Работа в смотровом кабинете

ПОЛОЖЕНИЕ О СМОТРОВОМ КАБИНЕТЕ ОТДЕЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ КГБУЗ «КГП №2»

1. Смотровой кабинет входит в состав отделения профилактики поликлиники.
2. Работу в смотровом кабинете осуществляет фельдшер прошедший специальную подготовку по онкологии.
3. Режим работы кабинета устанавливается заведующим отделения профилактики и утверждается главным врачом.
4. Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием.
5. Непосредственное руководство и организацию деятельности кабинета осуществляет заведующий отделением профилактики. Методическое руководство работой кабинета осуществляет районный врач-онколог или врач онколог учреждения.
6. Кабинет осуществляет:

— доврачебный опрос пациентов;

— проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний визуальных локализаций (кожи, губ, молочных желез), а также прямой кишки.

— обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с шейки матки и цервикального канала, направление их в цитологическую лабораторию для исследования; забор материала для исследования желательно проводить специальными цервикс-щеточками;

— направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;

— учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной документации. Приложение 1, 2, 5;

— проведение санитарно-просветительской работы среди граждан, посещающих поликлинику.

— проведение онкоскринига

Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез (приложение №3) и направление на маммографию. (с 35 лет 1 раз в 2 года), области щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки с 30 лет.. Проведение анкетирования женщинам с 18 до 40 лет,

Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы.

1. После проведенного общего обследования в установленном порядке у пациенток в возрасте от 18 до 40 лет, включительно, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническое учреждение, проводится дополнительное изучение анамнеза для выявления факторов риска заболеваний молочной железы с целью проведения профилактических мероприятий по предупреждению болезней.
2. Для выявления риска заболеваний молочной железы заполняется вкладыш к медицинской карте амбулаторного больного «Анкета по выявлению факторов риска заболеваний молочной железы у женщин 18-40 лет» (далее — вкладыш) согласно приложению N 4 к настоящему Порядку.
3. После проведенного обследования и дополнительного изучения факторов риска заболеваний молочной железы медицинским персоналом кабинета формируются следующие группы пациенток:

группа 1 — здоровые лица, не имеющие факторов риска и изменений в молочной железе;

группа 2 — лица, имеющие анамнестические факторы риска без изменений в молочной железе;

группа 3 — лица, имеющие анамнестические факторы риска и изменения в молочной железе;

группа 4 — лица, имеющие изменения в молочной железе без наличия анамнестических факторов риска.

1. В соответствии с принадлежностью пациентки к определенной группе медицинским персоналом кабинета определяется дальнейший маршрут обследования пациенток:

пациенткам 1 группы рекомендуется пройти очередной осмотр в кабинете не позже, чем через 2 года;

пациенткам 2 группы рекомендуется пройти дополнительное ультразвуковое обследование молочных желез, при наличии показаний провести консультации у соответствующих специалистов, занятия в школах здоровья;
пациенткам 3 и 4 групп рекомендуется пройти дополнительное обследование в рентгеномаммографическом кабинете общего назначения, при наличии показаний — дообследование в рентгенооперационном (сонооперационном) блоке.

1. При подозрении на злокачественное новообразование заполняется форма сигнального извещения смотрового кабинета, которое направляется заведующим терапевтических отделений. Приложение №8.
2. Ежеквартально и в конце календарного года до 25 декабря медицинским работником смотрового кабинета формируются отчетные формы Приложение №6,7, и после согласования с заведующим отделения профилактики предоставляются заместителю главного врача по лечебной работе.
3. При проведении онкоскрининга фельдшер использует в своей работе приказ Министерства здравоохранения красноярского края.

Порядок направления пациентов в смотровой кабинет

В смотровой кабинет направляются женщины с 18 лет и мужчины с 30 лет обратившиеся впервые в течении года.
Для проведения онкоскрининга направляются мужчины и женщины в возрасте 50 лет и старше
Направление осуществляется работниками регистратуры, участковыми врачами и специалистами различных профилей.
Не подлежат направлению в смотровой кабинет пациенты с острыми процессами, резкими болями, высокой температурой, с заболеваниями требующими неотложной помощи.
Смотровой кабинет работает с 08.00 до 18.00

Приложение №6

к положению о смотровом кабинете

Отчет по онкологии за 20___ год

КГБУЗ «КГП №2»

ПРЕДРАКИ

Локализация	Состоит на начало года	Вновь взято	Оздоровление	Умерло	Выбыло	Состоит на конец года
Губа
Кожа
Слизистая полость рта
Гортань
Молочная железа
Желудок
Легкие
Шейка матки
Прямая кишка
Всего

ЦЕЛЕВЫЕ ОСМОТРЫ НА ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ

Подлежало осмотру:
Осмотрено:
Выявлено с онкозаболеваниями:		Предопухолевые заболевания:
Из них:		Из них:
рак яичников		Дисплазии: I ст.
рак молочной железы		II ст.
рак тела матки		III ст.
рак шейки матки		Полип шейки матки
рак вульвы		Полип уретры
рак промежности		Полип влагалища
рак прямой кишки		Лейкоплакия шейки
		Лейкоплакия влагалища
		Мастопатия
		Миома матки
		Эрозии шейки матки

Порядок работы смотрового кабинета

⇐ ПредыдущаяСтр 19 из 22

Основной задачей акушерки смотрового кабинета является проведение профилактического осмотра.

Профилактическое обследование в смотровом кабинете должно носить массовый поточный характер.

Для обеспечения максимального охвата пациентов обследованием смотровой кабинет должен работать на протяжении полного рабочего дня поликлиники, т.е. в две смены. В штатном расписании поликлиники следует предусмотреть две ставки акушерки, которые должны работать посменно.

Особое внимание следует уделить привлечению к осмотру пациентов пожилого возраста, угрожаемые по возникновению злокачественных опухолей, находящихся под диспансерным наблюдением в данной поликлинике по поводу различных соматических заболеваний. Не подлежат направлению в смотровой кабинет пациенты с острыми процессами, резкими болями, высокой температурой; с заболеваниями, требующими неотложной помощи. Такие больные должны пройти обследование в смотровом кабинете после стихания острых явлений и снижения температуры. Женщины, находящиеся на лечении у гинеколога и отказывающиеся от посещения смотрового кабинета, должны представить соответствующую справку.

Обеспечение посещаемости смотрового кабинета

1. Наличие в поликлинике информации о необходимости профилактического обследования в смотровом кабинете. Для этого на видном месте рядом с регистратурой, в холлах, где больные ожидают приема врача, должны быть вывешены объявления о необходимости обследования в смотровом кабинете, месте его размещения и часах работы.

2. Обязательное направление посетителей поликлиники в смотровой кабинет. Работники регистратуры, участковые врачи и специалисты различных профилей должны направлять на обследование в смотровой кабинет всех женщин и мужчин, обратившихся в поликлинику в текущем году. Участковые сестры и сестры, работающие с врачами-специалистами, подготавливая амбулаторные карты к приему, должны обращать внимание на наличие отметки о прохождении обследования в смотровом кабинете.

3. Активный вызов женщин для обследования в смотровом кабинете. Это осуществляется двумя путями. При отсутствии загрузки кабинета медсестра активно напоминает участковым врачам о необходимости направления пациентов, ожидающих приема к врачу в смотровой кабинет, а больным, ожидающим приема, разъясняет необходимость посещения смотрового кабинета. Кроме того, отделение диспансеризации, осуществляет активные вызовы для диспансерного наблюдения лиц, обслуживаемых данной поликлиникой, должны следить за тем, чтобы вызванные пациенты посетили смотровой кабинет.

Нагрузка смотрового кабинета

На основании, данных хронометража работы акушерки, смотрового кабинета установлено, что с учетом возросших требований к качеству осмотра, при котором подвергаются обследованию все органы доступные осмотру и пальпации, а также производится забор клеточного материала с шейки матки для цитологического исследования,акушерка должна принимать 5 пациентов в час.

Контроль посещаемости смотрового кабинета

Руководство и контроль над деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий структурным подразделением, в состав которого входит смотровой кабинет, при его отсутствии – заместитель главного врача по лечебной работе.

Методическое руководство работой кабинета осуществляет районный онколог, а при отсутствии такового – врач-онколог территориального онкологического диспансера.

С целью контроля посещаемости и рабочей нагрузки смотрового кабинета главный врач поликлиники должен поручить:

1. Статистикам поликлиники один раз в квартал давать сведения о числе первично обратившихся пациентов и сопоставлять его с числом пациентов обследованных в смотровом кабинете. Процент обследованных пациентов от числа впервые обратившихся характеризуетохват населения, обследованного в смотровом кабинете.

2. Работникам регистратуры регулярно один раз в месяц проверять направление женщин в смотровой кабинет по отметкам в амбулаторных картах и датам обращения в поликлинику.

3. Заведующему отделением (кабинетом) профилактики поликлинического учреждения ежемесячно проверять документацию смотрового кабинета.

4.Один раз в неделю заслушивать сводки о направлении пациентов в смотровой кабинет по участкам.

Санитарно-просветительная работа

Для активного привлечения женщин в смотровой кабинет нужно проводить разъяснительную работу. Для этого участковые врачи и специалисты различного профиля на приеме, а также в лекциях и беседах для населения по различным вопросам должны объяснять важность профилактического обследования в смотровом кабинете ввиду бессимптомного течения начальных форм злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний, лечение которых предотвращает развитие рака. Важная роль в разъяснительной работе о важности профилактических обследований принадлежит работникам кабинета пропаганды здорового образа жизни, отделения (кабинета) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений).

Целесообразно осветить задачи и смысл работы смотрового кабинета в санбюллетене, который вывешивается на том этаже поликлиники, где ведется основной прием, в холлах поликлиники на столах должны лежать памятки и брошюры о ранней диагностике рака и назначении смотрового кабинета.

Методика обследования

В смотровых кабинетах подлежат обследованию в обязательном порядке кожные покровы, видимые слизистые оболочки, молочные железы, наружные половые органы, прямая кишка, периферические лимфатические узлы, щитовидная железа.

Опрос

Прежде, чем начать осмотр пациентов, медсестра проводит краткий опрос, обращая внимание на появление слабости, утомляемости, снижение аппетита, наличие болевых ощущений в животе или поясничной области, в молочной железе. Появление этих признаков может указывать на заболевание раком желудка, яичников, молочной железы и др.

При жалобах на осиплость голоса и кашель, которые не очень беспокоят больного, можно заподозрить рак гортани или легкого, а при малейших затруднениях проглатывания твердой пищи — рак пищевода или кардиального отдела желудка.

Медсестра выясняет, нет ли у больного «ранок» во рту, острых краев обломанных зубов, травмирующих язык и слизистую оболочку полости рта; нет ли увеличивающихся родимых пятен, изъязвлений кожи; выделений из сосков молочных желез. При опросе следует обращать внимание на нарушение менструального цикла, наличие и появление болей и атипичных кровяных выделений в межменструальном периоде и в менопаузе. Отмечается также наличие запоров и чередование запоров с поносами, слизи и кровяных выделений из прямой кишки, увеличение живота, уменьшение количества мочи.

Осмотр

Для осмотра пациенты должны полностью раздеться.

Осмотр полости рта

Обследование начинают с ротовой полости. С помощью шпателя осматривают слизистую губ, щек, десен, языка. Для осмотра языка его кончик берут марлевой салфеткой и подтягивают наружу.

Цель осмотра — обнаружение лейкоплакий, трещин, изъязвлений слизистой.

Лейкоплакии выглядят как белые шероховатые налеты или плотные белые бляшки, возвышающиеся над поверхностью гладкой, розовой слизистой. Чаще они располагаются на слизистойоболочке щек.

Трещины и изъязвления встречаются на боковых поверхностях языка, на красной кайме нижней губы ближе к углу рта, а также на тех участках слизистой полости рта, которые постоянно травмируются острыми краями обломанных зубов и плохо подобранными протезами. Легкая ранимость и кровоточивость этих участков подозрительна по наличию предопухолевых заболеваний.

Осмотр кожных покровов

Медсестра последовательно осматривает кожу лица, головы, шеи, туловища и конечностей с целью выявления пигментных бородавчатых и узелковых образований, изъязвлений.

Следует обращать внимание на наличие длительно существующих гиперпигментированых участков кожи с шероховатой поверхностью и наклонностью к изъязвлению, которые располагаются в областях тела, подвергающихся воздействию раздражающих факторов: трение краем одежды, воздействие солнечных лучей, химических веществ и т. д. С течением времени на этих местах могут возникнуть узелковые и бородавчатые образования. Наиболее частой локализацией предрака и рака является кожа лица.

Большую опасность на наличие очень злокачественной пигментной опухоли кожи – меланомы представляют собой темные и синюшно-багровые пятна и узловые образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, склонные к увеличению и изъязвлению. Такие образования часто встречаются на коже живота, спины, конечностей.

>Смотровой кабинет > Смотровой кабинет

Не бойтесь «смотрового кабинета»!

В поликлинике ГБУЗ СО СГП №14 организована работа смотрового кабинета для женщин и мужчин которые могут получить здесь необходимую консультацию.

Основной задачей смотровых кабинетов является проведение профилактических осмотров мужчин возрастной группы от 30 лет, а женщин — с 18 лет с целью раннего выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний наружной локализации.

У вас осмотрят: кожу на наличие пигментных пятен и опухолевых образований; ротовую полость; лимфатические узлы; щитовидную и молочную железы; половые органы и прямую кишку. Использование цитологического метода (взятие мазков на онкопатологию) для диагностики даёт возможность выявить предопухолевые заболевания на ранних стадиях, когда видимых проявлений ещё нет. Опухоли наружных локализаций, которые можно обнаружить в ходе профилактических осмотров, составляют 30% среди всех злокачественных образований у лиц обоих полов и почти 40% — у женщин.

Цель смотрового кабинета не в том, чтобы поставить точный диагноз, а в том, чтобы вовремя заподозрить изменения в организме и назначить дообследование у нужного специалиста, которое необходимо пройти в ближайшее время. Иногда потеря времени приводит к необратимым процессам.

Рак — заболевание тяжёлое и коварное. Коварное потому, что его явные симптомы появляются только тогда, когда он уже с трудом поддаётся лечению. Осмотр в смотровом кабинете позволяет обнаружить заболевание на самых ранних стадиях развития, когда возможно полное излечение. Опыт противораковой борьбы свидетельствует о том, что отмеченные успехи в лечении рака достигнуты не только путём совершенствования способов лечения, но и в результате улучшения методов выявления рака в ранней стадии заболевания и сокращения времени, прошедшего от установления диагноза до начала лечения.

Организация работы и функции медицинского персонала кабинета доврачебного приема

Кабинет доврачебного приема (далее — КДП) организуется в поликлинике для регулирования потока посетителей поликлиники и выполнения функций, не требующих врачебной компетенции.

КДП входит в состав отделения профилактики поликлиники, а там, где оно отсутствует — действует как структурное подразделение поликлиники.

Для работы в КДП назначаются фельдшера или наиболее опытные медицинские сестры, имеющие специальную подготовку по самостоятельной работе с пациентами.

КДП размещается в непосредственной близости от медицинской регистратуры и проводит свою работу в тесном контакте с ней.

Задачами КДП:

— первичный прием больных, не получивших талона к врачу в день обращения, для решения вопроса о срочности направления к врачу;

— направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме;

— проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела и др.;

— заполнение паспортной части, выдача данных лабораторных и других функционально-диагностических исследований перед направлением на МРЭК, при оформлении санаторно-курортной карты на санаторно-курортное лечение, оформление справок, выписок из медицинских карт амбулаторного больного и др.;

— участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров;

— осуществление контроля (совместно с работниками регистратуры) сроков прохождения пациентами поликлиники флюорографического обследования, посещения смотрового кабинета;

— участие в проведении работы по формированию здорового образа жизни среди пациентов.

В КДП ведется журнал посещаемости кабинета.

В необходимых случаях фельдшер (медсестра) КДП направляет (сопровождает) больного вне очереди на прием к врачу.

В экстренных случаях фельдшер (медсестра) КДП может вызвать в кабинет любого специалиста, включая заведующего отделением.

Организация работы функции медицинского персонала смотрового кабинета

В поликлинике создаются смотровые кабинеты женский и мужской.

Смотровой женский кабинет (далее — СЖК) входит в состав отделения профилактики поликлиники или женской консультации, а там, где они отсутствуют, действует как самостоятельное структурное подразделение поликлиники.

Рис. Типовое оборудование смотрового кабинета

Работу в СЖК осуществляет акушерка. На должность акушерки смотрового кабинета назначается опытный средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку в онкологическом диспансере по диагностике злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний.

Общее методическое руководство работой СЖК осуществляет врач-онколог онкологического диспансера, а также заведующий женской консультацией.

Основные задачи СЖК:

— проведение профилактического осмотра женщин с целью раннего выявления гинекологических заболеваний, выявления предопухолевых и раковых заболеваний женских половых органов и других видимых локализаций (кожи, губы, молочных желез);

— осмотр всех женщин, обратившихся впервые в течение года в амбулаторно-поликлиническую организацию, независимо от возраста и характера заболеваний (временно не подлежат обследованию в смотровом кабинете женщины с острыми процессами, резкими болями, высокой температурой, с заболеваниями, требующими неотложной помощи);

— взятие материала со слизистой оболочки шейки матки методом поверхностного соскоба;

— направление женщин с выявленной патологией или с подозрением на заболевание к соответствующему специалисту;

— проведение работы по формированию здорового образа жизни и разъяснительной работы среди осматриваемых женщин;

— передача информации о выявленной патологии врачу соответствующего профиля.

Основными задачами мужского смотрового кабинета являются:

— обязательный профилактический осмотр всех мужчин, обратившихся впервые в течение года лечебно-профилактическую организацию, независимо от возраста и характера заболевания, в целях раннего выявления хронических, предопухолевых заболеваний.

Профилактический осмотр включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, периферических лимфоузлов, осмотр и пальпацию грудных желез, наружных половых органов (половой член, органы мошонки — яички и придатки яичек), пальцевое ректальное исследование прямой кишки с осмотром предстательной железы и семеных пузырьков (мужчинам старше 40 лет ежегодный осмотр), а также тщательный сбор анамнеза с целью выявления «сигналов тревоги».

Лица с подозрением на онкозаболевание и с выявленной злокачественной патологией и грудной железы направляется к онкоурологу и онкохирургу, выявленные больные с другой патологией мужских половых органов направляются к врачу урологу.