Приказ по эндоскопии

Эндоскопия под огнем критики

Документ был представлен на общественное обсуждение, которое завершилось 14 декабря. Врачи приняли его в штыки. В начале декабря Российское эндоскопическое общество распространило письмо с просьбой присылать замечания к проекту правил. Цель – довести документ до приемлемого уровня, чтобы по нему можно было работать. «Правление РэндО прикладывает огромные усилия по созданию нормативной базы и приказа по эндоскопии. Предлагаемый Минздравом проект приказа абсолютно неприемлемый и не отражает состояние эндоскопии», — было сказано в нем.

Неточный выстрел

Сегодня правила оказания эндоскопической помощи регулируются приказом № 222 от 1996 года. Но в связи с тем, что направление сильно продвинулась за последние годы в развитии в сторону высокотехнологичной малоинвазивной хирургии, его давным-давно пора было обновлять. «Давно был нужен новый вариант приказа, который точно расставил бы все точки на «i». К сожалению, тот вариант документа, который был выставлен на общественное обсуждение, никак не улучшает ситуацию и не отражает произошедших изменений. Можно сказать, что 95% важных вопросов в нем не освещены, очень много неточностей», — комментирует «МВ» ситуацию редактор портала EndoExpert.ru, врач-эндоскопист Георгий Дмитриенко.

Профессиональное сообщество не устраивает многое. Самая большая проблема – в проекте Минздрава никак не прописана оперативная эндоскопия. «Операции бывают разные, простые и сложные, непродолжительные и длящиеся от трех до шести часов. В правилах ничего этого нет. Не предусмотрено экспертное оборудование разных видов, нет регламента о статусе эндоскопических медсестер, а также ставок анестезиолога и анестезиологической медсестры в штате отделения эндоскопии. Не расписана экстренная эндоскопия и суточные дежурства, стентирование, ни слова о ВМП в эндоскопии. Заведующим не хотят платить за ту работу, которую они делают», — говорит Георгий Дмитриенко.

Больной вопрос

В рамки отдельной дискуссии специалисты выносят вопросы седации пациентов при операции. В новых правилах указано, что необходимость проведения седации, анестезиологического пособия во время эндоскопических исследований определяется врачом-эндоскопистом совместно с лечащим врачом, анестезиологом-реаниматологом с учетом характера, длительности, болезненности предполагаемого исследования и состояния пациента. Некоторые считают, что ее нужно сделать обязательной для большинства процедур.

«Анестезия при гастроскопии, колоноскопии и прочих подобных мучительных исследованиях не входит в программу обязательного медицинского страхования. Минздрав упорно не хочет внедрить этот стандарт, принятый во всем мире. И мы, эндоскописты, не можем в связи с этим доказать анестезиологам, что все инвазивные процедуры должны делаться под наркозом. Эндоскопические манипуляции — это инвазивные вмешательства, которые имеют определенные риски потери здоровья. Например, при извлечении эндоскопа из желудка может произойти его поломка», — отмечает заведующий отделением эндоскопии, врач анестезиолог-реаниматолог в ГБУЗ СО ГБ №1 (Нижний Тагил) Вячеслав Гранин.

Причина отставания в этой области государственных клиник заключается именно в нехватке нормативной базы. «Нам нужна нормативная база для того, чтобы отделения эндоскопии были укомплектованы аппаратом ИВЛ для наркозов, а также ставками врача-анестезиолога и медсестры. Сейчас такого приказа нет, поэтому приходится анестезиолога приглашать, то есть он не закреплен за отделением. Если анестезиолог закреплен, то мы его сами нагружаем, если нет, его приходится делить с другими отделениями», — объясняет Георгий Дмитриенко.

Однако он не согласен с тем, что наркоз нужно делать повально всем. «Гастроскопия неприятна, но терпима. Колоноскопия вообще не вызывает проблем, если пациент правильно подготовился к исследованию. Вот длительные по времени исследования и сложные действительно требуют наркоза. Причем, вид наркоза также индивидуально определяется анестезиологом. Чем меньше наркозов в жизни перенесет организм, тем лучше. Наркоз можно давать не всем, и показания к наркозу должны ставить врачи, участвующие в лечении пациента. Реально, по медицинским показаниям, наркоз требуется примерно в 10% случаев. Еще 5% — пациенты, которые психоэмоционально требуют медикаментозной седации. Остальным нужно беречь себя и избегать лишних наркозов», — отмечает эксперт.

В США, Израиле, Германии гастроскопию и колоноскопию давно проводят только под анестезией. В России в последние годы комфорт обеспечивают только частные клиники. «Проведение эндоскопических исследований под седацией в РФ проводится по закону с вовлечением анестезиолога, желательно анестезистки, в таком кабинете требуется наличие оборудования для проведения ИВЛ. Использоваться оно будет редко или почти никогда, но по закону надо. Соответственно для государственных клиник ограничение — дополнительные ставки анестезиолога, а для коммерческих — анестезиологическое оборудование», — поясняет руководитель центра хирургии GMS Clinic Бадма Башанкаев.

Заплатить по полной

Есть сложности и с финансовым обеспечением деятельности эндоскопических отделений. Одна только стойка для эндоскопа может стоить больше, чем трехкомнатная квартира в Москве. Плюс сами эндоскопы. А их для работы нужно 3, как минимум 2 колоноскопа, 1 дуоденоскоп и 2 бронхоскопа. Очень дороги и расходные материалы. Производители эндоскопических инструментов все реже выпускают многоразовые инструменты. В результате, например, одноразовый папиллотом (лукообразный нож для РХПГ) стоит около 25 тысяч рублей. Однако его стоимость в стоимости лечения не учтена. В процессе операции на одного пациента может быть использовано одноразовых инструментов на сумму порядка 75 тысяч рублей, и действующие тарифы ОМС этих затрат не покрывают.

Эндоскопические обследования и операции должны оплачиваться страховыми компаниями по ОМС отдельно от МЭС (КЭС), считают сами врачи. «Наша цель — отправить этот приказ на доработку, и хотелось бы, чтобы она происходила в диалоге с профессиональным сообществом эндоскопистов. За рубежом разработкой стандартов вообще занимаются только профессиональные сообщества», — уверяет Георгий Дмитриенко.

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – это эндоскопический метод исследования, при котором специальный зонд вводится через рот в верхние отделы пищеварительной системы (пищевод, желудок, двенадцатиперстный кишечник) для визуальной оценки состояния внутренней слизистой оболочки.

Гастроскопия – это рутинное исследование, которое показывает что просходит с пищеводом. Его назначают при подозрении на воспалительные, дегенеративные и онкологические заболевания. Несомненным преимуществом ФГДС является то, что у специалиста существует возможность измерения кислотности, проведения экспресс-теста на наличие хеликобактерной инфекции и биопсии измененных тканей.

Справка После окончания обследования пациенту выдается заключения с результатами. Обычно в нем описываются обнаруженные изменения слизистой оболочки. Учитывая эти ведомости, лечащий врач ставит окончательный диагноз или отравляет больного на дополнительные исследования.

Как выглядит протокол в норме?

В норме слизистая оболочка в верхних отделах пищеварительной системы должна быть розового цвета, ее поверхность покрыта умеренным количеством слизи.

В пищеводе при глотании отмечаются рефлекторные движения. Стенка не расширенная, слизистая содержит несколько продольных складок. Остатков еды или напитков в норме нет. Нижний пищеводный сфинктер при осмотре полностью закрытый. Нижние пищеводные вены не визуализируются.

В желудке слизистая образует многочисленные складки, которые легко расправляются при подаче воздуха через зонд. На стенках отсутствуют белые отложения фибрина или сгустки крови. Сосуды не визуализируются. Также отсутствуют дефекты внутренней стенки. Хорошо видны периодические перильстальтические движения. Желудочный сок у здорового пациента прозрачный. В месте перехода в двенадцатиперстную кишку находится привратник (гладкомышечный сфинктер), который периодически открывается.

Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки розовая, отмечаются поперечные складки Керкринга. В просвете часто находят примеси желчи желто-зеленого цвета. Большая луковица правильной формы, без деформаций.

Экспресс-тест на наличие хеликобактерной инфекции у здорового пациента отрицательный.

Нормативные показатели кислотности представлены в следующей таблице:

Отдел пищеварительной системы	Показатель кислотности, рН
Нижние отделы пищевода	5,5-7,2
Полость тела желудка	1,4-2,7
Полость антрального отдела желудка	1,5-4,5
Поверхность слизистой оболочки желудка	5,5-7,0
Двенадцатиперстный кишечник	5,7-7,9

Какие заболевания можно обнаружить во время исследования желудка?

При фиброгастродуоденоскопии можно обнаружить изменения, характерные для следующих патологий:

1. Гастрита (воспаления слизистой оболочки желудка, бывает поверхностный и более глубокий):
   • катарального (гиперемия стенки);
   • эрозивного (дефекты слизистой с небольшими кровоизлияниями);
   • атрофический (утончение оболочки с уменьшением количества слизистых желез);
2. Болезни Менетрие (гипертрофической форме гастрита).
3. Язвенной болезни (на фото язва желудка выглядит как локальный дефект слизистой с отечностью прилегающих тканей).
4. Дуоденогастрального рефлюкса.
5. Эзофагита.
6. Пищевода Барретта (вместо плоского эпителия в нижних отделах появляется цилиндрический).
7. Болезни Крона – специфического воспалительного процесса, который может поражать все отделы пищеварительной системы.
8. Добро- или злокачественных новообразований пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки или метастазов опухолей с других локализаций.
9. Химического или лучевого поражения.
10. Кандидоза (преимущественно у пациентов с иммуносупрессией, как осложнение ВИЧ-инфекции или химиотерапии).
11. Портальной гипертензии при хронической печеночной недостаточности (набухание и увеличение нижних пищеводных вен).
12. Врожденных аномалий развития пищеварительной системы.
13. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
14. CREST-синдрома при системной склеродермии (аутоиммунного заболевание с поражением соединительной ткани).
15. Врожденного синдрома Пейтца-Егерса (пигментации слизистой оболочки с полипозом).
16. Целиакии (аутоиммунной непереносимости продуктов с содержанием белка глютена).
17. Болезни Уиппла (инфекционное поражение кишечника, которое сопровождается отложением липидов в его стенке).
18. Недостаточность кардии (недостаточно смыкание нижнего сфинктера пищевода).
19. Тонус желудка (гипотония).

Как проходит гастроскопия пищевода?

В начале исследования зонд постепенно проходит через пищевод. Изображение с его камеры подается на специальный экран, где внутреннюю стенку пищеварительной системы тщательно изучает врач-эндоскопист.

Также выводится информация с датчика, который определяет кислотность.

Проходя через пищевод и желудок, зонд попадает в двенадцатиперстный кишечник. Здесь врач обращает свое внимание на состояние слизистой оболочки и ее целостность. Особо тщательно изучается область большого соска – именно тут наиболее часто находятся язвы или эрозии. На задней стенке существует риск обнаружения скрытых небольших кровоизлияний.

Далее эндоскопист осматривает содержимое полости двенадцатиперстной кишки. В ее полости обнаруживается некоторое число слизи и желчи. Проводится измерение кислотности.

Затем исследование переходит к желудку. Обращают внимание на функционирование привратника. У здоровых пациентов он должен плотно закрываться и не пропускать содержимое двенадцатиперстной кишки назад. В противном случае диагностируется дуоденогастральный рефлюкс.

В антральном отделе желудка проводят забор слизи на выявление хеликобактерной инфекции, которая наиболее часто колонизует именно этот отдел пищеварительной системы.

При осмотре слизистой оболочки желудка берут во внимание степень выраженности гаустр – ее складок. При обнаружении активного кровотечения необходимо оценить его активность и примерную потерю крови (в мл), а также риск рецидива.

Затем зонд опять попадает в просвет пищевода. В нижней его трети обращается внимание на наличие выпячивание вен, а также измеряется их размер.

При обнаружении язвы или новообразования обязательно проводят биопсию измененной ткани. С помощью манипулятора берется несколько небольших образцов ткани, которые потом отравляются на цитологическое исследование. Его результаты обычно приходят за несколько дней. В них указывается тип тканей образца, степень дифференциации и злокачественности.

Справка Результаты обычно выдаются на руки пациенту через несколько минут после окончания обследования, или отправляются на указанный адрес электронной почты. Выводы цитологического исследования (при проведении биопсии) приходят приблизительно за 10 дней.

Расшифровка результатов при распространенных патологиях

Наиболее распространенные диагнозы и их признаки при фиброгастродуоденоскопии указаны в следующей таблице:

Заболевание	Признаки при ФГДС
Ахалазия	Прохождение зонда через пищевод затруднено. В его просвете обнаруживают остатки пищи. Несколько выше перехода в желудок находится расширение полости пищевода.
Пищевод Барретта	В нижнем отделе пищевода наблюдают область стойкого покраснения слизистой, которая распространяется на 3 см выше края диафрагмы.
Кровотечение	В активной фазе – эндоскопист видит активное кровотечение в полость органа. В неактивной – сгустки крови, тромбы, большие отложения фибрина, или сосуды с эрозированной стенкой.
Катаральный (простой) гастрит, эзофагит или дуоденит	Гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, увеличение количества слизи.
Атрофический гастрит	При осмотре слизистая оболочка утончена, бледная, складки слабо выраженные, количество слизи уменьшено, кислотность понижена. Наиболее часто локализуется в антральном отделе желудка.
Эрозивный гастрит	На поверхности слизистой оболочки обнаруживают многочисленные дефекты (эрозии). Их поверхность просекает кровью, которая со временем формирует корочки.
Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)	Обнаруживают увеличенные складки слизистой оболочки желудка (ширина часто превышает 10 мм) яркого красного цвета, которые плотно прилегают одна к одной. Визуально они напоминают булыжную мостовую или мозговые извилины. Между складками происходит накопление слизи.
Увеличение нижних пищеводных вен	Перед переходом пищевода в желудок находятся увеличенные сосуды сине-фиолетового цвета, которые выпирают в просвет органа из-под слизистой оболочки и частично его сужают.
Язвенная болезнь	Обнаруживается дефект слизистой неправильной круглой или овальной формы. Вокруг находится зона отека тканей. Может быть покрыт свертками крови или фибрином (белок белого цвета). В результатах указывается локализация и размеры дефекта.
Злокачественное новообразование	Чаще всего плоское или полукруглое образование без четких границ. Может быть неоднородным, с разрастаниями в форме цветной капусты или областями вдавливания. Вокруг образования всегда обнаруживается зона реактивного воспаления слизистой. В поздних стадиях происходит также отмирание тканей и частые кровоизлияния. Обязательно указывается локализация и размеры опухоли, проводится биопсия образца тканей.
Доброкачественное образование (аденома, полип, киста)	Обнаруживается четкая граница между измененной и нормальной тканью. Возникновение воспаления вокруг опухоли нехарактерно. Часто выглядит как небольшое разрастание слизистой (полип) или круговидное образование (киста).
Целиакия	Наблюдается выраженная атрофия (до полного исчезновения) складок двенадцатиперстного кишечника. Слизистая гладкая, покрыта большим количеством слизи.
Дуоденогастральный рефлюкс	При ФГДС в просвете желудка находится желчь желто-зеленого цвета, на то, как лечить патологию влияет пониженный уровень кислотности.
Болезнь Крона	Наблюдают ограниченное поражение слизистой оболочки с выраженной гиперемией и образованием эрозий небольшого (по 1-2 мм) размера.

Самое опасное заболевание, которое можно обнаружить во время ФГДС – это рак желудка. Подробнее об этом можно прочитать .

Когда проводить повторное обследование?

Для молодого пациента необходимость профилактического эндоскопического обследования желудка низкая. Современные рекомендации по лечению хеликобактерной инфекции вообще советуют избегать ФГДС, если есть возможность повторного фекального теста на антиген к возбудителю.

Рационально провести новое исследование, только если антибактериальная терапия не дала ожидаемых результатов, и симптоматика болей и дискомфорта в животе сохраняется.

При обнаружении областей предракового перерождения слизистой оболочки (полипов, пищевода Барретта) и отказе от хирургического вмешательства рекомендовано проводит повторно ФГДС ежегодно.

После проведенных оперативных вмешательств повторное исследование проводится не ранее, чем через полгода. Оно показано пациентам, у которых сохранились боли в верхней половине живота и симптомы диспепсии, несмотря на адекватную медикаментозную терапию.

Легче перенести процедуру помогут советы из этой статьи.

Сколько действителен результат?

Срок действия результатов ФГДС для доктора – 3 месяца. Однако, этот термин может быть сокращен. Действие зависит от состояния пациента, например, при возникновении признаков желудочно-кишечного кровотечения, провести исследование нужно как можно быстрее.

Какие результаты гастроскопии соответствуют норме и патологии — заключение при раке желудка и недостаточности кардии

Фиброгастродуоденоскопия относится к наиболее точным и доступным методам диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта. На основании результатов ФГДС можно выявить даже такие сложные в диагностике заболевания, как рак и метастазы в желудке, гиперпластические изменения слизистых оболочек ЖКТ и эрозивно-язвенные процессы, а также определить природу неприятных симптомов. Также ФГДС применяют для уточнения диагноза.

Сделать правильные выводы помогают визуально установленные изменения, в том числе на клеточном уровне, выявленные в результате биопсии органов в рамках ФГДС. Источником этой информации становится описание заключения, которое составляется лечащим врачом на основе результата, составленного эндоскопистом. Для обычных пациентов этот документ также непонятен, как письмо на латыни. В этой статье собрана информация, которая поможет понять, что считать нормой, а что относится к патологии в результатах гастроскопии.

Результаты заключения при патологии

Стандартное заключение гастроскопии содержит описание каждого из исследуемых отделов. Для ФГДС это пищевод, желудок и 12-перстная кишка. Практически все патологии, поражающие эти органы, описываются в результатах гастроскопии в соответствии с очередностью обнаружения, то есть начиная с изменений в пищеводе, и завершая признаками заболеваний в двенадцатиперстной кишке.

Какие изменения могут быть упомянуты в заключении гастроскопии как патология:

1. Гиперемия слизистых оболочек. Покраснения свидетельствуют о воспалительном процессе, который врач может обнаружить в разных отделах пищеварительного тракта. Такой пункт будет содержать заключение ФГДС при гастрите (гиперемированные очаги локализованы в желудке), дуодените (гиперемия локализована в 12-перстной кишке) или эзофагите (гиперемия слизистых оболочек в пищеводе).
2. Изъязвления слизистых оболочек. Патологические очаги описываются как округлые новообразования с углублением в центре и выступающей каймой по краям. По степени формирования такого края отличается острая и хроническая язвенная болезнь. Так, при язве со слабо выраженной каймой ФГДС выявляет острый процесс, а при хроническом течении край более плотный и высокий.
3. Гиперплазия слизистых оболочек, которые описываются в заключении ФГДС как наличие цилиндрического эпителия в местах, где должен быть плоский эпителий. Такие изменения наблюдаются при панкреатите с дуоденальным рефлюксом в нижней части желудочного мешка, а также при эзофагеальном рефлюксе в пищеводе. В обязательном порядке в заключении ФГДС указывается степень изменений, например, что слизистая умеренно гиперплазирована, или что очаги гиперплазии обширны.
4. Атрофия слизистых оболочек, то есть истончение выстилающего органы эндотелия. Подобные изменения в результатах гастроскопии нередко оцениваются как косвенные признаки панкреатита, если они обнаружены в 12-перстной кишке, как болезнь Барретта при поражении слизистых оболочек пищевода, или как признак хронического атрофического гастрита при локализации очагов в желудке.
5. Изменение анатомического строения органов — сужения (стриктуры) и дилятация (расширение), перфорации (сквозное отверстие в стенке органа) или дивертикулы (выпячивание в стенке органа в виде мешочка). В заключении гастроскопии указывается их размер и локализация.
6. Новообразования — полипы пищевода, полипы и рак желудка, полипы 12-перстной кишки. В результатах ФГДС эндоскопист указывает их локализацию, делает фотографии и отщипывает часть новообразований для гистологии.
7. Нетипичное слизистое озерцо — пищеварительный секрет, окрашенный в зеленый, розовый или красный цвет. Зеленый окрас на снимках ФГДС свидетельствует о дуоденальном рефлюксе, а красные оттенки указывают на кровотечение.

Помимо этого, диагностике подвергаются сфинктеры, разделяющие отделы ЖКТ. Врач в заключении ФГДС описывает их строение, оценивает тонус и способность смыкаться и раскрываться. При наличии патологий чаще всего в результатах гастроскопии указывается недостаточность клапанов.

Можно ли на ФГДС увидеть рак желудка

Даже при обнаружении новообразований, похожих внешне на рак, однозначно утверждать, что пациент болен именно раком желудка, не станет ни один специалист. В большинстве случаев их видно на поверхности слизистых оболочек, однако визуально отличить доброкачественный полип от злокачественной раковой опухоли невозможно, особенно если она только начала расти.

Полезно знать! В случае, если новообразование небольшое, но есть подозрение на рак, во время гастроскопии берется биопсия. В дальнейшем ткань обследуется в лаборатории, и уже на основании этих результатов ставится окончательный диагноз.

Визуально определить рак может только опытный специалист, на счету которого сотни или даже тысячи процедур гастроскопии. Еще один вариант постановки диагноза без гистологии и цитологии — прогрессирующий рак. Так, при раке кишечника и желудка на 2 и более поздних стадиях визуально просматривается сеть питающих опухоль сосудов. Начиная с 3 стадии тело опухоли может иметь признаки разрушения, то есть ее поверхность заметно отличается от обычных полипов.

Недостаточность кардии на ФГДС — что это

Кардиальный сфинктер, расположенный внизу пищевода, имеет форму розетки, края которой плотно смыкаются. Если гастроскопия показывает, что края сфинктера смыкаются недостаточно плотно, диагностируется его недостаточность.

В пользу этого диагноза могут свидетельствовать и другие признаки. Например, недостаточность кардии сопровождается повреждением слизистых оболочек в нижней части пищевода. Помимо гиперемии на них могут наблюдаться язвы, очаги гиперплазии или атрофии.

Важно! Недостаточность кардиального сфинктера при отсутствии терапии может спровоцировать рак пищевода, поэтому важно вовремя выявить заболевание и провести лечение.

Как выглядит заключение в норме

В результатах гастроскопии, в ходе которой не выявлено патологических изменений, содержатся те же пункты, как и при их наличии. В этом случае в заключении ФГДС указывается фраза «без патологий» или описывается текущее состояние органов.

Как выглядят нормальные результаты гастроскопии желудка, пищевода и 12-перстной кишки:

• слизистые оболочки в норме ровные, блестящие, имеют выраженную складчатую структуру и окрашены в бледно розовый цвет;
• слизистые оболочки 12-перстной кишки бархатистые, матовые, окрашены в бледный розовый цвет, умеренно увлажненные;
• слизистое озерцо — прозрачное, слегка прикрывает складки;
• сфинктеры, отделяющие желудок от кишечника и пищевода, находятся в тонусе, при проталкивании через них гастроскопа чувствуется небольшое сопротивление, полностью смыкаются;
• сосудистый рисунок во всех отделах ЖКТ — норма, если он выражен слабо, выступающих вен нет;
• эластичность стенок нормальная, перистальтика сохранена.

Помимо этого, в заключении гастроскопии указывается размеры и строение органов. Они отличаются в зависимости от комплекции, пола и возраста пациента, поэтому единого стандарта нормальных величин здесь нет.

Сколько действительны результаты ФГДС

Стандартный срок действия заключения гастроскопии зависит от целей, с которыми проводилось исследование. В случае, если она проводится в качестве профилактики и раннего выявления патологий при отсутствии жалоб на состояние ЖКТ, проходить гастроскопию можно раз в год. Столько же будет действительно заключение. Однако при появлении жалоб на работу пищеварительного тракта предыдущие результаты ФГДС могут не рассматриваться вовсе, а пациенту будет назначено повторное обследование.

При наличии хронических заболеваний результат гастроскопии остается действительным до полугода. Столько же принимают во внимание заключение по ФГДС при раке. При подготовке к операции, при прохождении курса лечения и необходимости отслеживания его эффективности результаты гастроскопии желудка действительны 30 дней.

>Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований

Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 6 декабря 2017 года N 974н

Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2013, N 48, ст.6165; 2014, N 30, ст.4257; N 49, ст.6927; 2015, N 10, ст.1425; N 29, ст.4397; 2016, N 1, ст.9; N 15, ст.2055; N 18, ст.2488; N 27, ст.4219; 2017, N 31, ст.4791)

приказываю:

1. Утвердить Правила проведения эндоскопических исследований согласно приложению.

2. Настоящий приказ вступает в силу с 1 июля 2018 года.

Министр

В.И.Скворцова

Зарегистрировано

в Министерстве юстиции

Российской Федерации

13 апреля 2018 года,

регистрационный N 50766

Приказ Минздрава России N 974 н: новые правила проведения эндоскопии

Требования к проведению эндоскопических процедур изменились с 1 июля 2018 года после того, как в силу вступил приказ 974 н по эндоскопии.

Расскажем, что изменилось в работе кабинетов и отделений эндоскопии, как планировать и протоколировать проведенные в медучреждении исследования.

Приказ N 974н об эндоскопических исследованиях: с приложениямискачать / открыть >> Главное в статье

• Ключевые изменения в приказе
• Правила проведения исследований
• Направление пациента на эндоскопию

Основные изменения в приказе по эндоскопии

Приказ 974 н по эндоскопии изменил правила проведения исследований по профилю «эндоскопия». Требования приказа и его приложений обязательны в работе с 1 июля 2018 года.

Площадь помещений эндоскопических подразделенийПамятка

Приказ 974н по эндоскопии установил новые правила работы эндоскопических отделений и кабинетов.

В частности:

1. Определены нормы оснащенности отделений и кабинетов, предназначенных для проведения эндоскопии разных видов.
2. Утверждено рекомендуемое количество штатных единиц, что позволяет планировать кадровую расстановку;
3. Утверждены правила ведения медицинской документации.
4. Перечислены требования к врачам-эндоскопистам и медицинским сестрам.
5. Приказ по эндоскопии 2018 974 н установил, как оформляются документы по результатам проведенных исследований – направления, листы назначений, протоколы т.д.

Вступили в силу правила проведения эндоскопических исследований.

Установлены требования к оснащению эндоскопических кабинетов и отделений, штатные нормативы и порядок работы врачей, подробно расскажем в Журнале «Заместитель главного врача»

Правила проведения эндоскопических исследований с 2018 года

Новый приказ по эндоскопии определяет перечень медицинских вмешательств, которые относятся к эндоскопическим:

• бронхоскопия.
• дуоденоскопия;
• ректоскопия;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• сигмоскопия;
• трахеоскопия;
• колоноскопия;
• панкреатоскопия;
• холангиоскопия;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• эзофагогастроскопия;
• эзофагоскопия;
• интестиноскопия;
• капсульная эндоскопия;
• эндосонография.

Эндоскопические исследования проводятся с целью:

1. Определения различных заболеваний и состояний.
2. Раннего выявления болезней, которые являются социально опасными и наиболее распространенными согласно медицинской статистике.
3. Определения болезней, которые протекают в скрытой форме.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Порядок проведения эндоскопических исследований

Приказ 974 н по эндоскопии определил порядок направления пациентов к врачу-эндоскописту. Так, направить пациента в эндоскопическое отделение или кабинет может врач, а также фельдшер или акушерка, если на них возложены отдельные врачебные обязанности.

Приказ по эндоскопии 974н устанавливает, что при этом важно учитывать и законное право на выбор подходящего медучреждения.

Требования к оснащению и работе эндоскопических отделений, кабинетов изменились.

Как и что теперь нужно проверять, какие документы вы должны разработать и утвердить, объясним в Системе Главный врач.

Направления на эндоскопию

В соответствии с новыми правилами, в бланке направления пациента на эндоскопию следует указать следующую информацию:

• название медучреждения и его фактический адрес;
• анкетные данные пациента – его ФИО, дата рождения;
• регистрационный номер медкарты пациента;
• диагноз лечащего врача, а также код болезни по МКБ-10;
• дополнительные сведения о заболевании;
• вид обследования, который назначен пациенту;
• сведения о лечащем враче.

Если пациент направляется в кабинет или отделение эндоскопии другого медучреждения, в направление включается два дополнительных реквизита:

• название медучреждения, в который направляется пациент;
• контактные данные лечащего врача (телефон, электронная почта).

Новый приказ по эндоскопии 2018 г позволяет оформить направление на эндоскопическое исследование в поликлинике в разных формах:

• в форме бумажного документа;
• в форме электронного документа, который подписан цифровой подписью врача;
• если пациент получает медпомощь в стационаре (дневном стационаре), приказ по эндоскопии новый позволяет сделать запись о направлении в листе назначений.

Приказ 974 н по эндоскопии приводит перечень требований к медработникам, которые проводят эндоскопические исследования:

• для врача эндоскописта – высшее медицинское образование, а также соответствие требованиям к специальности «Эндоскопия»;
• для медицинской сестры – среднее профессиональное образование, а также соответствие требованиям по специальности «Сестринское дело».

Протоколирование

Одна из особенностей проведения эндоскопический исследований, которую устанавливает приказ по эндоскопии 2018 974 н – это составление протокола проведения обследования.

Приказ по эндоскопии устанавливает требования к его составлению и содержанию:

1. Протокол оформляется в день проведения обследования.
2. Оформить протокол можно от руки или в печатном виде, а также в электронной форме, если пациент против этого не возражает.
3. Заполненный вручную протокол заверяется подписью медицинского работника, электронный документ заверяется ЭЦП врач эндоскописта.
4. Составляется приложение к протоколу – это различные эндоскопические изображения, которые могут быть в форме видеофильмов или электронных фотографий.
5. При оказании пациентам экстренной медицинской помощи протокол следует изготовить сразу же после окончания исследования и оперативно передать лечащему врачу пациента.

Приказ 974 н по эндоскопии предусматривают затруднительные и сложные случаи обследований, когда врач-эндоскопист затрудняется в интерпретации полученных результатов. В такой ситуации он может проконсультироваться с коллегами, а том числе, если для этого применяются возможности телемедицины.

Протокол по итогам обследования изготавливают в 2-х экземплярах, один из которых помещается в медицинские документы пациента, второй экземпляр предназначен для самого пациента.

Если пациент был направлен на обследование другим медучреждением, то в ее адрес направляется копия протокола эндоскопического исследования.

Пациент вправе в любое время запросить в медучреждении копию оформленного протокола, запрос может быть направлен, в том числе и в бумажной форме.

>Новые требования

Чтобы организовать работу эндоскопического отделения или кабинета, используйте штатные нормативы и стандарты оснащения, которые рекомендовал Минздрав.

Правила организации эндоскопии в медицинских учреждениях

Новый приказ 974 н по эндоскопии определил главные правила организации деятельности медучреждений, работа которых связана с проведением эндоскопических исследований.

В медучреждении может быть организован эндоскопический кабинет или отделение. В приказе рассмотрены подробные стандарты оснащения этих подразделений, а также нормативы по их штатному оснащению медицинскими специалистами в зависимости от запланированной нагрузки.

Так, в соответствии с приложением № 2 к Правилам проведения эндоскопических исследований, в эндоскопическом кабинете в одной смене должны работать один врач и одна медицинская сестра.

Проверка! Как обрабатывать эндоскопы

Общие требования

Новый приказ по эндоскопии 2019 г устанавливает перечень общих требований к отделениям для эндоскопических исследований:

• кабинет врачебного приема;
• процедурные кабинеты, отдельные для верхних и нижних отделов пищеварительного тракта (в последнем по СанПиН должен быть предусмотрен санузел);
• помещения, в которых происходит обработка эндоскопического оборудования;
• вспомогательные помещения.

СанПиН 2.1.3.2630-10 и приказ 974 н по эндоскопии устанавливают стандарт оснащения эндоскопического отделения, который позволит соблюдать в нем противоэпидемический режим:

1. В отделении не должно быть нехватки эндоскопов. Если их будет недостаточно, то необходимые циклы стерилизации, дезинфекции и очистки эндоскопов не будут соблюдаться между приемами разных пациентов.
2. В процедурных эндоскопического отделения устанавливается класс чистоты В.
3. Установлены нормативы к площади помещений эндоскопического отделения. Так, операционная отделения должна быть площадью не менее 36 кв.м, а процедурная – не менее 18 кв.м.

Медучреждения обязаны соблюдать санитарные нормы и правила. В связи с тем, что в эндоскопическом отделении присутствует высокий риск развития опасных инфекций, заведующий отделением должен назначить ответственных за проведение и организацию противоэпидемических мероприятий.

Тщательной проверке подлежит качество обработки эндоскопического оборудования.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Приказ Минздрава по эндоскопии: как работать по новым правилам

Нарушение санитарных норм в эндоскопическом отделении может привести к инфицированию пациентов и персонала и, как следствие, административным штрафам и уголовному наказанию.

Кто отвечает за организацию работы эндоскопического отделения

За организацию работы и безопасность пациентов и персонала при эндоскопических вмешательствах отвечает руководитель медорганизации. Читайте в Системе главный врач, Как организовать работу эндоскопического отделения или кабинета.

Регистрация эндоскопических исследований, форма № 157/у-96скачать / посмотреть >>
Об утверждении правил проведения эндоскопических исследований: Приказ 974нскачать / посмотреть >>

Руководитель должен учитывать требования:

1. К размещению и набору помещений эндоскопического кабинета или отделения.
2. Зонированию помещений.
3. Расстановке оборудования.
4. Материальному обеспечению: моющим, дезинфицирующим и стерилизующим средствам, расходным материалам, средствам индивидуальной защиты персонала.
5. Техническому оснащению: эндоскопам, инструментам, моюще-дезинфицирующим машинам, тележкам для транспортировки эндоскопов, шкафов для асептического хранения.
6. Кадровому обеспечению.
7. Профессиональной подготовке персонала.
8. Условиям защиты здоровья персонала.

Руководитель организует разработку документов и утверждает:

• рабочую инструкцию по обработке эндоскопов;
• процедуру внутреннего контроля качества обработки эндоскопов;
• инструкцию по охране здоровья персонала при проведении эндоскопических вмешательств и обработке эндоскопов.

Перечень форм (журналов, карт) и локальных документов (рабочих инструкций, регламентов) для обеспечения деятельности отделения руководитель определяет самостоятельно.

Главный врач приказом назначает лицо – заведующего отделением, старшую медсестру – ответственное за содержание помещений, качество обработки эндоскопов, условия труда, профессиональную подготовку, ведение учетной документации и контроль (раздел 3 СП 3.1.3263-15).

Рекомендации по оптимизации структуры и штатного расписания, номенклатуры исследований в подразделениях эндоскопии различной мощности есть в приказе Минздрава № 974н от 06.12.2017. Рекомендации по штатному расписанию смотрите в таблице.

Должность	Количество специалистов в одну смену
Врач-эндоскопист
Медицинская сестра

Какие помещения должны быть в эндоскопическом отделении и как их расположить

Состав и площади помещений эндоскопических подразделений определите в зависимости от видов эндоскопических вмешательств, мощности отделения, а также места его размещения. Примеры смотрите в таблице.

Новые требования к эндоскопическим кабинетам

Площадь помещений

Помещение	Площадь
Кабинет заведующего	12 кв. м
Один или несколько кабинетов врачей	10 кв. м
Комната для отдыха персонала	10 кв. м
Холл (ожидальная) на один диагностический кабинет	4,8 кв. м
Комната отдыха пациентов на одну койку	4 кв. м, но не менее 8 кв. м
Эндоскопические манипуляционные
Гастроскопии	18 кв. м
Ректороманоскопии (колоноскопии, цистоскопии, гистероскопии) с санузлом и кабиной для раздевания	18 кв. м + 2 кв. м + 4 кв. м
Бронхоскопии со шлюзом при входе	24 кв. м + 2 кв. м
Вспомогательные
Моечно-дезинфекционное отделение	10 кв. м
Помещение для хранения материалов	6 кв. м
Комната хранения уборочного инвентаря	4 кв. м
Эндоскопические операционные
Операционная со шлюзом	36 кв. м + 2 кв. м
Предоперационная	10 кв. м
Операционные срочных эндоскопических вмешательств при приемном отделении или на площади других отделений
Малая операционная	22 кв. м
Предоперационная	10 кв. м

Специализированный стационар. В структуре диагностического отделения предусмотрите кабинеты по эндоскопическим методикам, которые отвечают специализации стационара. Обеспечьте возможность транспортировки больных на каталках, а эндоскопические кабинеты приблизьте к комнате отдыха и лифтовым холлам.

Стационар скорой медпомощи. В стационарах скорой медицинской помощи эндоскопическое подразделение расположите рядом с приемным отделением.

Многопрофильный стационар. В крупных многопрофильных стационарах, широко применяющих эндоскопические методы лечения, разместите операционные блоки для проведения оперативных эндоскопических вмешательств.

Эндоскопические вмешательства под контролем рентгеновской, ультразвуковой и другой техники проводите в рентгеноперационных.

Учитывайте, что в санитарных правилах приведены минимально необходимые состав и площади помещений. Увеличьте площадь помещений с учетом реальных условий функционирования: рабочей нагрузки, габаритов оборудования, способов обработки и др.

Если организовать подразделение невозможно, то предусмотрите процедурный кабинет для экстренных эндоскопических вмешательств и предварительной обработки эндоскопов.

Это установлено приложением 1 к СанПиН 2.1.3.2630-10.

Манипуляционные для бронхоскопии, эндоскопии верхних отделов пищеварительного тракта и нижних отделов пищеварительного тракта должны быть раздельными. Эти манипуляции в одной процедурной проводить нельзя.

Предусмотрите санитарный узел в процедурной для исследования нижних отделов пищеварительного тракта.

Стерильные эндоскопические вмешательства проводите в операционных и малых операционных (п. 10.4 гл. I СанПиН 2.1.3.2630-10).

Росздравнадзор предупредил о поправках в законе. Что изменить в работе прямо сейчас

Авторы статьи журнала «Здравоохранение» сделали наглядные карточки о важных изменениях, которые медорганизации должны внедрить в работу безотлагательно.

Перечень эндоскопических исследований стал закрытым. Сверьтесь с новыми правилами, чтобы не платить штрафы за недооснащение кабинетов. Также в статье — таблица со всеми нововведениями-2018 и чек-лист для контроля, чтобы вы точно ничего не пропустили.

Если стерильные эндоскопические вмешательства проводятся в отделениях гинекологии или урологии, то, помимо операционной (малой операционной), в отделении предусмотрите помещения моечной и стерилизационной.

Помимо процедурных, в составе отделения разместите моечно-дезинфекционную комнату для очистки и дезинфекции эндоскопов.

Это помещение может быть одно на несколько манипуляционных. Стерилизуйте изделия только в стерилизационной.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Главная » Гастроскопия » Содержание заключения процедуры ФГДС 11 марта 2017 Гастроскопия Содержание:

• О регулярности проведения, сроках действия заключения
• Что должно быть в документе по норме?

Выданное после фгдс заключение в письменной форме подтверждает состояние органов пищеварения, обследованных в процессе данной процедуры. Нужно понимать, что срок действия любого анализа может быть ограничен. Так что не стоит затягивать, и как можно быстрее приступать к сбору бланков. Важно правильно растолковать его, чтобы не пребывать в заблуждении относительно состояния собственного здоровья. Лучше всего это сможет выполнить лечащий гастроэнртеролог, чтобы принять дальнейшие меры по лечению имеющихся патологий. Многие пациенты в силу общего страха не решаются подолгу идти на обследование.

Срок годности гастроскопии перед операцией

Срок действия анализов и обследований № n/n Список анализов и обследований Срок годности 1 Общий клинический анализ крови 14 дней 2 Общий клинический анализ мочи 14 дней 3 Анализ крови на время свертывания, длительность кровотечения 14 дней 4 Биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, холестерин, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, электролиты крови, глюкоза, гликозилированный гемоглобин, протромбиновый индекс 1 мес. 5 Электрокардиограмма 14 дней 6 Заключение специалистов (терапевт, эндокринолог, кардиолог, нефролог) 14 дней 7 Реакция Вассермана (RW), ВИЧ, маркеры гепатита (HCV, HbsAg) 3 мес. 8 Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки, придаточных пазух носа, холтеровское мониторирование, эхокардиография 6 мес.

Сколько действительна гастроскопия

Цвет слизистой обычный, без усиленного сосудистого рисунка. Форма привратника округлая, состояние сомкнутое. Двенадцатиперстная кишка В норме при данном обследовании у луковицы 12-пк форма просвета обычна, при нормальном калибре.

Цвет слизистой может быть бледно-розовым, структура зернистой, слегка заметен сосудистый рисунок. Особенности постбульбарных отделов в идеале не выявляются.
Так могут выглядеть после фгдс в заключении основные параметры. Конечно, при различных заболеваниях, в том числе и при гастрите, будут указываться несколько иные параметры.

Можно изучить иной образец для сравнения: Или иной вариант: По ФГДС срок годности дается приличный, чтобы можно было успеть пройти все виды услуг, без потерь во времени.

Содержание заключения процедуры фгдс

Это важно, ведь в ходе вмешательства при язве может произойти ее обострение, что чревато большими кровопотерями. Что должно быть в документе по норме? Нередко при обследовании выдают заключение фгдс норма по всем параметрам.

Это особенно приятно, после того, как проведут такую процедуру. Так, после продолжительного описания всех особенностей, начиная от входа в пищевод, со всеми сфинктерами и состоянием стенок, документ содержит заключение фгдс.

В идеале будет указано, что паталогически измененных явлений в желудке не обнаружено или не выявлено, как и в 12ПК (перстной кишке). В качестве ознакомления, можно привести пример, как выглядит непосредственно протокол фгдс образец с хорошими показателями: Пищевод Вход в пищевод по форме обычный, далее указывается, сколько см от резцов.
Верхний пищеводный сфинктер в тонусе.

Срок годности анализов перед операцией: нормы, требования и рекомендации

Этот анализ крови делают, если:

• пациент принимает лекарства, разжижающие кровь,
• у него легко образуются синяки,
• были какие-либо проблемы во время предыдущих операций и стоматологических процедур с кровотечением у пациента или его близких родственников.

При наличии у больного сахарного диабета или предрасположенности к развитию данного заболевания ему будет необходимо пройти анализы, диагностирующие сахарный диабет. Если пациенткой является женщина детородного возраста, ей, возможно, понадобится пройти тест на беременность. К нему относится анализ крови, показывающий уровень ХГЧ-гормона, то есть хорионического гонадотропина человека. Срок годности анализов перед операцией должен обязательно соблюдаться. Прочие анализы и обследования Наиболее часто из других исследований, проводимых в лаборатории, назначают общий анализ мочи.

Медиков.нет

Какие анализы сдать перед операцией? Разберемся в данной статье. Если человеку предстоит пролечиться в стационаре, то ему предложат сдать определенное количество анализов, необходимых при госпитализации и соответствующих клиническим протоколам и профилю отделения, в котором предстоит лежать.
Если же человек нуждается в лечении оперативном, то список анализов перед оперативным вмешательством, возможно, будет более обширным, чтобы понять, возможно ли проведение хирургического вмешательства в текущем состоянии организма, или потребуется его дополнительное улучшение при помощи процедур и препаратов. Срок годности анализов перед операцией будет рассмотрен в конце статьи. Анализы крови перед операцией и для госпитализации Практически всегда перед направлением на стационарное лечение и перед оперативным вмешательством назначаются анализы крови.

Памятка пациента для оперативного лечения

Подготовка к операции

• Последний прием пищи — не менее чем за 2 часа до операции.
• Вся лекарственная терапия, назначенная по поводу сопутствующей патологии, должна быть продолжена и в день операции!
• Накануне операции необходимо удалить всю косметику с лица и лак с ногтей.
• Время приезда в клинику: за 1 час до назначенного времени операции.
• В день операции обязательно наличие сопровождающих лиц для транспортировки пациентов в клинику и обратно, к месту проживания.

При обострении у пациента хронических заболеваний, возникновении острых респираторных или иных заболеваний необходимо заранее сообщить по телефонам: (499) 344-01-04 или (495) 699-17-79. Таблица.

Проходимость пищевода свободная, форма просвета, калибр обычные, состояние слизи, стенок (в N – эластичные, бледно-розовые, гладкие, блестящие). Форма по нижнему пищеводному сфинктеру обычная, тонус сохраняется.

По вопросам заключения программы Вам следует обратиться в Клинику по e-mail или по телефону 8(495)120-02-05 1.2. Консультативные амбулаторные приемы проходят в Клинике по адресу: Москва, проспект Вернадского, д.92, корп.1, с понедельника по субботу, с 09.00 до 21.00 (воскресенье — выходной).

1.3. Сопровождение пациента в рамках программы закрепляется за терапевтом. 1.4. Программа действительна в течение 1 месяца с момента заключения. 2.

Рекомендуемый порядок прохождения обследований по программе «Максимум» для госпитализации в хирургический стационар (женщины) Внимание! УЗИ органов малого таза рекомендуется делать с 5 по 7 день менструального цикла, в период менопаузы УЗИ проводят в любое время. 2.1. На первом этапе проводятся лабораторные исследования (анализы крови и мочи) 2.2.

На втором этапе проводятся функциональные исследования: (УЗИ, ЭКГ, эндоскопия). 2.3.

Гастроскопия срок действия анализа

В дополнение к программе «Оптимум» (гинекологический стационар), данная программа содержит ультразвуковую диагностику органом мочевыделительной и половой системы, гастроскопию (ЭГДС) и колоноскопию. Срок действия результатов анализов, инструментальных методов диагностики и консультаций специалистов. Исследование Срок действия Клинический анализ крови + СОЭ 14 дней Коагулограмма 14 дней Биохимический анализ крови 14 дней Группа крови, резус-фактор пожизненно RW, HBsAg, HCV, ВИЧ 3 месяца Общий анализ мочи 14 дней ЭКГ 1 месяц УЗИ мочевыделительной системы 1 месяц УЗИ органов органов малого таза (у женщин) 1 месяц Дуплексное сканирование вен нижних конечностей 1 месяц Гастроскопия, колоноскопия 1 месяц Консультации терапевта, гинеколога 1 месяц 1. Порядок и условия оказания услуг: 1.1.
Перечень исследований может быть коротким при операциях низкого риска, как например, биопсия молочной железы или операции небольших участков кожи (при удалении липомы, папилломы и пр.) и др. При таких манипуляциях очень низкий риск развития осложнений, если у пациента хорошее здоровье (нет проблем со свертываемостью крови и т. д.).

А потому о необходимости сдачи тех или иных анализов перед госпитализацией или операцией нужно проконсультироваться со специалистом. Чем регулируются сроки? Чем регулируются сроки годности анализов перед операцией? Приказ Министерства здравоохранения не оговаривает каких-либо точных периодов действия лабораторных исследований.

Но существуют общепринятые требования, которых следует придерживаться. Динамичность изменения состояния организма обязывает все результаты исследований проводить незадолго до операции или госпитализации.

Какие анализы сдать перед операцией? Разберемся в данной статье.

Если человеку предстоит пролечиться в стационаре, то ему предложат сдать определенное количество анализов, необходимых при госпитализации и соответствующих клиническим протоколам и профилю отделения, в котором предстоит лежать. Если же человек нуждается в лечении оперативном, то список анализов перед оперативным вмешательством, возможно, будет более обширным, чтобы понять, возможно ли проведение хирургического вмешательства в текущем состоянии организма, или потребуется его дополнительное улучшение при помощи процедур и препаратов. Срок годности анализов перед операцией будет рассмотрен в конце статьи.

Анализы крови перед операцией и для госпитализации

Практически всегда перед направлением на стационарное лечение и перед оперативным вмешательством назначаются анализы крови. На это существует ряд причин, как, например, определение степени нарушений функций какого-то конкретного органа, исследование общего состояния здоровья или обнаружение наличия инфекций.

Нижеперечисленные анализы крови можно назвать самыми часто входящими в перечень предоперационных или предгоспитализационных обследований: биохимический анализ, общий анализ, определение резус-фактора и группы крови, анализы на гепатит С и В, сифилис, ВИЧ.

При наличии у пациента какого-либо заболевания или определенного состояния организма, которому соответствует анамнез, тесты и анализы могут подсказать врачу о необходимости проведения корректировки плана лечения.

Прочие анализы и обследования

Наиболее часто из других исследований, проводимых в лаборатории, назначают общий анализ мочи. При болезни почек врач может рекомендовать сделать дополнительный анализ (анализ мочи по Нечипоренко или на стерильность).

Перед тем как поступить на лечение в стационар, женщине может потребоваться консультация гинеколога и сдача анализов на половые инфекции, мазков на микрофлору из уретры и половых путей. При этом обязательно учитывается срок годности анализов перед операцией.

Перед оперативным вмешательством на легкие, сердце, пересадкой органа и т. д. могут потребоваться более специфические и серьезные тесты.

Оценить состояние до и после оперативного вмешательства, а также эффект после проведенного лечения специалист может, основываясь на результатах лабораторных исследований. Если не все результаты из списка анализов допустимы для проведения операции, пациенту может потребоваться дополнительное лечение, перенос хирургического вмешательства или проведение более детального обследования. По результатам проведенных анализов лечащий врач может поменять выбранный метод обезболивания, объем оперативного лечения или его время.

Помимо анализов необходимым может стать прохождение инструментальных исследований или осмотров другими специалистами. Наиболее часто это УЗИ, ЭКГ, флюорография, консультация оториноларинголога, офтальмолога, терапевта, стоматолога или врачей, наблюдение которых ведется за каким-либо сопутствующим заболеванием пациента (невролог, эндокринолог, кардиолог и пр.).

Так каков же срок годности анализов перед операцией? Этот вопрос интересует многих.

Какие анализы крови проводятся непосредственно перед операцией?

Прямо перед хирургическим вмешательством обычно требуется анализ крови по нескольким причинам.

Определение резус-фактора и группы крови. Любой операцией предусматривается кровопотеря. И если в ходе операции появляются осложнения, потеря крови может оказаться слишком большой, что приведет к необходимости переливания эритроцитной массы или плазмы. В таком случае важно знать, какая у пациента группа крови и резус, чтобы не ошибиться при проведении переливания. Группа определяется врачом при помощи небольшого объема крови и спец. сывороток.

Анализ крови на сахар проводится для того, чтобы проконтролировать уровень глюкозы, в особенности, когда у пациента сахарный диабет или предрасположенность к данному заболеванию.

В каких случаях не нужно сдавать анализы перед операцией?

Если операция с минимальным риском, то перечень анализов может быть очень коротким, или они не потребуются вовсе — в зависимости от рекомендаций лечащего врача. Перечень исследований может быть коротким при операциях низкого риска, как например, биопсия молочной железы или операции небольших участков кожи (при удалении липомы, папилломы и пр.) и др. При таких манипуляциях очень низкий риск развития осложнений, если у пациента хорошее здоровье (нет проблем со свертываемостью крови и т. д.).

А потому о необходимости сдачи тех или иных анализов перед госпитализацией или операцией нужно проконсультироваться со специалистом.

Чем регулируются сроки?

Чем регулируются сроки годности анализов перед операцией? Приказ Министерства здравоохранения не оговаривает каких-либо точных периодов действия лабораторных исследований. Но существуют общепринятые требования, которых следует придерживаться.

Динамичность изменения состояния организма обязывает все результаты исследований проводить незадолго до операции или госпитализации. Через некоторое время результаты многих тестов не имеют полноценной диагностической ценности и подходят лишь для оценки здоровья пациента в динамике и сравнения полученного результата после лечения с первоначальными данными. Минимальным сроком действия анализов для подготовки перед хирургическим вмешательством или госпитализацией является 1-2 недели, в зависимости от вида теста и требующегося на его выполнение времени. Врач даст пациенту все необходимые разъяснения о сроках, которые даются для прохождения всех обследований и анализов.

Стандартные сроки анализов

Приведем срок годности анализов крови перед операцией. Актуальность клинического анализа крови составляет 10 суток. Биохимического анализа крови: глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина общего, билирубина непрямого, общего белка, АЛТ, АСТ – 10 суток. Коагулограммы: МНО, АЧТВ, фибриногена, фибринового времени – 10 суток. Группы крови, резус-фактора – бессрочно. RW (сифилиса), HCV (гепатита С), HBs (гепатита В) — срок действия 3 месяца. Срок годности анализа на ВИЧ перед операцией составляет также 3 месяца.

А вот и другие сроки. Общего анализа мочи – месяц. ЭКГ (электрокардиографии) – месяц. Флюорографии или рентгенографии легких – год. Онкомаркеров крови: СА 125, СА 19.9. – 3 месяца.

Сроки годности анализов перед операцией по гинекологии стандартные. Актуальность мазка на флору, онкоцитологии шейки матки составляет 3 месяца.

Подготовка к операции. Список анализов. Срок анализов

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ СЕБЕ НЕОБХОДИМО ИМЕТЬ:

1. Паспорт.
2. Историю болезни.
3. Лекарственные препараты, постоянно применяемые пациентом.
4. Выписки о проведенных ранее глазных операциях.
5. Результаты предоперационного обследования.
6. Предметы личной гигиены: тапочки, нательное белье или пижаму (для операционной).
7. Пациентам с сахарным диабетом иметь при себе: и нсулины и глюкометр с тест-полосками.

Список анализов для операции

Заключение об отсутствии противопоказаний к глазной операции:

• Эндокринолог (для пациентов с сахарным диабетом).
• Нефролог (при наличии хронической почечной недостаточности).
• Кардиолог (для пациентов, состоящих на учете по поводу сердечно-сосудистой патологии).
• Другие специалисты, у которых пациент постоянно наблюдается по поводу сопутствующей патологии.

Результаты медицинских обследований:

• Общий клинический анализ крови, длительность кровотечения, время свертывания, тромбоциты (срок анализов — 14 дней).
• Общий клинический анализ мочи (срок годности анализов — 14 дней).
• Биохимический анализ крови (общий белок, глюкоза, билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, протромбиновый индекс (срок анализов — 1 месяц)).
• Анализ крови на ВИЧ, RW, HBsAg, HCV (срок годности анализов — 3 месяца).
• ЭКГ с расшифровкой (срок действия — 1 месяц).Заключение рентгенографии органов грудной клетки (срок действия — 6 месяцев).

Обратите внимание!

Анализы имеют определенный срок годности и являются действительными только при наличии лабораторных штампов или треугольной печати лечебного учреждения.В день операции пациенты с результатами анализов консультируются штатным терапевтом Клиники Федорова на предмет отсутствия противопоказаний к операции.

Подготовка к операции

• Последний прием пищи — не менее чем за 2 часа до операции.
• Вся лекарственная терапия, назначенная по поводу сопутствующей патологии, должна быть продолжена и в день операции!
• Накануне операции необходимо удалить всю косметику с лица и лак с ногтей.
• Время приезда в клинику: за 1 час до назначенного времени операции.
• В день операции обязательно наличие сопровождающих лиц для транспортировки пациентов в клинику и обратно, к месту проживания.

При обострении у пациента хронических заболеваний, возникновении острых респираторных или иных заболеваний необходимо заранее сообщить по телефонам: (499) 344-01-04 или (495) 699-17-79.

Результаты гастроскопии волнуют пациентов не меньше, чем сама процедура. Особенно, если на обследование вы приходите, когда уже совсем прижало – ЖКТ болит, а всякие «чудо-снадобья» не помогают.

Конечно, основная причина волнений – это какой же диагноз поставит вам доктор. Насколько «все плохо» и есть лишь шанс все быстро поправить.

Многие, кстати, бояться страшных диагнозов. Прежде всего, онкологии. Страх узнать правду настолько велик, что вместо того, чтобы бдить (особенно, если у ближайших родственников уже были онкологические заболевания ЖКТ), вы предпочитаете страусиную политику избегания. Типа меньше знаешь – крепче спишь.

Но, если вы действительно боитесь онкологического заболевания, то действовать необходимо прямо противоположным образом – регулярно, 1 раз в год, проходить профилактическую гастроскопию.

Помните о том, что рак, обнаруженный на ранней стадии, в 100% случаев излечим.

Вот и подумайте, стоит ли экономить на профилактическом регулярном осмотре или, когда время упущено, ломать голову, где взять деньги на дорогостоящее лечение.

Через сколько выдают результаты гастроскопии?

В нашей клинике результаты вы получаете сразу же после обследования. Пока вы отдыхаете, врач-эндоскопист оформляет заключение об обследовании и в распечатанном виде отдает вам.

Более того, вам все расскажут, что там написано и что это означает.

Если во время обследования доктор брал биопсию – небольшой кусочек ткани для исследования, то результаты биопсии придут к вам на почту в течение 1-2 дней.

Сколько действителен результат гастроскопии?

Этот вопрос важен в тех случаях, когда гастроскопию вы проходите перед операцией в стандартном подготовительном пакете к ней.

Срок годности результатов гастроскопии – 2-3 недели в зависимости от диагноза. Это то время, которое как раз необходимо для лечения выявленных заболеваний до операции.

Мы будем рады помочь вам комфортно и без боли пройти гастроскопию. Запишитесь на удобное для вас время для прохождения гастроскопии желудка в нашей клинике.

Обратите внимание, что у нас сейчас действует акция. Записываясь на гастроскопию сейчас, вы получаете в подарок консультацию врача-эндоскописта.

Звоните прямо сейчас 8 (495) 201-64-62, 8 (495) 201-96-92

или оставьте заявку в форме заказа звонка и мы вам сами перезвоним.