Обработка инъекционного поля

Обеззараживание кожных покровов пациентов (инъекционного и операционного поля)

Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель.

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови.

Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и для обработки операционного поля.

Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом.

Обработка операционного поля пациента.

При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

3.28 Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать её проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

3.29 Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

3.30 Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.

3.31 Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны – от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

Обработка инъекционного поля пациента.

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

3.34 Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.

Техника накрытия стерильного стола. Работа с большим инструментальным столом.

1. При подготовке большого инструментального стола две стерильные простыни, каждая из которых сложена вдвое, раскладывают на левую и правую половины стола местами сгиба – к стене. Простыни располагают «внахлест» таким образом, чтобы по центру стола края одной простыни заходили на другую простыню не менее чем на 10 см, а края простыней со всех сторон стола свисали примерно на 15 см. Поверх этих простыней выстилают третью простыню в развернутом виде так, чтобы её края свисали не менее чем на 25 см. Стол с разложенными на нем инструментами сверху накрывают стерильной простыней, сложенной вдвое по длине простынного полотна, или двумя простынями в развернутом виде. Простыни скрепляют зажимами. По углам простыни подвешиваются цапки.

2. Большой инструментальный стол накрывают один раз в день непосредственно перед первой операцией. Во время работы инструменты и материалы с большого инструментального стола разрешается брать только в стерильных перчатках с помощью стерильного корнцанга/пинцета. После проведенной операции на большой инструментальный стол дополнительно, пополняя из стерильной укладки, выкладывают инструменты и материалы, необходимые для следующей операции.

Методические рекомендации по обеззараживанию кожных покровов

Утверждены Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава России

18.12.03 № 000/7609

Методические рекомендации

по обеззараживанию кожных покровов

1. Назначение и область применения

1.1. Методические рекомендации предназначены для персонала лечеб­но-профилактических учреждений, работников дезинфекционных станций, специалистов центров Госсанэпиднадзора Российской Федерации, а также могут быть использованы медицинскими работниками детских дошкольных и школьных учреждений, учреждений соцобеспечения; работниками парфюмерно-косметических предприятий, общественного питания, объектов коммунальных служб.

1.2. Настоящие методические рекомендации содержат общие требо­вания, предъявляемые к антисептическим средствам, предназначенным для гигиенической обработки рук, обработки рук хирургов, кожи операци­онного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарной об­работки кожных покровов и способам обеззараживания кожных покро­вов, соблюдение которых направлено на предупреждение возникновения постманипуляционных и послеоперационных осложнений, а также обра­ботку рук, препятствующую распространению внутрибольничных и других инфекционных заболеваний.

1.3. Выполнение изложенных в методических рекомендациях требова­ний является обязательным при обработке кожных покровов антисептиче­скими средствами, зарегистрированными Минздравом России в установ­ленном порядке и рекомендованными к использованию в соответствии с методическими указаниями по применению конкретного средства.

2. Нормативные ссылки

2.1. Федеральный закон от 01.01.01 г. «О санитарно-эпиде­миологическом благополучии населения» (с изм. и доп.).

2.2. Основы законодательства Российской федерации об охране здоро­вья граждан от 01.01.01 г.

2.3. Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.01 г. № 000 (с изм. и доп.).

2.4. Европейский стандарт Е1М-1500.

3. Общие положения

3.1. Данные Методические рекомендации распространяются на сред­ства, методы и способы обеззараживания кожи рук человека, отдельных участков тела человека, которые подвергаются оперативным вмешатель­ствам и другим манипуляциям, связанным с нарушением целостности кож­ных покровов (инъекции, пункции и др.), а также санитарной обработки кожных покровов.

3.2. При оказании медицинской помощи необеззараженные руки ме­дицинского персонала могут быть одним из факторов передачи возбуди­телей внутрибольничных инфекций. Существует также связь между мик­роорганизмами, колонизирующими кожу, и бактериями, вызывающими

последующую раневую инфекцию, что обуславливает необходимость предоперационной, прединъекционной и предманипуляционной обра­ботки кожи пациента.

3.3. Микроорганизмы, обитающие на коже и контаминирующиеее, могут быть представлены не только естественной (резидентной), но и транзиторной (временно присутствующей) микрофлорой.

3.4. Транзиторная микрофлора попадает на кожу рук медицинского персонала контактным путем во время профессиональной деятельности при проведении различных диагностических и лечебных процедур у па­циентов в лечебно-профилактических учреждениях, а также при контак­те с контаминированными объектами внешней среды и может длительно сохраняться на коже. Она представлена самыми разнообразными микро­организмами, состав которых зависит от профиля лечебно-профилакти­ческого учреждения.

3.5. Для обеззараживания кожных покровов от транзиторной и/или ре­зидентной микрофлоры применяют дезинфицирующие средства — кожные антисептики.

3.6. По назначению кожные антисептики подразделяются на 5 групп:

• для гигиенической обработки рук;

• для обработки рук хирургов (и других лиц, участвующих в оперативных вмешательствах);

• для обработки кожи операционного поля и локтевых сгибов доноров;

• для обработки кожи инъекционного поля;

• для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов.

3.7. Кожные антисептики производятся в виде водно-спиртовых и вод­ных растворов действующих веществ (четвертичные аммониевые соедине­ния, гуанидины, галогенсодержащие, неионогенные поверхностно-актив­ные вещества).

3.8. Выпускаются кожные антисептики в виде концентратов (жидких, по­рошкообразных) и готовых к применению растворов, дезинфицирующих салфеток (пропитанных кожными антисептиками); аэрозолей (беспропеллентных аэрозольных упаковок); гелей; кремов антисептических; мыл (жид­ких и твердых).

3.9. Способы обработки рук и кожных покровов;

• гигиеническое мытье рук мылом и водой;

• мытье рук антисептиком с моющими свойствами (раствор, пена);

• втирание в кожу рук кожного антисептика (раствор, гель, антисептиче­ский крем);

• протирание рук и кожных покровов дезинфицирующими салфетками;

• орошение ограниченных участков кожи аэрозолем кожного антисепти­ка из аэрозольной беспропеллентной упаковки.

3.10. В целях эффективного обеззараживания рук, независимо от используемого антисептика и способа обработки, необходимо соблюдать следующие требования:

3.10.1. Ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не покрыты­ми лаком (лак может иметь трещины, в которых накапливаются микроорга­низмы). Не наклеивать искусственные ногти!

3.10.2. Кожа рук должна быть без заусениц, трещин и др., т. к. только непо­врежденная кожа может быть хорошо обеззаражена. При наличии на коже повреждений их необходимо закрыть лейкопластырем.

3.10.3. На руках не должно быть колец, браслетов и других ювелирных изделий, наручных часов, если их ношение небезопасно с эпидемиологической точки зрения (возможность контаминации микроорганизмами при контакте с пациентом, кровью, выделениями и др.).

3.10.4. Запрещается носить ювелирные изделия (кольца и др.), часы на ру­ках и предплечьях:

• в операционных;

• в помещениях особого ухода (реанимационные отделения, отделения для иммунноослабленных пациентов и др.);

• в эндоскопических отделениях;

• в лабораториях;

• в помещениях для вскрытий;

• в стерилизационных отделениях.

4. Общие требования к кожным антисептикам

4.1. Антисептики должны обладать широким спектром антимикробного действия (гибель грамотрицательных и грамположительных бактерий, а так­же микобактерий, грибов, вирусов).

4.2. Обеспечивать обеззараживание в течение 30 с — 5 мин в зависимости от способа обработки.

4.3. Не должны обладать местно-раздражающим, кожно-резорбтивным, сенсибилизирующим действием в рекомендованных режимах применения, а также специфическими отдаленными эффектами (эмбрио-, гонадотропный, тератогенный, мутагенный, бластомогенный). Согласно классификации ГОСТ 12.1.007.-76, по острой токсичности при нанесении на кожу они должны относиться к 4 классу малоопасных соединений.

4.4. Следует использовать только средства, разрешенные к применению в России в установленном порядке. Необходимо строго соблюдать рекомен­дации, касающиеся назначения и способа обработки, срока годности и мер предосторожности при работе с кожными антисептиками.

5. Гигиеническая обработка рук

5.1. Гигиеническая обработка рук — обеззараживание кистей рук путем мытья с мылом (в т. ч. с антимикробными добавками) и водой или обработки кожным антисептиком. Гигиеническая обработка рук должна обеспечивать удаление или умерщвление транзиторной микрофлоры.

5.2. Гигиеническая обработка рук проводится медицинским персона­лом лечебно-профилактических учреждений, медицинскими работниками школьных и дошкольных учреждений, учреждений соцобеспечения (дома престарелых, инвалидов и др.); работниками парфюмерно-косметических предприятий, общественного питания, объектов коммунальных служб (в т. ч. косметических салонов и др.).

5.3. Способы гигиенической обработки рук:

5.3.1. В зависимости от степени загрязнения рук микроорганизмами ги­гиеническая обработка может осуществляться гигиеническим мытьем рук с мылом и водой или обеззараживанием рук кожным антисептиком.

5.3.2. Гигиеническое мытье рук водой и мылом (жидким или твердым в брусках, или мылом с антимикробными добавками) проводится:

• до и после осмотра и ухода за пациентами и т. д.;

• после посещения туалета;

• перед приготовлением или раздачей пищи;

• после смены постельного белья;

• во всех других случаях, когда руки могут быть предположительно или явно загрязнены / обсеменены транзиторной микрофлорой.

5.3.2.1. Требования к средствам для гигиенического мытья рук:

• более предпочтительно использование жидкого мыла;

• при использовании жидкого мыла следует пользоваться дозаторами или другими устройствами для его подачи (диспенсеры); не следует до­бавлять новую порцию мыла в частично заполненный дозатор, его нуж­но опорожнить, продезинфицировать, вымыть, высушить и только после этого заполнить свежей порцией мыла;

• при мытье рук твердым (брусковым) мылом следует использовать маг­нитные мыльницы или помещать мыло в капроновую сетку, закреплен­ную над раковиной на кронштейне или другом приспособлении, не по­зволяющих мылу размокать в промежутках между его использованием.

5.3.2.2. Последовательность мытья рук водой и мылом:

• снять кольца, перстни и др. украшения;

• открыть водопроводный кран;

• смочить руки водой;

• энергично намылить влажные руки мылом, образовавшейся мыльной пеной намылить водопроводный кран;

• мыть руки образовавшейся пеной не менее 30 с;

• тщательно смыть водой мыльную пену с рук;

• смыть водой мыло с крана, не дотрагиваясь до него;

• вытереть руки полотенцем (одноразовым бумажным или тканевым), ко­торым затем закрыть кран;

• сбросить полотенце в емкость для последующей стирки.

5.3.2.3.Техника мытья рук после намыливания состоит из ряда последо­вательных движений, каждое из которых повторяется пять раз:

• тереть ладонью о ладонь;

• правой ладонью тереть поверх тыльной стороны левой руки;

• левой ладонью тереть поверх тыльной стороны правой руки;

• сложив ладони и переплетя пальцы тереть внутренние поверхности пальцев движениями рук вверх и вниз;

• тереть тыльной стороной пальцев одной руки по ладони другой руки и наоборот;

• тереть большие пальцы одной руки в сомкнутой ладони другой руки и наоборот;

• поочередно круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки.

5.3.3. Гигиеническая обработка рук кожными антисептиками.

5.3.3.1. Гигиеническая обработка рук кожными антисептиками проводится:

• без предварительного мытья водой и мылом рук без видимых загрязне­ний; в случае видимых загрязнений — их необходимо вымыть и тщатель­но высушить; кожный антисептик необходимо наносить на сухие руки;

• перед выполнением инвазивных процедур (эндоскопия, пункции, ангио­графия и др.);

• при уходе за новорожденными;

• перед контактом с иммунноослабленными пациентами, тяжелобольны­ми и др.;

• перед манипуляциями с катетерами;

• после контакта с инфекционными больными;

• до и после контакта с местами размещения катетеров или дренажа;

• после контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием;

• после контакта с кровью и др. биологическими субстратами.

5.3.3.2. Кроме требований, указанных в разделе 4, к кожным антисепти­кам для гигиенической обработки рук предъявляется следующее:

• желательно, чтобы рецептуры кожных антисептиков содержали смяг­чающие кожу рук компоненты;

• антисептик следует наносить только на сухие руки;

• количество наносимого с помощью дозатора антисептика должно быть не менее 3 мл и достаточным для поддержания рук во влажном состоя­нии;

• стерильные перчатки (при необходимости) надевают на руки только по­сле полного высыхания антисептика.

5.3.3.3. При гигиенической обработке рук кожный антисептик наносят на сухие руки в необходимом количестве и втирают в кожу до высыхания. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обезза­раживания.

5.3.3.4. Техника обеззараживания рук после нанесения на них кожного антисептика состоит из ряда последовательных движений, каждое из кото­рых следует повторить пять раз. Особое внимание следует уделять обработ­ке кончиков пальцев, краям ногтей и области между пальцами.

5.3.3.5. При сильном загрязнении рук кровью или другими физиологиче­скими жидкостями сначала удаляют загрязнения ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком, затем на кисти рук наносят не менее 3 мл этого же антисептика и втирают в кожу до полного высыхания в течение рекомендуемого времени, после чего руки моют проточной водой и мылом. После этого на сухие руки вновь наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу согласно технике обработки рук.

5.4. Для профилактики микротравм и восстановления функций кожи не­обходимо регулярно (1-2 раза в день) смазывать руки кремом или смягчаю­щим средством.

6. Обработка рук хирургов

6.1. Обработка рук хирургов — обеззараживание кистей рук и предпле­чий кожным антисептиком. Она должна обеспечивать уничтожение транзиторной и снижение количества резидентной микрофлоры.

6.2. Обработка рук хирургов и других лиц, участвующих в проведении манипуляций, требующих контакта (прямого или опосредованного) с внут­ренними средами организма (хирургические вмешательства, катетери­зация центральных венозных сосудов, пункции костного мозга, суставов, различных полостей и т. д.) направлена на предупреждение возникнове­ния послеоперационных и постманипуляционных осложнений и являет­ся обязательной.

6.3. Кожные антисептики для обработки рук хирургов должны содержать смягчающие кожу рук компоненты и обладать пролонгированным антимик­робным действием.

6.4. Обработка рук хирургов проводится в два этапа:

6.4.1. Перед применением антисептика кисти рук и предплечий (до лок­тевого сгиба) моют теплой проточной водой и туалетным (но не с антимик­робными добавками) мылом в течение двух минут. После этого под водой смывают мыло с каждой руки и предплечья (поочередно). При этом кисти рук должны быть выше положения локтей. Этот этап направлен на удаление загрязнений и снижение количества общей микрофлоры. Затем кисти рук и предплечья высушивают стерильной марлевой салфеткой.

6.4.2. Антисептик наносят на сухие руки (не менее двух раз порциями от 3 до 5 мл в зависимости от рекомендованного режима применения конкрет­ного средства).

Количество кожного антисептика, необходимое для обработки, частота его нанесения и продолжительность обработки определяются рекоменда­циями, изложенными в методических указаниях по применению конкретно­го средства.

На кисти рук наносят антисептик, равномерно распределяя и одновре­менно втирая его по тыльной и ладонной поверхностям кожи обеих рук. Затем постепенно переходят на предплечья, втирая антисептик путем по­следовательных движений рук вверх-вниз (не доходя до локтевого сгиба). При проведении обработки необходимо поддерживать руки во влажном со­стоянии в течение рекомендованного времени обеззараживания и следить за тем, чтобы кисти рук были выше положения локтей. Последнюю порцию антисептика втирают до его высыхания.

6.4.3. Стерильные перчатки надевают после полного высыхания анти­септика.

6.4.4. По завершении манипуляций, если перчатки не загрязнены, их сни­мают. Руки после снятия перчаток обрабатывают кожным антисептиком, моют проточной водой, вытирают насухо и смазывают смягчающим кремом.

6.4.5. Если перчатки загрязнены каким-либо биологическим субстратом (кровь, ликвор и др.), то после окончания работы их необходимо обработать следующим образом:

• марлевой салфеткой или ватным тампоном, смоченным дезинфицирую­щим средством или антисептиком, удалить загрязнение;

• снять перчатки;

• провести гигиеническую обработку рук антисептиком;

• одноразовые перчатки после окончания работы подлежат обеззара­живанию и уничтожению, а многократного использования — обеззара­живанию.

7. Обработка операционного поля и локтевых сгибов доноров

7.1. Обработка кожи операционного поля и локтевых сгибов — обеззара­живание кожных покровов области оперативного вмешательства, места взя­тия крови у донора (локтевой сгиб) кожным антисептиком. Она должна обес­печивать уничтожение транзиторной микрофлоры.

7.2. Обработку операционного поля проводят перед хирургическими вмешательствами и другими манипуляциями, связанными с нарушением це­лостности кожных покровов (пункции различных полостей, суставов, кост­ного мозга, биопсии и др.).

7.3. Обработку локтевых сгибов доноров проводят перед взятием крови у донора, переливанием крови и др. жидкостей пациенту.

7.4. Кожные антисептики для обработки операционного поля и локтевых сгибов доноров должны окрашивать обеззараживаемый участок кожи.

7.5. Способ обработки: кожу протирают двукратно раздельными сте­рильными марлевыми тампонами, обильно смоченными кожным антисепти­ком; время выдержки после окончания обработки составляет 2 мин. Остатки антисептика после обработки и выдержки в течение 2 мин следует удалить стерильным тампоном. Накануне операции (другого вмешательства больно­му) донору необходимо принять душ (ванну), поменять белье.

8. Обработка инъекционного поля

8.1. Обработка кожи инъекционного поля — обеззараживание кожи в месте инъекции (или взятия крови на анализ у пациента) путем обработки кожным антисептиком. Она должна обеспечивать уничтожение транзиторной микрофлоры.

8.2. Обработку инъекционного поля проводят перед выполнением раз­личного рода инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных), взя­тием крови у пациента.

8.3. Способ обработки: кожу протирают стерильным ватным тампоном, обильно смоченным антисептиком; время выдержки после обработки со­ставляет 1 мин.

9. Санитарная обработка кожных покровов

9.1. Санитарная обработка (общая или частичная) — обеззараживание кожных покровов тела (всего или отдельных участков) человека путем мы­тья антисептиками с моющими свойствами. Она должна обеспечивать сни­жение количества транзиторной микрофлоры.

9.2. Проводится ежедневно пациентам в гигиенических целях или по мере необходимости, а также пациентам перед оперативными вмешатель­ствами.

9.3.Этапы санитарной обработки кожных покровов:

• нужное количество кожного антисептика нанести на влажную мочалку и образовавшейся пеной обработать кожные покровы, избегая попада­ния ее в глаза;

• тщательно смыть кожный антисептик водой;

• досуха вытереться полотенцем.

10. Меры предосторожности при применении кожных антисептиков

10.1. Использовать только для наружного применения.

10.2. Не наносить на поврежденные кожные покровы и слизистые обо­лочки.

10.3. Не применять лицам с повышенной индивидуальной чувствитель­ностью к компонентам средства.

10.4. Хранить отдельно от лекарств, в недоступном для детей месте.

10.5. Не допускать контакта спиртсодержащих средств с открытым пла­менем и включенными нагревательными приборами.

11. Меры первой помощи при случайном отравлении

11.1. При появлении сыпи, покраснения кожных покровов и т. д. прекра­тить применение кожного антисептика.

11.2. При случайном попадании средства в глаза их следует обильно про­мыть проточной водой и закапать 30% раствор сульфацида натрия.

11.3. При случайном отравлении через рот обильно промыть желудок водой комнатной температуры, вызывая рвоту. Затем принять адсорбенты, например, уголь активированный (20-30 г на прием в виде взвеси в воде) или другие.

Версия для печати

1. Наименование дезсредства: Лизанин ОП

2. Производитель: Все дезсредства этого Производителя…

Тетрамин Амидин плюс Деланокс Делансаль Петроксин АХДЕЗ РЕД Хлорапин Лизафин Лизафин-специаль

Петролайт Эверлюкс 63 Амидин Амифлайн Амифлайн плюс Цеприл АХДЕЗ 3000 АХДЕЗ Лизанин ОП

Лизанин Лизанин ОП-РЕД Лизанол Деласепт-гель Амидин аква Делансин АХДЕЗ-ПРП Ультра Софт Петрофреш

Получатель: Все дезсредства этого Получателя…

Тетрамин Амидин плюс Деланокс Делансаль Петроксин АХДЕЗ РЕД Хлорапин Лизафин Лизафин-специаль

Петролайт Эверлюкс 63 Амидин Амифлайн Амифлайн плюс Цеприл АХДЕЗ 3000 АХДЕЗ Лизанин ОП

Лизанин Лизанин ОП-РЕД Лизанол Деласепт-гель Амидин аква Делансин АХДЕЗ-ПРП Ультра Софт Петрофреш

3. Инструкция по применению дезсредства Лизанин ОП: № 10 от 2005

4. Химический состав дезсредства Лизанин ОП: ЧАС, Спирты >

Действующие вещества: Алкилдиметилбензиламмоний хлорид (АДБАХ) 0.1 %, Этиловый спирт (Этанол) 70 %

Заявленный показатель активности водородных ионов (pH): от 6.8 до 7.8

5. Фacовка: готовое средство — 1 дм3; кожный антисептик — 1 дм3;

6. Срок годности: в упаковке — 3 года

Основные режимы применения дезсредства Лизанин ОП

Стоимость 1л рабочего раствора расчитана исходя из средней стоимости за 1л/кг концентрата.

Режим	Конц / эксп
Дезинфекция ИМН по бактериям (исключая туберкулез)	Нет режима
Дезинфекция поверхностей по бактериям (исключая туберкулез)	100 % / 15 мин.
ДВУ эндоскопов	Нет режима
Стерилизация изделий медицинского назначения	Нет режима
Гигиеническая обработка рук	Нет режима
Обработка рук хирургов	Нет режима
Обработка операционного поля	5 мл / 2 мин.

7. Расход дезсредства на поверхности:

Способ применения	Объем	Ед. изм.
Расход средства на поверхности способом орошение «Квазар»	50	мл/м2
Расход средства на поверхности способом протирание	100	мл/м2

8. Особые свойства:

9. Класс опасности: при введении в желудок — 4; при нанесении на кожу — 4; рабочего раствора — 4

10. Активно в отношении:
Бактерии — Mycobacterium tuberculosi, Возбудители ВБИ, Грамотрицательные бактерии, Грамположительные бактерии;
Вирусы — Грипп, Прочие возбудители ОРВИ;
Патогенные грибы — Дерматофитон, Кандида;

11. Сфера применения дезсредства согласно инструкции: ЛПУ, Детские учреждения (детсады, школы и т.п.), Пенитенциарные учреждения, Потребительские рынки, Коммунальные объекты (бани, бассейны, гостиницы, общественные туалеты и т.п.), Учреждения соцобеспечения, Парикмахерские, Косметические и (или) массажные салоны, Санитарный транспорт, Спортивные и культурно-оздоровительные комплексы

12. Объекты обработки (инструкция на дезсредство № 10 от 2005): Обработка инъекционного поля, Обработка локтевых сгибов доноров, Обработка операционного поля, Поверхности в помещениях, Поверхности приборов и аппаратов, Предметы обстановки

13. Роспотребнадзор: смотреть на официальном сайте fp.crc.ru

14. Список всех дезсредств производителя ЗАО «Петроспирт», Россия…

По профилактике инфекционных заболеваний в организациях

здравоохранения».

Цель:

1.Удаление микрофлоры с поверхности рук механическим методом;

2.Обеспечение инфекционной безопасности пациента, пациента и персонала.

Показания:

1.Перед и после выполнения лечебных процедур в перчатках и без них;

2.Перед и после приема пищи, кормления пациента;

3 После посещения туалета;

4.Перед и после ухода за пациентом, если руки не загрязнены биологическими жидкостями пациента. В противном случае руки обрабатываются на гигиеническом уровне.

Оснащение:

1.Жидкое рН-нейтральное мыло «Дермагард» для одноразового применения;

Примечание. Это жидкое мыло разработано и производится в Республике Беларусь. Обладает мощным микробостатическим эффектом, не изменяет рН-кожи, полностью смывается с кожи и не служит барьером для воздействия антисептика, экономично (достаточно 1-2 мл для однократного мытья), защищено от контаминации (загрязнения) микроорганизмами за счет бактериостатического действия.

2.Часы с секундной стрелкой;

3.Теплая проточная вода;

4.Стерильные салфетки на лотке;

5.Индивидуальное полотенце (электросушилка).

Обязательные условия:

1.Отсутствие на руках повреждений кожи;

2.Чистые короткие (не более 1 мм) ногти без покрытия лаком.

Подготовка к процедуре:

1.Снять кольца с пальцев рук, проверить целостность кожи рук;

2.Завернуть рукава халата до локтя, снять часы;

3.Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35-40 С).

Выполнение процедуры:

1.Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается). Если используется кусок мыла, ополоснуть его, положить на чистую салфетку или решетчатую мыльницу;

2.Сначала вымыть оба запястья, затем ладонную и тыльную поверхности кистей, межпальцевые промежутки, ногтевые ложа в течение 30 с. Этого времени достаточно для деконтаминации рук на социальном уровне, если поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук;

3.Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены. Держать руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.

Окончание процедуры:

1.Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя);

2.Тщательно высушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или под сушилкой.

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА КОЖИ РУК

Инструкция от 05.09.01 г.

«Гигиеническая и хирургическая

Антисептика рук медицинского

персонала».

Пост. № 109 от 09.08.10 г. «Санпин».

Европейский стандарт

Обработки EN 1500.

Гигиеническая антисептика рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной популяции микроорганизмов. В зависимости от поставленной цели и требуемой степени деконтаминации различают гигиеническую и хирургическую антисептику рук.

Кожные антисептики

Термин «дезинфекция» применяется исключительно в отношении неодушевленных предметов. В отношении биологических тканей используется термин «антисептика».

Соответственно, антисептические средства (антисептики) применяются для воздействия на микробы, находящиеся на поверхности кожи, слизистых оболочек и в полостях.

Дезинфицирующие средства (дезинфектанты) употребляются преимущественно для уничтожения возбудителей во внешней среде, в помещениях, на одежде, предметах ухода за больными, и выделениях инфекционных больных.

Таким образом, различие между антисептиками и дезинфицирующими веществами заключается в способах их применения. В остальном между ними нет принципиальных различий. Многие препараты в соответствующих концентрациях могут применяться и как антисептики, и как дезинфицирующие вещества.

Современные антисептики: септоцид-синерджи, аквин, каплин, йодиксин, септоцидР (+).

Современные требования, предъявляемые к кожным антисептикам:

1. Короткая экспозиция для наступления антимикробного действия (30 сек.-2,5 мин.).

2. Высокая антимикробная активность – микробоцидное действие, т.е. способность убивать, а не приостанавливать рост микроорганизмов, госпитальные штаммы.

3. Наличие красителей в антисептиках, предназначенных для обработки операционного поля, с целью визуализаций обработанного участка.

4. Пролонгированное антимикробное действие антисептиков, предназначенных для хирургической обработки рук с целью предупреждения размножения микрофлоры во время длительных операций.

5. Присутствие в рецептуре антисептиков ДВ, не вызывающих резистентность микрофлоры.

6. Безопасность – отсутствие общетоксического, органотропного, аллергенного, мутагенного, онкогенного, тератогенного, раздражающего действия на организм.

Показания к гигиенической антисептике кожи рук:

1. До и после контакта с инфекционными пациентами известной или предполагаемой этиологии (больные СПИД, вирусными гепатитами, дизентерией, стафилокококковой инфекцией и т.д.);

2. Контакт с выделениями пациентов (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);

3. До и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;

4. После посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;

5. После посещения туалета;

6. Перед уходом домой.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук (EN 1500):

1. Антисептик наносят на руки в количестве 3 мл и тщательно втирают в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30 — 60 сек в соответствии с прилагаемой схемой до полного высыхания;

2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика и втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:

Последовательность движений

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Двухэтапная дезинфекция.

Все предметы медицинского назначения после использования подвергаются дезинфекции. При химической дезинфекции дез. раствор должен применяться однократно т.к. при загрязнении раствора кровью и др. биожидкостями, остатками лекарственных веществ его обеззараживающие свойства снижаются, применяется двухэтапная дезинфекция: в 1-й емкости с дез. раствором инструмент промывается (1-й этап), во 2-й ёмкости – замачивается при полном погружении с заполнением внутренних каналов (2-й этап). Смена дез. раствора в первой емкости производится при появлении розовой окраски.

Дезинфекция шприцев: 1-й этап: после инъекции, не снимая со шприца иглы, необходимо прокачать через него 5-10 мл дез. раствора из первой емкости.

2-й этап:набрать в иглу дез. раствора из второй емкости, снять её пинцетом и погрузить в эту же ёмкость, после этого извлечь поршень из цилиндра и поместить разобранный шприц в третью емкость с дез. растворам.

Дезинфекция мед.инструментария: 1-й этап:промыть после использования в первой емкости с дез. раствором. 2-й этап: погрузить во вторую емкость с дез. раствором.

Дезинфекция резиновых зондов: 1-й этап:после использования промыть в первой емкостисдез. раствором (пропустить раствор через канал при помощи шприца). 2-й этап:погрузить во вторую емкость с дез. раствором (раствор должен попасть в канал).

Сгустки крови и др. биосубстратыпри обеззараживании химическим методом засыпаются сухой хлорной известью в соотношении 1:5, экспозиция – 60 мин.Содержимое перемешивается.

Требования к антисептическим средствам

• Желательно иметь средства широкого спектра действия (для обработки рук хирурга, операционного поля) и узкого спектра действия для терапевтической антисептики (после установления вида возбудителя и его чувствительности).

• Зачастую достаточно микробостатического действия, так как вслед за приостановкой роста возбудителей вступают в действие факторы иммунной системы. Но необходимы и микробоцидные средства (для обработки рук хирурга, операционного поля, а также для применения у больных с иммунодефицитом).

• В идеале препараты должны хорошо растворяться в липидах и плохо в воде.

• Хорошая растворимость в липидах способствует накоплению антисептика в месте нанесения, а хорошая растворимость в воде затрудняет создание противомикробной концентрации на достаточное время.

• Исходная форма антисептика, по возможности, должна иметь форму порошка (удобство хранения, точность дозировки, возможность приготовления любых лекарственных форм).

• Не должны окрашивать кожу пациента, пачкать белье, одежду, иметь неприятный запах; быть устойчивыми к свету, температуре, сохранять активность в присутствии биоорганических субстратов, при стерилизации и хранении. Препараты, используемые в стоматологической практике, должны иметь соответствующие органолептические свойства.

• Не обладать токсичностью и аллергогенностью.

Галогеносодержащие препараты

Хлорамин Б -порошок, растворим в воде, содержит до 29% активного хлора. Препарат широкого спектра действия (ШСД), однако в последние годы к нему регистрируются устойчивые штаммы некоторых микроорганизмов. В основном используется для дезинфекции предметов ухода и выделений, больных при кишечных и воздушно-капельных инфекциях в 1-2-3% растворах, при туберкулезе — в 5% растворе. Как антисептик используется редко (в связи с раздражающим действием): для промывания ран — в 2%, а для обработки рук — в 0,25-0,5% растворах.

Пантоцид -белый порошок, содержащий около 50% активного хлора. Выпускается в таблетках для обеззараживания воды в походных условиях (2 таблетки на 0,5 л воды).

Хлоргексидина биглюконат (гибитан) -оказывает микробоцидное или микробостатическое действие на бактерии (в большей степени на Гр+, чем на Гр-), дерматофиты, кандида. В связи с некоторым действием на возбудителей заболеваний, передающихся половым путем (гонококки, трепонема, трихомонады), может использоваться для индивидуальной профилактики венерических заболеваний. Широко используется как антисептик для обработки рук и операционного поля (0,5% водноспиртовой раствор), для промывания ран (0,05% водный раствор), а также как терапевтический антисептик в хирургии, урологии, офтальмологии и других областях медицины.

Йода раствор спиртовой 5 и 10%(йодная настойка) — неорганический препарат йода, готовится на 95% этиловом спирте. Обладает универсальным спектром микробоцидного действия, включая Гр+ и Гр- бактерий, вирусов, грибов, простейших. Применяется для профилактики инфицирования поврежденной кожи. Может вызывать токсическое и аллергическое повреждение кожи.

Йодоформ -органический препарат йода, нерастворим в воде, малорастворим в этаноле, растворим в эфире. При контакте с тканями и микроорганизмами высвобождает свободный йод. Применяется как антисептическое средство в 10% мази, присыпке для лечения инфицированных ран, язв, в стоматологии — в составе пасты с тимолом — для пломбирования каналов зубов. Возможны раздражение тканей, дерматит, аллергические реакции.

Йодинол -препарат из группы йодофоров (комплексных препаратов йода с поверхностно-активными веществами или с растворимыми в воде полимерами). Противомикробная активность йодофоров связана с присутствием в этих комплексах ионизированного, а не молекулярного йода. Ионизированный йод не оказывает общетоксического действия, но сохраняет антисептическое, которое усиливается поверхностно-активными веществами. Йодинол, в частности, в качестве поверхностно-активного вещества содержит поливиниловый спирт. Применяется в виде 0,1% водного раствора для гигиенической антисептики рук, профилактики инфицирования ран, ожоговых поверхностей, а также при лечении больных с хроническим тонзиллитом, хроническим периодонтитом и т.д.

Окислители

Перекись водородавыпускается в виде трех препаратов: раствор перекиси водорода концентрированный (пергидроль) содержит до 31% перекиси водорода, используется для приготовления «рабочих» растворов; раствор перекиси водорода 3% и гидроперит — комплексный препарат перекиси водорода и мочевины (в таблетках).

Перекись водорода обладает почти универсальным противомикробным действием, хорошо переносится кожей и слизистыми оболочками, не накапливается в организме, не оказывает токсического и аллергического действия, проявляет такие дополнительные эффекты, как механическая очистка места аппликации, дезодорация, стимуляция кровоснабжения и регенерации тканей. Вместе с тем быстро разлагается на свету, при взаимодействии с металлами, органическими веществами, щелочами. Применяется для дезинфекции, предстерилизационной очистки инструментов, для профилактической и терапевтической антисептики при ангинах, стоматитах. С целью приготовления 3% раствора для полоскания полости рта, глотки, промывания ран можно использовать таблетки гидроперита.

Калия перманганат,как и перекись водорода, обладает универсальным спектром микробоцидного действия, но пачкает белье, перевязочный материал и в настоящее время применяется сравнительно редко в виде водных растворов для полоскания рта и глотки (0,01-0,1%), промывания ран (0,1-0,5%), смазывания язвенных и ожоговых поверхностей (2-5%). До сих пор используется антикандидозное действие препарата. Как сильный окислитель иногда используется для промывания желудка при отравлении морфином (для превращения морфина в неактивный оксиморфин).

Кислоты

Кислота салициловаяпроявляет бактерицидное и фунгицидное действие в сочетании с противовоспалительным, кератолитическим и раздражающим действием. Применяется в виде 2-5% присыпок, 1-10% мазей, 0,1-1% спиртового раствора

при кожных заболеваниях микозной и микозно-бактериальной природы. В связи с кератолитическим и антисептическим действием входит (в качестве основного компонента) в состав мозольной жидкости и мозольного пластыря. У некоторых больных наблюдается индивидуальная непереносимость салициловой кислоты, проявляющаяся раздражением тканей и развитием аллергических реакций.

Кислота ундециленоваяобладает фунгицидной и фунгистатической активностью, может применяться самостоятельно или в составе препаратов цинкундан, ундецин, микосептин и других при эпидермофитии, дрожжевых микозах, а также для профилактики микозов стоп.

Кислота борнаяоказывает микробоцидное действие на бактерий (включая синегнойную палочку) и фунгицидное действие. Используется в растворах при конъюнктивитах, отитах, дерматитах, опрелостях. Следует иметь в виду, что кислота борная хорошо проникает через кожу и слизистые (особенно у детей), медленно выводится и может вызывать тошноту, рвоту, понос, головную боль, судороги и даже шок. Поэтому не применяется у детей, беременных и кормящих женщин и все реже у других категорий больных.

Щелочи

Аммиака раствор(нашатырный спирт) содержит около 10% свободного аммиака. Антисептическое действие, связанное с изменением рН в щелочную сторону и с хорошими моющими свойствами, использовался для механической антисептики (при мытье рук). В связи с резким раздражающим действием может использоваться для возбуждения дыхательного центра при обмороке.

Спирты

Спирт этиловый(этанол) в высоких концентрациях (95% и 70%) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на Гр+ и Гр- бактерии и некоторые виды грибов. Широко используется как самостоятельно, так и в качестве растворителя других антисептических средств. За счет раздражающего действия применяется для обтирания и компрессов. В последнее время спирт как самостоятельный антисептик запрещен использовать в медицине. Его следует использовать лишь в сочетании с антисептиками других групп.

Спирт пропиловый -бесцветная жидкость с характерным алкогольным запахом, хорошо смешивается с водой. Спектр противомикробного действия аналогичен этанолу, но действие проявляется при более низких концентрациях (начинается с 13%, достигая максимума к 50-60%). Широко применяется самостоятельно и в различных комбинациях для профилактической антисептики рук и кожи в медицине и быту.Спирт изопропиловыйв 60-70% концентрациях применяется в тех же целях, что и предыдущее средство.

Альдегиды

Формальдегида раствор(формалин) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на бактерии, грибы, вирусы, простейших. Обладает дезинфицирующим, антисептическим и дезодорирующим действием, уменьшает потливость (т.е. является антиперспирантом).

Фенолы

Фенол(кислота карболовая) оказывает микробоцидное и микробостатическое действие на все виды Гр+ и Гр- бактерий, грибы, вирусы и простейших. Обладает раздражающим и прижигающим действием, всасывается через слизистые и поврежденную кожу и оказывает общетоксическое действие. Как дезинфектант используется в 3-5% растворах. Как антисептик используется и сам фенол, но особенно широко — его препараты, такие, как ваготил, триклозан и др.

Ваготилоказывает микробоцидное и трихомонацидное действие, обладает прижигающим и сосудосуживающим действием, стимулирует эпителизацию. В неразведенном виде применяется для прижиганий эрозий шейки матки, в водном растворе — для спринцеваний. Для ускорения эпителизации используется также при язвах, ожогах.

Триклозан -органическое производное фенола, хорошо переносится кожей, слизистыми оболочками, не токсичен, не алергенен. Обладает широким спектром микробоцидного и микробостатического действия. Используется в качестве дезодоранта, а также для хирургической (0,2-0,5% спиртовые растворы) и терапевтической (до 5%) антисептики.

Красители

Метиленовый синийобладает бактерицидным действием на Гр+ бактерии и иногда применяется в качестве антисептика при пиодермии, а также для промывания мочевого пузыря при циститах. Основное применение находит в качестве антидота при остром отравлении цианидами (переводит гемоглобин в метгемоглобин, который, связываясь с цианидами, переводит их в неактивный цианметгемоглобин).

Бриллиантовый зеленыйоказывает микробоцидное действие на Гр+ и Гр- бактерии, дерматофиты, кандида. Применяется в 1-2% водных и спиртовых растворах для профилактики инфицирования мелких травм кожи, а также при легких гнойно-воспалительных заболеваниях кожи.

Этакридин(риванол) оказывает бактерицидное действие на стрептококков, однако многие штаммы стафилококков резистентны. Как правило, Гр- возбудители не чувствительны. Используется в дерматологии в составе мазей, паст, присыпок.

Соли тяжелых металлов

Цинка окисьоказывает антисептическое, вяжущее и подсушивающее действие. Это вещество нерастворимо в воде и этаноле, применяется самостоятельно и в комбинации с другими антисептиками в виде 10-25% присыпок, мазей, паст, линиментов при различных кожных заболеваниях.

Цинка сульфатоказывает антисептическое и вяжущее действие, легко растворим в воде, используется в виде глазных капель при конъюнктивитах, растворов для промываний при уретритах и вагинитах.

Серебра нитрат,как и все препараты серебра, имеет микробоцидный тип действия и ШСД, включая Гр+ и Гр- бактерий и хламидий, обладает вяжущим и прижигающим эффектом. Применяется в 1-2% растворах для профилактики бленнореи и хламидиозного конъюнктивита у новорожденных, при трахоме, остром

конъюнктивите; в 2-10% растворах — для прижигания ран и язв с избыточными грануляциями, при гиперпластических рините и ларингите.

Серебра протеинат(протаргол) обладает антисептическим, противовоспалительным и вяжущим действием. Применяются водные растворы в офтальмологической, оториноларингологической и урологической практике.

Производные нитрофурана.

Фурацилин — антисептическое средство наружного применения. Ра-створ1: 5000—один из основных препаратов для лечения гнойных ран, промывания ран и слизистых оболочек.

Лифузоль— содержит фурацилин, линетол, смолы, ацетон (аэрозоль). Антисептическое средство наружного применения. Наносится в виде пленки. Применяется для защиты послеоперационных ран и дренажных отверстий от экзогенной инфекции, а также для лечения поверхностных ран. Фурадонин, фурагин, фуразолидон — химиотерапевтические средства, так называемые «уроантисептики». Кроме инфекции мочевыводящих путей используются при лечении кишечных инфекций.

Производные 8-оксихинолина.

Нитроксолин (5-нок) — химиотерапевтическое средство, «уроантисептик. Применяется при инфекции мочевыводящих путей.

Энтеросептол, интестопан — химиотерапевтические средства, применяемые при кишечных инфекциях.

13. Производные хиноксалина.

Диоксидин — антисептическое средство наружного применения. 0,1-1% водный раствор используется при промывании гнойных ран, слизистых оболочек, особенно при неэффективности антибиотиков и других антисептиков. При сепсисе и тяжелых инфекциях может вводиться и внутривенно капельно.

14. Производные нитроимидазола.

Метронидозол (метрагил, флагил, трихопол) — химиотерапевтическое средство широкого спектра действия, эффективен в отношении простейших, бактероидов и ряда анаэробов.

15. Дегти, смолы.

Деготь березовый — антисептическое средство наружного применения. Входит как компонент в состав мази Вишневского.

Детергенты

Детергенты,или катионные мыла, обладают моющим и антисептическим действием(detergeo — стирать, чистить).

Церигельимеет в качестве действующего начала цетилпиридиний хлорид, катионное четвертично-аммониевое, поверхностно-активное вещество. Используется как антисептик для обработки рук медицинского персонала.

Роккалв качестве действующего вещества имеет бензалкониум хлорид, активный в отношении Гр+ и Гр- бактерий, кандида; в комбинации с этиловым спиртом действует и на вирусы. Использовался в качестве антисептика для обработки рук хирурга, операционного поля, используется при лечении больных с кожными заболеваниями. Входит в состав глазных капель, дезодорантов и косметических препаратов. Бензалкониум обладает также спермицидным эффектом и является действующим началом контрацептивного препарата «фарматэкс».

Мирамистин -новый антисептик из класса детергентов, активен в отношении Гр+ и Гр-микрофлоры, ряда внутриклеточных патогенов, в том числе хламидий, вирусов (простого герпеса, гриппа, ВИЧ), некоторых грибов. Повышает функциональную активность иммунных клеток, ускоряет заживление ран. Широко используется в 0,01% растворе в различных областях медицины. Так, например, в хирургической практике, салфетки, смоченные указанным раствором, накладываются на раневые и ожоговые поверхности; для экстренной профилактики заболеваний, передающихся половым путем, раствор вводится интрауретрально. В стоматологической практике раствор мирамистина широко используется для полосканий при стоматитах и перидонтитах, а также для обработки съемных зубных протезов.

Внутривенная инъекция: алгоритм выполнения, правила, возможные осложнения

• Взять флакон или ампулу с лекарственным средством, проверить срок годности, сверить название с назначением врача, убедиться в отсутствие внешних повреждений, оценить прозрачность раствора.
• Взять шприц необходимого объема с достаточной длиной и толщиной иглы, проверить срок годности и целостность упаковки, вскрыть шприц.

Набрать лекарственное средство в шприц.

• При наборе препарата из ампулы: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Встряхнуть ампулу, чтобы раствор оказался в ее широкой части, надпилить шейку, протереть шейку салфеткой с антисептиком, надломить горлышко, набрать препарат.
• При наборе лекарственного средства из флакона: проверить название, внешний вид, дозировку и срок годности лекарственного средства. Ножницами или пинцетом отогнуть часть крышки, закрывающую резиновую пробку, протереть пробку салфеткой с антисептиком, поместить иглу через пробку во флакон под углом 90 градусов, чтобы срез находился внутри флакона. Перевернуть флакон вверх донышком, набрать раствор в шприц.

Для внутривенной инъекции чаще всего используется действующее лекарственное вещество в малом количестве (в среднем от 1 до 10 мл) и физиологический раствор для разведения. Дозировку как основного действующего вещества, так и раствора для разведения, определяет врач.

• Заменить иглу шприца на стерильную, выпустить из шприца воздух, не снимая колпачка с иглы, положить шприц в стерильный лоток. В тот же лоток положить салфетки для обработки инъекционного поля.
• В случае наличия у пациента только мелких просматриваемых вен, а также для детей, пользуются иглой-бабочкой различных размеров — от 21G до 27G.

Внутривенная инъекция: алгоритм проведения процедуры

• Предложить пациенту занять удобное положение лежа на кушетке или на койке в палате.
• Снять нестерильные перчатки, поместить их в емкость для отходов класса Б.
• Обработать кожу рук антисептиком.
• Надеть стерильные перчатки для проведения внутривенной инъекции.
• Выбрать конкретное место венепункции. Осмотреть и пропальпировать его на наличие признаков воспаления, повреждений, инфильтрации. При их наличии поменять место инъекции, сообщить лечащему врачу.
• Наложить пациенту жгут выше места инъекции. В случае пунктирования локтевой (кубитальной) вены — на среднюю треть плеча. Жгут накладывается не на кожу, а поверх одежды или пеленки. При этом на ближайшей артерии должен пальпироваться пульс.
• При инъекции в кубитальную вену пациент максимально разгибает руку в локтевом суставе. С этой целью по локоть подкладывается специальная подушка.
• Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак. Для облегчения этого действия применяются резиновые мячи небольших размеров. Пациент сдавливает мяч, затем раскрывает ладонь — так несколько раз.
• Непосредственно перед пункцией вены попросить пациента сжать кулак и держать его в этом положении.
• Осмотреть и пропальпировать вену, которая будет пунктирована.
• Кожу на месте предполагаемой венепункции обработать стерильными салфетками с антисептиком. Используются минимум 2 салфетки, при необходимости — больше. Кожа протирается от центра к периферии круговыми движениями. Первая салфетка — обширное поле площадью около 20*10 см. Вторая салфетка — непосредственно место венепункции площадью около 3*3см.

Венепункция

• В правую руку взять шприц, защитный колпачок снять. Указательным пальцем придерживать канюлю иглы. Игла находится срезом вверх!
• Левой рукой зафиксировать вену пациента, натянув кожу вниз большим пальцем. При этом палец находится ниже места инъекции на 4-5 см.
• Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу почти параллельно ее поверхности, под углом 15º. Далее пунктируется вена — игла вводится не больше, чем на половину своей длины. При попадании иглы в вену появляется ощущение попадания «в пустоту».

• Чтобы убедиться, что игла находится в вене, проводится контроль. Зафиксировав шприц одной рукой, другой оттянуть поршень шприца на себя. Если кровь поступает в полость шприца — игла в вене.
• Снять (ослабить) жгут, попросить пациента разжать кулак. Повторно провести контроль нахождения иглы в вене.

Введение лекарственного вещества и завершение инъекции

Придерживая в фиксированном положении одной рукой цилиндр и канюлю шприца, другой рукой медленно нажимать на поршень, вводя раствор в кровеносное русло. Около 0,5 мл раствора оставляется в шприце.

Время введения препарата прописывается врачом. В процессе процедуры медицинская сестра должна контактировать с пациентом, справляться о его самочувствии. При ухудшении состояния пациента срочно сообщить врачу через нарочного.

• Прижав к месту прокола салфетку с антисептиком, быстро, но аккуратно извлечь иглу. Не следует выдергивать резко, это вызывает боль.
• Попросить пациента придержать салфетку.
• Использованный шприц поместить на время в нестерильный лоток.
• Салфетку с антисептиком у пациента заменить на сухую стерильную салфетку, наложить поверх нее давящую повязку.
• Снять иглу в емкость-контейнер для острых предметов — отходов класса Б.
• Шприц поместить в другую емкость для отходов класса Б.
• Снять перчатки.
• Отработанный расходный материал поместить в емкость для отходов класса Б.
• Вымыть руки гигиеническим способом и обсушить.
• Справиться у пациента о его самочувствии.
• Сделать необходимые отметки в медицинской документации на бумажных и электронных носителях.

Осложнения внутривенных инъекций

Внутривенная инъекция — очень ответственная процедура. Ниже приводятся возможные осложнения данной манипуляции. В скобках обозначены наиболее частые причины их возникновения.

• Подкожная гематома (прокол стенок вены насквозь, недостаточное прижатие вены после инъекции)
• Подкожный инфильтрат (попадание под кожу лекарственного вещества)
• Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
• Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
• Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
• Пирогенная реакция (использование просроченных растворов)
• Обморок, коллапс (быстрое введение лекарственного раствора, инъекция натощак)
• Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
• Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)
• Масляная эмболия (ошибочное введение масляных растворов в вену)
• Остановка сердца (струйное введение лекарственных препаратов, предназначенных только для капельного вливания)

Медицинская сестра должна осознавать серьезность такого метода лечения, как внутривенная инъекция. Чтобы с наибольшей вероятностью предупредить возникновения осложнений, следует соблюдать:

• все правила асептики и антисептики
• предписания нормативных документов, регламентирующих проведение процедуры

Предлагаем посмотреть видео наших коллег по рассматриваемой теме.

Обеззараживание кожных покровов пациентов

Обработка рук хирургов.

Правила надевания стерильных перчаток

1. Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.
2. Взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
4. Надеть перчатку» не нарушая ее отворота, разомкнув пальцы правой руки.
5. Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертым пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.
6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.
7. Расправить отвороты на левой, затем на правой перчатке, натянув, их на рукав.

Обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов. Обработка проводится в два этапа: I этап — мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем (салфеткой); II этап — обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий. Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и ее продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки. Стерильные перчатки надевают сразу после полного высыхания антисептика на коже рук.

Кожные антисептики для обработки рук должны быть легко доступны на всех этапах лечебно-диагностического процесса. В подразделениях с высокой интенсивностью ухода за пациентами и нагрузкой на персонал (отделения реанимации и интенсивной терапии и т.п.) дозаторы с кожными антисептиками для обработки рук должны размещаться в удобных для применения персоналом местах (у входа в палату, у постели больного и др.). или обеспечиваются индивидуальными емкостями (флаконами) небольших объемов (100 — 200 мл) с кожным антисептиком.

Обеззараживание рук медицинских работников имеет большое значение в предотвращении передачи инфекции пациентам и персоналу. Основными методами обеззараживания рук являются: гигиеническая обработка рук медицинского персонала и обработка рук хирургов. Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений. Перед обработкой рук хирургов снять также часы, браслеты. Для высушивания рук использовать полотенца или салфетки однократного применения, при обработке рук хирургов — только стерильные.

Для санитарной обработки кожных покровов пациентов (общей или частичной) используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

Обработку операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целостности кожных покровов (пункции, биопсии), предпочтительно проводить антисептиком, содержащим краситель. По ОСТу для обработки операционного поля применяются йодосодержащие препараты (1% йодопирон, 1% йодонат, 1% йодинол), 0,5% раствор хлоргексидина; АХД-2000-специаль, первомур. Из современных кожных антисептиков применяется лизанин-ОП-Ред (красно-оранжевого цвета, окрашивающий и хорошо обозначающий границу поля). Действие его направлено против возбудителей ВБИ, туберкулеза, вирусов и грибов. АХДЗ-3000 применяется для обработки операционного поля, локтевых сгибов доноров и др. Применение 5% спиртовой настойки йода ЗАПРЕЩЕНО, так она вызывает аллергические реакции и ожоги Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны — от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

Steri-Drape™-1 и Steri-Drape™-2 («дышащая») — хирургические разрезаемые пленки. При их использовании асептика операционного поля обеспечивается за счет иммобилизации микрофлоры под липким слоем пленки. Благодаря высокой растяжимости и способности «запоминать» форму исключается отлипание пленки по краям разреза. Полная прозрачность пленки обеспечивает хороший обзор области операции. Обладает антистатическим эффектом.

Рекомендуемые области применения:

• Для всех видов хирургических операций до 4 часов.

Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных) и взятия крови. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же антисептики, что и для обработки операционного поля. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляют на необходимое время.

Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке). Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала. Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии — в отдельную палату. Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках. Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.

Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства — изоляции в отдельную палату. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, подлежат изоляции в отдельные палаты:

— при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

— предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и другое используются только для данного пациента;

— перевязка пациентов проводится в палате;

— при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

— после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

— после заключительной дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий. Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

При нарушении целости перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:

— снять перчатки;

— вымыть руки мылом и водой;

— тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;

— обработать кожным антисептиком дважды.

Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.