Порядок оказания неврологической помощи

Справка

В соответствии со статьей 37.1 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2007, N 1, ст. 21; N 43, ст. 5084) приказываю:

утвердить Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология» согласно приложению.

Министр

Т.А. Голикова

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 мая 2011 г.

Регистрационный N 20888

Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология»

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неврология».

2. Оказание медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения регулируется Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 г. N 389н (зарегистрирован Минюстом России 23 июля 2009 г. N 14399).

3. Медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы оказывается в рамках:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

4. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь больным с заболеваниями нервной системы в соответствии с приложениями N 1 — 9 к настоящему Порядку.

5. Скорая медицинская помощь больным с заболеваниями нервной системы осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи; специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи реанимационного или неврологического профилей, штатный состав которых определен приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» (зарегистрирован Минюстом России 23 ноября 2004 г. N 6136).

6. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями нервной системы в медицинские организации, оказывающие круглосуточную неврологическую помощь.

7. Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь оказывается врачом- неврологом:

при самостоятельном обращении гражданина;

при выявлении (подозрении) у пациента заболевания нервной системы по направлению врача терапевта-участкового, врача общей практики (семейного врача) и врачей других специальностей.

8. Оказание медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы осуществляется врачами-неврологами на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

9. Врач-невролог медицинской организации, оказывающий амбулаторно-поликлиническую помощь, осуществляет выявление заболеваний нервной системы, проведение лечебных мероприятий в амбулаторных условиях (в том числе на дому); определение медицинских показаний для экстренной и плановой госпитализации в стационар; при наличии медицинских показаний направление на консультацию к врачу-нейрохирургу и врачам других специальностей; направление на медико-социальную экспертизу; направление на восстановительное и санаторно-курортное лечение; наблюдение диспансерных групп больных (в том числе на дому), сбор информации по диспансерным группам больных.

10. При невозможности оказания медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, при наличии медицинских показаний больной госпитализируется в медицинскую организацию, оказывающую стационарно-поликлиническую помощь по профилю «неврология».

11. Госпитализация в медицинскую организацию может быть осуществлена при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-невролога медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь, бригадой скорой медицинской помощи.

12. При поступлении в медицинскую организацию для стационарного лечения больной осматривается в приемном отделении врачом-неврологом, и при наличии медицинских показаний госпитализируется в неврологическое отделение.

При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций больной госпитализируется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение анестезиологии-реанимации, отделение интенсивной терапии и реанимации.

13. Предварительный диагноз заболевания нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.

14. При невозможности уточнения и (или) установления диагноза, оказания медицинской помощи в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, больные с заболеваниями нервной системы направляются в медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь больным с заболеваниями нервной системы.

15. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации возможности оказания специализированной медицинской помощи по профилю «нейрохирургия», орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации обеспечивает оказание больным с нейрохирургическими заболеваниями медицинскую помощь, направляя их в учреждения здравоохранения других субъектов Российской Федерации, федеральные государственные учреждения и иные медицинские организации в соответствии с Порядком организации оказания специализированной помощи, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Минюстом России 12 мая 2010 г. N 17175).

16. При выявлении у больного медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения медицинская помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

17. В медицинских организациях, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь больным с заболеваниями нервной системы, включая научно-практические, медицинские научно-исследовательские институты, образовательные учреждения, рекомендуется создавать клинико-диагностические кабинеты, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями N 3, 4, 5 к настоящему Порядку; специализированные неврологические центры, осуществляющие свою деятельность в соответствии с приложениями N 8 и 9 к настоящему Порядку.

18. По окончании лечения в стационаре больной при наличии медицинских показаний направляется в центры реабилитации, санаторно-курортные учреждения, а также в амбулаторно-поликлинические учреждения для восстановления нарушенных функций нервной системы.

19. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с заболеваниями нервной системы, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю «неврология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Положение
об организации деятельности кабинета врача-невролога медицинской организации

1. Настоящее Положение определяет организацию деятельности кабинета врача-невролога (далее — Кабинет), оказывающего первичную медико-санитарную помощь больным с заболеваниями нервной системы по профилю «неврология» в медицинских организациях.

2. Структура кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим приказом.

3. На должность врача-невролога Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности «неврология», а также приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).

4. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).

5. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения кабинета врача-невролога согласно приложению N 5 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим приказом.

6. Кабинет осуществляет следующие функции:

обследование, лечение, динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы;

при наличии медицинских показаний направление больных с заболеваниями нервной системы на стационарное лечение в неврологические отделения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную и (или) специализированную медицинскую помощь;

при наличии медицинских показаний направление больных с заболеваниями нервной системы на консультацию к врачу-нейрохирургу и иным врачам-специалистам;

отбор и направление больных на консультацию в клинико-диагностический кабинет, специализированные неврологические центры;

отбор и направление больных на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

направление больных с признаками стойкой утраты трудоспособности для освидетельствования на медико-социальной экспертизе;

оказание консультативной помощи врачам других специальностей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;

внедрение в практику новых современных методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам неврологии;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Приложение N 2
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю «неврология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского персонала кабинета врача-невролога медицинской организации

Наименование должностей	Количество должностей
Врач-невролог	1 должность на 20 тыс. прикрепленного взрослого населения
Медицинская сестра	1 должность на каждую должность врача-невролога
Санитарка	1 должность на 3 кабинета

* При меньшем количестве прикрепленного взрослого населения должности врача-невролога и должности медицинской сестры корректируются с учетом нагрузки, но не менее 0,25 ставки.

Приложение N 3
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю «неврология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Положение
об организации деятельности клинико-диагностического кабинета медицинской организации

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности клинико-диагностического кабинета (далее — КДК) медицинских организаций.

2. КДК создается в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю «неврология»и имеющих в своем составе структурные подразделения функциональной диагностики, лечебной физкультуры, а также имеющих в своем штате врачей-психотерапевтов, логопедов и медицинских психологов.

Структура и штатная численность медицинского и другого персонала утверждаются руководителем медицинской организации, в составе которой создан КДК, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим приказом.

3. КДК использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой он организован.

4. На должность врача клинико-диагностического кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности «неврология».

5. На должности среднего медицинского персонала Кабинета назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).

6. КДК осуществляет следующие функции:

диагностика, лечение, в том числе реабилитация и динамическое наблюдение больных с отдельными формами заболеваний нервной системы;

отбор и направление больных на стационарное лечение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи;

определение показаний к экстренной и плановой госпитализации;

оказание консультативной и методической помощи врачам-неврологам по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;

отбор и направление, при необходимости, больных на консультацию к врачам других специальностей;

осуществление взаимодействия с клиническими, образовательными и научно-исследовательскими учреждениями, профессиональными медицинскими организациями;

проведение обучающих программ для больных с заболеваниями нервной системы и их родственников;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по вопросам заболеваний нервной системы;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Приложение N 4
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю «неврология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского и другого персонала клинико-диагностического кабинета медицинской организации (на 100 человек диспансерных больных)

Наименование должностей	Количество должностей
Врач-невролог	1
Врач функциональной диагностики	0,5
Врач ЛФК	0,5
Врач физиотерапевт	0,5
Врач-психотерапевт	0,5
Медицинская сестра	1
Инструктор по лечебной физкультуре	0,5
Медицинская сестра по функциональной диагностике	0,5
Логопед	1 должность на кабинет
Медицинский психолог	1 должность на кабинет

* Для обеспечения функций клинико-диагностического кабинета может привлекаться персонал других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой создан кабинет.

** При меньшем количестве диспансерных больных предусмотрена 1 должность врача-невролога и 1 должность медицинской сестры, остальные должности рассчитываются пропорционально количеству больных, но не менее 0,25 ставки.

Приложение N 5
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю «неврология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Стандарт
оснащения кабинета врача-невролога медицинской организации (кабинета врача-невролога клинико-диагностического кабинета медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь)

Наименование	Требуемое количество, шт.
Рабочее место врача	1
Шкаф медицинский	1
Кушетка медицинская	1
Термометр медицинский	1
Негатоскоп	1
Камертон	1
Неврологический молоточек	1
Тонометр	1
Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации	1

* Для обеспечения выполнения функций клинико-диагностического кабинета используется медицинское оборудование других структурных подразделений медицинской организации, в составе которой он создан.

Приложение N 6
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю «неврология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Положение
об организации деятельности неврологического отделения медицинской организации

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности неврологического отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю «неврология»(далее — Отделение).

2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой создано Отделение, и соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности «неврология».

3. На должность врача Отделения назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности «неврология».

На должности среднего медицинского персонала Отделения назначаются специалисты, соответствующие квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н (зарегистрирован Минюстом России 25 августа 2010 г. N 18247).

4. Структура Отделения и штатная численность медицинского и другого персонала определяется исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения, с учетом рекомендуемых штатных нормативов согласно приложению N 7 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим приказом.

5. Оснащение Отделения осуществляется в соответствии со стандартом согласно приложению N 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим приказом.

6. Отделение осуществляет следующие функции:

госпитализация и оказание медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы;

осуществление госпитального этапа реабилитации больных с заболеваниями нервной системы, в том числе после хирургического вмешательства;

определение медицинских показаний и направление на реабилитацию в амбулаторно-поликлинические учреждения больных с заболеваниями нервной системы, способных к самообслуживанию;

оказание медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

оказание консультативной помощи врачам других отделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний нервной системы;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по улучшению и внедрению новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний нервной системы;

внедрение и ведение обучающих программ для больных с целью профилактики заболеваний нервной системы, социальной адаптации больных с последствиями заболеваний нервной системы;

участие в процессе повышения профессиональной квалификации персонала медицинской организации по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

7. Отделение может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 7
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю «неврология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского и другого персонала неврологического отделения медицинской организации

Наименование должностей	Количество должностей
Заведующий отделением — врач- невролог	1 на 30 коек
Врач-невролог	1 на 10 коек
Врач-мануальный терапевт	1 на отделение
Врач-психотерапевт	1 на 60 коек
Старшая медицинская сестра	1 на отделение
Медицинская сестра процедурной	2 на отделение
Медицинская сестра палатная	1 на 15 коек
Инструктор по лечебной физкультуре	1 на 15 коек
Младшая медицинская сестра	1 по уходу за больными на 20 коек
Санитарка	1 на 20 коек
Санитарка (буфетчица)	2 на отделение
Сестра-хозяйка	1 на отделение
Логопед	по фактической потребности

Приложение N 8
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю «неврология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Положение
об организации деятельности специализированного неврологического центра медицинской организации

1. Настоящее положение определяет организацию деятельности специализированного неврологического центра (далее — Центр) медицинской организации.

2. Специализированный неврологический центр рекомендуется создавать в качестве функционального объединения подразделений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную помощь больным с заболеваниями нервной системы медицинской организации, имеющей в своем составе более одного неврологического отделения, отделения медицинской реабилитации.

3. Необходимость создания Центра и его штатная численность определяются с учетом особенностей и потребностей субъекта Российской Федерации в оказании специализированной, в том числе консультативной и высокотехнологичной медицинской помощи больным с заболеваниями нервной системы.

4. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации, в составе которой он создан.

5. На должность врача Центра назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности «неврология».

6. Оснащение Центра осуществляется в соответствии со стандартом согласно приложению N 9 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология», утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Центра являются:

оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи больным с заболеваниями нервной системы в соответствии с профилем Центра;

динамическое наблюдение больных с заболеваниями нервной системы;

координация, организация и проведение мероприятий по профилактике заболеваний нервной системы;

информационное обеспечение медицинских организаций и населения по вопросам профилактики, диагностики, лечения заболеваний нервной системы;

разработка и внедрение новых методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с заболеваниями;

организационно-методическое руководство, анализ качества и эффективности деятельности медицинских организаций по вопросам;

реабилитация больных с острыми и хроническими заболеваниями нервной системы;

проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике заболеваний нервной системы;

мониторинг и анализ основных медико-статистических показателей заболеваемости, инвалидности и летальности;

организация выполнения федеральных и региональных целевых программ;

консультирование врачей других специальностей по вопросам диагностики и лечения заболеваний нервной системы;

участие в повышении квалификации врачей первичного звена здравоохранения и среднего медицинского персонала;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

8. Центр может использоваться в качестве клинической базы образовательных учреждений среднего, высшего и дополнительного профессионального образования, а также научных организаций.

Приложение N 9
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослому населению при
заболеваниях нервной системы по
профилю «неврология»,
утв. приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития РФ
от 13 апреля 2011 г. N 316н

Стандарт
оснащения неврологического отделения медицинской организации, специализированного неврологического центра медицинской организации

Наименование	Требуемое количество, шт.
Рабочее место врача	по количеству врачей
Кровать функциональная	по числу коек
Стол прикроватный	по числу коек
Кресло туалетное (или туалетный стул)	1 на 10 коек
Матрас противопролежневый	1 на 10 коек
Кресло-каталка	1 на 15 коек, не менее 2
Тележка для перевозки больных внутрикорпусная	1 на 15 коек, не менее 2
Штатив для капельниц	1 на 5 коек, не менее 10
Система палатной сигнализации	1
Система для централизованной подачи кислорода	1
Термометр медицинский	по количеству коек
Негатоскоп	не менее 1
Аспиратор (отсасыватель) медицинский	не менее 2
Эхоэнцефалоскоп	1
Кушетка массажная	1 на 15 коек
Анализатор глюкозы в крови (глюкометр), экспресс-анализатор портативный	1
Стабилограф компьютерный (устройство для диагностики функции равновесия)	1
Электроэнцефалограф	1
Электромиограф (нейромиограф, миограф)	1
Персональный компьютер с программами когнитивной реабилитации	2 на 60 коек

* оборудование, входящее в стандарт оснащения неврологических отделений и специализированных неврологических центров медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 апреля 2011 г. N 316н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы по профилю «неврология»

Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 мая 2011 г.

Регистрационный N 20888

Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

Текст приказа официально опубликован не был

>Порядок оказания медицинской помощи взрослым по профилю неврология

Какой может быть медпомощь при неврологических заболеваниях

Согласно положениям Порядка, медпомощь, оказываемая взрослым, может быть первичной, скорой и скорой специализированной, а также паллиативной. К специализированной медпомощи относится также и высокотехнологичная .

Медпомощь по профилю “неврология” предоставляется и вне условий клиники (например, по месту вызова бригады СМП, или в транспортном средстве в процессе медицинской эвакуации). Кроме того, медперсонал клиник может оказывать ее в домашних условиях или амбулаторно (если пациенту не требуются круглосуточные наблюдение и лечение), или при нахождении в стационаре, дневного или круглосуточного.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системыИспользуйте в работе клиники Приложения к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системыПрименяйте в работе с пациентами

Порядок оказания медпомощи взрослому населению по профилю неврология

Медпомощь по профилю неврология оказывается в нескольких вариантах. Меры экстренной неврологической медпомощи необходимы при появлении острых проявлений заболеваний нервной системы у человека, либо при обострении хронических заболеваний в этой области, которые могут представлять угрозу жизни для самого пациента.

Неотложная неврологическая медпомощь оказывается при возникновении у человека внезапных острых проявлений заболеваний нервной системы, либо при обострении существовавших ранее у человека хронических заболеваний нервной системы, которые не угрожают жизни пациента явно. Скорую неврологическую медпомощь людям, страдающим заболеваниями нервной системы, оказывают выездные бригады скорой медицинской помощи (СМП). СМП оказывают пациенту в экстренной или неотложной форме вне медорганизации, а также в условиях амбулатории или стационара. Если необходимо, медбригада эвакуирует гражданина.

ВАЖНО!

В состав плановой медпомощи по профилю неврология входят профилактические мероприятия, задача которых – предотвращение появления рецидивных проявлений заболеваний нервной системы. Они проводятся, когда заболевания нервной системы человека не нуждаются в оказании неотложной и экстренной неврологической медпомощи. Отсрочка этих мероприятий на некоторое время вполне возможна, и не повлечет за собой ухудшение здоровья пациента.

В состав первичной медико-санитарной неврологической помощи входят профилактические, диагностические и реабилитационные мероприятия в области неврологии. Кроме всего прочего, цель этих мероприятий – формирование и укрепление здорового образа жизни людей и просвещение в сфере гигиены и санитарии.
Согласно Порядку оказания медпомощи взрослому населению по профилю неврология первичная медико-санитарная помощь бывает:

• доврачебной;
• врачебной;
• специализированной.

Услуги первичной доврачебной помощи потенциальному пациенту окажут фельдшеры и другие медработники со средним медобразованием в условиях амбулатории.

Первичную врачебную помощь потенциальному пациенту клиники смогут оказать врачи-терапевты, либо же врачи общей практики (семейные врачи) – тоже в условиях амбулатории.

Если у пациента есть соответствующие медпоказания, необходимые для оказания медпомощи, которая не требует лечения в стационаре, то пациент будет направлен к врачу-неврологу для оказания первичной неврологической специализированной помощи.
Если первичную специализированную медпомощь человек в медорганизации получить не может, его направляют в клинику или другую аналогичную организацию для оказания ему специализированной медпомощи.

В состав специализированной (и высокотехнологичной) медпомощи входят такие мероприятия, как:

• профилактические;
• диагностические;
• лечебные;
• реабилитационные неврологические мероприятия, для проведения которых будут нужны специальные методы и сложные медицинские технологии. Ее оказывают врачи-неврологи в дневном или круглосуточном стационаре клиники.

Для получения помощи помощи по профилю неврология потребуется:

• самостоятельное обращение человека в клинику при появлении неврологического заболевания;
• направление из той клиники, которая оказывала пациенту первичную неврологическую помощь;
• доставка пациента бригадой СМП.

Что происходит при оказании медпомощи в неврологическом стационаре

В неврологический стационар взрослый больной может попасть при направлении на специализированную консультацию либо же при доставке поступающего в клинику человека сотрудниками бригады СМП. После поступления осмотр нового пациента в приемном отделении клиники осуществляет врач-невролог.

• Если у поступившего пациента имеются медпоказания для дальнейшего лечения, и в его состоянии нет угрозы жизни, он направляется в неврологическое отделение;
• Если врач обнаруживает угрозу жизни человека, то больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии, а после купирования таких состояний он возвращается в неврологическое отделение.

ФАКТ!

При обнаружении признаков онкозаболевания нервной системы поступившего в клинику человека консультирует врач-нейрохирург. Затем стратегию дальнейшего лечения решает консилиум врачей.

Сроки определения диагнозов пациента:

• предварительный – в течение первых суток нахождения в стационаре;
• основной – определяется в течение первых трех суток.

Основанием для диагноза становятся данные клинико-неврологического обследования, результаты инструментальных и лабораторных методов исследования, динамическое наблюдение за пациентом.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю неврология после завершения оказания неврологической медпомощи то, какой будет дальнейшая тактика проведения лечения и реабилитации пациента, также определяет врачебный консилиум.

Оказание медпомощи по профилю неврология в стационаре

ЭКСПЕРТ ГОВОРИТ:

Татьяна Сергеева, заместитель главного врача-руководитель РСЦ СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», врач-невролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры ЛФК, физиотерапии и врачебного контроля СПб ГПМУ, преподаватель цикла «Медицинская реабилитация»

По прибытии пациент с острым нарушением мозгового кровообращения (далее – ОНМК) поступает в больницу в неврологическую смотровую для больных с ОНМК, где в течении 5 минут от поступления его начинает осматривать врач-невролог. Пациенту с ОНМК обеспечивается наивысший приоритет обследования: КТ головного мозга выполняется за 40 минут, анализы крови – за 20 минут, через час, начиная от поступления в стационар пациент уже находится в блоке интенсивной терапии и реанимации (далее – БИТР) одного из двух неврологических отделений клиники для больных с ОНМК.
При поступлении пациента в «терапевтическом окне» врач-невролог маркирует медицинскую карту стационарного больного красным стикером «инсульт», что является сигналом для врача-рентгенолога кабинета КТ о выполнении у такого пациента последовательно КТ головного мозга дополнительных методов обследования: КТ ангиографии и КТ перфузии.

ФАКТ!

«Золотой стандарт» диагностики у пациентов перед проведением реперфузионной терапии – томография на спиральном компьютерном томографе.

Врач-невролог при наличии пациента в «терапевтическом окне» с показаниями для проведения тромболитической терапии вызывает врача-невролога БИТР. Он незамедлительно спускается в смотровую в сопровождении дежурной медсестры БИТР, взяв с собой сумку с укладкой для проведения тромболитической терапии.
При наличии показаний у человека и отсутствии противопоказаний, болюсное введение тромболитика начинается уже в кабинете КТ (чтобы сократить время до начала лечения, поскольку промедление в такой ситуации грозит ежеминутной гибелью тысячи нейронов головного мозга!) с дальнейшей транспортировкой пациента в БИТР, либо в рентген-операционную (при наличии показаний для тромбэкстракции). После выполнения требующихся пациенту клиники лечебно-диагностических мероприятий пациент транспортируется в БИТР одного из неврологических отделений клиники для лечения больных с ОНМК, где его осматривает мультидисциплинарная реабилитационная бригада специалистов клиники.

В составе бригады:

• врач-невролог;
• врач ЛФК;
• физиотерапевт;
• медицинский психолог;
• логопед.

Специалисты ставят реабилитационные цели и расписывают план реабилитационных мероприятий для пациента.
В БИТРе пациент находится минимум сутки, далее – переводится в неврологическое отделение для больных с ОНМК, где продолжаются реабилитационные мероприятия, которые необходимы пациенту клиники. Врачи ЛФК владеют методами кинезиотерапии, Бобат-терапии, PNF терапии, зеркальной терапии, эрготерапии, вертикализации при ОНМК. Логопеды владеют методами обучения пациентов при расстройствах глотания и речи.

После завершения прохождения лечения на отделении, пациенты клиники переводятся на следующий, второй этап медицинской реабилитации — если пациент не работает, то в специализированные отделения клиник города, а работающие граждане поступают сразу на третий этап – в санаторий.
Пациенты, поступающие с другими неврологическими заболеваниями, проходят лечение в неврологическом отделении N3. Для диагностических целей в стационаре есть аппарат МРТ 1,5 Тесла, аппарат электронейромиографии, врачи функциональной диагностики владеют методами выполнения зрительных, слуховых вызванных потенциалов, рутинной ЭЭГ. Пациентам проводится медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК. Диагностически трудных пациентов осматривают профессоры кафедр, базирующихся на территории стационара (кафедра нейрохирургии и неврологии мед. факультета СПбГУ, кафедра неврологии и психиатрии ФГБУ «НМИЦ имени Алмазова»).

Порядки оказания медицинской помощи по профилю неврология взрослым и детям

Обзор двух нормативных документов Минздрава, регулирующих порядок оказания медицинской помощи по профилю неврология.

Приказ Минздрава России N 1047н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»

Приказ Минздрава России N 926н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы»

Главное в статье:

Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»

Порядок оказания медицинской помощи при заболеваниях нервной системы

Порядок оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»

1. Настоящий Порядок устанавливает порядок оказания медицинской помощи по профилю неврология.

Полный текст Приказа:

Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям по профилю «неврология»: Приказ Минздрава России №1047н
посмотреть/скачать>>

Приложения:

• Правила организации деятельности детского кабинета врача-невролога
• Рекомендуемые штатные нормативы детского кабинета врача-невролога
• Стандарт оснащения детского кабинета врача-невролога
• Правила организации деятельности детского психоневрологического отделения
• Рекомендуемые штатные нормативы детского психоневрологического отделения
• Стандарт оснащения детского психоневрологического отделения

1. При подозрении или выявлении у детей патологии нервной системы врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи) направляют детей на консультацию к врачу-неврологу.
2. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям оказывается в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
2. Бригада скорой медицинской помощи доставляет детей с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей.
3. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний дети переводятся в детское психоневрологическое отделение (койки) медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.
4. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь детям в стационарных условиях и условиях дневного стационара оказывается врачами-неврологами и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
5. При наличии медицинских показаний медицинская помощь детям оказывается с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 года № 700н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 ноября 2015 года, регистрационный № 39696).
6. Медицинская помощь детям в плановой форме оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни детей и не требующих оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.
7. В медицинской организации, в структуре которой организовано детское психоневрологическое отделение, для оказания специализированной медицинской помощи детям предусматривается отделение анестезиологии и реаниматологии или блок (палата) реанимации и интенсивной терапии, физиотерапевтическое отделение, отделение лучевой диагностики, включая кабинет компьютерной и магнитно-резонансной томографии с программой для исследования мозга и церебральных сосудов (порядок оказания медицинской помощи по неврологии).
8. Медицинские организации оказывают медицинскую помощь детям в соответствии с приложениями № 1-6 к настоящему Порядку.
9. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся с обезболиванием.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Порядок оказания медицинской помощи при заболеваниях нервной системы

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, за исключением оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Порядок оказания медицинской помощи по неврологии утвержден приказом Минздрава РФ № 926н.

Полный текст Приказа:

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы: Приказ Минздрава России № 926н
посмотреть/скачать>>

Приложения:

1. Правила организации деятельности кабинета врача-невролога
2. Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-невролога
3. Правила организации деятельности клинико-диагностического кабинета
4. Рекомендуемые штатные нормативы клинико-диагностического кабинета
5. Стандарт оснащения кабинета врача-невролога и клинико-диагностического кабинета
6. Правила организации деятельности неврологического отделения
7. Рекомендуемые штатные нормативы неврологического отделения и специализированного центра
8. Стандарт оснащения неврологического отделения и специализированного неврологического центра
9. Правила организации деятельности специализированного неврологического центра

1. Медицинская помощь оказывается в форме:
   • экстренной — при острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы, представляющих угрозу жизни больного;
   • неотложной — при внезапных острых заболеваниях нервной системы, состояниях, обострении хронических заболеваний нервной системы без явных признаков угрозы жизни больного;
   • плановой — при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью.
2. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний нервной системы, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
3. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) в амбулаторных условиях.

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей лечения в стационарных условиях, врач-терапевт, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), фельдшер направляет больного в кабинет врача-невролога медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи. Порядок оказания медицинской помощи по неврологии обязателен для соблюдения всеми этими специалистами.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-неврологом медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной с заболеваниями нервной системы направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь при заболеваниях нервной системы.

1. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.
2. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.
3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-неврологами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.
4. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях нервной системы, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нервной системы. Порядок оказания медицинской помощи по профилю неврология предусматривает оказание как плановых, так и экстренных услуг.

1. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям:
   • при самостоятельном обращении больного;
   • по направлению фельдшера, врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-невролога медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
   • при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.
2. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с заболеваниями нервной системы в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «неврология», «анестезиология и реанимация».
3. При поступлении в медицинскую организацию для оказания медицинской помощи в стационарных условиях больной с заболеванием нервной системы осматривается в приемном отделении врачом-неврологом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в неврологическое отделение, а при наличии угрожающих жизни состояний — в отделение реанимации и интенсивной терапии.
4. При наличии медицинских показаний больные с заболеваниями нервной системы после устранения угрожающих жизни состояний переводятся в неврологическое отделение для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
5. При наличии медицинских показаний лечение больного с заболеваниями нервной системы проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года № 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 года, регистрационный № 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской 17.

При выявлении признаков онкологического заболевания нервной системы проводится консультация врача-нейрохирурга, по итогам которой консилиумом врачей принимается решение о дальнейшей тактике лечения больного.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

1. Предварительный диагноз заболевания нервной системы устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного в неврологическое отделение медицинской Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного в неврологическое отделение на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.
2. Медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи.
3. . Больные с заболеваниями нервной системы по медицинским показаниям направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.
4. При определении медицинской организации для дальнейшего оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях и медицинской реабилитации рекомендуется оценивать уровень мобильности больного по шкале мобильности Ривермид.
5. Больные с заболеваниями нервной системы по медицинским показаниям направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.
6. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями № 1-9 к настоящему Порядку.