Обеззараживание операционного поля

ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛЕ — участок кожи или слизистой оболочки, через к-рый осуществляется оперативный доступ и формируется операционная рана, образующаяся после рассечения покровов и тканей.

Для успеха операции большое значение имеет обеззараживание О. п. и защита операционной раны от инфицирования в процессе операции.

Методы обработки кожи О. п. развивались по тем же направлениям, что и методы обработки рук (см.). В начале внедрения антисептики использовалась гл. обр. механическая очистка и обработка сильно-действующими антисептиками; например, О. п.

обрабатывали путем мытья кожи горячей водой с мылом при помощи щеток и смазывания р-ром карболовой к-ты и других сильнодействующих веществ. При этом способе оставались жизнеспособными микробы, находящиеся в глубине кожи и выходящие на поверхность вместе с потом во время операции.

H. М. Филончиков (1904), а за ним Гроссих (A. Groccich, 1908) ввели в процедуру обработки кожи О. п. ее дубление, к-рое обеспечивало обтурацию выводных протоков сальных и потовых желез и создавало препятствие выходу микробов на поверхность кожи. Предлопоенный ими метод (см. Гроссиха метод) состоит в четырехкратном смазывании кожи 10% спиртовым р-ром йода (за 5—10 мин. до операции, непосредственно перед тем, как произвести разрез кожи, перед наложением и после наложения швов на кожу), к-рый оказывает дубящее и дезинфицирующее действие. Метод Гроссиха исключал мытье О. п. водой с мылом, поскольку увлажненная кожа хуже поддается действию дубящих веществ; поэтому для механической очистки в необходимых случаях использовали бензин.

Принцип дубления лежал в основе обработки О. п. в течение более 50 лет, причем предложения заменить спиртовой р-р йода другими дубящими средствами (танин, пикриновая и хромовая к-ты и др.) не получили распространения. Метод Гроссиха не потерял своего значения, особенно в экстренной и военно-полевой хирургии.

Более совершенная обработка О. п. стала возможной с появлением современных антисептиков, к-рые представляют собой поверхностно-активные вещества (см. Детергенты), обладающие высокой бактерицид-ностью, хорошими смачивающими и моющими свойствами, благодаря чему глубоко проникают в кожу и обеспечивают длительную ее асептич-ность. К ним относятся: асептол, диоцид, дегмицид, йодофоры (йодонат), новосепт, роккал и др.

Подготовка О. п. к плановым операциям включает общегиг. мероприятия по уходу за кожей и специальную обработку самого О. п. Недопустимо производить плановую операцию при наличии воспалительных процессов (дерматиты, фурункулы) в области О. п. В этих случаях операцию откладывают до ликвидации воспаления. Накануне операции больной принимает гиг. ванну, меняет белье. Перед операциями на областях тела, особенно подверженных загрязнению (стопы, промежность), больной принимает ванну несколько дней подряд. Накануне нек-рых (напр., костно-пластиче-ских) операций на участок кожи, намеченный как О. п., накладывают спиртовую повязку или его обрабатывают р-ром роккала. Утром в день операции (а при операциях на голове за 2—3 дня до нее) О. п. бреют и протирают спиртом. Перед экстренными операциями общегиг. ванны чаще не применяют; больных доставляют в операционный блок после частичной санобработки, выполняемой в приемном отделении. В полевых условиях при отсутствии специальных показаний к санитарной обработке также применяют лишь частичную санитарную обработку.

Обработка самого О. п. непосредственно перед операцией состоит в широком смазывании его антисептиком от места предполагаемого разреза к периферии, а при наличии очага инфекции или раны — от периферии к очагу. Сам очаг изолируют от зоны разреза, напр, кишечный свищ закрывают путем наложения швов, фурункул заклеивают коллодием, лейкопластырем, мелкие очаги иссекают, прижигают, рану закрывают стерильной салфеткой и т. п.

При обработке О. п. новосептом (3% р-р) или дегмицидом (1% р-р) кожу протирают губкой, смоченной в р-ре антисептика в течение 4—5 мин., после чего ее высушивают стерильными салфетками.

При обработке О. п. 1% р-ром роккала кожу протирают марлевым шариком, смоченным в р-ре антисептика, в течение 2 мин. Образующуюся пену удаляют стерильной салфеткой.

Обработка О. п. 1% р-ром йодона-та состоит в следующем: кожу двукратно смазывают стерильными тампонами, смоченными в небольшом количестве (5—7 мл) р-ра антисептика, к-рый готовят перед операцией, разбавляя исходный препарат кипяченой или дистиллированной водой в 5 раз.

Р-р первомура для обработки О. п. готовят, как для обработки рук (см.). Кожу протирают дважды салфетками, смоченными р-ром антисептика, в течение 30 сек. каждый раз.

При обработке О. п. асептолом кожу протирают марлевым тампоном, смоченным 2% р-ром антисептика, в течение 3 мин.

По окончании обработки антисептиком О. п. целесообразно покрыть стерильной липкой пленкой из полимера, после чего его отграничивают от окружающей кожи стерильными простынями или полотенцами; разрез в этом случае производят через пленку, к-рая остается на коже до конца операции.

В процессе операции защита органов и тканей от бактериального загрязнения со стороны инфицированных очагов достигается использованием часто сменяемых стерильных салфеток, полотенец, повторной обработкой рук персонала, а при необходимости и кожи О. п. В конце операции перед наложением и после наложения швов на кожу края раны вновь смазывают антисептиком.

В практике современной хирургии особенно высокая степень стерильности О. п. достигается при полной изоляции его от воздуха операционной внутри замкнутой камеры в условиях гнотобиологической изоляции (см. Раны, ранения).

В целях контроля эффективности стерилизации кожи О. п. после ее предоперационной обработки систематически осуществляют контроль стерильности.

Для этого, напр., салфеткой, смоченной изотоническим р-ром хлорида натрия, протирают кожу. Затем эту салфетку помещают в широкогорлую пробирку или колбу со стеклянными бусами, заполненную таким же р-ром, и встряхивают в течение 10 мин. Отмывную жидкость засевают глубинным способом по 0,5 мл на две чашки Петри с мясопептонным агаром, а марлевую салфетку помещают в 0,5% р-р сахарного бульона. Посевы инкубируют при температуре 37° в течение 48 час. Кожа О. п. считается стерильной при отсутствии роста микроорганизмов на обеих питательных средах.

Библиография: Асептика и антисептика, под ред. В. С. Савельева и др., М., 1979; Березов Ю.Е. и др. Применение антисептика «Roccal» для обработки операционного поля, Хирургия, № И, с. 132, 1972; Инфекция в хирургии, в кн.: 24-й конгр. Международн. об-ва хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 1, с. 21, М., 1972; К о ч e р г и н И. Г. Подготовка рук хирурга и операционного поля, М., 1941, библиогр.; Ошибки, опасности и осложнения в хирургии, под ред. Н. И. Блинова и Б.М. Хромова, JI., 1972; Углов Ф. Г. и др. Применение новых антисептических средств в хирургической клинике, Хирургия, № 5, с. 3, 1969, библиогр.; Филончиков H. М. Водные растворы йода как антисептическая жидкость в хирургии, Воен.-мед. журн., т. 3, с. 674, 1904; Grossich А. Eine neue Sterilisierimgsmetliode der Haut bei Operationen, Zbl. Chir., S. 1289, 1908.

В. Г. Карпенко, В. П. Самофалов.

Обработка рук хирурга и операционного поля

Подготовка рук хирурга к операции преследует не стерилизацию кожи рук, а:

— максимально уменьшить число микробов на руках;

— предупредить поступление микробов из глубины рук во время операции.

Основные этапы всех методов:

1. механическая очистка;

2. обезжиривание;

3. обеззараживание или дезинфекция;

4. дубление.

Смывы с рук для посева необходимо проводить раз в 15 дней.

Классические методы обработки рук хирурга:

а) способ Фюрбрингера:

1) мыть руки в теплой воде щеткой с мылом 10 мин

2) ополоснуть 80% спиртом в течение 1 мин

3) погрузить руки в раствор сулемы 1:1000 на 1-2 мин

б) способ Альфельда:

1) мыть руки с мылом двумя стерильными щетками под струей теплой воды (1 щетка – на 5 мин)

2) вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать марлевым шариком с 96% спиртом в течение 5 мин

4) смазать кончики пальцев слабо спиртовой йодной настойкой

в) способ Спасокукоцкого-Кочергина:

1) мыть руки в двух эмалированных тазах с 0,5% теплым раствором NH4OH по 3 мин в каждом

2) насухо вытереть руки стерильной салфеткой

3) обработать руки марлевым тампоном с 96% спиртом в течение 5 мин

Современный метод обработки рук хирурга (EN-1500):

1) руки мыть теплой водой с мылом в течение 2 мин, затем высушить руки стерильной салфеткой

2) ногтевые ложа и околоногтевые области обработать одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными антисептиком

3) нанести антисептик на кожу кистей и предплечья порциями, тщательно втирая:

а) тереть ладонью о ладонь

б) тереть левой ладонью по тыльной стороне правой и наоборот

в) тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами не менее одной мин

г) тереть тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки

д) поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук

е) поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев противоположной руки

На одну обработку 10 мл антисептика.

После полного испарения антисептика надеваем стерильные перчатки.

Для обработки рук применяют следующие растворы антисептиков:

а) первомур С-4 (2,4% или 4,8%)

б) церигель

в) хлоргексидина биглюконат (гибитан)

г) септоцид.

Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен):

— 1% раствор йодоната;

— 1% йод-пирон;

— 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина

— роккал 2 минуты;

— первомур 1 минута.

Способ Гроссиха-Ф.:

— широко трижды обрабатывается операционное поле;

— обкладываемся операционным бельем;

— обрабатываем непосредственно перед разрезом;

— в процессе операции при смене белья;

— перед наложением швов на кожу;

— после наложения швов.

При обеззараживании воздуха в операционной используется вентиляция, кондеционирование, УФ — облучение, распыление антисептиков (перекись водорода), фильтрация.

500 микробных тел в одном кубическом метре допускается на момент операции, к концу не должно превышать 3000 на кубометр.

Генеральная обработка операционной — 6% раствор перекиси водорода предварительная и 3% текущая.

Стерилизацию хирургических инструментовосуществляют в несколько этапов — сначала производят предстерилизационую подготовку: механическую очистку, погружение на 1 час в 3% хлорамин, промывание водой, высушивание.Метод стерилизации зависит от вида инструментов:

· Нережущие инструменты (пинцеты, зажимы)стерилизуют в автоклаве или сухожаровом шкафу. Одноразовые инструменты стерилизуются лучевым способом. В крайнем случае возможно кипячение в 2% растворе соды в течение 30 минут. Инструменты, загрязненные гноем, кипятят 45 минут.

· Режущие и колющие инструменты (иглы, скальпели)стерилизуют путем замачивания в растворе антисептиков. Лучшими методами в данном случае являются газовая и лучевая стерилизация. Термические способы (кипячение, стерилизация сухим жаром) приводят к затуплению инструментов и могут применяться лишь в крайних случаях при невозможности применения других способов.

· Резиновые и пластмассовые инструменты (катетеры, зонды)стерилизуют автоклавированием или (в крайнем случае) кипятят в течение 15 минут. Одноразовые изделия подвергаются на заводах лучевой стерилизации.

· Стерилизацию перчатокосуществляют в автоклаве при температуре 130 оС и давлении 1 атмосфера в течение 30 минут. Перед стерилизацией каждую перчатку пересыпают тальком и заворачивают в отдельную марлевую салфетку. В последнее время все чаще используют одноразовые перчатки, стерилизованные лучевым методом в заводских условиях.

· Оптическое оборудованиестерилизуют в парах формалина в течение 48 часов. Эндоскопы можно стерилизовать также погружением в спирт, хлоргексидин или сайдекс.

· Операционное белье (халаты, простыни) и перевязочный материал (марлевые шарики, тампоны, салфетки, турунды)стерилизуют в автоклаве при температуре 130оС и давлении в 1 атмосферу в течение 1 часа (или при давлении в 2 атмосферы в течение 30 минут). Белье после стирки стерилизуют, предварительно уложив его в биксы Шиммельбуша. Бикс считается стерильным в течение 3 суток после стерилизации.

Виды укладки биксов:

1). Универсальная укладка бикс разделяется на секторы, каждый из которых заполняется определенным видом материала.

2). Целенаправленная укладка в бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и белье, необходимое для осуществления конкретной операции.

3). Видовая укладка используется при большом количестве операций: в каждый бикс укладывается определенный вид материала.

В последнее время появился перевязочный материал и операционное белье одноразового использования, стерилизованный лучевым способом в заводских условиях.

Современные аспекты стерилизации
рук хирурга и операционного поля

Главная проблема эффективной дезинфекции рук и операционного поля в хирургии заключается в том, что при применении радикальных средств стерилизации повреждаются клетки обрабатываемой кожи. Кроме того, независимо от эффективности воздействия на поверхностные слои кожи из глубоких ее слоев продолжает поступать секрет потовых и сальных желез, содержащий большое количество микробов. Микрофлора кожи представлена двумя категориями микроорганизмов:
1. Естественная микрофлора (резидентная), располагающаяся на поверхности и в глубине кожи (в трещинах и криптах, волосяных мешочках и выводных протоках потовых и сальных желез). В преобладающем большинстве это непатогенные микроорганизмы (Staphylococcus epidermidis, Propionibacterium acnes и др.). Патогенные микроорганизмы встречаются среди них достаточно редко.
2. Микрофлора, присутствие которой на коже не свойственно обычному ее состоянию (транзиторная). Она появляется в результате контакта с окружающей средой и по своему происхождению может быть как патогенной, так и непатогенной. Результаты исследования Л.Г. Куртенка (1979) выявили следующий микробный пейзаж при бактериологическом посеве, взятом с кожи рук хирургов до операции: белый гемолитический коагулазоотрицательный стафилококк – 75,7%, золотистый гемолитический коагулазоотрицательный стафилококк – 4,5%, вульгарная флора – 10,8%, белый негемолитический коагулазоотрицательный стафилококк – 6,3%, кишечная палочка – 0,9%, гемолитический стафилококк – 0,9%, грамотрицательная палочка – 0,9%.
Отсутствие радикального способа стерилизации кожи рук и операционного поля объясняет применение множества различных способов, основанных на разных принципах.
Для повышения эффективности стерилизации рук хирурга прежде всего необходим тщательный гигиенический уход за ними. Под гигиенической дезинфекцией кожи рук понимают обычную обработку мылом после каждого загрязнения. Необходимо предохранение рук от микротравм, трещин, заусениц и грубых бытовых загрязнений, а также от соприкосновения с кожей пациентов и материалами, загрязненными патогенными микроорганизмами. Ногти должны быть чистыми, коротко обрезанными, не покрытыми лаком. Целесообразно использование крема для устранения сухости кожи рук и предупреждения образования трещин.
Непосредственно перед подачей больного в операционную тщательно сбривают волосы в области операционного поля с последующим протиранием спиртом. Однако следует учитывать, что бритье вызывает нарушение целостности кожного покрова и повышает риск возникновения бактериальной инфекции . Некоторые авторы отмечают, что применение депиляторов позволяет уменьшить инфицирование операционных ран .
При дезинфекции рук хирурга и операционного поля соблюдают 3 основных принципа: а) механическая очистка кожи (пилинг); б) антисептическое воздействие на кожу различных химических препаратов; в) воздействие на кожу дубящих веществ. Несмотря на прогресс фармацевтической промышленности, повышение эффективности используемых для дезинфекции средств, все указанные принципы обработки рук остаются актуальными, что связано с логической обоснованностью традиционной последовательности проводимых мероприятий и разными задачами каждого из основных принципов в комплексной программе дезинфекции рук. В процессе эволюционного методологического развития следует отметить лишь некоторое смещение акцентов от механической обработки и дубления в сторону химической дезинфекции.
Механическая очистка кожи позволяет эффективно удалить отслоившийся эпидермис. Колонии микроорганизмов частично удаляются с поверхности рук вместе с пластами отслоившегося эпидермиса, а остающиеся на поверхности кожи оказываются доступными для последующего воздействия антисептиков. Механическая очистка рук несколько видоизменилась вместе с применением более современных способов обработки. Длительное мытье салфетками под проточной водой или в тазах при способах Спасокукоцкого–Кочергина, Фюрбрингера и др. вытесняется в большинстве современных способов другим традиционным и не менее эффективным способом механической очистки – протиранием рук салфеткой или губкой, смоченными растворами антисептиков . Практически ни один из применяемых в настоящее время способов обработки рук хирурга не обходится без предварительной механической очистки в том или другом виде .
Уничтожение микробов на поверхности кожи и в глубине ее достигается применением различных антисептических средств. Микробы, располагающиеся в глубине кожи, после предварительной механической обработки становятся более доступными для воздействия дезинфицирующих средств. Препараты, используемые с целью хирургической дезинфекции рук, должны отвечать следующим требованиям:
– быстро убивать патогенную флору на поверхности кожи (немедленный эффект) и максимально уменьшить количество собственной флоры в железах кожи;
– надежно и длительно убивать микроорганизмы в перчаточном соке (остаточное действие), чтобы руки оставались обеззараженными в течение всего времени операции;
– обладать кумулятивным действием, чтобы при частом пользовании одним и тем же средством обеспечивалось уменьшение числа бактерий на коже и в промежутках между процедурами дезинфекции;
– не оказывать раздражающего действия на кожу.
Дубление кожи применяется с целью временного закрытия протоков потовых и сальных желез и предупреждения попадания на поверхность кожи в ближайшее после обработки рук время инфицированного секрета желез. Методы дубления кожи с применением таких средств, как бензин, спиртовой и водный растворы танина, уже практически не используются, поскольку влияют на внешний вид рук хирурга или представляют опасность возгорания. Однако применение 96% этанола остается неотъемлемой частью многих современных комплексных методов обработки рук.
В 1978 г. в журнале «Federal Register» опубликованы правила использования медикаментозных средств для обработки кожи , при этом они в соответствии с назначением были условно разделены на 7 категорий. Эти категории, к сожалению, не имеют большого практического значения для клиницистов, поскольку не являются взаимоисключающими. Одно и то же средство может быть отнесено к нескольким категориям. Согласно классификации Управления по пищевым продуктам и лекарственным средствам США существует три категории антимикробных средств, используемых для мытья рук: безвредные и эффективные в условиях открытой продажи (категория I), опасные и неэффективные в условиях открытой продажи (категория II) и недостаточно охарактеризованные средства для включения в классификацию (категория III). Жесткие требования для включения того или иного препарата в соответствующую классификационную категорию сопряжены с большими финансовыми затратами, поэтому многие моющие агенты широко применяются без подтверждения их безвредности и эффективности (триклозан, парахлорометаксиленол и др.) . Осложняют планирование исследований и интерпретацию их результатов по эффективности обработки рук следующие моменты: а) разные участки кожи рук одного и того же человека по–разному обсеменены бактериями; б) достоверно не установлен нижний порог обсемененности, являющийся «достаточным» с точки зрения профилактики контактной инфекции; в) результаты многочисленных исследований, связанных со средствами и способами обработки рук, не сопоставимы из–за большого разнообразия методов исследования и бактериологического культивирования. Обоснованному решению о возможности и целесообразности использования различных препаратов для мытья рук препятствуют также и ряд этических соображений. Трудно представить контрольную группу при оценке эффективности стерилизации рук, в которой хирурги не будут обрабатывать руки перед операцией. Тем не менее, несмотря на противоречивые результаты подобных исследований, по мере совершенствования средств воздействия на кожу и накопления новых результатов по данной проблеме постоянно предлагаются новые вполне обоснованные рекомендации.
Все дезинфицирующие средства, допускаемые к использованию в России, и инструктивные указания по их использованию описаны в следующих нормативных документах:
а) «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г.;
б) Европейская норма – EN 1500: 1997 г.;
в) Федеральный закон «О санитарно–эпидемиологическом благополучии населения» от 30 марта 1999 г.;
г) «Положение о государственном санитарно–эпидемиологическом нормировании», утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 02.07.2000. № 554.
К средствам, пригодным для предоперационной обработки рук и операционного поля в соответствии с современными требованиями, следует отнести:
– спирты (этанол 70%, пропанол 60% и изопропанол 70%);
– галогены и галогеносодержащие препараты (хлоргексидин биглюконат или гибитан, йодопирон, йодонат и др.);
– надмуравьинная кислота (рецепт С–4);
– поверхностно–активные вещества или детергенты (дегмицид, бензалкония хлорид и др.).
Использование в чистом виде спиртов для дезинфекции рук может рассматриваться в настоящее время, как вынужденная крайняя мера воздействия на кожу. Классический метод Альфельда предполагает в качестве механической очистки кожи мытье рук в горячей воде с мылом, вытирание насухо стерильным полотенцем и протирание в течение 5 мин марлевым шариком (по Альфельду фланелевым комком), пропитанным 96%–ным этанолом.
Из множества способов обработки рук, основанных на дезинфецирующем действии на кожу галогенов и галогеносодержащих препаратов, актуальным в настоящее время является использование для этой цели хлоргексидина и йодофоров.
Хлоргексидин биглюконат является одним из наиболее активных местных антисептических средств. Он оказывает быстрое и сильное бактерицидное влияние на грамположительные и грамотрицательные бактерии, однако не оказывает разрушающего действия на вирусы и споры. Препарат сохраняется на коже рук и операционного поля и продолжает оказывать бактерицидный эффект. Для дезинфекции рук применяют метод протирания марлевым шариком, пропитанным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата в течение 3 мин. Для обработки операционного поля разводят 20% раствор препарата 70% спиртом в соотношении 1:40. Полученным 0,5% водно–спиртовым раствором обрабатывают операционное поле 2 раза с интервалом 2 мин. При постоянном использовании препарата возможны сухость и зуд кожи, дерматиты.
К йодофорам относятся йодонат, йодопирон и повидон–йод.
Йодонат – водный раствор комплекса поверхностно–активного вещества с йодом. Препарат представляет собой жидкость коричневого цвета с легким запахом йода, смешивается с водой в любых соотношениях и содержит 4,5% йода. Бактерицидную активность в отношении кишечной палочки, золотистого стафилококка, протея, синегнойной палочки обеспечивает не только содержание йода, но и поверхностно–активный носитель. Из–за способности препарата прокрашивать кожу применяется только с целью дезинфекции операционного поля. Перед применением разводят исходный раствор в 4,5 раза дистиллированной водой и полученным 1% раствором 2 раза смазывают операционное поле перед началом операции.
Йодопирон – смесь комплекса поливинилпирролидонйода с калия йодидом. Для обработки рук применяют 0,1% раствор, а для обработки операционного поля 0,5% раствор. Препарат обладает быстрым и сильным не только бактерицидным, но и спороцидным действием. Обработка рук проводится методом протирания.
Повидон–йод (Хемофарм) – йод в форме комплекса с ПВП–йодофором, связывающим йод. Концентрация активного йода – 0,1–1%. Обладает широким спектром противомикробного действия, активен в отношении бактерий, грибов, вирусов, простейших. При контакте с кожей и слизистыми оболочками элементарный йод постепенно и равномерно высвобождается. Благодаря большому размеру комплексной молекулы, плохо проходит через биологические барьеры; системное действие йода практически не проявляется.
Антисептическая обработка операционного поля – пенообразующий 7,5% (неразбавленный) раствор (1 мл на 50–70 см2 поверхности) наносят на бритую, увлажненную водой кожу и втирают 5 мин., распространяя пену, затем пену удаляют, смазывают кожу неразведенным раствором и оставляют до высыхания; возможно использование 7,5% неразбавленного раствора в виде жидкого мыла и обработка поля 10% раствором дважды с экспозицией по 2 минуты. Для обработки рук хирурга и медперсонала – 5 мл 10% неразбавленного раствора для наружного применения растирают ладонями до локтя в течение 5 мин (для образования пены можно добавить воду), затем тщательно смывают, процедуру повторяют дважды; 2–й способ – смачивают кожу, наносят 5 мл 7,5% раствора для наружного применения, растирают ладонями (или щеткой) до образования пены, смывают водой и повторяют снова; 3–й способ – 5 мл 7,5% неразбавленного пенообразующего раствора втирают в кожу рук около 5 мин, затем руки промывают водой и процедуру повторяют; 4–й способ – 5 мл 7,5% раствора в виде жидкого мыла равномерно растирают по коже рук в течение 1 мин, тщательно моют и споласкивают руки теплой водой.
Первомур (препарат С–4) представляет собой – смесь муравьиной кислоты и перекиси водорода, обладает сильным и быстрым бактерицидным действием. На I этапе готовят основной раствор из 171 мл 33% перекиси водорода и 81 мл 85% муравьиной кислоты. При этом образуется надмуравьиная кислота, которая может храниться 7 дней. Из основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора, в котором возможна обработка рук 10 человек. После механической обработки с мылом под проточной водой руки вытирают насухо и дезинфицируют в первомуре в течение 1 мин. Для учета количества обработок в одном растворе в таз погружают 10 индеферентных к препарату предметов (пуговицы от халатов), и каждый обрабатывающий извлекает один предмет. При отсутствии в тазу предметов необходимо приготовить новый раствор.
Дегмицид – прозрачная жидкость желтого или желто–коричневого цвета со специфическим запахом. Препарат содержит 30% дегмина, являющегося четвертичным аммониевым соединением. Препарат обладает выраженной антибактериальной активностью и является хорошим моющим средством. Для обработки используют ватные тампоны или поролоновые губки с 1% раствором дегмицида, которыми протирают предварительно вымытые и высушенные полотенцем руки, а также операционное поле.
Бензалкония хлорид – прозрачная жидкость желтого цвета, хорошо растворимая в воде. Препарат является моночетвертичным аммониевым соединением, обладающим поверхностной активностью. Бензалкония хлорид проявляет бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии, в том числе на стрептококки и стафилококки, устойчивые к антибиотикам, но не эффективен в отношении спор и микобактерий туберкулеза. При обработке рук после предварительной механической очистки под проточной водой с мылом их погружают в 0,1% раствор бензалкония хлорида на 2 мин. Операционное поле обрабатывают тампоном, смоченным 1% раствором препарата в течение 2 мин.
В отдельных случаях при наличии соответствующего технического оснащения возможно проведение дезинфекции рук перед операцией с помощью ультразвукового облучения. При этом обработка происходит при погружении рук в воду или раствор антисептика (0,05% раствор хлоргексидина) в специальные ванны с оснащением для ультразвукового облучения в течение 1 мин.
Дезинфекцию операционного поля проводят на операционном столе. Обработка операционного поля может быть произведена теми же средствами, что и руки. Однако в отличие от обработки рук предпочтительно применение препаратов, окрашивающих кожу, чтобы отличались дезинфицированные участки от тех, которые не подвергались дезинфекции.
При всех способах обработки рук и операционного поля неукоснительно соблюдают общие принципы асептики: этапность и сохранение направления обработки от чистых участков кожи к загрязненным. Принцип этапности предполагает последующую обработку только тех частей рук, которые уже подверглись обработке на предварительном этапе. На первом этапе проводят мытье в тазах или протирание до уровня локтевого сустава. На последующих этапах или при повторных протираниях проксимальная граница обработки смещается в сторону чистых частей рук: средняя треть предплечья, лучезапястный сустав и, наконец, ногтевые ложа и кожные складки в проекциях межфаланговых суставов. Обработку проводят постоянными движениями в одном и том же направлении от более чистых участков к менее чистым: от пальцев к области локтевого сустава. Руки при этом находятся в положении кистями вверх, чтобы вода не стекала от локтей к кистям, то есть с грязных участков кожи на чистые.
При дезинфекции операционного поля также соблюдают принципы этапности и сохранения направления от чистой кожи к загрязненной. Первый раз проводят широкую обработку перед изоляцией операционного поля. Если операцию выполняют на чистом операционном поле, то начинают обработку с места предполагаемого разреза и завершают на периферии, а также в местах наибольшего естественного загрязнения (пупочная воронка, кожные складки). Если операцию проводят на инфицированных тканях, то начинают обработку с периферии операционного поля и завершают на участках, прилегающих к гнойным ранам и свищам. Операционное поле изолируют от окружающих тканей стерильным бельем (если операция проходит под местной анестезией, то ее выполняют после изоляции операционного поля). Второй раз кожу обрабатывают перед кожным разрезом, третий – перед наложением кожных швов и четвертый – после наложения кожных швов и перед наложением послеоперационной повязки на рану.
Литература
1. Куртенок Л.Г. Сравнительная оценка современных способов обработки рук хирурга и операционного поля в клиническом аспекте. Автореферат дисс. к.м.н., Москва, 1979 19.
2. Ларсон Э. Гигиена кожи. В кн. Внутрибольничные инфекции, Москва, 1990, 146–159.
3. Шмитт В., Хартиг В., Кузин М.И., Общая хирургия, Москва, 1985, т.1, гл. 1, 5–48.
4. Count–Brown C.M. Pre–operativeskin depilation and its effect on postoperative wound infections. – J.R.Coll.Surg.Edinb., 1981, 26, 238–241.
5. Cruse P.J.E., Foport R. A five–year prospective study of 23 649 surgicalwounds. – Arch.Surg., 1973, 107, 206–209.
6. Hamilton H.W., Hamilton K.R., Lone F.J. Pre–operativehair removal. – Can.J.Surg., 1971, 20, 269–275.
7. Recommended Practice Subcommittee: Preposed recommended practices for surgical scrubs. – AORN J., 1983, 37, 82–85.
8. Test for health care personnel hand–wash effectiveness. – Federal Register, 1978, 43, 1210–1249.

>Современные способы обработки рук хирурга и операционного поля

1. ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России Кафедра общей хирургии СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ ОБРАБ

ГБОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет
Минздравсоцразвития России
Кафедра общей хирургии
СОВРЕМЕННЫЕ СПОСОБЫ
ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГА
И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

2.

В настоящее время в соответствии с Санитарноэпидемиологическими правилами СП 3.1.2485-09
и «Руководство ВОЗ по медико-санитарной
помощи» установлен комплекс мероприятий,
направленных на предупреждение
возникновения и распространения
внутрибольничной инфекции в отделениях
хирургического профиля. Одним из основных
моментов профилактики контактного
инфицирования является гигиена рук
медперсонала.

3.

Существуют два метода обработки рук:
гигиеническая обработка рук для
проведения диагностических и
лечебных манипуляций
обработка рук хирургов для
выполнения оперативного
вмешательства

4. Гигиенический уровень обработки рук включает два способа:

Мытье рук мылом и водой –
обеспечивает удаление
загрязнений и снижение
количества микроорганизмов
Обработка рук кожным
антисептиком – обеспечивает
снижение количества
микроорганизмов до
безопасного уровня

5.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ мытье
рук с мылом и водой осуществляют: если на
руках видна грязь, видны следы крови или
других жидкостей организма, если имеются
веские основания предполагать, что имел
место контакт с потенциальными
спорообразующими микроорганизмами,
после пользования туалетом.

6. Гигиеническую обработку рук кожным антисептиком следует проводить в следующих случаях:

перед непосредственным контактом с
пациентом;
перед надеванием стерильных перчаток и
после их снятия при постановке:
центрального и периферического
внутрисосудистого катетера;
мочевых катетеров или других инвазивных
устройств, если эти манипуляции не требуют
хирургического вмешательства;

7.

после контакта с неповрежденной кожей пациента
(измерение пульса, артериального давления,
перекладывание пациента и т.п.);
после контакта с секретами или экскретами
организма, слизистыми оболочками, повязками;
при выполнении различных манипуляций по уходу
за пациентом после контакта с
контаминированными микроорганизмами участками
тела;
после контакта с медицинским оборудованием и
другими объектами, находящимися в
непосредственной близости от пациента.

8.

Средства для мытья рук:
с
антибактериальными эффектом
без антибактериального эффекта
Средства для гигиенической
обработки рук делят на:
Спиртсодержащие
Не
спиртосодержащие
> 9. Для мытья рук применяют жидкое
мыло с помощью дозатора, также
допустимо использование твердого
мыла закрепленного в магнитной
мыльнице.

10. Средства для мытья рук

Название
Действующее вещество
Антимикробная
активность
Способ применения
Не спиртсодержащее,
с антибактериальным
увлажняет и смягчает кожу, эффектом
стимулирует заживление ран,
обновляет клетки
эпидермиса,
Не спиртсодержащее,
щадящая очистка кожи без
нарушения её естественной
кислотной защитной
оболочки
для гигиенической обработки рук; санитарной
обработки кожных покровов медицинского
персонала и пациентов в ЛПУ
Бонасепт
Не спиртсодержащее
для обработки рук хирургов и оперирующего
персонала перед применением антисептика;
гигиенической обработки рук; санитарной
обработки кожных покровов
Ваза-пена
Не спиртсодержащее
Ассоль
Бактолин
базик
обладает
антимикробной
активностью в
отношении Гр+ и Грбактерий (кроме
микобактерий
туберкулеза),
патогенных грибов возбудителей
кандидозов и
трихофитии.
Ограничивает
распространение
экзематозных,
Для мытья рук извлечь около 2 — 3 мл, вспенить с
водой, затем тщательно сполоснуть и высушить
руки.
Можно использовать также как обычный моющий
лосьон для мытья тела под душем и в ванной.
Применение: нанести пену на кожу, которую
требуется очистить. Через 30 — 60 секунд
вытереть салфеткой, либо смыть водой.

11.

Велтосфер
Не спиртсодержащее,
обладает смягчающими и
увлажняющими кожу
свойствами.
Гаммасепт, с
дозатором
Не спиртсодержащее, не
выщелачивает и не раздражает
кожу даже при очень частом
использовании.
Не спиртсодержащее, не
выщелачивает и не раздражает
кожу даже при очень частом
использовании.
Не спиртсодержащее, обладает
очищающим, увлажняющим,
смягчающим свойствами
Не спиртсодержащее, обладает
очищающим, увлажняющим,
смягчающим свойствами
Не спиртсодержащее, обладает
очищающим, увлажняющим,
смягчающим свойствами
Не спиртсодержащее, обладает
очищающим, увлажняющим,
смягчающим свойствами.
Не спиртсодержащее, не сушит
кожу рук и тела, гипоаллергенно,
рН нейтрально.
Гаммасепт
Гигея, c дозатором на
флакон
Гигея, без дозатора,
под УМР
Гигея, евродозатор
Гигея-дез, без
дозатора под УМР
Диасофт био
Гр+ и Гр- бактерий (в том
числе ВБИ, микобактерий
туберкулеза), вирусов (в
том числе возбудителей
парентеральных гепатитов
и ВИЧ-инфекции),
патогенных грибов возбудителей
дерматофитий и
кандидозов. Средство
обладает
пролонгированным
антимикробным действием
не менее 3 часов.
Останавливает рост и
размножение бактериальной
флоры и грибов.
Останавливает рост и
размножение бактериальной
флоры и грибов.
Обладает антимикробными
свойствами
Гр+ (кроме микобактерий
туберкулёза) и Гр- бактерий.
для гигиенической обработки рук
хирургов, операционных медицинских
сестер, акушерок перед обработкой
антисептическим средством; для
гигиенической обработки рук
медицинского персонала ЛПУ
гигиеническая обработка рук, cанитарная
обработка кожных покровов, профилактика
пролежней.
гигиеническая обработка рук, cанитарная
обработка кожных покровов, профилактика
пролежней.
Назначение: ежедневная гигиеническая
обработка и кондиционирование кожи рук и
тела.
Назначение: ежедневная гигиеническая
обработка и кондиционирование кожи рук и
тела.
Назначение: ежедневная гигиеническая
обработка и кондиционирование кожи рук и
тела.
для гигиенической обработки рук персонала и
пациентов медицинских учреждений
для гигиенической обработки рук медицинского

персонала (в том числе хирургов) перед
обработкой антисептиком; для гигиенической
обработки рук до и после проведения
медицинских манипуляций работниками ЛПУ

12. Скиния, антисептик.

Формы:
•УМР
•Евродозатор
•Спрей
Спиртосодержащий, содержит увлажняющие и
ухаживающие за кожей компоненты.
Антимикробная активность:
проявляет бактерицидное (включая ВБИ),
туберкулоцидное, вирулицидное (включая
вирусы парентеральных гепатитов,
полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное (в
отношении грибов родов Кандида и
трихофитон) действие.
Применение:
для гигиенической обработки рук медицинского
персонала (3 мл), для обработки рук хирургов
(5 мл х 2) , для обеззараживания и
обезжиривания кожи операционного и
инъекционного полей.

13. Скиния-ОП, антисептик.

Спиртсодержащий, прозрачная жидкость
оранжевого цвета, содержит увлажняющие
и ухаживающие за кожей компоненты.
Антимикробная активность: проявляет
бактерицидное (включая ВБИ),
туберкулоцидное, вирулицидное (включая
вирусы парентеральных гепатитов,
полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное (в
отношении грибов родов Кандида и
трихофитон) действие.
Применение:
для обеззараживания и обезжиривания с
обозначением границ обработки: кожи
операционного и инъекционного полей (2
минуты)

14. СКИНИЯ, антибактериальное жидкое мыло.

С антибактериальным эффектом,
смягчает роговой слой, способствуя
отделению отмерших клеток и стимулирует
регенерацию тканей, оказывает
противовоспалительное, успокаивающее и
ранозаживляющее действие на кожу
Антимикробная активность:
Содержит тетранил – У, который активен в
отношении золотистого стафилококка,
кишечной палочки, синегнойной палочки,
грибов рода Кандида и плесени Aspergillius
niger и других.
Предназначено для:
гигиенической обработки рук хирургов,
оперирующего медицинского персонала в
ЛПУ.

15. Бесконтактный дозатор UD-1000

• Дозатор устанавливается на любую
вертикальную и горизонтальную
поверхность, что обеспечивает
возможность бесконтактной
обработки рук.
• Подача мыла или дезинфектанта
осуществляется без прикосновений к
деталям системы, что позволяет
полностью исключить возможность
перекрестного заражения.

16. Бесконтактный дозатор «Ингасепт»

Бесконтактный дозатор «Ингасепт»
• Современный настенный дозатор с
бесконтактной технологией подачи средства
• Предназначен для эффективного и
экономичного использования
антисептиков и жидкого мыла.
• Устройство предназначено для подачи
дозированных порций антисептиков и
жидкого мыла из литровых пластмассовых
еврофлаконов.

17. Дозатор локтевой Дермадоc

• локтевой дозатор для жидкого мыла и
антисептиков
• применяется для экономичной и точной
дозировки средств.
• Абсолютно точная дозировка (возможна
установка дозы за одно нажатие 0,5 мл, 1
мл и 1,5 мл)

18. Дозатор локтевой настенный «Шульке и Майер»

• Дозатор SM 2 универсальный для флаконов
от 450 мл до 1000 мл.
• Простое и точное дозирование кожных
антисептиков и жидкого мыла.
• Дозирует необходимое количество
препарата благодаря регулируемому ходу
дозатора от ~ 1 мл до 3 мл.

19. Универсальные сенсорные дозаторы V-450 и V-450U

• Предназначены для подачи жидкого
мыла и кожных антисептиков.
• Устанавливается любой флакон
диаметром горлышка 28мм
Имеет замок от несанкционированного
доступа.

20. Дозатор локтевой настенный УМР-01

• Дозатор предназначен для подачи мелких
порций (1,5–2,5 мл) моющих или
дезинфицирующих растворов
• Устройство создает удобство в работе,
снижает расход моющих,
дезинфицирующих средств и крема,
обеспечивает выполнение
эпидемиологических требований к
обработке рук.

21. Евродозатор УМР-02

• Устройство для нормированной подачи
кожных антисептиков и жидкого мыла из
диспенсопаков
• При однократном нажатии локтем на
рычаг дозируется 2,5 мл антисептика,
жидкого мыла или крема.
> 22. Дозирующая насадка на флакон• Дозатор предназначен для эффективного
и экономичного использования
антисептиков, жидкого мыла и крема для
рук в еврофлаконах.

23. Обработка рук хирургов в соответствии с п. 4.37 СП 3.1.2485-09 производиться в два этапа:

I этап — мытье рук мылом и водой в
течение двух минут, а затем
высушивание стерильным
полотенцем (салфеткой);
II этап — обработка кожным
антисептиком кистей рук, запястий
и предплечий.
> 24. Мытье рук необходимо производить
не менее двух минут, при этом
мыльная пена должна быть
белоснежной.
Кожный антисептик следует наносить
только на сухие руки.
> 25. Продолжительность и кратность
обработки рук определяются в
соответствии с методическими
указаниями (инструкцией) по
применению используемого
антисептического средства.
> 26. Необходимо отрегулировать температуру и напор воды до начала обработки рук. Затем намочить кисти и предплечья проточной водой. > 30. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

32. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательным пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запя

Охватить основание большого пальца левой кисти между
большим и указательным пальцами правой кисти,
вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять
руки.

33. После обработки кистей необходимо вымыть предплечья до верхней трети ладонной поверхностью противоположной кисти.

Стерильные перчатки
необходимо одевать сразу
после полного высыхания
кожного антисептика.

36.

Медицинский персонал должен
быть обеспечен в достаточном
количестве эффективными
средствами для мытья и
обеззараживания рук, а также
средствами для ухода за кожей рук
(кремы, лосьоны, бальзамы и др.)
для снижения риска возникновения
контактных дерматитов, связанных
с их мытьем и обеззараживанием.

37. ПОДГОТОВКА ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ.

Подготовка операционного поля включает
тщательное мытье области оперативного
вмешательства и прилегающих областей
для удаления явных загрязнений (при
отсутствии показаний пациент принимает
душ).

38.

Для удаления волос в области
оперативного вмешательства необходимо
использовать депиляторы (кремы или
гели).
Если наличие волосяного покрова не
мешает проведению операции, удалять
волосы не следует.

39.

При
обработке операционного поля
пациента перед хирургическим
вмешательством и другими
манипуляциями, связанными с
нарушением целостности кожных
покровов и слизистых оболочек
(пункции различных полостей, биопсии

и др.), предпочтение следует отдавать
спиртосодержащим кожным
антисептикам с красителем.

40.

Обработку операционного поля
проводят путем протирания
отдельными стерильными
марлевыми салфетками,
смоченными кожным антисептиком,
в течение времени
обеззараживания,
рекомендованного
инструкциями по применению
используемого средства.

41.

Кожный антисептик при
обработке неповрежденной
кожи перед операцией следует
наносить концентрическими
кругами от центра к
периферии, а при наличии
гнойной раны — от периферии к
центру.

42. Средства для обработки операционного поля

Название
Действующее вещество
Антимикробная
активность
Способ применения
Ахдез Ред
Спиртсодержащий,
интенсивно окрашивает кожу и четко
обозначает границы операционного
поля.
для обработки кожи операционного поля
пациентов в ЛПУ.
Велтосепт — ОП
Спиртсодержащий,
содержит краситель
Кутасепт-Г
Спиртсодержащий,
в виде жидкости оранжевого цвета.
Кутасепт-Г, спрей
Спиртсодержащий,
в виде жидкости оранжевого цвета.
Лижен-ИП
Спиртсодержащий,
в виде прозрачной жидкости зеленого
цвета
Лизанин ОП
Спиртсодержащий,
бесцветный
Гр+ и Гр- бактерий (в т. ч.
микобактерий туберкулеза),
патогенных грибов возбудителей
кандидозов и дерматофитии,
вирусов.
Гр+ и Гр- бактерий (включая
туберкулез, ВБИ), вирусов
(гепатит, ВИЧ — инф.) и грибковой
инфекции.
Антимикробное действие не
менее 3 часов.
Гр+ и Гр- бактерий (включая
возбудителей ВБИ и
микобактерии туберкулеза),
патогенных грибов рода Кандида,
вирусов (гепатит, ВИЧ).
Гр+ и Гр- бактерий (включая
возбудителей ВБИ и
микобактерии туберкулеза),
патогенных грибов рода Кандида,
вирусов (гепатит, ВИЧ).
Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч.
микобактерий туберкулеза,
грибов (возбудителей кандидозов
и дерматофитии), вируса
гепатита В и ВИЧ.
Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч. ВБИ,
микобактерий туберкулеза,
грибов (возбудителей кандидозов
и дерматофитий), а также
вирусов.
для обработки кожи операционного поля
пациентов в ЛПУ.
для обработки и обезжиривания кожи
операционного и инъекционного полей с
обозначением границ обработки.
для обработки и обезжиривания кожи
операционного и инъекционного полей с
обозначением границ обработки.
для обработки кожи операционного поля
пациентов в ЛПУ.
для обработки кожи операционного и
инъекционного полей пациентов в ЛПУ

43.

Лизанин ОП РЕД
Спиртсодержащий,
в виде прозрачной
жидкости красно оранжевого цвета
Гр+ и Гр- бактерий, в т. ч. ВБИ,
микобактерий туберкулеза,
грибов, вирусов (в отношении
возбудителей гепатита,
полиомиелита и других
энтеровирусных, аденовирусных
инфекций, герпеса, ВИЧ инфекций).
для обработки кожи операционного поля
пациентов; средство интенсивно
окрашивает кожу и четко обозначает
границы операционного поля.
Люмакс-Асепт
Спиртсодержащий,
в виде прозрачной жидкости
коричневого цвета.
обладает бактерицидным (в т. ч.
туберкулоцидным), вирулицидным
(полиомиелит, гепатит В, ВИЧ) и
фунгицидным действием
для обработки кожи операционных и
инъекционных полей пациентов в ЛПУ.
Предез бесцветный
Спиртсодержащий, бесцветный
обладает бактерицидной,
туберкулоцидной, вирулицидной
(тестировано на вирусе гепатита В и
ВИЧ) и фунгицидной (в отношении
дрожжеподобных грибов)
активностью.
для обработки кожи операционных и
инъекционных полей пациентов в ЛПУ (время
выдержки после обработки — 20 сек.).
Предез цветной
Спиртсодержащий, в виде
прозрачной жидкости красного
цвета.
обладает бактерицидной,
туберкулоцидной, вирулицидной и
фунгицидной активностью.
для обработки кожи операционных и
инъекционных полей пациентов в ЛПУ (время
выдержки после обработки — 20 сек.).
Скиния-ОП
Спиртсодержащий, прозрачная
жидкость оранжевого цвета,
увлажняющие и ухаживающие
за кожей компоненты.
проявляет бактерицидное (включая
ВБИ), туберкулоцидное,
вирулицидное (включая вирусы
парентеральных гепатитов,
полиомиелита, ВИЧ) и фунгицидное
(в отношении грибов родов Кандида
и трихофитон) действие.
для обеззараживания и обезжиривания с
обозначением границ обработки: кожи
операционного и инъекционного полей (2
минуты)

44.

Тримицин-ОП
Чистея плюс-ОП
Спиртсодержащий,
натуральные питающие и
дубящие кожу добавки, в
виде прозрачной жидкости
желтого или оранжевого
цвета.
Гр+ и Гр- бактерий (в том числе
возбудителей внутрибольничных и
кишечных инфекций, микобактерий
туберкулеза), вирусов (в том числе
аденовирусов, вирусов острых
респираторных инфекций, атипичной
пневмонии, «птичьего» и «свиного»
гриппа, энтеровирусов, ротавирусов,
вирусов энтеральных и
парентеральных гепатитов, герпеса,
ВИЧ и др.), грибов (в том числе
дрожжевых, грибов рода Кандида и
Трихофитон). Средство обладает
пролонгированным антимикробным
эффектом в течение 3 часов.
Спиртсодержащий,
проявляет бактерицидное (в т. ч. в
увлажняющие и ухаживающие за отношении ВБИ) туберкулоцидное,
кожей компоненты, в виде
вирулицидное (включая вирусы
прозрачной жидкости
парентеральных гепатитов, полиомиелита,
оранжевого цвета
ВИЧ) и фунгицидное (в отношении грибов
родов Кандида и трихофитон) действие.
Экобриз антисептик-ОП Спиртсодержащий,
в виде суспензии черного цвета
Гр(-) и Гр(+) бактерий (включая
микобактерии туберкулеза), вирусов
(включая аденовирусы, вирусы гриппа,
парагриппа и др. возбудителей острых
респираторных инфекций, энтеровирусы,
ротавирусы, вирус полиомиелита, вирусы
энтеральных, парентеральных гепатитов,
герпеса, ВИЧ), патогенных грибов рода
Кандида, Трихофитон.
для обеззараживания и
обезжиривания кожи
операционного поля.
для обеззараживания и
обезжиривания кожи
операционного и инъекционного
полей с обозначением границ
обработки.
для обработки инъекционного и
операционного полей.

45.

После обработки области
оперативного вмешательства
кожным антисептиком проводиться
изоляция операционного поля с
помощью стерильных простыней,
пеленок, полотенец,
рекомендуется также
использование комплектов
однократного применения.

46.

Дополнительно возможна
защита операционного поля с
помощью инцизной пленки –
стерильное разрезаемое покрытие,
наклеивается на операционное
поле после антисептической
обработки и отграничения
стерильным бельем,
предотвращает контаминацию раны
кожной микрофлорой.

Дезинфицирующие растворы применяемые для обработки операционного поля

Йодонат — представляет собой йодофор, в котором в качестве настоя йода используется смесь алкилсульфатов натрия. Оказывает бактерицидное, фунгицидное и спороцидное действие. Выпускается в бутылках в 5% концентрации по свободному йоду. Для обработки операционного поля рабочий раствор йодоната готовят разбавляя в 5 раз стерильной водой, получая 1% раствор йодоната.

Йодопирон — представляет собой смесь йода с поливинаппирроллидоном. Растворим в воде, устойчив при хранении, не токсичен, не имеет запаха. Не вызывает аллергических кожных проявлений. Используют 1%. раствор йодопирона (по свободному йоду).

Хлоргексидин биглюконат (гибитан) выпускается в виде 20% водного раствора. Для обработки операционного поля используют 0,5%. спиртовой раствор (препарат разводят в 700 спирте в соотношении 1:40).

Обработка операционного поля йодонатом и йодопироном

Показание: соблюдение, асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

• стерильный малый инструментальный стол
• стакан с 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
• перевязочный материал (шарики)
• 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 1% раствор йодопирона
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Смочить обильно В 5-7 мл 1% раствора йодоната или 1% раствора йодопирэна стерильный шарик с помощью пинцета или корнцанга.
4. Подать пинцет или корицанг хирургу
5. Обработать операционное поле пациента
6. Сбросить пинцет или корнцанг Б емкость для отработанного инструмента
7. Подать пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным 1% раствором йодоната или 1% раствором йодопирона
8. Обработать повторно операционное поле пациента
9. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезов в области операционного поля
10. Закрепить цапками разрез в области операционного поля
11. Обработать повторно операционное поле пациента 1% раствором йодоната или 1% раствором
йодопирона перед наложением швов на кожу

Обработка операционного поля хлоргексидином биглюконатом

Показание: соблюдение асептики в области операционного поля у пациента.
Оснащение:

• стерильный малый инструментальный стол
• стакан с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
• перевязочный материал (шарики или салфетки)
• 2 пинцета или корнцанга

Последовательность действий
1. Налить с помощью помощника в стерильный стакан 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата
2. Подготовить на стерильном столе перевязочный материал и 2 пинцета или корнцанга
3. Подать хирургу второй пинцет или корнганг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата
4. Обработать операционное поле пациента в течение 1,5 минут (сбросить пинцет или корнцанг в емкость для отработанного инструмента)
5. Подать хирургу пинцет или корнцанг с шариком, обильно смоченным в стакане с 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата для повторной обработки операционного поля пациента в течение 1, 5 мин.
6. Накрыть пациента стерильной простыней с разрезом в области операционного поля
7. Закрепить цапками разрез в простыне в области операционного поля
8. Обработать повторно операционное поле 0,5% раствором хлоргексидина биглюконата перед наложением швов на кожу

Подготовка и обработка операционного поля

Участок кожи или слизистой оболочки, через который хирург осуществляет доступ к патологическому очагу, называется операционным полем. Тщательное обеззараживания его перед операцией является профилактикой инфицирования раны во время операции, а это способствует успеху оперативного вмешательства.

Операционное поле у плановых больных готовят с проведением общегигиенических мероприятий в целях исключения воспалительных процессов кожи, независимо от локализации. Накануне операции больной принимает гигиеническую ванну, меняет белье. В случаях экстренного оперативного вмешательства производится частичная санитарная обработка больного в приемном покое. Из зоны операционного поля удаляют волосы. Удаление волос с помощью бритвы осуществляется не ранее чем за 2-3 часа до предстоящей операции, так как эта процедура сопровождается микротравмами кожи, что увеличивает риск колонизации и инфицирования.

Перед разрезом операционное поле тщательно дезинфицируется. Антисептик надо наносить на кожные покровы, с растиранием операционного поля в течение 3-4 минут. Непосредственно перед операцией, намеченный для обработки участок кожи, тщательно протирают антисептиком — последовательно раздельными стерильными марлевыми тампонами, обильно смоченные средством.

Подготовка операционного поля на операционном столе включает механическую обработку кожи и воздействие на нее антисептиками по М.Н Филончикову и А. Гроссиху. Они предложили проводить обработку операционного поля путем смазывания в четыре этапа: дважды: за 5 — 10 минут до начала операции; непосредственно перед рассечением кожи или слизистой оболочки; перед и после наложением на них швов.

Совершенными являются способы обработки кожи слизистых оболочек с использованием современных специализированных антисептиков, обладающих высокой бактерицидностью и обеспечивающих длительную асептичность.

После обработки операционное поле отграничивают от окружающей кожи стерильными простынями или полотенцами. В последние время после обработки операционного поля для его изоляции используют липкие пленки из полимера. Разрез кожи в этих случаях делают через пленку, которая остается до конца операции.

Антисептики должны соответствовать следующим требованиям

· Обеспечивать 100% обеззараживание кожи рук и операционного поля

· Быстро (в течение 30 секунд — 5 минут, не более) обеззараживать кожу.

· В кожных антисептиках должно содержаться не менее 60 — 70% спирта.

· Антисептики для обработки операционного поля должны содержать красители, чтобы хирург четко определял границы обработанного участка.

· Полный спектр антимикробного действия (бактерии, вирусы, грибы)

· Полная безопасность для здоровья персонала и пациентов при рекомендуемых режимах работы.

· Экологическая безопасность. Полное биологическое разложение во внешней среде.

· Необходимо хранить кожные антисептики на основе спирта в плотно закрытых емкостях.

Классификация дезинфектантов

Все дезинфектанты оцениваются по классификации опасности веществ, которая входит в ГОСТ 12.1.007 — 78 (Система стандартов безопасности труда) и включает в себя 4 класса опасности при разных путях проникновения в организм

· 1 класс чрезвычайно опасные. Химические средства этой группы не допускаются для использования в области медицинской деятельности

· 2 класс высокоопасные. К этой группе по ингаляционному воздействию (поступление в виде паров, газов или аэрозоля или комбинированного поступления — пары + аэрозоль) относятся широко известные химические средства: хлорактивные, некоторые альдегиды, надкислоты, перекись водорода.

· 3 класс — умеренно опасные. К этой группе относятся наибольшее количество химических средств, используемых в области дезинфекции.

· 4 класс — малоопасные средства при разных поступлениях в организм.

Экономическая целесообразность затрат ЛПУ на приобретение средств для гигиены рук

Дополнительные экономические затраты стационара, связанные с лечением 4-5 случаев ВБИ средней тяжести, сравнимы со всем годовым бюджетом, выделяемым на средства для гигиены рук, используемые во всем лечебно профилактическом учреждении. Расходы, связанные всего с одним случаем тяжелой инфекции в области хирургического вмешательства, нижних дыхательных путей или инфекции кровотока, равны годовому бюджету на антисептики для рук.

Таким образом, представители администрации должны понимать, что приобретение более эффективных и более приемлемых для медицинского персонала антисептиков способствует предотвращению появления ВБИ.

В настоящее время рынок антисептиков огромен — это как зарубежные, так и отечественные препараты.

Остановлюсь на препаратах фирмы «Петроспирт». Применение антисептиков и дезрастворов дали огромный эффект в показателях внутрибольничных инфекций с 2002 года.

Рассмотрим препараты АХДЕЗ-3000, Лизанин ОП.

АХДЕЗ — 3000 представляет собой готовый к применению кожный антисептик в виде бесцветной прозрачной жидкости с характерным запахом.

Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микробактерий туберкулеза), грибов рода Кандида, а также вирусов.

По параметрам острой токсичности, согласно классификации ГОСТа 12.1.007-76, средство при введении в желудок и нанесении на кожу относится к 4 классу малоопасных соединений. Местно-раздражающие, кожно-резорбтивные и сенсибилизирующие свойства в рекомендованных режимах применения у средства не выражены.

Средство предназначено в качестве кожного антисептика для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов, локтевых сгибов доноров, для обработки рук хирургов и гигиенической обработки рук медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждениях.

Лизанин ОП представляет собой готовый к применению кожный антисептик в виде бесцветной прозрачной жидкости с характерным запахом. Средство обладает антимикробной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий (в том числе возбудителей внутрибольничных инфекций, микробактерий туберкулеза), грибов рода Кандида, а также вирусов.

По параметрам острой токсичности, согласно классификации ГОСТа 12.1.007-76, средство при введении в желудок и нанесении на кожу относится к 4 классу малоопасных соединений. Местно-раздражающие, кожно-резорбтивные и сенсибилизирующие свойства в рекомендованных режимах применения у средства не выражены.

Средство предназначено в качестве кожного антисептика для обработки кожи операционного и инъекционного полей пациентов, локтевых сгибов доноров.

Таблица 8. Средства, применяемые для хирургической обработки рук и операционного поля

Название препарата	Производитель	Микробиология	Токсичность	Применение	Срок годности
АХД 2000 -специаль	«Лизоформ-СПб»	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс. Кожно- раздражающее действие не выражено. Не вызывает раздражения и аллергических реакций кожи при многократном использование.	Гигиеническая Хирургическая обработка рук. Обработка операционного поля. Обработка инъекционного поля	3 года
АХДЕЗ	ЗАО «Петроспирт»	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее свойства не выражены.	Гигиеническая Хирургическая обработка рук. Обработка операционного поля. Обработка инъекционного поля	3 года
Стеризол	«Стеризол АБ» Швеция	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида .	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее свойства не выражены.	Хирургическая обработка рук. Обработка операционного поля. Обработка инъекционного поля	3 года
Лизанин	ЗАО «Петроспирт»	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее свойства не выражены.	Гигиеническая Хирургическая обработка рук.	3 года
Лизанин ОП	ЗАО «Петроспирт»	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее не оказывает	Обработка операционного поля. Обработка инъекционного поля	3 года
Лизанин ОП-РЕД	ЗАО «Петроспирт»	Активен гр (+) и гр (-) бактерий, дрожжеподобных грибов рода Кандида и вирусов (гепатиты В и ВИЧ)	4 класс Местно-раздражающее, кожно-резорбтивное, Сенсибилизирующее не оказывает	Обработка операционного поля.	3 года

СПОСОБЫ ОБРАБОТКИ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Обработка операционного поля проводится в 2 этапа.

I этап обработки операционного поля — это гигиеническое обмывание мыльным раствором и водой, сбривание волос.

II этап обработки операционного поля — непосредственно перед операцией.

В настоящее время для обработки применяются йодонат, йодоперин, хлоргексидин биглюконат, 70°спирт, первомур, АХД, бриллиантовый зеленый.

Проводится широкая обработка от центра к периферии 2 раза перед ограничением операционного поля стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, перед наложением швов на рану и после наложения швов.

Подготовка операционного поля (5% раствор йода запрещен):

— 1% раствор йодоната;

— 1% йод-пирон;

— 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина

— роккал 2 минуты;

— первомур 1 минута.

Способ Гроссиха-Филончикова:

— широко трижды обрабатывается операционное поле;

— обкладываемся операционным бельем;

— обрабатываем непосредственно перед разрезом;

— в процессе операции при смене белья;

— перед наложением швов на кожу;

— после наложения швов.

Предварительно проводится санитарно-гигиеническая обработка (мытье в ванне или под душем, смена постельного и нательного белья). На операционном столе операционное поле обрабатывается химическими антисептиками (органические йодсодержащие препараты, 70° спирт, хлоргексидин, первомур, АХД, стерильные клеющиеся пленки). При этом соблюдаются следующие правила:

● широкая обработка,

● последовательность «от центра — к периферии»,

● многократность обработки в ходе операции (правило Филончикова — Гроссиха): обработка кожи производится перед ограничением стерильным бельем, непосредственно перед разрезом, периодически в ходе операции, а также перед наложением кожных швов и после него,

● загрязненные участки обрабатываются в последнюю очередь.

Операционное поле — участок тела, в пределах которого производится оперативное вмешательство. Перед операцией кожа операционного поля нуждается в тщательной подготовке; на ее поверхности, а также в глубине сальных желез и волосяных мешочков всегда содержатся микробы, попадание которых в операционную рану может привести к ее нагноению. Перед любой операцией необходимы гигиеническая ванна или душ, смена белья. При операциях на конечностях в случае их сильного загрязнения нужны повторные ножные или ручные ванны. При экстренных операциях можно произвести частичную санобработку и обмывание кожи операционного поля бензином или раствором нашатырного спирта (0,25—0,5%). В день операции необходимо сбрить волосы в области операционного поля и прилежащих к нему участков тела. Для бритья должны применяться острые бритвы, не вызывающие раздражения кожи. Производить бритье накануне операции нельзя, так как возможно инфицирование мелких порезов кожи.



Непосредственно перед операцией производят механическую очистку и обезжиривание кожи операционного поля, протирая ее в течение 1—2 мин. бензином или эфиром; затем обрабатывают кожу спиртом и двукратно смазывают 5% спиртовым раствором йода. Это вызывает уплотнение (дубление) кожи и предупреждает поступление микробов из глубины ее в операционную рану. Кожу особо чувствительных участков тела (шея, паховые области, половые органы) смазывают 5% спиртовым раствором йода, разведенным спиртом пополам. При повышенной чувствительности кожи больного к йоду, а также у больных после лучевой терапии обработку кожи операционного поля производят 5% спиртовым раствором танина, 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 96% винным спиртом. Вне зависимости от применяемого раствора обработка кожи операционного поля ведется от линии предполагаемого разреза к периферии. После обработки операционное поле отграничивают от окружающей кожи, закрывая ее стерильными простынями или салфетками, а после проведения разреза салфетками же защищают ткани раны и органы (желудок, кишечник) от соприкосновения с краями рассечений кожи. При переходе от одного этапа операции к другому белье и салфетки, отграничивающие операционное поле, меняют, кожу повторно обрабатывают 5% спиртовым раствором йода, спиртом или другим раствором.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ПРОЛЕЖНЕЙ

У больных, страдающих различными тяжелыми истощающими заболеваниями, вынуждающими их к длительному лежанию на спине и плохо ухоженных, нередко появляются пролежни. Местом самого частого образования пролежней является крестец, область лопаток, пятки, т.е. на тех местах, где кожа подвергается длительному сдавливанию между костью и постелью. Постепенно развивается омертвение кожи. Присоединение инфекции вызывает воспаление, пролежень увеличивается в размере и углубляется. В тяжелых случаях глубина пролежня достигает кости и воспаление может распространиться и на кость. Появлению пролежней способствует плохой уход за больными

1) неудобная, неровная, жесткая постель, которая к тому же редко перестилается и поэтому на простыне образуются складки, скапливаются крошки пищи;

2) рубцы на простыне и рубашке;

3) мацерация кожи у неопрятных больных вследствие того, что персонал запаздывает со сменой белья и обмыванием и высушиванием загрязненной мочой и калом кожи.

Во время перестилания постели нужно осматривать тело больных, обращая особое внимание на места, где могут возникнуть пролежни, чтобы вовремя предотвратить их появление. Для предупреждения пролежней нужно постараться устранить причины их образования

1. Постель должна быть удобной и содержать ее нужно чистой и сухой.

2. Следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать все тело больного, обмывать водой с мылом загрязняющиеся мочой и калом части тела и только чистую кожу спины и крестца протирать камфорным спиртом. Практика протирания камфорным спиртом загрязненной кожи недостаточна для профилактики пролежней, так как спирт дубит кожу, закрывая поры с попавшими в них микробами, а через некоторое время поры раскрываются и к наружному загрязнению кожи присоединяется их содержимое.

3. Чтобы устранить давление, под места возможного образования пролежней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой или в наволочке. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно. Для уменьшения давления на пятки под ахилловы сухожилия укладывают плотносвернутые полотенца. Для уменьшения давления на затылок под голову укладывается матерчатый бублик.

4. Больному нужно помогать несколько раз в сутки менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину.

5. В случае, если замечено покраснение кожи в месте обычного образования пролежня, нужно усилить все указанные выше мероприятия, одновременно начав лечение. Начинающийся пролежень 1-2 раза в сутки смазывают 5% или 10% раствором марганцовокислого калия и бриллиантовой зелени. Выпускаются противопролежневые матрацы из прорезиненной ткани с автоматическим воздухонагнетательным устройством. Принцип действия установки основан на периодическом нагнетании воздуха в одни секции надувного матраца и частичном удалении его из других секций под действием веса больного. Смена постельного белья У больных, вынужденных на длительный постельный режим крайне важно следить за чистотой постели с целью профилактики пролежней и мацерации кожи. Если больной не может помочь ухаживающему в силу отсутствия сознания или отсутствия активных самостоятельных движений смена постельного белья выполняется следующим образом. Больной поворачивается на бок. При необходимости нужно помассировать спину и обработать пролежни. Со стороны спины больного под него собирается старая простыня. На освободившееся место укладывается свежая простыня. Больного поворачивают на другой бок. Убирают старую простыню и разворачивают свежую. Больной вновь укладывается на спину. Манипуляцию удобнее проводить вдвоем, хотя она может быть выполнена и одним ухаживающим.

1. Пролежни часто наблюдаются у больных с параличами и нарушениями чувствительности. Наиболее эффективная профилактика — регулярное изменение положения тела, в частности — поворачивание в постели. При тетраплегии полезна рама Страйкера, с помощью которой можно легко поворачивать больного каждые 1-2 ч. Таким образом, профилактика пролежней всецело зависит от ухода.

2. Особой защиты требуют области костных выступов (пятки, седалищные бугры, крестец). У детей с хронической гидроцефалией принимают меры против пролежней кожи головы.

3. Для профилактики пролежней используют прокладки из овчины, водяные матрацы и другие мягкие материалы. Не следует применять круглые подушечки, центральная выпуклая часть которых может вызывать ишемию кожи испособствовать развитию пролежней.

4. Кожа должна быть сухой. Особенно за этим необходимо следить у больных с недержанием мочи. В отсутствие постоянного катетера подкладывают пеленки.

5. Намокающие или потеющие участки кожи для профилактики мацерации обрабатывают смягчающими мазями (например, вазелином).

6. Необходимое условие сохранения здоровой кожи — полноценное питание.

7. При отеках кожа истончается, а ее кровоснабжение ухудшается. Для предупреждения кожных трещин необходимы профилактика и лечение отеков парализованных конечностей.

Лечение пролежней

1. Если сдавливание пораженного участка кожи продолжается, то заживление пролежня невозможно и, более того, он может увеличиться. Пролежни обрабатывают физиологическим раствором или перекисью водорода, после чего осторожно удаляют некротические ткани. На большие пролежни накладывают влажно-высыхающие повязки, пока не образуются свежие грануляции. Применяют также мази с литическими ферментами. Эти мази накладывают 2-3 раза в день после предварительной обработки. Ферменты используют и в виде растворов, накладывая с ними влажно-высыхающие повязки. При обширных пролежнях необходима хирургическая обработка. После обработки рана должна оставаться сухой (для этого на нее накладывают марлевую или иную легкую повязку).

2. Используют также окклюзионные повязки с вазелином или оксидом цинка. Из антацидных растворов, содержащих гели гидроксида алюминия и магния, можно приготовить пасту, для этого надо слить из бутылочки верхний слой жидкости. При нанесении на участок изъязвления эта паста затвердевает, образуя поверхностный защитный слой. Обычно ее накладывают 3 раза в день.

3. Важную роль в патогенезе пролежней играют нарушения микроциркуляции. Увлажнение и легкий массаж окружающей кожи способствует улучшению кровотока и более быстрому заживлению пролежня.

4. При недостаточном питании и анемии пролежни заживают плохо.

5. При обширных и глубоких язвах с подрытыми краями показана хирургическая обработка и пересадка кожи.

6. Инфекция обычно не является причиной изъязвления, однако при тяжелых пролежнях возможно развитие угрожающего жизни сепсиса. Местное применение антибиотиков в этом случае неэффективно.

7. Нанесение на пролежень пленки из синтетического материала, проницаемого для воды и кислорода, по-видимому, ускоряет заживление. Пленку оставляют до тех пор, пока на ней не проступит влага. Вначале пленку приходится менять часто, затем (по мере заживления) все реже и, наконец, ее меняют 1 раз в неделю. Крайне редкое осложнение — воспаление подкожной клетчатки.

ДЕЗИНФЕКЦИЯ ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ

Подготовка операционного поля начинается в предоперационном периоде (гигиеническая ванна, очистка загрязнений эфиром или бензином, обработка кожи зеленым или калиевым мылом, бритье волос в области операционного поля).

Для обработки кожи операционного поля в настоящее время чаще всего применяют йодонат, йодопирон, хлоргексидин биглюконат. Рабо­чий раствор йодоната готовят ex tempore путем разбавления исходного раствора в 4,5—5 раз кипяченой или стерилизованной водой. Кожу операционного поля без предварительного мытья спиртом обрабатывают двухкратным смазыванием стерильными тампонами, смоченными раствором йодоната или йодопирона (1% по свободному йоду), либо 0,5 % спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Как показали многочисленные исследования, содержащийся в спиртовом растворе йод дубит кожу, однако недостаточно дезинфицирует ее, поэтому этот метод, некогда традиционный, не применяют.

Для обработки операционного поля используются и другие антисептические вещества (1% раствор дегмицида, 1% раствор роккала или катамина А—Б, 2,4% раствор первомура). Для дезинфекции слизистых их смазывают 1 % раствором бриллиантового зеленого, 3% раствором перекиси водорода, 1% раствором йодоната или йодопирона, а также 0,5% спиртовым раствором гибитана.

Для изоляции кожи операционного поля применяют специальную стерильную пленку (протектор).

Обработка операционного и инъекционного поля перед хирургическим вмешательством

Качественная обработка операционного поля – важнейший этап любой операции. И это не просто обтирание кожи любым антисептиком: существуют специальные методики и алгоритмы, а также дезинфицирующие средства и растворы с точным указанием количества каждого компонента. Стерильным должно быть и все, что окружает оперируемого больного.

Основные принципы асептики

Асептикой называется комплекс мероприятий, направленных на профилактику заражения раны вредоносными микроорганизмами. Похожий термин – антисептика – это более радикальные меры, которые направлены на уничтожение уже попавших в рану бактерий с целью предотвращения гнойно-воспалительных осложнений и скорого заживления. Антисептические действия могут начать предприниматься во время операции, если возникла вероятность инфицирования. Также они часто необходимы для обработки послеоперационных ран.

Перед хирургическим же вмешательством руководствуются принципами асептики, потому что первостепенная задача – предотвратить попадание в рану инфекции. Основа асептики – стерилизация, которая должна быть проведена по отношению ко всем предметам и объектам предстоящего оперативного вмешательства.

Операционное пространство

Операционный зал систематически подвергается бактериологическим исследованиям и тщательной асептической обработке. Стерильным здесь должно быть все: начиная от отдельных поверхностей и инструментов, заканчивая воздухом в помещении. В операционную входят только в чистой сменной одежде, шапочках и масках.

Несмотря на все трудовые затраты, применяемые для обеспечения стерильности операционной, все равно наличие в ней микробов не исключается. Поэтому движения по залу минимальны, чтобы не поднимать пыль. Все, что падает на пол, остается там (инструменты заменяются на другие, стерильные). И т.д.

Облачение медперсонала

В предоперационную подготовку входит и облачение хирурга (или хирургов) в стерильную спецодежду. Она достается из герметично закрытых биксов. При этом края халата не должны касаться посторонних предметов. Ноги хирурга одеты в чехлы (бахилы), шапочка плотно сидит на голове. Поверх шапочки надевается маска, снимать которую можно, касаясь только повязок. В последнюю очередь врачу помогают надеть одноразовые стерильные перчатки.

Инструментарий

Предварительно обработанные хирургические инструменты доставляются в операционную также в герметичных биксах. До этого инструментарий проходит полную стерилизацию различными методами (химический, сухой жар, лучевой и др.), которые позволяют уничтожить до 99,99% бактерий.

Грань между стерильностью и нестерильностью очень тонка. Поэтому хирурги стараются лишний раз перестраховаться и заменить кажущийся им нестерильным инструмент или дополнительно вымыть руки. Эти несложные манипуляции позволяют успокоить тревогу и спокойно оперировать дальше с уверенностью, что риски инфицирования сведены к минимуму.

Особенности обработки рук медперсонала

Отдельная тема, требующая особого внимания, потому что руки операционных врачей и медсестер могут стать переносчиками болезнетворных микроорганизмов. Медперсонал регулярно проходит обследования на отсутствие постоянной патологической микрофлоры. А от другой ее разновидности – транзиторной – несложно избавиться с помощью специальной обработки рук перед операцией. Существует несколько способов.

• Метод Спасокукоцкого—Кочергина. Сначала руки моют с мылом под проточной водой. Затем обрабатывают 0,5%-ным раствором нашатыря. Затем высушивают и протирают концентрированным спиртом. Плюс метода: отличная стерильность и высокая эластичность кожи рук врача. Минус: сложность проведения обработки.
• Обработка рук первомуром. Так называется смесь из пероксида водорода (33%) и муравьиной кислоты (85%). Для оптимальной дезинфекции достаточно взять 2,4%-ный концентрат такого раствора. Сначала медперсонал моет руки мылом под проточной водой, затем высушивает на воздухе и моет первомуром в течение минуты. Осушение рук после этого производится стерильными салфетками. Плюс метода: отличная стерильность. Минус: длительность приготовления раствора (несколько часов выдерживания в холодильнике с постоянным встряхиванием).
• Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Смесь из спирта (70%) и хлоргексидина (20%). Для использования достаточно 0,5% раствора. Сначала руки моют с мылом под проточной водой, затем в течение 3 минут протирают кожу стерильной салфеткой, смоченной в растворе. Плюс метода: простота приготовления раствора. Минус: длительность обработки рук.
• Евросепт. Наиболее распространенный сегодня способ обработки рук, пришедший из Европы. Смесь из этанола, хлоргексидина и эфира полиольной кислоты может храниться в диспенсерах, которыми удобно пользоваться. Раствор нужно втирать в предварительно вымытые с мылом руки до полного испарения. Плюс еще и в том, что не требуется высушивания и использования стерильных салфеток.

Есть также нормы и по принципу санитарно-гигиенической обработки рук. Чтобы антисептик добрался до самых труднодоступных участков кистей и предплечий, необходимо совершать специфические манипуляции: тереть ладони друг о друга, протирать тыльные плоскости, скрещивать, а затем растопыривать пальцы, делать круговые растирания кистей друг о друга и т.д. Существуют специальные пособия с фотоматериалами, чтобы врачи могли освоить это в полной мере.

Как подготовить операционное поле

Обработка операционного и инъекционного поля пациента (участка кожи, на котором будет проводиться операция) может начаться заранее. Если хирургическому вмешательству подлежат участки, подвергающиеся частому загрязнению (ладони, промежность, ступни), то рекомендовано предварительно делать антисептические ванночки и накладывать повязки, например, на ночь.

Если операция экстренная, а операционное поле осложнено загрязнениями и густой растительностью, проводится, минимум, две обработки. Первая – частичная дезинфекция. Проводится в приемном покое. Сначала кожа обрабатывается спиртом, затем берется специальный станок для бритья операционного поля (не вызывает раздражения), которым удаляют волоски. После этого повторное протирание спиртом. Радикальная обработка происходит уже в операционной по всем правилам.

Растворы для обработки кожи

Выбор раствора зависит от операционного поля. Стандартно используется метод Гроссиха-Филончикова: сначала участок обрабатывается спиртом, затем 3-4 раза – спиртовым раствором йода (5%). Только после этого можно накладывать стерильную отгораживающую ткань с вырезом для операционного поля.

Обработка чувствительной кожи операционного поля (операции на лице, а также у детей) происходит по методу Баккала. Для этого используется раствор зеленки (1%). Если же кожа повреждена аллергической реакцией или ожогом, используют йодонат – водный раствор йода (5%). Также для обработки операционного поля могут использоваться растворы, перечисленные ранее (первомур, хлоргексидина биглюконат и т.д.).

Внимание! Обработка кожи операционного поля всегда происходит с запасом: т.е. не только предполагаемый участок разреза, но еще и плюс 10-15 см в радиусе вокруг него.

Бритье кожи

К подготовке операционного поля относится и удаление волосяной растительности. Перед плановыми операциями волоски сбривают сухим методом. При этом используется одноразовый станок для бритья операционного поля. Он максимально коротко подбривает волоски, но не вызывает микротрещин и раздражения.

На головке такого станка есть гребневидные выступы, позволяющие сбривать волоски разной длины и густоты. Для удобства пользования у некоторых брендов введено различное цветовое оформление: например, синие медицинские станки фирмы Gillette имеют одно лезвие, зеленые – два.

Непосредственно перед операцией часто используется компактный станок для бритья операционного поля. Он имеет форму трапеции, противоскользящие насечки и наклон головки к рукоятке под углом 30 градусов. Все это позволяет производить бритье быстро, без риска пореза кожи, а также легко удалять волоски в труднодоступных местах.

Внимание! Бриться перед операцией самостоятельно не рекомендуется, если этого не позволял врач, т.к. определенные типы вмешательств требуют особого подхода к удалению волосков на том или ином участке тела.

Хирурги достаточно щепетильны и ответственны в плане соблюдения стерильности. И некоторые пациенты, уповая на это, никак не участвуют в предоперационной подготовке. Но в асептической и антисептической обработке действует принцип «лишний раз не помешает». Поэтому начать следует с себя. Обычный теплый душ с мылом, принятый накануне или в день операции, позволит смыть поверхностную грязь и удалить омертвевшие частички кожи, снизив, тем самым, риски инфицирования во время вмешательства.