Отделение реанимации и анестезиологии

Отделение анестезиологии и реанимации №8

• 
• 

Отделение анестезиологии и реанимации №8 организовано в октябре 2013 года. Имеет в своем составе 24 реанимационные койки и осуществляет анестезиологическое обеспечение 21 операционной. Отделение оказывает медицинскую помощь пациентам как хирургического (абдоминальная хирургия, колопроктология, урология, офтальмология, челюстно-лицевая хирургия, гинекология), так и терапевтического профиля (пульмонология, гастроэнтерология, нефрология, кардиология, ревматология, онкология, эндокринология).
Основные направления в работе отделения:
· Анестезиологическое обеспечение и мониторинг состояния пациентов при плановых и экстренных оперативных вмешательствах различной сложности, лечебных и диагностических манипуляциях. Ежегодно врачами анестезиологами-реаниматологами отделения проводится более 15000 анестезиологических пособий, в том числе и на высокотехнологичных операциях с использованием робот-ассистированных технологий, трансплантациях почек, орган-сохраняющих операциях, тяжелых реконструктивных вмешательствах.
· Послеоперационное лечение и наблюдение за пациентами, а также интенсивная терапия раннего послеоперационного периода.
· Интенсивная терапия жизнеугрожающих состояний: острый коронарный синдром, осложненное течение острого инфаркта миокарда, жизнеугрожающие нарушения ритма, тромбоэмболия легочной артерии, острая дыхательная недостаточность, острое нарушение обмена и метаболизма.
Отделение оснащено современной наркозно-дыхательной аппаратурой, многофункциональными прикроватными мониторами, перфузорами и инфузоматами, современными медикаментами и расходными материалами для проведения общей и регионарной анестезии, инфузионно-трансфузионной и респираторной терапии. Для терапии пациентов с тяжелой легочной патологией применяются технологии экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
Для ускоренного восстановления двигательной и умственной активности, эффективной профилактики осложнений, связанных с длительным пребыванием в отделении реанимации, мультидисциплинарной бригадой специалистов с участием врачей анестезиологов-реаниматологов, инструкторов-методистов ЛФК, реабилитологов, врачей-неврологов проводится ранняя физическая реабилитация (вертикализация, побудительная спирометрия, дыхательная гимнастика, массаж (вибрационный, лимфодренажный, перкуссионный и т.д.)).
Высокая хирургическая активность, тяжелая соматическая патология пациентов предъявляют особые требования к персоналу отделения. Всего в штате отделения состоят 25 врачей анестезиологов-реаниматологов, 41 медицинская сестра и 15 санитарок. Специалисты отделения ежегодно принимают участие в научно-практических конференциях, съездах и симпозиумах, постоянно совершенствуя теоретические знания и практические навыки для оказания медицинской помощи на самом высоком уровне.
Статистика

Структура пролеченных больных по заболеваниям, %
	2014г.	2015г.	2016г.
Болезни органов пищеварения	24,9	20,5	20,1
Новообразования	0	0	15,1
Болезни мочеполовой системы	28,9	27,3	26,8
Болезни нервной системы и органов чувств	0,75	0,5	0,4
Сочетанные травматические повреждения	13,9	10,7	0,4
Болезни костно-мышечной системы	6,65	9,8	7,4
Болезни органов дыхания	7,6	8,3	4,6
Болезни системы кровообращения	6,9	7,4	1,3
Прочее	10,4	15,5	23

Устройство отделения реанимации и интенсивной терапии

Тема 6. Организация и проведение ухода за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. Уход за больными в бессознательном и агональном состоянии.

ОСНОВЫ ОБЩЕГО УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ (ХИРУРГИЯ)

КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА И ФПИГ

ПО ПРОВЕДЕНИЮ практического занятия ПО ПРЕДМЕТУ:

ТЕМА №6: Организация и проведение ухода за больными в отделении реанимации и интенсивной терапии. Уход за больными в бессознательном и агональном состоянии.

ВРЕМЯ: 1 час.

ПОДГОТОВИЛИ: доц. В. В. Становенко, ст. преп. А. В. Комушенко

Цель занятия: познакомить студентов со структурой реанимационного отделения, особенностями его работы. Показать особенности ухода за хирургическими больными в реанимационно-анестезиологическом отделении. Отработать навыки сердечно-лёгочной реанимации. Освоить правила работы с функциональной кроватью.

К занятию студенты должны знать:

1) Особенности ухода за больными в реанимационно-анестезиологическом отделении.

2) Роль медперсонала в лечении и уходе за больными.

3) Обязанности медсестры и санитарки в РАО.

4) Санэпидрежим реанимационно-анестезиологического отделения.

5) Основное оборудование, находящееся в реанимационном зале.

6) Устройство функциональной кровати.

7) Уход за глазами, носом, полостью рта у больного, находящегося в отделении реанимации и интенсивной терапии

8) Особенности послеоперационного периода

9) Принципы сердечно-лёгочной реанимации.

В результате занятия студенты должны уметь:

1) Правильно проводить сердечно-лёгочную реанимацию

2) Осуществлять профилактику пролежней.

3) Ставить уретральный катетер мужчинам и женщинам

4) Осуществлять контроль за витальными показателями и функциями пациентов РАО.

5) Правильно пользоваться функциональной кроватью.

6) Соблюдать технику безопасности в при работе в реанимационном отделении.

Место проведения занятия: учебная комната кафедры, хирургические отделения.

Продолжительность занятия: 1 час (45 минут).

Оснащение занятия:

1.Наглядные пособия:

-таблицы,

-рисунки,

-слайды к теме занятия.

2.Медицинская документация: должностная карта интенсивной терапии пациента РАО, история болезни пациента РАО, наркозная карта.

3.Оборудование и оснащение хирургического отделения: лоток, салфетки, пинцеты, уретральные катетеры, желудочный зонд, утка, судно, поильник.

Под смертью понимают необратимое прекращение жизнедеятельности организма.

Состояние между жизнью и смертью называется терминальным.

Применение для восстановления жизнедеятельности организма комплекса различных мероприятий получило название реанимации.

Отделения анестезиологии и реанимации организуются в составе стационара (больницы, клиники, родильного дома) и являются его структурными подразделениями.

В составе лечебно-профилактического учреждения отделения анестезиологии и реанимации могут быть представлены одним или несколькими подразделениями, с учетом основных задач и особенностей работы.

Для больных и пострадавших, доставляемых в больницу машинами скорой медицинской помощи или другим транспортом, организуются реанимационные отделения, предназначенные для проведения реанимационных мероприятий (в том числе экстренных) при остро возникших терминальных состояниях (травматическом шоке, потере крови, острой дыхательной и сердечной недостаточности и др.). Эти отделения рекомендуется располагать на 1-м этаже с удобной и короткой внутренней связью с приемным отделением. Должен быть обеспечен кратчайший путь от машины скорой медицинской помощи до отделения реанимации с минимальным количеством поворотов и препятствий.

Общее количество коек в отделениях анестезиологии и реанимации определяется заданием на проектирование и зависит от местоположения больницы в городе, от числа поступающих больных и пострадавших, длительности их пребывания, а также от коечной мощности больницы и профилей палатных отделений. Необходимо учитывать, что 20 — 25 % коек должны являться «резервными», готовыми в любое время принять новых больных.

В составе отделений анестезиологии и реанимации могут размещаться послеоперационные палаты для наблюдения врачами анестезиологами и реаниматологами за состоянием больных в послеоперационном периоде до стабилизации у них функций жизненно важных органов. Количество коек в послеоперационных палатах определяется из расчета 2 койки на 1 операционную. В составе отделения послеоперационные палаты размещаются компактно, отдельным блоком.

Количество коек в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется устанавливать кратным трем, так как один круглосуточный пост медицинских сестер по действующим штатным нормативам и на основе практики организации и функционирования указанных отделений должен обслуживать три койки.

К функциональной кровати, на которой находится больной, должен быть обеспечен подход с трех сторон. Кровати должны легко передвигаться на колесах и иметь тормозные устройства. Необходимо, чтобы ложу кровати можно было придавать нужные для конкретного больного высоту (60 — 90 см) и положение (приподнятая голова, поднятые нижние конечности, согнутые колени и т.д.).

В палатах интенсивной терапии площадь на 1 койку для больных с травмами и ожогами должна быть не менее 18 м2, для послеоперационных больных — не менее 13 м2, для всех остальных больных — не менее 15 м2. (Приложение 2, рис. 2.2). Указанные площади предусмотрены с учетом большой насыщенности каждой палаты диагностической и лечебной аппаратурой, количества медицинского персонала, а также необходимости строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима.

В помещениях отделений анестезиологии и реанимации для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций и строгого соблюдения требований асептики должно поддерживаться избыточное давление, за счет устройства шлюзов с подпором воздуха на входах в отделения.

Для инфицированных больных в составе отделений анестезиологии и реанимации должны предусматриваться боксированные палаты и изоляторы.

При входе в отделения следует предусматривать санпропускник для персонала. На входах в отделения, в том числе с лестниц, из лифтов и подъемников следует предусматривать шлюзы с подпором воздуха.

Для бесперебойной работы аппаратов искусственного дыхания и другой жизненно важной аппаратуры необходимо предусматривать аварийную систему электроснабжения.

В палатах интенсивной терапии, реанимационных залах и послеоперационных палатах расчетная температура воздуха должна составлять 22 °С при относительной влажности 55 — 60 %

В палаты интенсивной терапии, реанимационные залы, послеоперационные палаты необходимо предусматривать централизованную подачу кислорода, закиси азота, вакуума и сжатого воздуха.

Состав помещений отделений анестезиологии и реанимации и их количество, определяется заданием на проектирование с учетом типа и мощности лечебного учреждения, его местоположения в городе, профиля палатных отделений и их коечной вместимости, а также объема медицинской помощи, оказываемой больным и пострадавшим в данном отделении.

Работа всего медицинского персонала в отделениях реанимации является трудной и ответственной. Врачи-реаниматологи круглосуточно принимают вновь поступающих больных, проводят экстренные реанимационные мероприятия, осматривают всех больных многократно в течение суток, делают подробные записи в некоторых историях болезни и специальных листах назначений, консультируют больных в других отделениях.

Медицинские сестры, работающие в отделениях реанимации, должны не только вести постоянное наблюдение за состоянием больных, но и выполнять большое число различных назначений – инъекций, капельных вливаний, помогать врачу в проведении многих манипуляций, а в ряде случаев и самим начинать проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца), фиксировать выполняемые назначения и результаты наблюдений за больными (частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, диареи и др.) в специальные карты. Учитывая, что больные в отделениях реанимации находятся в тяжелом состоянии, большое место в организации ухода за ними занимают транспортировка, смена нательного и постельного белья, уход за кожными покровами, кормление (нередко парентеральное, зондовое).

Медперсонал в отделениях реанимации должен быть опытным и квалифицированным и иметь соответствующую психологическую подготовку

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Отделе́ние реанима́ции и интенси́вной терапи́и (ОРИТ), иногда просто отделение реанимации или реанимация — стационарное отделение в крупном медицинском учреждении (больнице, госпитале), при медицинском университете, предназначенное для оказания неотложной медицинской помощи, проведения реанимации и интенсивной терапии больных. Может иметь специализацию: лечение больных с определёнными заболеваниями, новорожденных.

Реанимационная койка с прикроватным оборудованием Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных, центральная больница Маракая, Венесуэла

Отделения данного типа бывают как специализированные в составе многопрофильных лечебных учреждении, так и не специализированные. Специализированные ОРИТ разделяются по типу патологии, которая преимущественно в них направляется.

Как правило, ОРИТ является одним из самых финансово затратных отделений. Это связано со спецификой работы, необходимости поставки дорогостоящих препаратов и специфического дорогостоящего оборудования.

ОРИТ развертывается как правило обособленно, отделяется от остальных отделений дополнительной дверью, в некоторых случаях санпропускником.

В среднем в ОРИТ на 4-6 больных приходится один врач-реаниматолог, и 1-2 человека среднего медицинского персонала. Это число может варьироваться в зависимости от типа патологии преимущественно поступающей в ОРИТ и от кадровой оснащённости конкретной больницы.

Посещение пациентов

В России родственники могут посещать находящихся в реанимации пациентов, что подтвердил представитель Министерства здравоохранения. Ранее в начале марта 2016 года на сайте Change.org было опубликовано обращение в это ведомство с подобной просьбой. Его подписало более 100 тысяч человек.

См. также

• Врач анестезиолог-реаниматолог
• Реаниматология
• Сердечно-лёгочная реанимация
• Интенсивная терапия
• Скорая медицинская помощь
• Кувез

Примечания

1. 1 2 В Минздраве подтвердили право родственников посещать больных в реанимации. Meduza. Дата обращения 15 марта 2016.

Для улучшения этой статьи желательно: Найти и оформить в виде сносок ссылки на независимые авторитетные источники, подтверждающие написанное. Пожалуйста, после исправления проблемы исключите её из списка параметров. После устранения всех недостатков этот шаблон может быть удалён любым участником.

ОРИТ: работа отделения и палат интенсивной терапии

Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) – не простое структурное подразделение ЛПУ.

В статье рассмотрим, как организуется работа отделения, каковы его виды и задачи, а также как организовать палаты интенсивной терапии в терапевтических отделениях стационара.

Из статьи вы узнаете

• Цели реанимации
• Виды отделений
• Сроки пребывания пациента
• Штатные нормативы палаты ИТ

ОРИТ (отделение реанимации и интенсивной терапии) – это стационарное структурное подразделение крупной многопрофильной медорганизации, предназначенное для оказания экстренной помощи при жизнеугрожающих состояниях, а также для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии пациентов.

Рекомендуемые штатные нормативы и стандарт оснащения ОРИТ
посмотреть/скачать>>

Должностная инструкция заведующего ОРИТ
посмотреть/скачать>>

Положение об ответственном дежурном враче
посмотреть/скачать>>

Данное отделение может быть специализированным – кардиологическим, токсикологическим, ожоговым, реанимация новорожденных и др.

Задачи ОРИТ

Главными задачами реанимационного отделения являются:

• проведение неотложных и длительных реанимационных мероприятий у пациентов с внезапно возникшими терминальными состояниями, спровоцированными рядом причин;
• проведение ИТ пациентам с острыми или хроническими тяжелыми расстройствами функций систем и органов;
• профилактика или облегчение болевых ощущений, замещение нарушенных жизненно важных функций организма при помощи поддерживающей аппаратуры;
• оказание консультативной помощи пациентам и специалистам других отделений ЛПУ;
• перевод пациента в соответствующее заболеванию профильное отделение после стабилизации состояния.

Всем пациентам отделения реанимации и интенсивной терапии проводится мониторинг жизненно важных функций и общеклинических показателей состояния. При необходимости здесь же проводится диагностика высокотехнологичными методами (МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, УЗИ и др.).

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Классификация ОРИТ

Больные попадают в ОРИТ двумя путями — доставляются по скорой и госпитализируются, минуя приемный покой, либо (при ухудшении состояния) переводятся из других отделений, в которых создание собственного подобного отделения нецелесообразно.

Как организовать изоляцию пациентов, расскажем а рекомендации>>

Следовательно, по характеру больничного контингента, которому оказывается помощь, отделения реанимации делятся на:

1. Внутрибольничные (оказывающие помощь больным, поступившим из других отделений).
2. Смешанные (оказывающие помощь больным, поступившим и с улицы, и из других отделений).

Организация отделения реанимации

Отделения реанимации и интенсивной терапии создаются при крупных многопрофильных клиниках (с числом койко-мест для взрослых – от 800, для детей – от 400) в городах с населением 500 тысяч человек и более.

Организация места ОРИТ

Расположение реанимационного отделения зависит от того, к какой категории относится ЛПУ, а также от профиля болезней пациентов, которым будет оказываться экстренная и неотложная помощь.

Внутрибольничные отделения, как правило, располагаются рядом с основным потоком больных, поступающих из других стационарных отделений. ОРИТ, предназначенные для оказания помощи людям, поступившим с улицы, обычно расположены в непосредственной близости от приемных отделений и санпропускников.

Если в ЛПУ преобладают внутрибольничные потоки тяжелых пациентов, отделение может располагаться поблизости от операционного блока (при условии, что в него удобно доставлять больных с улицы).

При организации в клинике смешанного отделения реанимации одна его часть располагается ближе к приемному покою или санпропускнику, а другая – ближе к внутрибольничным потокам пациентов.

Реанимационное отделение: состав и площадь помещений

Состав и площадь помещений ОРИТ зависит от категории, структуры и размера самого ЛПУ.

Помещения в обделении должны иметь достаточную площадь, быть оборудованы необходимой аппаратурой и техникой, а также соответствовать СанПиН. Площадь палаты для взрослых на одно койко-место – не меньше 18 м2, на два и более койко-места – от 13 м2.

Однако в силу того, что в данное отделение поступает большое количество больных в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, эти требования часто не соблюдаются. Как правило, реанимационное отделение всегда перегружено, что, в свою очередь, повышает риски ИСМП.

Как повысить качество экстренной медицинской помощи>>

Сроки пребывания пациента в ОРИТ

Длительность нахождения больного в реанимации зависит от его общего состояния и течения патологии. Врачи, как правило, не дают точных прогнозов, так как этот срок может составить как несколько часов (при несложных хирургических вмешательствах), так и несколько недель. Наиболее часто встречается лечение сроком от 3 до 5 дней.

В связи с этим необходимо решать проблему посещения пациента близкими родственниками. На схеме ниже представлена зависимость времени посещения пациента от длительности его пребывания в ОРИТ:

Если больной будет находиться в реанимации не больше 1-2 суток, посещения не имеют смысла, так как в скором времени он будет переведен в профильное отделение.

Если больной будет находится в ОРИТ от 3 суток до 1 месяца, время и длительность посещений обговариваются с персоналом отделения в индивидуальном порядке — например, после 17.00 на 15 минут.

Если же больной оказался в реанимации надолго (месяц и более), то при необходимости и условиях можно разрешить родным не только посещать его, но и ухаживать за ним.

Как организовать палату интенсивной терапии

Сегодня при организации палаты интенсивной терапии в терапевтическом отделении ЛПУ врачам-терапевтам необязательно проходить дополнительную подготовку по специальности «Анестезиология и реанимация».

Карта интенсивной терапии
посмотреть/скачать>>

Ведение пациентов в палатах интенсивной терапии и ИТ – задача реаниматолога, но врачи других специальностей, в частности, терапевты, могут помогать ему в этом.

Как спланировать отделение реанимации>>

Количество койко-мест в палатах реанимации и ИТ определяется главврачом исходя из потребностей медучреждения, видов и объемов оказываемой помощи:

• для ЛПУ, насчитывающих менее 200 мест — не меньше 6 коек из общего КФ;
• для ЛПУ, насчитывающих от 200 до 400 мест – не меньше 3% от общего КФ;
• для ЛПУ, насчитывающих более 400 мест – не меньше 5% от общего КФ.

В таблице ниже приведены рекомендуемые штатные нормативы палаты ИТ (на 6 коек) для взрослых:

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Смотреть что такое «Отделение реанимации и интенсивной терапии» в других словарях:

• Институт терапии АМН Украины — () Основан 1980 Расположение … Википедия

• Томский областной перинатальный центр — Томский областной перинатальный центр … Википедия

• Здравоохранение в Самаре — Здравоохранение в городе Самаре представлено широким комплексом медицинских учреждений, как общего, так и широкого профиля. В Самаре имеются муниципальные городские больницы, специализированные больницы и диспансеры, поликлиники и медико… … Википедия

• Городская многопрофильная больница № 2 (Санкт-Петербург) — Городская многопрофильная больница № 2 Расположение … Википедия

• Послеоперационный период — I Послеоперационный период промежуток времени от окончания операции до выздоровления или полной стабилизации состояния больного. Подразделяется на ближайший от момента окончания операции до выписки, и отдаленный, который протекает вне стационара… … Медицинская энциклопедия

• Детская городская больница № 1 (Санкт-Петербург) — Детская городская больница № 1 … Википедия

• Хмельницкая областная психиатрическая больница №1 — (укр. Хмельницька обласна психіатрична лікарня №1) … Википедия

• Камчатская краевая детская больница — ГУЗ «Камчатская краевая детская больница» Расположение … Википедия

• Список медицинских сокращений — Эта страница глоссарий. # А … Википедия

• История Университетской детской клинической больницы МГМУ им. Сеченова — В Москве истоки развития отечественной педиатрии неразрывно связаны с кафедрой детских болезней медицинского факультета Императорского Московского университета (ИМУ). Московский университет был открыт в 1755 году в составе трех факультетов:… … Энциклопедия ньюсмейкеров

К сожалению, в наше время очень часто люди попадают в аварии, болеют хроническими заболеваниями и становятся жертвами несчастных случев. Не редко потерпевшие попадают в реанимацию или отделение интенсивной терапии. Эта статья поможет разобраться в том, что же это такое.
Отделения интенсивной терапии — это специальные больничные палаты. Здесь обеспечивается интенсивный уход за людьми в критическом или нестабильном состоянии. Люди в отделении интенсивной терапии нуждаются в постоянном внимании медицинского персонала и поддержке для сохранения функций организма. Они могут быть не в состоянии самостоятельно дышать и могут страдать полиорганной недостаточностью. До выздоровления человека медицинское оборудование восполняет эти функции. Представлено лучшее медицинское оборудование представлено на сайте auroramed.ru.
Когда необходима интенсивная терапия?
Существует несколько обстоятельств, при которых человек допускается в отделение интенсивной терапии. К ним относится период после операции, после аварии или тяжелой болезни.
Интенсивная терапия чаще всего необходима в ситуации, когда одна или несколько систем органов перестают работать. Например, это могут быть:
• Легкие
• Почки
• Седце
• Пищеварительная система
Существует множество различных состояний и ситауций, которые могут привести к нарушению работы систем органов. Некоторые из наиболее распространенных включают:
• Тяжелые аварии – такие как ДТП c тяжелыми повреждениями головы
• Тяжелые острые (кратковременные) состояния организма – такие как сердечные приступ ( когда внезапно блокируется подача крови к сердцу) или инсульт (когда нарушается кровообращение мозга)
• Тяжелые инфекционные заболевания — такие как тяжелые случаи пневмонии ( воспаление легких) или сепсис (заражение крови).
• Хирургические операции — либо для восстановления после операции, либо при осложнениях во время оперции.
Кровати в отделении интенсивной терапии очень дорогие и находятся в ограниченном доступе, потому что они обеспечивают:
• Специализированное оборудование для мониторинга
• Высокую степень медицинской экспертизы
• Постоянный доступ высоко квалифицированных медсестер ( обычно по одной медсестре на каждую кровать)
Некоторые отделения интенсивной терапии закреплены за областями, в которых лечатся особые состояния. Другие специализируются на лечении определенных групп людей. Например, отделение интенсивной терапии может специализироваться на:
• Заоблеваниях нервной системы
• Сердечных заболеваниях
• Младенцах ( интенсивная терапия новорожденных) – например, для детей, родившихся с такими серьезными болезнями, как пороки сердца, или, если случаются осложнения во время родов.
• Детях (детская интенсивная терапия) – для детей младше 16 лет.
Чего можно ожидать?
Отделения интенсивной терапии могут устрашать и пациентов и их семью и друзей. Персонал это понимает и они готовы помочь человеку, находящемуся на наблюдении и предложить поддержку его семье.
Пациентам часто назначают обезболивающие и лекарства, которые их усыпляют (снотворные). Это делается по той причине, что некоторое оборудование может доставлять большие неудобства. Набор трубок, проводов и кабелей, подключающих пациента к этому оборудованию, на первый взгляд могут показаться устращающими.
Восстановление.
Как только человек может вздохнуть без посторонней помощи, он больше не нуждается в интенсивной терапии и может быть переведен в другую палату для продолжения своего выздоровления.
В зависимости от состояния, человек будет либо переведен в палату интенсивного наблюдения, которая на порядок ниже, чем интенсивная терапия, или в общую палату. Время, необходимое для выздоровления очень различается у разных людей. Однако,если человека перевели из реанимционной палаты в общую, значит все худшее уже позади!
Эльвира Мартова Подписывайтесь на наш Telegram, чтобы быть в курсе важных новостей медицины

Отделение реанимации и интенсивной терапии

реанимация и интенсивная терапия занимают важное место в любой области медицины. Это самостоятельное отделение, в котором осуществляется комплекс мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных жизненно важных функций организма у лиц, находящихся в критическом состоянии.

Контингент хирургических больных ОРИТ очень сложен, это самые тяжёлые больные хирургического стационара.

Среди них выделяют три группы больных, требующих лечения и ухода в этом отделении.

1. Больные после сложных и травматических операций, которым требуется проведение интенсивной терапии.

2. Больные с послеоперационными осложнениями, создающими угрозу жизни, а также больные с тяжёлыми травматическими повреждениями в критическом состоянии.

3. Больные, требующие интенсивной предоперационной подготовки — восполнения ВЭБ, коррекции метаболических нарушений. Подавляющему большинству этих больных производятся длительные инфузии путём катетеризации подключичных вен; некоторые нуждаются в ИВЛ на протяжении нескольких суток. Кроме того, у части больных во время операции проводилось дренирование плевральной или брюшной полости и в ОРИТ нужно осуществлять уход за дренажами.

Конечный успех реанимационной помощи больным ОРИТ определяется качеством лечебно-диагностической работы врачебной бригады в сочетании с профессиональным уходом и наблюдением за ними со стороны среднего медицинского персонала.

Реанимационные мероприятия состоят из двух частей: интенсивного наблюдения за больным и лечебно-профилактических мероприятий.

Клиническая гигиена окружающей больного среды

в ОРИТ

В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.

Режим — это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных.

Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.

Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.

Эпидемиологический режим ОРИТ

Эпидемиологический режим ОРИТ направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции.

В связи с тяжестью состояния больные ОРИТ становятся более восприимчивы к инфекции. Их защитные силы бывают настолько снижены, что не могут противостоять даже сапрофитам, постоянно имеющимся в организме человека.

Одновременно многие больные сами представляют опасность для соседей по палате, так как они непрерывно выделяют в воздух значительное количество микроорганизмов. К ним относятся: — больные, выходящие из наркоза;

— больные, подвергающиеся трахеобронхиальной санации; — больные с трахеостомами и свищами кишечника; — больные с обильным гнойным, раневым отделяемым; — обожжённые больные (начиная с 3-4-х суток, когда поверхность ожога обычно инфицируется) и др.

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в этих условиях является изоляция таких больных в отдельные палаты.

Особенности внутрибольничной инфекции (ВБИ) в ОРИТ

Источники ВБИ в ОРИТ:

— больные с раневой инфекцией (с пролежнями, перитонитом, сепсисом, менингитом) и вирусными инфекциями (грипп, гепатит и др.);

— медицинский персонал (одежда, руки, перчатки, бациллоносительство). Возбудители ВБИ в ОРИТ:

√ золотистый стафилококк,

√ синегнойная палочка,

√ пневмобактерия Фридлендера,

√ стрептококки (негемолитический, зеленящий),

√ кишечная палочка,

√ протей,

√ энтерококки.

Пути передачи ВБИ в ОРИТ. Инфекция передаётся через:

— воздух;

— руки медперсонала;

— инструментарий для инвазивных диагностических и лечебных мероприятий;

— наркозно-дыхательную аппаратуру, ингаляторы, увлажнители;

— перевязочный материал; инструментарий; интубационные, трахеостомические, дренажные трубки; катетеры;

— раковины, вентиляторы, вакуумные отсосы, постельные принадлежности, клизмы, судна и т.д.

Профилактика ВБИ в ОРИТ.

1) строжайшее соблюдение медперсоналом правил асептики и антисептики;

2) ограничение доступа в ОРИТ (в том числе для медперсонала других отделений и родственников);

3) соблюдение клинической гигиены медперсоналом (спецодежда, обувь, маски, перчатки);

4) соблюдение санитарно-гигиенического режима в отделении (влажная уборка с применением дезсредств, проветривание помещений, использование кондиционеров и бактерицидных ламп);

5) контроль соблюдения асептики регулярным отбором проб воздуха, посевом с кожи рук, мазками слизистой носа и глотки у медперсонала (для выявления бациллоносительства);

6) использование одноразовых шприцев и предметов ухода за больным.

Санитарно-гигиенический режим ОРИТ

Санитарный режим работы ОРИТ включает в себя требования к расположению и устройству, внутренней отделке, меблировке, освещению, отоплению, вентиляции и уборке помещений.

Требования к расположению и устройству ОРИТ

ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений.

При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность: √ непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры; √ свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учё- том использования передвигающихся прикроватных аппаратов; √ зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга; √ выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий; √ хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.

Существует два варианта планировки

ОРИТ.

I. Централизованная, или «открытая», система (рис. 7.1) предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиарно и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).

Рис. 7.1. «Открытая» система устройства ПИТ.

Достоинства «открытой» системы:

♦ значительно облегчается зрительный контроль больных,

♦ создаётся наикратчайший путь для подхода дежурного персонала,

♦ до минимума сокращаются ненужные перемещения.

Недостатки этой системы:

♦ обстановка постоянной тревоги, напряжения;

♦ шум работающих аппаратов и хождения в одном помещении;

♦ повышенный риск перекрёстной инфекции.

II. Децентрализованная, или «закрытая», система (рис. 7.2) предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала.

Согласно ВОЗ, при «открытой» системе планировки ПИТ на одну койку отводится не менее 14 м2 площади, а при «закрытой» — 22 м2.

Требования к внутренней отделке

ОРИТ:

√ для стен и пола целесообразно использовать легко моющиеся покрытия из специальных облицовочных пластиков, кафеля;

√ важное значение имеет правильная окраска пола, стен и потолка; √ неприемлемы зелёный, синий и голубой цвета, которые придают

кожным покровам и слизистым наблюдаемых больных цианотич-

ный оттенок;

√ лучше, чтобы в окраске помещений преобладали светло-серые или оранжевые тона.

Требования к меблировке ОРИТ:

√ мебель должна быть изготовлена из нержавеющей стали и высокосортных пластических материалов (по возможности может быть встроенной);

√ она должна иметь гладкую поверхность, быть легко моющейся.

Рис. 7.2.»Закрытая» система устройства ПИТ.

Требования к освещению ОРИТ:

√ отделение должно быть обеспечено аварийным освещением; √ иметь достаточное количество источников электропитания (не менее трёх розеток на одну койку), надёжную систему заземления;

√ при планировании освещения нужно предусмотреть возможность создания как рассеянного общего света (естественное освещение), так и фокусированных лучей для усиления местного освещения (прикроватные лампы);

√ в реанимационном зале и в ПИТ при необходимости используют передвижные бестеневые лампы.

Требования к отоплению ОРИТ:

√ температура в ПИТ 22 °С;

√ температура в реанимационном зале 25 °С;

√ радиаторы отопления встроены в стены.

Требования к вентиляции ОРИТ:

√ в ОРИТ должна быть установка искусственного климата с совершенной системой вентиляции и фильтрации воздуха (кондиционеры);

√ физическая (лучевая) дезинфекция воздуха осуществляется бактерицидными лампами УФО-излучения.

Требования к уборке помещений ОРИТ:

√ уборка ОРИТ проводится ежедневно не менее 3 раз в день;

√ в палатах и реанимационном зале влажную уборку выполняют 4-

5 раз в сутки с использованием дезсредств согласно действующим

инструкциям;

√ один раз в неделю выполняют генеральную уборку, по завершении которой осуществляют обязательный бактериологический контроль стен, оборудования и воздуха.

Санитарная обработка оборудования и предметов внешней среды

ОРИТ

Все предметы, соприкасающиеся с кожей и слизистыми больного, должны быть чистыми и обеззараженными. С этой целью стерилизуют ларингоскопы, эндотрахеальные трубки, катетеры, мандрены, маски, иглы.

Стерилизации подвергают патрубки, другие части наркозной и дыхательной аппаратуры, они должны сменяться для каждого больного. Сами аппараты стерилизуют в специальной камере как минимум через день.

После каждого больного кровать подвергают специальной обработке и заправляют её постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельное бельё меняют каждый день и по мере надобности.

Лечебно-охранительный режим ОРИТ

Лечебно-охранительный режим — это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение максимального физического и психического покоя больного, находящегося в ОРИТ.

Сюда входят:

— создание уютной обстановки в отделении ОРИТ (чисто, тихо, тепло);

— бережная транспортировка больного на каталке из операционной в сопровождении врача-анестезиолога в ОРИТ;

— передача больного дежурному реаниматологу и дежурной медсестре ОРИТ;

— перекладывание больного на функциональную кровать в положении лёжа на боку или на спине без подушки с головой, повёрнутой на бок (после общего обезболивания);

— обеспечение постоянного наблюдения за больным до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов (существует угроза западения языка);

— достаточное обезболивание больного;

— внимательное, заботливое отношение к больному со стороны медперсонала (во время пробуждения сказать несколько добрых слов, укрыть одеялом, разговаривать негромко);

— своевременное оказание лечебной помощи больному и уход за ним в зависимости от дефицита самоухода;

— ежедневное посещение хирургом больного, которого он оперировал (поддержание в нём уверенности в благоприятном исходе лечения);

— участливое отношение к родственникам больного со стороны медперсонала ОРИТ (успокоить их, убедить в том, что их близкий обеспечен высококвалифицированной помощью и уходом).

Особенности клинической гигиены медперсонала

ОРИТ

1. Весь персонал ОРИТ носит спецодежду определённого цвета, желательно брючные костюмы (халат и шапочку меняют ежедневно).

2. На ногах медперсонала должна быть сменная обувь (лучше кожаная или кожзаменитель), которая дезинфицируется после каждой смены.

3. Ношение медицинских шапочек и масок обязательно (маску меняют каждые 4-5 ч).

4. Выполнение всех манипуляций медперсоналом проводится в перчатках.

5. Выходя в другое отделение, медперсонал ОРИТ должен переодеваться в другую больничную одежду.

6. Двери в ОРИТ постоянно закрыты, на дверях надпись: «РЕАНИМАЦИЯ! ВХОД ВОСПРЕЩЁН!».

Одним из важнейших требований режима ОРИТ является строгое ограничение доступа посетителей, в том числе медперсонала, не имеющего прямого отношения к реанимации.

Родственники больных ОРИТ допускаются в исключительных случаях (для осуществления контактов больных с родными используется прямая телефонная и телевизионная связь).

Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы организации труда

Основные структурные подразделения ОРИТ:

1. Реанимационный зал.

2. ПИТ (палаты интенсивной терапии).

3. Сестринский пост.

4. Изолятор.

5. Экспресс-лаборатория для биохимических исследований.

6. Камера гипербарической оксигенации.

7. Аппарат «искусственная почка».

8. Кабинет для проведения экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза).

9. Гнотобиологическая камера.

10. Подсобные помещения: — аппаратная;

— манипуляционная;

— бельевая;

— душевые;

— буфет;

— туалеты;

— сестринская;

— ординаторская;

— кабинет заведующего отделением; — кабинет старшей сестры.

Реанимационный зал

В реанимационном зале проводят больным следующие мероприятия:

— круглосуточное наблюдение; — тщательный уход; — мероприятия по оживлению; — длительную ИВЛ;

— катетеризацию магистральных сосудов;

— массивные инфузии в центральные вены; — трахеотомию (при необходимости); — гипотермию мозга; — форсирование диуреза; — сеансы гемосорбции.

В зале может быть от двух до шести больных, изолированных друг от друга специальными лёгкими подвесными ширмами. К каждой кровати должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон.

В реанимационном зале больной находится до стабилизации функций органов и систем, после чего возможен его перевод в ПИТ.

Оснащение реанимационного зала

Контрольно-диагностическая аппаратура:

— монитор, с помощью которого ведётся, непрерывный контроль состояния больного — определяются PS, ЭКГ, АД, ЦВД, температура тела, объём дыхания, ЭЭГ (при необходимости), ОЦК (систематически), КЩС и газовый состав крови;

— передвижной рентгеновский аппарат. Лечебная аппаратура:

— аппараты ИВЛ (рис. 7.3);

— наркозные аппараты (рис. 7.4);

— дефибрилляторы (рис. 7.5);

— электроотсосы (рис. 7.6);

Рис. 7.3. Аппарат для ИВЛ «ФАЗА-11».

Рис. 7.4. Универсальный наркозный аппарат «Юлиан».

Рис. 7.5. Госпитальный дефибриллятор.

Рис. 7.6. Хирургический отсос.

Рис. 7.7. Ультразвуковой ингалятор.

— ингаляторы (рис. 7.7);

— кардиостимуляторы;

— бронхоскопы;

— ларингоскопы;

— воздуховоды;

— интубационные трубки;

— сосудистые катетеры с проводниками;

— одноразовые шприцы;

— стерильные наборы для венепункции и венесекции, трахеотомии, торакотомии, перидуральной и спинномозговой пункции;

— на стерильном столике: роторасширители, языкодержатели, мочевые катетеры, желудочные зонды, дренажные трубки, хирургические инструменты, стерильный перевязочный материал;

— централизованная или в баллонах подводка кислорода, закиси азота, сжатого воздуха (для работы с респираторами), вакуум;

— увлажнитель кислорода (может быть банка Боброва);

— системы для внутривенных инфузий;

— стойки для капельных вливаний. Предметы индивидуального ухода:

— судна;

— мочеприёмники;

— почкообразные тазики;

— поильники;

— подкладные противопролежневые круги;

— грелки;

— пузыри со льдом.

Палата интенсивной терапии (ПИТ)

ПИТ предназначена для лечения и интенсивного наблюдения за больными, которым угрожают жизнеопасные расстройства.

При «открытой» системе планировки оптимальное число коек в ПИТ 12-15.

При децентрализованной системе планировки число коек в ПИТ 1-3.

Выделяются палаты для:

1. гнойных больных;

2. чистых больных;

3. больных, нуждающихся в изоляции.

В палатах должно быть чисто, тихо, просторно, свежо, тепло.

Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трёх сторон. Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки, легко перемещаться (на колёсах) и должны позволять изменять положение больного, а специальные противопролежневые матрацы — избегать пролежней. К каждой кровати подводят централизованно кислород, закись азота, сжатый воздух, вакуум, звуковой и световой сигнал индивидуального вызова.

Для обеспечения непрерывного динамического наблюдения за больными в ПИТ имеются специальные мониторы (рис. 7.8). Они позволяют осуществлять постоянный визуальный контроль:

• ЭКГ;

• пульса;

• дыхания;

• артериального давления;

• венозного давления;

• ЭЭГ;

• температуры тела и других показателей.

Рис. 7.8. Монитор «ARGUS LCM».

Рис. 7.9. Прикроватный столик.

На прикроватном столике должны быть почкообразный тазик, поильник и устройство для дыхательной гимнастики (подводный выдох) (рис. 7.9).

Должна быть доступна и исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.

Пост медицинской сестры ОРИТ

Пост медсестры ОРИТ оснащён примерно так же, как и пост сестры хирургического отделения (письменный стол, стул, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни, настольная лампа, телефон и др.).

Кроме того, здесь же находится рабочий стол, который оформляется, как инструментально-материальный стол перевязочной.

Рядом с рабочим столом в ОРИТ размещают тележку (или сумку «cito») для неотложной помощи не только внутри отделения, но и в других отделениях (по вызову).

В оснащение тележки для неотложной помощи входят:

— воздуховоды;

— мешок АМБУ;

— ларингоскопы;

— интубационные трубки;

— наркозная аппаратура;

— наборы для трахеотомии и торакотомии;

— кардиостимулятор;

— механический отсос;

— зонды желудочные;

— наборы для катетеризации центральных вен и венесекции;

— одноразовые шприцы;

— системы для инфузии;

— игла для внутрисердечных инъекций;

— стерильные хирургические инструменты;

— стерильный перевязочный материал;

— инфузионные среды;

— набор фармакологических препаратов;

— электрокардиограф;

— дефибриллятор;

— шнур-удлинитель с двумя розетками;

— баллоны с кислородом и закисью азота.

Приступая к работе, дежурная медсестра обязана проверить наличие и полную готовность оснащения тележки к работе.

Успех лечения больных в ОРИТ обеспечивается штатным расписанием, по которому на одну медсестру приходится 3 больных, а на врача — 6 больных.

Клиническая гигиена тела, белья, выделений больного в ОРИТ

Обязанности медсестры ОРИТ

Важнейшая обязанность медсестры ОРИТ — интенсивное наблюдение и контроль за состоянием больных (рис. 7.10).

Рис. 7.10. Мониторное наблюдение за больным.

От медсестры ОРИТ требуются высокое профессиональное мастерство, владение в совершенстве навыками, необходимыми для проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, выдержка, терпение, решительность, чуткость и человеколюбие.

С помощью мониторной аппаратуры, а также обычных визуальных (зрительных) способов контроля медсестра получает важные сведения на основании оценки:

1) жалоб больного;

2) его внешнего вида;

3) положения в постели и поведения;

4) мониторинга жизненно важных функций;

5) состояния его органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, мочеполовой и желудочно-кишечного тракта).

Кроме того, медсестра ОРИТ должна:

I. Хорошо ориентироваться в медицинской аппаратуре, применяемой в отделении (включать и выключать приборы, контролировать их работу).

II. Своевременно информировать врача о малейших изменениях в состоянии больного или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объёме выделяемых и вводимых жидкостей и регистрации их в листе наблюдения.

III. Проводить медицинские манипуляции, назначенные врачом.

IV. Оказывать квалифицированную помощь врачу в лечении больных.

V. Осуществлять уход за тяжёлыми больными в зависимости от дефицита самоухода.

VI. Владеть навыками реанимационных приёмов — ИВЛ и непрямого массажа сердца.

VII. Осуществлять уход за больным с подключичным катетером.

VIII. Осуществлять уход за больным, находящимся на ИВЛ.

IX. Осуществлять уход за больными, находящимися в бессознательном состоянии, и умирающими больными.

Общий уход за больными в ОРИТ

— Доброе, внимательное, заботливое отношение к больному медицинского персонала.

— Соблюдение лечебно-охранительного режима (необходимо уберечь больного от тревоги, огорчений, страха и других тяжёлых душевных переживаний).

— Контроль основных жизненно важных функций организма (сердечно-сосудистой, ЦНС, печени, почек и т.д.).

— Гигиенический уход: — умывание; — мытьё рук перед едой; — обтирание тела; — мытьё ног; — причёсывание; — обработка носа; — обработка глаз; — обработка ушей; — обработка ротовой полости; — подмывание; — смена постельного белья; — смена нательного белья.

— Лечебно-профилактический уход: — проведение адекватной терапии;

— контроль повязки в области послеоперационной раны и дренажей;

— профилактика пролежней; — профилактика лёгочных осложнений;

— профилактика флебитов (проводят раннюю двигательную активизацию больного, ЛФК, эластичное бинтование нижних конечностей);

— профилактика нагноительных осложнений (строгое соблюдение

принципов асептики медицинским персоналом); — профилактика тромбоэмболических осложнений; — профилактика парезов со стороны ЖКТ и МПС. — Помощь при физиологических потребностях: — кормление; — дача питья; — подача судна (рис. 7.11);

Рис. 7.11. Подача судна тяжёлому больному.

— подача мочеприёмника;

— при затруднении мочеиспускания — катетеризация мочевого пузыря или постановка постоянного катетера в мочевой пузырь; — при затруднении дефекации — постановка очистительной клизмы. — Помощь при болезненных состояниях: — борьба с болью; — помощь при рвоте; — помощь при кровотечении; — помощь при лихорадке; — помощь при психомоторном возбуждении.

Запомните! Уход за больными в ОРИТ зависит от дефицита самоухода и от заболевания.

Уход за больным с подключичным катетером

Ввиду того что больные, находящиеся в ОРИТ, получают длительные, массивные инфузии в центральную вену (рис. 7.12), медсестра должна уметь обращаться с подключичным катетером: — после катетеризации подключичной вены в месте вхождения катетера в кожу производят герметизацию 2-3 каплями коллодия или клея БФ-6;

Рис. 7.12. Капельное вливание в подключичную вену.

— катетер фиксируют лейкопластырем к коже;

— место катетеризации прикрывают стерильной салфеткой;

— 2-3 раза в сутки измеряют длину свободной части катетера и отмечают её в истории болезни;

— ежедневно меняют повязку в области катетеризации и обрабатывают кожу вокруг катетера 70° этиловым спиртом;

— периодически проверяют надёжность фиксации катетера и герметичность его соединения с пробкой (при отсоединении его может быть кровотечение или эмболия);

— для осуществления инфузии через подключичный катетер: ■ в процедурном кабинете надевают перчатки, заполняют устройство для вливания инфузионных рас-

творов, помещают его на штатив, выпускают воздух из системы, проверяют проходимость иглы и прикрывают иглу защитным колпачком; готовят шприц с физиологическим раствором хлорида натрия (2 мл);

■ доставляют систему и шприц к больному, объясняют ему суть манипуляции и получают согласие на её проведение;

■ помогают больному занять удобное положение (которое зависит от его состояния);

■ резиновую пробку катетера обрабатывают 70° спиртом;

■ прокалывают пробку иглой от капельной системы (при введении иглы через пробку катетера необходимо проводить её осторожно по просвету катетера, чтобы не проколоть стенку катетера) на шприце с физиологическим раствором хлорида натрия, вводят физиологический раствор в катетер (проверка проходимости катетера). Если при нажатии на поршень шприца раствор проходит без усилий, то шприц отсоединяют от иглы и присоединяют к ней систему. Открывают винтовой зажим и регулируют винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). Если при нажатии на поршень раствор не удаётся ввести в катетер с обычным усилием, то процедуру прекращают и сообщают об этом врачу (катетер подлежит замене);

■ по окончании инфузии просвет катетера заполняют раствором гепарина (профилактика тромбоза катетера);

■ иглу извлекают из пробки, наружный конец катетера с пробкой заворачивают в стерильную салфетку и закрепляют её лейкопластырем;

■ устройство для вливания инфузионных растворов и шприц доставляют в процедурный кабинет;

■ снимают перчатки и моют руки;

— при появлении признаков воспаления в месте катетеризации (покраснение, припухлость, болезненность) немедленно сообщают о них врачу.

Уход за больным, находящимся на ИВЛ

Искусственная вентиляция лёгких является наиболее эффективным и надёжным средством лечения, когда собственное дыхание больного не в состоянии обеспечить объём газов в лёгких.

К управляемому дыханию у больного прибегают:

♦ при отсутствии самостоятельного дыхания;

♦ при нарушении частоты или ритма дыхания;

♦ при прогрессировании дыхательной недостаточности. Длительную ИВЛ проводят специальными дыхательными аппаратами (респираторами) через интубационную трубку (рис. 7.13) или трахеотомическую канюлю.

Медицинская сестра ОРИТ должна хорошо знать:

√ устройство респираторов, применяемых в отделении; √ особенности подготовки больного и аппаратуры к ИВЛ;

Рис. 7.13. Больной на аппаратном дыхании.

√ технику проведения ИВЛ;

√ осуществлять контроль состояния больного и работы приборов во время ИВЛ.

До начала ИВЛ необходимо проверить респиратор в работе на разных режимах. Все шланги и соединительные части должны быть стерильными, а увлажнитель наполнен дистиллированной водой.

Всегда нужно иметь функционирующий запасной дыхательный аппарат на случай неожиданного выхода из строя основного респиратора, а также запасные сменные шланги и соединительные элементы.

Отделение реанимации и интенсивной терапии хирургического корпуса

Отделение реанимации и интенсивной терапии хирургического корпуса ГКБ №1 в качестве самостоятельного существует с октября 1977 года.

С 1986 года на базе ОРиИТ был организован областной центр гравитационной экстракорпоральной детоксикации, в котором оказывалась лечебная помощь населению области. Впоследствии в отделении внедрены в практику новейшие лечебно-диагностические мероприятия. Впервые в регионе внедрены методы эфферентной терапии, гемосорбция, плазмоферез, ультрафильтрация, УФО, ЛОК. До момента открытия больницы скорой помощи отделение считалось городским токсикологическим центром.

Отделение реанимации и интенсивной терапии хирургического корпуса создано на основе двух отделений 1 августа 2017 года, развернуто на 22 койки (17 коек для хирургических больных без гнойно-септической патологии и 5 коек в отделении хирургической инфекции). Отделение расположено на двух этажах: 11 коек на 3 этаже, 6 коек на 4 этаже. Гнойно-септическая палата расположена на территории профильного отделения на 6 этаже.

В каждой палате оборудован сестринский пост. Для манипуляционной, процедурной, склада аппаратуры, ее стерилизации, белья, медикаментов отведены специальные помещения. Аппаратура, диагностические приборы, кровати свободно перемещаются, их конструкция дает возможность изменять положение больного.

С 1992 года отделение реанимации и интенсивной терапии возглавляет врач-реаниматолог, анестезиолог Лукинский Николай Федорович.

Сейчас в отделении работают высокопрофессиональные врачи-специалисты. В отделении оказывается помощь тяжелым реанимационным больным хирургического профиля, включая эфферентные методы.

Система связи позволяет вызвать необходимых специалистов, лаборантов, вспомогательный и технический персонал. Снабжение кислородом – централизованное. Каждая из палат оснащена вытяжной вентиляцией, бактерицидными лампами, достаточным местным и общим освещением.

В ОРиИТ проходят лечение пациенты со следующими нозологическими формами болезней:

• тяжелые травмы и политравмы, сопровождающиеся как правило, травматическим шоком (автодорожные травмы, бытовые, производственные)

• коматозные состояния (гипергликемическая, гипогликемическая, печеночная, мозговая и другие комы)

• отравления (медикаментами, алкоголем, суррогатами алкоголя и др.)

• острая хирургическая патология (кишечная непроходимость, перитонит различной этиологии, желудочно-кишечные кровотечения, холециститы, панкреатиты, опухоли желудочно-кишечного тракта)

• эндокринологические больные (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, заболевания надпочечников, щитовидной железы, поджелудочной железы, вилочковой железы)

• гнойно-септические заболевания (абсцессы, флегмоны, свищи, деструктивные пневмонии, остеомиелиты, менингиты, сепсис различного генеза)

• терапевтическая группа больных (бронхиальная астма, пневмонии, инфаркт миокарда, эпистатус и др.)

• урологические больные.

В 2015 году в отделении реанимации и интенсивной терапии хирургического корпуса были сделаны ремонт и реконструкция. Из городского бюджета было выделено 4,6 миллиона рублей, более 2 миллионов рублей больница изыскала из собственных средств. В отделении установлены система кондиционирования, жалюзи, отделка помещений адаптирована к условиям постоянной дезинфекции, медицинская мебель (функциональные кровати). Учреждению удалось приобрести оборудование для малоинвазивных эндоскопических вмешательств и улучшить диагностическую базу (рентгенологическое оборудование).

Врачи получили больше возможностей в проведении высокотехнологичных операций, в том числе, на органах брюшной полости, в онкологических, урологических операциях и ряде других вмешательств. Благодаря этому сократился койко-день, уменьшилась операционная травма, пациенты выздоравливают быстрее.

Услуги, оказываемые в отделении реанимации и интенсивной терапии, проводятся по современным высоким технологиям с использованием дорогостоящего оборудования и специфических расходных материалов.

Виды медицинской помощи:

1. Дискретный плазмаферез при тяжелой аутоиммунной патологии.

2. Плазмофильтрация при различных токсикозах.

3. Криоплазмаферез у больных с болезнями соединительной ткани (системная красная волчанка).

4. Плазмосорбция и гемосорбция при заболеваниях печени и печеночной недостаточности.

6. Ультрафиолетовое облучение крови при гнойно-септических процессах.

7. Внутривенное лазерное облучение крови при патологии сердечно- сосудистой системы.

8 . Гемодиализ и гемофильтрация у пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью.

9. Гемодиафильтрация в режиме On Line.

10. Исследование центральной гемодинамики монитором МАРГ 10-01 («Кентавр») у больных с тяжелой патологией надпочечников (опухоли) до и во время оперативного вмешательства.

11. Постоянная заместительная почечная терапия у пациентов с острой почечной на фоне сепсиса и органной недостаточности у больных с панкреатитом с использованием аппарата » Prismaflex».

12. Плазмообмен у тяжелых реанимационных больных с использованием аппарата » Prismaflex» (синдром позиционного сдавления).

13.Изолированная ультрафильтрация у пациентов с гипергидратацией (сердечная, почечная, печеночная и другие виды органной недостаточности).

14. Катетеризация центральных вен двух просветным катетером для проведения эфферентных методов лечения и интенсивной терапии.

15.Электрохимическая детоксикация крови при различных отравлениях и диабете (кетоацидоз).

16. Подготовка эфферентными методами к оперативному лечению и послеоперационное ведение больных с вторичным гиперпаратиреозом, миастенией, тяжелым тиреотоксикозом и патологией печени. Перечисленные методы лечения в полном объеме и их сочетании широко используются только в ГКБ №1.

Среди платных медицинских услуг отделения:

• дискретный плазмаферез
• плазмофильтрация
• криоплазмаферез
• плазмосорбция и гемосорбция
• эритроцитоферез
• фотомодификация крови
• гемодиализ и гемофильтрация

Сотрудники ОРиИТ постоянно повышают квалификацию, разбирают научную литературу, обсуждают отдельные случаи «сложных» пациентов, участвуют в различных медицинских, в том числе международных мероприятиях (съездах, конференциях, симпозиумах).

С правилами посещения пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии вы можете ознакомиться .

Отделение реанимации и интенсивной терапии хирургического корпуса ГКБ №1 расположено на улице Воровского,16 на 3, 4 этажах. Телефоны: 8 (351) 728-48-33.