Содержание

Существует четыре зоны стерильности в операционной:

1. Зона абсолютной стерильности. 2. Зона относительной стерильности. 3. Зона ограниченного режима. 4. Зона общебольничного режима (не стерильная).

Основным принципом работы оперблока является строжайшее соблюдение правил асептики. В связи с этим выделяют разные виды операционных: плановые, экстренные, чистые и гнойные. При составлении графика операций в каждой операционной их порядок определяют в соответствии со степенью инфицированности – от менее инфицированной к более. В операционной не должно быть ненужной мебели и техники, до минимума сокращается объём движений и хождений. Важным является ограничение разговоров. В покое за 1 ч. человек выделяет 10-100 тыс. микробных тел, а при разговоре до 1 млн. В операционной не должно быть лишних людей, для демонстрации операций устраиваются специальные колпаки, системы видеотехники.

Разделение потоков больных («чистых» и «гнойных») – главный принцип антисептики. Любые современные методы асептики будут сведены на нет, если чистый послеоперационный больной будет лежать в одной палате с гнойным больным. В зависимости от мощности стационара существуют разные способы решения этой проблемы. Если в больнице одно хирургическое отделение, то оно делится на «чистую» и «гнойную» половины, каждая из них оснащена палатами для профильных больных, перевязочными, процедурными, санкомнатами. Если в больнице несколько хирургических отделений, они делятся на «чистые» и «гнойные». В крупных городах возможно даже разделение стационаров на «чистые» и «гнойные».

Для борьбы с инфекцией в воздухе практикуется ношение масок, использование бактерицидных ламп, вентиляция, соблюдение личной гигиены больными и медицинским персоналом.

Маски используются медицинским персоналом для уменьшения выделения при дыхании капель секрета из носоглотки и ротовой полости во внешнюю среду. Существует 2 типа масок: фильтрующие и отражающие. Фильтрующие – марлевые маски. Трёхслойные марлевые маски задерживают 70% выдыхаемых микроорганизмов, четырёхслойные – 88%, шестислойные 96%. Однако чем больше слоёв, тем хирургу труднее дышать. При увлажнении марли фильтрующая способность маски падает. Через 3 часа 100% трёхслойных марлевых масок обильно обсеменены микрофлорой. Для придания маскам большего эффекта их пропитывают антисептиком (хлоргексидином), высушивают и автоклавируют. Современные одноразовые маски из целлюлозы обычно эффективны в течении 1 ч.

В отражающих масках конденсат из выдыхаемого воздуха стекает по стенкам маски в специальные ёмкости. Оперировать в таких масках трудно, и сейчас они практически не используются. Бактерицидные лампы излучают УФ-лучи с определённой длиной волны, обладающие максимальным бактерицидным эффектом. Подобные лучи вредны для человека. Поэтому лампы имеют определённую защиту, кроме того существует режим кварцевания (лампы включают в помещении где нет персонала и пациентов). Одна бактерицидная лампа в течении 2 часов стерилизует 30 куб. м. воздуха, кроме того уничтожаются микроорганизмы на открытых поверхностях.

Проветривание и вентиляция помещений на 30% снижают загрязнённость воздуха микроорганизмами. Если при этом дополнительно используются кондиционеры с бактерицидными фильтрами, то эффективность этих мероприятий возрастает до 80%.

При поступлении больные проходят через санпропускник в приёмном отделении. Затем пациенты должны соблюдать правила личной гигиены. Тяжёлым больным в этом помогают медсёстры (умывание, обработка полости рта, бритьё, перестилание). Постельное и нательное бельё нужно менять каждые 7 дней. Медицинский персонал 1 раз в 3 месяца проходит обследование на носительство стафилококка в носоглотке, при положительном ответе сотрудник отстраняется от работы, в течении 3-4 дней закапывает в нос антисептик (хлоргексидин) после чего исследование повторяют.

В ряде случаев развитие инфекции в послеоперационном периоде особенно опасно. Прежде всего это касается пациентов после трансплантации органов, ожоговых больных, пациентов получающих иммуносупрессивную терапию. Для таких случаев существуют сверхчистые операционные, барооперационные, палаты с абактериальной средой.

В сверхчистых операционных через потолок постоянно нагнетается стерильный воздух, прошедший через бактериальный фильтр. В пол вмонтировано устройство забирающее воздух. Так создаётся постоянное ламинарное (прямолинейное) движение воздуха.

Барооперационные -барокамеры с повышенным давлением, в которых выполняются хирургические операции. Они имеют особые преимущества: повышенная стерильность, улучшенная оксигенация тканей. В этих операционных хирург одет в специальный герметичный костюм, а на голове у него аппарат для дыхания по замкнутому контуру. Таким образом персонал полностью изолирован от воздуха в операционной. Однако содержание барооперационных связано со значительными материальными затратами, а работа в них весьма затруднительна.

Палаты с абактериальной средой используются в ожоговых центрах и отделениях трансплантации. Их особенностью является наличие бактериальных фильтров, через которые осуществляется нагнетание воздуха с соблюдением принципа ламинарного движения. В палатах поддерживается относительно высокая температура (22-25˚С) и низкая влажность (до 50%).

Для профилактики контактной инфекции большое значение имеет обработка рук хирурга, одевание стерильной одежды, подготовка операционного поля.

Обработка рук хирурга – очень важная процедура. Существуют определённые правила мытья рук. Последовательно нужно осуществлять механическую и химическую обработку, воздействие антисептических средств и дубление.

Механическая и химическая обработка осуществляется посредством мытья рук под краном с мылом и щёткой. Руки тщательно моются от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдается определённая последовательность обработки, в основе которой лежит принцип: не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов.

Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства: — обладать сильным антисептическим действием — быть безвредными для кожи хирурга — быть доступными и дешёвыми (применяются в больших объёмах)

Дубление необходимо для закрытия пор кожи с целью поддержания максимально длительной стерильности её поверхности. Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используются плёнкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления.

Класические методы обработки рук: Спасокукоцкого-Кочергина, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес и в настоящее время не применяются.

Зоны, правило красной черты(хорошо написано в вопросе про стерилиз.операционной)

Согласно требованиям асептики операционный блок делится на 4 зоны с разными режимами работы: В первую зону – зону стерильного режима – входят: операционные залы и стерилизационные для инструментария. В стерилизационных устанавливают сухожаровые шкафы, современные ультразвуковые стерилизаторы, газовые пароформалиновые камеры. Вход в стерильную зону резко ограничен и разрешён только непосредственно участникам операции, студентам, врачам-консультантам. Находиться в помещениях стерильной зоны позволено только в операционном белье, маске и бахилах. Строго соблюдается правило «красной» черты. Во вторую зону – зону строгого режима – входят: предоперационная, где осуществляется обработка рук хирургов и операционной сестры. Предоперационные оборудованы зеркалами, умывальниками с локтевыми кранами, а также настенными дозаторами для жидкого мыла и антисептика. Моечная, где производится предстерилизационная очистка инструментов, возможно машинным способом. Наркозная – в этом помещении обеспечивается наркоз больному, для чего здесь помещают наркозные аппараты, баллоны с газами. При отсутствии наркозной анестезию проводят в операционной. Третья зона – зона ограниченного режима. Сюда разрешен вход сотрудникам больницы, одетым в обычную больничную одежду. Зона ограниченного режима включает аппаратную и инструментальную, где хранятся инструменты, аппараты и другие предметы, используемые по особой надобности. Бельевая, где хранятся перевязочный материал, чистое операционное бельё, медикаменты. Здесь же проводится раскрой марли, изготовление салфеток, шариков, тампонов, укладка биксов. Комнаты для пребывания дежурной службы. Протокольная, где производится запись протоколов операций. Комната для переодевания мед. персонала, душевые. Четвёртая зона – зона общебольничного режима – помещения вход в которые не связан с прохождением через предыдущие зоны: это кабинет заведующего операционным блоком, старшей медсестры, комната для использованного белья и другие помещения.

«Правила красной черты» т.е., все, входящие за «красную черту», должны надеть халат, шапочку, маску и бахилы.

Необходимо строгое соблюдение «красной черты». Все входящие в операционную (за «красную черту») должны быть одеты в стерильное белье. Все другие лица перед входом в операционную надевают четырехслойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливается бак или ведро с крышкой.

Лечебно-охранительный режим (с учебника)

Лечебно – охранительный режим хирургического отделения Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении и включает:

1. четкое соблюдение распорядка дня в отделении, который должен быть построен с учетом интересов больного. Так, во время сна и отдыха не следует беспокоить больных лечебными и диагностическими манипуляциями, а также уборкой помещений. Если больному выполняется манипуляция ночью, то включить лучше не общий свет в палате, а индивидуальный. Нужно вовремя выключить телевизор в холле, следить, чтобы после 22 ч. были выключены радиоприемники и телевизоры в палатах; 2. преобразование внешней больничной среды – в отделении должно быть чисто, тепло, уютно, тихо. Медперсонал отделения должен разговаривать негромко и следить, чтобы больные между собой говорили тихо. Флоранс Найтингейл писал: «… на больного тягостнее всего действует всякий ненужный шум и суматоха. Они возбуждают в нем в высшей степени напряжение и чувство ожидания чего-то»; 3. чуткое бережное отношение медицинского персонала к больному. Обращение к нему по имени – отчеству. Умение хранить «сердечные тайны» его. Умение слушать и слышать (нередко больной благодарен врачу только за то, что он его внимательно выслушал). Проведение разбора и обмена мнениями во время врачебного обхода вне палаты; 4. проведение беседы с больным накануне операции, а также обязательное ежедневное посещение его в послеоперационном периоде оперирующим хирургом (даже если больной находится в ОРИТ); 5. профилактику стрессовых ситуаций – медперсонал должен следить, чтобы в окружении больного не было раздражающих факторов.

Таня

19. Подготовка больного к операции.

Подготовка операционного поля состоит из двух этапов. Первый этап, проводимый вне операционной, включает общую гигиеническую ванну и бритье волос всего оперируемого сегмента. Например, при операции на голени конечность выбривают до средней трети бедра, при операции на бедре — бреют голень, бедро, пах и ягодицу и т. д. После бритья кожу оперируемого сегмента обрабатывают спиртом и накладывают стерильную повязку с раствором фурацилина. Если предстоит операция на стопе, то кожу готовят в течение нескольких дней. Ежедневно стопу моют стерильной щеткой с мылом, обрабатывают спиртом и закрывают стерильным бельем. Если операция требует особой асептики (например, костная пластика), то кожу оперируемого сегмента готовят в течение 5-6 дней таким же способом. Второй этап проводят в операционной: широко смазывают операционное поле спиртом и 10% настойкой йода или йодонатом. Непосредственно перед операцией операционное поле еще раз обрабатывают настойкой йода (йодонатом).

Отграничение операционного поля стерильным бельем должно обеспечивать подвижность той или иной части тела, не нарушая стерильности. Стопу или кисть больного после смазывания спиртом и йодом обертывают стерильным полотенцем, которое операционная сестра предварительно скатывает, как бинт, или же надевает стерильный матерчатый чулок либо варежку. Под конечность подкладывают стерильную клеенку и сверху — стерильную простыню. Вторую простыню заводят в пах на нижней конечности или в подмышечную впадину — на верхней. Третьей простыней закрывают спереди туловище больного. Во время операции могут понадобиться рентгеновские снимки, поэтому вблизи оперируемого сегмента конечности простыни прикрепляют к коже не цапками, а пришивают шелком. После кожного разреза края раны обшивают двумя стерильными полотенцами.

Перед операцией:
Уточнить наличие факторов риска развития инфекционных осложнений (ожирение, сахарный диабет, другая значимая сопутствующая патология, прием антибиотиков в недавнем анамнезе (когда, каких и по каким показаниям), недавние госпитализации/операции, наличие хронических инфекций). По показаниям обеспечить проведение исследования микроэкологического статуса/скрининга с целью выбора оптимального режима периоперационной антибиотикопрофилактики.
Вечер накануне операции:
1. Для разгрузки ЖКТ перед операцией больному отменяют ужин, разрешается только питье (за исключением пациентов с сахарным диабетом)
2. Необходимо остричь ногти, сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом; при наличии грибкового поражения обработать ногтевые пластинки 5% спиртовым раствором йода.
Утро перед операцией:
1. Повторно сделать очистительную клизму, после чего больной принимает душ с антисептическим мылом. Удалить волосы в местах предполагаемых разрезов с помощью крема-депилятора (можно использовать одноразовый бритвенный прибор), после чего обработать эти места раствором антисептика
2. Перед операцией больному запрещают есть, пить и пользоваться косметическими средствами
У взрослых больных вместо клизм может быть использован более эффективный метод очистки кишечника с использованием специального слабительного препарата на основе макрогола (при отсутствии противопоказаний).

Схема применения:
1. Последний прием пищи – в 11 час. накануне операции. Больше есть нельзя!
2. Через 1,5-2 часа после последнего приема пищи – начать прием раствора макрогола
3. Дозировка – 1 пакет (64 г), растворенный в 1 л кипяченой воды (годится покупная вода без газа) на 20 кг веса
4. Весь объем раствора выпить дробными порциями в течение 3-6 часов (ориентировочно – выпивать каждые 15-20 мин по 200 мл раствора)
5. Прием большого количества жидкости может вызвать тошноту. Чтобы этого избежать, после каждого стакана макрогола рекомендуется надкусывать дольку лимона, чтобы немного сока выдавилось на язык (сам лимон не глотать!)

20. Понятия о режиме хирургического больного. Виды режима.

76. Основные принципы защиты от внешнего и внутреннего радиоактивного облучения. Устройство и режим работы отделений телегамматерапии, внутритканевой, внутриполостной и аппликационной радиотерапии.

  • •Программные вопросы
  • •Общие вопросы.
  • •1. Гигиена и санитария, определения, соотношение и взаимодействие, история развития.
  • •2. Вклад Мудрова м.Я., Доброславина а.П., Эрисмана ф.Ф. И других выдающихся учёных в формирование гигиены как науки.
  • •3. Роль виднейших деятелей гигиенической науки и санитарного дела а.Н. Сысина, а.Н. Марзеева, ф.Г. Кроткова, с.Н. Черкинского, с.И. Каплуна, и.Н. Шатерникова, а.В. Молькова в развитии гигиены.
  • •4. Структура санитарно-эпидемиологической службы Республики Беларусь. Виды санитарного надзора и контроля.
  • •5. Основные положения Закона Республики Беларусь «о санитарно-эпидемическом благополучии населения».
  • •6. Права и обязанности граждан рб в области обеспечения санитарно-эпидемического благополучия населения в соответствии с Законом Республики Беларусь «о санитарно-эпидемическом благополучии населения».
  • •7. Профилактика. Медицинская профилактика. Виды профилактики.
  • •8. Факторы окружающей среды и здоровье. Фактор риска. Определение, классификация.
  • •9. Оценка риска неблагоприятного влияния в соответствии с международными рекомендациями.
  • •10. Комплексная гигиеническая диагностика. Методы исследований, используемые при гигиенической диагностике.
  • •11. Донозологическая диагностика. Медицинские методы исследований, используемые при гигиенической диагностике.
  • •12. Социально-гигиенический мониторинг. Информационные подсистемы мониторинга.
  • •Коммунальная гигиена.
  • •13. Способы выявления причинно-следственных связей между факторами среды и состоянием здоровья населения.
  • •14. Признаки, позволяющие врачу заподозрить экологическую обусловленность нарушений состояния здоровья населения.
  • •15. Понятие смешивающих факторов при наличии неблагоприятных эколого-гигиенических влияний на здоровье населения и эффект здоровых рабочих.
  • •16. Гигиеническое значение физических и химических свойств воздуха. Профилактика метеотропных заболеваний.
  • •17. Загрязнение атмосферного воздуха и санитарные условия жизни населения.
  • •18. Солнечная радиация и её гигиеническое значение. Профилактика заболеваний, связанных с ультрафиолетовой недостаточностью.
  • •19. Климат и погода.
  • •20. Гигиенические проблемы акклиматизации.
  • •21. Физиолого-гигиеническое значение питьевой воды. Роль водного фактора в распространении заболеваний.
  • •22. Виды источников водоснабжения. Основные принципы выбора источника для хозяйственно-питьевого водоснабжения.
  • •23. Зоны санитарной охраны водоёма, используемого в качестве источника хозяйственно-питьевого водоснабжения.
  • •24. Гигиенические требования к качеству питьевой воды при централизованном водоснабжении в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
  • •25. Нормативы эпидемического качества питьевой воды в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
  • •26. Нормативы безопасности питьевой воды по химическому составу в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
  • •27. Характеристика показателей, определяющих органолептические свойства воды в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
  • •28. Характеристика веществ, поступающих и образующихся в воде в процессе её обработки в соответствии с СанПиН 10-124 рб 99. «Питьевая вода. Гигиенические требования…».
  • •30. Научные основы гигиенического нормирования факторов окружающей среды. Единые принципы обоснования гигиенических нормативов.
  • •31. Пдк, пду, обув, оду – определение понятий.
  • •32. Гигиеническое нормирование химических веществ в атмосферном воздухе и в воздухе рабочей зоны.
  • •33. Гигиеническое нормирование химических веществ в водной среде и в почве.
  • •34. Гигиеническое нормирование физических факторов.
  • •35. Особенности формирования городской среды. Санитарно-гигиеническая оценка атмосферного воздуха, микроклимата, шума в городе.
  • •36. Особенности планировки современных сельских населенных пунктов. Гигиенические требования к планировке и застройке мест поселения в рб.
  • •37. Санитарно-гигиенические требования к содержанию мест поселения людей в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
  • •38. Обязанности арендодателей, арендаторов, собственников земельных участков, землепользователей, землевладельцев в отношении содержания мест поселения людей в рб.
  • •39. Санитарно-гигиенические требования к сбору твердых бытовых отходов в местах поселения людей в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
  • •40. Санитарно-гигиенические требования к сбору жидких бытовых отходов в местах поселения людей в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
  • •41. Санитарно-гигиенические требования к удалению твердых бытовых отходов в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
  • •42. Санитарно-гигиенические требования к удалению жидких бытовых отходов в рб в соответствии с «Санитарными правилами и нормами содержания территорий» (СанПиН 10-7-2003).
  • •43. Санитарно-гигиенические требования к обустройству систем внутренней и наружной канализации в соответствии с «Санитарными правилами для систем водоотведения населённых пунктов 2.1.5.12-43-2005»
  • •44. Санитарно-гигиенические требования к условиям и охране труда работающих на очистных сооружениях соответствии с «Санитарными правилами для систем водоотведения населённых пунктов 2.1.5.12-43-2005».
  • •45. Классификация медицинских отходов.
  • •46. Общие положения СанПиН 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами».
  • •47. Характеристика и сбор медицинских отходов группы а.
  • •48. Характеристика и сбор медицинских отходов группы б.
  • •49. Характеристика и сбор медицинских отходов группы в.
  • •50. Характеристика и сбор медицинских отходов группы г.
  • •51. Гигиена жилых зданий в соответствии с СанПиН 2.1.2.12-11-2006 «Гигиенические требования к устройству, оборудованию и содержанию жилых домов».
  • •52. Санитарно-гигиеническая характеристика воздушной среды жилых помещений.
  • •53. Состояние здоровья городского и сельского населения. Основные мероприятия по оздоровлению окружающей среды в городе и на селе.
  • •54. Состав и гигиеническое значение свойств почвы при организации систем очистки и обеззараживания бытовых и промышленных отходов. Самоочистка почв.
  • •55. Санитарно-гигиенические критерии самоочистки почв.
  • •Гигиена учреждений здравоохранения (уз). Санитарно-гигиенические меры профилактики вби.
  • •56. Государственная политика в области охраны здоровья населения. Понятия здоровья, охраны здоровья, здравоохранения в соответствии с Законом рб «о здравоохранении».
  • •57. Правила внутреннего распорядка уз для пациентов. Права и обязанности пациента. Клинические и медико-биологические исследования на человеке в соответствии с Законом рб «о здравоохранении».
  • •58. Права и обязанности медицинских работников в соответствии с Законом рб «о здравоохранении». Врачебная тайна и заболевания, представляющие опасность для населения.
  • •59. Государственный санитарный надзор за учреждениями Здравоохранения, в том числе – за уз. Цели и задачи госсаннадзора за уз.
  • •60. Общие санитарно-гигиенические правила устройства, оборудования и эксплуатации уз в соответствии с Постановлением № 109.
  • •61. Санитарно-гигиенические требования к ситуационному плану, размерам участка и системе застройки участка уз.
  • •62. Санитарно-гигиенические требования к генеральному плану уз, зонирование, застройка, озеленение, благоустройство территории.
  • •Необходимая площадь участка больницы, га
  • •63. Правила внешнего и внутреннего содержания лпо в соответствии с Приказом № 165 от 21.10.2003г.
  • •64. Общие гигиенические требования к зданиям, сооружениям и отдельным помещениям уз в соответствии с Постановлением № 109. Требования к внутренней планировке лечебных и диагностических корпусов.
  • •65. Санитарно-гигиенический режим в приёмном отделении уз, в том числе–при детском, инфекционном, туберкулёзном, кожно-венерологическом, акушерском стационарах.
  • •66. Гигиенические требования к палатному отделению, палатной секции, палате.
  • •67. Гигиенические требования к планировке операционных подразделений и родовспомогательных учреждений. Соблюдение принципа зонирования и упорядочение больничных потоков.
  • •68. Гигиенические требования к внутренней отделке помещений уз, отделка помещений с «сухим» и «влажным» режимом.
  • •69. Общие санитарно-гигиенические требования к оборудованию, мебели, инвентарю отделений уз.
  • •70. Гигиенические требования к санитарно-техническому благоустройству и оборудованию уз.
  • •71. Санитарно-противоэпидемические требования к содержанию помещений, оборудования, инвентаря. Ремонтные работы в зданиях уз.
  • •72. Гигиенические требования к условиям труда и быта медицинского персонала. Санитарно-бытовые помещения и санпропускники для персонала.
  • •73. Порядок проведения текущей и генеральной уборки помещений уз.
  • •75. Противотуберкулезные лечебно-профилактические учреждения. Особенности планировки. Прием, размещение и содержание больных. Принцип групповой изоляции.
  • •Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режи­му туберкулезных больниц.
  • •76. Основные принципы защиты от внешнего и внутреннего радиоактивного облучения. Устройство и режим работы отделений телегамматерапии, внутритканевой, внутриполостной и аппликационной радиотерапии.
  • •78. Размещение, устройство и режим работы рентгенологических кабинетов, меры защиты пациентов и персонала от лучевых поражений.
  • •79. Гигиеническая характеристика микроклимата. Микроклиматические условия в общем комплексе лечебных мероприятий уз. Нормы температурного режима для больничных помещений различного назначения.
  • •80. Общие гигиенические требования к отоплению помещений. Системы отопления.
  • •81. Гигиенические особенности отопления уз. Преимущества и недостатки лучистого отопления, в том числе — в операционных.
  • •82. Источники загрязнения воздуха закрытых помещений. Загрязнение воздуха помещений уз. Гигиенические аспекты использования полимеров в медицине.
  • •83. Общая санитарно-техническая характеристика вентиляционных систем. Организация воздухообмена в палатном отделении, режим проветривания и аэрации.
  • •84. Гигиенические требования к вентиляции помещений уз. Организация воздухообмена в операционных блоках уз.
  • •85. Организация воздухообмена в инфекционных отделениях. Определение эффективности естественной и искусственной вентиляции.
  • •86. Общие санитарно-гигиенические требования к организации освещения уз. Гигиенические требования к естественному освещению помещений уз.
  • •87. Источники и светильники искусственного света, допустимые к применению в уз. Гигиенические требования к организации искусственного освещения в палатах.
  • •88. Особенности планировки помещений уз и конструкции светопроёмов, влияющие на естественную освещённость. Инсоляционный режим помещений.
  • •89. Искусственное освещение в уз, его виды и системы. Гигиенические требования к организации искусственного освещения в операционных.
  • •90. Госпитализм и внутрибольничная инфекция (вби), определение понятий. Причины, источники и значение госпитальных (внутрибольничных) инфекций.
  • •91. Возбудители вби. Пути и факторы передачи вби. Классификация вби в зависимости от путей передачи инфекции.
  • •92. Структура и статистика вби; ущерб, наносимый вби.
  • •93. Личная гигиена больных и личная гигиена медицинского персонала.
  • •94. Бельевой режим уз: гигиенические требования к смене белья больным, к сбору грязного белья, транспортировке и стирке грязного белья.
  • •95. Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного поля пациента. Причины и последствия дисбактериоза кожи медицинских работников.
  • •96. Резидентная и транзиторная микрофлора кожи. Хирургическая антисептика кожи рук.
  • •97. Значение резидентной микрофлора кожи. Гигиеническая антисептика кожи рук.
  • •98. Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения.
  • •99. Организация и проведение санитарно-эпидемиологического надзора в уз.
  • •100. Предпосылки, предвестники эпидемического неблагополучия и собственно эпидемическое неблагополучие. Мероприятия, проводимые в больнице при выявлении случая вби.
  • •Рацион с механическим и химическим щажением — диета п
  • •Рацион с повышенным содержанием белка — диета м (высокобелковая)
  • •Рацион с пониженным содержанием белка — диета н (низкобелковая)
  • •Рацион с повышенным содержанием белка и повышенной калорийностью — диета т (высокобелковая и высококалорийная)
  • •102. Гигиенические требования к размещению, планировке, оборудованию и организации работы больничных пищеблоков. Мытье и дезинфекция кухонной и столовой посуды в уз.
  • •103. Медицинский контроль за здоровьем персонала пищеблока лечебных учреждений. Медицинская документация.
  • •Гигиена труда.
  • •104. Гигиена труда, определение основных понятий: вредные и опасные производственные факторы, гигиенические критерии и нормативы условий труда.
  • •105. Принципы классификации условий труда в соответствии с СанПиН «Гигиеническая классификация условий труда», утвержденных постановлением мз рб от 20 декабря 2007 г. № 176.
  • •106. Основы физиологии и психологии умственного и физического труда. Трудоспособность и работоспособность. Формирование динамического производственного стереотипа.
  • •108. Виды умственного труда и напряженность умственного труда. Научно-технический прогресс и его влияние на характер и условия труда.
  • •109. Психология труда. Стресс в условиях производства.
  • •110. Понятие о профессиональном риске, профессиональном заболевании, профессиональной и производственно — обусловленной заболеваемости.
  • •111. Микроклиматические условия на производстве. Нагревающий, охлаждающий, монотонный и динамический микроклимат. Параметры микроклимата.
  • •112. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии виброакустических факторов (шума, вибрации, инфра- и ультразвука).
  • •113. Профессиональные заболевания и профилактика виброакустических воздействий.
  • •114. Классификация условий труда по показателям световой среды. Виды и системы производственного освещения.
  • •115. Компенсация ультрафиолетовой недостаточности в производственных условиях.
  • •118. Гигиеническая оценка условий труда при воздействии химического и бактериологического фактора. Основы промышленной токсикологии.
  • •119. Токсикология органических растворителей (бензола, бензина) и антибиотиков. Бензин
  • •120. Острые и хронические отравления промышленными ядами: окисью углерода, сернистым газом, сероводородом, сероуглеродом, окислами азота, формальдегидом. Окись углерода (угарный газ)
  • •Сернистый газ
  • •Сероводород
  • •Сероуглерод
  • •Окислы азота
  • •Формальдегид
  • •121. Общее и избирательное действие промышленных ядов: свинца, тетраэтилсвинца, Свинец
  • •Тетраэтилсвинец
  • •122. Общее и избирательное действие промышленных ядов: ртути, мышьяка и соединений фосфора. Ртуть
  • •123. Общее и избирательное действие промышленных ядов: бериллия, хрома и марганца. Бериллий
  • •2) При поступлении через кожу.
  • •Марганец
  • •124. Гигиена труда сельскохозяйственных рабочих-механизаторов. Профилактика профессиональной патологии.
  • •125. Гигиена труда при работе в животноводческих хозяйствах. Профилактика профессиональной патологии.
  • •126. Гигиена труда при работе с пестицидами и минеральными удобрениями. Меры профилактики отравлений при работе с пестицидами.
  • •127. Основные разделы плана оздоровительных мероприятий на промышленных предприятиях.
  • •135. Содержание и методы работы врачей детских дошкольных учреждений (дду) и детских подростковых учреждений (дпу).
  • •136. Анатомо-физиологические особенности растущего организма. Основные закономерности роста и развития детей и подростков.
  • •137. Возрастная периодизация. Цели и задачи динамического наблюдения за физическим развитием и состоянием здоровья детей и подростков. Группы здоровья детей.
  • •138. Современные представления об акселерации физического развития и решение практических вопросов, связанных с ней.
  • •139. Методы оценки физического развития детских коллективов.
  • •140. Медицинские группы физической подготовки и контроль за физическим воспитанием детей и подростков.
  • •141. Гигиенические требования, предъявляемые к выбору места, планированию, застройке и благоустройству детских дошкольных учреждений (дду).
  • •142. Гигиенические требования, предъявляемые к выбору места, планированию, застройке и благоустройству детских подростковых учреждений (дпу).
  • •143. Гигиенические требования к школьной мебели и рассаживанию учащихся. Профилактика близорукости, нарушений осанки и нервно-психических заболеваний у детей.
  • •144. Гигиенические требования к школьным учебникам.
  • •145. Закаливание детей и подростков. Основные гигиенические принципы закаливания.
  • •146. Особенности развития и формирования цнс у детей. Адаптация детей к школе.
  • •147. Гигиенические требования к школьному режиму, продолжительности школьного дня, урока и перемен, расписанию учебных занятий.
  • •Военная гигиена.
  • •148.Определение и содержание военной гигиены. Роль и место санитарно–гигиенических мероприятий в общей системе медицинского обеспечения войск в военное время Предмет и задачи военной гигиены
  • •150.Организайия питания войск в мирное время. Санитарно-гигиенический контроль за питанием. Виды и методы контроля
  • •151. Основной солдатский паек и его гигиеническая оценка
  • •152. Профилактика витаминной недостаточности и отравлений в войсках
  • •153. Организация питания войск в военное время . Полевые продовольственные пункты, их работа в условиях радиоактивного заражения территории. Вероятные пути загрязнения и защиты продуктов от ов, рв, бс
  • •Минимальные нормы воды в сутки на 1 человека в л.
  • •156. Организация водоснабжения в полевых условиях при лагерном размещении войск. Количественные нормы водоснабжения . Методы оценки качества воды в полевых условиях.
  • •Гигиена Питания
  • •159.Гигиена питания .Количественная и качественная стороны питания.Понятие о сбалансированном и рациональном питании.Физиолого-гигиеническое значение режима питания.
  • •160. Законодательное и нормативно- правовое регулирование безопасности и качества продуктов питания в рб
  • •161. Нормы физиологической потребности в пищевых веществах и энергии в зависимости от характера трудовой деятельности, пола, возраста, и других особенностей жизни населения.
  • •162. Особенности рационального питания пожилых людей и долгожителей
  • •163. Биологическая и пищевая ценность белков, жиров, углеводов
  • •164. Значение витаминов в питании. Продукты- источники витаминов. Гипо- и авитаминозные состояния, причины развития. Клинические симптомы витаминной недостаточности.
  • •Клинические симптомы витаминной недостаточности.
  • •165. Значение минеральных веществ в питании. Болезни, обусловленные нарушениями поступления микроэлементов
  • •Болезни, обусловленные нарушениями поступления микроэлементов
  • •166.Особенности рационального питания детей и подростков
  • •168. Организация рационального питания населения , проживающего на территориях с повышенным уровнем радиации
  • •169. Гигиенические и противоэпидемические требования к качеству пищи : пищевой , биологической ценности, потребительским свойствам и безопасности. Срок хранения и срок годности.
  • •170. Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование и санитарно-гигиеническая экспертиза качества продовольственного сырья, пищевых продуктов и пищи.
  • •Лицензирование видов деятельности, сертификация продукции
  • •173. Качество и безопасность мяса различных животных и птицы, их использование в питании различных возрастных групп населения.
  • •174. Качество и безопасность мяса рыбы, использование в питании различных возрастных групп
  • •175. Качество и безопасность яиц, их использование в питании различных возрастных групп населения
  • •176. Особенности питания спортсменов
  • •177. Качество и безопасность молока и молочных продуктов. Гигиеническая характеристика стерилизованного, пастеризованного и восстановленного молока
  • •178. Особенности рационального питания беременных женщин и кормящих матерей.
  • •179. Качество и безопасность зерновых продуктов. Роль клетчатки и пищевых волокон в организации рационального питания
  • •180. Роль питании в распространении болезней цивилизации ив профилактике рака.
  • •181. Особенности рационального питания работников умственного труда. Роль клетчатки.
  • •182. Пищевые жиры животного происхождения, их пищевая и биологическая ценность, потребность у различных возрастных групп.
  • •183. Растительные масла, их пищевая и биологическая ценность, потребность у различных возрастных групп.
  • •184. Пищевой статус как показатель здоровья ю Показатели адекватного питания.
  • •185. Заболевания обусловленные недостаточным и избыточным питанием.
  • •186. Новые продукты питания в рационе населения рб. Трансгенные продукты в питании, этические и эколого- гигиенические аспекты.
  • •187. Заболевания передающееся с пищей.
  • •189. Этиопатогенетическая классификация пищевых отравлений.
  • •188. Классификация факторов риска ухудшения качества пищи . Основные принципы гарантирующие санитарную и гигиеническую безопасность пищи.
  • •190. Пищевые микробные отравления: токсикоинфекции
  • •191. Пищевые микробные отравления: интоксикации
  • •192. Пищевые микробные отравления: микотоксикозы
  • •193. Пищевые отравления немикробной природы.
  • •194. Роль врача лечебного профиля в диагностике и распознавании пищевых отравлений.
  • •195. Правила оформления документации при диагностике пищевых отравлений.
  • •196. Гигиенические требования к устройству и содержанию помещений объектов общественного питания.
  • •199-200. Гигиенические основы организации лечебно профилактического и диетического питания.

Радиологическое отделение

Радиологическое отделение — это клиническое отделение онкологического диспансера или больницы, где производится лечение больных с помощью источников ионизирующего излучения. Радиологическое отделение состоит из трех функциональных блоков, имеющих специальное оборудование и набор источников: блок лечения закрытыми радиоактивными препаратами, блок лечения открытыми радиоактивными препаратами (в виде растворов) и блок телегамматерапии.

Блок для лечения закрытыми радиоактивными препаратами (см.) состоит из хранилища, фасовочной, моечной-стерилизационной, манипуляционной, операционной и специальных палат, в которых размещаются больные с введенными радиоактивными препаратами на так называемых активных койках. В типовых радиологических отделениях имеется 6, 12 и 18 активных коек. Все радиоактивные препараты находятся на строгом учете у ответственного хранителя блока и содержатся в защитных контейнерах (см. Контейнеры радиоизотопные). Ответственный хранитель выдает радиоактивные препараты по специальному требованию врача-радиолога медсестре, работающей в фасовочной. В фасовочной радиоактивные препараты тщательно проверяют, маркируют специальными бирками, составляют наборы для каждого больного, а затем либо внедряют их в специальные лечебные формы (аппликаторы), либо стерилизуют перед введением в опухоль. В манипуляционной и операционной комнатах радиоактивные препараты вводят больным, чаще всего в полость матки или влагалища, после чего больных помещают на активные койки. Дежурная медсестра принимает под расписку больных, которым введены препараты, и обеспечивает дальнейший уход за ними. Если у больного препараты случайно выпали, дежурная медсестра отмечает в журнале точное время выпадения, а выпавшие препараты помещают в специальный рабочий сейф. По окончании срока лечения больных вновь транспортируют в манипуляционную, где препараты извлекают и передают в моечную. В моечной производится очистка препаратов, стерилизация их и подготовка для повторного использования.

В блоке, где используются открытые (жидкие) препараты, также имеется хранилище, фасовочная, моечная и манипуляционная. Стены и полы этих помещений при радиоактивном загрязнении необходимо быстро и надежно обрабатывать. Персонал работает в этом блоке в специальной защитной одежде из пластиковых материалов и в резиновых перчатках. По окончании работы сотрудники проходят дозиметрический контроль (см.) и при наличии радиоактивного загрязнения одежды или обуви производится дезактивация. Больных, которым введены жидкие препараты, помещают в специальные палаты, имеющие санузлы со специальной канализацией. Там они находятся в течение нескольких дней или недель до тех пор, пока уровень излучения их тела, а также экскрементов не снизится до предельно допустимого. В блоке ведется строгий учет за расходом радиоактивных препаратов, и все процедуры регистрируются в специальном журнале. Ведется также журнал радиометрического контроля и дезактивации.

В блоке телегамматерапии производят наружное облучение стационарных или амбулаторных больных с помощью гамма-аппаратов (см.). Лечение осуществляется по указанию врача, в присутствии которого медсестра укладывает больного на специальном процедурном столе. Она устанавливает гамма-аппарат в необходимом для облучения положении и центрирует над облучаемым полем сменный тубус, который должен плотно касаться тела больного. Затем персонал покидает процедурную, плотно закрывает защитную дверь и включает аппарат с помощью дистанционного пульта управления. До включения аппарата мощность дозы излучения вблизи него ничтожно мала.

После включения аппарата в процедурной создается высокая мощность дозы излучения и пребывание персонала в ней воспрещается. Наблюдение за больным в течение сеанса облучения производится из комнаты управления с помощью промышленного телевизора или через окно с защитным стеклом (см. Противолучевая защита). В случае смещения больного облучение прерывают. Данные об облучении (величина дозы излучения на поверхность тела и продолжительность сеанса облучения) медсестра под контролем врача регистрирует в специальном процедурном журнале. После облучения больные не представляют опасности для окружающих и находятся на общем режиме. См. также Гамма-терапия.

Пособие к МГСН 4.12-97 Лечебно-профилактические учреждения. Раздел II. Стационары Выпуск 3. Операционные блоки. Отделения анестезиологии и реанимации. Отделения гемодиализа и детоксикации. Отделения производственной трансфузиологии. Отделения гипербарической оксигенации

ПОСОБИЕ
к МГСН 4.12-97
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Раздел II
СТАЦИОНАРЫ
ВЫПУСК 3
Операционные блоки.
Отделения анестезиологии и реанимации.
Отделения гемодиализа и детоксикации.
Отделения производственной трансфузиологии.
Отделения гипербарической оксигенации.

ПРЕДИСЛОВИЕ

1. РАЗРАБОТАНО: ГУП МНИИП «Моспроект-4» (архитекторы Ю.В.Сорокина, Г.И.Рабинович, врач Г.Н.Ильницкая, инженер Е.С.Демина) при участии Центра Госсанэпиднадзора в г.Москве (канд. мед. наук И.А.Храпунова).

2. ПОДГОТОВЛЕНО к утверждению и изданию Управлением перспективного проектирования и нормативов Москомархитектуры (архитектор Л.А.Шалов, инженер Ю.Б.Щипанов).

3. СОГЛАСОВАНО: Центром Госсанэпиднадзора в г.Москве, Комитетом здравоохранения г.Москвы и Москомархитектурой.

4. УТВЕРЖДЕНО И ВВЕДЕНО В ДЕЙСТВИЕ Указанием Москомархитектуры от 29.01.2003 г. N 5.

ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Настоящий Выпуск Пособия к МГСН 4.12-97 «Лечебно-профилактические учреждения» разработан в развитие указанных МГСН в части стационаров.
В настоящем Выпуске изложены основные положения и специфические особенности, в том числе, рекомендуемые составы и площади помещений, планировочные схемы с набором необходимого технологического оборудования, требования к инженерному оборудованию для операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, гемодиализа, детоксикации, производственной трансфузиологии и гипербарической оксигенации.
Пособие в целом состоит из 7 разделов и 9 выпусков:
Раздел I — Общие положения (Выпуск 1);
Раздел II — Стационары (Выпуски 2, 3);
Раздел III — Диагностические отделения (Выпуски 4, 5);
Раздел IV — Специализированные и вспомогательные отделения (Выпуск 6);
Раздел V — Амбулаторно-поликлинические учреждения (Выпуск 7);
Раздел VI — Служебно-бытовые помещения. Подстанции скорой и неотложной медицинской помощи. Молочные кухни и раздаточные пункты молочных кухонь (Выпуск 8);
Раздел VII — Инженерное оборудование (Выпуск 9).
Пособие предназначено для проектировщиков, а также для организаторов здравоохранения, работающих в области планирования и проектирования лечебно-профилактических учреждений.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

1. Настоящий выпуск Пособия распространяется на проектирование операционных блоков, отделений анестезиологии и реанимации, отделений гемодиализа и детоксикации, отделений (кабинетов) производственной трансфузиологии, отделений гипербарической оксигенации новых и реконструируемых лечебно-профилактических учреждений, независимо от их организационно-правовой формы и форм собственности.

2. При проектировании лечебно-профилактических учреждений следует руководствоваться требованиями СНиП 2.08.02-89*, МГСН 4.12-97, МГСН 4.01-94, других действующих на территории г.Москвы нормативных документов в строительстве, а также учитывать положения выпусков 1 и 2 Пособия к МГСН 4.12-97 и настоящего выпуска.
При проектировании лечебно-профилактических учреждений до выхода последующих выпусков следует также руководствоваться Пособием по проектированию учреждений здравоохранения (к СНиП 2.08.02-89*) в части разделов, не вошедших в выпуски 1, 2 и 3 Пособия к МГСН 4.12-97.

1. ОПЕРАЦИОННЫЕ БЛОКИ

1.1. Операционный блок является отдельным структурным отделением стационара (больницы, клиники, родильного дома и др.) и предназначен для проведения хирургических операций. Операционный блок состоит из операционных и комплекса вспомогательных помещений.

1.2. Операционные блоки размещаются изолированно от других подразделений стационара и соединяются удобными коммуникациями с послеоперационными палатами, отделением анестезиологии и реанимации, хирургическими палатными отделениями и другими подразделениями стационара, функционально связанными с ними.
Размещение операционных блоков может быть централизованным, децентрализованным или смешанным. Как правило, децентрализованные операционные блоки размещаются при специализированных палатных отделениях в изолированных отсеках. Они могут предусматриваться в отделениях гинекологии, урологии, отоларингологии, офтальмологии, гнойной хирургии.
В составе приемных отделений стационаров, принимающих ургентных больных, следует выделять экстренный операционный блок для срочных операций.
Применение той или иной компоновки операционного блока зависит от мощности и структуры палатных отделений стационара, однако, централизованные операционные блоки более экономичны, создают возможность применения медицинской аппаратуры и инженерного оборудования более высокого уровня, а также позволяют сократить площади вспомогательных помещений на одну операционную.

1.3. Централизованные операционные блоки состоят из асептических и септических отделений. Эти отделения должны быть изолированы друг от друга, каждое из них имеет свои вспомогательные и служебные помещения. Общими для них могут быть (в зависимости от мощности) кабинет заведующего отделением, комната старшей медсестры, сестры-хозяйки, экспресс-лаборатория, складские помещения.
Операционные блоки, состоящие только из септического отделения, могут быть организованы при наличии в структуре больниц отделений гнойной хирургии, а также отоларингологических, урологических, гинекологических и других отделений, предназначенных для лечения больных с гнойной патологией, и размещаться при указанных отделениях.

1.4. Количество операционных в операционном блоке следует принимать из расчета 1 операционная на каждые 25-30 коек хирургического профиля. Количество операционных для срочных операций при приемном отделении определяется заданием на проектирование. Размещение экстренных операционных блоков желательно на первом этаже в непосредственной близости от отделения реанимации и диагностических служб.

Количество операционных зависит от коечной мощности и структуры больницы, количества, величины и профиля хирургических отделений, хирургической активности, сложности и длительности операций, количества операционных дней в неделе и других факторов.

1.5. В централизованном операционном блоке многопрофильных больниц, состоящем из септического и асептического отделений, примерное соотношение септических и асептических операционных составляет 1:3, но не менее одной септической операционной на оперблок.
В каждом конкретном случае количество операционных определяется заданием на проектирование.

1.6. Операционные следует проектировать на 1 операционный стол.

1.7. Поверхности стен, пола и потолка в операционных должны быть максимально гладкими, с закруглениями в углах, обеспечивающими удобство уборки и дезобработки. Стены операционных могут покрываться специальными красками, облицовываться глазурованной плиткой или специальными металлическими панелями с эмалевым покрытием и др. В случае применения глазурованной плитки, все швы должны быть тщательно затерты в плоскости поверхности плитки и окрашены эмалью.
Стены операционных, имеющих лазерные аппараты для коагуляции, должны быть матированы.
Наиболее комфортным для операционных считается светло-зеленый цвет стен.
Пол в операционных должен полностью поглощать статическое электричество. Применение антистатического линолеума должно сочетаться с наклейкой полос медной фольги и закреплением линолеума по всему контуру стен операционных к заземленным медным шипам.

1.8. Повышенные требования предъявляются к микроклимату операционного блока, особенно операционной. Это связано с тем, что во время операции повышается температура и влажность воздуха, происходит загрязнение его наркотическими газами и бактериальной флорой, скапливается статическое электричество. Особенно опасной является воздушно-капельная инфекция, которая является одной из основных причин гнойно-воспалительных осложнений послеоперационного периода.
Температура воздуха в операционной должна быть в пределах 22-23 °С без заметных колебаний при относительной влажности 55-60% (СНиП 2.08.02-89*).

Более высокая температура воздуха до 25-30 °С необходима при операциях больных с термическими поражениями, а также при длительных операциях на широко вскрытой брюшной или плевральной полости.
Постоянство необходимых параметров температуры и влажности воздуха, а также его качество обеспечивается системой кондиционирования.

1.9. Вентиляция и кондиционирование операционных блоков проектируется в соответствии с требованиями СНиП 2.04.05-91* и СНиП 2.08.02-89*. Наиболее предпочтительной системой, обеспечивающей максимальную стерильность, считается устройство отсекающего ламинарного потока кондиционированного воздуха над зоной операционного стола.

1.10. В зависимости от особенностей оперативных вмешательств, а также от количества, специфики и габаритов используемой аппаратуры, выделяются следующие типы операционных:
— общехирургического профиля;
— для проведения ортопедо-травматологических, нейрохирургических операций, а также операций с использованием лазерной аппаратуры;
— для проведения операций на сердце и сосудах.

1.11. Для наблюдения за ходом операций, (прежде всего в клинических больницах), может применяться специальная телевизионная аппаратура, включая запись хода операций.

1.12. Расположение и взаимосвязь помещений операционных блоков определяются требованиями асептики. В связи с этим в основу архитектурно-планировочного решения должно быть положено деление операционных блоков на непроходные асептическое и септическое отделения, а также рациональное зонирование внутреннего пространства в соответствии с функциональным разделением помещений на следующие зоны:
— первая — стерильная
— вторая — строгого режима
— третья — ограниченного режима
— четвертая — общебольничного режима.
К первой, стерильной зоне относятся собственно операционные и стерилизационные, непосредственно примыкающие к ним. При отсутствии стерилизационных, непосредственно примыкающих к операционным, и наличии специального коридора, по которому стерильные материалы передаются в операционные, данный коридор входит в стерильную зону.
Ко второй зоне (строгого режима) относятся предоперационные, наркозные, помещения аппарата искусственного кровообращения (АИК). Эта группа помещений является воздушным буфером между первой и третьей зонами.

К третьей зоне (ограниченного режима) относятся помещения для подготовки и мытья инструментов и оборудования, дезинфекции наркозно-дыхательной аппаратуры, протокольные, комнаты хирургов, врачей-анестезиологов, сестер-анестезисток, комнаты младшего медицинского персонала, помещения хранения крови, шовного материала, передвижного рентгеновского аппарата, чистая часть санпропускника.
В четвертой зоне (общебольничного режима) располагаются помещения, вход в которые по условиям санитарно-гигиенического режима работы в них, не связан с прохождением санпропускника: кабинет заведующего оперблоком, комната старшей операционной медсестры с материальной, эксперсслаборатория, складские помещения, санузел, комната личной гигиены персонала, входная часть санпропускника.
Весь медицинский персонал, проходя в операционный блок, переодевается в операционную одежду, бахилы и шапочки. Работающий в операционных персонал одевает маски и перчатки в предоперационной.

1.13. Количество коек в послеоперационных палатах следует предусматривать из расчета две койки на одну операционную. Эти койки размещаются, как правило, в составе отделения анестезиологии и реанимации и учитываются в их коечной мощности. Возможно также размещение послеоперационных коек в изолированном отсеке при операционном блоке или в составе хирургических отделений соответствующего профиля при соблюдении условий необходимой изоляции послеоперационных палат от остальных помещений отделения.

1.14. Состав помещений операционных блоков зависит от типа и мощности больничного учреждения, величины и профиля палатных отделений, степени сложности производимых хирургических вмешательств и используемого оборудования и в каждом конкретном случае определяется заданием на проектирование.

1.15. Примерные схемы основных помещений операционных блоков с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 1.
Рекомендуемая минимальная площадь помещений операционных блоков приведена в таблице 1.

Таблица 1

NN п/п

Наименование помещений

Площадь, м

1.

Операционные:

— общехирургического профиля (в том числе операционные эндоскопическая и лапароскопическая)

36

— для проведения ортопедо-травматологических и нейрохирургических операций

42

— для проведения операций на сердце и сосудах

48

2.

Предоперационные:

— для одной операционной общехирургического профиля

15

— для двух операционных общехирургического профиля

24

— для одной специализированной операционной

24

3.

Наркозная

18

4.

Помещение гипотермии

15

5.

Стерилизационная для экстренной стерилизации:

— для одной операционной

10

— для двух и более операционных

15

6.

Инструментально-материальная

4 на каждую операционную,
но не менее 10

7.

Помещение для хранения стерильного материала

12

8.

Помещение для хранения шовного материала

12

9.

Помещение разборки и мытья инструментов

10 на 4 операционные +2 на каждую операционную сверх 4-х

10.

Помещение аппарата искусственного кровообращения:

— моечная

18

— монтажная

18

— хранение стерильного аппарата

18

11.

Моечная наркозно-дыхательной аппаратуры

10

12.

Дезинфекционная наркозно-дыхательной аппаратуры

18

13.

Помещение для хранения и подготовки крови к переливанию

10

14.

Помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата

10+8

15.

Помещение для ксерокса

6

16.

Кладовая переносной аппаратуры

12

17.

Кладовая наркозно-дыхательной аппаратуры

10

18.

Протокольная

15

19.

Кабинет врачей хирургов

12

20.

Кабинет врачей-анестезиологов

15

21.

Комната операционных медицинских сестер

10

22.

Комната медицинских сестер-анестезисток

10

23.

Комната младшего медицинского персонала

8

24.

Комната психологической и психоэмоциональной разгрузки

24

25.

Лаборатория срочных анализов

18

26.

Кабинет заведующего

15

27.

Комната старшей операционной медицинской сестры с помещением для хранения спирта, лекарственных препаратов и т п.

10+8

28.

Комната сестры-хозяйки с помещением для хранения чистого белья

10+6

29.

Помещение разборки и временного хранения грязного белья и отходов при операциях

6

30.

Кладовая предметов уборки с сушкой, трапом и краном

4

31.

Помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств

4

32.

Гипсовая с помещением для хранения гипса и гипсовых бинтов

22+12

33.

Санитарный пропускник для персонала:

— отсек для хранения рабочей (больничной) одежды, оборудованный индивидуальными шкафчиками

0,4 на 1 шкаф,
но не менее 6

— душевая

2 на одну кабину

— отсек для хранения стерильной одежды (операционный костюм) оборудованный индивидуальными шкафчиками

0,4 на 1 шкаф,
но не менее 6

34.

Уборная для персонала

3х2

35.

Кабина личной гигиены персонала

3

Шлюз при входе:

— в септическое отделение

12

— в асептическое отделение

Непосредственно блокируются с операционными.

Предусматривается при наличии более 4-х операционных.
При наличии врачей 5 и более площадь следует увеличивать на 4 м на каждого врача сверх четырех.
При количестве медицинских сестер 4 и более, площадь следует увеличивать на каждую медицинскую сестру на 3 м сверх трех.
При количестве медицинских сестер-анестезисток 4 и более, площадь следует увеличивать на каждую медицинскую сестру на 3 м сверх трех.
Количество шкафов следует принимать равным количеству персонала, работающего в операционном блоке.
Количество душевых кабин следует принимать из расчета 1 душевая кабина на 10 человек, но не менее 2-х.
Располагается до санитарного пропускника.

2. ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАЦИИ

2.1. Отделения анестезиологии и реанимации организуются в составе стационара (больницы, клиники, родильного дома) и являются его структурными подразделениями.

2.2. Основными задачами отделений являются:
— осуществление комплекса мероприятий по подготовке и проведению общей анестезии (наркоза) и регионарной анестезии при операциях, родах, диагностических и лечебных процедурах; наблюдение за состоянием больных в послеоперационном периоде;
— осуществление комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию нарушенных функций жизненно важных органов, возникших вследствие заболевания, травмы, оперативного вмешательства и других причин до стабилизации их деятельности (острая сердечно-сосудистая недостаточность, травматический шок, кардиогенный шок, острые расстройства дыхания, тяжелые отравления и другие расстройства функций жизненно важных органов и систем).

2.3. В составе лечебно-профилактического учреждения отделения анестезиологии и реанимации могут быть представлены одним или несколькими подразделениями, с учетом основных задач и особенностей работы.

2.4. Для больных и пострадавших, доставляемых в больницу машинами скорой медицинской помощи или другим транспортом, организуются реанимационные отделения, предназначенные для проведения реанимационных мероприятий (в том числе экстренных) при остро возникших терминальных состояниях (травматическом шоке, потере крови, острой дыхательной и сердечной недостаточности и др.) Эти отделения рекомендуется располагать на 1-м этаже с удобной и короткой внутренней связью с приемным отделением. Должен быть обеспечен кратчайший путь от машины скорой медицинской помощи до отделения реанимации с минимальным количеством поворотов и препятствий.

2.5. Общее количество коек в отделениях анестезиологии и реанимации определяется заданием на проектирование и зависит от местоположения больницы в городе, от числа поступающих больных и пострадавших, длительности их пребывания, а также от коечной мощности больницы и профилей палатных отделений. Необходимо учитывать, что 20-25% коек должны являться «резервными», готовыми в любое время принять новых больных.

2.6. Для оказания реанимационной помощи и проведения интенсивной терапии кардиологическим, неврологическим, ожоговым, токсикологическим больным должны предусматриваться блоки интенсивной терапии, не менее чем на 6 коек, непосредственно в составе палатных отделений соответствующего профиля. Койки этих блоков входят в состав отделения реанимации.

2.7. Блоки интенсивной терапии могут предусматриваться в структуре палатных отделений других профилей. Набор помещений в блоках интенсивной терапии, организованных в составе палатных отделений, определяется заданием на проектирование.

2.8. В составе отделений анестезиологии и реанимации могут размещаться послеоперационные палаты для наблюдения врачами анестезиологами и реаниматологами за состоянием больных в послеоперационном периоде до стабилизации у них функций жизненно важных органов. Количество коек в послеоперационных палатах определяется из расчета 2 койки на 1 операционную. В составе отделения послеоперационные палаты размещаются компактно, отдельным блоком.

2.9. Для инфекционных больных, требующих реанимационных мероприятий и интенсивной терапии, должны предусматриваться боксированные блоки интенсивной терапии в инфекционных корпусах. Количество коек в них определяется заданием на проектирование, в зависимости от объема работы. Рекомендуемое количество коек — от 6-ти до 12-ти.

2.10. Палаты интенсивной терапии для беременных женщин и родильниц, а также новорожденных, нуждающихся в реанимации и интенсивной терапии, размещаются в составе родильных домов (акушерских корпусов). Рекомендуемая вместимость этих палат — 3-6 коек.

2.11. Койки палат интенсивной терапии не входят в расчетное число коек и не учитываются в общей коечной мощности лечебно-профилактического учреждения.

2.12. Количество коек в отделениях анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии рекомендуется устанавливать кратным трем, так как один круглосуточный пост медицинских сестер по действующим штатным нормативам и на основе практики организации и функционирования указанных отделений должен обслуживать три койки.

2.13. К функциональной кровати, на которой находится больной, должен быть обеспечен подход с трех сторон. Кровати должны легко передвигаться на колесах и иметь тормозные устройства. Необходимо, чтобы ложу кровати можно было придавать нужные для конкретного больного высоту (60-90 см) и положение (приподнятая голова, поднятые нижние конечности, согнутые колени и т.д.).

2.14. В палатах интенсивной терапии площадь на 1 койку для больных с травмами и ожогами должна быть не менее 18 м, для послеоперационных больных — не менее 13 м, для всех остальных больных — не менее 15 м. (Приложение 2, рис.2.2.). Указанные площади предусмотрены с учетом большой насыщенности каждой палаты диагностической и лечебной аппаратурой, количества медицинского персонала, а также необходимости строгого соблюдения санитарно-гигиенического режима.

2.15. В помещениях отделений анестезиологии и реанимации для предупреждения распространения внутрибольничных инфекций и строгого соблюдения требований асептики должно поддерживаться избыточное давление, за счет устройства шлюзов с подпором воздуха на входах в отделения.

2.16. Для инфицированных больных в составе отделений анестезиологии и реанимации должны предусматриваться боксированные палаты и изоляторы.

2.17. При входе в отделения следует предусматривать санпропускник для персонала. На входах в отделения, в том числе с лестниц, из лифтов и подъемников следует предусматривать шлюзы с подпором воздуха.

2.18. Для бесперебойной работы аппаратов искусственного дыхания и другой жизненно важной аппаратуры необходимо предусматривать аварийную систему электроснабжения.

2.19. В палатах интенсивной терапии, анестезиологии и реанимации покрытие пола должно быть антистатическим, с заземлением по всему контуру стен.

2.20. В палатах интенсивной терапии, реанимационных залах и послеоперационных палатах расчетная температура воздуха должна составлять 22 °С при относительной влажности 55-60% (СНиП 2.08.02-89*).

2.21. В палаты интенсивной терапии, реанимационные залы, послеоперационные палаты необходимо предусматривать централизованную подачу кислорода, закиси азота, вакуума и сжатого воздуха.

2.22. Состав помещений отделений анестезиологии и реанимации и их количество определяется заданием на проектирование с учетом типа и мощности лечебного учреждения, его местоположения в городе, профиля палатных отделений и их коечной вместимости, а также объема медицинской помощи, оказываемой больным и пострадавшим в данном отделении.

2.23. Примерные схемы основных помещений отделений анестезиологии и реанимации с необходимым оборудованием и мебелью приведены в Приложении 2.
Рекомендуемая минимальная площадь помещений отделений анестезиологии и реанимации приведена в таблице 2.

Таблица 2

NN п/п

Наименование помещений

Площадь, м

1.

Вестибюль-распределительная

36

2.

Помещение для хранения каталок и обменного фонда носилок

2 на одну койку в отделении, но не менее 12

3.

Ожидальная

10

4.

Помещение для временного хранения вещей больных

6

5.

Предреанимационная

18

6.

Реанимационный зал

48

7.

Реанимационный зал при приемном отделении

36

8.

Палата интенсивной терапии:

— общего назначения

15 на одну койку

— для травматологических и ожоговых больных (со шлюзом 3 м для каждой палаты)

18 на одну койку

— послеоперационная палата

13 на одну койку

9.

Помещение (пост) дежурной медицинской сестры (один на три койки интенсивной терапии)

6

10.

Изолятор:

— палата

18

— слив

2

— шлюз

3

11.

Санитарная комната*

— отсек для мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок

8

— отсек сортировки и временного хранения грязного белья

4

— отсек хранения предметов уборки помещений (с трапом, краном и сушкой) и хранения дезсредств

4

12.

Буфетная

24

13.

Комната дежурных врачей анестезиологов и реаниматологов

15

14.

Процедурная-подготовительная

18

15.

Перевязочная с ванной и подъемником для ожоговых больных

30

16.

Помещение для аэротерапевтического лечения ожоговых больных

— процедурная на 1 койку со шлюзом

24+2

— компрессорная

3

17.

Помещения гемосорбции:

— процедурная

24

— помещение подготовки больного

15

19.5. Основная документация операционного блока

  • Журнал учета бактериологического контроля инстру­ментов, перевязочного материала, операционного бе­лья и смывов с рук;

  • журнал результатов гистологического исследования;

  • инвентаризационный журнал;

  • журнал расхода спирта;

  • журнал расхода перевязочных средств;

  • журнал расхода остродефицитных средств;

  • журнал техники безопасности и инструктажа сотруд­ников операционного блока по технике безопасности;

  • журнал учета качества предстерилизационной очистки;

  • журнал по учету сотрудников на выявление бактерио­носительства, зятия крови на австралийский анти­ген, СПИД, Hbs антиген гепатита С, результаты флю­орографии грудной клетки;

  • санитарный журнал проверок санэпидстанции.

Глава 20. Организация работы и санитарно-гигиенический режим в перевязочной

20.1. Организация работы. Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок, которые должны находиться в разных концах отделения и примыкать к соответствующим палатам.

Чистая перевязочная предназначена для выполнения: блокад; пункционной биопсии; перевязок чистых послеоперационных ран, зашитых наглухо или с наличием тампонов и дренажных тру­бок для оттока крови; пункции полостей и суставов, при которых не ожида­ется гнойное содержимое; снятия швов с ран, заживающих первичным натяже­нием (без признаков воспаления).

Гнойные перевязочные используют для: перевязки гнойных ран; пункций абсцессов и полостей, содержащих гной; вскрытия гнойников; введения дренажей в плевральную полость при эмпие­ме плевры; перевязки больных с кишечными и желудочными сви­щами.

При наличии одной перевязочной ее следует распола­гать в центре отделения. Порядок выполнения в ней пере­вязок определяется степенью их асептичности. Вначале производят чистые перевязки, а затем перевязки гнойным больным с последующей тщательной уборкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Помещение под перевязочную должно быть просторным, чтобы в ней было свободно развернуться с каталкой. В перевязочных с небольшой площадью вместо стола, занимающего много места, можно установить кушетку (у стены), а лежачих больных перевязывать на каталке.

В перевязочной необходимо предусмотреть приточно-вытяжную вентиляцию, фрамуги или фасетчатые окна, желательна система кондиционирования воздуха. На стенах или под потолком устанавливают лампы УФО.

Отделка и санитарно-гигиенический режим в перевязочной аналогичны, как и в операционном блоке.

В перевязочной работает медицинская сестра и санитарка. Число санитарок определяется в соответствии с количеством перевязочных сестер. Ответственные этапы перевязки проводит лечащий врач. Повторные перевязки поверхностных ран по указанию врача может выполнять медицинская сестра, периодически показывая больного врачу.

Перед входом в перевязочную для очистки подошв обуви расстилают коврик, пропитанный дезраствором. В чистых перевязочных коврик меняется по мере загрязнения, но не реже чем через 3 дня, в гнойных перевязочных — ежедневно. Сменяемый коврик на 30 мин погружается в дезраствор, а затем отправляется в прачечную для стирки с кипячением.

Все входящие в перевязочную должны одевать стерильные маски. В перевязочную входят в рабочей больничной одежде. Сотрудники перевязочных (врачи, медсестры, санитарки) должны ежедневно менять халаты, шапочки, маски. Персоналу, постоянно не работающему в перевязочных, вход в них разрешен только для сопровождения больного или участия в перевязке.

Работа в перевязочной начинается с предварительной утренней уборки по тому же принципу, что и в операционной. Инструментальный столик перед его накрытием, рабочий столик, кушетки, поверхности биксов двукратно протираются 3% раствором хлорамина или 1% раствором гипохлорита кальция с интервалом 15 минут.

Иногда утренняя уборка занимает немало времени, так как в вечернее или ночное время может возникнуть необходимость в смене повязки, замене выпавшей гастростомической трубки и др. манипуляциях. В перевязочной для этой цели должна быть выделена «дежурная» стерилизационная коробка с перевязочным материалом. Стерильные инструменты дежурные палатные сестры берут с инструментального стола, открывая на нем верхнюю простынь. После окончания перевязки дежурный персонал должен сделать уборку, сложив использованные инструменты в предназначенное место (емкость с моюще-дезинфицирующими раствором). Снятые бинты, салфетки и использованный перевязочный материал сбрасывают в специальное ведро с крышкой, предназначенное для сбора грязных материалов.

Текущая уборка проводится во время перевязок. Поверхность кушеток и столов, на которые укладывают боль­ных, после каждого их них протирают 1% раствором ги­похлорита кальция или 3% хлорамином дважды с интер­валом 15 минут.

После окончания перевязок проводится заключитель­ная уборка, аналогичная такой же уборке в операцион­ной. Не реже двух раз в день влажная уборка проводится с дезинфекцией всего помещения и оборудования с ис­пользованием 1% раствора гипохлорита кальция или 3% раствора хлорамина.

Один раз в неделю после освобождения помещения от инвентаря, оборудования, инструментов проводится генеральная уборка с моюще-дезинфицирующими средствами. Для обеззараживания воздуха включаются бак­терицидные лампы.

Один раз в месяц проводят бактериологическое иссле­дование воздуха, рук персонала, перевязочного материа­ла, инструментов.

Перевязочная сестра должна обеспечить возможность проведения перевязок в любое время дня и ночи. Перед уходом с работы ей следует оставить перевязочную в пол­ной готовности к работе, закрыть перевязочную на за­мок, ключи от перевязочной и шкафов с инструментами и растворами передать одной из дежурных сестер. Во время ночного дежурства следует назначать перевязки по осо­бым показаниям, а также при возникновении обстоя­тельств, требующих срочной перевязки (обильное промо­кание раны, выпадение гастростомической трубки и пр.). Принципы работы в перевязочной должны знать все постовые сестры, поскольку во время их дежурства мо­жет возникнуть необходимость проведения перевязки.

20.2. Обеззараживание воздуха в перевязочной. Воздух перевязочных содержит значительно больше микробов, чем воздух операционной или других помеще­ний больницы. Это обусловлено тем, что в течение рабо­чего дня в перевязочной бывает большое число людей (мед­персонал, больные, студенты). Кроме того, при любой перевязке раневая поверхность некоторое время остается открытой, соприкасаясь с воздухом, инструментами и дру­гими предметами, используемыми при перевязках. Особенно много микроорганизмов содержит воздух гнойных перевязочных, а также перевязочных отоларингологичес­ких отделений. Микрофлора воздуха этих перевязочных содержит преимущественно антибиотикоустойчивую мик­рофлору. Распространяясь воздушным и воздушно-пыле­вым путем эта микрофлора создает опасность вторичного инфицирования раны, наслаиваясь на уже имеющуюся в ней инфекцию и тем способствует ослаблению защитных сил организма.

Основным методом обеззараживания воздуха в перевя­зочной является облучение ее ультрафиолетовыми лампа­ми. Ультрафиолетовое облучение перевязочной проводят за час до начала работы и в конце рабочего дня в течение 2-3 часов. Целесообразно через каждые 2-3 часа работы сделать 10-минутный перерыв, включить бактерицидные лампы, проветрить помещение. 24.3. Накрывание стерильного инструментального стола стерильный инструментальный стол перестилают ежед­невно утром после предварительной уборки перевязочной. Перед уборкой оставшиеся неиспользованные инструменты снимают со стола, объединяют с использованными и под­вергнутыми предстерилизационной очистке инструментами и сдают для стерилизации. Снимают и складывают отдель­но простыни, которыми был накрыт стол на прошлые сут­ки, помещают их в бикс и сдают в стерилизационную.

Перед накрыванием стол дважды протирается ветошью с дезинфектантов (3% раствор хлорной извести, 1% ра­створ гипохлорита кальция). Перевязочная сестра моет руки, как на операцию, одевает стерильный халат, пер­чатки и накрывает стол стерильными простынями в 4 слоя. Отдельно на больших полотенцах выкладывает пинцеты, зажимы, дренажные трубки, распределяя их по группам. В кювете, с подосланной большой салфеткой, выклады­вает шприцы многоразового использования и иглы, на­крывая их половинкой этого же полотенца. Выкладывает пачками салфетки и другие виды перевязочного материа­ла. Когда стол уложен, медицинская сестра покрывает его сверху стерильными простынями в 4 слоя. Сзади и с боков верхнюю простынь плотно скрепляет зажимами для белья с нижними простынями, спереди и на передней по­ловине боковых сторон стола закрепляется немного за­жимов, а по углам прикрепляются большие зажимы типа зажимов Микулича. Делается это, чтобы, отстегнув спе­реди зажимы для белья, можно было бы, взявшись за зажимы Микулича, приподнять край верхних простынь и, завернув их гармошкой на стол, открыть доступ к ин­струментам.

После окончания перевязок верхние простыни уклады­вают на место и вновь прикрепляют зажимами. Ежедневно ставится дата накрытия стола, этикетка закрепляется на углу простыни под зажим.

После накрывания инструментального стола перевя­зочная сестра может снять стерильный халат, оставаясь в стерильных перчатках, обычном халате и маске.

20.3. Порядок выполнения перевязок. Порядок выполнения перевязок зависит от степени их асептичности. При наличии одной перевязочной обработку гнойных ран производят после чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

Растворы для перевязок наливают в маркированную баночку или стакан и, при необходимости, инструментом погружают в него шарик или салфетку, которые нужно смочить раствором. Излишки жидкости отжимают дру­гим инструментом (пинцетом).

Чтобы смазать мазью салфетку, ее расстилают на ин­струментальном столе на дне кюветы и шпателем равно­мерно размазывают мазь по марле. Мазевая повязка на 2-3 см должна превышать разрезы раны, иначе при дви­жениях повязка может сместиться и на коже будет ле­жать сухая салфетка.

При перевязках следует «работать глазами и инстру­ментом», не касаясь пальцами раны и повязок (аподактильно). Нельзя касаться пальцами и той части инстру­мента, которой придется работать в ране. Для каждого больного отдельно в стерильном лотке медицинская сестра готовит инструменты, салфетки, ша­рики. Необходимые инструменты и материалы она подает врачу стерильным корнцангом, зажимом Микулича или другим длинным инструментом (пинцетом). Эти инстру­менты хранятся в емкости на 2/3 заполненной 6% ра­створом перекиси водорода. Смена инструмента, емкости и раствора производится ежедневно после предваритель­ной их стерилизации.

При перевязке гнойных больных перевязочная сестра, а при необходимости и врач, работает в клеенчатом или целлофановом фартуке, который после каждой перевязки санитарка протирает ветошью, смоченной в дезинфициру­ющем растворе (3% раствор хлорамина, 6% перекись во­дорода, 1% раствор гипохлорита кальция), дезинфицируют руки. Верхние слои повязки с гнойных ран санитарка перевя­зочной, работая в перчатках, снимает лапчатым пинцетом. Перевязочная сестра и врач перед перевязкой гнойных больных руки моют двукратно с мылом, обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина и надевают сте­рильные перчатки. После завершения перевязок руки в перчатках обраба­тывают 1% раствором гипохлорита кальция или 3% ра­створом хлорамина, снимают с рук, оставляя в одном из этих растворов на 1 час. После этого перчатки промыва­ют под проточной водой, сушат и стерилизуют в автокла­ве при 1,1 атм (120 °С) в течение 45 мин. Гной, попавший на перевязочный стол или на пол, санитарка тотчас вытирает тампоном, смоченным дезин­фицирующим раствором. После окончания перевязки, использованные инстру­менты помещают в дезраствор, а затем подвергают предстерилизационной очистке и повторной стерилизации.

Снятые повязки, удаленные дренажные трубки и ис­пользованный в процессе перевязки материал сбрасывают в таз или ведро, которые ставят возле каждого перевязоч­ного стола. В перерывах между перевязками санитарка перекладывает содержимое тазов в ведро с крышкой и ножной педалью, а потом выносит его для сжигания. Емкости в отсосах должны быть промаркированы. Де­зинфицируются емкости и шланги электроотсоса 1% ра­створом гипохлорита кальция. При отсосе биологических жидкостей дезсредства в сухом виде закладываются в ем­кость отсоса из расчета на количество отсасываемой жид­кости (1:5).

20.4. Перевязки в палате. При перевязке в палате необходимо максимально умень­шить опасность вторичного инфицирования раны микрофлорой, содержащейся в воздухе палаты, и не допустить обсеменения воздуха палаты и находящихся в ней пред­метов микроорганизмами из раны больного. Содержимое микроорганизмов в воздухе палаты резко возрастает во время перестилки постели, уборки сухим способом, пере­движении по палате. Перед перевязкой в палате необходимо завершить утреннюю уборку и проветрить. На период перевязки надо попросить вый­ти из палаты ходячих больных и не допустить хождения по ней больных и лишнего персонала.

Необходимые для перевязки материалы доставляются на передвижном стерильном столе на колесиках или в кювете, накрытой двумя слоями стерильного полотенца, или в простыне, сложенной в виде конверта. Растворы, применяемые, для перевязки, сливаются в кювету или бочкообразный тазик. Туда же, или в чистое полотенце, или в подкладную могут складываться исполь­зованные инструменты.

ОСНОВНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ СТАРШЕЙ ОПЕРАЦИОННОЙ СЕСТРЫ

· непосредственно подчиняется заведующему операционным блоком;

· производит рациональную расстановку операционных медицинских сестер и санитарок согласно плану операций и графику дежурств;

· является материально ответственным лицом: выписывает из аптеки и со складов больницы необходимые медикаменты, материала и инструменты и контролирует их расходование;

· обеспечивает своевременную заготовку и стерилизацию перевязочного материала и операционного белья;

· контролирует своевременное направление на гистологическое и бактериологическое исследование интраоперационных материалов;

· контролирует санитарно-гигиеническое содержание операционного блока, не реже 1 раза в месяц посылает в бактериологическую лабораторию посевы на стерильность перевязочного материала, операционного белья, инструментария, смывы с рук;

· ведет необходимую отчетно-учетную документацию.

ОБЯЗАННОСТИ САНИТАРКИ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА

· знать элементарные правила асептики и антисептики;

· проводить уборку операционного блока;

· сортировать и сдавать в прачечную операционное белье и специальную одежду;

· готовить необходимые принадлежности для обработки рук к операции (тазы, растворы, салфетки);

· уметь обращаться с повседневно используемыми приборами (включение и выключение светильников, электрокоагулятора, придание операционному столу различных позиций);

· помогать при укладке и снятии больного с операционного стола;

· во время операции санитарка непосредственно подчинена операционной сестре, с которой она работает в операционной, но незамедлительно выполняет все распоряжения оперирующего хирурга.

ОСНОВНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО БЛОКА

· журнал учета бактериологического контроля инструментов, перевязочного материала, операционного белья и смывов с рук;

· журнал результатов гистологического исследования;

· инвентаризационный журнал;

· журнал расхода спирта;

· журнал расхода перевязочных средств;

· журнал расхода остродефицитных средств;

· журнал техники безопасности и инструктажа сотрудников операционного блока по техники безопасности;

· журнал учета качества предстерилизационной очистки;

· журнал по учету сотрудников на выявление бактерионосительства, взятия крови на австралийский антиген, СПИД, HCV антиген гепатита С, результаты флюорографии грудной клетки;

· санитарный журнал проверок санэпидстанции.

.

Операционный блок сердце любого хирургического стационара, а его сотрудники (операционные медсестры) главная основа и гарантия успеха его работы. Сотрудники операционного блока обладают особой внутренней организацией, позволяющей в условиях тяжелых физических и эмоциональных нагрузок обеспечить стабильность и надежность работы.

В 1992 г. операционный блок выделен в самостоятельное отделение. Его первым заведующим был И.Н. Ларионов. С 2007 г. заведует операционным блоком Д.В. Алтунин. Ежегодно выполняется более 2000 операций на органах мочеполовой системы. С ростом хирургической активности и широким внедрением эндоскопической хирургии, помимо шести операционных залов, дополнительно развернуто две эндоскопические операционные.

В настоящее время операционный блок оснащен современным оборудованием, инструментарием, одноразовым бельем, шовным и другими расходными материалами, что обеспечивает проведение плановых и срочных операций. Выполнение последних требует условий больших операционных залов, сведения к минимуму риска оперативных и послеоперационных осложнений. В операционном блоке выполняются сложные, сочетанные, нередко уникальные реконструктивнопластические урологические операции и симультанные операции.

Совместно с научными отделами и отделениями НИИ урологии в операционном блоке проходят клинические испытания и внедряются в практику новые технологии, благодаря чему значительно расширяются возможности не только традиционной, но и эндоскопической и малоинвазивной хирургии.

Внедрены и широко применяются хирургические системы, основанные на новых видах энергии (лазерные, ультразвуковые, аргон-усиленные, плазменные, радиохирургические). Имеется возможность проведения интраоперационного ультразвукового диагностирования, позволяющего уточнить локализацию и характер патологического процесса в сложных случаях. Ряд манипуляций осуществляется под ультразвуковым или рентгентелевизионным контролем. В операционном блоке проводятся клинические испытания различных аппаратов, инструментов, шовного, перевязочного материала, полимеров и антисептиков.

На базе операционного блока проходят повышение квалификации урологи-хирури из регионов РФ и ближнего зарубежья. Оснащение операционного блока современной видеосистемой позволяет проводить прямую трансляцию операций, выполняемых ведущими специалистами, как в период работы международных конгрессов и семинаров, так и в повседневной образовательной деятельности.

История развития операционного блока это непрерывный процесс совершенствования его структуры, модернизации оборудования, внедрения новейших технологий для удовлетворения растущих потребностей клиники и оптимизации хирургических вмешательств.

Большой объем работы связан с комплексной модернизацией и оснащением операционного блока новейшим эндовидеохирургическим и наркозодыхательным оборудованием. Основой комплексной модернизации стало оснащение операционного блока комплексом OR-1, современным литотриптером «Дарнье S-II».


Сотрудники операционного блока НИИ урологии

Оснащение операционной: основные требования к оборудованию операционного блока

Операционный блок представляет собой комплекс специально оборудованных помещений, где предполагается проведение различных хирургических манипуляций.

Операционный блок состоит из:

  • операционной, являющейся главным помещением комплекса,
  • предоперационной,
  • стерилизационной,
  • наркозной,
  • гипсовой,
  • санитарного пропускника,
  • кабинета переливания крови,
  • материальной,
  • комнаты для медперсонала
  • и других помещений.

Оснащение операционной специализированным оборудованием необходимо для проведения плановых, срочных и экстренных хирургических вмешательств.

  • Плановые операции выполняются после диагностики пациента, получения диагноза и специальной предварительной подготовки.
  • Экстренные операции проводятся в срочном порядке без подготовки, чтобы исключить возможный риск для жизни пациента.
  • Срочные операции предполагают быструю подготовку и проводятся в течение 1 недели после поступления пациента.

Операционный блок может быть в составе хирургического отделения, но иногда это отдельное помещение. Необходимо грамотно подойти к организации работы всех отделений операционного блока, так как от этого будет зависеть качество обслуживания пациента и самой операции.

При оснащении операционной следует учитывать, что оборудование и материалы должны полностью соответствовать современным требованиям. Также немаловажно соблюдать ключевые правила организации рабочего пространства, отопления, вентиляции и освещения в помещении.

В том числе необходимо позаботиться о том, чтобы у специалистов операционного блока всегда была надежная связь (система сигнализации, лифты, телефон) с другими подразделениями.

Требования к составу операционного блока

Оборудование для операционной – важнейшая составляющая этого блока. От его качества, удобства и функциональности во многом зависит жизнь и здоровье пациентов.

Рассмотрим, какое оборудование обязательно должно быть в составе операционного блока.

Мебель для операционного блока

Покупку оборудования для операционной стоит начать с выбора мебели:

  • операционного стола,
  • столика для анестетиков,
  • столиков для инструментов и расходных материалов, необходимых во время операции.

Операционный стол должен иметь эргономичную конструкцию и обеспечивать максимальный доступ хирурга к пациенту.

Для оснащения операционного блока идеально подойдут хирургические столы Schmitz. Многофункциональные, надежные, с продуманной конструкцией – операционные столы Schmitz признаются специалистами о всем мире одними из лучших.

Такая дополнительная принадлежность как экстензионная приставка незаменима при проведении оперативных лечений переломов конечностей. С помощью специальной конструкции облегчается процесс работы хирурга.

Не забудьте о дополнительных столиках для хранения принадлежностей: инструментов хирурга, перевязочных материалов и т.д.

Аппарат вентиляции легких для операционного блока

Невозможно представить операционный блок без аппарата ИВЛ. Такое оборудование обеспечивает газообмен пациенту во время проведения операции и в критических состояниях.

При выборе аппарата ИВЛ для операционной обратите внимание на их разновидности: с электрическим, пневматическим, ручным или комбинированным приводом. Аппараты ИВЛ также подразделяются по возрасту пациента: для взрослых пациентов и детей старше 6 дет, для детей от 1 до 6 лет, для новорожденных. По своему назначению это оборудование делится на аппараты ИВЛ общего и специального назначения.

Разобраться в многообразии аппаратов ИВЛ и подобрать нужную модель вам помогут наши менеджеры, с которыми вы можете связаться по указанным на сайте телефонам.

Хирургические отсасыватели для оснащения операционной

Ни одна современная операционная не обходится без хирургического отсасывателя. Этот прибор незаменим для устранения крови из операционной раны, других биологических жидкостей, а также мокроты из воздухоносных путей.

Оптимальным решением для оснащения операционного блока станут итальянские аспираторы Fazzini – мощные, бесшумные, компактные, вместительные и удобные.

Стерилизационное оборудование для операционной

Важным этапом работы операционного блока явлется процесс стерилизации и дезинфекции инструментов. Для обработки инструментов хирурга используется специализированное стерилизационное оборудование – автоклавы.

Электрохирургические коагуляторы для операционных залов

Изобретение аппаратов ЭХВЧ позволило медицине выйти на новый виток развития, ведь благодаря этому небольшому прибору удалось сократить травмирующее воздействие в ходе операции на ткани пациента. Данное оборудование позволяет быстро остановить кровотечение, что очень важно в ходе хирургического вмешательства.

В линейке электрокоагуляторов Emed представлены монополярные, биполярные и аргоноплазменные коагуляторы, которые отлично зарекомендовали себя как оборудование для операционных.

Оснащение операционной и выбор оборудования для нее – это комплекс важных решений, от которых зависит качество работы хирурга и здоровье пациента. Оснащая операционный блок необходимо позаботиться о том, чтобы каждый его элемент способствовал максимально качественной и быстрой работе хирурга.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *