Содержание
>Приказ Минздрава РФ от 30.12.2003 N 621 style=»text-align: center»>МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию по (приложение N 1).
1.2. Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (приложение N 2).
2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову.
Министр
Ю.Л. ШЕВЧЕНКО
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 N 621
ИНСТРУКЦИЯ
ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях:
— наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса);
— уровень функционального состояния основных систем организма;
— степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям;
— уровень достигнутого развития и степень его гармоничности.
Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании, которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр.
Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
— к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
— ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее M-1) или избыточной массой тела (масса более M+2), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;
— к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
— к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
— к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров».
Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр.
Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях, необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья.
Все дети, независимо от того, к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра.
Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами.
Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно — врачом-педиатром.
Дети, отнесенные к III-V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения.
Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей -отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
приказом Минздрава России
от 30.12.2003 г. N 621
АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ)
| Классы, группы болезней, отдельные нозологические формы | Шифр по МКБ-10 | Группа здоровья | Примечания |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| органы кровообращения | |||
| пороки сердца: | III, IV, V | В зависимости от компенсации (степени недостаточности кровообращения) — при отсутствии недостаточности кровообращения — III — при недостаточности кровообращения 1 ст. — IV; — при недостаточности кровообращения в ст. более 1 — V. |
|
| врожденные | Q20-Q28 | ||
| приобретенные | I34-I38 I05-I09 |
||
| миокардит неревматической этиологии | I40-I41 | III, IV, V | При полной клинической ремиссии — III, при неполной клинической ремиссии — IV, V |
| ревматическая лихорадка | I00-I20 | III, IV | Без порока сердца — при отсутствии признаков активности ревматического процесса, от 1 года до 5 лет после атаки — III, — в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года после атаки)- IV |
| Малые аномалии сердца: | II | ||
| — открытое овальное окно; | Q21,1 | ||
| — двустворчатый клапан аорты; | Q23,1 | ||
| — аномально расположенная хорда; | Q24,8 | ||
| пролапс митрального клапана | I34.1 | I, II, III, IV | Без регургитации — I; с регургитацией 1 ст — II; с регургитацией в ст. более 1 — III — IV |
| нарушения ритма сердца и проводимости: | II, III, IV | ||
| — экстрасистолии; | I49.1-I49.4 | II. | |
| — тахиаритмии; | I47-I48 | — при наличии нарушений функций сердца, аллоритмии — III, IV — без пароксизмов — II: |
|
| — синдром преждевременного возбуждения желудочков; | I45.7 | — при наличии пароксизмов- III, IV | |
| — брадиаритмии (СССУ, миграция предсердного водителя ритма) | I49.5 I49.8 |
— при наличии синкопе — V | |
| блокады сердца: | II, III. IV, V | ||
| — предсердно-желудочковые блокады 1ст. | I44.0 | — II; | |
| -предсердно-желудочковые блокады II — III ст.; | I44.1-I44.3 | — при наличии синкопе III — V | |
| — внутрижелудочковые блокады | I44.4-I45 | — III — V | |
| синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу | II, III | — средние уровни САД и/или ДАД в пределах 10- 5-го процентиля для данного пола, возраста и роста- II. — при наличии вегетативной дисфункции: потливость, повышенная утомляемость, головные боли и др. — III |
|
| синдром вегетативной дистонии по симпатикотоническому типу | II, III | — средние уровни САД и/или ДАД в пределах 90- 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста II. — при наличии вегетативной дисфункции тахикардия, субфебриллитет и отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ- III |
|
| артериальная гипертензия | I10-I15 | III, IV, V | — средние уровни САД и или ДАЛ равные или превышают значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста — III, IV, — при появлении сердечной недостаточности — V |
| варикозное расширение вен н/конечностей, флебит и тромбофлебит поверхностных и глубоких вен н/конечностей | I83, I80,0-I80,3 | III, IV | при отсутствии венозной недостаточности — I; при наличии венозной недостаточности — IV |
| варикозное расширение вен мошонки | I86,1 | III, IV | при отсутствии венозной недостаточности — III; при венозной недостаточности — IV |
| Органы пищеварения | |||
| кариес (декомпенс.) | К02 | II | множественный (4-5 и более зубов) |
| функциональные расстройства желудка | К31 | II | при отсутствии эндоскопических признаков хронического процесса |
| функциональные кишечные нарушения | К59 | II | |
| хронический гастрит | К29.4, К29.5, К 29.7 | III | при наличии эндоскопических признаков |
| хронический дуоденит, гастродуоденит | К29.8-К29.9 | III | при наличии эндоскопических признаков |
| эрозивный гастродуоденит, язва желудка, язва 12-п. кишки (язвенная болезнь) | К25, К26 | III, IV | в стадии ремиссии — III; при осложнениях — IV. |
| Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит | К50-К52 | III, IV | в стадии ремиссии — III, при обострении — IV. |
| синдром нарушения кишечного всасывания | К90.0 | II, III, IV, V | вторичного характера — II; первичного характера в зависимости от тяжести течения — III, IV, V |
| хронический панкреатит | К86 | III | |
| хронический гепатит | К73 | III, IV, V | вне обострения — III, при обострении в зависимости от тяжести — IV, V |
| хронический холецистит | К81.1 | III | |
| дискинезия пузырного протока и желчного пузыря | К82.8 | II | |
| другие болезни желчевыводяших путей | К83 | III | |
| гельминтоз | В65-В83 | II, III | без признаков интоксикации — II, при наличии признаков интоксикации — III |
| грыжи | К40-К46 | I, III | После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений — I. |
| кровь и кроветворные органы | |||
| Анемии, связанные с питанием (железодефицитная и др) | D50, D51, D52, D53 | II, III | при легком течении — II; при среднетяжелом — III |
| Органы дыхания | |||
| хронический бронхит, простой слизисто-гнойный, обструктивный, эмфизематозный, неуточненный | J40-J42, J44 | III, IV, V | в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) и частоты обострений: -1-4 раза в г. — III; -5-6 раз в г. — IV |
| Астма бронхиальная | J45 | III, IV, V | при полной клинической ремиссии — III; при неполной клин. ремиссии — IV В зависимости от компенсации (по клиническим и функциональным показателям, данным аллергологического обследования): — при легком течении — III, — при среднетяжелом течении — IV; — при тяжелом течении — IV или V; — при гормональной зависимости — V. |
| бронхоэктатическая болезнь | J47 | III, IV, V | в зависимости от компенсации (степени дыхательной недостаточности) |
| аллергический ринит | J30 | II, III, IV, | при легком течении — II; при среднетяжелом — III; при тяжелом течении — IV |
| хронический ринит | J31.0 | III | |
| хронические болезни миндалин и аденоидов | J35 | II, III | при гипертрофии миндалин и аденоидов 2, 2-3 ст., отсутствии лакунарных наложений и признаков интоксикации — II; при гипертрофии 3 ст. — III |
| хронический синусит | J32 | III | |
| искривление носовой перегородки без нарушения дыхания | II | при отсутствии ночного храпа и ночных апноэ | |
| хронический назофарингит, хронический фарингит | J31.1, J31.2 | II, III | без клинических проявлений — II |
| носовые кровотечения. | R04.0 | II | при отсутствии тяжелой органической патологии, их обуславливающих |
| поллиноз | II, III, IV | в ремиссии — II, при обострении- III, IV в зависим. от тяжести течения |
|
| ухо и сосцевидный отросток | |||
| хронический отит | Н65-Н75 | III, IV | при обострениях до 4 раз в г. — III; при обострениях свыше 4 раз в г. и отчетливом снижении слуха — IV |
| отосклероз, кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (в том числе кохлеарный неврит и др.) потеря слуха неуточненная (в т.ч. глухота на оба уха) | Н80; Н90; Н91.9; Н93-Н95 |
III, IV, V | в зависимости от степени потери слуха: — шепотная речь слышна на расстоянии более 3 метров — III; — шепотом речь слышна на расстоянии от 1 до 3 метров- IV; — шепотная речь не слышна — V |
| нарушения вестибулярной функции, вестибулярные синдромы | Н81-Н83 | II, III, IV | в зависимости от выраженности вестибулярных нарушений II, III, IV |
| психические расстройства и расстройства поведения | |||
| соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, нейроциркуляторная астения: НЦА (по гипертензивному типу) НЦА (по гипотензивному типу) НЦА (по смешанному типу) |
F45.3 F45.3 F45.3 |
II II II |
|
| фобические тревожные расстройства | F40 | II, III | слабо выраженные II выраженные III |
| неврастения | F48.0 | II | |
| невротические и/или астенические реакции | II | ||
| невротические реакции, связанные со стрессом | F43.2 | II, III | слабо выраженные II выраженные III |
| расстройство сна неорганической этиологии | F51 | II | |
| органическое эмоционально-лабильное (астен.) расстройство | F06.6 | III | |
| расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга | F07 | II, III | слабо выраженные II выраженные III |
| эмоциональные расстройства, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз. др.) | F90-F98 | II, III | слабо выраженные — II выраженные- III |
| специфические расстройства личности (психопатии) | F60-F62 | II, III | слабо выраженные — II выраженные- III |
| шизотипическое расстройство | F21 | III | |
| гиперкинетические расстройства | F90 | II, III | при компенсации — II при субкомпенсации — III |
| расстройства поведения | F91 | II, III, IV | ограничен. рамками семьи — II; несоциализирован. расстр. — III; социализирован. расст. — III-IV |
| задержка псих. развития /умств. отсталость легкой степени | F70 | II | |
| специфические расстройства развития речи и языка | F80 | II | |
| нервная система | |||
| эпилепсия | G40 | III, IV | на фоне резидуально — органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) — III в стадии субкомпенсании (с постоянной терапией) — IV |
| Мигрень | G43 | III | |
| другие синдромы головной боли (в т.ч. неясной этиологии) | G44 | III | |
| расстройства вегетативной (автономной) нервной системы | G90 | II, III | без ангиоспазмов с частотой менее 1 раза в неделю — II с ангиоспазмами — III |
| гидроцефалия | G91 | II, III | при компенсации — III, при клинических проявлениях — IV |
| детский церебральный паралич | G80 | III, IV V | в зависимости от выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V |
| полиневропатии | G62 | III, IV | Двигательные, чувствительные и координационные нарушения: — без снижения функц. возм. — III — при снижении — IV |
| демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы | G37.9 | III, IV | вне обострения — III, в период обострения — IV |
| глаз и его придаточный аппарат | |||
| аккомодационное косоглазие | Н50 | II | без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушений бинокулярною зрения |
| Паралитическое и неаккомодационное косоглазие | Н49 | III, IV | с учетом степени аномалии рефракции |
| гиперметропия сл. степени | Н52.0 | II | |
| гиперметропия средней и высокой степеней | Н52.0 | III | |
| спазм аккомодации, предмиопия | II | ||
| миопия слабой степени | Н52.1 | ||
| миопия средней и высокой степеней | Н52.1 | III | |
| амблиопия | Н53.0 | III | |
| анизометропия | Н52.3 | II, III | до 5 диоптрий — II свыше 5 диоптрий — III |
| хронические аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз | H01, H13.2 | III | |
| Аллергический конъюнктивит | НЮ | II, III | в зависимости от течения и осложнений |
| мочеполовая система | |||
| доброкачественная протеинурия (физиологическая, ортостатическая) | II | при отсутствии заболеваний почек | |
| Кристаллурии при отсутствии мочевого синдрома | II | при присоединении мочевого синдрома или снижении функции почек — см. интерстициальный нефрит обменного генеза | |
| Малые аномалии почек и мочевыводящих путей (ротация почек, дистопия почек, небольшая пиэлоэктазия, подвижность почек) при отсутствии мочевого синдрома | Q60-Q64 | II, III, IV | при отсутствии мочевого синдрома — II; при присоединении мочевого синдрома — III; при снижении функции почек — IV |
| гломерулярные болезни (гломерулонефрит) | N00-N08 | III, IV, V | при полной ремиссии- III; при активности и снижении функции почек — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V |
| тубулоинтерстициальные болезни (пиелонефрит хронический — первичный, вторичный, интерстициальный нефрит обменного генеза и др.) | N10-N16 | III, IV, V | при полной ремиссии- III; при активности и при снижении функции почек — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V |
| нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания) энурез |
F98.0, N39.4 | II III |
|
| врожденные пороки развития почек и мочевыводящих путей | Q60-Q64 | III, IV, V | при сохранных функциях почек — III; при снижении функции почек -IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V |
| инфекции мочевыводящих путей, цистит | N30.1 | III | |
| вторичная артериальная гипертензия (ренальная) | III, IV | при нормальной функции почек и отсутствии осложнений со стороны др. органов и систем — III; при снижении функции почек и наличии осложнений со стороны др. органов и систем — IV |
|
| мочекаменная болезнь | N20-N23 | III, IV, V | при сохранных функциях почек — III; при снижении функции почек -IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V |
| крипторхизм (неопущение яичка) | Q53 | III | |
| расстройства менструального цикла (отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации, обильные, частые и нерегулярные менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища; болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом | N91 N92 N93 N94 |
II, III | в период становления менструального цикла в течение 1,5 — 2 лет после первой менструации — II; при установившемся менструальном цикле и при других заболеваниях — III |
| хронические болезни женских тазовых органов | N70, N73, N75, N76 | III | |
| гидроцеле | N43,0-43,3 | II, III | |
| эндокринная система, питание, обмен веществ | |||
| увеличение щитовидной железы | Е00.1-Е04.0 | II, III | — увеличение I, II ст. без нарушения функции — II; — увеличение III, IV ст. без нарушения функции — III; — увеличение I — IV ст. с гипо- или гипертиреозом — III |
| недостаточность питания (дефицит массы тела) | Е43-Е46 | II | масса тела меньше значений минимального предела «нормы» относительно длины тела (M-1) |
| избыток массы тела | II | масса тела больше значений максимального предела «нормы» относительно длины тела (M+2) (на 15-19,9% от должной) | |
| низкий рост | Е34.3 | II | варианты роста меньше минимального предела «нормы» относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений |
| низкий рост (нанизм) | Е34.3 | III, IV | |
| ожирение экзогенно-конституциональное I -IV ст. | Е66 | III, IV | превышение массы тела на 20% и более за счет жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и др. систем — III, при их наличии — IV |
| юношеская гинекомастия | N62 | II | при исключении эндокринной патологии |
| гиповитаминоз, гипервитаминоз, дефицит или избыток минералов | Е50-Е56, Е64 |
II | |
| нарушения толерантности к глюкозе | R73.0 | II | |
| инсулинзависимый сахарный диабет (I типа) | Е10.0 | III, IV | в зависимости от степени компенсации |
| сахарный диабет (II типа) | Е11 | II, III | в зависимости от степени компенсации |
| задержка полового созревания | Е30.0 | II, III, IV | без сопутствующих эндокринных заболеваний — II, при их наличии и в зависимости от тяжести III или IV |
| Раннее или преждевременное половое созревание | II, III, IV | без сопутствующих эндокринных заболеваний — II, при их наличии ив зависимости от тяжести — III или IV |
|
| кожа и подкожная клетчатка | |||
| атонический дерматит, экзема, нейродермит, аллергический дерматит | L20, L23 | III, IV | в зависимости от локализации процесса, распространенности, интенсивности кожного процесса, при ограниченной локализации, или невыраженной степени пролиферации и лихенизации, умеренном зуде, без нарушений сна — III; при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна — IV. |
| Крапивница | L50 | II, III, IV | локализованная — II; генерализованная, рецидивирующая — III; генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич. шоком (в анамнезе) — IV |
| Зуд | L29 | II | |
| Папулосквамозные нарушения (псориаз, парапсориаз и др.) | L40-L45 | III, IV | в зависимости от степени компенсации |
| костно-мышечная система и соединительная ткань | |||
| кифоз, лордоз | М40 | II | при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника |
| Сколиоз | М41 | III, IV | рентгенологически и клинически не более 2ст. искривления — III; искривление более 2ст. или наличие нарушений функции внутренних органов — IV |
| юношеский остеохондроз | М42 | III, IV | без выраженных клинических проявлений — III; с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др. клиническими проявлениями — IV |
| нарушения осанки | II | при отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника | |
| уплощение стоп | II | по результатам плантографии | |
| плоская стопа (плоскостопие) | М21.4 | III | по результатам плантографии |
| вальгусная деформация стопы | М21.0 | III | |
| врожденные и рахитические деформации грудной клетки | Q67.5-Q67.7 | I | |
| дорсопатии (в т.ч. спондилопатии), врожденные деформации позвоночника | М40-М54 | III, IV | в зависимости oт компенсации анатомического дефекта и состояния функции внутренних органов |
| деформации голени, бедра | M21,7-M21,9 | III, IV | в зависимости oт компенсации анатомического дефекта |
| артропатии, остеопатии и хондропатии | М00-М25, М80-М94 | III, IV | в зависимости от компенсации процесса |
| юношеский (ювенильный) артрит | М08 | III, IV | в зависимости от компенсации процесса |
| юношеский ревматоидный артрит | М08.0 | III, IV | в зависимости от компенсации процесса |
| поражение мышц, поражение синовиальных оболочек и сухожилий, поражение мягких тканей | М60-М63, М65-М68, М70-М79 | III, IV | в зависимости от компенсации процесса и состояния функции |
| хронический остеомиелит | М86,3-М86,6 | III, IV | в зависимости от частоты обострений и состояния функции анатомического образования |
| Симптомы, признаки и отклонения от нормы, не классифицированные в других рубриках | |||
| аллергические реакции (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.) | II |
Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушении здоровья и развития.
Способ определения группы здоровья у детей
Изобретение относится к области медицины, а именно к педиатрии. Для определения группы здоровья у детей хронические воспалительные заболевания у детей III группы здоровья в возрасте от 3 до 7 лет определяют по индексу, который рассчитывают по формуле: И=(Тц/Тх)*КIFNg, где И — индекс хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет, Тц — абсолютное число цитотоксических — Т-лимфоцитов пациента, Тх — абсолютное число Т-хелперов пациента, KIFNg — коэффициент стимуляции Т-лимфоцитов, содержащих гамма интерферон пациента. При этом KIFNg рассчитывают как отношение абсолютного числа Т-лимфоцитов, синтезирующих гамма интерферон в результате стимуляции, к абсолютному числу Т-лимфоцитов, спонтанно синтезирующих гамма интерферон. Числовое значение индекса хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет находится в интервале от 0 до 9,7 условных единиц. Способ позволяет повысить точность первичной диагностики хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет. 3 табл.
Изобретение относится к медицине, а именно педиатрии.
В настоящее время существуют проблема разграничения детей II и III здоровья при проведении массовых профилактических осмотров, так как к III группе здоровья относятся пациенты с хронической патологией. Поэтому раннее выявление хронической патологии позволит своевременно составить программу оздоровления этих пациентов для коррекции нарушенных функций и профилактики обострений хронических воспалительных заболеваний.
В настоящее время действует Инструкция по комплексной оценке состояния здоровья детей, предусмотренная Приказом МЗ РФ №621 от 30 декабря 2003 г. «О комплексной оценке состояния здоровья детей» (прототип. В дальнейшем — Приказ МЗ РФ №621), которая устанавливает, что основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья детей, является профилактический медицинский осмотр детей.
Согласно Приказу МЗ РФ №621 группы здоровья детей оцениваются на основании следующих базовых критериев:
1. наличия или отсутствия функциональных нарушений и/или хронических заболеваний,
2. уровня функционального состояния основных систем организма;
3. степени сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям,
4. уровня достигнутого развития и степени его гармоничности.
Комплексная оценка состояния здоровья в возрасте от 3 до 17 лет с формализацией результата в виде отнесения его к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев в совокупности.
В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам:
— к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений;
— ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М-1сигма) или избыточной массой тела (масса более М+2сигма), дети часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций;
— к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста;
— к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что в определенной мере ограничивает возможность обучения или труда ребенка;
— к V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда.
Однако недостатками комплексной оценки состояния здоровья детей является то обстоятельство, что при проведении профилактических осмотров не всегда удается четко отграничить функциональные нарушения здоровья (II группа здоровья) от хронических заболеваний (III группа здоровья).
Кроме того, согласно Приказу МЗ РФ №621 III группа здоровья детей может находиться в любой возрастной группе (от 3 до 17 лет). Это означает, что обнаружение хронических заболеваний в более поздних возрастных периодах может способствовать формированию более тяжелого течения хронического процесса и приводить к декомпенсированному состоянию здоровья (перехода пациента из III группы в IV или V группу здоровья).
Задачей изобретения является первичная диагностика хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет при проведении массовых профилактических осмотров в первичном звене.
Раннее выявление хронических воспалительных заболеваний (III группа у детей в возрасте от 3 до 7 лет) позволяет своевременно организовать вторичную профилактику, направленную на предупреждение обострения хронического заболевания.
Поставленная задача решается тем, что хронические воспалительные заболевания у детей III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет устанавливают по индексу, который рассчитывают по формуле:
И=(Тц/Тх)*КIFNg
Где И — индекс хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет,
Тц — абсолютное число цитотоксических — Т-лимфоцитов пациента. Данный показатель определили методом лазерной проточной цитометрии с использованием моноклональных антител с двойной меткой (Б.В.Пинегин, А.А.Ярилин, А.В.Симонова, С.В.Климова, Д.В.Мазуров, С.В.Дамбаева, Г.О.Бахус. Применение проточной цитометрии для оценки функциональной активности иммунной системы человека. Пособие для врачей-лаборантов. Утверждено Председателем секции по аллергологии и иммунологии Ученого совета МЗ России, Главным аллергологом-иммунологом МЗ России, Академиком РАМП, профессором Хаитовым P.M. Москва, 2001. — С.5-10),
Тх — абсолютное число Т-хелперов пациента. Данный показатель определили методом лазерной проточной цитометрии с использованием моноклональных антител с двойной меткой (Б.В.Пинегин, А.А.Ярилин, А.В.Симонова, С.В.Климова, Д.В.Мазуров, С.В.Дамбаева, Г.О.Бахус. Применение проточной цитометрии для оценки функциональной активности иммунной системы человека. Пособие для врачей-лаборантов. Утверждено Председателем секции по аллергологии и иммунологии Ученого совета МЗ России, Главным аллергологом-иммунологом МЗ России, Академиком РАМП, профессором Хаитовым P.M. Москва, 2001. — С.5-10),
КIFNg — коэффициент стимуляции Т-лимфоцитов, содержащих гамма интерферон пациента, рассчитываемый как отношение абсолютного числа Т-лимфоцитов, синтезирующих гамма интерферон в результате стимуляции, и абсолютного числа Т-лимфоцитов, спонтанно синтезирующих гамма интерферон. Использовался метод количественного определения внутриклеточных цитокинов с помощью проточной лазерной цитометрии и моноклональных антител (Б.В.Пинегин, А.А.Ярилин, А.В.Симонова, С.В.Климова, Д.В.Мазуров, С.В. Дамбаева, Г.О.Бахус. Применение проточной цитометрии для оценки функциональной активности иммунной системы человека. Пособие для врачей-лаборантов. Утверждено Председателем секции по аллергологии и иммунологии Ученого совета МЗ России, Главным аллергологом-иммунологом МЗ России, Академиком РАМН, профессором Хаитовым P.M. Москва, 2001. — C.11-13).
Числовое значение индекса хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет находится в интервале от 0 до 9,7 условных единиц. Пациенты, имеющие значение индекса хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья 9,8 и более условных единиц, относятся ко II группе здоровья (таблица 1).
Предложенный способ позволяет:
1. повысить точность первичной диагностики хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет в процессе плановых профилактических осмотров благодаря высокой чувствительности и специфичности предложенного способа (Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер. Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 3-е изд., 2004. — С.66-68).
Для достижения этой цели проведено исследование детей (106 человек) в возрасте от 3 до 7 лет как методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья детей (Приказ МЗ РФ №621), так и предлагаемым авторами способом определения группы здоровья у детей.
Согласно комплексной оценке состояния здоровья в соответствии с Приказом МЗ РФ №621 89 детей было отнесено ко II группе и 17 детей — к III группе здоровья. Структура хронической патологии 17 детей III группы здоровья была следующая:
— 6 детей страдали бронхиальной астмой,
— 1 ребенок — атопическим дерматитом,
— 6 детей — хроническим пиелонефритом,
— 1 ребенок — хроническим тубулоинтерстициальным нефритом (ТИН),
— 1 ребенок — хроническим гастродуоденитом, ассоциированным с инфекцией Н. pylori,
— 2 детей имели аденоидные вегетации II-III степени.
Дети, изученные заявляемым способом определения группы здоровья у детей, на момент иммунологического обследования не имели признаков острого или обострения хронического заболевания. Всем этим детям был рассчитан индекс хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет. В результате чего было выявлено 43 (48,3±5,3%) ребенка с хроническими заболеваниями из 89 детей II группы здоровья. Таким образом, число детей III группы здоровья составило 60 пациентов (56,6±4,8%) из 106 обследованных детей (таблица 1) по сравнению с 17 пациентами из 106 детей, обследованных методом комплексной оценки состояния здоровья (Приказ МЗ РФ №621).
| Таблица 1 | ||||||
| Доля детей II и III группы здоровья, выявленных методом комплексной оценки состояния здоровья детей (Приказ МЗ РФ №621) и способом определения группы здоровья у детей. | ||||||
| III группа здоровья | II группа здоровья | |||||
| асб. | %±m% | p | асб. | %±m% | p | |
| Метод комплексной оценки состояния здоровья (Приказ МЗ РФ №621) | 17 | 16,0±3,6% | <0,001 | 89 | 84,0±3,6% | <0,001 |
| Способ определения группы здоровья у детей | 60 | 56,6±4,8% | 46 | 43,4±4,8% |
В результате проведенного сравнительного исследования получено достоверное отличие сопоставляемыми методами (p<0,001).
Таким образом, использование предложенного способа определения группы здоровья у детей позволило повысить уровень первичной диагностики хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья в возрасте от 3 до 7 лет в 2,5 раза.
Для подтверждения точности предложенного способа необходимо было определить его чувствительность и специфичность (Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Р.Флетчер, С.Флетчер, Э.Вагнер. Пер. с англ. — М.: Медиа Сфера, 3-е изд., 2004. — С.66-68). С этой целью была проведена сравнительная оценка предложенного способа с Методикой полного диагностического обследования (Приказ МЗ РФ №621). Согласно результатам метода полного диагностического обследования 60 детей (56,6±4,8%) из 106 наблюдаемых пациентов было отнесено к III группе, а 46 детей (43,4±4,8%) — ко II группе здоровья, что не имело отличий от данных, полученных предложенным способом (p>0,05). Однако сопоставление индивидуальных результатов методом полного диагностического обследования и способом определения группы здоровья у детей выявило у 12 детей III группы здоровья ложноотрицательные результаты (т.е. отрицательные результаты у заведомо больных пациентов) предложенного способа определения группы здоровья у детей.
Таким образом, чувствительность предложенного способа определения группы здоровья у детей составила 80%. Ложноположительные результаты (т.е. положительные результаты у заведомо здоровых пациентов) среди детей II группы здоровья обнаружены у 11 пациентов, таким образом, специфичность метода составила 76% (таблица 2).
Таким образом, предложенный способ позволяет улучшить первичную диагностику хронических воспалительных заболеваний в процессе массовых профилактических осмотров.
2. Предлагаемый способ определения группы здоровья у детей сокращает сроки первичной диагностики III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет от 3 до 5 дней (по сравнению с методом полного диагностического обследования, который позволяет установить определенную группу здоровья детей в срок от 14 до 30 дней).
3. Способ, предложенный авторами изобретения, способствует установлению наличия хронической патологии независимо от этиологии заболевания и его нозологической формы.
Значение индекса хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет в интервале от 0 до 9,7 условных единиц позволяет диагностировать хроническое воспалительное заболевание и выявить следующую патологию (таблица 3).
| Таблица 3 | ||
| Число детей III группы здоровья в возрасте от 3 до 7 лет с различной патологией, имеющих значение индекса хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья у детей в интервале от 0 до 9,7 условных единиц (число обследованных детей 106) | ||
| Хроническая патология | Число детей, имеющих значение И в интервале от 0 до 9,7 усл. ед. | |
| абс. | %±m% | |
| Бронхиальная астма | 5 | 10,4±4,4% |
| Атопический дерматит | 5 | 10,4±4,4% |
| Поллиноз | 1 | 2,1±2,06% |
| Хронический пиелонефрит | 8 | 16,7±5,4% |
| Хронический ТИН | 2 | 4,2±2,9% |
| Хронический гастродуоденит | 3 | 6,3±3,5% |
| Глистно-паразитарная инвазия | 3 | 6,3±3,5% |
| Хронический синуит | 7 | 14,6±5,1% |
| Хронический тонзиллит | 4 | 8,3±4,0% |
| Хронический отит | 2 | 4,2±2,9% |
| Аденоиды III ст. | 8 | 16,7±5,4% |
| Всего | 48 | 100% |
Способ определения группы здоровья у детей, отличающийся тем, что хронические воспалительные заболевания у детей III группы здоровья в возрасте от 3 до 7 лет определяют по индексу, который рассчитывают по формуле:
И=(Tц/Tx)·KIFNg,
где И — индекс хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет,
Тц — абсолютное число цитотоксических Т-лимфоцитов пациента,
Тх — абсолютное число Т-хелперов пациента,
KIFNg — коэффициент стимуляции Т-лимфоцитов, содержащих гамма
интерферон пациента, рассчитываемый как отношение абсолютного числа
Т-лимфоцитов, синтезирующих гамма интерферон в результате стимуляции, и абсолютного числа Т-лимфоцитов, спонтанно синтезирующих гамма интерферон, числовое значение индекса хронических воспалительных заболеваний III группы здоровья детей в возрасте от 3 до 7 лет находится в интервале от 0 до 9,7 условных единиц.
>МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. ПРИКАЗ от 30 декабря 2003 г. N 621 О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ
Транскрипт
1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 30 декабря 2003 г. N 621 О КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В целях совершенствования организации медицинского обеспечения детей и разработки мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей разных возрастных и социальных групп приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Инструкцию по комплексной оценке состояния здоровья детей (Приложение N 1) Алгоритм определения групп здоровья у детей в возрасте от 3 до 17 лет включительно по результатам профилактических медицинских осмотров (Приложение N 2). 2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В. Шарапову. Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО ИНСТРУКЦИЯ ПО КОМПЛЕКСНОЙ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ Приложение N 1 Утверждено Приказом Минздрава России от 30 декабря 2003 г. N 621 Система комплексной оценки состояния здоровья основывается на 4-х базовых критериях: — наличие или отсутствие функциональных нарушений и/или хронических заболеваний (с учетом клинического варианта и фазы течения патологического процесса); — уровень функционального состояния основных систем организма; — степень сопротивляемости организма неблагоприятным внешним воздействиям; — уровень достигнутого развития и степень его гармоничности. Основным методом, позволяющим получить характеристики, на основании которых дается комплексная оценка состояния здоровья, является профилактический медицинский осмотр. Комплексная оценка состояния здоровья каждого ребенка или подростка с формализацией результата в виде отнесения к одной из «групп здоровья» дается с обязательным учетом всех перечисленных критериев. В зависимости от состояния здоровья дети могут быть отнесены к следующим группам: — к I группе здоровья относятся здоровые дети, имеющие нормальное физическое и психическое развитие, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений; — ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения, реконвалесценты, особенно перенесшие тяжелые и средней тяжести инфекционные заболевания; дети с общей задержкой физического развития без эндокринной патологии (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), дети с дефицитом массы тела (масса менее М — 1 сигма ) или избыточной массой тела (масса более М + 2 сигма ), дети R R часто и/или длительно болеющие острыми респираторными заболеваниями; дети с физическими недостатками, последствиями травм или операций при сохранности соответствующих функций; — к III группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии клинической ремиссии, с редкими обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями, при отсутствии осложнений основного заболевания; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций при условии компенсации соответствующих функций, степень компенсации не должна ограничивать возможность обучения или труда ребенка, в том числе подросткового возраста; — к IV группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в активной стадии и стадии нестойкой клинической ремиссии с частыми обострениями, с сохраненными или компенсированными функциональными возможностями или неполной компенсацией функциональных возможностей; с хроническими заболеваниями в стадии ремиссии, но с ограниченными функциональными 1
2 возможностями, возможны осложнения основного заболевания, основное заболевание требует поддерживающей терапии; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с неполной компенсацией соответствующих функций, что, в определенной мере, ограничивает возможность обучения или труда ребенка; V группе здоровья относятся дети, страдающие тяжелыми хроническими заболеваниями, с редкими клиническими ремиссиями, с частыми обострениями, непрерывно рецидивирующим течением, с выраженной декомпенсацией функциональных возможностей организма, наличием осложнений основного заболевания, требующими постоянной терапии; дети-инвалиды; дети с физическими недостатками, последствиями травм и операций с выраженным нарушением компенсации соответствующих функций и значительным ограничением возможности обучения или труда. Отнесение больного ребенка или подростка ко II, III, IV или V группам здоровья проводится врачом с учетом всех приведенных критериев и признаков. Врач-специалист на основании анализа данных, содержащихся в истории развития ребенка, медицинской карте ребенка для образовательных учреждений, результатов собственного осмотра, а также инструментальных и лабораторных исследований, выносит (по своей специальности) полный клинический диагноз с указанием основного заболевания (функционального нарушения), его стадии, варианта течения, степени сохранности функций, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний или заключение «здоров». Комплексную оценку состояния здоровья ребенка на основании заключений специалистов и результатов собственного обследования дает врач-педиатр, возглавляющий работу медицинской бригады, проводящей профилактический осмотр. Детям, с впервые заподозренными в момент осмотра заболеваниями или функциональными нарушениями, а также с подозрением на изменившийся характер течения болезни, уровень функциональных возможностей, появление осложнений и др., по результатам профилактического медицинского осмотра комплексная оценка состояния здоровья не дается. В таких случаях необходимо проведение в полном объеме диагностического обследования. После получения результатов обследования выносится уточненный диагноз и дается комплексная оценка состояния здоровья. Все дети, независимо от того к какой из групп здоровья они отнесены, ежегодно проходят скрининг-обследование, по результатам которого определяется необходимость дальнейшего педиатрического осмотра. Дети, отнесенные к I группе здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в полном объеме в сроки, определенные действующими нормативно-методическими документами. Контроль за состоянием здоровья детей, отнесенных ко II группе здоровья, осуществляется при профилактических медицинских осмотрах и ежегодно врачом-педиатром. Дети, отнесенные к III — V группам здоровья, проходят профилактические медицинские осмотры в соответствующие возрастные периоды. Кроме того, контроль за состоянием их здоровья и оценка эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий осуществляется на основании результатов диспансерного наблюдения. Результаты комплексной оценки состояния здоровья могут, в определенной степени (в качестве скрининга), помогать решать прикладные специальные задачи в отношении состояния здоровья детей — отнесение к определенным группам для занятия физической культурой, спортивный отбор, решение экспертных вопросов в отношении профессионального выбора, военной службы и др. 2
3 Приложение N 2 Утверждено Приказом Минздрава России от 30 декабря 2003 г. N 621 АЛГОРИТМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУПП ЗДОРОВЬЯ У ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 17 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ) Классы, группы Шифр по Группа Примечания болезней, отдельные МКБ-10 здоровья нозологические формы Органы кровообращения Пороки сердца: III, IV, В зависимости от врожденные Q20 — Q28 V компенсации (степени приобретенные недостаточности кровообращения): — при отсутствии недостаточности кровообращения — III; — при недостаточности кровообращения 1 ст. — IV; — при недостаточности кровообращения в ст. более 1 — V Миокардит III, IV, При полной клинической неревматической V ремиссии — III; этиологии при неполной клинической ремиссии — IV, V Ревматическая III, IV Без порока сердца: лихорадка — при отсутствии признаков активности ревматического процесса, от 1 года до 5 лет после атаки — III; — в период стихания активности ревматического процесса (от 6 мес. до 1 года после атаки) — IV Малые аномалии сердца: II — открытое овальное Q21.1 окно; — двустворчатый клапан Q23.1 аорты; — аномально Q24.8 расположенная хорда Пролапс митрального I, II, Без регургитации — I; клапана III, IV с регургитацией 1 ст. — II; с регургитацией в ст. более 1 — III — IV Нарушения ритма сердца II, III, и проводимости: IV — экстрасистолии; II — тахиаритмии; При наличии нарушений функций сердца аллоритмии — III, IV; 3
4 — синдром преждевре без пароксизмов — II; менного возбуждении при наличии пароксизмов — желудочков; III, IV; при наличии синкопе — V — брадиаритмии (СССУ, миграция предсердного водителя ритма) Блокады сердца: II, III, — предсердно IV, V II желудочковые блокады 1 ст.; — предсердно При наличии синкопе — желудочковые блокады III — V II — III ст.; — внутрижелудочковые III — V блокады Синдром вегетативной II, III Средние уровни САД и/или дистонии по ДАД в пределах 10-5-го ваготоническому типу процентиля для данного пола, возраста и роста — II; при наличии вегетативной дисфункции: потливость, повышенная утомляемость, головные боли и др. — III Синдром вегетативной II, III Средние уровни САД и/или дистонии по ДАД в пределах го симпатикотоническому процентиля для данного типу пола, возраста и роста — II; при наличии вегетативной дисфункции, тахикардия, субфебриллитет и отсутствия изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ — III Артериальная III, IV, Средние уровни САД и/или гипертензия V ДАД равные или превышают значение 95-го процентиля для данного пола, возраста и роста — III, IV; при появлении сердечной недостаточности — V Варикозное расширение 183, III, При отсутствии венозной вен н/конечностей, 180,0-180,3 IV недостаточности — III; флебит и тромбофлебит при наличии венозной поверхностных и недостаточности — IV глубоких вен н/конечностей Варикозное расширение III, IV При отсутствии венозной вен мошонки недостаточности — III; при венозной недостаточности — IV Органы пищеварения Кариес (декомпенс.) K02 II Множественный (4-5 и более зубов) Функциональные K31 II При отсутствии расстройства желудка эндоскопических признаков 4
5 хронического процесса Функциональные K59 II кишечные нарушения Хронический гастрит K29.4, K29.5, III При наличии эндоскопических K29.7 признаков Хронический дуоденит, K K29.9 III При наличии эндоскопических гастродуоденит признаков Эрозивный K25, K26 III, IV В стадии ремиссии — III; гастродуоденит, язва при осложнениях — IV желудка, язва 12-п. кишки (язвенная болезнь) Болезнь Крона, K50 — K52 III, IV В стадии ремиссии — III; неспецифический при обострении — IV язвенный колит Синдром нарушения K90.0 II, III, Вторичного характера — II; кишечного всасывания IV, V первичного характера в зависимости от тяжести течения — III, IV, V Хронический панкреатит K86 III Хронический гепатит K73 III, IV, Вне обострения — III; V при обострении в зависимости от тяжести — IV, V Хронический холецистит K81.1 III Дискинезия пузырного K82.8 II протока и желчного пузыря Другие болезни K83 III желчевыводящих путей Гельминтоз B65 — B83 II, III Без признаков интоксикации — II; при наличии признаков интоксикации — III Грыжи K40 — K46 I, III После проведенного оперативного лечения при отсутствии осложнений — I Кровь и кроветворные органы Анемии, связанные с D50, D51, II, III При легком течении — II; питанием (железо- D52, D53 при среднетяжелом — III дефицитная и др.) Органы дыхания Хронический бронхит J40 — J42, III, IV, В зависимости от компен- простой, J44 V сации (степени дыхательной слизисто-гнойный, недостаточности) и частоты обструктивный, обострений: эмфизематозный, раза в г. — III; неуточненный раз в г. — IV 5
6 Астма бронхиальная J45 III, IV, При полной клинической V ремиссии — III; при неполной клинической ремиссии — IV В зависимости от компенса- ции (по клиническим и функциональным показателям, данным аллергологического обследования): — при легком течении — III; — при среднетяжелом течении — IV; — при тяжелом течении — IV или V; — при гормональной зависимости — V Бронхоэктатическая J47 III, IV, В зависимости от компенса- болезнь V ции (степени дыхательной недостаточности) Аллергический ринит J30 II, III, При легком течении — II; IV при среднетяжелом — III; при тяжелом течении — IV Хронический ринит J31.0 III Хронические болезни J35 II, III При гипертрофии миндалин и миндалин и аденоидов аденоидов 2, 2-3 ст., отсутствии лакунарных наложений и признаков интоксикации — II; при гипертрофии 3 ст. — III Хронический синусит J32 III Искривление носовой II При отсутствии ночного перегородки храпа и ночных апное Хронический J31.1, II, III Без клинических назофарингит, J31.2 проявлений — II хронический фарингит Носовые кровотечения R04.0 II При отсутствии тяжелой органической патологии, их обуславливающих Поллиноз II, III, В ремиссии — II, IV при обострении — III, IV в зависим. от тяжести течения Ухо и сосцевидный отросток Хронический отит H65 — H75 III, IV При обострениях до 4 раз в г. — III; при обострениях свыше 4 раз в г. и отчетливом снижении слуха — IV Отосклероз, H80; H90; III, IV, В зависимости от степени кокдуктивная и H91.9; V потери слуха: нейросенсорная потеря H93 — H95 — шепотная речь слышна на слуха (в том числе расстоянии более 3 метров — кохлеарный неврит и III; др.), потеря слуха — шепотная речь слышна на 6
7 неуточненная (в т.ч. расстоянии от 1 глухота на оба уха) до 3 метров — IV; — шепотная речь не слышна — V Нарушения H81 — H83 II, III, В зависимости от вестибулярной функции, IV выраженности вестибулярных вестибулярные синдромы нарушений II, III, IV Психические расстройства и расстройства поведения Соматоформная дисфунк- ция вегетативной нервной системы, нейроциркуляторная астения: НЦА (по гипертензив- F45.3 II ному типу), НЦА (по гипотензивному F45.3 II типу), НЦА (по смешанному F45.3 II типу) Фобические F40 II, III Слабо выраженные — II; тревожные расстройства выраженные — III Неврастения F48.0 II Невротические и/или II астенические реакции Невротические реакции, F43.2 II, III Слабо выраженные — II; связанные со стрессом выраженные — III Расстройство сна F51 II неорганической этиологии Органическое F06.6 III эмоционально-лабильное (астен.) расстройство Расстройства личности F07 II, III Слабо выраженные — II; и поведения, выраженные — III обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга Эмоциональные F90 — F98 II, III Слабо выраженные — II; расстройства, выраженные — III начинающиеся в детском и подростковом возрасте (тики, энурез, логоневроз, др.) Специфические F60 — F62 II, III Слабо выраженные — II; расстройства личности выраженные — III (психопатии) Шизотипическое F21 III расстройство 7
8 Гиперкинетические F90 II, III При компенсации — II; расстройства при субкомпенсации — III Расстройства поведения F91 II, III, Ограничен. рамками семьи — IV II; несоциализирован. расстр. — III; социализирован. расстр. — III — IV Задержка псих. F70 II развития/умств. отсталость легкой степени Специфические F80 II расстройства развития речи и языка, нервная система Эпилепсия G40 III, IV На фоне резидуально- органических поражений головного мозга, в стадии компенсации (без постоянной терапии) — III; в стадии субкомпенсации (с постоянной терапией) — IV Мигрень G43 III Другие синдромы G44 III головной боли (в т.ч. неясной этиологии) Расстройства вегета- G90 II, III Без ангиоспазмов с тивной (автономной) частотой менее 1 раза в нервной системы неделю — II; с ангиоспазмами — III Гидроцефалия G91 III, IV При компенсации — III; при клинических проявлениях — IV Детский церебральный G80 III, IV, В зависимости от паралич V выраженности симптоматики и степени компенсации III, IV, V Полиневропатии G62 III, IV Двигательные, чувствительные и координационные нарушения: — без снижения функц. возм. — III; — при снижении — IV Лемиелинизирующая G37.9 III, IV Вне обострения — III; болезнь центральной в период обострения — IV нервной системы Глаз и его придаточный аппарат Аккомодационное H50 II Без амблиопии при остроте косоглазие зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без 8
9 нарушений бинокулярного зрения Паралитическое и H49 III, IV С учетом степени аномалии неаккомодационное рефракции косоглазие Гиперметропия сл. H52.0 II степени Гиперметропия средней H52.0 III и высокой степеней Спазм аккомодации, II предмиопия Миопия слабой степени H52.1 Миопия средней и H52.1 III высокой степеней Амблиопия H53.0 III Анизометропия H52.3 II, III До 5 диоптрий — II; свыше 5 диоптрий — III Хронические H01, H13.2 III аллергические и воспалительные заболевания защитного аппарата и переднего отрезка глаз Аллергический H10 II, III В зависимости от течения и конъюнктивит осложнений Мочеполовая система Доброкачественная II При отсутствии заболеваний протеинурия почек (физиологическая, ортостатическая) Кристаллурии при II При присоединении мочевого отсутствии мочевого синдрома или снижении синдрома функции почек — см. интерстициальный нефрит обменного генеза Малые аномалии почек и Q60 — Q64 II, III, При отсутствии мочевого мочевыводящих путей IV синдрома — II; (ротация почек, при присоединении мочевого дистопия почек, синдрома — III; небольшая пиэлоэкта- при снижении функции зия, подвижность почек — IV почек) при отсутствии мочевого синдрома Гломерулярные болезни N00 — N08 III, IV, При полной ремиссии — III; (гломерулонефрит) V при активности и снижении функции почек — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V Тубулоинтерстициальные N10 — N16 III, IV, При полной ремиссии — III; 9
10 болезни (пиелонефрит V при активности и при хронический — снижении функции почек — первичный, вторичный, IV; интерстициальный в стадии хронической нефрит обменного почечной недостаточности — генеза и др.) V Нейрогенная дисфункция II мочевого пузыря (нарушение ритма мочеиспускания), энурез F98.0, N39.4 III Врожденные пороки Q60 — Q64 III, При сохранных функциях развития почек и IV, V почек — III; мочевыводящих путей при снижении функции почек — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V Инфекции мочевыводящих N30.1 III путей, цистит Вторичная артериальная III, IV При нормальной функции гипертензия почек и отсутствии (ренальная) осложнений со стороны др. органов и систем — III; при снижении функции почек и наличии осложнений со стороны др. органов и систем — IV Мочекаменная болезнь N20 — N23 III, IV, При сохранных функциях V почек — III; при снижении функции почек — IV; в стадии хронической почечной недостаточности — V Крипторхизм Q53 III (неопущение яичка) Расстройства N91, II, III В период становления менструального цикла N92, менструального цикла в (отсутствие N93, течение 1,5-2 лет после менструаций, скудные и N94 первой менструации — II; редкие менструации, при установившемся обильные, частые и менструальном цикле и при нерегулярные других заболеваниях — III менструации, скудные и редкие менструации); аномальные кровотечения из матки и влагалища; болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом Хронические болезни N70, N73, III женских тазовых N75, N76 органов Гидроцеле N II, III 10
11 Эндокринная система, питание, обмен веществ Увеличение щитовидной E E04.0 II, III Увеличение I, II ст. без железы нарушения функции — II; увеличение III, IV ст. без нарушения функции — III; увеличение I — IV ст. с гипо- или гипертиреозом — III Недостаточность E43 — E46 II Масса тела меньше значений питания (дефицит массы минимального предела тела) «нормы» относительно длины тела (M — 1 сигма ) R Избыток массы тела II Масса тела больше значений максимального предела «нормы» относительно длины тела (М + 2 сигма ) R (на 15-19,9% от должной) Низкий рост E34.3 II Варианты роста меньше минимального предела «нормы» относительно возраста и при отсутствии эндокринных нарушений Низкий рост (нанизм) E34.3 III, IV Ожирение экзогенно- E66 III, IV Превышение массы тела на конституциональное 20% и более за счет I — IV ст. жироотложения. При отсутствии изменений сердечно-сосудистой, половой, нервной и др. систем — III, при их наличии — IV Юношеская гинекомастия N62 II При исключении эндокринной патологии Гиповитаминоз, E50 — E56, II гипервитаминоз, E64 дефицит или избыток минералов Нарушения толерант- R73.0 II ности к глюкозе Инсулинзависимый E10.0 III, IV В зависимости от степени сахарный диабет компенсации (I типа) Сахарный диабет E11 III, IV В зависимости от степени (II типа) компенсации Задержка полового E30.0 II, III, Без сопутствующих созревания IV эндокринных заболеваний — II, при их наличии и в зависимости от тяжести — III или IV 11
12 Раннее или II, III, Без сопутствующих преждевременное IV эндокринных заболеваний — половое созревание II, при их наличии и в зависимости от тяжести — III или IV Кожа и подкожная клетчатка Атопический дерматит, L20, L23 III, IV В зависимости от экзема, нейродермит, локализации процесса, аллергический дерматит распространенности, интенсивности кожного процесса, при ограниченной локализации или невыраженной степени пролиферации и лихеинзации, умеренном зуде, без нарушений сна — III; при распространенных высыпаниях или выраженной пролиферации и лихенизации, значительном зуде и нарушениях сна — IV Крапивница L50 II, III, Локализованная — II; IV генерализованная, рецидивирующая — III; генерализованная, рецидивирующая с отеком Квинке или анафилактич. шоком (в анамнезе) — IV Зуд L29 II Папулосквамозные L40 — L45 III, IV В зависимости от степени нарушения (псориаз, компенсации парапсориаз и др.) Костно-мышечная система и соединительная ткань Кифоз, лордоз M40 II При отсутствии рентгенологических признаков других изменений позвоночника Сколиоз M41 III, IV Рентгенологически и клинически не более 2 ст. искривления — III; искривление более 2 ст. или наличие нарушений функции внутренних органов — IV Юношеский остеохондроз M42 III, IV Без выраженных клинических проявлений — III; с выраженным локальным и/или корешковым болевым синдромом, парестезиями и др. клиническими проявлениями — IV Нарушения осанки II При отсутствии рентгенологических 12
13 признаков других изменений позвоночника Уплощение стоп II По результатам плантографии Плоская стопа M21.4 III По результатам плантографии (плоскостопие) Вальгусная деформация M21.0 III стопы Врожденные и рахити- Q Q67.7 I ческие деформации грудной клетки Дорсопатии (в т.ч. M40 — M54 III, IV В зависимости от спондилопатии), компенсации анатомического врожденные деформации дефекта и состояния функции позвоночника внутренних органов Деформации голени, M M21.9 III, В зависимости от компенса- бедра IV ции анатомического дефекта Артропатии, остеопатии M00 — M25, III, IV В зависимости от и хондропатии M80 — M94 компенсации процесса Юношеский (ювенильный) M08 III, IV В зависимости от артрит компенсации процесса Юношеский ревматоидный M08.0 III, IV В зависимости от артрит компенсации процесса Поражение мышц, M60 — M63, III, IV В зависимости от поражение синовиальных M65 — M68, компенсации процесса и оболочек и сухожилий, M70 — M79 состояния функции поражение мягких тканей Хронический M M86.6 III, IV В зависимости от частоты остеомиелит обострений и состояния функции анатомического образования Симптомы, признаки и отклонение от нормы, не классифицированные в других рубриках Аллергические реакции II (на пищевые продукты, лекарства, вакцины и др.) Примечание: в настоящую схему включены не все функциональные нарушения и хронические заболевания, встречающиеся в детском (в том числе подростковом) возрасте. В данный перечень вошли наиболее часто диагностируемые нарушения здоровья и развития. 13