмотр всего персонала.
44-а. Выявление больных, подозрительных на инфекционные заболевания:
во всех больницах обеспечивается проведение мероприятий по выявлению инфекционных больных, для чего следует ввести строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5 град. С и выше) длится 5 дней и более; брать кровь для проведения бактериологических исследований (тифопаратифозные, риккетсиозные и др. инфекции).
Примечание: у всех лихорадящих больных — советских граждан, приехавших из тропиков в течение 2-х лет после возвращения, независимо от первичного диагноза, обязательно исследовать кровь (толстая капля, мазок) на наличие паразитов малярии:
— при заболеваниях с продолжающимися периодическими подъемами температуры, несмотря на проводимое в соответствии с установленным диагнозом лечение;
— при любом заболевании, сопровождающимся повышением температуры, с неустановленным в течение первых пяти дней диагнозом;
— при повышении температуры, развивавшейся в течение ближайших трех месяцев после переливания крови;
— при любом заболевании сопровождающимся повышением температуры у лиц, имеющих в анамнезе заболевание малярией в течение последних двух лет;
— при увеличении печени и (или) селезенки, анемии неясной этиологии.
При выявлении больных с наличием дисфункции кишечника обеспечить бактериологическое обследование для установления природы заболеваний.
Указанным больным с подозрением на острые кишечные заболевания запрещается пользование общей уборной; последние обеспечиваются индивидуальными суднами. Соблюдается необходимый режим и проводятся дезмероприятия. При выявлении больного, подозрительного на инфекционное заболевание, следует немедленно изолировать его в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу (отделение).
В палате (отделении), где выявлен больной проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря.
Установить наблюдение за контактными на время инкубационного периода и при выписке из больницы, о контактном сообщить в СЭС по месту жительства больного.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
- A) переключает режим управления курсором/печати цифр
- Communio. Право на долю вещи и доля права на вещь (реальная и идеальная доли). Правовой режим res communes.
- D-триггеры. Реализация. Режим работы.
- I. Общая характеристика образовательного учреждения
- I. Общая характеристика общеобразовательного учреждения.
- II. Предмет, цели и виды деятельности Учреждения
- III. Формирование тоталитарного режима
- IV. Экономика Учреждения
- PR в учреждения скс
- SCE — (Supply Chain Execution) — исполнение цепочек поставок в режиме реального времени.
С целью создания благоприятного микроклимата пребывания пациента в стационаре при поступлении в лечебное отделение его определяют в палату. При размещении больных в палаты необходимо учитывать пол, состояние пациента, характер патологии и психологический настрой.
Палаты должны соответствовать определенным санитарно-гигиеническим нормам: быть светлыми, в дневное время иметь достаточное естественное освещение, в вечернее — искусственное, хорошо вентилируемыми, с наличием приточно-вытяжной вентиляции и фрамугами, с широкими дверными приемами, просторными. В соответствии с гигиеническими требованиями каждому больному должно быть обеспечено 25м3 воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 м2 при высоте потолка 3,5 м. В настоящее время максимальное количество коек в палате не должно превышать 4. Для тяжелобольных в каждом отделении имеются одно — двухместные палаты с отдельным санузлом. Температура воздуха в палате в любое время года должна составлять 18-20ºС. Стены в общих палатах окрашиваются масляной краской светлых тонов, а в послеоперационных палатах должны быть выложены кафельной плиткой. Покрытие полов должно обеспечивать легкую влажную уборку и дезинфекцию. Палаты должны быть оснащены мебелью, электрооборудованием, мягким инвентарем, радиоприемником и индивидуальной звуковой сигнализацией. Для каждого пациента выделяется кровать и прикроватная тумбочка для хранения личной одежды и продуктов.
Кровати в палате расставляются таким образом, чтобы они стояли параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 метра для облегчения осмотра больных, перекладывания с каталки, выполнения различных медицинских манипуляций и проведения уборок.
Для пациента готовится кровать, заправленная постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельные принадлежности должны быть целыми, чистыми и глажеными. Сетка у кровати должна быть хорошо натянута, без углублений, с ровной поверхностью, матрац без комков. Кровать должна иметь эстетический вид: матрац покрыт простыней, одеяло заправлено в пододеяльник, на подушке наволочка, желательно наличие покрывала.
За санитарным состоянием палат и проведением всех видов уборок следит постовая медицинская сестра. Контроль осуществляет сестра-хозяйка.
Проводится ежедневная трехразовая влажная уборка с использованием осветленного раствора хлорной извести, которую обязательно завершают проветриванием палат. Не реже одного раза в неделю проводится генеральная уборка больничных помещений с обработкой стен и потолков, плафонов и другого инвентаря в палатах. Особое внимание уделяется чистоте санузлов, где кроме унитазов имеются закрытые шкафы для хранения подкладных суден, мочеприемников. Влажную уборку санузлов (ванн, раковин, унитазов) производят несколько раз в день по мере их загрязнения. Для мытья унитазов применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.
При поступлении пациента в палату все предметы ухода обрабатываются дезинфицирующим раствором: 1% раствор хлорамина, двукратное протирание ветошью с экспозицией 15 минут; 3% раствор перекиси водорода + 0,5% моющее средство; 0,5% раствор осветленной хлорной извести. Кровать застилается постельными принадлежностями после камерной обработки матрацев и подушек. После выписки больного все предметы ухода, которые использовались в процессе лечения, подвергаются обеззараживанию
Посуда обрабатывается кипячением в течение 15 минут с последующим погружением в 0,5% раствор хлорамина с экспозицией 30 минут.
Резиновые грелки и пузыри для льда обрабатываются двукратным протиранием 1% раствором хлорамина или раствором «Клиндамизин» с последующей промывкой под проточной водой. Подкладные судна и мочеприемники обрабатываются 0,5% осветленным раствором хлорной извести с выдержкой до 1 часа, то же в 1% растворе хлорамине, дезинфицирующем средстве «Самаровка». Больных с педикулезом, первично обработанных в приемно-диагностическом отделении, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке через 7-10 дней.
Каждый пациент принимает гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней при отсутствии дополнительных показаний. Смена нательного и постельного белья производится через 7-10 дней, а также чаще по мере необходимости. При смене белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани. Сортировка белья производится в специальном помещении. Данное помещение обрабатывают дезинфицирующим раствором: 1% раствором хлорамина — двукратно, 3% раствором перекиси водорода + 0,5% моющее средство.
Ванны моют после каждого больного теплой водой с мылом, после чего ополаскивают 0,5% раствором хлорной извести или 1-2% раствором хлорамина.
Уборочный инвентарь маркируется и применяется строго по назначению, после использования обеззараживается 0,5% раствором хлорной извести в течение 60 минут или 1% раствором хлорамина с тем же временем экспозиции. Уборочный инвентарь, используемый для уборки в туалетах и санитарных комнатах, обеззараживается в 3% растворе хлорамина с тем же сроком экспозиции.
Термометры дезинфицируются путем погружения в растворы: 0,5% осветленную хлорную известь на 30 минут, 1% раствор хлорамина с временем экспозиции 15 минут, 3% раствор перекиси водорода на 80 минут, в дезинфицирующие растворы «Клиндамизин», «Амикасан».
Клеенки и кушетки обрабатываются 1 % раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода с двукратным протиранием с интервалом в 15 минут.
Наконечники от клизм в настоящее время используются одноразовые. Многоразовые наконечники обрабатываются способом погружения в 1% раствор хлорамина на 30 минут, в дезинфицирующее средство «Амикасан» или подвергают автоклавированию в течение 30 минут.
Также особое внимание уделяется состоянию столовой и буфетной. Влажная уборка этих помещений производится после каждого приема пищи. Генеральная уборка проводится не реже 1 раза в неделю с применением моющих средств и 1% раствора хлорной извести. Весь инвентарь в буфетной должен иметь специальную маркировку. Для обработки посуды применяется особый режим мытья:
а) механическое удаление остатков пищи;
б) мытье щеткой в воде при температуре 45-48ºС с добавлением моющих средств — 1% раствора тринатрийфосфата или 0,5% кальцинированной соды и других веществ, разрешенных санитарными органами;
в) ежедневное после работы тщательное промывание щеток, мочалок, которыми пользуются для мытья посуды, их кипячение и просушка, кипячение перед началом работы в 1% растворе кальцинированной соды;
г) мытье посуды в воде при температуре 50ºС с добавлением 1% осветленного раствора, хлорной извести в количестве 10 мл на 1 л воды;
д) ополаскивание посуды в третьей ванне горячей водой при температуре не ниже 70ºС;
е) просушивание посуды в сушильном шкафу или на специальных полках.
Таким образом, поддержание необходимого санитарного состояния в больницах предполагает строгое соблюдение медицинским персоналом и пациентами санитарных норм и режима влажной уборки различных помещений, требований внутреннего распорядка лечебного учреждения, правил личной гигиены.