Простая медицинская услуга

Классификация медицинских услуг по технологическим критериям.

Простая- неделимая услуга, выполняемая по формуле (схема 3)

“Пациент” + “специалист” = “Один элемент профилактики или диагностики или лечения”

схема 3

Сложная — набор простых медицинских услуг, который требует для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического ос­нащения, специальных помещений и т.д., отвечающая формуле (схема 4)

схема 4

Комплексная — набор сложных и (или) простых медицинских услуг, закан­чивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения (стационарный, реабилитационный и т.д.) по формуле:

“Пациент” + “простые + комплексные услуги” = “Проведение профи­лактики, установление диагноза или окончание проведения определенного этапа лечения”.

Медицинская услуга по сути технологических приемов основана на мани­пуляциях.

Манипуляция- отдельное медицинское мероприятие, исследование, на­правленное на оказание медицинской процедуры (помощи), описываемые тре­бованиями к технологиям их выполнения, но не имеющие самостоятельного за­конченного профилактического, диагностического, лечебного ли реабилитаци­онного значения, являющееся вспомогательным элементом медицинской ус­луги.

Классификация медицинских услуг по функциональным критериям(схема 5).

схема 5

Лечебно-диагностические — направленные на установление диагноза или лечение заболевания, включая оказание помощи при физиологических родах и в неонатологии при отсутствии патологии со стороны новорожденного;

Профилактические — диспансеризация, вакцинация, физкультурно-оздо­ровительные мероприятия, санитарно-просветительная работа;

Восстановительно-реабилитационные – связанные с социальной и меди­цинской реабилитацией больных;

Транспортные — перевозка больных с использованием службы “скорой помощи” и “санитарная авиации”, оказание неотложной медицинской помощи в процессе транспортирования.

Классификация медицинские услуги по условиям оказания(схема 6).

схема 6

Отраслевой классификатор простых медицинских услуг предусматри­вает трехступенчатую иерархическую классификацию медицинской услуги, осуществляемую на каждой ступени классификации по значимым классифика­ционным признакам.

На первой ступени классификации располагают типы простых медицин­ских услуг, на второй — классы простых медицинских услуг, на третьей — виды простых медицинских услуг. Таким образом, каждая простая медицинская ус­луга имеет семизначный цифровой код следующей структуры (схема 7).

схема 7

Характеристика типа услуг (Х). В настоящее время введено 25 кодов ти­повых разделов услуг. Разделы представляет собой перечень разнообразных методов исследования, применяемых медицинскими работниками в профес­сиональной деятельности.

Например.

Раздел 01 касается методов функционального обследования без использо­вания приспособлений, приборов. В классовых разделах этого типа зафиксиро­ваны услуги по сбору анамнеза, проведению визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации.

Раздел 02 представляет собой перечень простейших диагностических ус­луг, при проведении которых используются элементарные приборы: тономет­рия, подсчет частоты пульса (часы), термометрия (термометр) и т.д. Сущест­венным отличием от предыдущего раздела является невозможность выполне­ния методик, отнесенных к данному типу, без использования приборов и при­способлений.

Характеристика классовых разделов (ХХ). В каждом типовом разделе простые медицинские услуги делятся на классы. Деление основано на анатомо-функциональном принципе. В классификаторе предусмотрен 31 классовый раз­дел. Выделяются следующие классовые разделы:

01. Кожа, подкожно — жировая клетчатка, придатки кожи;

02. Мышечная система;

03. Костная система и т.д.

Характеристика видовых разделов (ХХХ). В каждом классовом разделе перечисляются конкретные простые медицинские услуги. Основным принци­пом выделения и внесения в ОК ПМУ простой медицинской услуги являлось удовлетворение определению простой медицинской услуги, возможность опи­сания технологии выполнения услуги.

Так как, например, не существует описания технологии выполнения услуги “Прием врача — терапевта участкового лечебно — диагностический, первичный амбулаторный”. Этот прием разбивается на ряд конкретных простых медицин­ских услуг (сбор анамнеза, физикальное исследование, тонометрия, измерение частоты пульса и др.). В результате выполнения каждого элемента может быть сформулирована первичная диагностическая гипотеза.

Каждая из перечисленных простых медицинских услуг может иметь закон­ченное диагностическое или лечебное значение, что полностью соответствует формуле простой медицинской услуги. Каждая простая медицинская услуга имеет четкое описание технологии выполнения, при этом допускается не­сколько способов (методик) выполнения услуги.

Исследование уровня гемоглобина, феномена оседания эритроцитов, коли­чества и состава лейкоцитов сводятся в общий анализ крови, который не может быть отнесен к простой медицинской услуге, так как не является далее недели­мой процедурой имеющей самостоятельное законченное значение.

Оперативное пособие, несмотря на его сложность, является простой меди­цинской услугой. Каждый элемент операции — анестезиологическое пособие, экстракорпоральный кровоток, коагуляция сосудов и т.д. — не имеет самостоя­тельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительские ожидания пациента по оказанию медицинской помощи. Следует учитывать, что операция выполняется одним хирургом, вне зависимости от участвующего в ней вспомогательного и ассистирующего персонала, что так же удовлетворяет определению простой медицинской услуги. Технология выполнения каждой операции может быть описана, хотя одновременно могут иметь место не­сколько вариантов технологий — методик выполнения операции.

Помимо простых медицинских услуг в ходе оказания медицинской по­мощи пациентом медицинский персонал оказывает сложные и комплексные медицинские услуги.

Сложная медицинская услуга — набор простых медицинских услуг, кото­рые требуют для своей реализации определенного состава персонала, комплексного технического оснащения, специальных помещений и т.д., от­вечающий формуле “пациент” + “комплекс простых услуг” = “этап профи­лактики, диагностики или лечения”.

Комплексная медицинская услуга — набор сложных и (или) простых медицинских услуг, заканчивающихся либо проведением профилактики, либо установлением диагноза, либо окончанием проведения определенного этапа лечения по формуле “пациент” + “простые + сложные услуги” = “проведение профилактики, установление диагноза или окончание проведения определен­ного этапа лечения”.

Классификатор сложных или комплексных медицинских услуг содержит в себе 5 типовых разделов:

I — услуги врача лечебно – диагностические (раздел содержит перечень лечебно — диагностических услуг формирующий этапы процесса оказания ме­дицинской помощи);

II — услуги сестринского ухода (раздел содержит перечень медицинских услуг, выполняемых медицинским персоналом, имеющим диплом о среднем образовании, по уходу за пациентами);

III — комплексные диагностические услуги (методы исследования: лабора­торные, функциональные инструментальные, рентгенорадиологические и др.). В этом разделе содержится перечень диагностических комплексов, включая ла­бораторные (исследование биологических жидкостей, морфологическое иссле­дование тканей и т.д.), функциональные инструментальные (ультразвуковые исследования, электрокардиография, фонокардиография, использование воло­конной оптики и т.д.), рентгенорадиологические, выполняемые на этапе диаг­ностического поиска.

IV — медицинские услуги по профилактике (раздел содержит перечень услуг профилактической направленности, таких как диспансерное наблюдение, вакцинация, медицинские физкультурно-оздоровительные мероприятия);

V — медицинские услуги по реабилитации (в данном разделе содержится перечень услуг связанных с социальной и медицинской реабилитацией боль­ных).

В каждом типовом разделе сложные и комплексные медицинские услуги делятся на классы. Деление происходит в соответствии с установленным пе­речнем медицинских специальностей. В ОК СКМУ предусмотрено 69 классо­вых разделов. Выделяются следующие классовые разделы:

001 — акушерство и гинекология;

002 — аллергология и иммунология;

003 — анестезиология и реаниматология и т.д.

В каждом классовом разделе сложных и комплексных медицинских услуг перечисляются конкретные сложные и комплексные медицинские услуги. Ос­новным принципом выделения и внесения в отраслевой классификатор слож­ной или комплексной медицинской услуги является возможность описания со­става услуги.

Каждая из перечисленных сложных и комплексных медицинских услуг может иметь законченное диагностическое или лечебное значение, что полно­стью соответствует определению сложной и комплексной медицинской услуги.

Так, например, простая медицинская услуга “пальпация при болезнях пе­чени и желчевыводящих путей” имеет значение лишь в совокупности с про­стыми медицинскими услугами “сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей”, “визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей”, “перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей” и т.д. Такой подход формирует сложную медицинскую услугу “прием (осмотр, консультация) первичный”. В дальнейшем, для формирования диагно­стического этапа медицинской помощи необходимо подключение сложных ме­дицинских услуг “общий (клинический) анализ крови”, “анализ крови биохи­мический общетерапевтический”, “ультразвуковое исследование органов брюшной полости”, простых медицинских услуг “рентгенография желчного пу­зыря”, “рентгенография печени” и т.д., что приводит к возникновению ком­плексной медицинской услуги “комплекс исследований для диагностики пече­ночной недостаточности”.

Применение медицинских услуг в практическом здравоохранении требует соблюдения определенных правовых, организационных, методологических и др. требований к их качеству. В связи с этим перед внедрением в работу ле­чебно-профилактических учреждений здравоохранения разнообразных профи­лактических, диагностических и лечебно-оздоровительных процедур они все в обязательном порядке проходят стандартизацию. Система стандартизации в здравоохранении предусматривает разработку и принятие стандартов и прото­колов выполнения медицинской помощи.

Стандарты медицинских услуг

В процессе стандартизации медицинских услуг предусматривается форми­рование требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям (протоколам ведения пациентов) и результатам (исходам), позволяющих объек­тивизировать оценку качества оказания медицинской помощи. При этом, нор­мативные документы могут содержать как минимально необходимый, так и ре­комендуемый уровень требований.

Стандарт- нормативный документ, разработанный на основе консенсуса и утвержденный признанным органом, в котором устанавливаются для всеоб­щего и многократного использования правила, общие принципы или характе­ристики, касающиеся различных видов деятельности или их результатов, и ко­торый направлен на достижение оптимальной степени упорядочения в опреде­ленной области.

Классификация и особенности современных медицинских услуг Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 61:338

Г.О. Искандарян КЛАССИФИКАЦИЯ И ОСОБЕННОСТИ СОВРЕМЕННЫХ

МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Аннотация. В статье представлена авторская классификация медицинских услуг, выполненная с позиций их ориентации на конечного потребителя, а также раскрыты специфические особенности медицинских услуг, которые необходимо учитывать при разработке стратегии их развития в экономике.

Ключевые слова: медицинские услуги, классификация, особенности медицинских услуг, спрос и предложение.

Gohar Iskandaryan CLASSIFICATION AND FEATURES OF MODERN

MEDICAL SERVICES

Сложившееся к настоящему времени многообразие медицинских услуг предопределяет необходимость их классификации для целей систематизации фрагментарного научного базиса данной предметной области. При общей скудности научно-исследовательской литературы по исследуемой тематике отметим, что существует ряд классификаций медицинских услуг. Со стороны естественно-полезного содержания медицинские услуги делятся на различные виды медицинской помощи, которые отличаются друг от друга местом, субъектами и технологией исполнения. Они предполагают предварительную подготовку, лабораторно-диагностическое исследование и постановку диагноза. Н. Сабитов даже подчеркивает, что в медицине «фаза производства логически опережает потребление» .

Систематизировав существующие взгляды, позиции и концепции о медицинских услугах, сформулируем следующую их классификацию.

По характеру медицинские услуги делятся на профилактические, экспертные, организационные, статистические, диагностические, лечебные, комбинированные, транспортные, реабилитационные.

По сегментам структуры здравоохранения — на санитарно-гигиенические, эпидемиологические, амбулаторные, поликлинические, стационарные.

По уровням медицинской помощи — доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные.

По интенсивности во времени — на скорые, неотложные, плановые.

По квалификации источника медицинских услуг — на низкая, средняя, высокая.

По технологии — на рутинные, высокотехнологические.

По инвазивности — на неинвазивные, инвазивные.

По соблюдению стандарта — на соответствие стандарту, несоответствие стандарту (обоснованное, необоснованное, ошибочное).

По времени достижения конечного результата — на соответствующее срокам, несоответствующее срокам.

По конечному результату — на адекватное, частично адекватное, неадекватное.

По соответствию правовым нормам — на соответствующие функциям исполнителя, несоответствующие функциям исполнителя, ошибочные, халатные (повлекшие ущерб здоровью или смерть потребителя).

© Искандарян Г.О., 2014

В зависимости от характера удовлетворения потребностей населения и общества медицинские услуги делятся на взаимозаменяемые, взаимодополняющие, независимые.

По условиям оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые на дому, в ам-булаторно-поликлинических условиях, в процессе транспортировки («скорая помощь», «санитарная авиация»), в условиях стационара, в условиях интенсивной терапии и реанимации, в условиях карантина и т.д.

Медицинская услуга может быть простой, комплексной.

Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги. Стандартные (общественные) медицинские услуги в основном оказывают по унифицированной технологии для подавляющего большинства пациентов; они имеют относительно устойчивое ценообразование.

Индивидуальные (частные) медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диагностических, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения.

Проведенный классификационный анализ сущности медицинской услуги не может быть окончательным применительно к рыночной экономике. Конкуренция как неотъемлемый элемент рынка побуждает к достижению не только качества, но и конкурентоспособности медицинской услуги. Для этого важно понимание ее специфических особенностей (см. рис.).

Одной из основных особенностей медицинских услуг выступает изменчивость и неоднородность качества, поскольку результат диагностических мероприятий или эффект лечебно-профилактической деятельности может изменяться в зависимости от того, кто ее предоставляет и кому. Результат медицинской услуги непосредственно обусловлен степенью развития болезни, анамнезом, сопутствующими заболеваниями, реактивностью, резистентностью и другими индиви-

дуальными особенностями организма. Кроме этого, определенное влияние на качество оказания медицинской помощи оказывают внешние условия: наличие вредных привычек, дисциплинированность по отношению к выполнению рекомендаций врача, характер, отсутствие или наличие дополнительных стресс-факторов. Поэтому при предоставлении медицинских услуг всегда есть риск неоднородности качества.

Единство производства и потребления услуги говорит о том, что предоставление услуги -это и есть сама производственная деятельность. Поэтому многие авторы справедливо отождествляют термины «производство» и «предоставление» услуг, а врачей и лечебные учреждения считают их производителями и поставщиками. Это соответствует системе национальных счетов (СНС), согласно которой ВВП производится не только в сфере материального производства, но и в сфере услуг. В процесс создания ВВП включается также производство нематериальных, или чистых услуг, к которым относятся и медицинские услуги. Производство медицинских услуг (кратко — медицинское производство), таким образом, следует отнести к нематериальному производству, роль которого в современной постиндустриальной экономике очень высока. При этом, несмотря на правомерность термина «медицинское производство» и с целью выделения именно особенностей услуг, мы часто употребляем его эквивалент — медицинское обслуживание, под которым понимается совокупность медицинских услуг, предоставляемых (производимых) разнообразным потребителям на постоянной основе. Его субъектами выступают поставщики (производители) и потребители медицинских услуг.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Неосязаемость услуги говорит о том, что она не принимает вещественной формы. Медицинскую услугу невозможно увидеть, услышать, потрогать, осязать до момента ее потребления. Поэтому оценка качества медицинских услуг представляет существенную сложность. Ни одному пациенту никогда не удастся заранее узнать абсолютно все о потребительских свойствах оказываемых ему услуг. Любая информация об этом, даже исходящая от лечащего врача, всегда будет иметь вероятностный характер. Следовательно, неосязаемость сориентирована на авансированное доверие потребителя производителю медицинской услуги, что часто затрудняет процесс потребительского выбора и повышает субъективность в ее оценке результативности (полезного эффекта и побочных действий) из-за ощущений и эмоциональных переживаний пациентов. Совершенствование медицинской услуги предполагает снижение уровня ее неосязаемости. Терапия и хирургия сопровождаются написанием историй болезни, которые являются подтверждением проведенного лечения и анализируются с целью выбора методов дальнейшей медицинской деятельности.

Неотделимость от исполнителя объясняется более значительной индивидуализацией медицинской услуги, так как нет ни одного тождественного иному человеческого организма. Медицина -это творческий процесс, который отличается высокой индивидуальностью и нестандартностью профессионального подхода к пациенту, а в итоге порой — непредсказуемостью результатов. Именно врач несет повышенную ответственность за последствия каждой лечебной процедуры, ибо ее нельзя переделать. Прямой контакт между потребителем и производителем медицинской услуги является одной из предпосылок роста расходов на здравоохранение. Несмотря на строгую регламентацию медицинской деятельности в здравоохранении не может быть единого, обезличенного подхода к лечению больных даже с одной и той же патологией, поэтому в диагностическом и прогностическом аспектах качество медицинских услуг может колебаться в широких пределах. Оно зависит, прежде всего, от квалификации медицинского работника, оснащенности лечебно-профилактического учреждения, доступности медицинской помощи, времени и места оказания услуги, от того, кто является ее потребителем, и многих других факторов.

Несохраняемость услуг усиливает риск потери дохода для исполнителя. В отличие от товаров как медицинского, так и немедицинского предназначения, которые сначала производятся, затем какое-то время могут храниться на складе или стоять в магазине с целью продажи, медицинская ус-

луга характеризуется тем, что процесс ее производства совпадает с процессом реализации. Медицинские услуги не подлежат хранению и накоплению с целью последующей реализации. Нельзя, например, воспользовавшись возросшим спросом на тот или иной вид медицинских услуг, вначале накопить, а затем мгновенно «выбросить» их со склада на рынок. Поэтому издержки потерянного времени, как правило, включаются в цену услуги. Возможны также их дефицит и образование очереди. Это утомляет людей, что особенно опасно для больного человека.

Таким образом, выделяемые нами специфические особенности медицинских услуг целесообразно учитывать при разработке программ и проектов по их развитию с позиций общей поддержки третичного сектора экономики.

Библиографический список

1. Сабитов Н.Х. Организация и экономика сферы медицинских услуг: вопросы теории и практики / Н.Х. Сабитов. — Казань: Медицина, 2000. — С. 11.

NeoStom — Сайт по стоматологии

• Главная
• Пациентам
  • Советы беременным
  • Советы при протезировании
  • Отбеливание зубов
    • Окрашивание зубов
    • Способы отбеливания зубов
    • Профессиональное отбеливание зубов
• Терапия
  • Истории болезни
  • Эндодонтия
• Ортопедия
  • История ортопедической стоматологии
    • РУССКИЕ ЖЕНЩИНЫ — ПЕРВЫЕ ЗУБНЫЕ ВРАЧИ
    • ДАУГЕ ПАВЕЛ ГЕОРГИЕВИЧ
    • Отечественные учёные в ортопедической стоматологии
  • Методы обследования ортопедического больного
    • Жалобы больного
    • Анамнез заболевания
    • Анамнез жизни
    • Объективное обследование
    • Исследование зубных рядов
    • Исследование отдельных зубов
    • Оценка состояния пародонта
    • Определение подвижности зубов
    • Рентгенологическое исследование зубов
    • Методы исследования состояния пародонта
    • Оценка окклюзионных контактов
    • Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа
    • Дополнительные методы исследования
  • Патология твёрдых тканей зубов
    • Методы обследования
    • Виды зубных протезов
    • Металлокерамические протезы
      • Подготовка полости рта к протезированию
      • Препарирование зубов под металлокерамические коронки
      • Методы ретракции десны
      • Получение двойного оттиска
    • Теоретические основы препарирования зубов
    • Применение и классификация вкладок
    • Препарирование полостей под вкладку
    • Методы изготовления вкладок
    • Лечение винирами
      • Препарирование зубов под виниры.Фиксация виниров
      • Методы изготовления виниров
    • Изготовление временных протезов
      • Изготовление временных протезов с использованием матричной технологии
      • Изготовленние временых коронок Protemp Crown
  • Частичное отсутствие зубов
    • Разновидности мостовидных протезов
      • Обоснование выбора опорных зубов
      • Этапы изготовления штампованно-паянных мостовидных протезов
      • Литые и комбинированные мостовидные протез. Этапы их изготовления
      • Адгезивные мостовидные протезы
      • Гигиена полости рта при наличии мостовидных протезов
    • Методы определения центральной окклюзии
    • Виды дефектов зубного ряда. Тактика врача
    • Границы базиса протеза
  • Полное отсутствие зубов
    • Изменения в зубочелюстной системе
    • Классификации, используемые при полном отсутствии зубов
    • Способы фиксации и стабилизации протезов
    • Способы получения оттисков с беззубых челюстей
    • Протезы с двухслойными базисами
    • Метод литьевого прессования пластмасс
    • Съемные протезы с металлическим базисом
    • Гальваника и электрохимия в протезировании
    • Проверка конструкции полных съемных протезов
    • Наложение протеза
    • Перебазировка зубных протезов
    • Протезирование при лейкоплакии
  • Заболевания ВНЧС
    • Особенности строения ВНЧС. Этиология и патогенез изменений ВНЧС
    • Классификация заболеваний ВНЧС
    • Методы обследования и диагностика заболеваний ВНЧС
    • Специальные методы обследования заболеваний ВНЧС
    • Принципы лечения заболеваний ВНЧС
    • Особенности написания истории болезни при заболеваниях ВНЧС
    • Биомеханика нижней челюсти
  • Имплантация зубов
    • Строение и классификация имплантатов
    • Показания и противопоказания к имплантации
    • Планирование дентальной имплантации
    • Протезирование на имплантатах
    • Ошибки при имплантации
  • Повышенное стирание зубов
    • Лечение повышенного стирания зубов
  • ЧЛО
    • Ортопедическое лечение переломов челюстей
    • Лечение неправильно сросшихся переломов
    • Лечение контрактуры нижней челюсти
    • Лечение привычных вывихов нижней челюсти
• Хирургия
  • Организация хирургического кабинета
  • Местное обезболивание
    • Местные анестетики группы сложных эфиров
    • Местные анестетики группы амидов
    • Компоненты местноанестезирующих растворов
    • Поверхностная анестезия
    • Инфильтрационная анестезия
    • Tуберальная анестезия
    • Инфраорбитальная анестезия
    • Палатинальная анестезия
    • Резцовая анестезия
    • Мандибулярная анестезия
    • Торусальная анестезия
    • Ментальная анестезия
    • Анестезия щёчного нерва
    • Язычная анестезия
  • Пародонтальные способы местной анестезии
    • Интралигаментарная анестезия
    • Интрасептальная анестезия
  • Дентальная имплантация зубов
  • Гайморотомия по Денкеру
• Техникам
  • Общие вопросы
    • Ошибки при изготовлении штампованнопаянных мостовидных протезов
    • Организация ортопедического кабинета
  • Протезирование бюгельными протезами
    • Планирование конструкции бюгельного протеза
    • Кламмера системы Нея
    • Строение кламмера
    • Виды кламмеров
    • Анкерная ситема фиксации
    • Замковая система фиксации
    • Балочная система фиксации
    • Телескопическая система фиксации
    • Дуга бюгельного протеза
    • Базис бюгельного протеза
    • Соединение кламмера с протезом
    • Отливка каркаса на огнеупорной модели
    • Подготовка модели к дублированию
    • Дублирование моделей
    • Получение огнеупорной модели
    • Моделирование каркаса бюгельного протеза
    • Создание литниковой системы
  • Металлокерамические зубные протезы
    • Технология изготовления металлокерамических конструкций
    • Изготовление металлокерамического мостовидного протеза
    • Изготовление безметалловых керамических коронок
  • Коронки и методы их изготовления
    • Изготовление штампованной коронки
    • Коронка по Белкину
  • Полные съемные протезы
    • Анатомические ориентиры при конструировании протезов
    • Функциональные оттиски
    • Границы полных съемных протезов
    • Определение центрального соотношения челюстей
    • Постановка зубных рядов при различных соотношениях челюстей
    • Эстетические аспекты при постановке искусственных зубов
    • Моделирование базисов
    • Методика объемного моделирования
• ОЗЗ
  • Общественное здоровье как наука
  • Национальный проект в сфере здравоохранения
  • Контроль и обеспечение каческтва мед. помощи
  • Врачебная этика и мед. деонтология
  • Здоровье населения и методы его изучения
  • Здравоохранение в зарубежных странах
  • Медицинская информатика
  • Основы санитарной статистики
  • Организация лечебно-профилактической помощи
  • Организация стоматологической помощи
  • Экспертиза трудоспособности в ЛПУ
  • Система медицинского страхования
  • Основы законодательства РФ об охране здоровья
  • Экономика здравоохранения

О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги» (стр. 1 )

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 01.01.01 г. N 113

О ВВЕДЕНИИ В ДЕЙСТВИЕ ОТРАСЛЕВОГО КЛАССИФИКАТОРА

«ПРОСТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ»

В целях систематизации медицинских услуг в здравоохранении и

совершенствования разработки отраслевых нормативных документов

системы стандартизации в здравоохранении

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Ввести в действие с 1 мая 2001 года отраслевой

классификатор «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ

N 91500.09.) (приложение).

2. Департаменту организации медицинской помощи населению и

профилактики неинфекционных заболеваний (),

Департаменту государственного контроля качества, эффективности,

безопасности лекарственных средств и медицинской техники (Хабриев

Р. У.), Управлению организации фармацевтической деятельности,

обеспечения лекарствами и медицинскими изделиями (Подгорбунских

Н. И.), Управлению научно — исследовательских медицинских

учреждений () и Управлению медицинских проблем

материнства и детства () осуществлять

методологическое руководство по выполнению требований ОК ПМУ

N 91500.09..

3. Руководителям структурных подразделений Министерства

здравоохранения Российской Федерации, руководителям органов

управления здравоохранением субъектов Российской Федерации,

руководителям министерств, ведомств при разработке отраслевых

нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении,

оценке качества медицинской помощи, лечебно — диагностических

возможностей медицинских учреждений и расчете тарифов на

медицинские услуги руководствоваться требованиями ОК ПМУ

N 91500.09..

4. Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова

Министерства здравоохранения Российской Федерации ()

осуществлять с 01.04.2001 ведение ОК ПМУ N 91500.09..

5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от

22.12.98 N 374 «О введении классификатора «Простые медицинские

услуги» считать утратившим силу.

6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на

Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации

Министр

Ю. Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение

УТВЕРЖДАЮ

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 01.01.2001. N 113

Дата введения

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ОТРАСЛЕВОЙ КЛАССИФИКАТОР

«ПРОСТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ»

РАЗРАБОТАН: Московской медицинской академией

им. Минздрава России,

ВНИИстандартом Госстандарта России

ВНЕСЕН: Федеральным фондом обязательного

медицинского страхования

ИЗМЕНЕН: Московской медицинской академией

им. Минздрава России

ПРИНЯТ И ВВЕДЕН Министерством здравоохранения

В ДЕЙСТВИЕ: Российской Федерации,

Приказ от «10»года N 113

ВВЕДЕН ВЗАМЕН: отраслевого классификатора

«Простые медицинские услуги» —

ОК ПМУ 91500.09.

Настоящий отраслевой классификатор «Простые медицинские

услуги» не может быть полностью или частично воспроизведен,

тиражирован и распространен в качестве официального издания без

разрешения Министерства здравоохранения Российской Федерации.

01 ВВЕДЕНИЕ

01.01 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ

Отраслевой классификатор 91500.09. «Простые

медицинские услуги» (далее ОК ПМУ) разработан в 1998 г. Московской

медицинской академией им. Минздрава России

(Лаборатория проблем стандартизации в здравоохранении) совместно с

ВНИИСтандартом Госстандарта России и актуализирован в 2001 г.

Московской медицинской академией им. Минздрава

России (Лаборатория проблем стандартизации в здравоохранении). Основанием для разработки ОК ПМУ являются: Постановление

Правительства Российской Федерации от 05.11.97 N 1387 «О мерах по

стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в

Российской Федерации», «Программа работ по созданию и развитию

системы стандартизации в здравоохранении» от 21.07.98.

ОК ПМУ разработан с учетом принципов, правил и требований

установленных в стандартах Государственной системы стандартизации

Российской Федерации (ГОСТ Р 1.0-92 — ГОСТ Р 1.5-92), решениях

коллегий Министерства здравоохранения Российской Федерации,

Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации,

метрологии и сертификации, Совета исполнительных директоров

территориальных фондов обязательного медицинского страхования от

03.12.97 г. N 14/43/6-11 «Об основных положениях стандартизации в

здравоохранении», приказе Министерства здравоохранения Российской

Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского

страхования от 19.01.98 г. N 12/2 «Об организации работ по

стандартизации в здравоохранении», приказе Министерства

здравоохранения Российской Федерации от 01.01.2001 N 302 «О

введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки,

согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов

системы стандартизации в здравоохранении», приказе Министерства

здравоохранения Российской Федерации от 01.01.2001 N 301 «О

введении в действие отраслевого стандарта «Принципы и порядок

построения классификаторов в здравоохранении. Общие положения»,

приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от

09.12.2000 N 430 «Об Экспертном совете Минздрава России по

стандартизации в здравоохранении», с учетом рекомендаций экспертов

ВОЗ по Международной классификации процедур в медицине (ICPM 1978

г.) и резолюции WHO 29.35, принятой Всемирной ассамблеей

здравоохранения в 1976 году, подтвержденной при рассмотрении

экспертами ВОЗ Международной статистической классификации

болезней, травм и причин смерти (МКБ-10, Москва, 1995), с

использованием практического опыта отечественной и международной

стандартизации.

ОК ПМУ согласно «Основным положениям стандартизации в

здравоохранении» входит в группу 09 — «Классификация и

систематизация медицинских услуг».

01.02 ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ

Целью разработки и внедрения ОК ПМУ является обеспечение

создания единой системы оценки показателей качества и

экономических характеристик медицинских услуг, установление

научно — обоснованных требований к их номенклатуре, объему,

доступности, обеспечение взаимодействия между субъектами,

участвующими в оказании медицинской помощи.

Использование ОК ПМУ направлено на решение следующих задач:

— Обеспечение структурирования нормативных документов системы

стандартизации в здравоохранении, включая протоколы ведения

больных, методики выполнения простых медицинских услуг, перечни

оснащения медицинских учреждений.

— Актуализацию методик расчетов тарифов на медицинские услуги.

— Разработку критериев и методологии оценки лечебно —

диагностических возможностей медицинских учреждений и доступности

медицинской помощи.

— Формирование классификатора сложных и комплексных

медицинских услуг.

01.03 ОПРЕДЕЛЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

В настоящем отраслевом классификаторе применяются термины в

интерпретации, делающей их однозначными для восприятия. Для целей

данного нормативного документа используются следующие термины и

определения:

Медицинская услуга мероприятия или комплекс мероприятий,

направленных на профилактику

заболеваний, их диагностику и

лечение, имеющих самостоятельное

законченное значение и определенную

стоимость.

Простая медицинская далее неделимая услуга, выполняемая

услуга по формуле «пациент» + «специалист» =

«один элемент профилактики,

диагностики или лечения».

Медицинская комплекс мероприятий (включая

помощь медицинские услуги, организационно —

технические мероприятия, санитарно —

противоэпидемические мероприятия,

лекарственное обеспечение и др.),

направленных на удовлетворение

потребностей населения в поддержании

и восстановлении здоровья.

В тексте документа используются следующие сокращения:

ICPM Международная классификация процедур в медицине

(1978 г.)

ВОЗ (WHO) Всемирная организация здравоохранения

ГОСТ Государственный стандарт

МКБ-10 Международная классификация заболеваний, травм

и причин смерти 10-го пересмотра

ОК ПМУ Отраслевой классификатор «Простые медицинские

услуги» 91500.09.

ОКОНХ Общероссийский классификатор отраслей народного

хозяйства

ОКУН Общероссийский классификатор услуг населению ОК

ОМС Обязательное медицинское страхование граждан

01.04 ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ПОСТРОЕНИЯ ОК ПМУ

ОК ПМУ является перечнем простых медицинских услуг развивающих

группу 08 и подгруппу 081 Общероссийского классификатора услуг

населению (ОК 002-93 — ОКУН).

Номер классификатора расшифровывается следующим образом:

91500 закрепленный за здравоохранением номер в Классификаторе

отраслей народного хозяйства (ОКОНХ); 09 номер группы нормативных документов системы

стандартизации в здравоохранении, согласно «Основным

положениям стандартизации в здравоохранении» —

«Классификация и систематизация медицинских услуг»;

0001 порядковый номер классификатора в группе 09;

2001 год обновления (актуализации) классификатора.

ОК ПМУ представляет собой построенный по иерархической системе

классификации систематизированный свод кодов и наименований

простых медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской

помощи. Иерархия включает тип услуги, класс услуги и вид услуги.

ОК ПМУ представляет собой открытую систему, элементы которой

поддаются корректировке и дополнению, что особенно важно в

условиях быстро развивающихся медицинских технологий.

Система кодирования разработана таким образом, что внесение

дополнений не требует изменения кодов уже существующих простых

медицинских услуг в ОК ПМУ. При кодировании применен серийно —

порядковый метод нумерации согласно требованиям «Основных

положений единой системы классификации и кодирования технико —

экономической и социальной информации и нумерации систем

документации Российской Федерации» ПР.

01.04.01 Кодировка простых медицинских услуг

В ОК ПМУ предусмотрена трехступенчатая иерархическая

классификация. На каждой ступени классификация осуществляется по

значимым классификационным признакам.

На первой ступени классификации располагают типы простых

медицинских услуг, на второй — классы простых медицинских услуг,

на третьей — виды простых медицинских услуг. Таким образом, каждая

простая медицинская услуга имеет семизначный цифровой код

следующей структуры:

XX . XX. XXX

/\ /\ /\

код вида услуги

код класса услуги

код типа услуги

При этом

— Код типа ОК ПМУ принимает значение от 01 до 99

— Код класса ОК ПМУ принимает значение от 01 до 99

— Код вида ОК ПМУ принимает значение от 001 до 999

В ОК ПМУ 25 типовых разделов, 31 классовый раздел, что делает

достаточным порядковое значение этих кодов от 01 до 99.

Разрядность кода вида услуги, обусловлена необходимостью

резервировать достаточное количество кодов для медицинских услуг в

каждом классе. Например, в типовом разделе 09. Исследование

биологических жидкостей в классовом разделе 05. Органы

кроветворения и кровь содержится более 100 видов простых

медицинских услуг.

Разрядность типовых, классовых разделов и кода вида услуги

позволяет вносить изменения и дополнения в ОК ПМУ без изменения

существующей кодировки простых медицинских услуг.

01.04.02 Характеристика типовых разделов ОК ПМУ

Каждая простая медицинская услуга относится к типовому

разделу. ОК ПМУ содержит 25 типовых разделов, которые представлены

следующим перечнем:

01 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ (ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СБОР

ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ПЕРКУССИЮ, ПАЛЬПАЦИЮ И АУСКУЛЬТАЦИЮ).

Раздел представляет собой перечень физикальных исследований,

которые выполняются непосредственно медицинским работником. В

классовых разделах этого типа зафиксированы услуги по сбору

анамнеза, проведению визуального осмотра, пальпации, перкуссии,

аускультации. При этом учитывалось, что перкуссия проводится без

использования плессиметра, а аускультация может выполняться без

применения стетофонендоскопа.

02 МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ

ПРОСТЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ

И ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

Раздел представляет собой перечень простейших диагностических

услуг, при проведении которых используются элементарные приборы:

тонометрия, подсчет частоты пульса (часы), термометрия (термометр)

и т. д. Существенным отличием от предыдущего раздела является

невозможность выполнения методик, отнесенных к данному типу, без

использования приборов и приспособлений.

03 МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ

ПРИБОРОВ, НАВЫКОВ, ПОМОЩИ АССИСТЕНТА. Раздел содержит перечень диагностических услуг, выполняемых

непосредственно у больного, которые требуют применения оптических

приспособлений (волоконная оптика, линзы, «биомикроскопы» и др.).

04 РЕГИСТРАЦИЯ ЗВУКОВЫХ СИГНАЛОВ, ИЗДАВАЕМЫХ ИЛИ ОТРАЖАЮЩИХСЯ

ОРГАНАМИ ИЛИ ТКАНЯМИ. Раздел содержит перечень диагностических услуг, основанных на

регистрации звуковых сигналов, испускаемых органами

(фонокардиография) или отраженных тканями (ультразвуковые

исследования).

05 РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ СИГНАЛОВ, ИСПУСКАЕМЫХ ИЛИ

ПОТЕНЦИРОВАННЫХ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ. Раздел содержит перечень методов регистрации испускаемых

органами (электрокардиография и др.), или потенцированных в них

электромагнитных сигналов (ядерно — магнитный резонанс,

электровозбудимость и др.).

06 РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ.

Раздел включает перечень рентгенологических диагностических и

лечебных услуг.

07 ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РАДИОНУКЛИДОВ И МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ

ТЕРАПИИ. Раздел включает перечень диагностических услуг с

использованием радионуклидов как вводимых извне, так и получаемых

при облучении организма и методов терапии, основанных на

использовании радиоактивного излучения.

08 МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТКАНЕЙ.

В этом разделе содержится перечень исследований структуры

тканей и входящих в их состав клеток. К тканям, традиционно,

отнесена кровь.

09 ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ.

В данном типовом разделе содержится перечень услуг, с помощью

которых исследуются концентрации веществ в жидких средах организма

и активность ферментативных систем. В этот раздел отнесены

микробиологические исследования, изучение элементов мочи и

содержания в ней различных веществ. Под жидкими средами

подразумевают как плазму крови, мочу, ликвор каловые массы, так и

соскобы, смывы и отделяемое различными органами и тканями.

10 ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ

ЛЕЧЕНИЯ. В этом типовом разделе обозначены редкие методы диагностики,

проводимые в процессе выполнения лечебных мероприятий, например

ревизия Меккелева дивертикула при проведении операции

аппендэктомии (ревизия кишечника).

11 СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ОБРАЗЦОВ, МЕТОДЫ

ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЯ. В разделе приводится перечень услуг, с помощью которых

проводится доступ к органам и тканям — биопсия, зондирование,

соскобы, пункции, внутривенное введение и т. д. В этом разделе

содержатся специальные методы доступа при проведении лечебных

процедур и введения лекарственных препаратов (эндотрахеальное

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5

ПРАВИЛА

предоставления платных медицинских услуг

в ГБУЗ «Камчатский краевой кожно-венерологический диспансер»

1. Общие положения

1.1. Настоящие правила определяют порядок и условия предоставления Государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Камчатский краевой кожно-венерологический диспансер» (далее — ГБУЗ КККВД) гражданам платных медицинских услуг.

1.2. Для целей настоящих правил используются следующие основные понятия:

«платные медицинские услуги» — медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее — договор);

«потребитель» — физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;

«заказчик» — физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;

«исполнитель» — медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.

1.3. Платные медицинские услуги потребителям (заказчикам) предоставляются исполнителем в виде профилактической, лечебно-диагностической помощи.

1.4. Предоставление платных медицинских услуг гражданам в ГБУЗ КККВД осуществляется при наличии Лицензии № ЛО-41-01-000678 от 26.08.2016 года, выданной Министерством здравоохранения Камчатского края.

1.5. Исполнитель при оказании платных медицинских услуг обязан обеспечить соответствие методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации.

II. Условия предоставления платных медицинских услуг

2.1. При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — соответственно программа, территориальная программа).

2.2. Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

2.3. Исполнитель имеет право предоставлять платные медицинские услуги:

а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:

установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;

применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

б) при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.

2.4. Тарифы на отдельные виды платных медицинских услуг могут уменьшаться (по усмотрению администрации и направленных врачами ГБУЗ КККВД). Установлены льготы – ветеранам ВОВ, инвалидам I и II группы, детям до 18 лет, которым предоставляется скидка 100% на все виды платных услуг.

III. Информация о исполнителе и предоставляемых

им медицинских услуг

3.1. Информация об Исполнителе и об оказываемых платных медицинских услугах размещена на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу www.kamkvd.ru, а также на информационных стендах ГБУЗ КККВД включающая:

а) наименование;

б) адрес места нахождения юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;

в) сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности;

г) перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;

д) порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой;

е) сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;

ж) режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;

з) адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

3.2. Исполнитель предоставляет для ознакомления по требованию потребителя и (или) заказчика:

а) копию Устава ГБУЗ КККВД;

б) копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложением перечня услуг, составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией.

3.3. При заключении договора по требованию потребителя и (или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

а) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;

б) информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);

в) информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

г) другие сведения, относящиеся к предмету договора.

3.4. До заключения договора исполнитель в письменной форме уведомляет потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение рекомендаций исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

IV. Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг

4.1. Договор заключается потребителем (заказчиком) и исполнителем в письменной форме. Договор составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй — у заказчика, третий — у потребителя. В случае если договор заключается потребителем и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах.

4.2. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика).

4.3. Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.

4.4. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

4.5. В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.

4.6. Потребитель (заказчик) обязан оплатить предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором.

4.7. Оплата за медицинскую услугу производится в регистратуре ГБУЗ КККВД с обязательной выдачей потребителю одного экземпляра квитанции строгой отчетности, подтверждающий прием наличных денег.

4.8. Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.

V. Порядок предоставления платных медицинских услуг

5.1. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве — требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида, информирует граждан в получении аналогичной помощи по программам государственных гарантий. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

5.2. Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:

— о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

— об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

5.3. Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

VI. Ответственность исполнителя и контроль за предоставлением платных медицинских услуг

6.1. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

6.2. Вред, причиненный жизни или здоровью потребителя в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Электронная почта

Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 15.08.2003 N 434-А

«Об утверждении отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги»

ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

15 августа 2003 г. N 434-А

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО КЛАССИФИКАТОРА

«ПРОСТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ»

В соответствии со ст. 5 Закона Республики Беларусь «О здравоохранении» в редакции от 11 января 2002 г. (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., N 10, 2/840), постановлениями Совета Министров Республики Беларусь N 963 от 18 июля 2002 г «О государственных минимальных социальных стандартах в области здравоохранении» и N 724 от 30 мая 2003 г. «О мерах по внедрению системы государственных социальных стандартов по обслуживанию населения республики» предоставление бесплатной медицинской помощи населению Республики Беларусь на основе государственных минимальных социальных стандартов в области здравоохранения носит обязательный характер.

Согласно постановлению Совета Министров Республики Беларусь N 556 от 25 апреля 2003 г. «Об утверждении положения о порядке оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения и перечня платных медицинских услуг, оказываемых в государственных организациях здравоохранения» определен перечень и систематизирован порядок оказания платных медицинских услуг в государственных организациях здравоохранения.

В целях систематизации медицинских услуг в здравоохранении и совершенствования разработки отраслевых нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить и ввести в действие с 20.08.2003 г. отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ) с внесенными дополнениями и изменениями (приложение).

2. Начальникам управлений здравоохранения (охраны здоровья Областных исполнительных комитетов, председателю Комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций здравоохранения республиканского подчинения:

2.1. обеспечить исполнение и внедрение в работу подведомственных учреждений здравоохранения ОК ПМУ при разработке отраслевых нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, создании протоколов ведения больных, оценке качества медицинской помощи, лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений, расчете тарифов на медицинские услуги;

2.2. разрешить тиражирование настоящего приказа в необходимом количестве и довести его до сведения всех заинтересованных.

3. Директору Государственного учреждения «Белорусский центр медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения» Министерства здравоохранения Республики Беларусь Граковичу А.А.:

3.1. осуществлять с 20.08.2003 г. ведение и пополнение ОК ПМУ;

3.2. предоставить управлениям здравоохранения (охраны здоровья Областных исполнительных комитетов, Комитету по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций здравоохранения республиканского подчинения электронную версию настоящего приказа.

4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 декабря 2001 г. N 272 «Об утверждении классификатора «Простые медицинские услуги» считать утратившим силу.

5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Республики Беларусь Колбанова В.В.

Министр Л.А.ПОСТОЯЛКО

УТВЕРЖДЕНО Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларуси 15.08.2003 N 434-А

ОТРАСЛЕВОЙ КЛАССИФИКАТОР

«ПРОСТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ»

(ОК ПМУ)

01. ВВЕДЕНИЕ

В Беларуси введение единой системы стандартизации в здравоохранении определено как одно из стратегических направлений развития отрасли. Создание единой системы стандартизации в здравоохранении направлено на совершенствование управления отраслью, обеспечение ее целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, лицензированию и сертификации, на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование кадровых и материальных ресурсов, оптимизацию лечебно-диагностического процесса, интеграцию отечественного здравоохранения в мировую медицинскую практику.

Одним из самых значимых направлений развития системы стандартизации в здравоохранении является нормативное обеспечение технологий оказания медицинской помощи, в том числе стандартизация медицинских услуг.

Под медицинскими услугами понимают мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное значение и определенную стоимость.

Согласно СТБ 6.01.1-94 «Единая система классификации и кодирования технико-экономической и социальной информации (ЕСКК ТЭСИ) Республики Беларусь. Общие положения» — классификация — это разделение множества объектов на подмножества по их сходству или различию в соответствии с принятыми методами, где классификатор выступает как официальный документ, представляющий собой систематизированный свод наименований и кодов объектов классификации.

Медицинские услуги относятся к числу наиболее важных объектов стандартизации и лежат в основе планирования деятельности медицинских учреждений, а также оценки результатов оказания медицинской помощи (качества, экономических показателей, системы экономических расчетов и т.д.). В настоящее время в Беларуси действует общегосударственный классификатор Республики Беларусь (ОКРБ 015-97) «Услуги населению», входящий в комплекс Единой системы классификации и кодирования технико-экономической и социальной информации Республики Беларусь. Однако приведенные в нем медицинские услуги представлены без учета полноты охвата всех специальностей, в том числе с точки зрения деления медицинских услуг на основе функционального подхода.

Настоящий отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» (ОК ПМУ) разработан на основе одноименного российского отраслевого классификатора, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 113 от 10.04.2001 г.

01.01. Цели и задачи

Целью разработки и внедрения ОК ПМУ является обеспечение создания единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно-обоснованных требований к их номенклатуре, объему, доступности, обеспечение взаимодействия между субъектами, участвующими в оказании медицинской помощи.

Использование ОК ПМУ направлено на решение следующих задач:

1. Обеспечение структурирования нормативных документов системы стандартизации в здравоохранении, включая протоколы ведения больных, методики выполнения простых медицинских услуг, табель оснащения медицинских учреждений.

2. Актуализация методик расчетов тарифов на медицинские услуги.

3. Разработка критериев и методологии оценки лечебно-диагностических возможностей медицинских учреждений и доступности медицинской помощи.

4. Формирование классификаторов сложных и комплексных медицинских услуг.

01.02. Общие принципы построения ОК ПМУ

ОК ПМУ представляет собой построенный по иерархической системе классификации систематизированный свод кодов и наименований простых медицинских услуг, применяемых при оказании медицинской помощи. Иерархия включает тип услуги и вид услуги. ОК ПМУ представляет собой открытую систему, элементы которой поддаются корректировке и дополнению, что особенно важно в условиях быстро развивающихся медицинских технологий, методов диагностики и лечения.

Система кодирования разработана таким образом, что внесение дополнений не требует изменения кодов уже существующих простых медицинских услуг в ОК ПМУ.

При кодировании применен серийно-порядковый метод кодирования (образование кода из чисел натурального ряда с закреплением отдельных диапазонов этих чисел за объектами классификации с одинаковыми признаками) согласно требованиям ЕСКК ТЭСИ Республики Беларусь.

Классификационные группировки представлены типами, классами и видами объектов стандартизации и, соответственно, одноименными разделами.

На типовом уровне деление идет по признаку одного элемента профилактики, диагностики или лечения, на классовом уровне деление идет по анатомо-функциональному признаку и на видовом уровне деление идет по признаку удовлетворения определению простой медицинской услуги (неделимая услуга, выполняемая по формуле <пациент> + <специалист> = <один элемент профилактики, диагностики или лечения>) На 2003 г. общее число простых медицинских услуг, представленных в настоящем классификаторе, составляет более 2200.

01.03. Кодировка простых медицинских услуг

В ОК ПМУ предусмотрена трехступенчатая иерархическая классификация. На каждой ступени классификация осуществляется по значимым классификационным признакам.

На первой ступени классификации располагают типы простых медицинских услуг. На второй — классы простых медицинских услуг, на третьей — виды простых медицинских услуг. Соответственно этому, каждая простая медицинская услуга имеет 7-значный цифровой код. Таким образом:

— код типа ОК ПМУ принимает значение от 01 до 99;

— код класса ОК ПМУ принимает значение от 01 до 99;

— код вида ОК ПМУ принимает значение от 001 до 999.

В ОК ПМУ 25 типовых разделов, 31 классовый раздел, что делает достаточным порядковое значение этих кодов от 01 до 99. Разрядность кода вида услуги обусловлена необходимостью резервировать достаточное количество кодов для медицинских услуг в каждом классе.

01.04. Характеристика типовых разделов ОК ПМУ

ОК ПМУ содержит 25 типовых разделов, которые представлены следующим перечнем:

01. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИБОРОВ И ПРИСПОСОБЛЕНИЙ (ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ПЕРКУССИЮ, ПАЛЬПАЦИЮ И АУСКУЛЬТАЦИЮ).

Раздел представляет собой перечень физикальных исследований, которые выполняются непосредственно медицинским работником. В классовых разделах этого типа классифицированы манипуляции по сбору анамнеза, проведению визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации при заболеваниях определенных органов и систем. При этом учитывалось, что перкуссия проводится без использования плессиметра, а аускультация может выполняться без применения стетофонендоскопа.

02. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОСТЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ И ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

Раздел представляет собой перечень простейших диагностических услуг, при которых используются элементарные приборы — измерение артериального давления (тонометр), подсчет частоты пульса (часы), термометрия (термометр) и т.д. Существенным отличием от предыдущего раздела является невозможность выполнения методик, отнесенных к данному типу, без использования приборов и приспособлений.

03. МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ОРГАНОВ, ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРИБОРОВ, НАВЫКОВ, ПОМОЩИ АССИСТЕНТА.

Раздел содержит перечень диагностический услуг, выполняемых непосредственно у больного, которые требуют применения оптических приспособлений (волоконная оптика, линзы, «биомикроскопы» и др.).

04. РЕГИСТРАЦИЯ ЗВУКОВЫХ СИГНАЛОВ, ИЗДАВАЕМЫХ ИЛИ ОТРАЖАЮЩИХСЯ ОРГАНАМИ ИЛИ ТКАНЯМИ.

Раздел содержит перечень диагностических услуг, основанных на регистрации звуковых сигналов, испускаемых органами (фонокардиография) или отраженных тканями (ультразвуковые исследования).

05. РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ СИГНАЛОВ, ИСПУСКАЕМЫХ ИЛИ ПОТЕНЦИРОВАННЫХ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ.

Раздел содержит перечень методов регистрации испускаемых органами (электрокардиография и др.) или потенцированных в них электромагнитных сигналов (ядерно-магнитный резонанс, электровозбудимость и др.).

06. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕНТГЕНОТЕРАПИЯ.

Раздел включает перечень рентгенологических диагностических и лечебных процедур.

07. ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РАДИОНУКЛИДОВ И МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ.

Раздел включает перечень диагностических услуг с использованием радионуклидов как вводимых из вне, так и получаемых при облучении организма, и методов терапии, основанных на использовании радиоактивного излучения.

08. МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТКАНЕЙ.

В этом разделе содержится перечень исследований структуры тканей и входящих в их состав клеток. К тканям традиционно отнесена кровь.

09. ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙ.

В данном типовом разделе содержится перечень процедур, с помощью которых исследуются концентрации веществ в жидких средах организма и активность ферментативных систем. В этот раздел отнесены микробиологические исследования, изучение элементов мочи и содержания в ней различных веществ. Под жидкими средами подразумевают как плазму крови, мочу, ликвор, так и соскобы, смывы, отделяемые различными органами и тканями, каловые массы.

10. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯ.

В этом типовом разделе обозначены редкие методы диагностики, проводимые в процессе выполнения лечебных мероприятий, например, ревизия Меккелева дивертикула при проведении операции аппендэктомии (ревизия кишечника).

11. СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ОБРАЗЦОВ, МЕТОДЫ ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЯ.

В разделе приводится перечень манипуляций, с помощью которых проводится доступ к органам и тканям — биопсия, зондирование, соскобы, пункции, внутривенное введение и т.д. В этом разделе содержатся специальные методы доступа при проведении лечебных процедур и введения лекарственных препаратов (эндотрахеальные вливания лекарственных веществ и др.).

12. ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОЦЕДУР, ПРИСПОСОБЛЕНИЙ И МЕТОДИК, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХ.

В этот типовой раздел сведены манипуляции, направленные на прямое исследование функции органов или тканей — медикаментозные и физические пробы, исследование оседания эритроцитов, иммунные реакции, в том числе определение группы и резус-фактора, исследование системы гемостаза (за исключением уровня факторов свертывающей системы — раздел 09) и др.

13. ИССЛЕДОВАНИЯ И ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СОЗНАНИЕ И ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУ.

В разделе содержатся манипуляции и процедуры, используемые для исследования психических функций пациента, и методы психотерапевтического воздействия. В отличие от остальных типовых разделов данный раздел содержит только один класс.

14. МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА.

Раздел содержит перечень специальных медицинских услуг медицинских сестер по уходу за больным или отдельными анатомо-физиологическими элементами организма (ротовая полость, верхние дыхательные пути и т.д.).

15. ДЕСМУРГИЯ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ, БАНДАЖИ, НЕОПЕРАТИВНЫЕ ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯ.

В разделе приводятся медицинские услуги, связанные с перевязками, иммобилизацией конечностей, наложением соответствующих бандажей и т.д., исключая оперативные пособия (раздел 16).

16. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.

Раздел включает перечень операций, выполняемых при заболеваниях конкретной системы органов. Операции классифицированы по основному эффекту — удаление, рассечение, восстановление. В этот же раздел включены и процедуры по оперативной иммобилизации, репозиции и реконструкции отдельных костей.

17. МЕТОДЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНЫ И ТКАНИ.

Раздел содержит перечень методик, традиционно относящихся к физиотерапевтическим методам лечения.

18. МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВЬ.

Раздел содержит перечень методик, к которым относят плазмаферез, гемодиализ и другие, близкие к ним методы. Содержит только один класс.

19. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА.

В разделе в системном порядке перечисляются методы лечебной физкультуры, применяемые при заболеваниях определенных органов и систем.

20. ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАТИЧЕСКИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ (ВОДА, ВОЗДУХ, ГРЯЗИ И ДР.).

В этом разделе содержатся сведения о бальнеолечении, применении минеральных вод, лечении в санаториях и др., применяемых при заболеваниях определенных органов и систем.

21. ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПРОСТЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПАЦИЕНТА (МАССАЖ, ИГЛО- И РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ И ДР.).

В разделе приводятся простые медицинские услуги, оказываемые массажистами, врачами — мануальными терапевтами.

22. ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ЛУЧЕВОГО (ЗВУКОВОГО, СВЕТОВОГО, УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО, ЛАЗЕРНОГО) ВОЗДЕЙСТВИЯ.

В разделе содержится перечень методов лечения с помощью ультразвука, лазерного излучения, облучения видимым светом, ультрафиолетовым и инфарктным спектром.

23. ОТДЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ.

В этом разделе представлены методы диагностики и лечения, которые не обозначены в других рубриках, например, подбор и очковая коррекция зрения.

24. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА ТЕПЛОВЫХ ЭФФЕКТАХ.

В разделе включены методы тепловидения и терапевтические процедуры, использующие эффекты тепла.

25. КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХ.

В этом разделе представлены простые медицинские услуги, связанные с назначением лекарственной, диетической терапии и лечебно-оздоровительного режима.

Система типовых разделов является открытой, предусматривающей включение, при необходимости, новых типов медицинских услуг.

01.05. Характеристика классовых разделов ОК ПМУ

В каждом типовом разделе простые медицинские услуги делятся на классы. Деление основано на анатомо-функциональном принципе. В классификаторе предусмотрен 31 классовый раздел.

Выделяются следующие классовые разделы:

— 01 Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи

— 02 Мышечная система

— 03 Костная система

— 04 Суставы

— 05 Система органов кроветворения и кровь

— 06 Иммунная система

— 07 Полость рта и зубы

— 08 Верхние дыхательные пути

— 09 Нижние дыхательные пути и легочная ткань

— 10 Сердце и перикард

— 11 Медиастинум

— 12 Крупные кровеносные сосуды

— 13 Система микроциркуляции

— 14 Печень и желчевыводящие пути

— 15 Поджелудочная железа

— 16 Пищевод, желудок, 12-перстная кишка

— 17 Тонкий кишечник

— 18 Толстый кишечник

— 19 Сигмовидная и прямая кишка

— 20 Женские половые органы

— 21 Мужские половые органы

— 22 Железы внутренней секреции

— 23 Центральная нервная система и головной мозг

— 24 Периферическая нервная система

— 25 Органы слуха

— 26 Органы зрения

— 27 Орган обоняния

— 28 Почки и мочевыделительный тракт

— 29 Резервный раздел

— 30 Психическая сфера

— 31 Прочие.

Порядковый номер классовых разделов идентичен во всех типовых разделах. Если для данного класса в данном типе не выделяется конкретная услуга, то этот класс опущен (не прописан) в типовом разделе, вместе с тем, за ним сохранятся его порядковый номер. При необходимости классовый раздел может быть легко восстановлен без изменения кодов внутри типового раздела.

В классовый раздел «Прочие» отнесены простые услуги, которые не могут быть классифицированы в соответствующем анатомо-функциональном разделе, например, выполняемые во время беременности, в родах, новорожденному, некоторые генетические исследования, лапароскопия диагностическая, обзорный снимок органов брюшной полости и др.

01.06. Характеристика видовых разделов ОК ПМУ

В классовом разделе ОК ПМУ перечисляются конкретные простые медицинские услуги. Основным принципом выделения и внесения в ОК ПМУ простой медицинской услуги является удовлетворение определению простой медицинской услуги, возможность описания технологии и выполнения услуги.

Так, например, не существует описания технологии выполнения услуги «Прием врача-терапевта участкового лечебно-диагностический, первичный амбулаторный». Эта технология разбивается на ряд конкретных простых медицинских услуг (сбор анамнеза, физикальное исследование, тонометрия, измерение частоты пульса и др.), в результате выполнения каждого элемента может быть сформулирована первичная диагностическая гипотеза.

Каждая из перечисленных простых медицинских услуг имеет законченное диагностическое или лечебное значение, что полностью соответствует формуле простой медицинской услуги. Каждая простая медицинская услуга имеет четкое описание технологии выполнения (при этом допускается несколько способов — методик выполнения услуг).

Исследование уровня гемоглобина, скорости оседания эритроцитов, количества и состава лейкоцитов сводится в общий анализ крови, который не может быть отнесен к простой медицинской услуге, так как не является далее неделимой процедурой, имеющей самостоятельное законченное значение.

Оперативное пособие, несмотря на его сложность, является простой медицинской услугой. Каждый элемент операции — анестезиологическое пособие, экстракорпоральный кровоток, коагуляция сосудов и т.д. — не имеет самостоятельного значения. Лишь в совокупности они удовлетворяют потребительским ожиданиям пациента по оказанию медицинской помощи. Следует учитывать, что операция выполняется одним хирургом, вне зависимости от участвующего в ней вспомогательного и ассистирующего персонала, что так же удовлетворяет определению простой медицинской услуги. Технология выполнения каждой операции может быть описана, хотя одновременно могут иметь место несколько вариантов технологии — методик выполнения операции.

01.07. Использование ОК ПМУ

01.07.01. Создание протоколов ведения больных

В процессе стандартизации медицинских услуг предусматривается формирование требований к условиям их выполнения, медицинским технологиям (протоколам ведения пациентов) и результатам (исходам), позволяющих объективизировать оценку качества оказания медицинской помощи. Протоколы ведения больных должны содержать перечни простых медицинских услуг, которые необходимо выполнить при обращении пациента с определенным заболеванием, синдромом за медицинской помощью или в определенной клинической ситуации (предоперационная подготовка, госпитализация и др.). Таким образом, ОК ПМУ является основой создания протоколов ведения больных.

01.07.02. Разработка нормативных документов

по методикам выполнения медицинских услуг

Для каждой услуги предусматривается стандарт технологии ее выполнения, в котором будут учитываться различные методики, в том числе выполняемые в педиатрической практике. Для каждой методики определяется набор приборов, расходного материала и реактивов. Таким образом, разработка нормативных документов по методикам выполнения простых медицинских услуг позволит создать перечни оснащения для их выполнения с использованием зарегистрированных в Беларуси медицинских приборов и оборудования.

01.07.03. Разработка табелей оснащения рабочих мест,

кабинетов специалистов, отделений и медицинских учреждений

Для разработки табелей оснащения рабочих мест, кабинетов специалистов, отделений и медицинских учреждений на первом этапе составляется стандартизированный перечень рабочих мест, кабинетов специалистов, отделений и медицинских учреждений, для каждого элемента определяется его функциональное назначение. Функциональное назначение структурного подразделения медицинского учреждения — это перечень простых медицинских услуг, которые должны выполняться на данном рабочем месте, в кабинетах специалистов, отделениях соответствующего профиля и уровня, в медицинских учреждениях.

Основной создания табелей оснащения являются перечни оборудования, используемого при выполнении той или иной методики простой медицинской услуги.

01.07.04. Тарифы на простые медицинские услуги

ОК ПМУ будет способствовать определению единых подходов к расчетам тарифов (прейскурантов) на простые медицинские услуги в республике вне зависимости от ведомственной принадлежности ЛПУ.

01.07.05. Оценка лечебно-диагностических возможностей

медицинских учреждений

ОК ПМУ является основой для оценки лечебно-диагностических возможностей учреждений здравоохранения республики, разработки семейства других классификаторов — классификатора сложных и комплексных медицинских услуг, классификатора отдельных манипуляций, исследований и процедур, классификатора видов деятельности в здравоохранении и др.

01.08. Ведение ОК ПМУ

Ведение ОК ПМУ осуществляется Белорусским центром медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения Минздрава Республики Беларусь.

Система ведения предусматривает взаимодействие Белорусского центра медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения Минздрава Республики Беларусь со всеми заинтересованными организациями и ведомствами.

02. ОТРАСЛЕВОЙ КЛАССИФИКАТОР «ПРОСТЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ».

ХАРАКТЕРИСТИКА ВИДОВ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ТИПОВЫМ

И КЛАССОВЫМ РАЗДЕЛАМ

01. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ (ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ПЕРКУССИЮ, ПАЛЬПАЦИЮ И АУСКУЛЬТАЦИЮ)
01.01 Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи 01.01.001 Сбор анамнеза и жалоб в дерматологии 01.01.002 Визуальное исследование в дерматологии 01.01.003 Пальпация в дерматологии 01.01.004 Сбор анамнеза и жалоб в косметологии 01.01.005 Определение дермографизма 01.02 Мышечная система 01.02.001 Сбор анамнеза 01.02.002 Визуальное исследование мышц 01.02.003 Пальпация мышц 01.03 Костная система 01.03.001 Сбор анамнеза и жалоб 01.03.002 Визуальное исследование костной системы 01.03.003 Пальпация костной системы 01.03.004 Перкуссия костной системы 01.04 Суставы 01.04.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии суставов 01.04.002 Визуальное исследование суставов 01.04.003 Пальпация суставов 01.04.004 Перкуссия суставов 01.05 Система органов кроветворения и кровь 01.05.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях органов кроветворения и крови 01.05.002 Визуальное исследование при болезнях органов кроветворения и крови 01.05.003 Пальпация при болезнях органов кроветворения и крови 01.05.004 Перкуссия при болезнях органов кроветворения и крови 01.06 Иммунная система 01.06.001 Сбор анамнеза и жалоб при иммунопатологии 01.06.002 Визуальное исследование при патологии органов иммунной системы 01.06.003 Пальпация при патологии органов иммунной системы 01.07 Полость рта и зубы 01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии полости рта 01.07.002 Визуальное исследование при патологии полости рта 01.07.003 Пальпация при патологии полости рта 01.07.004 Перкуссия при патологии полости рта 01.08 Верхние дыхательные пути 01.08.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях верхних дыхательных путей 01.08.002 Визуальное исследование верхних дыхательных путей 01.08.003 Пальпация при болезнях верхних дыхательных путей 01.08.004 Перкуссия при болезнях верхних дыхательных путей 01.09 Нижние дыхательные пути и легочная ткань 01.09.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов 01.09.002 Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов 01.09.003 Пальпация при болезнях легких и бронхов 01.09.004 Перкуссия при болезнях легких и бронхов 01.09.005 Аускультация при болезнях легких и бронхов 01.10 Сердце и перикард 01.10.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии сердца и перикарда 01.10.002 Визуальное исследование при патологии сердца и перикарда 01.10.003 Пальпация при патологии сердца и перикарда 01.10.004 Перкуссия при патологии сердца и перикарда 01.10.005 Аускультация при патологии сердца и перикарда 01.11 Медиастинум 01.11.001 Сбор анамнеза и жалоб при патологии средостения 01.11.002 Пальпация при патологии средостения 01.11.003 Перкуссия при патологии средостения 01.12 Крупные кровеносные сосуды 01.12.001 Сбор анамнеза и жалоб при сосудистой патологии 01.12.002 Визуальное исследование при сосудистой патологии 01.12.003 Пальпация при сосудистой патологии 01.12.004 Аускультация при сосудистой патологии 01.13 Система микроциркуляции 01.13.001 Сбор анамнеза и жалоб при микроциркуляторной патологии 01.13.002 Визуальное исследование при микроциркуляторной патологии 01.13.003 Пальпация при микроциркуляторной патологии 01.13.004 Аускультация при микроциркуляторной патологии 01.14 Печень и желчевыводящие пути 01.14.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях печени и желчевыводящих путей 01.14.002 Визуальное исследование при болезнях печени и желчевыводящих путей 01.14.003 Пальпация при болезнях печени и желчевыводящих путей 01.14.004 Перкуссия при болезнях печени и желчевыводящих путей 01.15 Поджелудочная железа 01.15.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях поджелудочной железы 01.15.002 Визуальное исследование при болезнях поджелудочной железы 01.15.003 Пальпация при болезнях поджелудочной железы 01.15.004 Перкуссия при болезнях поджелудочной железы 01.16 Пищевод, желудок, 12-перстная кишка 01.16.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 01.16.002 Визуальное исследование при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 01.16.003 Пальпация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 01.16.004 Перкуссия при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 01.16.005 Аускультация при болезнях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 01.17 Тонкий кишечник 01.17.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях тонкого кишечника 01.17.002 Визуальное исследование при болезнях тонкого кишечника 01.17.003 Пальпация при болезнях тонкого кишечника 01.17.004 Перкуссия при болезнях тонкого кишечника

Документы на AdvokatBy.com

Материал из PL Engineering

Перейти к: навигация, поиск

Классификация медицинских услуг

Обратиться к менеджеру

Услугой можно назвать, любую полезную деятельность, удовлетворяющую потребность, в ней нуждающихся. Однако, экономически и юридически более грамотно будет следующая формулировка.

Услуга — любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой, и которые, в основном, неосязаемы, и не приводят к завладению чем-либо. Производство услуг может быть, а может и не быть связано с товаром в его материальном виде. Однако, экономическая полезность делает услугу предметом торговли.

Услуга, в том числе медицинская, представляет собой материальное производство с получением невещественного его продукта.

В экономическом аспекте этого отношения имеет место производство и потребление услуги субъектами такого отношения — производителем и потребителем (клиентом).

В юридическом смысле указанные стороны представлены соответственно как исполнитель (медицинский хозяйствующий субъект) и заказчик (гражданин).

В профессиональном плане стороны представляют медицинский работник (учреждение здравоохранения) и пациент. В этих отношениях действия врача или медицинской сестры считается действиями его работодателя (медицинского учреждения).

Медицинская услуга представляет собой разновидность профессиональных услуг. При их оказании законом предъявляются повышенные требования к квалификации исполнителя. Законодательство устанавливает специальную правоспособность не только для хозяйствующего субъекта, осуществляющего такую деятельность, но и для исполнителя услуг.

На этом основывается порядок выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности и сертификатов подтверждающих профессионализм исполнителя медицинских услуг. К медицинской деятельности допускаются лишь врачи или медицинские сестры соответствующей квалификации.

Медицинские работники, имеют дело, в основном, с больным человеком, для лечения, восстановления и укрепления здоровья которого осуществляется специальная деятельность, включающая инвазивные и неинвазивные способы воздействия на организм пациента.

Организм человека как предмет медицинской деятельности и целевое воздействие на состояние здоровья как объект существенно отличают медицинскую услугу от других профессиональных услуг.

Существует ряд классификаций медицинских услуг. Наиболее полной является следующая:

• По характеру: профилактические, экспертные, организационные, статистические, диагностические, лечебные, комбинированные, реабилитационные.
• По сегментам структуры здравоохранения: санитарно-гигиенические, эпидемиологические, амбулаторные, поликлинические, стационарные.
• По уровням медицинской помощи: доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные.
• По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.
• По квалификации источника медицинских услуг: низкая, средняя, высокая.
• По технологии: рутинные, высокотехнологические.
• По инвазивности: неинвазивные, инвазивные.
• По соблюдению стандарта: соответствие стандарту, несоответствие стандарту (обоснованное, необоснованное, ошибочное).
• По времени достижения конечного результата: соответствующие срокам, не соответствующие срокам.
• По конечному результату: адекватное, частично адекватное, неадекватное.
• По соответствию правовым нормам: соответствующие функциям исполнителя, не соответствующие функциям исполнителя, ошибочные, халатные (повлекшие ущерб здоровью или смерть потребителя).

Данная классификация может служить ориентиром для менеджеров, организаторов здравоохранения и экспертов страховых компаний в их работе.

Для упрощения работы с классификацией, учитывая маркетинговый характер исследования, целесообразно дать маркетинговую интерпретацию некоторых основных категорий.

Система медицинских услуг, ориентированная на предупреждение различных заболеваний, предотвращение распространения болезней, сохранение уровня здоровья популяции, групп потребителей — это профилактические медицинские услуги.

Система действий высококвалифицированного специалиста (менеджера, врача, медицинской сестры), заказанная в установленном законом или нормативным актом порядке, в целях изучения степени совершенства качества организационных, статистических, диагностических, лечебных и прочих медицинских услуг в процессе их выполнения или их конечного результата, завершающая документальной констатацией их оценки, называется экспертными медицинскими услугами.

Независимые экспертные медицинские услуги – атрибут здравоохранения с различными формами собственности. Экономический эквивалент экспертных услуг определяется на совокупности времени и средств, необходимых для организации экспертизы, тарифной ставки экспертов, экономической эффективности результата внедрения экспертного решения.

Организационные медицинские услуги всегда являются следствием экспертных медицинских услуг, изменяют сложившуюся систему оказания медицинской помощи в целях улучшения ее качества, увеличения эффективности использования средств к ресурсов здравоохранения.

Эффективность организационных медицинских услуг оценивается по количественному изменению показателей здоровья (групп населения, региона). Положительное изменение количественного показателя здоровья свидетельствует о правильности организационной медицинской услуги, объективности экспертного заключения, состоятельности менеджера.

Отсутствие динамики количественного показателя здоровья в результате действия организационной медицинской услуги и финансовых инъекций при ее внедрении, напротив, подчеркивает её неэффективность. Ставится под сомнение компетентность экспертов и руководителей здравоохранения, подготовивших её внедрение.

Экспертные и организационные услуги — продукты, предназначенные в рынке продавца медицинских услуг для группового пользования.

Действия медицинского работника (врача, медицинской сестры) в целях установления правильного и динамично изменяющегося диагноза заболевания и его осложнений, прогноза течения болезни пациента (потребителя) – диагностическая услуга.

Следует выделять диагностические медицинские услуги врача-клинициста и врача-инструменталиста. Услуги первого являются продуктом постоянного наблюдения и изучения потребителя. Продукт второго – отражение анатомических, функциональных изменений в организме потребителя на момент исследования.

Врач-клиницист – заказчик медицинских услуг врача-инструменталиста. В отличие от врача-клинициста врач-инструменталист использует для выполнения заказанной услуги диагностические устройства (лучевые), электрофизиологические, лабораторные. Врач-клиницист формирует диагноз на основании совокупной информации, определяет тактику диагностического процесса.

Лечебные медицинские услуги неразрывно связаны с диагностическими и ориентированы на восстановление анатомических и функциональных изменений, сопутствующих заболеваний в оптимально короткие сроки. Они отличаются многообразием (психотерапевтические, хирургические, медикаментозные и т.п.).

Реализация лечебных услуг может быть прямой (врачебной), опосредованной (врач – лечебное устройство – больной), групповое врачевание. В государственной системе здравоохранения продавцом лечебных услуг является государство. Объём лечебных услуг регламентируется финансированием здравоохранения, ЛПУ.

Заказчиком медицинских услуг государственной системы здравоохранения является врач-клиницист, потребителем- пациент. Следует заметить, что медицинские услуги государственной системы здравоохранения зависят от принятых схем организации лечебно-диагностического процесса, стандарта сегмента рынка, отличаются жесткостью в ограничении возможностей выбора медицинских услуг как для их «продавца» (врача-клинициста), так и для «покупателя» (пациента). Желание пациента приобрести медицинские услуги в ином секторе рынка государственного здравоохранения в плановом порядке, как правило решалось на уровне здравоохранения и в каждом случае требовало известных усилий для потребителя.