Профессиональное заболевание шахтеров

Профессиональные заболевания шахтеров. Справка

В структуре профессиональной заболеваемости шахтеров по диагнозам первое место занимают заболевания, вызванные влиянием промышленных аэрозолей (пневмокониозы, хронические и пылевые бронхиты, кониотуберкулезы), второе место — заболевания, связанные с физическими перегрузками и перегрузками органов и систем организма (радикулопатия), третье место — заболевания, вызванные действием физических факторов (вибрационная болезнь, артроз, катаракта).

Производственный травматизм в угольной промышленности всегда выше у рабочих забойной группы. Наиболее частые причины — нарушение правил техники безопасности при ведении горных работ и транспортировке угля.

Шахтеры-угольщики чаще других подвержены заболеваниям органов дыхания, связанным с вдыханием угольной пыли. Длительное воздействие повышенных концентраций пыли приводит к возникновению тяжелых профессиональных заболеваний органов дыхания – пневмокониозов и пылевого бронхита. В угольной промышленности самое распространенное заболевание — силикоз, возникающее от воздействия пыли с высоким содержанием диоксида кремния. Силикоз легких чаще встречается у шахтеров, работающих на антрацитовых шахтах, возникновению болезни способствует вдыхание пыли, содержащей диоксид кремния в свободном и связанном состоянии, рудничной, ренгеноконтрастной, углеродосодержащей пыли (уголь, кокс, сажа, графит и др.) пыли металлов и их окислов.

Среди шахтеров, проработавших 15-20 лет под землей, распространены пневмокониозы (от латинских слов pneumon — легкие и conia — пыль): антракоз, или «черные легкие», возникающий от воздействия угольной пыли, антракосиликоз от воздействия угольно-породной пыли и эмфизема легких.

Воздействие на организм высоких концентраций пыли, помимо профессиональных заболеваний приводит к развитию профессионально-обусловленных хронических неспецифических заболеваний легких и верхних дыхательных путей.

Воздействие шума и вибрации на работающих обусловлено несовершенством горной техники.

На механизированных шахтах наибольшее распространение получили болезни опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, а также нейросенсорная тугоухость.

Бурситы возникают у работающих на полого-падающих пластах, вибрационная болезнь – у машинистов комбайнов, работающих в шахтах с крутым залеганием пластов и у бурильщиков.

Гнойничковые заболевания кожи и простудные заболевания, миозиты, невриты, радикулиты встречаются чаще у работающих в холодных сырых забоях, при работе в неудобной позе и большом физическом напряжении.

У шахтеров встречаются также нистагм (судорожное подергивание глазного яблока, связанное с поражением центральной нервной системы) и некоторые грибковые заболевания.

У работающих на шахтах, где в воздухе присутствуют метан и другие углеводороды ряда метана, описаны заметные сдвиги со стороны вегетативной нервной системы (положительный глазо-сердечный рефлекс, резко выраженная атропиновая проба, гипотония). Тем не менее хроническое действие метана не вызывает тяжелых органических изменений, хотя некоторые исследователи связывают возникновение у шахтеров нистагма с длительным воздействием метана.

Бывают случаи отравления шахтеров метаном. Как правило, при отравлении метаном возникает ощущение тяжести в голове, человек испытывает головокружение, наблюдается шум в ушах. Также симптомами отравления газом являются рвота, покраснение кожи, резкая мышечная слабость, частое сердцебиение, сонливость.

Физиологически метан индифферентен и может вызывать отравления лишь в очень высокой концентрации (из-за малой растворимости в воде и крови). Первые признаки отравления (учащение пульса, увеличение объема дыхания, нарушение координации движений) появляются при концентрации его в воздухе 25-30 об. %. Более высокие концентрации метана вызывают головную боль. Наиболее сильное токсическое действие проявляется при повышенном давлении (2- 3 атм). У работающих в шахтах и на производствах, где в воздухе присутствуют метан и другие углеводороды метанового ряда, описаны нарушения функции вегетативной нервной системы (повышение возбудимости ее парасимпатического отдела, артериальная гипотензия и др.). Некоторые исследователи связывают с влиянием метана возникновение у шахтеров нистагма (непроизвольных колебательных движений глаз высокой частотой).

Силикоз

Рекомендация использовать гимнастику для лечения этого неизлечимого и необратимого заболевания, возможно, основана на результатах научных исследований, опубликованных более 60 лет назад. Похоже, рекомендация 1951г — не вполне согласуется с современным уровнем науки…

Силикоз — наиболее распространенное и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание легких. Заболевание неизлечимо и необратимо. Характеризуется диффузным разрастанием в легких соединительной ткани и образованием характерных узелков. Силикоз вызывает риск заболеваний туберкулезом, бронхитом и эмфиземой легких.

Болезнь чаще наблюдается у горнорабочих шахт и рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков), рабочих литейных цехов (пескоструйщиков, обрубщиков, стерженщиков), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий.

Силикоз развивается в результате длительного вдыхания пыли, содержащей кремний в свободной форме. Это хроническое заболевание, тяжесть и темп развития которого могут быть различными и находятся в прямой зависимости как от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д.), так и от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.

Лёгкое человека, болевшего силикозом

Cимптомы и течение болезни

Заболевание развивается исподволь, как правило, у людей c большим стажем работы в условиях воздействия пыли. В начальных стадиях болезни больной ощущает нехватку воздуха, особенно при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Если больной обратился к врачу даже в начальных стадиях заболевания, при тщательном обследовании можно определить ранние симптомы повышения воздушности легочной ткани (симптомы развивающейся эмфиземы). При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится постоянным и сопровождается выделением мокроты. Больной теряет аппетит, чувствует усталость, часто поднимается температура. Курение ускоряет развитие болезни. Часто силикоз сопровождается хроническим бронхитом. Появление этих симптомов требует немедленного обращения к врачу.
Нелеченый силикоз может вызвать серьезные нарушения не только в легких, но и в сердце. Болезнь отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. Нередко силикоз осложняется туберкулезом легких, что приводит к смешанной форме заболевания — силикотуберкулезу.

Отличительной способностью большинства пневмокониозов является длительное отсутствие субъективных и объективных клинических проявлений заболевания при постепенно развивающемся фиброзе. … Позднее развитие пневмокониоза … возможно спустя 10-20 лет после прекращения работы в условиях непродолжительного (до 5 лет) воздействия высоких концентраций … Следует отметить, что специфических методов лечения пневмокониозов нет.

Для лечения пневмокониоза или силикоза могут использоваться бронходилататоры (лекарства, способствующие расширению воздушных путей), или дополнительная подача кислорода. Как только было установлено, что началось заболевание, важно защитить лёгкие от инфекционных респираторных заболеваний. В некоторых серьёзных случаях может быть рекомендована пересадка лёгких.

В 1986г МАИР изучило опубликованные результаты экспериментальных и эпидемиологических исследований рака у животных и рабочих, подвергавшихся воздействию кристаллического кварца, и сделало вывод, что достаточно свидетельств для того, чтобы считать кварц как канцерогенное для людей вещество.

Развитие болезни

• Частицы диоксида кремния проникают в альвеолы и остаются в них.
• Макрофаг (белые клетки крови) пытаются поглотить и вывести опасные частицы из легких.
• Диоксид кремния приводит к тому, что клетки макрофага разрываются и выпускают вещество в легочную ткань, таким образом, появляются рубцы (фиброз).
• Рубцы начинают расти вокруг частиц диоксида кремния, что приводит к формированию узелков.

При силикозе изменения обнаруживаются не только в лёгких, но и в верхних дыхательных путях, бронхах, плевре, лимфатических узлах и сосудах лёгких, а также в некоторых других органах. Происходят изменения в слизистой оболочке носовых раковин, гортани и трахеи. Нередко при силикозе , особенно на поздних стадиях заболевания, обнаруживается лёгочное сердце. Типичные силикотические узелки в редких случаях могут обнаруживаться в почках, костном мозге трубчатых костей, печени и селезёнке.

Рекомендации 1951г

Важное значение для диагностики и установления степени тяжести силикоза имеет исследование функции внешнего дыхания. Для этого измеряют жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ), объём форсированного выдоха (ОФвыд), максимальную вентиляцию лёгких (МВЛ) (спирометрия).

На первой стадии силикоза самочувствие обычно удовлетворительное, иногда появляется одышка при выполнении тяжёлой работы, непостоянный сухой кашель, покалывание в груди (из-за изменений плевры из-за её микротравматизаци и образования спаек в плевральной ткани при попадании в неё частиц пыли через лимфатическую систему лёгких). При отсутствии осложнений боли в грудной клетке и одышка могут отсутствовать. кашель возникает из-за раздражения слизистой оболочки пылью. Первая стадия может проявляться не выраженными изменениями показателей функции внешнего дыхания.

На второй стадии одышка сильнее, может появляться даже при слабом напряжении. Усиливаются боли в грудной клетке, кашель сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты. Ухудшаются показатели функции внешнего дыхания. Дыхание становится боле жёстким, нередко прослушивается шум трения плевры.

На третьей стадии — несмотря на дыхательную недостаточность и фиброзный процесс в лёгких — общее состояние больных некоторое время может оставаться относительно удовлетворительным. Появляется одышка в покое, интенсивные боли в грудной клетке, усиливается кашель, увеличивается количество выводимой мокроты, иногда наблюдаются приступы удушья. Нередко прослушиваются сухие и влажные хрипы, шум трения плевры. Значительно снижены все показатели лёгочной вентиляции. Появляются признаки хронического лёгочного сердца из-за перегрузки правого предсердия и правого желудочка (прокачивающих кровь через повреждённые лёгкие), гипертония малого круга кровообращения.

При постановке диагноза учитывают данные рентгенограммы, характер и степень нарушения функции дыхания, клиническую картину. Однако факты свидетельствуют о том, что и не очень совершенная флюорография лёгких в 1960-х, и более современная в 2010-х, не всегда способна выявить заболевание на начальных стадиях (когда существуют наилучшие условия для сохранения жизни, здоровья и трудоспособности человека). Конкретно, вскрытие 29 шахтёров, погибших во время аварии; и сравнение их органов дыхания с органами дыхания случайно погибших людей (не подвергавшихся воздействию пыли в шахте) показало, что при успешном прохождении медобследования (включая флюорографию) у сотрудника могли иметься изменения в лёгких, однозначно свидетельствующие о пневмокониотическом прцессе. Авторы предложили дополнительные методы диагностики начальных стадий заболевания. Аналогично, вскрытие 10 случайно погибших шахтёров молибденового рудника, и подвергавшихся воздействию пыли с содержанием кварца 88% в течение 3-5 лет, показало:

Выводы. … 3. Гистологическим исследованием лёгких рабочих, умерших от случайных причин и считавшихся при жизни практически здоровыми, обнаружены изменения, характерные для силикоза.

—

Это согласуетися со случаем, описанным в: выявление круглого образования при периодическом медосмотре у горнорабочего с 24-летним стажем было расценено как рак лёгкого. Анализ тканей, удалённых при операции показал, что это хондроматозная гамартома (доброкачественная опухоль — прим.), и отложение угольной пыли. Углублённое обследование выявило очаговый пневмокониоз.

Предотвращение заболевания

Так как заболевание неизлечимо и необратимо, то единственный способ его профилактики — предотвращение попадания чрезмерного количества кварца в органы дыхания:

• Применение эффективной вентиляции, воздушных душей и других средств, позволяющих уменьшить попадание в органы дыхания пыли, содержащей кварц; дистанционное управление машинами.
• Использование заменяющих песок материалов при абразивоструйной очистке, например, купершлак.
• Автоматизация технологических процессов и использование дистанционного управления
• Эффективный контроль степени загрязнённости воздуха с использованием персональных пробобоотборников, включая персональные пылемеры PDM, работающие в реальном масштабе времени (что позволяет своевременно обнаружить превышение ПДК, и принять адекватные корректирующие меры.

Респираторы не позволяют обеспечить надёжную защиту от пыли — «Уголь» №3 2015

Использование респираторов, защиту от силикоза — не обеспечивает. Причины:

• Из-за недостаточно серьёзного внимания к снижению запылённости воздуха концентрация пыли может быть очень высокой.
• В СССР и СНГ шахтёрам для защиты от пыли обычно выдают респираторы-полумаски без принудительной подачи воздуха. Их защитные свойства нестабильные и невысокие — в США законодательство запрещает применять их при запылённости > 10 ПДК (см. Ожидаемая степень защиты респиратора). Качество многих масок, разработанных полвека назад — очень низкое. При установке в Ф-62Ш (с трикотажным обтюратором) полиэтиленового пакета вместо фильтра, и умеренном натяжении ремней — можно дышать, весь воздух проходит через зазоры между маской и лицом.
• Неоднократные измерения эффективности респираторов-полумасок в Англии и США во время реальной работы шахтёров показали, что рабочие не могут использовать их непрерывно — всегда, когда это требуется из-за повышенной загрязнённости воздуха (нужно разговаривать и т.д.). Поэтому — на практике — использование полумасок снижает загрязнённость вдыхаемого воздуха в среднем в 3-8 раз, что при большой загрязнённости воздуха — недостаточно для надёжной защиты здоровья.

Из-за того, что у разных людей лица разной формы и размера, один и тот же респиратор по-разному прилегает к лицам разных рабочих. Если лицо соответствует маске, то просачивание неотфильтрованного воздуха через зазоры между маской и лицом (основная причина низкой средней эффективности) будет небольшим, и (именно у этого рабочего) респиратор обеспечит надёжную защиту. То, что респираторы иногда надёжно защищают некоторых рабочих — сбивает с толку, и мешает установить общую неэффективность используемых СИЗОД.

Лечение

Силикоз неизлечим и необратим:

Эффективных методов лечения лёгочных фиброзов, в том числе и силикоза, в настоящее время нет.

Но состояние больного может быть улучшено, так что он в каких-то случаях сможет работать, проживёт дольше, и его жизнь будет более полноценной.

Лёгкое шахтёра, болевшего силикозом и туберкулёзом.

При лечении больных силикозом основное внимание следует уделять мерам, направленным на уменьшение отложения пыли в лёгких, её выведению оттуда и замедлению развития фиброзного процесса в лёгких. Одновременно проводят мероприятия, увеличивающие (общую) сопротивляемость организма, увеличивающие лёгочную вентиляцию и кровообращение. Для этого используют:

• Щелочные и соляно-щелочные ингаляции. Это активирует работу покровных тканей слизистой оболочки дыхательных путей, разжижает находящуюся на них слизь, и таким образом способствует выведению (только частичному) пыли. Используют 2% раствор натрия гидрокарбоната — один сеанс в сутки длительностью 5-7 минут при оптимальной температуре аэрозоля 38-40°С; на курс — 15-20 сеансов. В качестве аэрозоля могут использоваться щелочные и кальциевые минеральные воды.
• Если силикоз не осложнён туберкулёзом, для замедления фиброзного процесса в лёгких используют физиотерапевтические методы: облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и электрическим полем высокой частоты (УВЧ). Считается, что ультрафиолетовые лучи повышают сопротивляемость организма, а УВЧ усиливает лимфо- и кровоток в малом круге кровообращения. Это влияет на выведение пыли и замедление развития пневмокониоза. Ультрафиолетовое облучение лучше проводить 1-2 раза зимой (ноябрь-февраль) через день или ежедневно; на курс 18-20 сеансов. при использовании УВЧ электроды располагают фронтально: один спереди — над верхним отделом грудной клетки, на расстоянии 4 см от неё, а другой — соответственно сзади. По бокам электроды располагают над подмышечными областями грудной клетки с обеих сторон. Облучение УВЧ проводят через день, длительность процедуры 10 минут; на курс 10 сеансов.

При осложнении силикоза хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, лёгочным сердцем, хроническими воспалительными процессами в лёгких проводят лечение соответствующих заболеваний (без учёта силикоза).

Больных силикотуберкулёзом активно лечат от туберкулёза с учётом переносимости противотуберкулёзных лекарств. Силикоз затрудняет лечение туберкулёза.

При первой и второй стадии силикоза больные могут направляться на санаторно-курортное лечение.

В РФ из-за ухудшения медобслуживания шахтёров ситуация с их профзаболеваемостью очень негативная

По некоторым данным, применение лекарственных препаратов (поливинилоксидов) может задерживать развитие силикотического процесса в лёгких у подопытных животных. Но проверка препаратов этого типа (в СССР) не повлекла их применение для лечения людей из-за негативного результата. Академик Величковский Б.Т. считает, что следует провести более углублённое (повторное) изучение таких препаратов; и учесть то, что их уже используют для лечения (торможения развития заболевания) в некоторых странах, например — в Китае.

◄

Силикотические узелки, пневмокониоз I-II стадии

Силикотические узелки, изменения соединительной ткани

Антракосиликоз I стади

Антракосиликоз I стадии, интерстициальная форма, правосторонняя хроническая пневмония

Антракосиликоз I-II стадии, правосторонняя хроническая пневмония

Силикоз II стадии, двусторонняя хроническая пневмония

Силикоз II-III стадии

Сидеросиликоз III стадии

Сидеросиликоз II стадия, милиарный туберкулёз лёгких

> См. также

• Бурсит
• Пневмокониоз
• Антракоз
• Пылевой бронхит
• Лёгочное сердце

Примечания

1. 1,0 1,1 Н.А. Говорова. Ближайшие результаты лечения больных силикозом и силокотуберкулёзом дыхательной гимнастикой. Стр. 194-203 в «Силикоз. Труды Академии Медицинских Наук СССР» под. ред. А.А. Летавета, С.М. Генкина и Ц.Д. Пика. Москва, 1951г
2. Н. А. Сенкевич; Ю. П. Лихачев (пат. ан.), Э. А. Григорян (рент.). Силикоз / ред. Петровский Б.В. — Большая медицинскя энциклопедия. — Москва: Издательство «Советская энциклопедия», 1984. — Т. 23. — 544 с. — 150 000 экз.
3. Измеров Н.Ф., Кириллов В.Ф. ред. Гигиена труда. — Гэотар-медиа. — Москва, 2010. — С. 180. — 592 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-1593-1.
4. 4,0 4,1 Артамонова В.Г.(† 2015), Мухин Н.А. Профессиональные болезни. — 4 изд. — Москва: Медицина, 2009. — С. 56-73. — 480 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04789-0.
5. 5,0 5,1 Беглова З.К. Начальные патоморфологические изменения в лёгких практически здоровых рабочих под влиянием пыли молибденового рудника / ред. Зайцев Н.А., Летавет А.А. — Институт Горного дела им. А.А. Скочинского. — Москва: Издательство «Наука», 1964. — Т. 6. — С. 232-234 — 1000 экз.
6. 6,0 6,1 Бондарев О.И., Рыкова О.В., Разумов В.В., Черданцев М.В., Бугаева М.С. Гистологическая и цитологическая характеристика атрофической бронхопатии у шахтёров (ru) // Медицина в Кузбассе. — Кемерово: 2012. — Т. 11. — № 4. — С. 35-42. — ISSN 1819-0901.
7. Разумов В.В., Зинченко В.А., Данилов И.П., Третьякова С.Ю. Гигиена труда и профпатология. Материалы ХХХVIII научно-практической конференции / ред. Захаренков В.В. и др. — Новокузнецк: КузГПА, 2003. — С. 102-104 — ISBN 5-85117-061-1.
8. Best Practices for Dust Control in Coal Mining. Перевод: «Лучшие способы снижения запылённости в угольных шахтах. Руководство NIOSH 2010г» PDF Wiki
9. Andrew B. Cecala, Andrew D. O’Brien et al. Dust Control Handbook for Industrial Minerals Mining and Processing (2012). Перевод: Руководство NIOSH по защите от пыли при добыче и переработке полезных ископаемых PDF Wiki
10. Отчёт специалистов NIOSH о разработке воздушного душа для защиты шахтёров от пыли, 2012
11. Jon C. Volkwein, Robert P. Vinson, Steven J. Page, Linda J. McWilliams, Gerald J. Joy, Steven E. Mischler and Donald P. Tuchman Laboratory and Field Performance of a Continuously Measuring Personal Respirable Dust Monitor. — Pittsburgh, PA: National Institute for Occupational Safety and Health, 2006. — 55 с. — (DHHS (NIOSH) Publication No. 2006-145). Есть перевод: PDF Wiki
12. Капцов В.А., Чиркин А.В Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва: 2018. — № 2 (149). — С. 2-6. — ISSN 0869-7922.
13. Иванова И.С. Силикоз (ru) // НИИ медицины труда РАМН и государственный комитет по санитарно-эпидемиологическому надзору России Медицина труда и промышленная экология. — 1994. — № 10. — С. 19-23. — ISSN 0016-9919.
14. • Проведённые нами исследования выявили следующие тенденции: более ранее присоединение тяжёлых осложнений обусловило и раннюю инвалидизацию шахтёров с профзаболеваниями, срок развития которой от момента постановки первичного диагноза сократился более чем в 60 раз: с 20 лет в 1960-х годах предыдущего столетия до 4 месяцев в настоящее время. …
    • Наконец, за полувековой период почти в 10 раз, с 38 до 4 лет, сократился средний срок дожития шахтёров с момента постановки диагноза профзаболевания …

    И.H. Пиктушинская († 2015) «Медицина труда и экология» (приложение к «Охрана труда. Практикум») №2 2013, №2 2014.

15. Богданская Н.И., Толготская М.С. Профилактическое действие поливинилпиридин-N-оксида разных молекулярных весов на экспериментальный силикоз (ru) // Гигиена и санитария. — Москва: 1973. — № 4. — С. 102-104. — ISSN 0016-9900.
16. Величковский Б.Т. Основные патогенетические механизмы профессиональных заболеваний лёгких пылевой этиологии (ru) // Медицина труда и промышленная экология. — Москва: 1999. — № 8. — С. 20-27. — ISSN 0016-9919.

Профзаболевание — что это, какие выплаты и льготы положены работнику

Каждый работодатель обязан обеспечить страховку персоналу не только от несчастных случаев и рисков временной нетрудоспособности. Закон накладывает на них обязательства по обеспечению страхования работников от профессиональных заболеваний. Это связано с тем, что иногда условия труда провоцируют крайне негативные последствия для организма. Если исполнение трудовых функций связано с такими неблагоприятными условиями, то велик риск получить либо обострение хронической болезни, либо заработать развитие нового заболевания, связанное с профессиональной деятельностью.

Что такое профессиональное заболевание

Дисфункция внутренних органов и важных систем жизнедеятельности, спровоцированная вредными условиями работы, называется профзаболеванием. Самым распространенным заблуждением является подмена понятий профессиональной болезни и ухудшения здоровья ввиду переутомления или излишней физической нагрузки в течение рабочей смены.

Характерным примером в этом отношении является констатация эмоционального перенапряжения и общего психического угнетения у артистов театров, которые служат длительное время. Эта дисфункция организма объясняется необходимостью проживать чьи-то трагедия и драмы. Кроме того, последствия несчастного случая, приведшего к тяжелой травме на производстве, нельзя рассматривать как профессиональную болезнь.

Профзаболевание — это функциональное расстройство организма, обострившееся ввиду систематического контакта с заведомо вредными факторами или веществами, при выполнении трудовых обязанностей. Кроме того, в эту группу входят разнообразные осложнения, связанные с хроническими отклонениями, которые уже имеют место в организме.

Профессиональные патологии определяются уровнем организации технологического процесса. Статистика профессиональных заболеваний определяется качеством оснащения рабочих мест и общими условиями на производстве. Данная проблема не относится к чисто медицинским вопросам.

Равно тому, как для предотвращения производственного травматизма требуются определенные меры от администрации, профилактика профзаболеваний состоит в комплексном обеспечении работников приемлемыми условиями для работы.

Согласно существующему законодательству, ответственность за проведение профилактики и за обеспечение достойных условий работы возложена на работодателя. При этом не важно, о государственном или о частном предприятии идет речь.

Способы диагностики профзаболеваний

Хроническое профессиональное заболевание — это область исследования профпатологии. Эта наука исследует механизмы возникновения и картину болезни, которая возникла вследствие наличия производственных вредностей.

Профпатология рассматривает следующие важные вопросы:

• диагностику;
• способы лечения;
• комплекс профилактических мер.

Притом аналитику нарушений в организме осуществляет врач-терапевт. Изначально проводится диагностика на основе анамнеза. Затем в медицинской карточке фиксируются все особенности выполнения профессиональных задач и нюансы организации рабочего места.

В настоящее время существует классификация первопричин, вызывающих профессиональные заболевания:

• негативные биологические факторы;
• систематические перепады атмосферного давления;
• систематическая усталость, вызванная служебными обязанностями;
• вынужденные контакты с химическими веществами;
• наличие в атмосфере на рабочем месте угольной пыли;
• наличие на рабочем месте кремниевой пыли или иных микроскопических веществ, возникающих в результате обработки материалов;
• отрицательные метеоусловия;
• неблагоприятные экологические показатели;
• повышенная выработка шума;
• повышенная влажность воздуха.

На основе данных диагностики медработник констатирует профзаболевание или отсутствие его.

Виды профессиональных заболеваний

Специалисты выделяют хронические и острые профзаболевания. К острым относятся те, что провоцируют одноразовое воздействие на организм ударной дозы отравляющего вещества. Факт интенсивной интоксикации влечет за собой негативные последствия вплоть до летального исхода.

Хроническое заболевание формируется, если работник большой период времени выполнял профессиональные обязанности в условиях влияния на организм негативных факторов.

Специалисты классифицируют профессиональные заболевания следующим образом:

• переохлаждение/перегрев, вызванный погодными условиями;
• интоксикация, вызванная отравляющими факторами;
• судорожная болезнь, вызванная погодными условиями;
• гипертонический криз, вызванный перепадами давления в атмосфере;
• туберкулез или кандидоз, вызванные биологическими факторами;
• пылевой фиброз, вызванный контактом с пылью;
• пылевой бронхит, вызванный превышением концентрации в атмосфере органической пыли;
• бронхиальная астма, вызванная от контакта с аллергенами, к которым относятся едкие газы или растворители;
• венозные заболевания и тромбофлебиты, вызванные необходимостью выполнять профессиональные обязанности стоя;
• тугоухость, вызванная работой в условиях повышенных децибелов;
• катаракта, вызванная лучистой энергией;
• вибрационная болезнь, вызванная статическим напряжением группы мышц при однообразных телодвижениях.

Чаще всего профессиональным заболеваниям подвержены работники крупных производств с агрессивными условиями труда.

В списке профессиональных заболеваний встречаются также болезни учителей от систематической нервной нагрузки. Кроме того, лучевая болезнь может быть свойственна также медработникам, обслуживающим пациентов рентген кабинетов.

Как оформить профзаболевание

Оформление выполняется по определенному алгоритму. Прежде всего, необходимо записаться к участковому терапевту. Это первый шаг, он нужен для получения направления в поликлинике для осмотра у специалистов узких профилей.

После скрупулезного медосмотра (или серии медосмотров) определяется диагноз.

Дальнейшие шаги предполагают:

1. Обращение в Роспотребнадзор. Данный орган сразу начинает обследование места работы.
2. Получение выписки от инспектора охраны труда.
3. Получение акта комиссии о работе.
4. Обращение в патологический центр (именно здесь выдается итоговое заключение).

Для того чтобы работа патологического центра была максимально полной, необходимо представить все собранные справки и документы. Кроме того, для объективного заключения специалистов центра необходим полный комплекс анализов и, возможно, дополнительные исследования.

Как расследуется профзаболевание

Регламентирующим документом, который устанавливает порядок расследования профессиональных заболеваний, является правительственное постановление номер 967 (15.12.2000). Оно актуально для:

• сотрудников, которые выполняют обязанности по гражданско-правовому договору или по трудовому договору;
• студентов, которые проходят практику в рамках трудового договора.

Как только устанавливается диагноз острое профессиональное заболевание, поликлиника обязана направить извещение в санитарный биологический надзор. Кроме того, соответствующее извещение получает работодатель.

Начало работы по выявлению всех обстоятельств, провоцирующих болезнь, должно начаться сотрудниками санитарно-эпидемиологического надзора не позднее суток. Их обязанностью является составление объективной характеристики на предмет соблюдения санитарной нормы рабочего места. Данная описательная характеристика затем перенаправляется в медицинское учреждение.

За работодателем остается право не согласиться с выводами. Он может обратиться в суд, опровергая положения санитарно-гигиенической характеристики.

При установлении хронического профессионального заболевания медицинское учреждение выполнит аналогичные действия. В этом случае на формирование санитарно-гигиенической характеристики отводится 2 недели.

Затем пострадавший в течение месяца должен быть направлен со всеми сопроводительными документами и справками в то медучреждение, в штате которого есть специалисты по профессиональной патологии.

Здесь должен быть установлен окончательный диагноз.

Затем (не позднее чем через 3 дня) заключительный диагноз должен быть представлен:

• работодателю;
• фонду страхования;
• центру санитарно-эпидемиологического надзора;
• медицинскому учреждению.

Работодателю отводится 2 недели на создание комиссии по расследованию.

В нее входят:

• юридический представитель работодателя или сам руководитель производства;
• представитель департамента охраны труда;
• члены профкома;
• медработник предприятия.

На составление акта по итогам работы комиссии отводится 3 дня. Акт должен иметь 5 экземпляров, которые рассылаются во все вышеперечисленные инстанции. При этом в акте должна отражаться информация о степени вины пострадавшего (до 25 процентов). Допускаются ситуации, в которых пострадавший сам спровоцировал нанесение вреда несоблюдением техники безопасности или невыполнением санитарной нормы во время выполнения трудовых обязанностей.

Акт о наличии профессионального заболевания со всеми сопутствующими документами хранится 75 лет в том учреждении, которое осуществляло расследование.

Комиссия преследует цель не только выяснить объективную картину произошедшего с данным конкретным работником. Специалисты санэпиднадзора должны выработать рекомендации по выполнению комплекса мероприятий, которые в дальнейшем предупредят возникновения аналогичных случаев.

Профзаболевание: какие выплаты и льготы

Заключительным этапом является работа страховой компании. Она подвергает скрупулезному мониторингу все представленные документы для принятия решения на предмет, страховой ли это случай.

Положительное решение принимается, если диагноз был поставлен во время действия трудового договора. Соответственно, ввиду временной или частичной утраты трудоспособности работодатель выплачивает определенную компенсацию.

Все начисления осуществляются по предоставлении больничного, в котором установленная болезнь напрямую соотносится с профессиональными обязанностями сотрудника.

Если все формальности соблюдены, пострадавший имеет право рассчитывать на:

• единовременное пособие;
• ежемесячные выплаты при отсутствии возможности продолжать работу.

В случае смерти работника выплаты положены его родным. Если же сотрудник утратил практическую возможность работать по специальности, то ему положена единовременная компенсация. Она определяется глубиной заболевания и степенью потери работоспособности.

Для всех расчетов актуален размер заработной платы, которую работник перестал получать ввиду заболевания или утраты трудоспособности.

Пенсионный возраст может наступить раньше, если специалист констатирует наличие профзаболевания. Причем пенсия по профзаболеванию, как правило, больше обычной.

Кроме того, пострадавший может рассчитывать на получение льгот от работодателя. При этом ему положена дополнительная социальная защита в виде предоставления средства передвижения в связи с инвалидностью (по мере необходимости).

Наконец, каждый пострадавший имеет право на юридические услуги по вопросам дальнейшей реабилитации.

Мирошниченко Валерий Андреевич

Перечень профзаболеваний и правила их оформления работнику для получения выплат

Более половины работников в России трудятся на вредных производствах, 20% из них составляют женщины. Такие условия приводят к негативных последствиям для организма и развитию профессиональных заболеваний. В результате люди утрачивают работоспособность.

Существуют определенные нормативы, которые должны соблюдаться каждым работодателем. Рассмотрим, что такое гигиеническая оценка условий труда на рабочем месте.

Пострадавшие сотрудники вправе оформить временные или постоянные льготы в качестве компенсации полученного вреда. Они различаются в зависимости от конкретного случая. В этой статье мы приведем классификацию профзаболеваний и список выплат, которые положены заболевшим работникам.

Согласно ст. 3 ФЗ №125 от 24.07.98 г. «Об обязательном соцстраховании», профзаболевание – это острая или хроническая болезнь, спровоцированная работой во вредных условиях и повлекшая за собой временную либо стойкую утрату трудоспособности.

В законе есть уточнение о том, что к профессиональным относятся только те заболевания, которые стали следствием влияния вредного фактора. Согласно ст. 209 ТК РФ, вредный фактор – это производственное воздействие, ставшее причиной утраты работоспособности.

Виды и примеры профзаболеваний

Все профессиональные заболевания делятся на острые и хронические. К острым относятся те, которые развились вследствие кратковременного вредного воздействия (в течение одного рабочего дня либо смены). В таких случаях ст. 223 ТК РФ обязывает работодателя доставить пострадавшего в больницу либо домой своими силами и за свои средства. Под хроническими болезнями понимаются те, которые возникают в результате продолжительного влияния одного или нескольких вредоносных факторов на организм.

Выделяют следующие виды профзаболеваний:

Любопытная информация Для того чтобы работник начал получать компенсацию или другие выплаты, которые ему необходимы для оплаты собственного лечения, нужно провести расследование специально созданной руководителем предприятия комиссией. Начинается все с того, что работнику оформляется предварительный диагноз. Этот документ он в течение суток предоставляет своему руководителю, а также в Роспотребнадзор, куда можно обратиться также по электронной почте, заказным письмо или по телефону.

1. Болезни дыхательных путей – бронхит, астма. Возникают у людей, которые имеют дело с химическими и синтетическими средствами, фитопродукцией. Наиболее опасна работа, при выполнении которой сотрудник вынужден дышать пылью различного происхождения.
2. Болезни опорно-двигательной системы – хондроз, искривление позвоночника. Развиваются у людей, проводящих большую часть рабочего времени на ногах или сидя за компьютером, а также у поднимающих тяжести. В группе риска парикмахеры, офисные сотрудники, уборщики, грузчики и т. д.
3. Болезни ЖКТ – гастрит, язва, колит. Основной причиной развития таких патологий становится нарушение режима питания. Это наиболее характерно для офисных работников, которые не успевают позавтракать, перекусывают на работе печеньями, запивая их кофе. При неполноценном питании нарушается обмен веществ, вследствие чего возникают проблемы с желудочно-кишечным трактом.
4. Кожные болезни – экзема, дерматит. Появляются у работников, которые контактируют с вредными для кожи веществами – ГСМ, медицинскими препаратами, сухой фитопродукцией.
5. Травмы, полученные на рабочем месте – ожоги, обморожения, ранения различной степени тяжести, переломы, другие травмы.

Согласно Постановлению Правительства РФ № 967 от 15.12.2000 г., отравления тоже причисляются к профессиональным заболеваниям.

Список вредных профессий для досрочной пенсии установлен Постановлением Правительства РФ №665 от июля 2014 года. Узнаем какие условия труда считаются вредными.

Перечень профзаболеваний и описание приказа, в котором он содержится

Полный перечень профзаболеваний приведен в приказе Минздравсоцразвития РФ № 417н от 27.04.2012 г. Документ содержит 4 раздела, каждый из которых скомпонован, исходя из воздействия неблагоприятных факторов на работника:

1. Заболевания, вызванные воздействием химических веществ (в том числе отравления).
2. Болезни, спровоцированные влиянием физических производственных факторов.
3. Заболевания, которые развились под воздействием неблагоприятных биологических причин.
4. Болезни, возникшие в результате физических нагрузок и функционального перенапряжения определенных органов либо систем организма.

В каждом разделе приведен перечень заболеваний, а также указан код болезни, наименование неблагоприятного фактора и код внешней причины.

Если работник организации из-за выполнения своих обязанностей заработал профессиональное заболевание, которое стало причиной инвалидности, он может рассчитывать не только на выплаты согласно текущему законодательству, а также и на оформление определённых льгот.

Чем определяется порядок оформления профзаболевания

Порядок оформления профзаболевания определяется ст. 63 ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья» от 21.11.2011 г. и Постановлении Правительства РФ №967.

Алгоритм оформления компенсирующих выплат следующий:

1. Визит к участковому терапевту.
2. Сдача анализов и прохождение медобследований.
3. Получение заключений трудовой инспекции и профсоюза.
4. Прохождение медико-социальной экспертизы.

О видах времени отдыха по ТК РФ написано .

Предварительный диагноз устанавливает врачом в участковой поликлинике или другом местном медучреждении. Затем нужно получить окончательный диагноз, который выносится в центре профпатологий.

Посмотрите ролик который расскажет о том, какие выплаты положены при профзаболевании

Какие выплаты положены работнику с профзаболеванием

В случае утраты трудоспособности работник вправе получить компенсацию нанесенного ему вреда. Это закреплено в ст. 8 ФЗ №125 «Об обязательном соцстраховании» от 24.07.1998 г. Рассмотрим, какие выплаты от организации при профзаболевании предусматривает закон:

• оплата временной нетрудоспособности;
• единовременная выплата при получении профессионального заболевания;
• ежемесячная выплата сотруднику, который утратил трудоспособность;
• прочие компенсирующие выплаты.

Какой перерыв на обед прописан в Трудовом кодексе? Подробно по ссылке https://otdelkadrov.online/11449-pravila-organizatsii-obedennogo-pereryva-ego-prodolzhitelnost-po-tk-rf

Ущерб работнику, получившему профзаболевание, возмещается на основании ст. 184 ТК РФ. Все компенсации начисляет работодатель, выплаты производятся за счет средств ФСС.

Виды профессиональных заболеваний

Главная » Предпринимателю » Виды профессиональных заболеваний

Статью подготовил директор по развитию предпринимательства и конкуренции ОАО «Акса» Корчагин Юлиан Андриянович. Связаться с автором

Вернуться назад на Профессиональное заболевание
Профзаболевания делятся на два основных вида: острые и хронические. Острые профессиональные заболевания подразумевают недуг, возникший в результате короткого (в течение не более одной рабочей смены или рабочего дня) воздействия отравляющими веществами или вредоносными факторами.
Если какой-то фактор воздействовал на протяжении долгого времени, эффект от него накапливался в течение длительного срока, и тут говорят о хроническом профессиональном заболевании.
Вид профзаболевания обязательно учитывается при постановке диагноза «профзаболевания» и назначении разовых и постоянных компенсаций и льгот.
Список профессиональных заболеваний
Вы, возможно удивитесь, но некоторых болезней, которые на самом деле характерны для того или иного вида деятельности, в официальном списке, действующем у нас в стране, просто нет.
Однако кое-что все-таки осталось.
Список профессиональных заболеваний делится на 7 основных групп, к которым относятся профессиональные недуги, и выгладит следующим образом:
1. Заболевания, которые вызваны острым воздействием химических факторов.
К этому пункту относятся хронические отравления и их последствия, самостоятельные или в сочетании с другими поражениями: анемией, нефропатией, гепатитом, поражением глаз, костей, нервной системы, органов дыхания токсического характера. Также сюда относятся болезни кожи, металлическая лихорадка, профессиональное витилиго.
2. Заболевания, возникшие из-за воздействия промышленных аэрозолей.
Сюда отнесены различные пневмокониозы, профессиональные бронхиты, биссиноз, эмфизема легких, дистрофические изменения верхних дыхательных путей.
3. Болезни, возникшие в результате воздействия физических факторов.
Возглавляет список лучевая болезнь и лучевые поражения в острых и хронических стадиях, расстройства вегетососудистой системы, ангионевроз. Сюда же относятся электроофтальмия, вибрационная болезнь, нейросенсорная тугоухость, катаракта, кессонная болезнь, перегревы, механические эпидермозы, ожоги и поражения лазерным излучением.
4. Заболевания, возникшие в результате физических перегрузок и отдельным перенапряжением систем и органов тела.
В этом списке находятся: координаторные неврозы, поли– и мононевропатии, радикулопатии шейно-плечевой и пояснично-крестцовой областей, хронические миофиброзы плеча и предплечья, тендовагиниты, периартрозы, варикозное расширение вен, неврозы и многие другие болезни, в том числе некоторые расстройства женской половой сферы.
5. Болезни, вызванные воздействием биологических факторов.
Это инфекционные и паразитарные болезни, приобретенные в процессе профессиональной деятельности в результате контакта с больными, дисбактериозы и кандидозы, обусловленные контактом с зараженными веществами, микозы открытых участков кожи.
6. Аллергические заболевания.
Сюда относят риниты, бронхиты и прочие проявления аллергии, возникшие в результате необходимого контакта с веществами и соединениями, содержащими аллергены.
7. Новообразования злокачественного характера (рак).
Это опухоли печени, кожи, мочевого пузыря, лейкозы, раковые заболевания желудка, опухоли рта и органов дыхания, костей, вызванные воздействием вредных веществ, присутствующих на рабочем месте.
Это не полный список профессиональных заболеваний, а лишь общие понятия. Относится ли недуг к профзаболеваниям, в конечном итоге, решают специалисты, которые предварительно исследуют также условия труда, знакомятся с результатами ежегодных плановых обследований (медкомиссий), выясняют, воздействию каких вредных факторов вы могли подвергаться на рабочем месте.
В заключение хочется сказать, что, судя по официальной статистике, в России ежегодно регистрируется порядка 5–6-ти случаев профзаболеваний на сотню тысяч человек в год. Эта цифра в 6–10 раз ниже, чем в странах Европы и Америки. Но, как вы понимаете, это отнюдь не показатель благополучия, а просто следствие несовершенства законодательства и процедуры.
В настоящее время ведется работа по новому списку профессиональных заболеваний, и хочется надеяться, что это будет более полный перечень недугов, который возникает у граждан в результате труда «на благо Родины».
Аттестация рабочих мест
Медицинская помощь и санаторно-курортное лечение
Обеспечение по социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний
Франчайзинг
Бренд

| | Вверх

Профессиональные заболевания

Профессиональные заболевания — заболевания, возникающие в результате воздействия вредного производственного фактора.

К профессиональным заболеваниям относят заболевания, которые встречаются только в условиях профессиональной деятельности или они распространены в данной профессии чаще, чем в целом среди населения или в других рабочих группах.

В ряде стран существуют списки профессиональных заболеваний, за которые работник имеет право на получение компенсаций или пособий. За заболевания, не включенные в такой список, компенсации не предусмотрены. Поэтому для описания заболеваний профессионального происхождения, которые не включены в официальные списки, используется термин «профессионально обусловленные заболевания». В законодательстве многих стран существует презумпция того, что конкретное заболевание вызвано тем, что рабочий находится в рабочей среде, а задача работодателя или страховщика доказать, что болезнь возникла по другой причине.

В Российской Федерации постановка диагноза острого или хронического профессионального заболевания сопровождается выполнением ряда законодательно утвержденных процедур. Окончательный диагноз хронического профессионального заболевания устанавливается в Центре профпатологии.

В Российской Федерации наиболее распространены:

• заболевания от воздействия физических факторов: сенсоневральная тугоухость — от воздействия шума, вибрационная болезнь — от воздействия локальной и общей вибрации
• заболевания, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем: радикулопатии различной локализации, моно-полинейропатии, периартрозы, деформирующие остеоартрозы;
• заболевания, связанные с воздействием промышленных аэрозолей: пневмокониоз (силикоз), хронический пылевой бронхит, хронический обструктивный (астматический) бронхит.

К профессиональным заболеваниям не относятся производственные травмы.

Профилактика

Наилучший способ защиты здоровья работников от развития профессиональных заболеваний — это их профилактика. Для предотвращения чрезмерного воздействия вредного производственного фактора(ов) или чрезмерной дозы — есть разные способы, отличающиеся по эффективности. Использование СИЗ — самый неэффективный способ — получило самое широкое распространение в РФ. Так, по данным ФСС, в РФ в целом на закупку СИЗ в 2014 г. потратили в 29 раз больше (1,3 и 41,5%) средств, полученных из Фонда. В отдельных регионах соотношение может быть иным. Например, в Кемерово, по данным регионального филиала ФСС, на улучшение условий труда тратили 0,4% средств Фонда, а на закупку СИЗ — уже 53,7%. По данным московского филиала в 2018 г. на СИЗ потратили 25% средств, полученных от ФСС; а на улучшение условий труда — или совсем ничего, или пренебрежимо малую сумму.

Ранее опрос показал, что большинство специалистов негативно относятся к приравнивать выдачу СИЗ к улучшению условий труда. Причём в условиях РФ выдача работникам СИЗ способствует сохранению их здоровья и жизни в меньшей степени, чем выдача (тех же самых) СИЗ в развитых странах: в РФ нет научно-обоснованных требований законодательства, учебных программ и обучения специалистов по охране труда и работников, выбору и правильному использованию СИЗ. В результате поставщики могут завышать эффективность своего товара (СИЗ) на порядки — что приводит к ошибкам при выборе, и к выдаче части работников СИЗ, не соответствующих условиям труда по защитным свойствам.

Отличие подходов в использовании СИЗ (в РФ — по сравнению с развитыми странами) отчасти объясняется сложившимися (в условиях не регистрации большей части случаев развития профзаболеваний) традициями; а отчасти — лоббированием интересов поставщиков влиятельной организацией, где работает два бывших начальника Департамента условий и охраны труда (Минтруда).

Отличие подходов в области профилактики профзаболеваний (в РФ — по сравнению с развитыми странами) отчасти объясняется сложившимися (в условиях не регистрации большей части случаев развития профзаболеваний) традициями; а отчасти — лоббированием интересов поставщиков влиятельной организацией.

См. также

• Производственная санитария
• Медико-социальная экспертиза (устар. Врачебно-трудовая экспертиза)
• Эффект здорового рабочего
• Профессиональная деформация
• Радиевые девушки
• Кароси

1. Монаенкова А.М. Профессиональные болезни // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б.В. Петровский. — 3 изд. — Москва : Советская энциклопедия, 1983. — Т. 21. Преднизон — Растворимость. — С. 243-245. — 560 с. — 150 800 экз.
2. Профессиональные болезни / председ. Ю.С. Осипов и др., отв. ред. С.Л. Кравец. — Большая Российская Энциклопедия (в 35 т.). — Москва: Научное издательство «Большая российская энциклопедия», 2014. — Т. 27. Полупроводники — Пустыня. — С. 647-648. — 766 с. — 22 000 экз. — ISBN 978-5-85270-364-4.
3. Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 N 967 (ред. от 24.12.2014) «Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний»
4. Государственный доклад «О состоянии санитарно -эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году»http://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/c51/gd_2017_seb.pdf
5. В. Капцов, А. Филин. СИЗ — не панацея // Группа изданий «Охрана труда и социальное страхование» Охрана труда и социальное страхование. — Москва, 2016. — № 8. — С. 74-79. — ISSN 0131-2618.
6. ФСС, Кузбасское региональное отделение. Использование средств фонда социального страхования Российской Федерации на обеспечение предупредительных мер по профилактике производственного травматизма и профессиональных заболеваний (слайд 16 из 38). Кемерово: ФСС. Дата обращения 28 августа 2019.
7. Московское региональное отделение ФСС РФ. Показатели по ФОПМ за 2018 г.. Финансирование предупредительных мер. www.r77.fss.ru. Москва: ФСС (2019). Дата обращения 28 августа 2019.
8. Молодкина Н.Н., Корбакова А.И., Веселовская К.А. О подготовке новой редакции Руководства «Гигиенические критерии оценки и классификации условий труда …» Р 2.2.775-99 (рус.) // НИИ медицины труда РАН им. Н.Ф. Измерова и Роспотребнадзор Медицина труда и промышленная экология. — Москва, 2003. — Июнь (№ 6). — С. 32-36. — ISSN 1026-9428.
9. Денисов Э.И и др. Проблема реальной эффективности индивидуальной защиты и привносимый риск для здоровья работников // Медицина труда и промышленная экология. — Москва, 2013. — № 4. — С. 18-25. — ISSN 1026-9428.
10. Кириллов ВФ и др. О средствах индивидуальной защиты органов дыхания работающих (обзор литературы) // НИИ медицины труда Медицина труда и промышленная экология. — Москва, 2013. — № 4. — С. 25-31. — ISSN 1026-9428. PDF JPG wiki
11. Капцов В.А., Панкова В.Б., Чиркин А.В. О роли средств индивидуальной защиты органа слуха от вредного воздействия производственного шума : // Безопасность в техносфере. — 2016. — Т. 5, № 2 (октябрь). — С. 25-34. — ISSN 1998-071X. — DOI:10.12737/20793.
12. Кириллов В.Ф., Филин А.С., Чиркин А.В. Обзор результатов производственных испытаний средств индивидуальной защиты органов дыхания (СИЗОД) // ФБУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва, 2014. — № 6 (129). — С. 44-49. — ISSN 0869-7922. wiki PDF
13. Э.И. Денисов (НИИ медицины труда РАН). И маски любят счёт. О невозможности снижения классов вредности при использовании сертифицированных СИЗ органов дыхания и слуха (рус.) // Национальная ассоциация центров охраны труда (НАЦОТ) Безопасность и охрана труда. — Нижний Новгород, 2014. — Июнь (№ 2). — С. 48-52.
14. Капцов В.А., Чиркин А.В. Об эффективности средств индивидуальной защиты органов дыхания как средства профилактики заболеваний (обзор) // ФБУЗ «Российский регистр потенциально опасных химических и биологических веществ» Роспотребнадзора Токсикологический вестник. — Москва, 2018. — № 2 (149). — С. 2-6. — ISSN 0869-7922.

Профессиональные заболевания медицинских работников и их профилактика

Труд медиков принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной нагрузкой, а в отдельных случаях – и большими физическими нагрузками и выносливостью. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, высокую трудоспособность в экстремальных условиях.

Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на врача (а также среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта) воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Результаты изучения историй болезни медицинских работников, позволили выявить следующую этиологическую структуру профессиональных заболеваний:

— воздействие биологических факторов – 63,6% пациентов;

— аллергозы (вследствие воздействия антибиотиков, ферментов, витаминов, формальдегида, хлорамина, латекса, моющих средств) – 22,6%;

— заболевания токсико-химической этиологии – 10%;

— перенапряжение отдельных органов и систем организма – 3%;

— воздействие физических факторов (шума, ультразвука, рентгеновского излучения) – 0,5%;

— новообразования – 0,25%.

Аллергозы. Высокую распространенность среди медицинских работников имеют аллергические реакции на пыль натурального латекса. Распространенность латексной аллергии составляет 22,61%. Клинически латексная аллергия у медицинских работников в 32,5% случаев протекает по типу гиперчувствительности немедленного типа и проявляется бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, крапивницей, в т. ч. в 6% случаев – острыми аллергическими реакциями (отек Квинке, анафилактический шок), требующими оказания неотложной медицинской помощи. В 67,5% случаев аллергические реакции при контакте с натуральным латексом протекают по типу гиперчувствительности замедленного типа и проявляются контактным дерматитом.

Наиболее тяжелым и прогностически неблагоприятным аллергическим заболеванием среди медицинских работников является анафилактический шок – аллергическая реакция немедленного типа. Она характеризуется быстро развивающимися преимущественно общими проявлениями: снижением артериального давления, температуры тела, расстройством центральной нервной системы, повышением проницаемости сосудов и спазмом гладкой мускулатуры. Анафилактический шок развивается в ответ на повторное введение аллергена независимо от пути поступления и дозы аллергена (она может быть минимальной).

Например, известен случай анафилактического шока как реакции на следы пенициллина в шприце, оставшиеся в нем после того, как его обработали, промыли и прокипятили. Аллергическая реакция немедленного типа характеризуется стремительным развитием, бурными проявлениями, крайней тяжестью течения и последствий. Вид аллергена не влияет на тяжесть течения анафилактического шока. Его клиническая картина разнообразна. Чем меньше времени прошло с момента поступления аллергена в организм, тем тяжелее клиническая картина. Наибольший процент летальных исходов анафилактический шок дает при развитии его через 3–10 мин после попадания в организм аллергена.

Профессиональная бронхиальная астма (ПБА) является одним из распространенных аллергических заболеваний медицинских работников. ПБА определяют как заболевание, обусловленное воздействием аллергенов на респираторный тракт на рабочем месте медицинского работника или провизора. Ведущими этиологическими факторами, вызывающими ПБА, являются латекс, дезинфекционные вещества (сульфатиазол, хлорамин, формальдегид), антибиотики, растительное лекарственное сырье, химические компоненты диагностических наборов. Многие профессиональные факторы, с которыми контактируют медицинские и фармацевтические работники, оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку носа и легочную ткань. Основные симптомы заболевания – зуд и раздражение полости носа, чихание и ринорея, часто сопровождаемые заложенностью носа.

Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов.

К этой группе профессиональных болезней медицинских работников относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с той инфекцией, с которой работники контактируют во время работы: туберкулез, токсоплазмоз, вирусный гепатит, микозы кожи, сифилис, ВИЧ-инфекция. Дисбактериоз, кандидомикоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз развиваются при контакте с инфекционными больными или инфицированными материалами, грибами-продуцентами, антибиотиками (работа в амбулаторных и стационарных медицинских учреждениях, аптеках, бактериологических лабораториях, предприятиях микробиологической медицинской промышленности и др.).

Результаты исследований подтвердили, что вирусные гепатиты лидируют среди всех профессиональных заболеваний медицинских работников – 39,5% пациентов. По этиологическому признаку были выделены три группы заболеваний: хронический гепатит В, хронический гепатит С и микст-гепатиты В + С, В + С + D, при этом преобладал гепатит С. Относительный регресс гепатита В, видимо, связан с проведением иммунизации медицинских работников, а также их большим вниманием к своему здоровью, более регламентированным использованием средств индивидуальной защиты.

В группу риска входят не только лица, имеющие непосредственный контакт с кровью больных (хирурги, реаниматологи, операционные и процедурные сестры и др.), но и медики терапевтических специальностей, периодически выполняющие парентеральные процедуры, у которых практически отсутствует противоэпидемическая настороженность.

К числу потенциально опасных биологических жидкостей относятся спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

Особенностями вирусного гепатита у медицинских работников являются:

— частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В + С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

— развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсикоаллергический гепатит);

— наличие той или иной степени резистентности к лекарственной терапии; более частое развитие осложнений гепатита: печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Заражение туберкулезом медицинских работников возможно как в противотуберкулезных учреждениях. так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро, т. е. там, где возможен контакт с туберкулезными больными – бацилловыделителями или зараженным материалом (сотрудники бактериологических лабораторий).

Клиническая картина туберкулезных поражений кожи сводится к развитию характерных элементов, профессиональная природа которых подтверждается типичной для бородавчатого туберкулеза кожи локализацией (на месте микротравм кожи во время работы, преимущественно на пальцах рук). В отдельных случаях профессиональный туберкулез кожи можно диагностировать у врачей-патологоанатомов на коже пальцев рук и тыльной поверхности кистей (“трупный бугорок”). Для медицинских работников весьма актуальными в плане инфицирования являются также грипп и детские инфекционные заболевания (корь, дифтерия, паротит).

Эти заболевания в эпидемиологическом, этиологическом и клиническом отношениях объединяют такие признаки, как передача воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемии, привлечение к обслуживанию больных (например, во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях, отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям. При этом диагноз хронического профессионального заболевания возможен только у лиц со стойкими остаточными явлениями после перенесенной инфекции.

Возможно заражение медицинского работника ВИЧ-инфекцией при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями больных СПИД и ВИЧ-инфицированных пациентов

Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии. В большинстве случаев токсические и токсико-аллергические гепатиты развиваются у медицинских работников вследствие воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. При изучении микроклимата операционных обнаружено, что даже при нормально функционирующей системе вентиляции концентрация наиболее широко распространенного анестетика – эфира в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 10–11 раз, в зоне дыхания хирурга – в 3 раза. Это приводит к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена, развитию токсико-аллергического гепатита.

Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия было характерно для младшего медицинского персонала, работников лабораторий и проявлялось в виде неспецифических катаров слизистой оболочки. У работников с большим стажем работы исходом катарального ринита был хронический атрофический ринит.

Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем организма. Пребывание в нерациональной позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. Первые признаки утомления (например, мышц рук у оториноларингологов) возникают уже через 1,5–2 года работы и связаны с усталостью рук. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе оториноларингологов, хирургов, стоматологов и других специалистов нарушения приобретают стойкий характер, вплоть до формирования отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и сосудистой систем. В практике чаще встречались варикозное расширение вен нижних конечностей и шейно-плечевая радикулопатия среди медицинских работников.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей – одно из самых распространенных заболеваний. Среди профессиональных факторов, влияющих на его развитие, имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка лиц, выполняющих работу стоя, например хирургов.

Пациенты жалуются на боли в венах по всей нижней конечности, которые в отличие от облитерирующего эндартериита или атеросклероза артерий связаны с долгим стоянием, а не с ходьбой. Ходьба, особенно в начале заболевания, даже приносит облегчение. При осмотре определяют извилины и клубки расширенных вен на внутренней или задненаружной поверхностях голени и бедра. Кожа в начале заболевания не изменена.

При далеко зашедшем процессе отмечают пигментацию (гемосидероз) кожи на голени, атрофические и экзематозные изменения, отек, рубцы, язвы. Острые инфекционные осложнения (тромбофлебит, лимфангоит) проявляются участками воспалительной гиперемии, часто в виде полос. Варикозная язва локализуется, как правило, на голени, форма ее округлая, реже фестончатая, края слегка подрыты. Язва представляет собой вялые, часто синюшные грануляции, окружена плоским пигментированным рубцом.

Профилактика профессионального варикозного расширения вен на ногах у медицинских работников складывается из следующих направлений:

— квалифицированный профотбор на работу, связанную с длительным пребыванием на ногах (хирурги, операционные сестры и др.). К работе не допускаются лица, имеющие хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующие заболевания артерий, выраженный энтероптоз, грыжи, аномалии положения женских половых органов. При профориентации будущих специалистов необходимо исключить конституциональную слабость соединительной ткани, например, плоскостопие;

— квалифицированные периодические медицинские осмотры, целью которых является диагностирование компенсированной стадии варикозной болезни и соответствующее своевременное трудоустройство больных без снижения квалификации. Возможна переквалификация с учетом основной профессии, активная медицинская реабилитация;

— рациональная организация режима труда, по возможности исключающая длительное пребывание на ногах (рационально организованные операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и др.), лечебная физкультура.

— Координаторные неврозы – профессиональное заболевание рук. Наиболее типичным симптомом профессиональной дискинезии рук является специфический почерк медицинских работников, работа которых связана с постоянным заполнением медицинской документации.

В основе развития дискинезии лежит нарушение функционального состояния ЦНС. Чаще координаторные неврозы развиваются в результате длительной монотонной работы на фоне эмоционального напряжения.

Развитию дискинезии также способствуют преморбидные черты:

— неполноценность опорно-двигательного аппарата (недостаточное развитие мышц плечевого пояса, сколиоз грудного отдела позвоночника);

— личностные особенности;

— возрастные изменения и другие дополнительные факторы, отрицательно влияющие на функциональное состояние нервной системы (психические травмы, инфекции и др.).

Наиболее благоприятный эффект при лечении профессиональных дискинезий рук отмечают при комплексном лечении: сочетании акупунктуры с электросном, аутогенной тренировкой, гидропроцедурами, лечебной гимнастикой. Кроме того, больным назначают соляно-хвойные или жемчужные ванны в зависимости от характера функциональных нарушений, седативные препараты и малые транквилизаторы.

Труд определенных категорий медицинских специалистов характеризуется напряжением зрения – при работе с лабораторными, операционными микроскопами, компьютерами, в микрохирургии, стоматологии, оториноларингологии (незначительные размеры объектов различения) и приводит к ухудшению зрительных функций, которое проявляется расстройством аккомодации.

У работника, глаза которого не могут справиться с этими условиями, быстро наступает зрительное и общее утомление. Появляются жалобы на чувство разбитости, быстрое утомление при чтении и работе на близком расстоянии, боли режущего и ломящего характера в области глаз, лба, темени, ухудшение зрения, появление периодического двоения предметов и др. Развивается комплекс зрительных функциональных расстройств, которые принято называть астенопией.

Для профилактики развития астенопии и миопии необходим тщательный профессиональный отбор при приеме на работу, связанную с выполнением точных операций. Окулист, помимо выявления заболеваний органа зрения, должен исследовать рефракцию глаз, цветоощущение, состояние конвергенции, стереоскопическое зрение, мышечное равновесие.

При выявлении аномалий рефракции рекомендуют правильный подбор корригирующих стекол. Коррекция аномалий рефракции – необходимое условие при борьбе с быстрой утомляемостью глаз при зрительной работе. Корригирующие стекла необходимо подобрать с учетом расстояния от рабочей поверхности до глаз.

К профилактическим мероприятиям относятся физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание с добавлением кальция, витамина D, закаливание организма.

Профессиональные заболевания от действия физических факторов. Среди вредных производственных факторов физической природы (вибрация, шум, различные виды излучений) причинами развития профессиональных заболеваний у медицинских работников прежде всего являются различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (радиация, ультразвук, лазерное излучение, СВЧ-излучение), которые могут вызывать лучевую болезнь, местные лучевые поражения, вегетативно-сосудистую дистонию, астенический, астеновегетативный, гипоталамический синдромы, местные повреждения тканей лазерным излучением, вегетативно-сенсорную полиневропатию рук, катаракту, новообразования, опухоли кожи, лейкозы.

Наиболее подвержен облучению медицинский персонал, обслуживающий рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории, а также некоторые категории хирургов (рентгенохирургические бригады), работники научных учреждений. При частом выполнении процедур, рентгенологический контроль при которых связан с характером оперативного вмешательства, дозы облучения могут превышать допустимые. Доза облучения медицинских работников не должна превышать 0,02 Зв (Зв (Зиверт) – доза любого вида ионизирующего излучения, производящая такое же биологическое действие, как и доза рентгеновского или гаммаизлучения, равного 1 Грей (1 Гр = 1 Дж/кг)) в год.

Большое место среди профессиональной заболеваемости медицинских работников занимают заболевания, связанные с воздействием лазерного излучения и ультразвука. Лазерные установки генерируют электромагнитное излучение, отличающееся монохроматичностью, когерентностью, высокой энергетической плотностью. Энергия лазерного излучения в биотканях трансформируется в тепловую, может потенцировать фотохимические процессы, оказывать повреждающее действие.

Максимальное поглощение энергии лазерного излучения происходит в пигментированных тканях, в силу этого часто повреждается орган зрения. В легких случаях поражения глаз обычно отмечают преходящие функциональные расстройства – нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящую слепоту. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Характерно также системное воздействие на нервную систему – вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астено-вегетативный, гипоталамический синдромы.

Развитию профессиональной патологии у работающих с медицинскими лазерами наряду с прямым воздействием луча способствуют:

— диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение;

— недостаточная освещенность объектов воздействия, манипуляционные технологии, требующие повышенной нагрузки на зрение;

— стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок;

— значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.

Контакт с источниками, генерирующими ультразвук, может привести к профессиональным заболеваниям рук в виде ангионеврозов, полиневропатий (вегетативно-сенситивных и сенсомоторных форм полиневрита), нередко сопровождающихся функциональным расстройством нервной системы (синдром неврастении, вегето-сосудистая дистония). Возможна церебральная микроорганическая симптоматика.

Среди медицинских работников наиболее подвержены влиянию шума (и вибрации) стоматологи. Высокие звуки, образуемые при работе стоматологической аппаратуры, ведут к неблагоприятным изменениям не только органа слуха, но и нервной системы. Лечение направлено на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта.

Достаточно редко у врачей-стоматологов встречается вибрационная болезнь, наиболее характерными для которой являются ангиодистонический, ангиоспастический, вегето-сенсорный и другие клинические синдромы. Заболевание развивается медленно, через 5–15 лет от начала работы, связанной с вибрацией, при продолжении работы заболевание нарастает, после прекращения отмечают медленное (в течение 3–10 лет), иногда неполное выздоровление. Пациенты жалуются на боль и парестезии в руках, зябкость пальцев, их беспокоят диффузные боли и парестезии в руках, реже – ногах, снижение болевой, температурной, тактильной чувствительности по полиневритическому типу.

Болезни нервной системы. Неврозы – это психогенные функциональные расстройства психических (преимущественно эмоционально-волевых) и нейровегетативных функций при сохранении у пациента достаточно правильного понимания и критической оценки симптоматики, себя и окружающих с негрубым нарушением социальной адаптации. Профессиональные неврозы могут развиваться при длительном непосредственном обслуживании душевнобольных людей.

Повышенную возбудимость отмечают со стороны всех анализаторов: обычный шум раздражает, свет ослепляет, разговор утомляет. Повышенная возбудимость проявляется нетерпеливостью, торопливостью, суетливостью. Нередки жалобы на тягостное чувство пустоты в голове. Запоминание имен, чисел, дат представляет непреодолимые трудности. По мере развития неврастении больные становятся все более вялыми, ленивыми, безвольными, апатичными. Возрастают колебания настроения с оттенком тоскливости, возникают ипохондрические симптомы, крайняя сосредоточенность на своих болезненных ощущениях.

Может развиваться так называемая депрессия истощения, при длительности невроза свыше 2 лет происходит перестройка структуры личности в виде новых стереотипов в поведении и эмоциональных защитных реакций, изменения установок, иерархии мотивов и ценностей. Образ жизни и реакции больного на бытовые и производственные обстоятельства приобретают стереотипный невротический характер, болезненное состояние превращается в привычный способ существования (невротическое развитие личности по астеническому, истерическому, ипохондрическому типу).

При соответствующей психокоррекции, рациональной организации труда, исключающих (или снижающих) возможность психической травмы, пациенты остаются трудоспособными