Проба с 33 полиглюкином

Техника постановки пробы на резус совместимость с полиглюкином

Цель:определить совместимость донорской крови с кровью реципиента по резус принадлежности.

Показания:гемотрансфузия.

Приготовить:донорская кровь, 33% раствора полиглюкина, сыворотка крови реципиента, стеклянные палочки, пипетки, чашка Петри, шприц, игла, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки, песочные часы, водяная баня.

Алгоритм действия:

1. На дно пробирки внести 2 капли сыворотки больного, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% полиглюкина;
2. Встряхнуть пробирку;
3. Пробирку наклонить почти горизонтально и медленно поворачивать вокруг оси в течении 5 минут;
4. Долить в пробирку 3-4 мл изотонического раствора хлорида натрия;
5. Перемешать путем 2-3 кратного переворачивания пробирки ( не взбалтывать!);
6. Посмотреть на свет и оценить результат;
7. Если есть реакция агглютинации на фоне просветленной жидкости, то кровь переливать нельзя!;
8. Если агглютинации не произошла, то реакция отрицательная и кровь переливать можно.

Примечание: температура воздуха должна быть в пределах 15- 25о С для профилактики ложной агглютинации.

Техника постановки биологической пробы

Цель: для определения совместимости крови донора и реципиента.

Показания:гемотрансфузия.

Приготовить:донорская кровь, систему для переливания крови, стерильные марлевые шарики, спирт, стерильный пинцет, стерильные перчатки.

Алгоритм действия:

1. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно;
2. Закрыть систему на 3 минуты;
3. Оценить состояние пациента;
4. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно;
5. Закрыть систему на 3 минуты;
6. Оценить состояние пациента;
7. Перелить струйно 10-15 мл крови или кровезаменителей внутривенно;
8. Оценить состояние пациента.

Примечание:При появлении болей в животе, груди, пояснице, рвоте, головной боли, одышке, тахикардии, сыпи на коже – кровь или кровезаменители вводить нельзя!

Проба на совместимость с использованием 33 % раствора полиглюкина

Порядок проведения исследования:

1. Для исследования берут пробирку (центрифужную или любую другую, вместимостью не менее 10 мл). Пробирку маркируют, для чего указывают Ф.И.О. и группу крови реципиента, и Ф.И.О донора, номер контейнера с кровью.

2. Из пробирки с исследуемой кровью реципиента осторожно берут пипеткой сыворотку и вносят 2 капли (100 мкл) на дно пробирки.

3. Из сегмента трубки пластикового мешка с трансфузионной средой, которая приготовлена для трансфузии именно этому больному, берут одну каплю (50 мкл) донорских эритроцитов вносят в эту же пробирку, добавляют 1 каплю (50 мкл) 33% раствора полиглюкина.

4. Содержимое пробирки перемешивают путём встряхивания и затем медленно поворачивают по оси, наклоняя почти до горизонтального положения так, чтобы содержимое растекалось по ее стенкам. Эту процедуру выполняют в течение пяти минут.

5. Через пять минут в пробирку добавляют по 3-5 мл физ. раствора. Содержимое пробирок перемешивают 2-3-кратным перевертыванием пробирок (не встряхивая!)

Трактовка результатов реакции:

результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооружённым глазом или через лупу.

Если в пробирке наблюдается агглютинация в виде взвеси мелких или крупных красных комочков на фоне просветлённой или полностью обесцвеченной жидкости, значит, кровь донора не совместима с кровью реципиента. Переливать нельзя!

Если в пробирке равномерно окрашенная, слегка опалесцирующая жидкость без признаков агглютинации эритроцитов — это значит, что кровь донора совместима с кровью реципиента в отношении антигенов системы Резус и другими клинически значимыми системами (см. рисунок 3).

Рисунок 3. Результаты исследования проб на совместимость по системе Резус (с использованием 33% раствора полиглюкина и 10% раствора желатина)

3.2.2. Проба на совместимость с использованием 10 % раствора желатина

Раствор желатина необходимо тщательно просмотреть перед употреблением. При помутнении или появлении хлопьев, а также при потере свойств застудневания при t+4 0С…+8 0С желатин непригоден.

Порядок проведения исследования:

1. Для исследования берут пробирку (ёмкость не менее 10 мл). Пробирку маркируют, для чего указывают Ф.И.О., группу крови реципиента и донора, номер контейнера с кровью.

2. Из сегмента трубки пластикового мешка с трансфузионной средой, которая приготовлена для трансфузии именно этому больному, берут одну каплю (50 мкл) донорских эритроцитов, вносят в пробирку, добавляют 2 капли (100 мкл) 10% раствора желатина, прогретого на водяной бане до разжижения при температуре +460С…+48 0С. Из пробирки с кровью реципиента осторожно берут пипеткой сыворотку и вносят 2 капли (100 мкл) на дно пробирки.

3. Содержимое пробирки встряхивают для перемешивания и помещают на водяную баню (t+46 0С…+48 0С) на 15 минут или в термостат (t+460С…+480С) на 45 минут.

4. После окончания инкубации пробирку извлекают, добавляют 5-8 мл физ. раствора, содержимое пробирки перемешивают путём одно-двукратного перевёртывания и оценивают результат исследования.

Дата добавления: 2015-08-04; просмотров: 1950;

4. Пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента

4.1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином

4.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

4.3. Непрямая проба Кумбса

4.4. Проба на совместимость с применением 10% желатина

4.5. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

Проба на индивидуальную совместимость позволяет убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора и таким образом предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью больного.

Проба на совместимость, выполняемая на плоскости при комнатной температуре, имеет целью выявить у реципиента полные групповые агглютинины системы АВ0, MNSs, Lewis и др. Проба на совместимость с применением 10% желатина, 33% полиглюкина, непрямая проба Кумбса предназначена для выявления у реципиента неполных групповых антител. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином предусматривает выявление и тех и других антител, в том числе групповых гемолизинов.

Наиболее чувствительной и рекомендуемой является двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином, затем комбинация двух проб — пробы на плоскости при комнатной температуре и непрямой пробы Кумбса. Вместо непрямой пробы Кумбса может быть применена реакция конглютинации с 10% желатином или реакция конглютинации с 33% полиглюкином. Последняя проба уступает по чувствительности первым двум, однако занимает меньше времени.

4.1. Двухэтапная проба в пробирках с антиглобулином

Первый этап. В маркированную пробирку вносят 2 объема (200 мкл) сыворотки реципиента и 1 объем (100 мкл) 2% взвеси трижды отмытых эритроцитов донора, суспендированных в физиологической растворе или LISS (раствор низкой ионной силы). Содержимое пробирки перемешивают и центрифугируют при 2500 об/мин (около 600g) в течение 30 с. Затем оценивают наличие гемолиза в надосадочной жидкости, после чего осадок эритроцитов ресуспендируют, слегка постукивая кончиком пальца по дну пробирки, и определяют наличие агглютинации эритроцитов. При отсутствии выраженного гемолиза и/или агглютинации переходят к выполнению второго этапа пробы с использованием антиглобулиновой сыворотки.

Второй этап. Пробирку помещают в термостат при температуре 37°С на 30 мин, после чего снова оценивают наличие гемолиза и/или агглютинации эритроцитов. Затем эритроциты трижды отмывают физиологическим раствором, добавляют 2 объема (200 мкл) антиглобулиновой сыворотки для пробы Кумбса и перемешивают. Пробирки центрифугируют в течение 30 с, осадок эритроцитов ресуспензируют и оценивают наличие агглютинации.

Учет результатов проводят невооруженным глазом или через лупу. Выраженный гемолиз и/или агглютинация эритроцитов указывает на присутствие в сыворотке реципиента групповых гемолизинов и/или агглютининов, направленных против эритроцитов донора, и свидетельствует о несовместимости крови реципиента и донора. Отсутствие гемолиза и/или агглютинации эритроцитов свидетельствует о совместимости крови реципиента и донора.

4.2. Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

На пластинку наносят 2 — 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10 (для удобства рекомендуется сначала выпустить через иглу несколько капель эритроцитов из контейнера на край пластинки, затем оттуда стеклянной палочкой перенести маленькую каплю эритроцитов в сыворотку). Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин, наблюдая за ходом реакции. По истечении указанного времени в реагирующую смесь можно добавить 1 — 2 капли физиологического раствора для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.

Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 мин агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым агглютиногенам.

4.3. Непрямая проба Кумбса

В пробирку вносят одну каплю (0,02 мл) осадка трижды отмытых эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, и добавляют 4 капли (0,2 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают на 45 мин в термостат при температуре +37°С. По истечении указанного времени эритроциты вновь трижды отмывают и готовят 5% взвесь в физиологическом растворе. Далее 1 каплю (0,05 мл) взвеси эритроцитов на фарфоровую пластинку, добавляют 1 каплю (0,05 мл) антиглобулиновой сыворотки и перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают в течение 5 мин.

Учет результатов проводят невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

4.4. Проба на совместимость с применением 10% желатина

В пробирку вносят 1 небольшую каплю (0,02 — 0,03) мл эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, добавляют 2 капли (0,1 мл) желатина и 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают в водяную баню на 15 мин или термостат на 30 мин при температуре +46 — 48°С. По истечении указанного времени в пробирки добавляют 5 — 8 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 1 — 2-кратного переворачивания пробирок.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

4.5. Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3 — 5 мин в пробирку добавляют 2 — 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 — 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

На главную

Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина

• •СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
• •ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ
• •Наложить повязку «перчатка» на кисть
• •Иммобилизировать верхнюю конечность повязкой Вельпо при переломе левой ключицы
• •Наложить повязку «чепец»
• •Наложить повязку «шапочка Гиппократа»
• •Наложить неаполитанскую повязку для закрепления перевязочного материала в области сосцевидного отростка
• •Наложить повязку для закрепления перевязочного материала на глазу
• •Наложить повязку «уздечка» при повреждении мягких тканей головы и переломе нижней челюсти
• •Наложить давящую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав при растяжении наружной боковой связки
• •Наложить спиральную повязку с перегибом бинта на голень
• •Наложить расходящуюся черепашью повязку на локтевой сустав
• •Наложить сходящуюся черепашью повязку на коленный сустав
• •Наложить закрепляющую бинтовую повязку на молочную железу
• •Наложить окклюзионную повязку на проникающую рану грудной клетки справа
• •Наложить пращевидную повязку на подбородок
• •Закрепить перевязочный материал в области волосистой части головы с помощью косынки
• •Наложить повязку «варежка» на кисть (возвращающуюся повязку)
• •Наложить пращевидную повязку на затылочную область
• •Наложить колосовидную восходящую повязку для закрепления перевязочного материала в области правого плечевого сустава и верхней трети плеча
• •Наложить нисходящую колосовидную повязку для закрепления перевязочного материала в области левого плечевого сустава
• •Наложить повязку Дезо при переломе правой ключицы
• •Подготовка к стерилизации операционного белья и перевязочного материала
• •Порядок проведения предстерилизационной подготовки инструментов
• •Подготовить к операции хирургическую бригаду
• •Подготовка к операции и обработка операционного поля
• •Техника выполнения первичной хирургической обработки раны
• •Снятие кожных швов
• •Перевязка гнойной раны
• •Определить степень кровопотери
• •Макроскопическая оценка годности крови к переливанию
• •Определение группы крови при помощи стандартных изогемагглютинирующих сывороток
• •Определение группы крови по системе АВО (экспресс-методика)
• •Определение резус-фактора экспресс-методом со стандартным универсальным реагентом в пробирке без подогрева
• •Проба на индивидуальную совместимость по системе АВО
• •Проба на индивидуальную совместимость по резус-фактору с 33% раствором полиглюкина
• •Биологическая проба на совместимость
• •Транспортная иммобилизация подручными и табельными средствами
• •Диагностировать перелом, вывих по рентгенограмме
• •Наложить гипсовую повязку на область предплечья
• •Оценить тяжесть состояния пациента на догоспитальном этапе
• •Провести реанимационные мероприятия
• •Схема хирургической истории болезни
• •ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ
• •Перевод напряжённого пневмоторакса в открытый
• •Выполнение сифонной клизмы при острой форме болезни Гиршпрунга
• •Расчёт инфузионной программы
• •Ректальное пальцевое исследование
• •Пальпация инвагината в БП
• •Ирригоскопия, ирригография
• •Измерение объёма поражённой конечности
• •Определение осевой нагрузки
• •Перкуссия кости
• •Пункция кости при ОГО
• •Фистулография при ХО
• •Пальпация наружных половых органов у мальчиков
• •Пальпация и перкуссия мочевого пузыря
• •Катетеризация мочевого пузыря
• •Экскреторная урография
• •Ретроградная цистография
• •Микционная цистография
• •Алгоритмы оказания первой помощи при травматических повреждениях у детей
• •Оказание помощи при родовой травме в условиях роддома
• •ХИРУРГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
• •Реабилитация больных после операции на артериях (шунтирование, протезирование, тромбэктомия)
• •Реабилитация больных после операций на венах
• •Реабилитация больных после операции на сердце
• •Проверить недостаточность клапанов при варикозной болезни.
• •Способы временной и постоянной остановки кровотечения
• •Алгоритм действий при острой артериальной непроходимости на догоспитальном и госпитальном этапах оказания медицинской помощи
• •Сформулировать показания к ампутации конечности
• •Определение пульса на шее, руках, ногах
• •Показания, подготовка и техника лапароскопии
• •Подбор инструментов для пункции брюшной полости при асците и техника выполнения
• •Лапароцентез, оснащения, показания, техника выполнения
• •Подбор всех необходимых инструментов для лапаротомии
• •Биопсия, показания, виды проведения. Подбор всего необходимого для биопсии, порядок ее выполнения
• •Анестезия по Оберсту-Лукашевичу
• •Лечение сепсиса
• •Разрыв селезенки. Диагностика, неотложная помощь
• •Алгоритм неотложной помощи при химических ожогах пищевода
• •Бужирование пищевода, наложение гастростомы
• •Желудочно-кишечные кровотечения
• •ОФТАЛЬМОЛОГИЯ
• •Осмотр глаза с помощью бокового (фокального) и бифокального освещения
• •Выворот века
• •Исследование глаза в проходящем свете
• •Исследование остроты зрения с помощью таблицы Головина – Сивцева и упрощенной таблицы П.Г. Макарова
• •Определение вида и степени рефракции глаз
• •Исследование периферического зрения контрольным способом и периметрией
• •Исследование внутриглазного давления пальпаторным методом
• •Оценка обзорной рентгенограммы глаза и орбиты
• •Определение проходимости слезоотводящих путей и выдавливание содержимого слезного мешка
• •Закапывание капель, промывание конъюнктивального мешка, закладывание мази за веки
• •Алгоритм оказания неотложной помощи при острой непроходимости центральной артерии сетчатки
• •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром приступе глаукомы
• •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром иридоциклите
• •Алгоритм оказания неотложной помощи при контузиях глазного яблока
• •Алгоритм оказания неотложной помощи при ранении глазного яблока
• •НЕЙРОХИРУРГИЯ
• •Алгоритм оказания неотложной помощи при остром болевом вертеброгенном синдроме
• •Алгоритм оказания неотложной помощи при черепно-мозговой травме
• •Алгоритм оказания неотложной помощи при разрыве аневризмы
• •УРОЛОГИЯ
• •Выполнение рентгенконтрастных методов исследования мочевой системы
• •Надлобковая пункция мочевого пузыря
• •Пальпация почек, предстательной железы, наружных половых органов у мужчин, пальпация и перкуссия мочевого пузыря
• •Катетеризация мочевого пузыря
• •Вправление парафимоза
• •ОНКОЛОГИЯ
• •Выполнить мазок-отпечаток
• •Инцизионная биопсия опухоли нижней губы
• •Инцизионная биопсия опухоли органов полости рта
• •Осмотр и пальпация лимфатических узлов головы и шеи
• •Осмотр и пальпация щитовидной железы
• •Пункция периферической опухоли лёгкого
• •Плевральная пункция при канцероматозном плеврите
• •Осмотр и пальпация молочных желез
• •Пальпация живота для обнаружения опухоли брюшной полости
• •Осмотр и пальпация периферических лимфатических узлов паховой области
• •Пальцевое исследование прямой кишки и предстательной железы
• •ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
• •Подготовка пациента к осмотру
• •Одевание рефлектора и направление отраженного света на исследуемый орган
• •Наружный осмотр лица, пальпация носа, регионарных лимфатических узлов
• •Передняя риноскопия
• •Наружный осмотр и пальпация глотки, регионарных лимфатических узлов
• •Ороскопия
• •Мезофарингоскопия
• •Задняя риноскопия
• •Пальцевое исследование носоглотки
• •Гипофарингоскопия
• •Наружный осмотр и пальпация гортани
• •Непрямая ларингоскопия
• •Наружный осмотр и пальпация уха
• •Отоскопия
• •Исследование носового дыхания
• •Исследование обоняния (одориметрия)
• •Определение проходимости слуховой трубы
• •Исследование слуха
• •Выявление спонтанных вестибулярных нарушений
• •Индуцированные вестибулярные реакции
• •Приготовление ватничка. Туалет уха
• •Введение турунд в наружный слуховой проход
• •Тампонада наружного слухового прохода
• •Удаление серной пробки и инородных тел из наружного уха
• •Закапывание капель в уши методом нагнетания
• •Закапывание капель в полость носа
• •Взятие мазка из уха
• •Наложение согревающего компресса на ухо
• •Детальный осмотр и возможный массаж барабанной перепонки при помощи воронки Зигле
• •Приготовление носовых, глоточных и ушных ватодержателей
• •Смазывание слизистой оболочки носа
• •Взятие мазка из носа
• •Введение турунд в полость носа
• •Удаление инородных тел из носа
• •Передняя тампонада носа
• •Задняя тампонада носа
• •Наложение пращевидной повязки на нос
• •Взятие мазка из глотки
• •Смазывание слизистой оболочки глотки и миндалин
• •Промывание лакун небных миндалин
• •Комплектование набора инструментов для трахеотомии
• •Уход за трахеостомой
• •ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
• •Собрать жалобы и анамнез больного с травмой и заболеваниями опорно-двигательного аппарата
• •Провести обследование больного, определить амплитуду движений в суставах и позвоночнике, абсолютную и относительную длину конечностей
• •Обеспечить транспортную иммобилизацию подручными и табельными средствами
• •Оцените тяжесть состояния пострадавшего по схеме И.С. Колесникова и схеме ЦИТО
• •Составить алгоритм этапной помощи больному с травмой ОДА
• •Выявить абсолютные и достоверные симптомы травм и заболеваний ОДА у конкретного больного
• •Произвести новокаиновую блокаду проводниковую, футлярную или места перелома
• •Наложить гипсовую шину и предотвратить осложнения, которые могут возникнуть после её наложения
• •Направить больного в протезно-ортопедическое предприятие или в консультационную поликлинику для решения вопроса о протезировании
• •ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ ХИРУРГИЯ
• •Выявить абсолютные и характерные симптомы проникающих и непроникающих ранений, огнестрельных переломов
• •Провести внутрипунктовую и эвакотранспортную сортировку раненых и пораженных
• •Выявить возможные причины гибели пострадавших и принять меры для их устранения
• •Произвести временную остановку кровотечения, осуществить контроль обоснованности и правильности наложения жгута
• •Обеспечить иммобилизацию подручными и табельными средствами
• •Наложить окклюзионную повязку, составить алгоритм первой врачебной помощи при клапанном пневмотораксе
• •Составить алгоритм первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи при огнестрельных ранениях различной локализации, СДС
• •Составить алгоритм этапной помощи при ожогах различной площади, наложить контурную повязку
• •Провести профилактику раневой инфекции, выявить инфекционные осложнения ран и составить алгоритм первой врачебной помощи
• •Составить алгоритм особенностей этапной помощи в условиях применения оружия массового поражения
• •Провести военно-врачебную экспертизу раненых и пораженных
• •АКУШЕРСТВО
• •Собрать жалобы и акушерский анамнез
• •Определение срока беременности и родов
• •Наружное акушерское исследование
• •Определить срок беременности, поставить диагноз и составить план мероприятий по ведению
• •Внутренне акушерское исследование во время беременности и в родах
• •Оценка данных КТГ
• •Средняя (базальная) ЧСС плода
• •Осмотр мягких родовых путей с помощью зеркал
• •Определение признаков отделения последа
• •Определение целостности последа
• •Определение объема кровопотери в родах
• •Собрать набор инструментов для краниотомии
• •Собрать набор инструментов для декапитации
• •Осмотр молочных желез во время беременности
• •Оценка инволюции матки в послеродовом периоде
• •Обработка влагалища у беременных
• •ГИНЕКОЛОГИЯ
• •Методики гинекологического обследования
• •Методика взятия мазков для микробиологического исследования
• •Методика взятия мазков для цитологического исследования с экзо- и эндоцервикса по Папаниколау
• •Методика взятия мазков на гормональную цитологию
• •Методика выполнения аминотеста и рН-метрии влагалищного отделяемого
• •Методика взятия материала для исследования на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
• •Методика осмотра и пальпации молочных желез
• •Методика измерения базальной (ректальной) температуры
• •Методика определения экспресс-теста для диагностики беременности
• •Методика проведения пробы с напряжением
• •Методика кашлевой пробы при стрессовом недержании мочи
• •Методика оценки спермограммы
• •Методика проведения и оценки данных гистеросальпингографии
• •Методика пункции брюшной полости через задний свод влагалища
• •Методика вскрытия абсцесса бартолиновой железы
• •Методика проведения пробы Шиллера
• •Методика биопсии шейки матки
• •Методика получения аспирата из полости матки
• •Методика зондирования полости матки
• •Методика раздельного диагностического выскабливания цервикального канала и стенок полости матки
• •Методика санации влагалища перед влагалищными операциями
• •Методика выполнения перевязки операционной раны и снятия швов с передней брюшной стенки, промежности
• •Методика проведения лапароскопии в гинекологии
• •Методика проведения гистероскопии

«Полиглюкин»: инструкция по применению, показания и противопоказания, аналоги

Один из самых распространенных растворов для инфузий, являющийся плазмозамещающим средством – это «Полиглюкин». Инструкция по применению рекомендует применять его в качестве противошокового препарата. Он обладает гемодинамическим и антиагрегантным действием, восполняя объем крови при больших кровопотерях и поднимая артериальное давление. Применяется раствор «Полиглюкин» не только в экстренных случаях, но и при комплексном лечении состояний, возникших из-за повышенной вязкости крови.

Общая характеристика

Этот прозрачный раствор широко применяется в стационарах при экстренных состояниях, операциях и травмах. Поэтому большинство людей не знают, что такое «Полиглюкин». Инструкция по применению описывает его как 6% коллоидный раствор декстрана. Кроме этого вещества в его состав входит натрия хлорид. А основу составляет дистиллированная вода.

Декстран, являющийся основным действующим веществом препарата, – это гидрофильный полисахарид. Он представляет собой полимер, способный впитывать воду. Каждый его грамм связывает 25 мл жидкости, поэтому препарат может применяться для восполнения объемов крови в организме. Декстран имеет высокую молекулярную массу, поэтому он очень медленно проникает через стенки сосудов. И при введении в кровеносное русло это вещество долго остается в системе кровообращения, связывая жидкость.

После введения «Полиглюкин 33» выводится через почки, но очень медленно. Через сутки в организме остается еще около 50 % введенного препарата. Но раствор «Полиглюкин» не откладывается в клетках, так как постепенно расщепляется и преобразуется в декстрозу. Через желудочно-кишечный тракт выводится только небольшое количество препарата. Через 3 суток в организме не остается следов введенного раствора.

Особенности действия

Именно из-за способности декстрана связывать жидкость из тканей имеет такие свойства «Полиглюкин 33». Инструкция подробно описывает, какое действие оказывает препарат после введения его в кровь:

• повышает артериальное давление;
• снимает отеки тканей, распределяя жидкость в организме равномерно;
• восполняет объемы крови;
• снимает спазмы сосудов;
• понижает вязкость крови;
• нормализует состав крови и ее реологические свойства;
• предотвращает появление тромбов;
• активизирует периферийное кровообращение.

«Полиглюкин»: показания к применению

Чаще всего этот препарат используют в стационаре при купировании экстренных состояний, сопровождающихся сильными кровопотерями. Чаще всего это травмы, потери крови при родах, оперативные вмешательства. Кроме того, эффективно применение «Полиглюкина» в таких случаях:

• при сильных ожогах для снятия шока;
• при внематочной беременности;
• для купирования шокового состояния;
• при интоксикациях или сепсисе;
• для профилактики ДВС-синдрома;
• при ишемическом инсульте.

Препарат «Полиглюкин» часто используется также в комплексной терапии при различных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Его добавляют к перфузионным растворам при обеспечении искусственного кровообращения. Кроме того, эффективно применение препарата при комплексном лечении состояний, сопровождающихся повышенной вязкостью крови. Ведь «Полиглюкин» способен предотвращать появление тромбов и улучшать реологические свойства крови. Поэтому с успехом его применяют для улучшения кровообращения, при тромбозе. Также часто используется «Полиглюкин» перед хирургическими операцими для профилактики осложнений из-за кровопотерь и предотвращения развития шокового состояния.

Когда не применяется препарат

Не во всех экстренных случаях можно использовать «Полиглюкин». Его применяют только при шоковых состояниях, связанных с большими кровопотерями и сильным понижением давления. Нецелесообразно и даже опасно может быть введение препарата при черепно-мозговой травме, повышенном давлении, геморрагическом инсульте и выраженных внутренних кровотечениях, особенно легочных или почечных.

Из-за того что декстран привлекает в кровеносное русло тканевую жидкость, его не применяют при сильном обезвоживании. В этом случае необходимо сначала восполнить объем жидкости в тканях.

«Полиглюкин»: инструкция по применению

Препарат чаще всего вводится пациенту внутривенно капельно, но при острых кровопотерях его могут вводить прямо в крупные артерии. Применять его следует только в условиях медицинского учреждения под наблюдением врача. Перед тем как определить дозировку и скорость введения препарата, специалист оценивает общее состояние больного. Особенно важны артериальное давление, частота пульса, дыхания, окраска кожи. Обычно раствор вводится со скоростью 60-80 капель в минуту, или 3-3,5 мл/мин.

Начинать применение препарата следует постепенно. Сначала вводят первые 10 капель и делают перерыв на 3 минуты, потом еще 30 капель, и опять перерыв. Продолжают вливание только в том случае, если у пациента не наблюдается учащения пульса, одышки и снижения давления. При введении препарата нужно постоянно контролировать показатели крови и сердечно-сосудистой деятельности.

Особенности использования при некоторых состояниях

Инструкция к «Полиглюкину 33» (10 мл) подробно объясняет, какая дозировка препарата нужна при разных заболеваниях. Иногда необходимо увеличить дозу или вместо капельного введения применять струйное, а в некоторых случаях «Полиглюкин сочетают с другими препаратами. Особенности введения этого раствора определяет врач в соответствии с индивидуальным состоянием больного.

• При сильном шоке начинают введение препарата струйно. При этом допустимо вводить от 400 до 1200 мл препарата. В самых тяжелых случаях дозировка может быть увеличена до 2000 мл в сутки.
• При сильной кровопотере (более 500 мл) введение «Полиглюкина» нужно сочетать с переливанием крови, введением эритроцитарной массы или плазмы крови.
• При хирургических операциях для предотвращения осложнений и шока препарат применяют за полчаса до оперативного вмешательства. Дозировка раствора – 5-10 мл на кг массы тела пациента.
• В случае сильных ожогов «Полиглюкин» в первые сутки вводится в количестве до 2-3 л, на вторые сутки достаточно 1,5 л. В дальнейшем необходимость применения препарата определяется врачом в зависимости от состояния больного.
• При резком падении артериального давления ниже 60 мл рт. ст. препарат вводят прямо в артерию струйно. Дозировка должна составлять от 400 до 2000 мл в зависимости от индивидуального состояния больного. Снижается доза или прекращается введение препарата при повышении давления до 80 мл рт. ст.
• Детям дозировка препарата рассчитывается в зависимости от веса тела. Нельзя вводить больше чем 15 мл на кг веса. Только при ожоговом шоке дозировка может быть увеличена до 50 мл/кг.

Противопоказания к применению препарата

Не всем пациентам можно использовать для лечения «Полиглюкин». Инструкция по применению отмечает, что есть состояния, при которых такая терапия может быть опасной. В этом случае нужно выбрать другой препарат. А противопоказан «Полиглюкин» в таких случаях:

• индивидуальная непереносимость;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• серьезные нарушения работы почек;
• повышенное внутричерепное давление;
• киперкалиемия;
• тромбоцитопения;
• повышенное артериальное давление.

С большой осторожностью и только под наблюдением врача применяют «Полиглюкин» при беременности, нарушении функций печени, понижении уровня фосфатов в крови и нарушении обмена кальция и магния.

Побочные действия

Чаще всего пациентами переносится хорошо препарат «Полиглюкин 33». Инструкция по применению отмечает, что побочные действия возможны, но в основном они появляются при неправильной дозировке или необоснованном назначении такого лечения. Какие же негативные реакции могут возникнуть у пациента на применение препарата:

• кожный зуд, сыпь;
• отек Квинке;
• снижение давления;
• учащение пульса;
• повышение температуры.

Передозировка

При постоянном контроле состояния пациента обычно передозировки препаратом не наблюдается. Но иногда такое случается. В этом случае возможны затруднение дыхания и ощущение тяжести в груди, одышка. Появляется озноб, боли в пояснице, цианоз, может сильно повыситься артериальное давление. Быстрое введение больших объемов «Полиглюкина» может привести к острой сердечной недостаточности и отеку легких. Это также продлевает время кровотечения.

При появлении таких симптомов необходимо сразу прекратить введение препарата. Рекомендуется ввести внутривенно 10 мл хлорида кальция и 20 мл раствора глюкозы. Иногда требуются еще антигистаминные средства или глюкокортикостероиды.

Особые указания

Применение «Полиглюкина» может сочетаться с проведением различных тестов и анализов. Медицинским работникам следует помнить, что из-за этого препарата может повыситься уровень глюкозы. Присутствие декстрана в крови также может изменить концентрацию белков и количество билирубина. Влияет раствор и на результаты некоторых ферментных проб.

При сильных потерях жидкости у пациента до введения «Полиглюкина» рекомендуется восстановить ее объем в организме. В остальных случаях применение препарата не исключает проведения симптоматической терапии. Этот раствор хорошо сочетается с любыми лекарствами. Дополнительно могут применяться, кроме препаратов плазмы и альбумина, гамма глобулины, сердечно-сосудистые средства, обезболивающие, глюкокортикостероиды.

При невозможности применения «Полиглюкина» он может быть заменен аналогами. Подобными свойствами обладают «Декстран», «Эском», «Полифер», «Гемостабил», «Рондекс». Все эти препараты отпускаются из аптек только по рецепту врача. Но многие пациенты предпочитают покупать именно «Полиглюкин», так как при одинаковой эффективности стоимость его немного ниже аналогов. Цена препарата составляет от 100 до 150 рублей в зависимости от дозировки.

>Полиглюкин, 33% раствор, Медиклон (20115), 10фл. х 10мл., упак.

Каталог продукции

• 01. Контрольные материалы и калибраторы Агат-Мед на 05.11.19
• 02. Контрольные материалы других производителей на 05.11.19
• 03. Диагностические наборы Агат-Мед на 05.11.19
• 04. Диагностические наборы Абрис+ на 05.11.19
  • Диагностические наборы «СЕРИЯ 300» на 05.11.19
  • Наборы серии «САПФИР» на 05.11.19
• 05. Диагностические наборы Витал-Диагностикс на 05.11.19
• 06. Диагностические наборы Лахема на 05.11.19
• 07. Диагностические наборы Ольвекс-Диагностикум на 05.11.19
• 08. Диагностические наборы Эко-Сервис на 05.11.19
• 09. Диагностические наборы других фирм на 05.11.19
• 10. Тест-полоски для клинической биохимии (сухая химия) на 05.11.19
  • Тест полоски Биосенсор АН на 05.11.19
  • Тест полоски Биоскан на 05.11.19
  • Тест полоски Лахема на 05.11.19
  • Тест полоски УРИСКАН на 05.11.19
  • Тест полоски УРИСТИК, ARKRAY. на 05.11.19
• 11. Коагулология. Реактивы для исследования гемостаза на 05.11.19
  • Диагностические наборы для исследования системы гемостаза Ренам на 05.11.19
  • Реактивы для исследования гемостаза Технология-Стандарт на 05.11.19
• 12. Материалы для диагностики иммунологическими методами на 05.11.19
  • Диагностикумы, сыворотки и наборы на 05.11.19
  • Реагенты для определения групп крови на 05.11.19
  • Сыворотки диагностические. Диагностикумы инфекционные. на 05.11.19
• 13. Системы забора крови и принадлежности на 05.11.19
  • Вакуумные пробирки д/забора крови «IMPROVACUTER» и принадлежности на 05.11.19
  • Продукция фирмы Sarstedt, Германия на 05.11.19
• 14. Продукция Термо Фишер Сайентифик на 05.11.19
  • Дозаторы переменного объема на 05.11.19
  • Дозаторы фиксированного объема на 05.11.19
  • Дозаторы электронные НОВУС на 05.11.19
  • Наконечники для дозаторов на 05.11.19
  • Принадлежности для дозаторов и приборов на 05.11.19
• 15. Тесты, журналы, индикаторы и принадлежности для стерилизации на 05.11.19
  • Журналы, пакеты и принадлежности для стерилизации на 05.11.19
  • рН-индикаторы (тест-полоски) на 05.11.19
  • Тесты для контроля концентрации р-ров дезинфицирующих средств на 05.11.19
  • Тесты для контроля стерилизации на 05.11.19
• 16. Питательные среды и растворы на 05.11.19
  • Жидкие питательные среды и растворы на 05.11.19
  • Сухие питательные среды на 05.11.19
• 17. Экспресс идентификация бактерий. Диски с антибиотиками на 05.11.19
  • Диски с антибиотиками НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера на 05.11.19
  • Диски с антибиотиками производства НИЦФ на 05.11.19
  • Системы для экспресс-идентификации бактерий на 05.11.19
• 18. Красители. Реактивы для окраски бактерий и грибов. Цитохимия на 05.11.19
  • Красители и реагенты для окраски и микроскопии производства Агат-Мед на 05.11.19
  • Красители и реагенты для окраски фирмы Абрис+ на 05.11.19
  • Красители и индикаторы. на 05.11.19
  • Наборы реактивов д/биохимической идентификации бактерий на 05.11.19
  • Наборы реактивов для окраски мазков, бактерий и грибов на 05.11.19
• 19. Медицинское оборудование. Приборы и расходные материалы на 05.11.19
  • 19.01. Анализаторы глюкозы, оборудование для гематологии на 05.11.19
  • 19.02. Биохимические анализаторы и оборудование на 05.11.19
  • 19.03. Оборудование и материалы для ИФА на 05.11.19
  • 19.04. Принадлежности и материалы для микроскопии на 05.11.19
  • 19.05. Инструменты для микробиологии и аллергологии на 05.11.19
  • 19.06. Центрифуги на 05.11.19
  • 19.07. Весы лабораторные и гири на 05.11.19
  • 19.08. Часы, секундомеры на 05.11.19
  • 19.09. Термометры, гигрометры на 05.11.19
  • 19.10. Кюветы фотометрические (кварцевые, стеклянные) на 05.11.19
  • 19.11. Укладки, лотки, контейнеры д/стерилизации на 05.11.19
  • 19.12. Штативы для пробирок и пипеток, планшеты на 05.11.19
  • 19.13. Контроль трезвости на 05.11.19
  • 19.14. Пробки на 05.11.19
  • 19.15. Фильтры, фильтровальная бумага на 05.11.19
  • 19.16. Скарификаторы. Ланцеты. на 05.11.19
  • 19.17. Утилизация. Оборудование д/сбора и хранения мед. отходов. на 05.11.19
  • 19.18. Карандаши и маркеры по стеклу на 05.11.19
  • 19.19. Разное (ерши, зажимы, мешалки, салфетки, щипцы) на 05.11.19
  • 19.20. Преаналитическая медицина на 05.11.19
• 20. Реактивы для лабораторных исследований на 05.11.19
• 21. Лабораторная посуда и изделия из пластмассы на 05.11.19
  • Воронки и колбы пластиковые на 05.11.19
  • Мензурки, стаканы, цилиндры на 05.11.19
  • Пипетки пластиковые на 05.11.19
  • Пластик разный на 05.11.19
  • Пробирки пластиковые на 05.11.19
  • Чашки Петри пластиковые на 05.11.19
• 22. Лабораторная посуда и изделия из стекла на 05.11.19
  • Ареометры на 05.11.19
  • Воронки, колбы, мензурки на 05.11.19
  • Пипетки стеклянные на 05.11.19
  • Пробирки стеклянные на 05.11.19
  • Стаканы стеклянные. Цилиндры на 05.11.19
  • Стекло разное на 05.11.19
• 23. Фарфоровая посуда и изделия из фарфора на 05.11.19
• 24. Медицинские изделия из силикона и резины на 05.11.19
  • Спринцовки, каплесчитатели на 05.11.19
  • Трубки резиновые и силиконовые (вн.диам. х толщ.стенки) на 05.11.19
• 25. Тара и упаковка на 05.11.19
• 26. Литература по лабораторной диагностике на 05.11.19

Прайс-лист

Алгоритм проведения гемотрансфузии

Система АВО
Основными антигенами системы АВО являются 2-А и В. В качестве
отдельных специфичностей в ней выделяют еще 2антигена-А, В и А1.
Отсутствие на эритроцитах указанных 4 антигенов обозночают О.
Антитела анти-А и анти-В имеют естественное происхождение. Они
обозначены греческими α иβ.
Различают 4 группы крови, образуемые сочетаниями антигенов А и В с изогемагглютининами α иβ. На эритроцитах первой группы О (I), антигены А и В отсутствуют, в плазме содержатся антитела α иβ. Во вторй группе крови А (II) , на эритроцитах имеется антиген А, в плазме присутствуют антитела β. В третей группе В (III) содержатся антиген В и антитела α. В четвертой группе АВ (IV) присутствуют антигены АиВ, в сыворотке крови отсутствуют изоггемаглютинины α и β.

Резус Rh фактор

Резус фактор это антиген содержащийся в эритроцитах 85% людей, а также у обезьян Macaus rhesus.
Кровь людей, эритроциты которых содержат Rh, называются положительной.
Существует несколько различных антигенов системы Rh, в том числе группа Нr, составляющая с Rh общую систему.
Rh-Hr
Включающую в себя -3 разновидности Rh агглютиногена (С, Д, Е)
-3разновидности Нr агглютиногена (с, д, е) и другие более редкие виды.
Агглютиноген Нr содержится в эритроцитах 83% людей.
Резус фактор передается по наследству как доминантный признак и не меняется в течение всей жизни.
Переливание компонентов крови имеет право проводить:
-Лечащий или дежурный врач.
-Во время операции хирург или анестезиолог (не участвующий в операции или наркозе).
-Врач отделения или кабинета гемотрансфузии.
-Врач -трансфузиолог.

Определение группы крови по системе АВО
(С применением цоликлонов)
-2 капли (0, 1 мл) реагента и рядом по одной капле осадка эритроцитов (0, 02 — 0, 03 мл)
-Сыворотку и эритроциты перемешивают стеклянной палочкой
-Пластинку периодически покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 мин (позволяет выявить слабый агглютиноген А2)
-производят интерпретацию результатов

Трудноопределимые группы крови

Подгруппы крови. Антиген А, содержащийся в эритроцитах группы А (II) и AB (IV), может быть представлен двумя вариантами (подгруппами) — А_1 и А_2. Антиген В таких различий не имеет.
Неспецифическая агглютинация эритроцитов. О ней судят на основании способности эритроцитов агглютинироваться сыворотками всех групп, включая AB (IV).
Неспецифическая агглютинация наблюдается при аутоиммунной гемолитической анемии и других аутоиммунных заболеваниях, сопровождающихся адсорбцией аутоантител на эритроцитах, при гемолитической болезни новорожденных, эритроциты которых нагружены аллоантителами матери.

Кровяные химеры. Кровяными химерами называют одновременное пребывание в кровяном русле двух популяций эритроцитов, отличающихся по группе крови и другим антигенам.
Трансфузионные химеры возникают в результате многократного переливания эритроцитной массы или взвеси группы 0 (I) реципиентам другой группы. Истинные химеры встречаются у гетерозиготных близнецов, а также после пересадки аллогенного костного мозга.
Другие особенности. Определение группы крови АВ0 и резус принадлежности может быть затруднено у больных в связи с изменением свойств эритроцитов при различных патологических состояниях (у больных циррозом печени, при ожогах, сепсисе).
Определение резус -принадлежности

Наносят большую каплю (около 0, 1 мл) реагента на планшет. Наносят рядом маленькую каплю (0, 02-0, 03 мл) исследуемых эритроцитов.
Тщательно смешивают реагент с эритроцитами стеклянной палочкой.
Мягко покачивают пластинку.
Результаты реакции учитывают через 3 мин после смешивания.
При наличии агглютинации исследуемая кровь маркируется как резус положительная, при отсутствии — как резус отрицательная.

Проба на совместимость на плоскости при комнатной температуре

для проведения проб на индивидуальную совместимось используется кровь ( сыворотка) больного, взятая перед трансфузией или не более чем за 24 часа, при условии хранения при температуре +4+2°С.

На пластинку наносят 2 — 3 капли сыворотки реципиента и добавляют небольшое количество эритроцитов с таким расчетом, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1: 10
Далее эритроциты перемешивают с сывороткой, пластинку слегка покачивают в течение 5 мин.
Проба на совместимость с применением 33%полиглюкина

В пробирку вносят 2 капли (0, 1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0, 05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0, 1 мл) 33% полиглюкина.

Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин.

Через 3 — 5 мин в пробирку добавляют 2 — 3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2 — 3-х кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

Технические ошибки

Ошибочный порядок расположения реагентов.
Температурные условия (определение группы крови производят при температуре не ниже 15°Си не выше 25°С)
Соотношение реагентов и исследуемых эритроцитов.
Продолжительность наблюдения. (позволяет выявить слабый агглютиноген А_2, характеризующийся замедленной агглютинацией)

Биологическая проба

Биологическую пробу проводят независимо от объема гемотрансфузионной среды и скорости ее введения.

При необходимости переливания нескольких доз компонентов крови биологическую пробу проводят перед началом переливания каждой новой дозы.
Техника проведения биологической пробы:
однократно переливается 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 2 — 3 мл (40 — 60 капель) в мин

в течение 3 мин наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, артериальное давление, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела

такую процедуру повторяют еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания данной трансфузионной среды.

Экстренность трансфузии компонентов крови не освобождает от выполнения биологической пробы!!!

Врач, проводящий переливание компонентов крови обязан:

1.Определить показания для проведения гемотрансфузионной терапии с учетом противопоказаний.

2. Получить информированное добровольное согласие реципиента или его законного представителя на проведение гемотрансфузионной терапии по установленной форме.

3. Провести первичное определение групповой принадлежности крови больного по системе АВО.

КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДАННЫЕ О ГРУППОВОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ ПО СИСТЕМАМ АВО И РЕЗУС ИЗ ПАСПОРТА, ПРЕДШЕДСТВУЮЩЕЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ И ДРУГИХ ДОКУМЕНТОВ.

4. Внести в направление в клинико-диагностическую лабораторию (форма № 207/у), сведения о результате определения группы крови по системе АВО, серии диагностикумов, трансфузионный и акушерско-гинекологический анамнез. Подписать направление

5. Ознакомиться с заключением клинико-диагностической лаборатории. Перенести данные о групповой и резус-принадлежности больного на лицевую часть медицинской карты стационарного больного с указанием даты анализа и своей фамилии.

6. Оформить предтрансфузионный эпикриз.

7. Провести макроскопическую оценку лабораторного желатина и диагностикумов.

8. Провести макроскопическую оценку каждой дозы гемотрансфузионной среды.

9. Повторно непосредственно перед трансфузией определить группу крови реципиента по системе АВО

10. Определить группу крови по системе АВО с эритроцитсодержащей средой.

11. Проконтролировать соответствие паспортных данных.

12. Провести пробу на совместимость крови реципиента и крови донора (гемотрансфузионной среды) по системам АВО и резус.

13. Зафиксировать результат изосерологических исследований в протоколе операции переливания крови.

ПРОБЫ НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ ПО СИСТЕМЕ АВО И РЕЗУС НЕ ЗАМЕНЯЮТ ДРУГ ДРУГА.

ПРОВОДЯТСЯ ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ С ОБРАЗЦАМИ КРОВИ ИЗ КАЖДОГО КОНТЕЙНЕРА.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫ, ДАЖЕ ЕСЛИ ЭРИТРОЦИТНАЯ МАССА ИЛИ ВЗВЕСЬ ПОДОБРАНЫ РЕЦИПИЕНТУ ИНДИВИДУАЛЬНО В СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ЛАБОРАТОРИИ.

14. Провести биологическую пробу. Зафиксировать её результат в протоколе операции переливания крови.

15. Контролировать состояние реципиента, темп введения трансфузионной среды.

16. При изменении состояния больного в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

17. Оценить показатели артериаль­ного давления, пульса, результаты термометрии.

18. Зарегистрировать гемотрансфузию:

•в дневнике наблюдений медицинской карты стационарного больного;

•в журнале регистрации переливаний крови и её компонентов (форма № 009/у) ;

•заполнить протокол гемотрансфузии

19. Провести макрооценку первой порции мочи.

20. Назначить клинические анализы крови и мочи на следующие сутки после гемотрансфузии.

21. Провести оценку суточного диуреза, водного баланса, результатов анализов мочи и крови.

22. Наблюдать за больным с отражением результатов наблюдения в дневнике истории болезни. При изменении клинической симптоматики и лабораторных показателей до выписки больного из стационара в первую очередь исключить посттрансфузионное осложнение.

Осложнения
-Иммунные осложнения ( острый гемолиз, гипертермическая негемолитическая реакция, анафилактический шок, некардиогенный отек легких)

-Неиммунные осложнения (острый гемолиз, бактериальный шок, ОССН, отек легких)

-Непосредственные осложнения (аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками, гемолиз, реакция <<трансплантат против хозяина>>, посттрансфузионная пурпура)

Отдаленные осложнения

-Иммунные ( гемолиз, Реакция «трансплантат против хозяина», Посттрансфузионная пурпура, Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными белками

Литература:

А. Г. Румянцев, В. А. Аграненко. Клиническая трансфузиология-М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997.

Е. Б. Жибурт. Трансфузиология-С.: ПИТЕР, 2002.

Правила и аудит переливания крови. Руководство для врачей. -М. , РАЕН, 2010.

Рагимов А. А. Трансфузиология. Национальное руководство-М.: ГЭОТАР Медиа, 2012.

С. И. Донсков, В. А. Мороков. Группы крови человека: Руководство по иммуносерологии-М.: ИП Скороходов В. А. , 2013.

Жибурт Е. Б. Менеджмент крови пациента//Здравоохранение. -2014.

Алгоритмы исследования антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител в сложнодиагностируемых случаях. Методические рекомендации N 99/181 (утв. Минздравом России 17. 05. 2000)

Приказ Минздрава России от 25. 11. 2002 N363 » Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»

Приказ Минздрава России от 02. 04. 2013 N183н » Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»

Проба на совместимость с применением 33% полиглюкина

Проба на совместимость с применением 10% желатина

Непрямая проба Кумбса

В пробирку вносят одну каплю (0,02 мл) осадка трижды отмытых эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, и добавляют 4 капли (0,2 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают на 45 мин. в термостат при То+37°С. По истечении указанного времени эритроциты вновь трижды отмывают и готовят 5 % взвесь в физиологическом растворе. Далее 1 каплю (0,05 мл) взвеси эритроцитов на фарфоровую пластинку, добавляют 1 каплю (0,05 мл) антиглобулиновой сыворотки и перемешивают стеклянной палочкой. Пластинку периодически покачивают в течение 5 минут.

Учет результатов проводят невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

В пробирку вносят 1 небольшую каплю (0,02-0,03) мл эритроцитов донора, для чего выдавливают из пипетки небольшую каплю эритроцитов и касаются ею дна пробирки, добавляют 2 кап. (0,1 мл) желатина и 2 кап. (0,1 мл) сыворотки реципиента. Содержимое пробирок перемешивают встряхиванием, после чего их помещают в водяную баню на 15 мин. или термостат на 30 мин. при То + 46-48°С. По истечении указанного времени в пробирки добавляют 5-8 мл физраствора и перемешивают содержимое путем 1-2-кратного переворачивания пробирок.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента 1 каплю (0,05) мл эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. Такое растекание содержимого пробирки по стенкам делает реакцию более выраженной. Контакт эритроцитов с сывороткой больного при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 мин. Через 3-5 мин. в пробирку добавляют 2-3 мл физраствора и перемешивают содержимое путем 2-3-кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая.

Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента.

5. ПРИЧИНЫ ОШИБОК при определении группы крови, Rh-принадлежности и
проведении проб на индивидуальную совместимость и меры их предупреждения

Ошибки при определении группы крови, Rh-принадлежности и проведении проб на индивидуальную совместимость возникают при нарушении техники выполнения исследования или в случаях трудноопределимых групп крови.