Организация патолого-анатомической службы в РФ

Организация патолого-анатомической службы в РФ

В современных социально-экономических условиях в России стало неизбежным реформирование прежней системы охраны здоровья населения, введение страховой медицины при сохранении и развитии лучших традиций отечественного здравоохранения. В связи с этим возросла роль патологоанатомической службы, деятельность которой направлена на обеспечение качества диагностики, а также на улучшение лечебно-диагностической работы. Патологоанатомическая служба выполняет ряд важных функций.

Диагностическая и экспертная роль патолого-анатомической службы состоит в:

  • — прижизненной диагностике заболеваний и патологических процессов с помощью морфологических исследований биоптатов, операционного материала и последов;
  • — динамическом контроле за эффективностью лечения путем производства повторных прижизненных морфологических исследований;
  • — учете результатов окончательной (посмертной) диагностики заболеваний и патологических процессов по материалам патологоанатомических вскрытий с установлением причин и механизмов смерти; патологоанатомический экспертный диагностика
  • — экспертизе качества диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений.

Информационно-статистическая функция патологоанатомической службы включает:

  • — анализ структуры заболеваемости и причин смерти населения по материалам патологоанатомических исследований;
  • — обеспечение достоверной информацией органов управления здравоохранением о структуре заболеваемости и причинах смерти населения по материалам патологоанатомических исследований.

Учебно-педагогические и научно-исследовательские задачи решаются путем:

  • — представления материалов патологоанатомических исследований для обучения врачей и средних медицинских работников;
  • — совершенствования профессионального мастерства и развития клинического мышления врачей различных специальностей на основе клинико-анатомических сопоставлений (в том числе на клинико-анатомических конференциях, комиссиях по изучению летальных исходов и др.);
  • — научной разработки материалов патологоанатомических исследований.

Лицензионно-аккредитационная деятельность патологоанатомической службы включает:

  • — разработку и коррекцию медицинских стандартов патологоанатомических исследований;
  • — участие в работе лицензионно-аккредитационных комиссий.

Основой деятельности патологоанатомической службы является определение морфологического субстрата конкретных болезней человека, т. е. нозологических форм (единиц). Благодаря сочетанию традиционных и современных (гистохимических, иммуноморфологических, электронно-микроскопических и т.д.) методов в ходе морфологических исследований познаются структурные основы патологического процесса на всех его уровнях (организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, ультраструктурном, молекулярном) и на различных стадиях болезни.

Для современного этапа развития клинической медицины характерен все возрастающий объем прижизненных морфологических исследований. До 75 % рабочего времени патологоанатома занимает в настоящее время прижизненная диагностика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу и путем изучения последов. В то же время сохраняется важное значение аутопсии как единственного достоверного источника информации о причинах смертности населения, о качестве диагностики и лечения в лечебно-профилактических учреждениях. Не снижается роль патологоанатомических вскрытий трупов и в медицинском образовании.

В США, Великобритании и других промышленно развитых странах процент вскрытий трупов (больничная и внебольничная летальность) колеблется от 15 до 45. Еще в 1987 г. Американской медицинской ассоциацией было принято решение о необходимости использовать все возможные меры для увеличения количества госпитальных аутопсий. Перед правительством и парламентом США были поставлены задачи по правовому и финансовому обеспечению патологоанатомических вскрытий. Сходные проблемы требуют решения и в системе российского здравоохранения. Так, в Москве, где процент аутопсий традиционно выше, чем в большинстве регионов Российской Федерации, за 5 лет (1995-1999) процент патологоанатомических вскрытий снизился с 29 до 26. При этом, если удельный вес госпитальных аутопсий варьировал в эти годы в пределах 67-74 %, то процент вскрытий умерших вне стационаров снизился с 4 до 3. Между тем клинико-морфологические сопоставления показали, что ошибочный диагноз по основному заболеванию был установлен при жизни у каждого шестого умершего в стационаре и у каждого второго — в амбулаторных условиях.

Анализ результатов патологоанатомических вскрытий трупов показывает, что среди причин смерти в настоящее время превалируют болезни системы кровообращения (IX классМКБ-10) и новообразования (II класс МКБ-10). Так, по данным патологоанатомической службы Москвы, у 68 % умерших в 2000 г. основным заболеванием являлись болезни системы кровообращения, особенно часто инфаркты и гематомы головного мозга, а также инфаркты миокарда. Новообразования как причина смерти выявлены в 11 % проведенных аутопсий: опухоли легких и желудка — по 14 % от общего числа новообразований, опухоли толстой кишки — около 10 %. В последние годы зафиксирован рост смертности от рака молочной железы, кожи и др. Алкогольные органные поражения (алкогольные энцефалопатии, цирроз печени и гепатоз, панкреонекрозы, панкреатиты, алкогольная кардиомиопатия), оцененные как причина смерти, составили 9 % от общего числа вскрытий.

Среди биоптатов и операционных материалов, исследуемых в учреждениях и подразделениях патологоанатомической службы, преобладают объекты женской мочеполовой сферы. В структуре неопухолевых заболеваний по результатам прижизненной морфологической диагностики у пациентов многопрофильных больниц ведущее место занимают болезни матки (29 %), затем червеобразного отростка (20%), желудка (8%). Злокачественные опухоли определяются почти в 60 % биоптатов от пациентов онкологических диспансеров, в то же время они верифицируются в 32-42 % объектов из многопрофильных больниц. Среди злокачественных опухолей, выявляемых в биоптатах и операционных материалах из онкологических учреждений, превалируют новообразования кожи, мягких тканей, желудка, прямой кишки, лимфатических узлов и почек, а в соответствующих материалах больниц общего профиля — новообразования матки и тела матки, яичника, молочной железы.

Основой патологоанатомической службы в Российской Федерации являются следующие учреждения (подразделения) вне зависимости от их подчиненности и характера финансирования.

  • 1. Подразделения патологоанатомической службы в составе лечебно- профилактических и научно-исследовательских учpeждeний:
    • — патологоанатомические отделения лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ);
    • — патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) диагностических центров и других медицинских учреждений;
    • — патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) научно-исследовательских учреждений.
  • 2. Патологоанатомические учреждения с правами юридического лица, финансируемые и подотчетные соответствующему территориальному органу управления здравоохранением:
    • — республиканские, краевые, областные, городские, муниципальные патологоанатомические бюро;
    • — региональные институты патологии.

Организационно-методическое руководство патологоанатомической службой Российской Федерации осуществляет главный внештатный патологоанатом Минздрава РФ, а в субъектах Российской федерации — главные патологоанатомы управлений (министерств, департаментов, комитетов) здравоохранения республик, краев, областей. В перечне видов медицинской деятельности, подлежащих лицензированию, значатся клинико-морфологические (гистологические) исследования, патологоанатомические диагностика и экспертиза.

Лицензионно-аккредитационные комиссии органов управления здравоохранением субъектов федерации при выдаче лицензии на перечисленные виды деятельности устанавливают три категории учреждений (подразделений) патологоанатомической службы. При разработке критериев (стандартов) аккредитации принимали во внимание оценку не только структуры (материально-техническая база, кадры), но и объема диагностической работы и ее характер (диагностическая база), а также объемные и качественные показатели деятельности; оценку контроля качества диагностики и экспертизы в учреждении (подразделении).

К учреждениям (подразделениям) патологоанатомической службы первой категории относят учреждения (подразделения), удовлетворяющие следующим критериям:

  • 1. Статус: региональные институты патологии, региональные патологоанатомические бюро, централизованные патологоанатомические отделения (отделы) научно-исследовательских учреждений, ЛПУ, диагностических центров категорий А, в том числе являющихся базами медицинских, училищ (колледжей) и кафедр патологической анатомии медицинских вузов.
  • 2. Кадры: врачи (с сертификатом врача-патологоанатома и врача-специалиста), фельдшера-лаборанты и лаборанты (с сертификатом лаборанта-специалиста по гистологическим/цитологическим методам исследования), наличие квалификационных категорий и/или ученых степеней не менее чем у 75% специалистов.

З. Задачи: диагностика заболеваний и патологических процессов на основе морфологических исследований биопсийных и операционных материалов; динамический контроль за эффективностью лечения и прогностическая оценка заболеваний и патологических процессов на основе морфологических исследований биопсийных и операционных материалов; диагностика заболеваний и патологических процессов на материалах патологоанатомических вскрытий с установлением причин и механизмов смерти; экспертиза качества диагностики и лечения на основе клинико-анатомических сопоставлений; межрегиональная патологоанатомическая экспертиза; разработка и внедрение новых технологий патологоанатомических исследований; консультативно-диагностическая работа; обеспечение информации о структуре заболеваний и причинах смерти населения по материалам патологоанатомических исследований; анализ структуры заболеваний и причин смерти населения по материалам патологоанатомических исследований; научная и учебно-методическая работа; подготовка и усовершенствование врачей и лаборантов по специальности; разработка и корректировка медицинских, технологических и экономических стандартов патологоанатомических исследований; участие в работе аттестационных, лицензионно-аккредитационных и других комиссий, медицинских(ученых) советов;

4. Материально-техническое оснащение и методический уровень: комплекс оборудования и методических приемов, соответствующий современным требованиям (гистоцитологические, гистоцитохимические, иммуноморфологические, электронно-микроскопические исследования, микрофотография идр.).

К учреждениям (подразделениям) патологоанатомической службы второй категории относят централизованные патологоанатомические отделения лечебно-профилактических учреждений, городские и межрайонные патологоанатомические бюро, профильные патологоанатомические отделения (фтизиопульмонологические, детские, инфекционные и др.) лечебно-профилактических учреждений, патоморфологические отделы (отделения, лаборатории) научно-исследовательских институтов, диагностических центров категорий Б и В.

К учреждениям (подразделениям) патологоанатомической службы третьей категории относят структурные подразделения не профилированных лечебно-профилактических учреждений.

Штат патологоанатомических (прозекторских) отделений представлен коллективом врачей-патологоанатомов во главе с заведующим прозектурой, а также лаборантами-гистологами и санитарами или служителями морга. Количество врачей-патологоанатомов, лаборантов-гистологов и санитаров определяется объемом выполняемой ими работы по прижизненной морфологической диагностике и аутопсиям. Так, одна ставка врача-патологоанатома выделяется для проведения 200 патологоанатомических вскрытий трупов взрослых лиц (или 160 детей) или для исследования 4000 объектов биопсийного и операционного материала в течение года (приказ Минздрава СССР от 2З.10.81г. № 095). В штатное расписание патологоанатомического отделения вводятся на 1,0 ставку патологоанатома 1,5 ставки лаборанта-гистолога и 0,7 ставки санитара. В настоящее время необходим пересмотр указанных нормативов с учетом не только количества, но и сложности объектов прижизненной морфологической диагностики и патологоанатомических вскрытий трупов. В учреждениях патологоанатомической службы (институты патологии, патологоанатомические бюро), как правило, штатное расписание расширяется за счет сотрудников организационно-методического отдела и лабораторий специальных методов исследования (иммуноморфологическая, электронно-микроскопическая и т.д.).

В перечень обязательных форм медицинской документации в патологоанатомическом учреждении (подразделении) включены:

  • 1) книга поступления и выдачи трупов;
  • 2) книга регистрации патологоанатомических вскрытий;
  • 3) протокол патологоанатомического исследования трупа;
  • 4) журнал регистрации исследований операционного, биопсийного и цитологического материала, последов;
  • 5) журнал по регистрации срочных/интраоперационных биопсий;
  • 6) результаты исследований биоптатов, операционных материалов, последов, отраженные в «направлениях на гистологическое исследование» (заполненная форма № 014/у), сброшюрованных в книгу;
  • 7) журнал регистрации исследований консультативного материала;
  • 8) журнал регистрации протоколов клинико-анатомических конференций;
  • 9) журнал по охране труда и технике безопасности;
  • 10-12) журналы учета спиртов, других реактивов и красителей, а также драгоценных металлов;
  • 13) журнал контроля качества выполненной патологоанатомической работы;
  • 14) акты про верки выполнения стандартов качества патологоанатомических исследований.

Ключевой фигурой в патологоанатомической службе является врач-патологоанатом. Эффективность работы патологоанатома (клинического патолога, врача-прозектора) зависит от его профессиональных и личных качеств: высокого профессионализма, исполнительской дисциплины, инициативы, организаторских способностей и умения общаться с людьми, ответственности за порученное дело и соблюдения врачебной этики, гуманности, воспитания, уровня культуры и др.

Общие врачебные действия и профессиональное умение патологоанатома могут быть сведены к следующему (Автандилов Г.Г., 1994).

  • 1. Оценка предварительной информации — получить и оценить информацию в полном объеме (данные истории болезни, устное сообщение лечащего врача, направление на исследование материала биопсии и т.д.); оценить полученную информацию и запросить (получить) дополнительные данные, необходимые для целенаправленного исследования.
  • 2. Подготовка к проведению морфологического исследования — проконтролировать готовность помещения и оборудования; подготовить к проведению исследований необходимые инструменты, аппараты, приборы и т.д.; составить план целенаправленного морфологического исследования и определить порядок его осуществления.
  • 3. Проведение вскрытия — осмотреть труп; провести вскрытие трупа, соблюдая порядок процедуры и выполняя общепринятые технические приемы (вскрытие по Шору, Абрикосову, специальные методы вскрытия сердца и других органов, вскрытие спинного мозга, околоносовых пазух и т.д.); произвести измерение и взвешивание органов; визуально оценить изменения в органах и тканях трупа, определив локализацию наиболее выраженных изменений; проанализировать результаты вскрытия (соотнести выявленную патологию с симптомокомплексом сходных заболеваний); вскрывая новорожденных, мертворожденных и плоды с учетом особенностей процесса их исследования, выявить связь пре- и перинатальной патологии с течением беременности и родов у матерей; умерших от карантинных и особо опасных инфекций вскрывать с учетом особенностей этой процедуры и правил взятия материала; применять специальные методы исследования для диагностики у секционного стола (проба на воздушную эмболию, пробы на наличие воздуха в плевральных полостях, особенности вскрытия при подозрении на амилоидоз, пробы на ишемию миокарда, раздельное взвешивание отделов сердца и т.д.); выбрать и вырезать нужные для гистологического исследования участки органов и тканей; взять секционный материал для проведения бактериологических, цитологических, вирусологических, биохимических и других видов исследований.
  • 4. Исследование гистологических препаратов биопсийного, операционного и секционного материала — составить макроскопическое описание органов и тканей, при необходимости сфотографировать и зарисовать; вырезать из присланного материала кусочки (участки) для последующего микроскопического исследования; выбрать оптимальные методы фиксации, обработки, окраски материала, определить число гистологических препаратов; дать указания лаборанту по правильной укладке кусочков, применению методов их фиксации и необходимой окраски срезов; выполнить микроскопическое исследование препаратов, отобрать участки для фотографирования; проанализировать результаты исследований; использовать общепринятые методы морфометрии и системы единиц измерения, а также методы статистической обработки полученных данных.
  • 5. Установление предварительного диагноза — соотнести выявленный комплекс морфологических изменений с группой заболеваний, имеющих сходные морфологические признаки; на основании клинических данных, результатов морфологического исследования установить предварительный диагноз заболевания, оценить ход лечебного процесса.
  • 6. Привлечение консультантов — определить необходимость консультации по материалам вскрытия, гистологическим препаратам, методам исследования и т.д.; организовать консультацию (заведующего отделением, специалиста иного профиля и т.д.); оценить результаты консультации и использовать их при установлении диагноза.
  • 7. Установление патологоанатомического (патогистологического) диагноза — провести дифференциальную диагностику с рядом заболеваний, имеющих сходные клинико-морфологические проявления; поставить диагноз основного заболевания (первоначальной причины смерти) с учетом результатов дополнительных исследований и мнения консультанта, в соответствии с Международной классификацией болезней и причин смерти; выявить наличие осложнений основного заболевания; установить диагнозы сопутствующих заболеваний; выявить непосредственную причину смерти; при исследовании биоптатов и операционного материала установить нозологическую единицу, диагностировать патологическое состояние, процесс; оформить патологоанатомический диагноз с выделением: а) основного заболевания; б) комбинированного основного заболевания, двух конкурирующих, сочетанных, основного с фоновым; в) осложнений основного заболевания; г) сопутствующих заболеваний.
  • 8. Составление развернутого клинико-анатомического эпикриза с обоснованием патологоанатомического диагноза — отметить совпадение или расхождение с клиническим диагнозом, оценить качество диагностики и лечения; сделать запись в протоколе (карте) патологоанатомического исследования, если ткани или органы изъяты для фотографирования, демонстрации или приготовления музейных препаратов; внести в протокол (карту) патологоанатомического исследования описание картины патологического процесса, анализ гистологических препаратов и результатов дополнительных исследований (бактериологического, вирусологического и др.); заполнить свидетельство о смерти с учетом требований Международной классификации болезней и причин смерти; произвести дополнительную запись в протоколе патологоанатомического исследования и медицинской карте стационарного больного, указав окончательный патологоанатомический диагноз, направить в органы статистического учета новое свидетельство о смерти с отметкой «взамен предварительного» или «взамен окончательного»; составить аннотацию, вести картотеку макро- и микропрепаратов для музея; вести документацию по вопросам техники безопасности.
  • 9. Взаимодействие с другими специалистами и учреждениями — осуществлять взаимосвязь с администрацией больницы, заведующими отделениями, лечащими врачами; использовать контакты с другими специалистами и учреждениями для консультаций, освоения новых методов исследования, проведения бактериологических, вирусологических, иммунофлюоресцентных и других видов исследования.
  • 10. Планирование nрофессиональной деятельности — планировать свою работу на день; рационально распределять рабочее время для проведения различных видов исследований; составить план самоподготовки по важнейшим разделам патологической анатомии; определить сроки заочно-очного усовершенствования и стажировок; готовиться и выступать на клинико-анатомических и научно-практических конференциях, заседаниях лечебно-контрольных комиссий (ЛКК); реферировать важнейшие статьи и монографии по специальности; планировать участие в организационно-методических мероприятиях отделения, работе научного общества и т.д.
  • 11. Руководство деятельностью медицинского персонала распределять нагрузку среди персонала; научить лаборантов рациональным приемам труда, новым методам; контролировать своевременность и качество выполнения работ лаборантами; осуществлять контроль санитарного, противоэпидемического режима (правильность и своевременность уборки трупов, операционного и биопсийного материала, обеззараживание инструментов и т.д.); обучать персонал правилам техники безопасности и контролировать их выполнение.
  • 12. Использование в работе nринциnов этики и деонтологии: постоянно совершенствовать свой культурный уровень, расширять медицинский кругозор, совершенствовать себя как личность и как специалиста; соблюдать врачебный и гражданский долг; знать и соблюдать российское законодательство и хранить врачебную тайну; соблюдать этические нормы медицинского учреждения, уважительно относиться к коллегам и медицинскому персоналу, больным и родственникам умерших.

Список литературы

  • 1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. — Изд.4-е. — М.: Литтерра, 2010 г.
  • 2. Пальцев М.А., Зайратьянц О.В., Кононов А.В., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии для стоматологических факультетов. — М.: Медицина. — 2009 г.
  • 3. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1,2 (ч.1,2). — М.: Медицина, 2005 г.
  • 4. Патологическая анатомия. Курс лекций./Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. — М.: Медицина, 1998 г.
  • 5. Атлас по патологической анатомии. Под ред. Зайратьянца О.В. — Москва. — ГЭОТАР-Медиа. — 2010.
  • 6. Атлас по патологической анатомии. Под ред.М.А.Пальцева. — М.: Медицина, 2003 г.
  • 7. Патология: Руководство / Под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
  • 8. Патология в 2-х томах: учебник /под ред. М.А.Пальцева, В.С.Паукова — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010 (режим доступа: ЭБФ «Консультант студента».

111.Организация патологоанатомической службы, ее структура и функции.

  • •1. Общественное здоровье и здравоохранение как наука и область практической деятельности. Основные задачи. Объект, предмет изучения. Методы.
  • •2. Здравоохранение. Определение. История развития здравоохранения. Современные системы здравоохранения, их характеристика.
  • •3. Государственная политика в области охраны здоровья населения (Закон Республики Беларусь «о здравоохранении»). Организационные принципы государственной системы здравоохранения.
  • •4. Номенклатура организаций здравоохранения
  • •6. Страховая и частная формы здравоохранения.
  • •7. Врачебная этика и деонтология. Определение понятия. Современные проблемы врачебной этики и деонтологии, характеристика.
  • •10. Статистика. Определение понятия. Виды статистики. Система учета статистических данных.
  • •11. Группы показателей для оценки состояния здоровья населения.
  • •15. Единица наблюдения. Определение, характеристика учетных признаков
  • •23. Интенсивные показатели. Методика расчета, единицы измерения, использование в работе организаций здравоохранения.
  • •24. Экстенсивные показатели. Методика расчета, единицы измерения, использование в работе организаций здравоохранения
  • •25. Показатели наглядности и соотношения. Методика расчета, использование в работе организаций здравоохранения.
  • •26. Динамические ряды, их виды.
  • •27. Показатели динамического ряда, вычисление, применение во врачебной деятельности.
  • •28. Вариационный ряд, его элементы, виды, правила построения.
  • •29. Средние величины, виды, методики расчета. Применение в работе врача.
  • •30. Показатели, характеризующие разнообразие признака в изучаемой совокупности.
  • •31. Репрезентативность признака. Оценка достоверности различий относительных и средних величин. Понятие о критерии «t» Стьюдента.
  • •33. Графические отображения в статистике. Виды диаграмм, правила их построения и оформления.
  • •34. Демография как наука, определение, содержание. Значение демографических данных для здравоохранения.
  • •35. Здоровье населения, факторы, влияющие на здоровье населения. Формула здоровья. Показатели, характеризующие общественное здоровье. Схема анализа.
  • •36. Ведущие медико-социальные проблемы народонаселения. Проблемы численности и состава населения, смертности, рождаемости. Взять из 37,40,43
  • •37. Статика населения, методика изучения. Переписи населения. Типы возрастных структур населения. Численность и состав населения, значение для здравоохранения
  • •38. Динамика населения, ее виды.
  • •39. Механическое движение населения. Методика изучения. Характеристика миграционных процессов, влияние их на показатели здоровья населения.
  • •40. Как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни рождаемости по данным воз. Современные тенденции в Республике Беларусь и в мире.
  • •42. Воспроизводство населения, типы воспроизводства. Показатели, методика вычисления.
  • •43. Смертность населения как медико-социальная проблема. Методика изучения, показатели. Уровни общей смертности по данным воз. Современные тенденции. Основные причины смертности населения.
  • •44. Младенческая смертность как медико-социальная проблема. Факторы, определяющие ее уровень. Методика расчета показателей, оценочные критерии воз.
  • •45. Перинатальная смертность. Методика расчета показателей. Причины перинатальной смертности.
  • •46. Материнская смертность. Методика расчета показателя. Уровень и причины материнской смертности в Республике Беларусь и мире.
  • •52.Медико-социальные аспекты нервно-психического здоровья населения. Организация психоневрологической помощи.
  • •60. Методика изучения заболеваемости.
  • •61. Методы изучения заболеваемости населения, их сравнительная характеристика.
  • •Методика изучения общей и первичной заболеваемости
  • •Показатели общей и первичной заболеваемости.
  • •63. Изучение заболеваемости населения по данным специального учета (инфекционных и важнейших неэпидемических заболеваний, госпитализированная заболеваемость). Показатели, учетные и отчетные документы.
  • •Основные показатели «госпитализированной» заболеваемости:
  • •Основные показатели для анализа заболеваемости с вут.
  • •65. Изучение заболеваемости по данным профилактических осмотров населения, виды профилактических осмотров, порядок проведения. Группы здоровья. Понятие «патологическая пораженность».
  • •66. Заболеваемость по данным о причинах смерти. Методика изучения, показатели. Врачебное свидетельство о смерти.
  • •Основные показатели заболеваемости по данным о причинах смерти:
  • •67. Прогнозирование показателей заболеваемости.
  • •68. Инвалидность как медико-социальная проблема. Определение понятия, показатели.
  • •Тенденции инвалидности в рб.
  • •69. Летальность. Методика расчета и анализ летальности. Значение для практичес­кой деятельности врача и организаций здравоохранения.
  • •70. Методы стандартизации, их научно-практическое предназначение. Ме­тодики вычисления и анализ стандартизованных пока­зателей.
  • •72. Критерии определения инвалидности. Степень выражения стойких нарушений функций организма. Показатели, характеризующие инвалидность.
  • •73. Профилактика, определение, принципы, современные проблемы. Виды, уровни, направления профилактики.
  • •76. Первичная медицинская помощь, определение понятия, роль и место в системе медицинского обслуживания населения. Основные функции.
  • •78.. Организация медицинской помощи, представляемой населению в амбулаторных условиях. Основные организации: врачебная амбулатория, городская поликлиника. Структура, задачи, направления деятельности.
  • •79. Номенклатура больничных организаций. Организация медицинской помощи в условиях стационара организаций здравоохранения. Показатели обеспеченности стационарной помощью.
  • •80. Виды, формы и условия оказания медицинской помощи. Организация специализированной медицинской помощи, их задачи.
  • •81. Основные направления совершенствования стационарной и специализированной помощи.
  • •82. Охрана здоровья женщин и детей. Управление. Медицинские организации.
  • •83. Современные проблемы охраны здоровья женщин. Организация акушерско-гинекологической помощи.
  • •84. Организация лечебно-профилактической помощи детскому населению. Ведущие проблемы охраны здоровья детей.
  • •85. Организация охраны здоровья сельского населения, основные принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Этапы организации.
  • •II этап – территориальное медицинское объединение (тмо).
  • •III этап – областная больница и медицинские учреждения области.
  • •86. Городская поликлиника, структура, задачи, управление. Основные показатели деятельности поликлиники.
  • •Основные показатели деятельности поликлиники.
  • •87. Участково-территориальный принцип организации амбулаторной помощи населению. Виды участков.
  • •88. Территориальный терапевтический участок. Нормативы. Содержание работы врача-терапевта участкового.
  • •89. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.
  • •90. Профилактическая работа поликлиники. Отделение профилактики поликлиники. Организация профилактических осмотров.
  • •91. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения, информация, отражаемая в ней.
  • •1Ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
  • •2Ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
  • •3Ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в лпу, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. Вопрос 51).
  • •96.Отделение медицинской реабилитации поликлиники. Структура, задачи. Порядок направления в отделение медицинской реабилитации.
  • •97. Детская поликлиника, структура, задачи, разделы работы.
  • •98. Особенности оказания медицинской помощи детям в амбулаторных условиях
  • •99. Основные разделы работы участкового педиатра. Содержание лечебно-профилактической работы. Связь в работе с другими лечебно-профилактическими организациями. Документация.
  • •100. Содержание профилактической работы врача-педиатра участкового. Организация патронажного наблюдения за новорожденными.
  • •101. Комплексная оценка состояния здоровья детей. Профосмотры. Группы здоровья. Диспансеризация здоровых и больных детей
  • •111.Организация патологоанатомической службы, ее структура и функции.
  • •112.Мероприятия по профилактике внутрибольничных инфекций. Лечебно-охранительный режим.
  • •113.Годовой отчет лечебно-профилактической организации. Структура, порядок составления (ф. 30).
  • •Раздел 1. Сведения о подразделениях, установках лечебно-профилактической организации.
  • •Раздел 2. Штаты лечебно-профилактической организации на конец отчетного года.
  • •Раздел 3. Работа врачей поликлиники (амбулаторий), диспансера, консультации.
  • •Раздел 4. Профилактические медицинские осмотры и работа стоматологических (зубоврачебных) и хирургических кабинетов лечебно-профилактической организации.
  • •Раздел 5. Работа лечебно-вспомогательных отделений (кабинетов).
  • •Раздел 6. Работа диагностических отделений.
  • •114.Структура, организация, содержание работы женской консультации.
  • •115. Задачи женской консультации.
  • •116. Организация медицинской помощи беременным на амбулаторно-поликлиническом этапе.
  • •117. Организация амбулаторно-поликлинической гинекологической помощи женщинам.
  • •118.Формирование групп резерва родов.
  • •119.Показатели работы по обслуживанию беременных женщин.
  • •120.Медико-генетическое консультирование, основные организации. Его роль в профилактике перинатальной и младенческой смертности.
  • •121.Задачи медико-генетической консультации. Связь медико-генетического кабинета с другими организациями здравоохранения.
  • •122.Показания к медико-генетическому консультированию.
  • •Раздел I. Деятельность женской консультации.
  • •Раздел II. Родовспоможение в стационаре
  • •Раздел III. Материнская смертность
  • •Раздел IV. Сведения о родившихся
  • •145. Медико-социальная экспертиза, определение, содержание, основные понятия.
  • •146. Законодательные документы, регламентирующие порядок проведения медико-социальной экспертизы.
  • •147. Виды мрэк. Состав областных, районных, межрайонных, городских и специализированных мрэк. Организация работы, права и обязанности. Порядок направления на мрэк и осмотра граждан.
  • •148. Основные задачи и понятия медико-социальной экспертизы.
  • •149. Реабилитация, определение, виды. Закон Республики Беларусь «о предупреждении инвалидности и реабилитации инвалидов».
  • •150. Медицинская реабилитация: определение понятия, этапы, принципы.

ПРАВОВЫЕ ОСНОВАНИЯ НОРМАТИВНОГО РЕГУЛИРОВАНИЯ ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГО-АНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ

Правовым основанием нормативного регулирования порядка проведения патолого-анатомических вскрытий является статья 67 Федерального закона от 21 декабря 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федеральных законов от 25.06.2012 № 89-ФЗ, от 25.06.2012 № 93-Ф3, от 02.07.2013 № 167-ФЗ, от 02.07.2013 № 185-ФЗ, от 23.07.2013 № 205-ФЗ, от 27.09.2013 № 253-Ф3, от 25.11.2013 № 317-Ф3) :

Статья 67. Проведение патолого-анатомических вскрытий

1. Патолого-анатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

2. Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

3. По религиозным мотивам при наличии письменного заявления супруга или близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего или при волеизъявлении самого умершего, сделанном им при жизни, патолого-анатомическое вскрытие не производится, за исключением случаев:

1) подозрения на насильственную смерть;

2) невозможности установления заключительного клинического диагноза заболевания, приведшего к смерти, и(или) непосредственной причины смерти;

3) оказания умершему пациенту медицинской организацией медицинской помощи в стационарных условиях менее одних суток;

4) подозрения на передозировку или непереносимость лекарственных препаратов или диагностических препаратов;

5) смерти:

а) связанной с проведением профилактических, диагностических, инструментальных, анестезиологических, реанимационных, лечебных мероприятий, во время или после операции переливания крови и(или) ее компонентов;

б) от инфекционного заболевания или при подозрении на него;

в) от онкологического заболевания при отсутствии гистологической верификации опухоли;

г) от заболевания, связанного с последствиями экологической катастрофы;

д) беременных, рожениц, родильниц (включая последний день послеродового периода) и детей в возрасте до двадцати восьми дней жизни включительно;

е) рождения мертвого ребенка;

ж) необходимости судебно-медицинского исследования.

  1. При проведении патолого-анатомического вскрытия гистологический, биохимический, микробиологический и другие необходимые методы исследований отдельных органов, тканей умершего или их частей являются неотъемлемой частью диагностического процесса в целях выявления причин смерти человека, осложнений основного заболевания и сопутствующего заболевания, его состояния. Волеизъявление умершего, высказанное при его жизни, либо письменное заявление супруга, близкого родственника (детей, родителей, усыновленных, усыновителей, родных братьев и родных сестер, внуков, дедушки, бабушки), а при их отсутствии иных родственников либо законного представителя умершего о проведении таких исследований не требуется.
  2. Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего, правоохранительным органам, органу, осуществляющему государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности, и органу, осуществляющему контроль качества и условий предоставления медицинской помощи, по их требованию.
  3. Супругу, близкому родственнику (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушке, бабушке), а при их отсутствии иным родственникам либо законному представителю умершего предоставляется право пригласить врача-специалиста (при наличии его согласия) для участия в патолого-анатомическом вскрытии.
  4. Заключение о результатах патолого-анатомического вскрытия может быть обжаловано в суде супругом, близким родственником (детьми, родителями, усыновленными, усыновителями, родными братьями и родными сестрами, внуками, дедушкой, бабушкой), а при их отсутствии иным родственником либо законным представителем умершего в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
  5. Патолого-анатомическое вскрытие проводится с соблюдением достойного отношения к телу умершего человека и сохранением максимально его анатомической формы.

Правовым основанием нормативного регулирования экспертизы качества медицинской помощи является статья 64 Федерального закона от 21 декабря 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (в редакции Федеральных законов от 25.06.2012 № 89-ФЗ, от 25.06.2012 № 93-Ф3, от 02.07.2013 № 167-ФЗ, от № 185-ФЗ, от 23.07.2013 № 205-ФЗ, от 27.09.2013 № 253-ФЗ, от 25.11.2013 № 317-ФЗ) :

Статья 64. Экспертиза качества медицинской помощи

  1. Экспертиза качества медицинской помощи проводится в целях выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.
  2. Критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 настоящего Федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в ред. Федерального закона от 25.11.2013 № 317- ФЗ) .
  3. Экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
  4. Экспертиза качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании, осуществляется в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
  5. Отраслевой нормативный документ «Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий», утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 июня 2013 г. № 354н, разработан на основе и в правовых рамках, определенных этими статьями Федерального закона от 21 декабря 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Законы о патологоанатомическом вскрытии

Как и большинство мероприятий, связанных со смертью человека, патологоанатомическое вскрытие (также известное как некропсия) – это высоко формализованная сфера деятельности. Законы, подзаконные акты и иные нормативные акты строго регламентируют, когда можно и когда нужно назначать вскрытие, кто имеет право его делать, где его надо делать, какие документы должны выдать родственникам по результатам, а также многое другое.

Рано или поздно каждая семья столкнется со смертью, поэтому она столкнется и с вопросом об отправке тела близкого на патологоанатомическое вскрытие. Следовательно, во всех перечисленных вещах полезно уметь ориентироваться: знать, что именно произойдет с телом умершего и каковы права его законных представителей. Конечно же, для этого вовсе не обязательно учить наизусть все законы о вскрытии – достаточно знать основную информацию о них и уметь их быстро найти.

Основания для патологоанатомического вскрытия

Правовые основания для проведения некропсии приведены в 67 статье Федерального закона от 21.12.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Документ вводит ряд важных аспектов патологоанатомического вскрытия:

  1. Описывает цели и задачи патологоанатомического вскрытия как медицинской процедуры.
  2. Определяет, при каких условиях близкие покойного и его законные представители могут, а при каких не могут отказаться от вскрытия.
  3. Предусматривает, что всевозможные типы анализов и исследований являются неотъемлемой частью некропсии. Проще говоря, это означает, что если тело таки было отправлено на вскрытие, то дальше врачи будут проводить все необходимые исследования трупа, предусмотренные законом. На этом этапе желания родственников и законных представителей, письменное предсмертное волеизъявление самого покойного уже не могут повлиять на проведение некропсии. Таким образом, закон предусматривает, что в ряде случаев законные представители могут либо совсем отказаться от вскрытия, либо согласиться. Если они согласились, то уже не могут высказывать свои пожелания относительного того, что будет вскрыто, как будет проходить экспертиза трупа, какие ткани будут взяты на анализ, какие органы будут извлечены и т.д.
  4. Позволяет родственникам или иным законным представителям покойного пригласить конкретного врача-патологоанатома, чтобы он принял участие в некропсии (например, если у семьи есть знакомый специалист).
  5. Определяет, какие документы должны быть выданы законным представителям покойного по результатам вскрытия. Такой документ – это «Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания».
  6. Позволяет законным представителям обжаловать заключение (например, если у них есть подозрения, что врач совершил ошибку).

Как можно видеть, в законе нет четкого описания как минимум двух важных вещей. Во-первых, не ясно, кто и когда принимает решение о направлении умершего на вскрытие. Во-вторых, не ясно, в чем же именно заключается процедура некропсии. Эти темы раскрываются в следующем нормативно-правовом акте.

Порядок проведения патологоанатомического вскрытия

Приказ Министерства здравоохранения России от 06.06.2013 N354н «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий» покрывает ряд наиболее важных для обывателя вопросов.

  1. Определяет, что решение о направлении трупа на вскрытие или назначение судебно-медицинской экспертизы принимается после объявления смерти. Решение принимает сотрудник медицинского учреждения, где скончался человек, либо сотрудник скорой помощи, приехавшей на вызов. Следует отметить, что существует целый отдельный перечень правил того, как определять смерть человека и как устанавливать момент её наступления. Медработник обязательно придерживается этих правил, а не просто объявляет человека мертвым «на свое усмотрение».
  2. Определяет, кто именно направляет тело на вскрытие. Это так или иначе будет медработник, но какой именно — зависит от ситуации.
    1. Если человек скончался в медицинской организации, то это делает заведующий тем отделением, где умерший находился во время смерти. Если заведующего нет на месте, то вместо него решение принимает дежурный врач.
    2. Если человек скончался в организации социального обслуживания (в образовательной организации, в доме ребенка), то принятие решения лежит на враче (фельдшере) либо самой организации, либо медицинского учреждения, осуществлявшего её медицинское обслуживание.
    3. В подавляющем большинстве остальных случаев (в том числе если человек умер дома), решение о вскрытии принимает уполномоченный сотрудник той организации, в которой он проходил лечение, либо которая обслуживает данную территорию.
  3. Определяет, какие документы должны быть направлены в патологоанатомическое бюро вместе с телом умершего. Документы включают медицинскую карту стационарного больного, медицинскую карту родов, медицинскую карту новорожденного и т.п.
  4. Определяет порядок патологоанатомического вскрытия.
  5. Определяет, какие документы должны быть составлены по результатам вскрытия. Это: «Медицинское свидетельство о смерти» и «Протокол патологоанатомического вскрытия». Протокол вносится в медицинскую карту, а свидетельство о смерти выдается законному представителю покойного.
  6. Обязывает отразить в протоколе расхождения между окончательным диагнозом, поставленным лечащими врачами до смерти, и результатами вскрытия (если такие расхождения есть).
  7. Определяет, что происходит с телом после вскрытия: оно передается для похорон либо родственнику покойного, либо другому лицу, которое взяло на себя ответственность за организацию погребения.

Комментарии к порядку проведения патологоанатомических вскрытий

Проясним ряд важных пунктов «Порядка…», которые полезно знать каждому гражданину. Во-первых, «Порядок…» оставляет окончательное решение о направлении тел покойных на некропсию на усмотрение органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Иными словами, порядок направления умерших на вскрытие будет различаться от региона к региону. Для прояснения данного вопроса следует ознакомиться с медицинским законодательством своего региона.

Во-вторых, устанавливается, что направление на патологоанатомическое вскрытие выдается только при условии, что в наличии имеются все необходимые медицинские документы, подтверждающие факт заболевания, а также результаты исследований, протоколы операций, заключительный диагноз и многое другое. В случае если всей этой документации нет, тело умершего будет направлено не на патологоанатомическое вскрытие, а на судебно-медицинскую экспертизу. Аналогично, если медицинские документы дадут хотя бы повод для подозрений, что приведшее к смерти заболевание стало следствием каких-то внешних причин, то останки покойного будет отправлено в бюро судебно-медицинской экспертизы.

В-третьих, важно понимать, что все, сказанное в этом «Порядке…», никак не касается судебно-медицинской экспертизы трупа, донорства и трансплантации органов и тканей человека. Также документ не рассматривает вопросы использования невостребованного тела или его органов и тканей в медицинских, научных и учебных целях. Все эти процедуры регулируются другими нормативно-правовыми актами.

Возможно, вам будет интересно:

  • Как отказаться от вскрытия
  • Что такое патологоанатомическое вскрытие?
  • Судебно-медицинская экспертиза

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ (син. прозектура) — подразделение лечебного учреждения, в к-ром производят вскрытия трупов умерших больных, макро- и микроскопическое исследования секционного и биопсийного материала. Если в П. о. имеется цитологическая лаборатория, в нем производят также цитол, исследования. П. о. создаются при б-цах, диспансерах, родильных домах, а также во многих научно-исследовательских клинических ин-тах, где они называются патологоанатомическими лабораториями или отделами, в к-рых, помимо практической, проводится научно-исследовательская работа.

Основными задачами П. о. являются: установление причин и механизма смерти больного с раскрытием сущности и происхождения заболевания путем вскрытия (см.) с последующим гистол, исследованием органов и тканей (см. Гистологические методы исследования); выявление при вскрытии острозаразных заболеваний; прижизненное определение характера патол, процесса с помощью гистол, исследования биопсийного материала; расширение знаний лечащих врачей путем обсуждения результатов патологоанатомических вскрытий и консультативной помощи по вопросам клинической патологии; сопоставление клинических ж анатомических диагнозов в целях контроля за качеством лечебно-диагностической работы (см. Клинико-анатомические конференции), участие в работе лечебно-контрольной комиссии; научная разработка и обобщение материалов отделения. Характер и объем работы П, о. связаны с профилем леч. учреждения. Работа П. о. проводится в соответствии с приказами, инструкциями и методическими рекомендациями М3 СССР. Важнейшее место отводится исследованию диагностических биопсий, а также органов и тканей, удаленных в результате оперативного лечения различных заболеваний. Исследование биопсий, в т. ч. пункционных и аспирационных, приобретает важное значение для правильной диагностики и лечения заболеваний.

Рис. 1. Республиканский патологоанатомический центр в Риге.

В России, как и в Западной Европе, первые П. о. называли анатомическими театрами, т. к. по ходу вскрытия, производимого прозектором, профессор давал пояснения для зрителей. В Москве первый анатомический театр был открыт в 1707 г. и находился при Лефортовском госпитале, затем в первой половине 19 в. было создано П. о. Старо-Екатерининской б-цы, в 1849 г. — кафедра патологической анатомии с прозектурой мед. ф-та Московского ун-та. Одним из первых П. о. в Петербурге была «прозекторская зала» при Обуховской б-це. К началу 20 в. в Москве насчитывалось 5 патологоанатомических отделений, в 1917 г. — 15, в 1924 г. — 30. За годы Советской власти был построен целый ряд П. о. клин, б-ц и научно-исследовательских ин-тов. Помещения П. о. строят по типовым проектам, утвержденным М3 СССР; их площадь, расположение комнат зависят от количества коек леч. учреждения. Примерами современных зданий для П. о. могут служить патологоанатомический корпус Московской детской клинической б-цы №1 (Морозовской) и Республиканского патологоанатомического центра в Риге (рис. 1).

П. о. состоит из секционной — зала, где производят вскрытия; лаб. помещений — комнаты для приема и вырезки биопсийного материала, гистол, лаборатории, в к-рой проводят гистол, обработку биопсийного и секционного материала; кабинетов врачей, а также ряда подсобных помещений — предсекционной, трупохранилища, комнаты для одевания трупов, траурного зала, гардеробной для сотрудников, санузла с душевой, инвентарной комнаты. Обязательным является выделение изолированного (с самостоятельным выходом) блока для вскрытия трупов умерших от инф. болезней или при подозрении на них, состоящего из секционной, предсекционной и узла санобработки, комнат для хранения и выдачи трупов. В крупных П. о. выделяют гистологическую, биопсийную и цитологическую лаборатории (или отделения), фиксационную и моечную комнаты, помещение для архива (макроскопических и гистол, препаратов, документации), диктофонную, фотолабораторию и др. П. о. должно быть снабжено холодной и горячей водой, иметь канализацию, приточно-вытяжную вентиляцию, холодильную установку для хранения трупов, лифт для подъема трупов в секционную.

Рис. 2. Общий вид секционного зала.

Секционная, или секционный зал,— просторная, светлая, облицованная кафелем комната (рис. 2), расположенная обычно на первом этаже; площадь ее зависит от количества секционных столов (обычно от 1 до 3) из расчета не менее 20 м2 на один стол в небольших б-цах и 25 м2 в клинических, что позволяет присутствовать на вскрытии студентам и врачам.

Секционные столы (длиной не менее 2 м и шириной 85—90 см) снабжены горячей и холодной водой и канализационным стоком. Верхней доской секционного стола обычно служит гранитная или мраморная плита, также используют столы из оцинкованного железа и нержавеющей стали. Изъятые органы исследуют на препаровочных столиках. Вскрытия производят с помощью секционного инструментария (см.), хранящегося в секционной.

Предсекционная — смежная с секционной комната, в к-рой размещаются шкафы для специальной одежды, используемой при вскрытиях; шкафы или полки с посудой для фиксации материала, фиксирующих и дезинфицирующих жидкостей.

Гистол, лаборатория состоит из одной или нескольких комнат, в к-рых оборудуют индивидуальные рабочие места для лаборантов-гистологов и размещают основную аппаратуру для изготовления гистол, препаратов: микротомы, термостаты, аппараты для проводки, заливки кусочков и окраски гистол, срезов, микроскопы и др.

При П. о. обычно создают музей макро- и микроскопических препаратов, играющий важную роль в повышении квалификации врачей-па-тологоанатомов, клиницистов и среднего медперсонала.

П. о. возглавляет заведующий, к-рый подчиняется главному врачу леч. учреждения. Число штатных работников отделения — врачей-патологоанатомов (прозекторов), лаборантов-гистологов, санитаров, мед. регистраторов — устанавливается согласно штатным нормативам и обычно находится в соответствии с количеством коек базовых и прикрепленных леч. учреждений и объемом биопсийной работы.

Новой организационной формой являются крупные централизованные П. о., обслуживающие леч. учреждения города, области, нескольких р-нов с общим количеством коек 6—10 тыс. В порядке эксперимента централизованные П. о. выделяются в самостоятельные учреждения здравоохранения: республиканские (областные, межрайонные) патологоанатомические центры. В патологоанатомических центрах организуются секционные и биопсийные отделения, а также отделения или группы, специализирующиеся по отдельным видам патологии (общей, инфекционной, детской патологии, онкологии и др.). Закрепление за патологоанатомическими центрами сан. автотранспорта, организация сбора биопсийного материала и доставки гистол, заключений в прикрепленные леч. учреждения, внедрение автоматических методов проводки и заливки материала позволяют сократить сроки исследования биопсий. Крупные централизованные П. о. являются школами передового опыта.

В цитологической лаборатории проводят цитологическое исследование эксфолиативного и пункционного материала, а также отпечатков биопсированных тканей больного. Цитол, лаборатория, будучи основной организационной формой цитол, службы, является самостоятельным подразделением леч.-проф. учреждения или входит в состав П. о., клинико-диагностической лаборатории (см.). В СССР на базе онкол, ин-тов, диспансеров и других леч.-проф, учреждений создается сеть централизованных дитол. лабораторий, в к-рых осуществляются все виды цитол, исследований материала.

Оборудование, штат, объем работы ж нормы нагрузки цитол, лаборатории устанавливаются приказами органов здравоохранения. Работу цитол, лаборатории организует ее заведующий, подчиняющийся заведующему П. о. или клинико-диагностической лаборатории (или непосредственно руководителю леч.-проф, учреждения).

Целью работы цитол, лаборатории является определение природы патол. процесса (постановка диагноза различных доброкачественных и злокачественных опухолей, туберкулеза, саркоидоза, других специфических и неспецифических процессов); оценка состояния эпителия, мезотелия с определением степени его пролиферации. В соответствии с этим персонал цитол, лаборатории выполняет все виды цитологических исследований (см.), производимых в леч. учреждении, включая пред- и мнтраоперационные цитол, исследования, изучение отпечатков тканей, взятых при вскрытии трупа, а также материала, полученного в результате профилактических осмотров; осуществляет регистрацию, окраску, микроскопическое исследование присланного материала, составляет заключение по каждому анализу. Важными разделами работы цитол, лаборатории являются консультации врачей клин, специальностей по различным вопросам цитол, диагностики, сопоставление результатов цитол, и гистол, исследований, анализ и обобщение цитол, данных.

В практику цитол, лабораторий внедряются методы цитохимического, люминесцентного, фазово-контрастного анализа, спектрофотометрии, автоматического изучения цитол, препаратов (см. Люминесцентная микроскопия, Спектрофотометрия, Фазово-контрастная микроскопия, Цитохимические методы исследования). Их использование приводит к повышению достоверности цитол. диагноза, еще большему расширению и углублению работы цитол, лабораторий.

Библиография: см. библиогр, к ст. Патологическая анатомия.

А. М. Вихерт; А. С. Петрова (цит.).

Структура, роль и задачи патологоанатомической службы. Патологоанатомический диагноз.

12345678

Лекция № 3

В современных социально-экономических условиях стало неизбежным реформирование прежней системы ох­раны здоровья населения при сохранении и развитии лучших традиций отечественного здра­воохранения. В связи с этим возросла роль патологоанатоми­ческой службы, деятельность которой направлена на обеспе­чение качества диагностики, а также на улучшение лечебно­-диагностической работы. Патологоанатомическая служба вы­полняет ряд важных функций.

Диагностическая и экспертная роль патолого-анатомичес­кой службы состоит в:

— прижизненной диагностике заболеваний и патологичес­ких процессов с помощью морфологических исследований биоптатов, операционного материала и последов;

— динамическом контроле за эффективностью лечения путем производства повторных прижизненных морфоло­гических исследований;

— учете результатов окончательной (посмертной) диагности­ки заболеваний и патологических процессов по материа­лам патологоанатомических вскрытий с установлением причин и механизмов смерти;

— экспертизе качества диагностики и лечения на основе клинико-морфологических сопоставлений.

Информационно-статистическая функция патологоанато­мической службы включает:

— анализ структуры заболеваемости и причин смерти насе­ления по материалам патологоанатомических исследова­ний;

— обеспечение достоверной информацией органов управле­ния здравоохранением о структуре заболеваемости и при­чинах смерти населения по материалам патологоанатоми­ческих исследований.

Учебно-педагогические и научно-исследовательские задачи решаются путем:

— представления материалов патологоанатомических иссле­дований для обучения врачей и средних медицинских работников;

— совершенствования профессионального мастерства и раз­вития клинического мышления врачей различных специ­альностей на основе клинико-анатомических сопоставле­ний (в том числе на клинико-анатомических конферен­циях, комиссиях по изучению летальных исходов и др.);

— научной разработки материалов патологоанатомических исследований.

Лицензионно-аккредитационная деятельность патолого­анатомической службы включает:

— разработку и коррекцию медицинских стандартов патоло­гоанатомических исследований;

— участие в работе лицензионно-аккредитационных комис­сий.

Основой деятельности патологоанатомической службы яв­ляется определение морфологического субстрата конкретных болезней человека, т. е. нозологических форм (единиц). Бла­годаря сочетанию традиционных и современных (гистохими­ческих, иммуноморфологических, электронно-микроскопи­ческих и т.д.) методов в ходе морфологических исследований познаются структурные основы патологического процесса на всех его уровнях (организменном, системном, органном, тка­невом, клеточном, ультраструктурном, молекулярном) и на различных стадиях болезни.

Для современного этапа развития клинической медицины характерен все возрастающий объем прижизненных морфоло­гических исследований. До 75 % рабочего времени патолого­анатома занимает в настоящее время прижизненная диагнос­тика заболеваний и патологических процессов по биоптатам, операционному материалу и путем изучения последов. В то же время сохраняется важное значение аутопсии как единствен­ного достоверного источника информации о причинах смерт­ности населения, о качестве диагностики и лечения в лечеб­но-профилактических учреждениях. Не снижается роль пато­логоанатомических вскрытий трупов и в медицинском образо­вании.

Анализ результатов патологоанатомических вскрытий тру­пов показывает, что среди причин смерти в настоящее время превалируют болезни системы кровообращения (IX классМКБ-10) и новообразования (II класс МКБ-10).

Основой патологоанатомической службы в ПМР являются следующие учреждения (подразделения):

· Подразделения патологоанатомической службы в составе лечебно- профилактических и научно-исследовательских уч­peждeний:

— патологоанатомические отделения лечебно-профилакти­ческих учреждений (ЛПУ);

— патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) диагностических центров и других медицинских учреждений;

— патоморфологические отделы (отделения, лаборатории, группы) научно-исследовательских учреждений.

Организационно-методическое руководство патологоанато­мической службой ПМР осуществляет глав­ный внештатный патологоанатом Минздрава ПМР.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *