Норматив обеспеченности койками на 1000 жителей составляет

Нормативы стационарной помощи населению России

Медицинская специальность (профиль коек)	Ожидаемое число госпитализаций на 1000	Необходимое число коек для обеспечения потребности населения в стационарной помощи на 10 000	Планируемый оборот койки	Среднее число дней пребывания на койке	Необходимое число коек на 300000 населения
детей	взрослых	всего
Кардиология	4,77	1,76	3,31	2,96	16-17	21,3	89,0
Гастроэнтерология	4,21	2,15	2,59	2,49	16-17	20,0	75,0
Пульмонология
Эндокринология	2,01	0,71	1,45	1,20	16-18	20,0	36,0
Нефрология	0,94	0,17	0,41	0,34	16-18	20,0	10,0
Гематология	0,60	0,30	0,37	0,35	14-15	23,5	11,5
Аллергология	0,64	0,33	0,40	0,38	15-18	20,6	11,5
Педиатрия	4,39	7,43	—	1,68	25-26	12,6	12,5
Патология новорожденных	1,26	3,83	—	0,87	13-14	24,6	26,0
Терапия	39,42	—	26,29	20,35	18-19	18,4	610,0
Инфекционные болезни	24,47	23,61	5,53	9,64	25-26	11,8	290,0
Травматология	8,23	2,53	4,37	4,12	19-25	15,5	124,0
Урология	4,53	1,19	2,25	2,01	22-24	14,8	60,0
Стоматология	1,16	0,33	0,47	0,44	26-30	12,2	13,0
Хирургия	28,71	5,21	11,97	10,45	26-28	12,6	314,0
Онкология	3,72	0,35	3,12	2,49	14—17	21,9	94,0
Акушерство	12,58	—	4,84	3,75	31-35	9,0	114,0
Гинекология	23,64	0,13	7,81	6,07	38-40	8,7	182,0
Для абортов	10,45	—	0,96	0,74	140-150	2,4	22,0
Отоларингология	9,96	6,44	2,13	3,10	29-33	10,8	93,0
Офтальмология	6,17	1,22	2,86	2,49	25-28	12,8	75,0
Неврология	11,61	2,39	8,40	7,04	16-17	20,6	211,0
Психиатрия	5,91	3,80	16,40	13,55	4-6	68,0	407,0
Наркология	2,94	—	6,49	5,02	6-7	52,3	150,0
Фтизиатрия	2,34	1,33	6,29	5,22	4-5	75,6	157,0
Дерматовенерология	4,0	2,19	2,54	2,47	16-17	20,6	75,0
Всего	243,00	83,10	133,10	121,80	19-20	—	3564,00

Потребность населения в стационарной помощи в целом и по отдельным специальностям можно определить по следующей формуле:

К = , где

К – потребное число среднегодовых коек на 1000 жителей;

А – уровень обращаемости (заболеваемости) на 1000 населения;

Р – процент госпитализации или процент отбора на госпитализацию из числа обратившихся;

R – средняя длительность пребывания больного на койке;

Д – среднегодовая занятость койки.

Аналогичная упрощенная формула имеет следующий вид:

К = где

Г – объем госпитализации;

F – функция койки (оборот).

Таким образом, видно, что потребное число коек определяется не только объемом госпитализации, но и функцией койки, т.е. зависит от средней длительности пребывания больного на койке и средней длительности работы койки в году.

При построении территориального плана здравоохранения всегда следует учитывать местные условия и особенности, которые могут значительно изменить нормативы обеспечения потребности населения в медицинской помощи, построенные на общих закономерностях.

В соответствии с Программой государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью при планировании стационарной помощи надо исходить из показателя объема стационарной помощи, который выражается количеством койко-дней на 1 человека в год. Норматив обеспечения стационарной помощью составляет 2,812 койко-дня (при средней длительности госпитализации 14,2 дня), в том числе в рамках базовой программы – 1,942 койко-дня (при средней длительности госпитализации – 11,4).

В зависимости от числа специализированных коек в городе формируется сеть стационарных учреждений (стационары, стационарные отделения в диспансерах, родильные дома и т.д.).

На основании действующих штатных нормативов рассчитывают необходимое число должностей разных групп персонала. Оптимальным по штатному расписанию является стационарное отделение на 60 коек, так как в отделении до 60 коек заведующий отделением, кроме выполнения своих обязанностей по заведованию, выполняет на 0,5 ставки нагрузку врача-ординатора.

На основании действующих штатных нормативов (табл. 5) рассчитывается необходимое число должностей различных групп персонала для детских больниц и необходимое число врачей-педиатров для родильных домов (табл. 6).

Пример расчета штатов соматического отделения детской больницы

Оптимальным по штатному расписанию считается отделение на 60 коек, так как в отделении до 60 коек заведующий отделением кроме выполнения своих обязанностей по заведованию выполняет на 0,5 ставки нагрузки врача-ординатора.

В отделении на 60 коек требуется:

Должность	Ставки
заведующий отделением	1 должность
врачей-ординаторов	3 ставки (исходя из нагрузки – 20 коек на 1 врача)
старшая медицинская сестра	1 ставка
постовых медицинских сестер	13,5 (исходя из необходимости при 3-степенной системе обслуживания создания 3-сестринских постов по 20 коек на пост и 4,5 должности медицинских сестер на 1 пост)
процедурная сестра	1 ставка
сестра-хозяйка	1 ставка
санитарок (палатных)	12,6 ставки (по 20 коек на 1 круглосуточный пост и 4,2 должности на 1 пост)
уборщица	1 ставка
буфетчицы	2 ставки

Таблица 5

Штаты детской городской больницы

Должности врачей отделений (палат) стационара устанавливаются из расчета – 1 должность на следующее число коек:

Должность врачей	Число коек
Инфекционное
Инфекционное боксированное
Неврологическое для новорожденных
Педиатрическое
Педиатрическое для новорожденных
Педиатрическое для недоношенных
Хирургическое
Хирургическое для новорожденных

Должности заведующих отделениями при минимальном числе коек:

Педиатрическое, для новорожденных и недоношенных, неврологическое и хирургическое для новорожденных – 30, педиатрическое – 40 (в отделении менее 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 должности врача).

Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на следующее число коек:

Отделение	Система обслуживания
3-степенная	2-степенная
Педиатрическое
Инфекционные палаты (отделения всех наименований для детей до 1 года)
Педиатрическое, хирургическое для новорожденных детей
Педиатрическое для недоношенных детей	—

Таблица 6

Штаты стационара родильного дома

Должности устанавливаются из расчета:

1 должность врача-педиатра	на 35 коек на 25 коек на 20 коек	для здоровых новорожденных детей для новорожденных детей акушерского обсервационного отделения для недоношенных новорожденных детей
Должности медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост	на 20 коек на 8 коек на 15 коек	в палатах новорожденных акушерского профиля в палатах недоношенных новорожденных в палатах новорожденных акушерского обсервационного отделения в родильных домах на 40 и более коек, но не менее 1 круглосуточного поста
Должности санитарок или младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются из расчета:
В палатах для новорожденных акушерского физиологического отделения:	в родильных домах на 60 коек в родильных домах на 65-90 коек	1 круглосуточный пост 1 круглосуточный пост плюс 1 должность на каждые 10 коек сверх 65
В палатах для новорожденных акушерского обсервационного отделения:	в родильных домах на 100 и более коек в родильных домах на 60-75 коек в родильных домах на 80-115 коек в родильных домах на 120 и более коек	1 пост на 35 коек 1 должность 2 должности 1 круглосуточный пост

В зависимости от профиля меняются нормативы нагрузки на 1 врача и среднего медицинского работника, а также в штатное расписание вводятся дополнительные должности (перевязочная медицинская сестра в хирургическом отделении, воспитатель в детской больнице), кроме того, отдельно рассчитываются ставки врачей-дежурантов. Кардинально отличаются нормативы в дневных стационарах и отделениях сестринского ухода.

В настоящее время в больницах применяется 2-х и 3-степенная система оказания медицинской помощи больным. При 3-степенной системе в медицинском обеспечении больных принимают участие врач-педиатр, медицинская сестра и санитарка, при 2-степенной системе только врач и медицинская сестра. При этом нагрузка медицинской сестры увеличивается, так как она выполняет функции санитарки. В связи с этим при планировании ставок медицинских сестер используется норматив не 20, а 15 коек на 1 пост.

При такой организации медицинского обслуживания больных высвобождаются ставки младшего медицинского персонала, которые могут использоваться для экономического стимулирования работы медицинских сестер. При распределении материального вознаграждения учитывается качество и объем выполненной работы.

В соответствии с вышеуказанной Программой показателем объема скорой медицинской помощи является количество вызовов в расчете на 1 человека в год. Принятый норматив – 0,318 вызова.

Важнейшим этапом планирования является анализ системы оказания медицинской помощи населению по следующим параметрам:

— степень доступности для населения медицинской помощи в рамках территориальной Программы госгарантий;

— качество оказания медицинской помощи;

— эффективность использования существующих мощностей ЛПУ.

Коммерциализация здравоохранения, выражающаяся в увеличении объема платных медицинских услуг, внедрении различных организационно-правовых форм предпринимательства и развитии частной врачебной практики, предопределяет изменение экономического статуса медицинской организации. Теперь и пациент, и ЛПУ являются участниками рынка медицинских услуг. В этих условиях возрастает значение такого направления деятельности самостоятельно хозяйствующей услугопроизводящей организации, как бизнес-планирование.

Бизнес-план – это четко структурированный документ, описывающий все основные аспекты деятельности медицинской организации с момента ее создания до вывода на проектную мощность он включает разработку цели проекта, оценку фактических экономических показателей медицинской организации, анализ рынка и информацию о клиентах, определение конкурентной стратегии для достижения поставленных целей. Качественно составленный бизнес-план повышает шансы организации в получении финансовых средств от предполагаемого инвестора.

Бизнес-план предпринимательского проекта выполняет две основные задачи:

— помогает предпринимателю оценить рациональные масштабы и ожидаемые результаты проекта;

— способствует достижению взаимопонимания между предпринимателем и его компаньонами, коммерческими партнерами и внешними инвесторами, заинтересованными в реализации данного проекта.

Бизнес-план разрабатывается на 1-5 лет.

Примерная структура бизнес-плана.

1. Введение (обзорный раздел).

2. Историческая справка (описание участников проекта).

3. Описание предпринимательского проекта.

4. Описание продукта предпринимательского проекта.

5. Результаты исследования рынка сбыта продукта предпринимательского проекта.

6. Маркетинговая стратегия.

7. Организация производства продукта предпринимательского проекта.

8. Управление проектом.

9. Кадровое обеспечение проекта.

10. Финансовый план.

Содержание введения и исторической справки.

Введение (обычно занимающее не более двух страниц) – самый важный раздел бизнес-плана; в этом разделе должны содержаться основные сведения о бизнес-проекте, представляющие наибольший интерес для потенциальных инвесторов. Как показывает предпринимательская практика, от того, насколько полно и убедительно во введении продемонстрированы главные достоинства предпринимательского проекта, во многом зависит, пожелает ли кто-нибудь когда-нибудь его финансировать, принять участие в его осуществлении.

Второй раздел бизнес-плана – историческая справка – посвящен описанию инициаторов и основных участников проекта, которыми могут быть как коммерческие и некоммерческие организации, так и индивидуальные предприниматели. Главная цель этого раздела – убедить компаньонов и потенциальных инвесторов в том, что при таком составе участников данный проект будет успешно осуществлен. Поэтому полезно указать несколько экономических показателей, привести ряд фактов, положительно характеризующих участников проекта. В частности, для врачей частной практики большое значение могут иметь, к примеру, сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени и ученого (почетного) звания, научных публикаций, предыдущем опыте работы, для коммерческих организаций – упоминание о проектах, в которых они принимали участие.

Описание предпринимательского проекта содержит самые общие сведения о проекте в целом, обоснование проектного замысла, цели и задачи проекта, ожидаемые результаты, оценку эффективности, перечень основных видов ресурсов, требуемых для осуществления проекта, включая инвестиции, и источников их получения.

Описание предпринимательского продукта.

Рассказывая о продукте проекта, особое внимание следует обратить на его особенности и элементы новизны, наиболее значимые, с точки зрения потребителя, подчеркнуть его преимущество перед другими аналогичными продуктами. В случае, когда продукт является объектом интеллектуальной собственности (например, изобретение, компьютерная программа или база данных, новое лекарство, ноу-хау), необходимо заранее предусмотреть возможность его правовой охраны и оговорить условия распределения прав на него между участниками проекта. Продукт в виде медицинской услуги должен быть представлен его содержанием, качеством, полезностью, преимуществами.

Исследование рынка сбыта продукта предпринимательского проекта.

Главными задачами исследования рынка сбыта продукта предпринимательского проекта являются:

— определение круга продавцов и потенциальных потребителей продукта предпринимательского проекта;

— проведение анализа спроса и предложения на рынке медицинских услуг и товаров медицинского назначения и определение факторов, влияющих на их соотношение.

В процессе исследования рынка медицинских услуг и товаров медицинского назначения можно выделить следующие основные этапы:

1. Постановка задачи исследования и определение характера и количества необходимой информации.

2. Сбор информации.

3. Анализ собранной информации.

4. Использование полученных результатов.

Разработка маркетинговой стратегии.

Определение маркетинговой стратегии сводится к выбору одного из следующих концептуальных подходов к организации предпринимательской деятельности:

— концепция совершенствования производства;

— концепция совершенствования товара;

— концепция интенсификации коммерческих усилий;

— концепция маркетинга;

— концепция социально-ориентированного маркетинга.

Возможен также подход, основанный на комбинации перечисленных стратегий.

К важнейшим элементам маркетинговой стратегии относится стратегия ценообразования.

Организация производства продукта, предусмотренного проектом.

Этот раздел бизнес-плана необходим, прежде всего, при планировании производственного предпринимательства, однако если воспринимать производство широко, имея в виду выпуск товаров, оказание услуг, выполнение работ, создание материального и духовного продукта, то элементы производственной деятельности встречаются в любом виде предпринимательства. В целом раздел содержит сведения о производственных площадях, основных средствах предпринимательства, производственных мощностях, обеспечивающих выпуск запланированного объема предпринимательского продукта заданного вида и качества.

В разделе содержатся следующие сведения:

1) каковы месторасположение объектов производства и преимущества выбора этих мест;

2) какое оборудование намечается применять для производства, транспортировки, хранения, доставки продукта;

3) данные о технологии производства и используемых материалах;

4) методы достижения необходимого качества, средства технологического контроля и проверки качества;

5) источники снабжения сырьем, материалами, энергией, оборудованием.

Управление предпринимательским проектом требует предварительного установления структуры органа управления, состава входящих в этот орган лиц, их функций, прав, полномочий. Одновременно осуществляется выбор методов управления реализацией проекта, способов, стимулирующих его эффективное осуществление, форм учета и контроля. Раздел «Управление проектом» включает также координационный план и план-график выполнения проектных работ. Управлять небольшими проектами может сам предприниматель, хозяин дела, но для реализации более сложных проектов приходится привлекать аппарат управления фирмой, менеджеров или создавать специальный орган управления, привлекая специалистов, консультантов, системных аналитиков.

Кадровое обеспечение проекта призвано удовлетворить потребности проекта в разных категориях работников, необходимых для выполнения круга работ, предусмотренных проектом. Производственный персонал проекта может формироваться из имеющихся работников предпринимательской организации, посредством найма новых сотрудников, посредством подготовки и переподготовки, обучения, повышения квалификации.

Финансовый раздел бизнес-плана призван дать представление о потребностях планируемых предпринимательских операций в финансовых ресурсах, источниках и способах их получения. При составлении этого раздела широко используются методы расчета затрат, расхода денежных средств.

Прежде всего, определяется величина стартового денежного капитала, необходимого для развертывания планируемого бизнеса. Затем устанавливаются источники и условия получения стартового капитала, способы и сроки возвращения заимствованных денежных средств.

Исходя из прогноза объема продаж и рыночных цен на предлагаемые предпринимателем товары и услуги определяется прогнозируемая выручка от продаж в целом и по отдельным периодам реализации бизнес-плана. Далее устанавливается расчетный уровень затрат на проведение планируемой бизнес-операции. Сопоставление доходов и затрат отражает оборот и баланс денежных средств, что следует отразить в бизнес-плане. Обычно принято производить расчет ожидаемых доходов и расходов по месяцам и оценивать на этой основе, как изменяется прибыль фирмы, предпринимателей в процессе всей бизнес-операции.

Качественно разработанный бизнес-план помогает ЛПУ развиваться, укреплять свои позиции на рынке медицинских услуг, прогнозировать свое экономическое движение на перспективу.

Чтобы разработать эффективный план, необходимо проанализировать внешнюю среду и фактическое состояние медицинского учреждения.

Внешняя среда: перспективы развития здравоохранения и рынка медицинских услуг, состояние конкуренции, потребители медицинских услуг, тенденции развития внешнего окружения, не подконтрольные медицинской организации, но оказывающие влияние на ее деятельность.

Внутренняя среда: маркетинг, финансы, производственная деятельность, человеческие ресурсы, административная деятельность.

Анализ внешней среды позволяет оценить как опасности извне, которые могут затруднить деятельность ЛПУ, так и возможности, способные помочь достижению намеченных целей. Анализ внутренней среды направлен на выявление сильных и слабых сторон медицинского учреждения, определение участков для совершенствования.

Если медицинская организация решает вводить платные медицинские услуги или расширяет их перечень, составлению бизнес-плана должна предшествовать следующая работа по сбору информации:

· — изучаются источники и объемы финансирования;

· определяются суммы недофинансирования по всем источникам;

· изучается материально-техническая база учреждения;

· проводится характеристика и оценка кадров по квалификации, возрасту, стажу;

· анализируется оказываемая помощь по видам, качеству, своевременности и доступности;

· определяются виды услуг, предлагаемых населению за плату;

· изучается спрос населения;

· определяется план по объему деятельности;

· определяется ожидаемый доход.

К группе финансово-экономических рисков относятся: неустойчивость спроса, появление альтернативных услуг, снижение цен конкурентами, увеличение производства медицинских услуг у конкурентов, рост налогов, платежеспособность потребителей, рост цен на сырье и материалы, недостаток оборотных средств.

К социальным рискам относятся: трудности с набором квалифицированной рабочей силы, отношение местных властей, недостаточный уровень зарплаты, квалификация кадров.

Наиболее существенными в группе технических рисков считаются изношенность оборудования, нестабильность качества сырья.

Цель последнего раздела бизнес-плана – показать инвесторам, что риски оценены всесторонне и объективно и медицинская организация определила пути их преодоления. Бизнес-план в современных условиях по сути дела является практически обязательным компонентом плановой деятельности ЛПУ, в нем описываются все основные аспекты лечебно-производственного процесса.

Контрольные вопросы

1. Основные принципы планирования здравоохранения России.

2. Виды планирования (по уровню, фактору времени).

3. Методы планирования и их характеристика.

4. Аналитический метод и его характеристика.

5. Нормы здравоохранения (характеристика, основные нормы).

6. Нормативы здравоохранения (характеристика, основные нормативы).

7. Основные разделы плана здравоохранения.

8. Методика определения необходимого количества врачебных должностей для амбулаторно-поликлинической сети.

9. Методика определения потребности населения в стационарной помощи.

10. Бизнес-план (характеристика, структура).

11. Какие виды рисков могут возникнуть при реализации бзнес-плана и их характеристика.

ЛИТЕРАТУРА

1. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студ./Под ред. В. А. Миняева, Н. И. Вишнякова. –М.: 2003. –С.427-430.

2. Юрьев В. К., Куценко Г. И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. –СПб.: 2000. –С.

3. Вялков А. И., Райзберг Б. А.., Шиленко Ю. В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. А. И. Вялкова. –М.: 2002. –С.260-265, 291-293.

4. Экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под общ. ред. А. В. Решетникова. – М.: 2003. – С.178-186.

5. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. А. Ф. Серенко и В. В. Ермакова. – 2-е изд. – М. 1984, — С. 529-544.

6. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Ю. П. Лисицына, Н. Я. Копыта. –2-е изд., — М. 1984, -С.303-328.

7. Медик В. А., Юрьев В. К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть Ш. Экономика и управление здравоохранением. –М.: 2003. –С. 179-211.

3.2. Расчет территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи населению субъекта Российской Федерации

Формирование территориальных нормативов объемов бесплатной медицинской помощи требует углубленного анализа особенностей реализации Программы в субъектах Российской Федерации с учетом медико — организационных, демографических, климато — географических и экономических условий обеспечения доступности бесплатной медицинской помощи населению за счет всех источников финансирования.

Алгоритм расчета:

На основе Федеральных нормативов, выраженных в количестве койко — дней в расчете на 1000 жителей (таблица 1.2. Приложение 1), определяется необходимый объем стационарной помощи для взрослых, детей и в расчете на 1000 жителей субъекта Российской Федерации.

Последовательность расчетов:

1. Данные таблицы 1.2. (Приложение 1) следует откорректировать с помощью «поправочных коэффициентов», учитывающих особенности демографического состава населения субъекта Российской Федерации. Поправочные коэффициенты находятся путем деления удельного веса (в % или долях единицы) численности детей и взрослых в структуре населения территории на соответствующие показатели по Российской Федерации, которые составляли при расчете Базовых нормативов 22% — дети и 78% — взрослые.

4. Классификация социальных стандартов

Для «Х» территории, например, при 30% детей и 70% взрослых в составе населения, поправочные коэффициенты будут 1,36 для детского населения (30 / 22 = 1,36) и 0,89 для взрослого населения (70 / 78 = 0,89). Перемножая соответствующие данные таблицы 1.2. (т.е. нормативы для взрослых и детей) на эти коэффициенты, получаем скорректированные расчетные нормативы числа койко — дней для взрослых и детей данной территории. Пример: коррекции по строке 1 (кардиология) выглядит следующим образом (таблица 1а).

Таблица 1а

ПРИМЕР КОРРЕКЦИИ НОРМАТИВА ПОКАЗАТЕЛЯ ЧИСЛА КОЙКО — ДНЕЙ НА 1000 ЖИТЕЛЕЙ «Х» ТЕРРИТОРИИ

Профиль отделения «L»	Норматив койко — дней на 1000 жителей ( к/д)
Клинический уровень для:	Городской уровень для:	Уровень района для:	Итого по всем уровням для:	Всего
взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей
Кардиология (норматив по Программе)	11,57х	3,8	97,28	3,44	0,0	0,0	108,9	7,2	116,1
Поправочный коэффициент	0,89=	1,36=	0,89=	1,36=	0,89=	1,36=	0,89=	1,36=
Скорректированный норматив для «Х» территории	10,29	5,17	86,58	4,68	0,0	0,0	96,9	9,8	106,7

Аналогичным образом проводится коррекция Федеральных нормативов по всей таблица 1.2. (Приложение 1).

2. Определение абсолютного числа необходимых койко — дней для населения субъекта Российской Федерации. Расчет проводится по формуле:

где:

Кд — суммарное (по всем уровням) количество койко — дней для населения данной территории;

— скорректированный норматив койко — дней i профиля для взрослых и детей в расчете на 1000 жителей (т.е. данные таблицы 1а);

N — общая численность населения (дети + взрослые) территории (тыс.

чел.) <*>;

SUM — знак суммирования по уровням и «i» профилям.

<*> Для расчета берется среднегодовая численность населения по прогнозу Министерства экономики Российской Федерации (соответственно субъекта Российской Федерации) на расчетный период.

Проиллюстрируем это на том же примере «кардиологии». Допустим, что прогноз численности населения территории субъекта Российской Федерации составляет 1 млн. 200 тыс. человек. Тогда потребность в койко — днях по кардиологии по уровням оказания медицинской помощи составит (таблица 1б):

Таблица 1б

	Объем помощи (абсолютное значение) по скорректированным нормативам койко — дней
Клинический уровень для:	Городской уровень для:	Уровень района для:	Итого (сумма) по всем уровням для:	Всего
взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей	взрослых	детей
Скорректированный норматив для «Х» территории	10,29х	5,17х	86,58х	4,68х	96,9	9,8	106,7
Численность населения «Х» территории, тыс. чел.	1200=	1200=	1200=	1200=
Число к/дней	12348	6204	103896	5616	116244	11820	128064

Контроль: норматив койко — дней на 1000 жителей данной территории составит:

или в нашем примере это:

Расчет корректен.

Особенностью нормативов, распределенных по уровням оказания медицинской помощи, состоит в их ресурсоорганизующей и ресурсосберегающей роли. Именно такой подход позволит рационально распределить не только коечный фонд по иерархическим уровням организации медицинской помощи, но и сбалансировать необходимые финансовые поступления в учреждения разного уровня, путем умножения стоимости койко — дня по каждому профилю на планируемое число койко — дней по данному профилю.

Аналогичным образом производится коррекция и расчеты нормативов обеспечения потребности в амбулаторно — поликлинической помощи. В отличие от нормативов по стационару, нормативы посещений не приводятся по уровням организации медицинской помощи, а даются в двух вариантах — напрямую в расчете на 1000 человек соответствующего возраста (детей, взрослых) и на 1000 жителей (таблица 1.3. Приложение 1). Поэтому, расчеты можно вести напрямую, используя данные граф 1 и 2 таблицы 1.3. и соответствующую численность детского и взрослого населения территории.

Алгоритм расчета следующий:

Например, по кардиологии норматив на 1000 детей (n) — 47 посещений, а на 360000 детского населения (в нашем примере) абсолютное число посещений V составит:

на 840000 взрослых соответственно:

Как видно, в отличие от расчетов по стационару, здесь мы получаем абсолютное число необходимых посещений для детей и взрослых путем прямого расчета. Полученные данные вносятся в таблицу по аналогии с таблицей 1б, а затем рассчитываются скорректированные для данной территории нормативы числа посещений в расчете на 1000 жителей (всего населения) путем деления данных таблицы на общую численность населения территории и умножения на 1000 (аналогично таблице 1а). В примере по кардиологии это будет выглядеть следующим образом:

посещений детей в расчете на 1000 жителей (2′)

посещений взрослых на 1000 жителей

КОНТРОЛЬ:
141240
Всего на 1000 жителей: 14,1 + 103,6 = 117,7 141240 16920 посещ. + 124320 посещ. = 141240;	= 117,7
1200000

Если сравнивать эти данные с таблицей 1.3. Приложения 1 нормативов, мы увидим, что в нашем расчете на 1000 жителей нормативы по детям выше (14,1 посещений вместо 10,3), а по взрослым ниже (103,6 вместо 115,4), так как в нашем примере была друга возрастная структура населения.

>ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТА В КРУГЛОСУТОЧНОМ И ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ И НОРМ НАГРУЗКИ НА ВРАЧЕБНУЮ ДОЛЖНОСТЬ

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТА В КРУГЛОСУТОЧНОМ И ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ И НОРМ НАГРУЗКИ НА ВРАЧЕБНУЮ ДОЛЖНОСТЬ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПРИКАЗ

от 15 января 2016 года N 35пр

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СРЕДНЕЙ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТА В КРУГЛОСУТОЧНОМ И ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ И НОРМ НАГРУЗКИ НА ВРАЧЕБНУЮ ДОЛЖНОСТЬ

В целях обеспечения единого подхода к планированию стационарной медицинской помощи и эффективного использования коечного фонда круглосуточного и дневного стационара медицинских организаций Республики Калмыкия, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. среднюю длительность пребывания пациента в круглосуточном и дневном стационаре (приложение N 1);
1.2. нормы нагрузки на врачебную должность (приложение N 2).
2. Главным врачам (руководителям) государственных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Калмыкия руководствоваться средней длительностью пребывания пациента в круглосуточном и дневном стационаре и нормой нагрузки на врачебную должность.
3. Признать утратившими силу:
— приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 30.12.2013 года N 179пр «Об утверждении показателя средней длительности пребывания пациента в стационарных условиях и в условиях дневного стационара»;
— приказ Министерства здравоохранения и социального развития Республики Калмыкия от 23.08.2013 года N 1157пр «Об утверждении норм нагрузки на врачебную должность».
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Калмыкия Маньшина В.П.

Министр
Р.НАГАЕВ

Приложение N 1. СРЕДНЯЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ ПАЦИЕНТА В КРУГЛОСУТОЧНОМ И ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 15 января 2016 года N 35пр

Профили	Средняя длительность лечения в круглосуточном стационаре		Средняя длительность лечения в дневном стационаре
	Взрослые	Дети	Взрослые	Дети
Кардиологические		10,2
Кардиологические интен. терап.
Кардиологические для больных с ОИМ
Ревматологические	12,5
Гастроэнтерологические
Пульмонологические	11,5
Эндокринологические	11,6
Нефрологические
Гематологические
Аллергологические
Педиатрические		10,5
из них патологии новорожденных		14,6
Терапевтические (общие)	10,1
Токсикологические	6,9
Неонатология		12,1
Травматологические
Ортопедические
Реанимационные
из них реанимационные для новорожденных
Урологические	9,5	7,5
из них уроандрологические	7,5
Нейрохирургические		6,9
Ожоговые
Челюстно-лицевой хирургии	7,4	7,4
Торакальной хирургии	13,5	13,5
Проктологические
Кардиохирургические
Сосудистой хирургии	9,5
Хирургические гнойные	10,5	6,7
Онкологические	10,8	10,8	6,5
Гинекологические
Отоларингологические
Офтальмологические
Неврологические
Неврологические для б-х ОНМК
Неврологические интенсивн.	3,7
Психоневрологические		14,8
Дерматологические	12,3	12,3
Инфекционные
Для беременных и рожениц	5,7
для производства абортов
Патологии беременности
медицинская реабилитация			10,5	10,7
из них реабил. для больн. ссз
Хирургия	8,9
радиологические	10,8
сестринский уход	6,6		7,7
Психиатрия
Наркология	7,3
Фтизиатрия	76,1		123,2	123,2
Венерология
паллиативная медицинская помощь

Приложение N 2. НОРМЫ НАГРУЗКИ НА ВРАЧЕБНУЮ ДОЛЖНОСТЬ

Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 15 января 2016 года N 35пр

Специальность	Рекомендовано (среднее число посещений в год на 1,0 занятую врачебную должность)
Кардиология и ревматология, в т.ч.
кардиология
ревматология
Педиатрия (общая)
Терапия (общая), в т.ч.
терапия
пульмонология
гастроэнтерология
нефрология
гематология
профпатология
Эндокринология (т), в т.ч.
Аллергология
Неврология
Инфекционные болезни
Хирургия (общая), в т.ч.
хирургия
сердечно-сосудистая хирургия
травматология-ортопедия
нейрохирургия
онкология
радиологи
челюстно-лицевая хирургия
колопроктология
Урология
Стоматология
Акушерство-гинекология
Отоларингология
отоларингологи
сурдолого-отоларингология
Офтальмология
Дерматология
Психиатрия, в т.ч.
психиатрия
психотерапия
Наркология
Фтизиатрия
Венерология
Прочие, в т.ч.
врач кабинета неотложной помощи
врачи Центров здоровья
врач общей практики
врач-диабетолог
Средний медперсонал, ведущий самостоятельный прием

Нагрузка на врачебную должность рассчитана с учетом методики расчета потребности во врачебных кадрах, утвержденной приказом МЗ РФ от 26.07.2014 года N 322 с применением территориальных коэффициентов, учитывающих плотность населения и уровень оказания медицинской помощи.
Нагрузка на врачебную должность при приеме детей сокращается на 10-15%, при приеме взрослого населения увеличивается на 10-15%.

>Длительность лечения

Общая информация для пациентов и их родственников

Длительность курса определяется исключительно лечащим врачом, исходя из специфики болезни, индивидуальных особенностей организма и восприимчивости к терапии!
Не существует строго регламентированных сроков для лечения определенных болезней. У разных пациентов с одним и тем же «диагнозом» мы наблюдаем различные сроки лечения и даже разные результаты терапии.

Пациент или его близкие не должны мешать лечению своими настояниями по изменению сроков и интенсивности лечения. Но, как показывает практика, это получается не всегда.

Значительная часть пациентов и особенно их близких склонны к манипуляции относительно сроков и интенсивности терапии в сторону увеличения. За счет преувеличения тяжести симптомов, о которых они рассказывают врачу, за счет собственных просьб и своих опасений ухудшения состояния они стремятся оттянуть момент выписки из больницы.

И наоборот, многие пациенты (реже их близкие) пытаются повлиять на врача для укорочения длительности терапии. У пациентов есть право по собственной инициативе отказаться от необходимого лечения и врачи в этом случае ничего (кроме как попытаться разубедить) сделать не могут.

Близких и родственников пациентов не должны пугать кажущиеся длительными (или короткими) сроки лечения. Рекомендованная длительность терапии имеет целью победить болезнь и добиться того, чтобы болезненные приступы не возвращались.

Отдельно следует сказать о тех случаях, когда врачи не могут точно спрогнозировать сколько времени потребуется пробыть в стационаре для проведения лечения. Такое может быть при впервые возникших психозах с неустановленными причинами и механизмами развития, нервных срывах, реактивных состояниях.

В таких ситуациях врачи определяют необходимость продолжения лечения ежедневно, исходя из динамики состояния. От близких больного здесь потребуется терпение.

Средняя продолжительность лечения

Ниже приведем среднестатистические сроки лечения в стационаре психиатрической и психотерапевтической клиники при разных заболеваниях психики и нарушениях поведения, а так же длительность терапии после выписки из больницы.

Данные взяты из реальной клинической практики. Напоминаем, что эти сроки не являются стандартами!

Заболевание	Степень выраженности, тяжесть состояния	Ср. сроки госпитализации	Ср. сроки лечения после выписки из стационара
Психоз	тяжелый	60 дней	2 года
	средней степени тяжести, впервые возникшие острые психозы	30 дней	12 месяцев
	не выраженная психотическая симптоматика, обострение хронических психозов	10 дней	6 месяцев, при хронических психозах много лет
Пограничные психические расстройства (неврозы, расстройства личности, реактивные состояния)	выраженная симптоматика	30 дней	12 месяцев
	средняя степень выраженности симптомов	10 дней	6 месяцев
	легкая выраженность симптомов	несколько дней (1-5)	30 дней
Панические атаки, тревожные расстройства	длительно текущие тревожные расстройства, фобии, генерализованное тревожное расстройство	30 дней	1,5 года
	смешанное тревожное и депрессивное расстройство, неврастения	15 дней	12 месяцев
	панические атаки впервые выявленные	10 дней	6 месяцев
Депрессия	тяжелая депрессия, депрессия с психозом, суицидальное поведение	45 дней	12 месяцев
	средней степени выраженности депрессивная симптоматика, впервые возникший депрессивный приступ	30 дней	9 месяцев
	легкая выраженность депрессивной симптоматики	10 дней	4 месяцев
Органические психические расстройства (последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций и интоксикаций, сосудистых нарушений мозга и т.п.)	тяжелые психозы с бредом и обманами восприятия	45 дней	2 года
	«органические» психозы средней степени тяжести, острые психозы на фоне деменции, делирий	30 дней	12 месяцев, при деменции – постоянное наблюдение всю жизнь
	органическое расстройство личности, пограничные «органические» расстройства (нарушения сна, настроения, двигательные нарушения)	21 день	12 месяцев
	астеническое состояние	10 дней	6 месяцев
Шизофрения, шизоаффективное расстройство		30 дней	постоянно
Алкогольная зависимость	алкогольная зависимость в сочетании с психическими расстройствами, 3-я стадия алкогольной зависимости	30-45 дней	2 года, при 3-й стадии – всю жизнь
	2-я стадия алкогольной зависимости	21 день	12 месяцев
	1-я стадия и начало 2-й стадии алкогольной зависимости	10 дней	12 месяцев
	Вывод из запоя, снятие отравления, устранение похмельного состояния, отрезвление (указанные мероприятия не являются лечением алкогольной зависимости)	1-2 дня	нет
Наркотическая зависимость	2-я и 3-я стадия зависимости, сопутствующие психические расстройства	45 дней	3 года
	2-я стадия зависимости с сохраненной критикой к заболеванию, реабилитационным потенциалом	30 дней	3 года
	1-я стадия зависимости	10 дней	12 месяцев

Как видно из таблицы, при психических расстройствах и нарушениях поведения средние сроки лечения после выписки из стационара длительные: исчисляются месяцами и даже годами.

Различные методики лечения имеют свою длительность применения.

Длительность фармакотерапии (прием лекарств)

Фармакотерапия при лечении психических расстройств и нарушений поведения делится на:

• Активную. Проводится, как правило, на ограниченный срок не более 1-2 месяца для снятия болезненного состояния.
• Поддерживающую. Проводится после того, как состояние стабилизировалось. Может длиться месяцами и годами.

Такие группы препаратов как транквилизаторы и нейрометаболическая терапия применяются короткими курсами, а антидепрессанты, нормотимики, нейролептики могут применяться длительно (при необходимости, всю жизнь).

Длительность немедикаментозного лечения

Физиотерапия применяется ограниченными курсами (от 10 до 30 дней), которые могут повторяться (например, весной и осенью).

Психотерапия – это метод лечения, рассчитанный на длительные сроки. К примеру, среднестатистический курс такого распространенного вида психотерапии как когнитивно-бихевиоральная занимает несколько месяцев. Хотя существуют и однократные психотерапевтические занятия и тренинги рассчитанные на одно или несколько занятий (так называемая краткосрочная психотерапия).

Виды и профили оказываемой медицинской помощи

Виды оказываемой медицинской помощи:

• первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;
• паллиативная медицинская помощь;

Профили оказываемой медицинской помощи:

• акушерское дело;
• акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий);
• аллергология и иммунология;
• вакцинация (проведению профилактических прививок);
• гастроэнтерология;
• дерматовенерология;
• кардиология;
• клиническая лабораторная диагностика;
• колопроктология;
• лабораторная диагностика;
• лабораторное дело;
• лечебная физкультура;
• лечебная физкультура и спортивная медицина;
• лечебное дело;
• медицинские осмотры (предварительные, периодические);
• медицинские осмотры (предрейсовые, послерейсовые);
• медицинские осмотры профилактические;
• медицинская статистика;
• медицинский массаж;
• медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;
• медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;
• неврология;
• неотложная медицинская помощь;
• нефрология;
• общая врачебная практика (семейной медицине);
• организация здравоохранения и общественного здоровья;
• организация сестринского дела;
• ортодонтия;
• оториноларингология (за исключением кохлеарной имплантации);
• офтальмология;
• профпатология;
• психиатрия;
• психиатрия-наркология;
• психотерапия;
• пульмонология;
• ревматология;
• рентгенология;
• рефлексотерапия;
• сердечно-сосудистая хирургия;
• сестринское дело;
• стоматология;
• стоматология общей практики;
• стоматология ортопедическая;
• стоматология профилактическая;
• стоматология терапевтическая;
• стоматология хирургическая;
• терапия;
• ультразвуковая диагностика;
• управления сестринской деятельностью;
• урология;
• физиотерапия;
• функциональная диагностика;
• хирургия;
• экспертиза временной нетрудоспособности;
• экспертиза качества медицинской помощи;
• экспертиза профессиональной пригодности;
• эндокринология;
• эндоскопия.

При оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: вакцинации (проведению профилактических прививок),
общей врачебной практике (семейной медицине), организации здравоохранения и общественному здоровью, терапии;

При оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: терапии;

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: инфекционным болезням, кардиологии, клинической лабораторной диагностике, медицинской реабилитации, неврологии, организации здравоохранения и общественному здоровью, оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмологии, рентгенологии, рефлексотерапии, ультразвуковой диагностике, урологии, физиотерапии, функциональной диагностике, хирургии, эндокринологии, эндоскопии, эпидемиологии;

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: кардиологии, неврологии, урологии, хирургии, эндокринологии.

При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам профилактическим; при проведении медицинских экспертиз по: экспертизе временной нетрудоспособности.

При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико- санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лечебной физкультуре, медицинскому массажу, организации сестринского дела, сестринскому делу, физиотерапии;

При оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: организации здравоохранения и общественному здоровью, терапии;

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: аллергологии и иммунологии, гериатрии, дерматовенерологии, инфекционным болезням, кардиологии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, медицинской реабилитации, неврологии, нефрологии, организации здравоохранения и общественному здоровью,офтальмологии, профпатологии, психотерапии, пульмонологии, ревматологии, ультразвуковой диагностике, физиотерапии, эндокринологии, эпидемиологии.

При оказании паллиативной медицинской помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях по: терапии.

При проведении медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и медицинских экспертиз организуются и выполняются следующие работы (услуги): при проведении медицинских осмотров по: медицинским осмотрам (предварительным, периодическим), медицинским осмотрам (предрейсовым, послерейсовым);

При проведении медицинских освидетельствований: медицинскому освидетельствованию на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием;

При проведении медицинских экспертиз по: экспертизе профессиональной пригодности, экспертизе временной нетрудоспособности.

При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной специализированной медико- санитарной помощи в амбулаторных условиях по: неотложной медицинской помощи.

При оказании первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной, медико-санитарной помощи организуются и выполняются следующие работы (услуги): при оказании первичной доврачебной медико- санитарной помощи в амбулаторных условиях по: лабораторной диагностике, рентгенологии, сестринскому делу, стоматологии ортопедической, функциональной диагностике; при оказании первичной врачебной медико- санитарной помощи в амбулаторных условиях по: общей врачебной практике (семейной медицине);

При оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара по: терапии;

При оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по: акушерству и гинекологии (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий), гастроэнтерологии, клинической лабораторной диагностике, колопроктологии, мануальной терапии, оториноларингологии (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).