Первичная обработка новорожденного алгоритм по приказу

Первичная обработка новорожденного

(туалет новорожденного)

Цель: Принять новорожденного при нормальных родах и провести его обработку.

Показания: Ведение родов.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

стерильные перчатки 2 пары;

электроотсос или стерильный баллончик с катетером;

1 % мазь тетрациклина;

ватные шарики, лопаточки для закладывания мази;

зажимы Кохера (3-4);

960 спирт;

ножницы медицинские;

зажим на пуповину разового пользования;

5 % раствор перманганата калия;

стерильное постное масло;

весы для новорожденных;

сантиметровая лента;

3 стерильные клееночки для браслетов;

стерильный химический карандаш;

пеленки, одеяло.

Техника:

I этап:

— сразу же после наружного поворота головки с помощью электроотсоса или баллончика произвести отсасывание слизи из носовых ходов, полости рта и носоглотки плода;

— после рождения ребенка повторить отсасывание слизи из верхних дыхательных путей;

— провести профилактику офтальмобленореи (гонобленореи) плода;

-после прекращения пульсации пуповины на расстоянии 10-15 см от пупочного кольца на нее наложить 2 зажим ми ножницами перерезать пуповину между зажимами;

— обмыть под проточной теплой водой новорожденного, вытереть стерильной пеленкой, передать его на пеленальный столик;

II этап:

— поменяв перчатки (стерильные), на пуповину новорожденного на расстоянии 0,3-0,5 см от пупочного кольца (предварительно протерев ее шариком со спиртом 960) наложить зажим Кохера;

— через 1 – 2 минуты снять зажим Кохера и на культю наложить зажим для пуповины разового пользования, культю пуповины обработать 5 %-м р-ром калия перманганата;

— на культю со скобой или салфеткой наложить марлевую стерильную повязку;

— ватным тампоном, смоченным стерильным подсолнечным маслом с кожи новорожденного, особенно в естественных складках (паховые, подмышечные), удалить остатки родовой (провидной) смазки;

— взвесить новорожденного на весах, с помощью стерильной сантиметровой ленты измерить длину новорожденного от макушки до пяток;

— с помощью сантиметровой ленты измерить окружность головки по наибольшей ее поверхности (прямой размер) и окружность плечевого пояса;

— на 3 клеенках написать с помощью карандаша следующие данные:

а) фамилия, имя, отчество матери;

б) дата, час родов;

в) пол ребенка;

г) масса тела;

д) длина новорожденного;

е) номер истории родов матери;

ж) номер новорожденного.

— привязать 2 клееночки (браслетки) на запястья обеих рук новорожденного с помощью стерильных повязок;

— запеленать новорожденного в стерильные пеленки (легкую и фланелевую), а при необходимости и в одеяло; поверх пеленок, на шею надеть третью клеенку с надписями;

— после этого новорожденный в течение 2 часов находится на столике с подогревом, после чего его переводят в отделение новорожденных;

— акушерка снимает перчатки и моет руки;

Осложнения:

— недостаточно тугое наложение зажима на пуповину может повлечь кровотечение;

— все, что соприкасается с новорожденным, должно быть стерильным. Послеродовые септические заболевания новорожденного возникают при несоблюдении асептики.

Профилактика офтальмобленореи

(гонобленореи) плода

Цель: Предупредить развитие гонобленореи.

Показания: Ведение III периода родов.

Противопоказания: Нет.

Оснащение:

стерильные ватные шарики.

стерильная лопаточки для закладывания мази,

мазь эритромицина 1 %,

ватные тампоны.

Подготовка:

— профилактика гонобленореи проводится сразу после рождения плода, повторно на пеленальном столике.

Техника:

I этап: сразу после рождения ребенка и отсасывания слизи из верхних дыхательных путей:

— удалить с кожи век ребенка слизь и сыровидную смазку отдельными ватными сухими тампонами от наружного угла глаза к внутреннему;

— приготовить мазь на лопаточке для закладывания;

— двумя пальцами левой руки оттянуть вниз нижнее веко ребенка таким образом, чтобы роговица глаза была закрыта складками коньюктивы;

— заложить мазь поочередно в оба глаза, чтобы она попала на слизистую оболочку век;

— девочке заложить мазь в половую щель, поменяв лопаточку;

II этап: на пеленальном столике через 2 часа:

— повторить всю процедуру.

Осложнения:В течение 2-3 дней может быть легкое нагноение и припухание век. Во время утреннего и вечернего туалета необходимо удалять отделяемое из глаз стерильным тампоном, смоченным в растворе фурациллина 1:5000.

Первичный и вторичный туалет новорожденного. Уход за кожей, остатком пуповины и пупочной ранкой в детской палате и в домашних условиях

Уход за новорожденным в родзалевключает в себя первичный туалет и антропометрию новорожденного

Первичный туалет новорожденного − комплекс санитарно-гигиенических манипуляций с новорожденным, проводимых в родзале сразу после его рождения.

Заранее перед родами подготавливается стерильный индивидуальный комплектдля новорожденного: катетеры для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и носа, 3 стерильные пеленки, 2 зажима Кохера, палочки с ватой для обработки пуповины, ножницы, одеяло, скобка Роговина, пипетки и ватные шарики для профилактики гонобленнореи.

Этапы первичного туалета новорожденного:

1. отсасывание слизи из ротоглоткипроводится резиновой грушей или катетером в момент рождения головы;

2. новорожденного принимают в стерильную подогретую пеленку и укладывают на одном горизонтальном уровне с матерью(чтобы не допустить трансфузии крови к плаценте или к ребенку);

3. повторно проводят отсасывание слизи из ротоглотки;

4. обработка пуповиныпроводится в 2 этапа:

1-й этап (предварительный, пересечение): в первые 10 секунд после рождения пуповину пережимают двумя зажимами Кохера: один накладывается на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй − на 2 см выше. Отрезок пуповины между зажимами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода или 96% спиртом, затем пересекается ножницами;

1. ребенка показывают матери, объявляют пол и переносят на пеленальный столикс подогревом, покрытый стерильной пеленкой под лампу;

2. 2-й этапобработки пуповины(окончательный): пуповину протирают сначала спиртом, затем сухой марлевой салфеткой, туго отжимают между пальцами и на расстоянии 0,2 – 0,3 см от пупочного кольца накладывают скобку Роговина. Затем на расстоянии 1,5 − 2 см от скобки Роговина пуповину перерезают, после чего срез обрабатывают 5% спиртовым раствором йода или 5%KMnO4;

3. профилактика гонобленнореипроводится 30%-м раствором альбуцида (сульфацила натрия): по 1 капле в оба глаза − дважды: сразу после родов и через 2 ч после родов. Девочкам в половую щель закапывают по 1 – 2 капли 1 – 2 % раствора серебра нитрата. Делается запись в истории болезни с указанием точного времени проведения профилактики;

4. удаление с кожи новорожденного первородной смазки, слизиосуществляется стерильной марлевой салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым или растительным маслом из индивидуальных флаконов. Если ребенок загрязненмеконием или кровью, его нужно искупать под проточной водой, а затем, вытерев, обработать салфеткой с маслом.

Вслед за первичным туалетом новорожденного обязательно производится его антропометрия, в соста которой входят:

1. взвешивание производят на весах, покрытых индивидуальной стерильной пеленкой;

2. измерение длины тела ребенкапроводят на столе, к торцу которого прикрепляют сантиметровую ленту. К ней после измерения прикладывают полоску клеенки, которой измеряли ребенка.

После антропометрии на запястье и голеностоп новорожденного закрепляют марлевыми завязками клеёнчатые браслетки, на которых написаны ФИО матери, дата и время рождения, пол, масса и длина тела ребёнка, номер истории родов.

Затем ребёнка завёртывают в стерильные пелёнки и одеяло.

Через 2ч с момента рождения ребенка переносят в палату новорожденных.

Вторичный туалет новорожденного

Уход за новорожденным в палате новорожденных

Ежедневный туалет новорожденногопроводится утром, перед первым кормлением и состоит из:

1. процедур, производимых матерьюилимедсестрой:

1. взвешивания,

2. измерения температуры тела,

3. обработки глазот наружного угла глаза к переносице стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором или р-ромKMnO41:8000,

4. туалета носовых ходовжгутиками, смоченными стерильным растительным маслом: их вводят в носовые ходы на глубину 1−1,5 см,

5. протирания лицаватными шариками, смоченными физиологическим раствором,

6. подмыванияутром и после каждого акта дефекации под проточной водой в направлении спереди назад,

7. обработки естественных складок(сначала подмышечные, затем паховые) тампонами, смоченными в стерильном вазелиновом или растительном масле,

8. пеленания: правильное пеленание ребенка должно быть не тугим, асвободным: ножки ребенка в одеяле должны быть максимально отведены в тазобедренных суставах. С профилактической целью и детям с подозрением на дисплазию тазобедренных суставов, до окончательного установления диагноза, можно назначитьширокое пеленание. Оно заключается в том, что между согнутыми и отведенными в тазобедренных суставах ножками после подгузника (памперса) прокладывают многослойную фланелевую пеленку (лучше взять две) по ширине равной расстоянию между коленными суставами ребенка,

1. процедур, производимых врачом:

1. обработки культи пуповины(пуповинного остатка) − 70% этанолом или 3% перекисью водорода, затем просушивания её сухой палочкой и смазывания 5%KMnO4;

2. для ускорения отпадения остатка пуповины врачом ежедневно под скобкой накладывается стерильная тонкая шелковая лигатураи туго завязывается у пупочного кольца, затем смазывается 5%KMnO4,

3. после отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработку пупочной ранки3% перекисью водорода до ее заживления,

4. затем с пупка удаляетсяимеющаяся тамкорочкаи он обрабатывается 5%KMnO4.

Уход за новорожденным в домашних условия

При первом посещении ребенка участковый педиатр должен тщательно собрать анамнез, проанализировать течение беременности и родов, наличие пограничных состояний или заболеваний в раннем неонатальном периоде.

При осмотре ребенка оценивается состояние кожи и слизистых оболочек, его поведение, наличие и выраженность физиологических рефлексов, вид вскармливания, активность сосания, прибавка в массе, характер стула. Особое внимание следует обратить на состояние пупочной ранки, обязательно обучить мать ребенка технике ее обработки. Обычно заживление пупочной ранки происходит на 3-й неделе жизни (на 15−18 дни жизни). Длительно незаживающая пупочная ранка должна насторожить в отношении инфекций (омфалиты) или хирургической патологии (пупочный свищ).

Основные требования по уходу за новорожденными на дому

1. Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, подмывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорожденных родильного дома. Глаза − отдельными ватными шариками, смоченными в р-ре фурациллина, водном р-ре хлоргексидина. Складки − стерильным маслом. Пупочная ранка − 3% перекисью для снятия корочек, 70% спиртом, 5%KMnO4. Полость рта обрабатывается только в случае молочницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, которые предварительно обработаны 96%-ным спиртом.

2. Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни использовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют методсвободногои широкогопеленания. Суть свободного пеленания заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее − кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказывается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суставов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов. Для этого на подгузник кладутся 2 фланелевые пеленки, сложенные прямоугольником 1535 см, которые заворачиваются между ножек к животику ребенка так, чтобы бедра находились в разведенном состоянии.

3. Купание. До 6 месяцев − ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37−37,5С. На дно ванночки положить пеленку Для предупреждения раздражения и инфицирования кожи можно добавить отвар ромашки,KMnO4. Продолжительность ванны 5−7 мин. Мыло для мытья тела используется 1−2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.

4. Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки − 15 − 20 мин, затем пребывание на улице увеличивают на 10 − 20 мин ежедневно. Весной и осенью продолжительность прогулки сокращается до 10 − 15 мин и длительность пребывания на свежем воздухе увеличивается медленнее. В зимний период режим пребывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.

5. Санитарно-гигиенические требования. Для профилактики гнойно-воспалительной заболеваемости необходимо обеспечение чистоты и порядка:

   1. убрать из комнаты ребенка ковры и другие предметы, в которых накапливается пыль (тяжелые шторы, диванные подушки, мягкие игрушки и т.п.);

   2. влажная уборка проводится 1−2 раза в день и 3−4 раза в день необходимо проветривание комнаты малыша. На время уборки и проветривания комнаты ребенка необходимо перевести в другое помещение;

   3. родителям необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: регулярно принимать душ, мыть руки перед контактом с ребенком, часто менять одежду, в которой осуществляется уход за малышом;

   4. белье ребенка должно храниться и стираться отдельно, после стирки его проглаживают с обеих сторон. Для стирки используется детское мыло. По возможности необходимо ограничить посещения родственников и знакомых.

6. Поддержание температурного режима:

   1. температура окружающей среды должна быть такой, чтобы малышу было комфортно и тепло. Обычно это 22 − 24С. Первым признаком охлаждения является похолодание носа, а также ладошек и стоп,

   2. если ребенок быстро охлаждается, требуется дополнительное обогревание при пеленании, туалете малыша. Пеленать ребенка нужно в согретые пеленки, по возможности быстро,

   3. кроватка ребенка должна стоять подальше от окон и дверей, батарей.