МКБ 10 ожоги

T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

Этиология и патогенез

Ожог — повреждение тканей, в основном кожи, вызванное высокой температурой, химическими веществами или электричеством. Факторы риска — работа на производстве, связанном с высокими температурами, или в химической промышленности. Возраст, генетика значения не имеют.

Большинство ожогов — небольшие травмы, вызванные домашними случайностями, такими как пролитый кипяток. Легкие травмы быстро заживают, но при серьезных ожоговых травмах необходимо стационарное лечение: обширные повреждения тканей могут привести к смерти.

Тяжесть ожога зависит от глубины повреждения тканей, площади обожженной поверхности и ее места. Особенно тяжело протекают поражения чувствительных частей тела: лица, рук, ступней и половых органов.

Причиной ожогов часто бывает сильный нагрев тела человека огнем, горячими жидкостями или солнечным светом. Но едкие химические вещества (например некоторые лакокрасочные растворители) или электрический ток также могут вызвать ожоги. От такого вида поражений чаще страдают мужчины: они чаще работают в химической промышленности или с электрооборудованием.

Обычно в результате ожогов страдает кожа, но химические вещества могут попасть в пищевод и желудок при проглатывании, а горячий дым может обжечь дыхательные пути. Кожа состоит из двух слоев: поверхностного слоя, или эпидермиса, и расположенной под ним более чувствительной дермы. В соответствии с глубиной поражения тканей выделяют три степени ожогов: первой, второй и третьей степени.

Ожоги первой степени. Если в результате ожога пострадал только эпидермис — это ожог первой степени. Он считается самым легким. Обожженная область краснеет, припухает и становится чувствительной к прикосновениям, но на коже не образуется пузырьков. В течение нескольких дней происходит полное заживление: верхний слой кожи может сойти. Солнечный свет — самая распространенная причина ожогов первой степени.

Ожоги второй степени. После разрушения эпидермиса нижний слой кожи, или дерма, становится особенно чувствительным к внешнему воздействию. Повреждение обоих слоев кожи считается ожогом второй степени и обычно очень болезненно. Кожа становится красной и покрывается большими пузырями, наполненными прозрачной жидкостью. Через три дня боль обычно проходит, но для заживления большинства ожогов второй степени требуется, по крайней мере, 14 дней.

Ожог третьей степени. Самым тяжелым и глубоким видом считается ожог третьей степени, при котором происходит поражение всех трех слоев защитного покрова тела: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки. В некоторых случаях повреждение распространяется и глубже, затрагивая мышцы. Обожженная область становится нечувствительной, опухшей и обесцвечивается. Выздоровление проходит очень медленно, потому что дерма не может самостоятельно регенерироваться, а новая кожа растет только по краям обожженного участка.

При обширных ожогах второй и третьей степени обожженная область теряет всю жидкость. Результатом поражения тканей могут быть шок и заболевания почек. Если легкие обожжены горячим дымом, то нарушается дыхательная деятельность. Обожженные места уязвимы для инфекций, потому что не защищены кожным барьером, предотвращающим проникновение патогенных микробов. Ожоги третьей степени часто инфицируются, это задерживает заживление. Если бактерии попадают в кровь, то возможно их ускоренное размножение, результатом которого является сепсис.

Лечение

Сразу после ожога нужно охладить обожженную кожу холодной проточной водой, а затем оказать первую помощь. Не следует накладывать никакие мази на обожженную область: они только ухудшат состояние кожи. При легких ожогах медицинская помощь обычно не требуется. При обширных поражениях второй степени и при всех ожогах третьей степени необходима срочная госпитализация, в идеале — в ожоговое отделение. При любых сомнениях относительно тяжести полученного повреждения следует проконсультироваться с врачом. При любых ожогах губ или лица также необходимо доставить пострадавшего в больницу, потому что ткани быстро отекают и могут вызвать обструкцию дыхательных путей и нарушить дыхательную деятельность. При продолжительном вдыхании горячего дыма также необходимо лечение в стационаре.

Легкие ожоги очищают и перевязывают. Повязку следует менять несколько раз в день. Для профилактики инфекции применяют антибактериальные мази. При появлении признаков инфицирования обожженных участков обычно назначают антибиотики внутривенно.

При обширных повреждениях проводят лечение инфузионными растворами и анальгетиками. Если пациент надышался дымом и у него проблемы с дыханием, его подключают к аппарату искусственного дыхания. В любых случаях обширных ожогов необходимы постоянное наблюдение за состоянием пациента для поддержания нормального водно-солевого обмена в его организме и контроль работы почек. При обширных поражениях второй степени и всех — третьей степени рассматривают возможность пересадки кожи для наращивания отсутствующего покрова тела. После тяжелых ожогов второй и третьей степени развивается нежная и чувствительная рубцовая ткань. Области рубцевания нужно защищать от солнечных лучей одеждой или солнцезащитными кремами. Заживающие ожоги вызывают сильный зуд, который снимают противозудными средствами. Зарубцевавшиеся ожоги могут также сильно стянуть кожу и мешать движениям, если, например, повреждена кожа над суставом. В этом случае необходима пересадка кожи. Для улучшения подвижности применяют также физиотерапию.

При лечении легкие ожоги обычно заживают в течение нескольких дней, а для восстановления после тяжелых поражений требуются недели. Заживление ожогов третьей степени, особенно после пересадки кожи, происходит в течение нескольких месяцев, часто остаются шрамы.

T20 Термические и химические ожоги головы и шеи

• T20.0 Термический ожог головы и шеи неуточненной степени
• T20.1 Термический ожог головы и шеи первой степени
• T20.2 Термический ожог головы и шеи второй степени
• T20.3 Термический ожог головы и шеи третьей степени
• T20.4 Химический ожог головы и шеи неуточненной степени
• T20.5 Химический ожог головы и шеи первой степени
• T20.6 Химический ожог головы и шеи второй степени
• T20.7 Химический ожог головы и шеи третьей степени

T21 Термические и химические ожоги туловища

• T21.0 Термический ожог туловища неуточненной степени
• T21.1 Термический ожог туловища первой степени
• T21.2 Термический ожог туловища второй степени
• T21.3 Термический ожог туловища третьей степени
• T21.4 Химический ожог туловища неуточненной степени
• T21.5 Химический ожог туловища первой степени
• T21.6 Химический ожог туловища второй степени
• T21.7 Химический ожог туловища третьей степени

T22 Термические и химические ожоги области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть

• T22.0 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, неуточненной степени
• T22.1 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, исключая запястье и кисть, первой степени
• T22.2 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, второй степени
• T22.3 Термический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, третьей степени
• T22.4 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, неуточненной степени
• T22.5 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, первой степени
• T22.6 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, второй степени
• T22.7 Химический ожог области плечевого пояса и верхней конечности, за исключением запястья и кисти, третьей степени

T23 Термические и химические ожоги запястья и кисти

• T23.0 Термический ожог запястья и кисти неуточненной степени
• T23.1 Термический ожог запястья и кисти первой степени
• T23.2 Термический ожог запястья и кисти второй степени
• T23.3 Термический ожог запястья и кисти третьей степени
• T23.4 Химический ожог запястья и кисти неуточненной степени
• T23.5 Химический ожог запястья и кисти первой степени
• T23.6 Химический ожог запястья и кисти второй степени
• T23.7 Химический ожог запястья и кисти третьей степени

T24 Термические и химические ожоги тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени

• T24.0 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
• T24.1 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
• T24.2 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
• T24.3 Термический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени
• T24.4 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, неуточненной степени
• T24.5 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, первой степени
• T24.6 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
• T24.7 Химический ожог тазобедренного сустава и нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей степени

T25 Термические и химические ожоги области голеностопного сустава и стопы

• T25.0 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени
• T25.1 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
• T25.2 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
• T25.3 Термический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени
• T25.4 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы неуточненной степени
• T25.5 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы первой степени
• T25.6 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы второй степени
• T25.7 Химический ожог области голеностопного сустава и стопы третьей степени

T26 Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата

• T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области
• T26.1 Термический ожог роговицы и конъюктивального мешка
• T26.2 Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
• T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
• T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
• T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области
• T26.6 Химический ожог роговицы и конъюктивального мешка
• T26.7 Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
• T26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
• T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

T27 Термические и химические ожоги дыхательных путей

• T27.0 Термический ожог гортани и трахеи
• T27.1 Термический ожог гортани, трахеи и легкого
• T27.2 Термический ожог других отделов дыхательных путей
• T27.3 Термический ожог дыхательных путей неуточненной локализации
• T27.4 Химический ожог гортани и трахеи
• T27.5 Химический ожог гортани, трахеи и легкого
• T27.6 Химический ожог других отделов дыхательных путей
• T27.7 Химический ожог дыхательных путей неуточненной локализации

T28 Термические и химические ожоги других внутренних органов

• T28.0 Термический ожог рта и глотки
• T28.1 Термический ожог пищевода
• T28.2 Термический ожог других отделов пищеварительного тракта
• T28.3 Термический ожог внутренних мочеполовых органов
• T28.4 Термический ожог других и неуточненных внутренних органов
• T28.5 Химический ожог рта и глотки
• T28.6 Химический ожог пищевода
• T28.7 Химический ожог других отделов пищеварительного тракта
• T28.8 Химический ожог внутренних мочеполовых органов
• T28.9 Химический ожог других и неуточненных внутренних органов

T29 Термические и химические ожоги нескольких областей тела

• T29.0 Термические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени
• T29.1 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень ожогов
• T29.2 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем на вторую степень ожогов
• T29.3 Термические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один ожог третьей степени
• T29.4 Химические ожоги нескольких областей тела неуточненной степени
• T29.5 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем первую степень химических ожогов
• T29.6 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием на не более чем вторую степень химических ожогов
• T29.7 Химические ожоги нескольких областей тела с указанием хотя бы на один химический ожог третьей степени

T30 Термические и химические ожоги неуточненной локализации

• T30.0 Термический ожог неуточненной степени неуточненной локализации
• T30.1 Термический ожог первой степени неуточненной локализации
• T30.2 Термический ожог второй степени неуточненной локализации
• T30.3 Термический ожог третьей степени неуточненной локализации
• T30.4 Химический ожог неуточненной степени неуточненной локализации
• T30.5 Химический ожог первой степени неуточненной локализации
• T30.6 Химический ожог второй степени неуточненной локализации
• T30.7 Химический ожог третьей степени неуточненной локализации

T31 Термические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

• T31.0 Термический ожог менее 10% поверхности тела
• T31.1 Термический ожог 10-19% поверхности тела
• T31.2 Термический ожог 20-29% поверхности тела
• T31.3 Термический ожог 30-39% поверхности тела
• T31.4 Термический ожог 40-49% поверхности тела
• T31.5 Термический ожог 50-59% поверхности тела
• T31.6 Термический ожог 60-69% поверхности тела
• T31.7 Термический ожог 70-79% поверхности тела
• T31.8 Термический ожог 80-89% поверхности тела
• T31.9 Термический ожог 90% поверхности тела или более

T32 Химические ожоги, классифицированные в зависимости от площади пораженной поверхности тела

• T32.0 Химический ожог менее 10% поверхности тела
• T32.1 Химический ожог 10-19% поверхности тела
• T32.2 Химический ожог 20-29% поверхности тела
• T32.3 Химический ожог 30-39% поверхности тела
• T32.4 Химический ожог 40-49% поверхности тела
• T32.5 Химический ожог 50-59% поверхности тела
• T32.6 Химический ожог 60-69% поверхности тела
• T32.7 Химический ожог 70-79% поверхности тела
• T32.8 Химический ожог 80-89% поверхности тела
• T32.9 Химический ожог 90% поверхности тела и более

Классификация ожогов по МКБ 10

Ожог – это местное нарушение целостности тканей организма в результате воздействия высокой температуры или химических реагентов. В зависимости от этиологии внешнего фактора, они подразделяются на термические (температурный фактор), химические (щелочи, кислоты), лучевые (солнечный удар), электрические (удар молнии). По данным ВОЗ, на термические травмы приходится около 6% от всех травм.

Клиническая картина по МКБ 10

Ожог по мкб 10 классифицируется по множеству критериев (характеру повреждения, тяжесть травмы, локализации, по площади поражения) для незамедлительного определения способа лечения, прогнозирования исхода.

Клинические проявления термического повреждения основываются на глубине поражения кожного пласта. При 1-й степени ожог имеет вид гиперемированного и отечного участка. Боль сохраняется в течение трех суток. Происходит полная регенерация кожного покрова без видимых дефектов.

При 2-й степени характерно наличие волдырей. Произошло срединное поражение кожи и отек сосочкового слоя дермы. В зоне повреждения появляется сильная боль, ограниченное покраснение, жжение, отечность вплоть до демаркационной линии.

Пузыри легко инфицируются во время раневого процесса. Если не соблюдать правила асептики возможно развитие гнойно-воспалительного очага.

Третья степень термического ожога характеризуется резкой болью, а на теле формируется черный струп. Регенерация происходит медленно, с образованием рубца.

При 4-й степени повреждения характерно образование волдырей, а также темно-красного струпа.

Виды

Термические ожоги по мкб-10 (международной классификации болезней 10-го пересмотра) имеют код диапазона от Т20 до Т-32. Каждый вид имеет свой код по мкб 10, который после указывается в диагнозе в истории болезни.

Т20 – Т25 Термические и химические ожоги наружных частей тела, с определенной локализацией. В перечне указывается стадия повреждения. Термические ожоги по мкб-10:

• Т20. Головы и шеи.
• Т21. Средней части тела.
• Т22. Верхней свободной конечности, исключая запястье и фаланги пальцев.
• Т23. Запястья и кисти.
• Т24. Нижней конечности, кроме голеностопа и подошвенной части стопы.
• Т25. Области голеностопного сустава и стопы.
• Т26. Ограниченные периорбитальной зоной.
• Т27. Верхних дыхательных путей.
• Т28. Всей области глазного яблока.
• Т29. Нескольких областей тела.
• Т30. Неопределенной локализации.

Классификаторы с кодовыми шифрами от Т30 до Т32 составлены, в зависимости от пораженной поверхности тела взрослого человека. Код ожога определяет класс заболеваний.

Степени

Классификация по глубине повреждения тканей позволяет определить уровень развития патологического процесса и спрогнозировать дальнейшие действия.

Степени поражения:

Первая степень. Возникает вследствие незначительного и кратковременного контакта с горячей поверхностью, жидкостью или паром. Поражение затрагивает лишь слой эпидермиса.

Вторая. Происходит повреждение пласта эпителиальных клеток. Над кожей формируются выпячивания сферической формы, содержащие в себе плазму крови, богатую лейкоцитами – пузырь.

Третья. Типичный некроз кожи. Выделяют две стадии:

• IIIа – некроз на уровне эпителиальных клеток и поверхностного слоя дермы;
• IIIб – некроз на уровне дермы до сетчатого слоя включительно, с разрушением волосяных фолликулов; желез кожи, с частичным переходом на гиподерму.

В зависимости от агрегатного состояния агента, проконтактировавшего с кожей выделяют мокрый ожог и сухой. Возникает при длительном, массивном воздействии на поверхность эпителия термического фактора.

Четвертая. Самая масштабная степень. Может привести к летальному исходу. Некротическим изменениям подвергаются все 3 слоя кожи, нижележащие ткани.

Диагностика и определение степени

Для достоверной диагностики существует специальный алгоритм сбора информации.

1. Проводят сбор анамнеза одновременно с необходимыми исследованиями.

В истории болезни должно быть указано:

• время получения;
• место получения (открытое/закрытое помещение);
• как был получен;
• чем был получен.

На данном этапе врач выясняет качество оказания первой неотложной помощи, проводит сбор общего анамнеза. Необходимо для составления схемы последующего лечения.

В общем анамнезе перечисляют:

• хронические патологии;
• имеющиеся операции;
• наличие аллергии;
• наследственные патологии.

1. На основании полученной информации доктор проводит общий осмотр:

• Оценивают площадь поражения в зависимости от пропорций тела;
• Степень поражения (1-4);
• Определяется площадь неповрежденных участков тела;
• Выясняется локализация термической травмы (на нижних конечностях в целом, диффузно на ноге и стопе);

Врач-хирург определяет показания к госпитализации, проводит необходимые лечебные мероприятия.