Организация работы рентгенкабинета

Правила оснащения рентгеновского кабинета

Обустройство современного рентгеновского кабинета включает несколько этапов, начиная с подготовки самого помещения. Планированием кабинета, расчетом параметров и технологической расстановкой занимаются специальные службы, желательно, в тандеме с опытным врачом-рентгенологом.

Оснащение кабинета для рентген-диагностики включает:

• обустройство радиационной защиты,
• оборудование процедурной комнаты,
• оборудование фотолаборатории,
• оборудование рабочего места врача и лаборанта.

Желательно так же иметь отдельное помещение для хранения пленочного архива.

Обустройство радиационной защиты

Чтобы обеспечить защиту от проникающего рентгеновского излучения, помещение процедурной отделывается специальными рентгенозащитными материалами по всей площади: стены, потолки и полы, двери и окна. Применяется баритовая штукатурка для стен или специальные рентгенозащитные гипсовые панели, освинцованные материалы с определенным свинцовым эквивалентом – стекла и металлические листы для защиты дверей и окон.

Оснащение процедурнойкомнаты

Перечень основного оборудования для процедурной комнаты рентген-кабинета:

• рентгеновский аппарат стационарный на 2 или 3 рабочих места (рентгенография, рентгеноскопия, линейная томография),
• палатный передвижной аппарат,
• дентальный рентгеновский аппарат для внутриротовых снимков или ортопантомограф,
• цифровой радиовизиограф (по требованию).

По санитарным нормам на установку одного рентгено-диагностического комплекса на 2 или 3 рабочих места требуется площадь не менее 6 кв. м, включая установку прицельного дентального аппарата. Для дополнительной установки ортопантомографа необходимо более 8 кв. м площади. Для монтажа и эксплуатации второго аппарата необходимо помещение площадью в 12 кв. м.

В современной рентгено-диагностике применяются как пленочные, так и цифровые рентгеновские комплексы с высокочувствительными приемниками, повышающими качество исследований и позволяющими уменьшить радиационную нагрузку. Телеуправляемые комплексы используются для дистанционного проведения рентгеноскопий, при которых не требуется световая адаптация, и так же снижается радиационная нагрузка на персонал.

Цифровой радиовизиограф – это беспроводной плоскопанельный детектор в формате кассеты, позволяющий получать цифровое изображение, используя аналоговый рентгеновский аппарат.

Обязательно наличие дополнительного оснащения:

• передвижные (ширмы) и индивидуальные средства защиты из просвинцованной резины, комплект которых включает: фартуки, воротники, перчатки, юбки и передники, шапочки, набор защитных пластин и защитные очки. Все индивидуальные средства защиты должны иметь заводскую маркировку и свинцовый эквивалент не меньше 0,3 мм,
• индивидуальные носимые дозиметры-радиометры для индивидуального контроля персонала, их периодически меняют и отправляют в специальную лабораторию (для определения возможно полученной дозы облучения),
• винтовой стул,
• фиксирующее кресло для обследования детей (по требованию).

При наличии двух рентгеновских аппаратов должен быть установлен специальный блокиратор, исключающий одновременное включение всей аппаратуры.

Размещаются рентгеновские комплексы таким образом, чтобы основной пучок излучения был направлен на капитальную стену.

При отсутствии специально выделенного помещения пульт управления располагается за защитной ширмой типа Б-40.

Рентген-кабинет должен быть оснащен автономной приточно-вытяжной вентиляцией с кратностью воздухообмена не менее 3-х в час.

Входная дверь изнутри должна закрываться на задвижку, а снаружи иметь сигнальную лампу для пациентов.

Оснащение фотолаборатории и рабочего места врача

Фотолаборатория рентгеновского кабинета должна быть оснащена следующим оборудованием:

• установка для обработки пленки ручным способом (танкобаки) или проявочная машина для автоматической обработки рентгеновской пленки,
• проявочные неактиничные фонари с красным (для зеленочувствительной пленки) или зеленым (для синечувствительной пленки) светом,
• негатоскопы для просмотра снимков,
• фотолабораторные часы с таймером,
• набор кассет нескольких стандартных размеров для экспонирования пленки,
• электрический шкаф для сушки проявленной пленки,
• шкаф для хранения запасов рентгеновской пленки,
• расходные материалы: пленка рентгеновская, фотореактивы, барий для рентгеноскопии.

Фотолаборатория должна иметь холодное и горячее водоснабжение, приточно-вытяжную вентиляцию.

Рабочее место врача-рентгенолога располагается в отдельном помещении либо совмещается с пультовой. Оснащается:

• персональным компьютером с пакетом прикладных программ,
• флюороскопом (для просмотра флюорограмм),
• негатоскопом,
• лазерным принтером для распечатки цифровых снимков,
• переговорным устройством для передачи команд пациенту, видеоустройством для контроля за пациентом либо смотровым окном с рентгенозащитным стеклом.

К дополнительному оборудованию относится мебель: стулья и столы, шкафы для хранения документации.

Как оборудовать рентгеновский кабинет

Рентген кабинет – подразделение, без которого нельзя представить работу любой современной медицинской организации.

В нем проводятся уникальные обследования, которые позволяют специалистам выявлять у пациентов различные заболевания и травмы.

В статье расскажем о требованиях к организации рентген-кабинетов, об этапах их ввода в эксплуатацию.

Главное в статье

• Законодательные нормативы
• Оборудование и работа
• Лицензия, техпаспорт
• Проверка готовности

Рентген-кабинет: нормативы

При организации работы рентгенологических отделений и кабинетов необходимо руководствоваться законодательными нормативами, о которых расскажем далее.

Инструкция по охране труда при работе на рентгеновских установкахскачать / открыть >>

Рентген кабинет

Требования в части требуемого набора помещений и их площади изложены в приложении № 5 к СанПиН 2.6.1.1192-03.

При проектировании операционных рентген-кабинетов учитываются требования СНиП 31-06-2009 и СанПиН 2.1.3.2630-10.

Помещение, в котором планируется разместить процедурную рентгеновского кабинета должно соответствовать следующим требованиям:

• соблюдение расстояния от стены кабинета до рабочего места медработника за малой ширмой (1,5 метра);
• соблюдение расстояния от стен до рабочего места медработника за малой ширмой (0,6 метров);
• расстояние от стен до стола-штатива или стола снимков – 1 метр;
• расстояние от стойки для снимков до стены – не менее 0,1 метра;
• соблюдение расстояния от рентгеновской трубки до смотрового окна – 2 метра;
• каталки можно размещать в зоне не менее 1,5-2 метров;
• расстояние от рентгеновской трубки до смотрового окна – 2 метра;
• не менее 6 кв. метров должна составлять зона для свободного проезда каталки в помещение.

Что делать, если произошла авария в рентген-кабинете, порядок действий персонала в Системе Главный врач.

Риски

Все аппараты для рентгенодиагностистики являются источниками повышенной опасности, так как в момент работы они проецируют опасное излучение.

Поэтому должностные лица, ответственные за организацию работы подразделения должны уделить особое вниманию соблюдению нормативных требований к применению источников опасного излучения.

Оборудование рентгеновского кабинета отнесено к 4 классу радиационной опасности, поэтому важно также принять необходимые меры для защиты окружающей среды, больных и медперсонала.

Для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности, государством предъявляются особые требования допуска к такой деятельности, главное условие – получение лицензии.

Регламентирующие документы

Лицензирование деятельности, связанной с эксплуатацией радиационного излучения – процедура получения разрешения от контролирующего органа. Именно это требование является основным при организации процедурного кабинета.

Это связано с тем, что процедуры, которые назначаются пациентам, должны приносить максимальную пользу, но вместе с тем и гарантировать медработникам и больным радиационную безопасность. Лицензия, выданная контролирующим органом, является гарантом этого.

Рентгеновский кабинет: оборудование и работа

Рентген-кабинет создается на основании проекта.

Он обязателен в нескольких случаях:

• при строительстве нового отделения или клиники;
• при организации на базе медучреждения нового рентген-кабинета;
• при переоборудовании или капитальном ремонте существующего подразделения;
• при замене оборудования и внедрении новых технологий обследования.

Проектировать рентгеновские кабинеты могут организации, которые имеют лицензию на создание проектов источников ионизирующего излучения.

Проект создается на основании техзадания, которое медучреждение разрабатывает для специализированной организации.

Кто должен обучить медперсонал пусконаладке рентгеноборудования? Требования в Системе Главный врач.

Помещение

В техническом задании описывается состав и площадь. При этом должны учитываться нормативные требования к помещениям рентгенкабинета, их размещению и площади.

Подходящее помещение выбирает администрация клиники по согласованию с органами санитарно-эпидемиологического надзора.

Общие требования:

• нельзя размещать в жилых домах и детских организациях;
• подразделение может функционировать в поликлиниках, размещенных в жилых домах. В этом случае близкие к кабинету помещения не должны быть жилыми или находиться в пристройке к жилому дому, а также на цокольном этаже;
• процедурные помещения рентгенологических кабинетов не должны соседствовать с палатами для новорожденных детей и беременных женщин;
• при размещении в жилом доме на базе поликлинике необходимо обеспечить отдельный вход в рентген кабинет;
• кабинеты нельзя размещать под помещениями с повышенной влажностью (бани, бассейны, туалетные и ванные комнаты).

Эти требования указаны в СНиП 31-01-2003 и СанПиН 2.6.1.1192-03 (рентген кабинет санпин).

В документах содержится противоречие – в одном сказано, что рентген-кабинеты нельзя размещать в жилых домах, в другом, что в жилых домах разрешено размещать рентгено-стоматологические кабинеты.

Рекомендуем внимательно изучить требования к рентгеновским кабинетам перед выбором подходящих помещений.

В техзадание на проектирование рентген кабинета следует включить следующую информацию:

1. Количество площадей, выделенных под проект.
2. Описание объекта, на которое составляется проект.
3. Перечень оборудования, которое будет размещено в рентген-кабинете.
4. Описание технологических процедур, которые планируется проводить в подразделении.

Готовый проект помещений рентгеновского кабинета включает в себя стандартные разделы:

• пояснительная записка (описание проекта);
• планировочные и архитектурные решения;
• технологическая часть (канализация, освещение, вентиляция, водоснабжение);
• меры по предотвращению возможных производственных аварий;
• расчетная часть по стационарной радиационной защите.

Проект проходит проверку в органе санитарно-эпидемиологического надзора, который определяет, соответствует ли его содержание требованиям санитарных норм.

В ходе проверки контролирующий орган анализирует проектную документацию на соответствие действующим санитарным нормам и правилам, техническим регламентам и другим обязательным документам.

Санитарно-эпидемиологическая экспертиза проводится в течение 2 месяцев. В случае положительного решения медицинская организация получит на руки санитарно-эпидемиологическое заключение. После этого проект может быть реализован.

✔ Ввод в эксплуатацию нового оборудования: алгоритм в Системе Главный врач.

Рентгеновский аппарат

Перед выбором оборудования для рентгеновского кабинета руководство медучреждения должно определить:

• цели и задачи, которые стоят перед отделениями рентгенологической диагностики;
• назначение аппаратов;
• состав исследований, которые планируется проводить.

На основании этого определяются технические характеристики оборудования, а также возможности его размещения в рентген-кабинете медучреждения.

Рентгеновские аппараты, предназначенные для медицинского применения должны соответствовать ряду требований.

К ним относятся:

1. Наличие регистрационного свидетельства от Минздрава РФ.
2. Заключение органа санэпиднадзора о том, что оборудование соответствует СанПиН 2.6.1.1192-03, а также требованиям радиационной безопасности.
3. Сертификат о соответствии нормативно-техническим регламентам.

После подбора модели рентгеновского аппарата и детального изучения документации на него следует согласовать его приобретение с территориальным органом санэпиднадзора.

Этап согласования позволяет уточнить многие другие детали работы рентгенкабинета – согласовать сам проект, выбрать помещение и избежать проблем при организации работы.

Когда оборудование рентгеновского кабинета приобретено, администрация клиника принимает меры для обеспечения его сохранности, проследить условия его приемки, хранения, использования и списания.

До момента начала использования аппарат хранят в специально оборудованном хранилище, в которое исключен доступ третьих лиц.

Лицензия, техпаспорт

Важный этап организации работы рентген-кабинета – оформление технического паспорта. Этот документ подтверждает, что все оборудование, размещенное в кабинете, находится в надлежащем техническом состоянии.

Также техпаспорт подтверждает, что условия на рабочих местах персонала соответствуют нормативным требованиям.

Паспорт получают на каждый кабинет рентгенотерапии, диагностики, томографии, остеометрии и т.д. Документ оформляет главный рентгенорадиологрегиона (города или иного населенного пункта), после чего заверяет его печатью и подписью.

Срок действия паспорта ограничен – он действует 3 года. Допускается до трех повторных продлений.

При наличии недостатков в работе и нарушений срок действия паспорта ограничивается или прекращается:

• при наличии несущественных отклонений паспорт действует от полугода до года;
• при выявлении серьезных нарушений оборудование подлежит ремонту или замене – до этого момента работа подразделения приостанавливается.

Техпаспорт необходимо заменить до окончания срока его действия в случае изменения проекта рентгенкабинета, при изменении и обновлении оборудования, а также при ремонте.

После прохождения всех предыдущих этапов медучреждение может подать документы на оформление лицензии, дающей право на работу с источниками ионизирующего излучения.

Оформлением лицензий занимается орган исполнительной власти, уполномоченный осуществлять государственный санэпиднадзор.

Для того, чтобы оформить лицензию на рентген кабинет, медучреждение представляет в лицензирующий орган пакет документов:

1. Заявление на получение лицензии.
2. Копии учредительной документации.
3. Копии медицинской лицензии по направлениям работы клиники.
4. Перечень оборудования, которое планируется использовать в рентгенологическом кабинете, а также копия технической документации на аппараты и санитарно-эпидемиологическое заключение.
5. Копии документы об образовании медперсонала, который планируется допускать к работе с источниками ионизирующего излучения.
6. Квитанция об уплате госпошлины за оформление лицензии.

Предоставленные документы предварительно заверяют у нотариуса.

Лицензирующий орган проверяет документацию медучреждение на соответствие следующим условиям:

• соблюдение требования СанПиН и законодательства РФ;
• наличие помещений и сооружений, которые отвечают требованиям к рентген-кабинетам;
• соответствие условий эксплуатации и применения рентгенологического оборудования требованиям радиационной безопасности;
• наличие персонала, который обладает необходимой квалификацией для работы с источниками ионизирующего излучения, своевременное проведение аттестации по вопросам радиационной безопасности;
• наличие плана мероприятий на случай возникновения радиационной аварии.

Процедура лицензирования занимает до 60 дней, после этого принимается решение о выдаче лицензии.

Лицензия выдается на 5 лет, после его она может быть продлена, если условия работы рентген-кабинета не изменились.

При нарушении лицензионных требований медицинской организацией контрольный орган вправе аннулировать лицензию или приостановить ее действие.

Кто отвечает за правильную эксплуатацию медоборудования? Кого назначить ответственным? Узнайте в журнале «Здравоохранение»

Проверка готовности рентген-кабинета

Перед тем, как рентген кабинет будет введен в эксплуатацию, проверяют, соответствуют ли требованиям СанПиН системы:

• поддержания климата;
• шумовой изоляции;
• освещения;
• канализации;
• вентиляции;
• контроля радиационного излученияи т.д.

Подобные исследования проводят аккредитованные организации. Они проводят необходимые замеры и исследования и вносят их результаты в соответствующим акт.

После окончания всех работ формируется комиссия, которая осуществляет приемку рентген кабинета и его ввод в эксплуатацию.

В состав комиссии включают представителей:

1. Органа санэпиднадзора.
2. Рентгеновского центра.
3. Медицинской организации.
4. Монтажной и строительной организации.

Комиссия определяет, соответствуют ли фактически выполненные работы проектной документации, изучают протоколы и акты проведенных исследований, проверяют наличие всех необходимых документов, которые перечислены в приложении 7 к СанПиН 2.6.1.1192-03.

Если все условия и требования выполнены, комиссия подписывает акт приемки рентгеновского кабинета в трех экземплярах:

• для уполномоченной организации;
• для рентгеновского центра;
• для медицинской организации.

Штат

Штатную численность рентгеновского кабинета определяют исходя из планируемого объема лечебно-диагностической работы и коечной мощности организации. При этом учитываются рекомендуемые штатные нормативы.

Штатные нормативы для различных подразделений организации утверждает Минздрав РФ. Они фиксируются в приложениях к порядкам оказания соответствующего вида медпомощи.

Если штатные нормативы для конкретного направления Минздравом не разработаны, медучреждение может сформировать собственную систему нормирования труда и на ее основе рассчитать штатную численность.

В распоряжении Правительства РФ № 2190-р от 26.11.2012 года указано, что организацией может быть выбрана система нормирования труда с учетом необходимости качественного оказания государственных услуг.

Приказом Минтруда РФ № 504 от 30.09.2013 года утверждены методические рекомендации по разработке систем нормирования труда.

Как составить пятилетний график обучения: рекомендация Минздравасохранить файл >> Состав аптечки «АнтиВИЧ» – памяткасохранить файл >> План по зарплатам медиков-2020: доклад Скворцовойсохранить файл >>

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Материал проверен экспертами Актион Медицина

РЕНТГЕНОВСКИЙ КАБИНЕТ

РЕНТГЕНОВСКИЙ КАБИНЕТ (син. рентгенодиагностический кабинет) — совокупность специально оснащенных помещений для применения рентгеновского излучения с диагностической целью. Использование рентгеновского излучения с лечебной целью (см. Рентгенотерапия) производится в специально оборудованном помещении радиологического отделения (см.). Как правило, Р. к. являются стационарными. Исключение составляют смонтированные в железнодорожных вагонах, автобусах или на шасси высокой проходимости передвижные (авторентген) и полевые Р. к. (см. Флюорография).

В крупных леч.-проф. учреждениях несколько Р. к. объединяют в рентгенологическое отделение. При расположении учреждения в одном здании организационно и экономически оправдано централизованное размещение нескольких Р. к. В больницах павильонного типа Р. к. размещают рассредоточенно, в отдельных корпусах, добиваясь минимальной протяженности пути для основного контингента пациентов. Не допускается размещение Р. к. в жилых зданиях, подвальных и полуподвальных помещениях (см. Больничное строительство).

Р. к. разделяют на кабинеты общего назначения, профилизированные, специализированные, кабинеты для массовых профилактических обследований и рентгенооперационные.

Рентгеновский кабинет общего назначения предназначен для использования гл. обр. общих методов рентгенологического исследования (см.) — рентгенографии и рентгеноскопии. Такие Р. к. оснащают рентгенодиагностическими аппаратами РУМ-10М, РУМ-20, РУМ-20М или аналогичными зарубежными аппаратами (см. Рентгеновские аппараты). Увеличению пропускной способности Р. к. помогает укомплектование аппарата усилителем рентгеновского изображения.

Профилизированные Р. к. предназначены для использования частных методов рентгенол. исследования и соответственно оснащены аппаратами для продольной и поперечной томографии (см.), компьютерной томографии (см. Томография компьютерная), для рентгенокимографии (см.), устройствами для рентгенопневмополиграфии (см.), электрорентгенографии (см.) и др.; они могут также различаться по изучаемым объектам и органам и в соответствии с этим оснащаться рентгеновскими аппаратами для исследования органов мочевой системы, дентальными аппаратами, штативами для рентгенографии и томографии черепа, аппаратами для обследования детей.

В специализированных Р. к. проводят комплексное исследование определенных органов и систем рентгенологическими и нерентгенологическими методами. Напр., сочетанные рентгеноэндоскопические исследования жел.-киш. тракта, легких и средостения выполняют с применением эндоскопического оборудования, а при использовании наркоза — дополнительно наркозно-дыхательной и реанимационной аппаратуры.

В Р. к. для массовых профилактических обследований производят флюорографию (см.) органов грудной клетки, желудка, придаточных пазух носа. Такие Р. к. оснащаются крупнокадровыми рентгенофлюорографическими аппаратами. Для массовых обследований зубочелюстной системы перспективен пантомограф (см. Пантомография), молочной железы — аппараты для маммографии (см.). Повышение эффективности работы кабинетов этого типа обеспечивается включением их в ACM ОН — автоматизированные системы медицинского обследования населения (см. Диспансеризация).

Рентгенооперационная (см. Операционный блок) представляет собой специализированный Р. к. для рентгенол. исследований, связанных с оперативным вмешательством (напр., зондирование полостей сердца, ангиография).

Планировка и оснащение рентгеновского кабинета общего назначения: А — процедурная для рентгенографии: Б — комната управления; В — фотолаборатория; Г — процедурная для рентгеноскопии; Д — туалет; Е, Ш — кабины для пациентов; 1 — рентге-нокимограф; 2 — стол снимков; 3 — штатив снимков; 4 — стойка снимков; 5 — пульт управления; 6 — низковольтный шкаф; 7 — письменный стол; 8 — стул; 9 — высоковольтный генератор; 10 — светозащитная штора на двери; 11 — светозащитная штора на окне; 12 — видеоконтрольное устройство; 13 — поворотный стол-штатив с усилителем рентгеновского изображения; 14 — умывальник; 15 — кушетка; 16 — малая защитная ширма; 17 — негатоскоп; 18 — сушильный шкаф; 19 — промывной бак; 20 — фоточасы; 21 — проявочный бак; 22 — фонарь со светофильтром; 23 — стол для сухих работ; 24 — подвеска для рамок; 25 — световой сигнал с надписью «Не входите».

Структура рентгеновского кабинета определяется его назначением и используемыми в нем методами исследования (рис.). Основным помещением Р. к. является процедурная, в к-рой устанавливается рентгеновский аппарат. В Р. к., оснащенных аппаратами для маммографии, для производства зубных снимков (работающими при номинальном напряжении до 60 кв) или аппаратами для флюорографии (имеющими защитную кабину), пульт управления допустимо располагать в процедурной. Для остальных аппаратов обязательно расположение пульта управления в отдельном помещении (комнате управления). В структуру Р. к., в к-ром осуществляются различные виды рентгенографии (см.), входит фотолаборатория с устройствами для фотохимической обработки пленочных материалов, в структуру Р. к. для электрорентгенографии — электрорентгенографическая лаборатория с устройствами для зарядки селеновых пластин и проявления электростатического изображения. Повышению производительности труда способствует организация централизованных фотолабораторий. Централизованная фотолаборатория состоит из светлого (для обрезки, маркировки и раскладки готовых снимков) и темного (для зарядки и разрядки кассет, фотохимической обработки пленки) помещений, снабженных световым лабиринтом (шлюзом), передаточными окнами и транспортерами для кассет и оснащенных автоматизированными проявочными машинами для фотообработки листовой или рулонной пленки. Смежно с централизованной фотолабораторией располагают просмотровую — комнату для изучения снимков и оформления заключений, снабженную устройствами для просмотра полноформатных рентгенограмм — негатоскопами и флюорограмм — флюороскопами (см. Рентгенограмма, Флюорография). Р. к. для массовых обследований органов грудной клетки содержит дополнительно помещение для раздевания, совмещаемое с регистратурой. Р. к. общего назначения, а также специализированный Р. к. для исследования мочевой системы имеют туалет, кабины для пациентов; Р. к. для исследования жел.-киш. тракта — также помещение для приготовления бариевой взвеси; рентгенооперационная имеет дополнительно предоперационную, стерилизационную и другие технологически необходимые помещения. В рентгенол. отделении имеются также кабинет заведующего, ординаторская, комнаты для медицинского и инженерно-технического персонала, помещения для хранения палатных рентгеновских аппаратов, запасных частей и инструментов, каталок, белья.

Площадь помещений Р. к. выбирается с учетом требований радиационной безопасности (см.). Расстояние от рентгеновского излучателя до стен процедурной должно составлять йе менее 1,5 м при рентгенографии и не менее 2 м при рентгеноскопии, что определяет минимальную площадь процедурной. Напр., минимальная площадь процедурной для флюорографии (с одним рентгеновским аппаратом) — 20 м2, минимальная площадь процедурной рентгенооперационной — 54 м2.

Помещения рентгенооперационной, комнат управления, электро-рентгенографической лаборатории и кабинетов персонала должны иметь естественное освещение. Процедурные для рентгеноскопии и фотолаборатории снабжают светозащитными шторами на окна и двери. Высота помещений Р. к. не менее 3 м. Стены рентгенооперационной, фотолаборатории и электрорентгенографической лаборатории полностью облицовывают керамической плиткой, стены в других помещениях облицовывают обычно лишь у умывальника. Полы рентгенооперационной, фотолаборатории и электрорентгенографической лаборатории покрывают керамической плиткой, остальных помещений — паркетом или линолеумом по электроизоляционному покрытию, предпочтительно по деревянному настилу. В процедурной, фотолаборатории, электрорентгенографической лаборатории и комнатах персонала устанавливают умывальники с подводом холодной и горячей воды.

Обеспечение противолучевой защиты смежных с процедурной помещений осуществляется подбором строительных конструкций с необходимым свинцовым эквивалентом (см. Противолучевая защита, Радиологическое защитно-технологическое оборудование). Расчет защиты процедурных Р. к. для зубных снимков и маммографии проводится на режим просвечивания 50 кв, 0,25 ма, остальных процедурных — на 100 кв, 2 ма. Расчетная мощность экспозиционной дозы излучения составляет для помещений рентгеновского кабинета 1,7 мр/час, для смежных помещений учреждения 0,12 мр/час.

При работе Р. к. в его атмосфере могут накапливаться вредные вещества — озон, окислы азота (за счет взаимодействия ионизирующего излучения с воздухом), свинец (вследствие использования просвин-цованных защитных устройств), ацетон, толуол, стирол (при работе с электрорентгенографом). Для их удаления процедурная, комната управления, фотолаборатория, электрорентгенографическая лаборатория снабжаются приточно-вытяжной вентиляцией (см.) с кратностью воздухообмена по притоку 4 и по вытяжке 3. В электрорентгенографической лаборатории используют дополнительно вытяжной зонт над электрорентгенографами или помещают их в химический вытяжной шкаф (см.). Кроме того, все изделия из нелакированной просвинцованной резины помещают в чехлы (самоклеющаяся пленка, полиэтилен или клеенка), а защитные перчатки надевают на хлопчатобумажные.

Предотвращение воздействия электрического тока на персонал Р. к. и пациентов обеспечивается соединением с землей нулевого питающего сетевого провода и обязательным устройством из металлической шины сечением 25 X 4 мм повторного контура заземления, к-рый укрепляется в нижней части стены процедурной, комнаты управления и фотолаборатории на высоте 15—20 см от пола. К контуру с сопротивлением растекания не более 10 ом подключают в условиях визуального контроля металлические части всех элементов оснащения. Дополнительно при наличии в Р. к. нескольких рентгеновских излучателей предусматривают блокировку, препятствующую одновременному неконтролируемому их включению. 1 У входа в процедурную Р. к. устанавливают световой сигнал с надписью «Не входите!», сблокированный с включением пульта управления при рентгенографии или высокого напряжения при рентгеноскопии. В целях пожарной безопасности количество рентгеновской пленки, хранящейся в Р. к., ограничивают до 2 кг, в специальном помещении рентгеновского отделения — до 100 кг. Пленку хранят в металлических шкафах. Уровень шума на рабочих местах персонала не должен превышать 60 дб, в помещениях периодического пребывания — 70 дб. Снижение уровня шума обеспечивается устройством звукоизоляции и применением малошумящих элект-, родвигателей и редукторов.

Оснащение Р. к. размещают с учетом обеспечения радиационной безопасности и технологии рентгеновского исследования. Рабочий пучок рентгеновского излучения направляют в сторону капитальной стены, не смежной с комнатой управления или фотолабораторией. Рабочие места врача, рентгенолаборанта и других сотрудников Р. к. оборудуются двусторонней связью. Не допускается размещение в Р. к. неиспользуемого оснащения.

Организация работы рентгеновского кабинета находится в прямой зависимости от типа, профиля и мощности леч. учреждения, соответствующих штатных нормативов. Эти факторы определяют объем и структуру рентгенологического исследования (см.) с учетом контингента населения, обслуживаемого мед. учреждением. Рабочую нагрузку врача-рентгенолога и рентгенолаборанта (см.) рассчитывают на основании принятых норм времени, затрачиваемого на проведение различных методов рентгенол. исследования. Напр., на рентгеноскопию органов грудной клетки отводится 7 мин., на бронхографию — 36 мин.

Эксплуатация Р. к. регламентируется «Санитарными правилами работы при проведении медицинских рентгенологических исследований». Ежедневно перед началом рентгенол. исследования проверяют исправность рентгеновской аппаратуры. При проведении рентгенол. исследования в Р. к. должны находиться только лица, участвующие в нем, и не более одного пациента. Лица, сопровождающие ребенка или тяжелобольного, должны обеспечиваться средствами индивидуальной защиты от ионизирующего излучения. При рентгеноскопии (см.) обязательно использование защитных перчаток, применение максимального диафрагмирования и дистанционных инструментов. Объем рентгенол. исследования устанавливает врач-рентгенолог, несущий ответственность за обоснованность назначения и проведение исследования. Результаты рентгенол. исследования заносят в медицинскую карту амбулаторного или стационарного больного, где отмечают также ориентировочную дозу его облучения.

После окончания работы в Р. к. выключают сетевой рубильник, проводят влажную уборку и дезинфекцию контактирующих с телом пациента элементов и принадлежностей рентгеновской аппаратуры. Ежемесячно проводят технический профилактический осмотр всего оснащения Р. к. с одновременным плановопредупредительным ремонтом. Также ежемесячно в Р. к. производят генеральную уборку с применением 1 — 2% р-ра уксусной к-ты. Ежегодно проверяют сопротивление растекания заземлителя и кратность воздухообмена. Раз в 2 года измеряют свинцовый эквивалент защитных устройств и проводят дозиметрический контроль (см.) на рабочих местах. Индивидуальный дозиметрический контроль персонала проводят ежемесячно. Персонал проходит периодические инструктажи по технике безопасности (см.) и для профилактики профессиональных заболеваний — медицинские осмотры (см. Медицинский осмотр). Женщины освобождаются от работы в сфере действия ионизирующего излучения на весь период беременности. Не допускаются к работе в Р. к. лица моложе 18 лет и лица, имеющие медицинские противопоказания.

Рентгеновское отделение полевого подвижного госпиталя и других военно-медицинских учреждений предназначено для выполнения рентгенол. исследований в военно-полевых условиях (см. Рентгенологическое исследование), развертывается в специальных рентгеновских каркасных палатках или в приспособленных помещениях. Для оснащения рентгеновского отделения используется комплект, носящий одноименное название, включающий полевой рентгеновский аппарат типа РУМ-4 или РУМ-24, переносный рентгеновский аппарат (см. Рентгеновские аппараты), фотолабораторные предметы и химикалии, защитные ширмы, фартуки и перчатки из просвинцованной резины, электрорентгенографический аппарат и необходимые материалы для его работы. Электропитание рентгеновских аппаратов осуществляется от содержащегося в комплекте электроагрегата или от электросети.

Рентгеновское отделение может быть смонтировано в автомобиле со специальным кузовом (авторентген). В этом случае при развертывании отделения рентгеновский аппарат размещают в специальной каркасной палатке, к-рая входит в состав комплекта авторентгена, а в кузове автомобиля размещают фотолабораторию. В кузове может быть установлен крупнокадровый рентгенофлюорографический аппарат. Такое рентгеновское отделение используют для профилактического обследования личного состава войск.

Учитывая, что палатки, используемые для развертывания рентгеновского отделения, не имеют противолучевой защиты, отделение нельзя размещать в непосредственной близости от других подразделений.

Библиография: Блинов H. Н. и др. Технические средства рентгенодиагностики, М., 1981, библиогр.; Лагунова И. Г. и др. Технические средства рентгеновской диагностики, М., 1973, библиогр.; Хидирбейли X. А. и Пинхосевич Е. Г. Работа рентге-но-диагностического кабинета в поликлинике и в больнице, М., 1969, библиогр.

Л. Н. Горелова, Э. Г. Чикирдин; В. П. Лапин (воен.).

Вопрос № 6. Организация работы рентгеновского отделения (кабинета)

Рентгеновское отделение (кабинет) предназначено для обеспечения лучевыми методами диагностики лечебно-реабилитационного процесса.

Руководство отделением (кабинетом) осуществляет его начальник (заведующий), который непосредственно подчиняется заместителю начальника поликлиники по медицинской части.

Нагрузка врачей — рентгенологов и рентгенлаборантов определяется задачами отделения (кабинета), положением об их функциональных обязанностях, а также расчетными нормами времени на проведение рентгенологических исследований.

В качестве критерия, ограничивающего объем выполняемой работы, используется предельно допустимая доза лучевой нагрузки 100 миллибэр в неделю или 5 бэр в год.

Аппаратное и материальное обеспечение рентгеновского отделения (кабинета) производится согласно табеля оснащения госпиталя, а также с учетом рекомендуемого примерного перечня лучевых методов исследования для лечебно-профилактических учреждений, их специализации и решаемых задач.

В соответствии с санитарными правилами и нормами «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских аппаратов и проведению рентгенологических исследований» (СанПиН 2.6.1.1192-03) в составе рентгеновского отделения предусматриваются следующие помещения:

1. кабинет рентгенодиагностики общей площадью 34-45 м²;

2. флюорографический кабинет для массового обследования — 41 м²;

3. рентгеностоматологический кабинет — 8-16 м².;

4. рентгеномаммографический кабинет — 23 м².;

5. рентгеноурологический кабинет — 19-27 м².;

6. комната персонала — 10 м² (+ 3,5 м² на дополнительного сотрудника);

7. комната просмотра снимков — 6 м²;

8. кабина для приготовления бария — 3 м²;

9. материальная — 8 м²;

10. комната личной гигиены — 3 м²;

11. комната для хранения рентгеновской пленки — 6 м².

По согласованию с санитарно-эпидемиологической службой в установленном порядке на каждый кабинет оформляется «Санитарно-эпидемиологическое заключение».

Перечень рентгеновских методов, выполняемых в отделении (кабинете), устанавливается в зависимости от уровня лечебно-профилактического учреждения, его специализации и решаемых задач.

На каждый рентгенологический кабинет СЭО военного округа (флота, группы войск) выдается паспорт.

К работе с рентгеновской аппаратурой допускаются лица, имеющие специальное образование (врачи-рентгенологи, рентгенотехники, рентгенолаборанты) При отсутствии штатного рентгенолога его функции может выполнять врач прошедший специальную подготовку.

Защита персонала от рассеянного ионизирующего излучения осуществляется путем рационального размещения (рабочие места должны находиться на максимально возможном удалении от рентгеновской трубки вне зоны действия прямого пучка рентгеновских лучей), диафрагмирования полей облучения до размеров исследуемой области, применения средств индивидуальной защиты (фартуки, перчатки из просвинцованной резины) и защитных ширм.

В отделении (кабинете) организуется проведение дозиметрического контроля и в установленном порядке ведется учет получаемых персоналом доз облучения. Эффективные эквивалентные дозы (ЭЭД) ионизирующего излучения, получаемые пациентами, регистрируются в медицинской книжке.

К работе с источниками ионизирующего излучения допускаются лица не моложе 18 лет, имеющие специальное образование и заключение медицинской комиссии об отсутствии медицинских противопоказаний к работе с источниками ионизирующих излучений.

Врач-рентгенолог отделения (кабинета) руководит работой рентгенлаборантов, определяет очередность, вид и объем рентгенологических исследований, лично их проводит, оформляет заключение в медицинские книжки (амбулаторные карты).

Рентгенлаборант отделения (кабинета) проверяет готовность аппаратуры до начала работы и приводит ее в порядок по окончании работы, проводит рентгенографию, флюорографию, руководит движением больных через отделение (кабинет), осуществляет всю работу по фотохимической обработке рентгеновской пленки, ее оформление для представления врачу–рентгенологу, архивирование рентгеновской пленки, сбор, хранение и сдачу серебросодержащих отходов.

Заключения по результатам исследований должно быть четкими и состоять из описания рентгенологических признаков, их клинического толкования и отвечать на поставленный клиницистом вопрос. При описании рентгенологической картины следует оперировать общепринятыми и понятными для врача терминами.

Рентгеновские исследования не должны проводиться больным без определения цели исследования. При необоснованном направлении на рентгенологическое исследование врач-рентгенолог имеет право отказать в его проведении, сделать об этом запись в медицинской книжке и сообщить о своем решении лечащему врачу или начальнику (заведующему) лечебным отделением. Случаи необоснованного назначения регистрируются, обобщаются и периодически докладываются руководству госпиталя.

Рентгенограммы больных, находящихся на излечении, выдают во временное пользование в соответствующее лечебное отделение. После выписки больного или в случае его смерти рентгенограммы возвращаются, в рентгенологическое отделение и хранятся в специально оборудованном архиве отделения в хронологическом или алфавитном порядке. По истечении 5 лет рентгенограммы, не представляющие практической и научной ценности, подлежат утилизации.

Графики работы врачей

Не подлежат профилактическим рентгенологическим и флюорографическим исследованиям:

• дети до 15 лет;
• беременные женщины;
• лица, прошедшие профилактическое обследование в течение предшествующего полугодия;
• граждане, не имеющие полиса ОМС

Рентгенкабинет стационара

1 этаж главного корпуса – Диагностическое отделение

Работает круглосуточно без выходных.

Телефон для справок: 5-89-69

Технологический перерыв 11.45 -12.00, 16.45 -17.00

Влажная уборка кабинета 13.30 – 14.00

Выполнение сложных диагностических исследований и исследований с контрастом

9.00 – 10.00

Работа в отделении реанимации, в операционной, в палатах — по показаниям

Подлежат обследованию:

• пациенты, подлежащие диагностическим рентгенисследованиям по направлению врачей Алуштинской ЦГБ, на бланке утвержденного образца
• лица, находящиеся на стационарном лечении в отделениях ЦГБ
• обратившиеся в приемное отделение ЦГБ для оказания экстренной и неотложной помощи.

Рентгенкабинет взрослой поликлиники

находится на 4 этаже детской поликлиники – на время ремонта здания взрослой поликлиники

Телефон для справок – регистратура — 5-89-89

Работает с 8.00 до 18.00; прием больных с 08.15 до 17.00

Выходной: воскресенье

Технологический перерыв: 10.00 -10.15, 13.00 – 13.15, 15.00 – 15.15.

Выдача результатов на следующий день в кабинете флюорографии с 12.00 до 13.00

Подлежат обследованию: амбулаторные больные по направлению врачей Алуштинской городской поликлиники на бланке утвержденного образца.

Кабинет Флюорографии, (4 этаж Детской поликлиники)

Телефон для справок — 5-70-77

Работает с 8.00 до 18.00; прием больных с 08.15 до 17.00 Выходной: воскресенье

Выдача заключений на следующий день – с 12.00 до 13.00

Рентгенкабинет детской поликлиники

Находится на 4 этаже детской поликлиники

Телефон для справок – регистратура — 5-86-51

Работает с 8.00 до 14.00; прием больных с 08.15 до 13.30.

Выходной: суббота, воскресенье.

Технологический перерыв: 10.00 — 10.15, 13.00 – 13.15

Выдача результатов на следующий день с 12.00 до 13.00

Читайте далее

Организация работы рентгеновского кабинета.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5

В состав рентгеновского кабинета входит:

v Процедурная.

Площадь рассчитывается в зависимости от рабочих мест в аппарате.

Если аппарат рассчитан на 2 рабочих места – площадь = 34 м². Нет места врача.

Если каталки для перевозки пациентов не используются, то допускается площадь – 30 м².

Если аппарат рассчитан на 3 рабочих места – площадь = 45 м² (40 м².).

» 17 м². на 1 рабочее место»

На телеуправляемый аппарат допускается площадь – 34 м².

Исключения: дентальный аппарат, мамограф, ортопантомограф. Допустимая площадь – 9 м².

v Пультовая.

Если 2 рабочих места и более, необходима пультовая. Пультовая – рабочее место рентген лаборанта!

v Кабинет врача.

v Фотолаборатория.

Помещение для проявочной машины.

v Бариевая комната.

v Туалет.

В аппаратах на 3 рабочих места в кабинете должен быть туалет.

v Архив.

Для хранения пленок.

Располагается на верхнем этаже или подвале. Либо в отдельном здании (техника противопожарной безопасности).

Допускается хранение архива в металлических шкафах.

Документация рентгеновского кабинета.

I. Журнал записи рентгеновских исследований.

	Журнал записи рентгеновских исследований. За 20___год. Начат «__»____20___г. Закончен «__»____20___г.

Хранится 50 лет.

Заполнение.

1. Дата исследования.

2. Номер рентгенографического исследования.

3. Ф. И. О.

4. Возраст.

Взрослые, достигшие 15 лет – год рождения.

Дети от 15 лет до 1 года – количество полных лет и полных месяцев.

Дети от 1 года до 1месяца – количество полных месяцев и полных недель.

Дети до 1 месяца – количество полных недель и дней.

5. Название подразделения, из которого прислан пациент.

Если пациент амбулаторный – номер участка или Ф. И. О. направившего врача.

6. Номер медицинского документа – если пациент из стационара.

Если пациент амбулаторный – адрес с номером телефона (контактным).

7. Диагноз направления в кабинет.

· Область исследования

· Вид исследования.

8. Формат пленки.

· Количество пленки.

· Количество снимков

9. Время экспозиции рентгеновского исследования.

10. Полученные дозы.

II. Журнал отчета о пленке и расходных материалах.

Заполнение.

1. Вид рентгенологического исследования.

2. Формат пленки.

3. Количество снимков.

4. Количество потраченной пленки.

5. Отчет по контрастам.

III. Технический паспорт на аппарат (выдает производитель).

IV. СанЭпид заключение «Санитарный паспорт». Срок – до 5 лет. Выдает РоссПотребнадзор.

V. Технический паспорт на кабинет. Выдается раз в 2 года.

Если меняют рентгеновскую трубку, то автоматически меняют технический паспорт.

VI. Протоколы дозиметрии рентгеновского кабинета. Не реже чем 1 раз в 2 года и при смене трубки.

VII. Данные протокола замеров параметров рентгеновского аппарата – 1 раз в 2 года.

VIII. Данные замеров вентиляции, заземления и сопротивления электрической цепи – 1 раз в 2 года.

IX. Индивидуальная дозиметрия персонала – раз в 1 квартал.

Данные индивидуальной дозиметрии заносятся в индивидуальную карточку учета, суммируются, при увольнении выдается на руки.

X. Протокол ежегодного медицинского осмотра.

1. Кровь (развернутая) + тромбоциты.

2. Флюорография – 1 раз в 2 года.

3. Моча.

4. Осмотр специалистов:

· Психиатр.

· Дерматолог.

· Нарколог.

· Гинеколог/уролог.

· Хирург.

· Окулист.

· Невролог

· ЛОР.

· Терапевт.

5. ЭКГ.

6. Лица после 45 лет – 1 раз в 2 года – внутриглазное давление.

7. Мамолог/проктолог.

По результатам медицинского осмотра выдается заключение о допуске к работе с источником ионизирующего излучения.

Документы, подписываемые рентген лаборантом.

1. Правило внутреннего распорядка.

2. Должностные инструкции – 1 раз в год.

3. Инструкции по технике безопасности, радиационной безопасности и охране труда.

Подпись – 1 раз в квартал (4 раза в год).

4. Инструкции по электро и противопожарной безопасности.

Группа допуска рентген лаборантов – 2-я.

Маркировка рентгенограмм.

Осуществляется таким образом, чтобы не мешать трактовке рентгенограмм.

На рентгенограмме указывают:

1. Номер соответствующий журналу регистрации.

2. Дату.

При экстренных ситуациях и динамических исследованиях указывают время выполнения снимка.

3. Ф. И. О.

4. Возраст.

5. Глубину (уровень) томографического среза – при выполнении линейной томографии.

6. Стороны (право, лево) рентген негативными буквами.

Подписывают рентгенограмму в зеркальном отображении. Кисти и стопы вверх ногтевыми фалангами.

Если проекции не типичные, то это обозначают (сидя, лежа).

Архивирование.

v Норма – 2 года.

v Патология – 5 лет.

v Туберкулез после снятия с учета – 10 лет.

v Онкология – 25 лет.

Выдача серебросодержащего рентгеновского снимка осуществляется по запросу из государственного медицинского учреждения.

Лекция № 7

Защитные средства.

Используют защитные средства с освинцованной резиной.

Нанос свинца не менее 0,35 мм.

Так же используются защитные средства на основе редкоземельных металлов (преимущественно в ангиографии), они тонкие, легкие, очень дорогостоящие.

В рентгеновском кабинете в обязательном порядке находятся:

1. Защитная шапочка.

2. Защитные очки.

3. Защитные воротники – 2 шт.

4. Защитные юбки – 2 шт.

5. Защитные фартуки – 2 шт.

6. Защитные перчатки (правая и левая) – 2 шт.

7. Защитные пластины разных размеров и назначений (преимущественно в детстве)

8. Ширмы (большая и малая) в зависимости от назначений аппарата.

9. Защитное стекло между пультовой и процедурным кабинетом.

· Защита временем.

Выбор оптимальных значений аппарата с уменьшением времени.

· Защита расстоянием.

Измеряется в квадратичном значении (удаление от источника излучения на 2 м = 4м, 3м = 9м).

Исследования брюшной полости.

1. Исследование брюшной полости на наличие свободного газа и уровня жидкости.

Положение пациента стоя, на крайний случай, сидя (стандартные укладки).

При исследовании центр рентгеновского излучения должен располагаться на 2 пальца выше пупка (для того, чтобы захватить купола диафрагмы).

Кассета 30х40, располагается вертикально по росту.

На изображении:

Жидкость

Газ ↓ (оттесняет печень).

Для больных, которые не могут стоять — латеропозиция на левом боку (при прободной язве).

2. Рентгенография и рентгеноскопия пищевода.

Исследование выполняется в режиме рентгенографии и рентгеноскопии. Специальной подготовки не требуется.

v Для шейного отдела пищевода используют кассету 24х30

Снимки делают в прямой, косой и боковой проекции.

В качестве контрастного препарата используется густая бариевая взвесь. Если есть подозрение на перфорацию пищевода или инородное тело, то используют водо-растворимый йодосодержащий контрастный препарат.

Инородное тело (кость, стекло) – обязательно перед введением контрастного препарата выполняют обзорный снимок в боковой проекции. Как правило инородное тело бывает только в шейном отделе пищевода.

v Грудной отдел пищевода.

Выполняют рентгенографию, рентгеноскопию. Контраст – барий.

Кассета 35х35 или 35х40.

3. Исследование желудка.

Выполняют в режиме рентгеноскопии. Требуется предварительная подготовка.

Предварительная подготовка – голодание.

За 12 – 14 часов больной должен НЕ ЕСТЬ, НЕ ПИТЬ, НЕ КУРИТЬ!!!

· 1-й снимок. Сразу после приема бария.

Рентгеноскопия слизистой оболочки желудка.

На одной кассете 24х30 — 4 снимка, прицельно.

· Пол стакана бария.

Пациент ложиться на живот, приподнят правый бок – смотрим заднюю стенку.

· Одномоментно 2 стакана контраста.

Снимок выполняется с приподнятым левым боком. Дополнительно даем пациенту лимонную кислоту и соду, 4-ю часть ст. ложки.

· Тугое заполнение, в положении стоя, после того как больной выпьет весь барий.

Всего выполняют 7 снимков.

4. Исследование 12-ти перстной кишки – дуоденумскопия.

Кассета 24х30. Выполняют 2 снимка (передний и задний).

5. Исследование желудочно – пищеводного перехода.

Лежа на животе с опущенным головным концом, при натуживании или покашливании – положение ТРЕНДЕЛЕНБУРГА.

6. Контрастное исследование тонкой кишки – энтерография.

· Без зондовая (пассаж бария)

Больному с интервалом 15 – 20 минут дают 2 стакана бария.

Снимки выполняют через каждый час после приема бария до 5-ти часов.

Кассеты 30х40 или 35х35. 5 снимков.

Предварительной подготовки не требуется.

· Зондовая (ускоренный пассаж).

Зонд в 12-ти перстной кишке, шприц Жане, до 3-х литров бария.

Исследование проводится в режиме скопии.

Кассеты 30х40 или 35х35. 3 снимка (верхняя часть кишки, средняя часть кишки, нижняя часть кишки).

7. Иригоскопия – исследование толстой кишки.

· Требуется предварительная подготовка.

В течение 3-х дней до исследования безшлаковая диета.

Исключают: черный хлеб и хлеб грубого помола, цельное молоко, овощи и фрукты, раздражающую пищу (жирное, соленое, маринованное, копченое).

НЕ ГОЛОДАТЬ!!!

На кануне исследования используется активированный уголь 2 таблетки х 4 раза в день, разжевать!

За 18 часов до исследования больному дают слабительное – касторовое масло 50 грамм. Не назначать препараты сены (спазмируют сфинктеры).

Вечеро очистительная клизма не менее 4-х литров комнатной температуры (22° — 23°).

Утром 2 таблетки активированного угля, легкий завтрак (бутерброд с сыром, чай), очистительная клизма 2 литра.

· ФОРТРАНС.

Безшлаковая диета.

Активированный уголь.

Развести 4 пакета препарата в 4-х литрах воды.

1 литр в час.

Не показан лицам страдающим почечной, сердечной, легочной недостаточностью.

· ФЛИТ.

Безшлаковая диета.

Активированный уголь.

НЕ ГОЛОДАТЬ!!!

3 часа дня – 1 фл. в 1 стакане кипяченой воды.

7 часов вечера – 1 фл. в 1 стакане кипяченой воды.

5 часов утра – 2 фл. в 0,5 л кипяченой воды.

Всего 1 литр.

Организация работы рентгенологического кабинета (Фотолаборатория)

Фотолаборатория должна располагаться в непосредственной близости от процедурной. Обычно она состоит из двух помещений: темного — для фотохимической обработки рентгенографической пленки, зарядки и разрядки кассет — и светлого — для окончательного промывания, сушки и дальнейшей обработки снимков (маркировка, упаковка в конверты и пр.).

В обоих помещениях необходимо иметь «сухой» стол, который устанавливают на некотором расстоянии от места фотообработки и промывки пленок с тем, чтобы избегать попадания брызг растворов и воды на пленку и усиливающие экраны. Стол для зарядки кассет должен иметь отделение для хранения рабочего запаса рентгенографической пленки, а также полку для кассет, которые устанавливают вертикально в специальных гнездах. Над этим столом укрепляют фонарь с неактиничным освещением.

В настоящее время многие фотолаборатории оснащаются сушильными шкафами и проявочными машинами. До помещения пленки в сушильный шкаф нужно дождаться, чтобы с нее полностью стекла вода.

В противном случае в процессе сушки на пленке могут образоваться полосы. Проявочную машину устанавливают в светлом помещении с таким расчетом, чтобы «окно» для пленки, расположенное на задней ее стенке, примыкало к темному помещению, где экспонированную пленку вынимают из кассеты и помещают (через «окно») в проявочное устройство машины, в которой происходит химическая обработка пленки.

В крупных больницах рентгенологическая работа в настоящее время обычно организуется на базе центрального рентгенологического отделения с автономными кабинетами в некоторых лечебных и приемном отделениях. Помимо кабинетов для общих исследований и для снимков, в таком отделении имеются специализированные кабинеты для исследований желудочно-кишечного тракта, органов грудной клетки, бронхологический, урологический, ангиографический и пр.

«Медицинская рентгенотехника»,
А.Н.Кишковский, Л.А.Тютин

>Сайт рентгенологической и…не только литературы

Фотолабораторный процесс

При воздействии лучистой энергии на микрокристаллы бромистого серебра в местах нахождения центров чувствительности образуется скрытое невидимое изображение ,представляющее собой более или менее крупные скопления атомов серебра Это так называемые центры проявления На них и воздействует проявляющее вещество ,которое восстанавливает металлическое серебро в участках ,подвергающихся действию излучения При этом необлученные или малооблученные участки должны остаться незатронутыми восстановителем

В состав любого проявляющего раствора входят:

1 Проявляющее вещество-восстановитель ,который ,реагируя с бромистым серебром эмульсии ,сам окисляется ,выделяя продукты окисления в раствор Наибольшее распространение получили метол ,гидрохинон и фенидон ,которые часто комбинируются

2 Сохраняющее вещество-предохраняет проявитель от быстрого окисления и растворяет бромистое серебро Это чаще сульфит натрия и изредка —метабисульфит калия

3 Ускоряющее вещество -щелочь Ускорение происходит потому ,что в щелочи быстрей набухает желатина и проявляющее вещество быстрей проникает к зернам эмульсии Кроме того,щелочь нейтрализует бромисто-водородную кислоту ,которая образуется в процессе проявления Применяют чаще углекислые щелочи-углекислый натрий ,углекислый калий (поташ )и едкие щелочи —едкий натр ,едкое кали

4Противовуалирующее вещество — бромистый калий —он препятствует проявлению неэкспонированных микрокристаллов бромистого серебра Иногда применяют органическое противовуалирующее вещество — бензотриазол

От вида и соотношения ингредиентов зависит качество проявляющего раствора

С повышением концентрации проявляющих веществ скорость проявления до определенного предела увеличивается Вообще гидрохинон энергичнее метола Оптимальное количество на 1 л раствора :метол -2-3 г ,гидрохинон -8-10 г, фенидон-доли грамма

Чем больше в проявителе сохраняющего вещества ,тем больше сохраняемость проявителя Недостаточное его количество или избыток вызывает появление вуали Оптимальное количество -70-75 г на 1 л раствора

Чем больше щелочность проявителя ,тем он энергичнее и контрастнее ,но дает большую зернистость С едкими щелочами вначале процесс идет очень быстро, а затем замедляется ;с углекислыми щелочами медленнее ,но более постоянно В рецептуре можно заменять углекислые щелочи только углекислыми ,а едкие только едкими Передозировка щелочи ведет к избыточному образованию вуали ,появлению желтой вуали и даже сползанию эмульсионного слоя

Противовуалирующее вещество —бромистый калий Его концентрация не должна превышать 5г\л Увеличение снижает светочувствительность и контрастность ,замедляет процесс проявления По мере увеличения количества проявленного материала нарастает концентрация бромидов ,что является одной из главных причин истощения проявителя

Существует много рецептов проявителей Чаще всего используется стандартный проявитель «Рентген-2» Он выпускается в упаковках на 1,5 и на 15 л раствора Ингредиенты объединены в 2 пакета (на 1,5 л воды)

Содержимое пакета номер 1 :метол -3,3 г ,гидрохинон-13,2 г

Содержимое пакета номер 2 : сульфит натрия безводный -108 г ,сода кальцинированная -72 г ,калий бромистый -6 г

Упаковка на 15 л содержит вдесятеро больше каждого компонента Это контрастно работающий проявитель

Все характеристики ,указанные на коробке с пленками ,относятся к работе именно с этим проявителем

После проявления в эмульсионном слое остается до 75% бромистого серебра ,сохранившего светочувствительность Выносить такую пленку на свет нельзя Сущность процесса фиксирования заключается в том ,что фиксирующее вещество ,реагируя с оставшимся галоидным серебром ,образует растворимые в воде соли серебра Самым употребительным из подобных веществ является тиосульфат натрия (гипосульфит )Максимальная скорость фиксирования достигается при 40% концентрации гипосульфита Если раствор слабый или старый ,то в эмульсии остается труднорастворимая соль серебра ,которая впоследствии разлагается на сернистое серебро ,серу и серную кислоту ,в результате чего снимок покрывается коричневыми пятнами При использовании только одного гипосульфита в пленке (со следами проявителя )еще некоторое время продолжается проявление ,что приводит к образованию двухцветной (дихронической ) вуали Этот недостаток легко устранить ,если раствор гипосульфита подкислить В этом случае проявление прерывается мгновенно Для подкисления применяют метабисульфит калия ,сернокислый натрий ,слабые кислоты (борная, лимонная ,уксусная )-30-40 г\л

Для предотвращения набухания желатины и сползания эмульсии в фиксаж могут быть добавлены дубители (только в кислый фиксаж)-алюмокалиевые или хромовые квасцы-25-30 г\л

Быстрый фиксаж работает в 2 раза быстрее кислого В качестве ускоряющего вещества применяют хлористый аммоний (нашатырь)

Стандартные упаковки фиксажа рассчитаны на 3 и 10 л раствора

Рецепт быстрого кислого фиксажа БКФ-2(на 3л):

1)тиосульфат натрия-750г;

2)натрий сернистокислый пиро-51 г;

3)аммоний хлористый -150 г

Для приготовления растворов используется чистая эмалированная ,полиэтиленовая и т.п. посуда В качестве растворителя используется дистиллированная (в исключительных случаях кипяченая )вода Если не используются готовые упаковки ,то предварительно отмеренные ингредиенты растворяются в такой последовательности :в 3\4 окончательного объема воды температурой не выше 50 град растворяют часть сульфита ,метол ,остальной сульфит ,гидрохинон или другое проявляющее вещество ,ускоряющее вещество , бромистый калий ,другие компоненты

Каждое следующее вещество растворяют только после растворения предыдущего Расфасованный проявитель растворяют в последовательности ,указанной на упаковке: пакет номер 1,потом номер 2 Перемешивать и фильтровать раствор не нужно, поскольку это способствует быстрому окислению Лучше отстоять 12 ч и быстро слить Приготовленный раствор должен быть прозрачным ,бесцветным Для уменьшения испарения раствор закрывают плавающей крышкой

В процессе работы проявитель не только истощается ,но и уносится Чтобы поддерживать на постоянном уровне свойства проявителя и его объем ,его освежают (восстанавливают) Восстановитель -это тот же проявитель ,где концентрация проявляющих веществ повышена в 1,5-2 раза и совсем отсутствует бромистый калий Готовится раствор так же Он должен добавляться в бачок с проявителем ежедневно Допустимым считается добавление на каждый литр проявителя одного литра восстановителя В одном литре проявителя можно проявить 1 м пленки , а с использованием восстановителя -до 4,5 м-выгода очевидна Восстановитель выпускается в стандартных упаковках на 1,5 и на 15л Площадь обработанной пленки легко подсчитать ,исходя из следующих ориентировочных данных:

1 коробка пленок 18х24(50 шт) =2,16 м

1 коробка пленок 24х30(50 шт)=3,6м

1 коробка пленок 30х40 (50 шт)=6,35 м

Раствор фиксажа готовят так: в воде при температуре 50-60град (3\4 окончательного объема )растворяют гипосульфит ,затем в холодный раствор добавляют другие компоненты -метабисульфит калия и др Вливать кислоту непосредственно в раствор гипосульфита нельзя ,так как произойдет выпадение серы ,и фиксаж станет негодным Кислоту сначала вливают в раствор сульфита натрия ,а затем только в раствор гипосульфита

С течением времени в фиксаж из проявителя заносится щелочь ,которая уменьшает кислотность фиксажа Поэтому кислотность надо время от времени (ежедневно)проверять и добавлять кислоту ,что не вполне удобно Чтобы этого избежать ,целесообразно использовать так называемый стоп-раствор Это слабый раствор кислоты ,сразу же прерывающий проявление и сохраняющий кислотность фиксажа На 1л водопроводной воды (холодной) добавляется 20 мл ледяной уксусной кислоты или 40 г метабисульфита калия В одном литре фиксажа можно обработать 1-1,5 м пленки

Фотообработка экспонированной пленки включает в себя несколько последовательных этапов:проявление ,промежуточную промывку ,фиксирование ,окончательную промывку и сушку Обработка может происходить в кюветах и танках Последнее предпочтительнее Заранее по лабораторным часам со звуковым сигналом устанавливают время проявления Пленку укрепляют в специальной рамке и опускают в танк Для удаления воздушных пузырьков пленку 2-3 раза встряхивают и закрывают танк крышкой Встряхивание повторяют через каждую минуту Продолжительность проявления обычно указывается на упаковке пленки При этом исходят из оптимальной температуры проявителя (+18град) Чем выше температура ,тем короче время проявления

По мере истощения проявителя время проявления следует увеличивать Увеличение времени проявления сверх указанного на упаковке на 30-35% не влияет на визуально воспринимаемый контраст Максимальную продолжительность проявления можно установить экспериментально 5 полосок неэкспонированной пленки проявляют соответственно 4,6,8,10,12 мин Затем эти полоски сравнивают Та полоска ,где плотность вуали резко увеличилась ,и соответствует максимальному времени проявления Для эталона допустимой плотности вуали берут 5 слоев бесцветной основы (без эмульсии)

Чем выше температура проявителя ,тем быстрее достигается максимум контрастности Однако проявление в слишком теплом проявителе может быть причиной появления общей серой вуали ,дихроической ,сползания эмульсии Если в процессе проявления пленка не полностью погружается в проявитель ,это приводит к образованию желтой вуали Температура проявителя должна быть в пределах 16-24град

Если проявитель загрязнен фиксажем ,им пользоваться нельзя-возникает дихроическая вуаль Вообще загрязненный проявитель непригоден Если при постоянном добавлении освежающего раствора время появления приходится увеличивать в 1,5 раза ,то проявитель истощился ,его надо заменить новым По окончании проявления проявителю дают стечь и рамку с пленкой погружают в чистую воду или стоп-раствор на 20-30с После этого рамка переносится в фиксаж ,где в течение одной минуты рамка встряхивается ,а затем закрывается крышкой Процесс фиксирования исчисляется удвоенным временем с момента погружения до исчезновения молочной окраски Обычно фиксировать нужно в два раза дольше ,чем проявлять Если пленку до завершения фиксирования рассматривать на свету -могут появиться красные пятна и полосыПри коротком фиксировании или в теплом растворе появляется дихроическая или желтая вуаль,или молочный налет Мутный и коричневый цвет фиксажа указывает на его непригодность Его следует заменить на свежий ,если первоначальное время фиксирования увеличилось вдвое

После фиксирования 1 квадр метра пленки в растворе остается от 5 до 20г серебра Поэтому отработанный фиксаж систематически собирается и сдается на приемные пункты Для более полного удаления остатков серебра (с последующей утилизацией их) пленку рекомендуют после окончания фиксирования помещать в ванну со стоячей непроточной водой на10 мин Затем идет окончательная промывка проточной водой с температурой 20-25 град Продолжительность окончательной промывки 20-30 мин Неполноценная промывка приводит к выцветанию снимка , он покрывается пятнами ,тускнеет Завершает процесс сушка ,которая проводится либо в сушильном шкафу ,либо снимки подвешиваются на зажимах в сухом ,проветриваемом помещении ,где они находятся несколько часов при температуре не выше 30град

Обычный цикл обработки пленки ,включая сушку ,занимает минимум 100-120 мин Но иногда требуется получить снимок в кратчайший срок Существует метод ,обеспечивающий получение снимка в течение 3-15 мин

Эти растворы хранятся в отдельной посуде в темном месте Перед употреблением нужно смешать 4 части раствора А и 1 часть раствора Б Время проявления при 20град -20-45 с По окончании проявления снимок ополаскивается в прерывателе :уксусная кислота ледяная -20 мл ;вода холодная -до 1 л Продолжительность ополаскивания -15 с Далее снимок переносится в быстрый фиксаж

Снимок фиксируется до момента осветления (3-5 мин)Затем промывка под струей воды-2 мин Затем с поверхности снимка удаляют избыток воды и переносят его в раствор для сушки:либо 90% раствор этилового спирта (2-2,5 мин) (метиловый спирт непригоден ,поскольку растворяет пленку ),либо в растворе 110 г поташа на 100 мл горячей воды Однако в дальнейшем для обеспечения длительной сохранности рентгенограмм их следует размочить ,отмыть в проточной воде ,дофиксировать ,промыть и высушить

Раз в полгода следует проводить проверку качества фотолабораторных светофильтров Это делается так: полоску пленки нужно заложить в книгу ,оставив небольшой участок снаружи ,чтобы он освещался фонарем Каждые 30 секунд полоску выдвигают Это повторяется 4 раза Затем фотообработка обычным способом Если участок ,экспонировавшийся 2 минуты ,заметно темнее неэкспонированного ,фильтр надо заменить Иногда достаточно направить свет фонаря к стене

Во всех случаях ,а в особенности во вновь открываемом кабинете ,когда вырабатываются условия на новом аппарате ,никакое суждение о качестве снимка невозможно без учета его фотообработки Время проявления ,температура растворов ,степень их истощенности -эти величины должны всегда быть известны и максимально стандартизированы Переэкспонирование снимка с последующей «компенсацией»укорочением времени проявления способно внести полную путаницу в процесс выработки физико-технических условий съемки Для устройства фотолаборатории пригодно любое помещение (желательно смежное с процедурной )площадью не менее 6-8м ,сухое ,отапливаемое ,хорошо вентилируемое ,имеющее естественное освещение ,высотой не менее 2,5м Пол:плитка ,кафель ,линолеум Стены:кафельная панель,защита от излучения Температура -18-20град Тщательная светозащита:двойные шторы ,жалюзи ,световой лабиринт,ликвидация всех щелей Для проверки :15-20 минут адаптироваться в темноте -самая маленькая щель будет видна В смежной с процедурной стене лаборатории весьма желательно предусмотреть окно для подачи кассет (светозащищенное ,со свинцовой защитой )

«Сухой»стол предназначен для зарядки кассет ,разрезания пленки ,маркировки и др В столе оборудован светопроницаемый плотно закрывающийся ящик ,где размещаются коробки с пленками (по форматам)Рядом расположено отделение для обрезков и бумаг Необходимые фотолабораторные часы со светящимся циферблатом

«Мокрый» стол -для кюветного проявления или набор танков (проявитель ,стоп-раствор ,вода ,фиксаж),сухой танк,где пленки в рамках могут начать сушиться ,или проявочная машина ,сушильный шкаф ,шкаф для хранения сухих реактивов Освещение :3 неактиничных фонаря над танками на расстоянии 40-50 см (15-25 Вт) ,по 2 фонаря над каждым столом плюс один верхний фонарь (неактиничный) плюс обычное освещение (выключатели порознь с неактиничными )Негатоскоп для просмотра мокрых снимков -над танками с водой Кроме того: эмалированная посуда для приготовления растворов ,термометры ,весы ,бачки для проявления рулонной пленки

Рубрики: Физико-технические основы рентгенологии