Мероприятия в очаге чумы

Противоэпидемические мероприятия в очагах чумы

ЧУМА

Чума– острая конвенционная инфекционная болезнь, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, высокой лихорадкой, поражением лимфатической системы, тенденцией к септицемии.

Этиология. Возбудитель чумы – Yersinia pestis, согласно совре­менным представлениям, признан как самостоятель­ный вид рода Yersinia. Имеет овоидную форму, размеры 1,0–2,0´0,3–0,7 мкм. Характеризуется полиморфизмом, грамотрицателен, спор не образует, формирует капсулу, продуцирует экзотоксин. По способности сбраживать глицерин (Г), рамнозу (Р) и образовывать нитриты (Н) Y.pestis разделены на варианты: крысиный (Г-Н+); сурчиный (Г+Н+); суслиный (Г+Н-); полевочьий (Г+Н+Р+); песчаночьий (Г+Н- – вызывает постоянную бактери­емию у песчанок). Устойчивость возбудителя чумы позволяет ему переживать в мок­роте и крови в течение нескольких месяцев, в трупах гры­зунов и людей – нескольких дней, в гное бубона – до 20–30 дней. В организме голодающих блох может сохранять жизнеспособность больше года. Микроб не выдерживает конкуренции других микроорганизмов, особенно гнилостных. Температура 50°С вызывает гибель чумной палочки в течение 30–40 мин, 70°С – 10 мин, 100°С – нескольких секунд. К воздействию дезинфицирующих средств (5% раствор фенола, 1–2% раствор хлорамина) малоустойчив.

Источник инфекции. Чума является природно-очаговой инфекцией, приуроченной к определенным географическим зонам, в пределах которых имеются благоприятные условия для расселения основных носителей и переносчиков Y.pestis. В естественных условиях носителями возбудителя чумы являются теплокровные животные, относящиеся более чем к 300 видам. Однако эпизоотическую и эпидемическую значимость в наибольшей мере представляют 5 видов грызунов – сурки, суслики, песчанки, полевки и крысы. На территориях природных очагов среди полевых грызунов с участием специфических кровососущих переносчиков (блох) обеспечивается циркуляция Y.pestis. Увеличение численности животных и переносчиков на отдельных участках приводит к развитию острых эпизоотий чумы. В ходе эпизоотии одна часть популяции грызунов погибает, а вторая – выздоравливает и приобретает устойчивость к возбудителю чумы. Эти обстоятельства приводят к снижению интенсивности эпизоотического процесса. В условиях затухания эпизоотий происходят качественные изменения свойств возбудителя. Снижается вирулентность циркулиру­ющих штаммов, появля­ются атипичные штаммы, увеличивается естественная проиммунизация популяции носителя. Наступает межэпизоотический период, когда чу­мной микроб обнаруживается с трудом или не обнаруживается совре­менными методами вообще. Постепенно давление возбудителя чумы на популяцию носителя ослабевает, так как устойчивые к нему старые особи погибают, а их место занимают новые поколения животных, восприимчивых к чуме. Чувс­твительность к чуме восстанавливается у всей популяции. Эпизоотии среди диких животных приводят к распространению возбудителя чумы на синантропных грызунов и домашних животных (верблюдов).

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 6 дней, в среднем – 1–2 дня.

Механизм заражения– трансмиссивный, контактный, аэрозольный.

Пути и факторы передачи. В естественных условиях возбудители чумы распространяются среди грызунов с участием блох. Блохи инфицируются возбудителем чумы при питании на больных грызунах, в крови которых находятся Y.pestis. Вирулентные штаммы чумного микроба попадают в преджелудок блохи, где размножаются и формируют блок, затрудняющий дальнейшее прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту насекомого. Такие блохи голодают и при укусе содержимое преджелудка, состоящее из чумных бактерий, попадает в ранку, обеспечивая заражение других грызунов (или человека). Большинство блокированных блох отмирает в течение 2–7 дней, но некоторые особи, будучи за­раженными, выживают до 180–360 дней и сохраняют в желудочно-ки­шечном тракте возбудителя чумы. Различают передачу возбудителей инфекции через блох от грызунов человеку и от человека к человеку. На территории, где протекает эпизоотия среди грызунов, чело­век подвергается угрозе нападения инфицированных блох. Эта опас­ность невелика, когда численность грызунов большая, но в резуль­тате резкого уменьшения последней блохи в поисках пищи нападают на человека, который для них становится случайным хозяи­ном.

Если у больного чумой развивается сепсис, сопровождающийся интенсивной бактериемией, то при наличии человеческих блох в жилище они инфицируются и через 6–10 дней (время, необходимое для образования блока) становятся способными заражать других людей. В этих случаях заболевают почти все члены семьи, у которых преимущественно развиваются бубонно-септические формы чумы.

Охотники могут заражаться чумой контактным путем, сдирая шкурки грызунов, лисиц, зайцев. При этом чаще возникает бубонная форма чумы. Особое место занимают вспышки чумы при контакте с больным верблюдом. В разделке вынужденно убитого верблюда участвует, как правило, несколько че­ловек, и мясо распределяется по нескольким семьям, в которых мо­гут появиться первые больные. Большей частью у лиц, имевших контакт с сырым мясом, развивается бубонная форма чумы.

Несмотря на зоонозную природу чумы, возможно возникновение заболеваний, связанное с передачей возбудителя от челове­ка человеку аэрозольным путем. Эти заболевания наблюдаются при по­явлении у больных вторичной чумной пневмонии, а затем и первичных пневмоний. Такие больные исключительно опасны, так как выделяют ог­ромное количество возбудителей и вспышки развиваются по типу аэрозольных антропонозных инфекций.

Исключительно редко наблюдаются случаи инфицирования людей через выделения изъязвившихся бубо­нов или язв кожи при бубонной и кожной формах чумы. Следует также иметь в виду возможность появ­ления кишечной формы чумы и опасность инфицирования через выделе­ния больного.

Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость человека к возбудителю чумы очень высокая. В прошлом от легочной формы чумы вымирали целые населенные пункты. Перенесенное заболевание оставляет после себя иммунитет невысокой напряженности и недостаточной продолжительности.

Проявления эпидемического процесса. Чума относится к природно-очаговым инфекциям. Природный очаг – энзоотичная по чуме территория, имеющая географические и экологические преграды для носителей, переносчиков и внутривидовых категорий возбудителя чумы. В ее пределах саморегуляция эпизоотического процесса может обеспечиваться в одной или нескольких популяциях основного носителя.

Природные очаги чумы выявлены на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. Наиболее изучены: Забайкальский, Тувинский, Горно-Алтайский, Тянь-Шаньский и Памиро-Алтайский, Гиссаро-Дарвазский, Среднеазиатский равнинный, Волго-Уральский, Зауральский, Северо-Западного Прикаспия, Центрально-Кавказский, Восточно-Кавказский природные очаги.

Ежегодно в мире регистрируется несколько сотен случаев чумы человека. Заболевания преимущественно выявляются в Африке, Южной Америке и Юго-Восточной Азии. В странах тропического пояса в поддержании чумы важное значение имеют синантропные крысы, формирующие антропургические очаги этой инфекции. В среднеазиатских странах выявляются заболевания чумой, связанные с разделкой туш больного верблюда. В некоторых странах зарегистрированы заносные случаи чумы, обусловленные лицами, прибывшими из эндемичных территорий в инкубационном периоде.

Факторы риска. Нахождение на территории природного очага, недостаточность гигиенических знаний и навыков.

Профилактика. Системой профилактических мероприятий в природных очагах чу­мы предусматриваются: 1) эпидемиологическая разведка и наблюдение; 2) вакцинация населения по показаниям; 3) борьба с грызунами; 4) борьба с блохами диких и синантропных грызунов; 5) мероприятия по предупреждению заноса чумы из зарубежных стран; 6) санитарно-просветительная работа.

Главной целью эпидемиологичес­кой разведки является быстрая оценка эпидемического состояния в очаге на основе эпизоотического обследования энзоотичной по чуме территории и медицинского наблюдения за населением. Эта работа выполняется системой противочумных учреждений. Ведутся поиски локальных и разлитых эпизоотий, определяется плотность грызунов – основных носителей чумы, численность переносчиков, проводятся бактериологическое, биологическое и серологическое исследования полевого материала.

Прививки против чумы в настоящее время целесообразно проводить преимущественно в природных очагах среди лиц, подверженных опасности заражения (пастухи, чабаны, геологи). Массовая вакцинация осуществляется только по показаниям в случае возникновения острых эпизоотий в окрестностях населенных пунктов и угрозы возникновения вторичных очагов чумы среди си­нантропных грызунов. Применение вакцинации для предохранения от спорадических заболеваний чумы в природных очагах как мера профилактики малоэффективна и в настоящее время не рекомендуется.

Одним из наиболее мощных средств профи­лактики чумы в природных очагах является борьба с дикими грызунами – носителями возбудителя болезни. В настоящее время эта мера надежно и быстро подавляет эпизоотии и снижает опасность заражения человека.

Борьба с блохами – высокоэффективное профилактическое мероприятие. Полевая дезинсекция в природных очагах чумы, расположенных в зоне умеренного климата, основанная на принципе глубокой обработки нор инсектицидами, приво­дит к резкому сокращению численности блох и подавлению острых эпизоотий чумы. Несмотря на трудоемкость, такой путь борьбы с чу­мой рассматривается как достаточно перспективный.

Мероприятия по охране территории и предупреждению заноса чу­мы из природных очагов и стран, эндемичных по чуме, проводятся сетью карантинных учреждений, отделами особо опасных инфекций, лечебно-профилактическими и амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Основу этих мероприятий составляют: 1) разработка и утверждение планов по предупреждению заноса и распространения чумы на определенной территории; 2) подготовка медицинского персонала по разделам клиники, лечения, лабораторной диагностики чумы и обеспечение его готовности к проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий; 3) рациональное распределение функций среди медицинских учреждений; 4) слежение за эпидемической ситуацией в мире и определение потенциальной опасности заноса чумы в страну; 5) контроль на санитарно-контрольных пунктах за своевременным выявлением среди пассажиров, прибывающих в страну, больных с подозрением на чуму; 6) изоляция на 6 дней лиц, в отношении которых возникает подозрение на заражение чумой; 7) создание запасов диагностических, лечебных и профилактических средств.

Санитарное просвещение является важной частью любой програм­мы борьбы с чумой.

Противоэпидемические мероприятия – таблица 33.

Таблица 33

Противоэпидемические мероприятия в очагах чумы

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявление	Выявление больных чумой осуществляется медицинскими работниками всех учреждений здравоохранения во время амбулаторного приема, посещениям больных на дому, при наблюдении за лицами, общавшимися с больными.
1.2	Диагностика	Проводится по клиническим данным и результатам лабораторных исследований. Важное значение имеет эпидемиологический анамнез – пребывание на территории природных очагов и в странах, эндемичных по чуме.
1.3	Учет и регистрация	Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у).
1.4	Экстренное извещение в ЦГЭ	Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 058у): первичное – устно, по телефону в городе в первые 12 часов. Амбулаторно-поликлиническая или лечебно-профилактическая организация, уточнившая, изменившая или отменившая диагноз, обязана в течение 24 часов отослать новое извещение. Территориальный ЦГЭ немедленно по получении извещения направляет оперативную информацию в Республиканский ЦГЭ и Министерство здравоохранения Республики Беларусь.
1.5	Изоляция	Больной чумой и с подозрением на это заболевание подлежит госпитализации в охраняемый специально организованный госпиталь. Больных бубонной чумой размещают по несколько человек в палате, больных легочной формой – только в отдельных палатах; подозрительных на чуму размещают отдельно от больных.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Выписка	Выписывают переболевших бубонной формой чумы не ранее 4-х недель, легочной формой – не ранее 6-ти недель со дня клинического выздоровления и отрицательного бактериологического исследования (при бубонной форме чумы проводят бактериологическое исследование пунктатов бубонов двукратно с промежутками 2 дня, при первичной легочной форме чумы и метастатической пневмонии необходимы многократные исследования мокроты).
1.8	Диспансерное наблюдение	После выписки переболевшего из стационара за ним устанавливают медицинское наблюдение в течение 3-х месяцев.
2. Мероприятия, направленные на механизм заражения
2.1	Текущая дезинфекция	До госпитализации больного чумой проводят текущую дезинфекцию (см. Заключительная дезинфекция).
2.2	Заключительная дезинфекция	Заключительная дезинфекция проводится во всех помещениях. Полы, стены, пред­меты обстановки, белье и др. обильно орошают одним из дезинфи­цирующих растворов: 2% раствором осветленной хлорной извести, 3% раствором хлорамина, 1% раствором активированного хлорами­на, 1% раствором ДТСГК, 5% мыльно-феноловым раствором. Через 4 ч осуществляют вторич­ную дезинфекцию одним из указанных растворов, после которой помещение закрывают на 3-4 дня. Нательное и постельное белье, занавески и т.п. кипятят в 2% содовом растворе в течение 15 мин или погружают в один из дезинфицирующих растворов: 3% раствор хлорамина – на 2 ч, 1 % раствор активированного хлорамина – на 1 ч, 5% раствор лизола – на 2 ч. Посуду кипятят в 2% содовом растворе 15 мин. Остатки пищи засыпают сухой хлорной известью (200 г на 1 л остатков пищи), перемешивают и через 1 ч удаляют в канализацию. Постельные принадлежности (матрацы, подушки, одеяла), ковры, верхнее платье и т.п. подвергают камерной обработ­ке. Трупы людей, погибших от чумы, обеззараживают кремацией или путем захоронения (дно могилы засыпают сухой хлорной известью; трупы заворачивают в простыни, смоченные 5% раство­ром лизола или 5% раствором фенола, или 3% раствором хлорами­на, укладывают в гроб, обитый внутри железом или клеенкой, на дно которого насыпают слой хлорной извести толщиной 10 см, сверху трупа также насыпают хлорную известь, заколачивают); хоронят на глубину не менее 2 м или сжигают. Транспорт, который использовался для перевозки больных, лиц, общавшихся с больным, и трупов, дезинфицируют обильным орошением изнутри и снаружи 3% раствором хлорамина. В очаге проводят широкомасштаб­ные и тщательные дезинсекционные и дератизационные мероприятия, направленные на уничтожение эктопаразитов (блох) и грызунов.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявление	Выявляют лиц, общавшихся с больным в течении всего периода его заболевания до госпитализации, а также лиц, находившихся в условиях, одинаковых с больным чумой по риску заражения.
3.3	Сбор эпидемиологического анамнеза	Выясняется время и характер общения с заболевшим, факт контакта с грызунами, блохами.
3.4	Разобщение и медицинское наблюдение	Лица, соприкасавшиеся с больны­ми чумой, трупами, контаминированными вещами, участвовавшие в вы­нужденном убое больного животного и т.д., подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. При легочной форме чумы проводят индивидуальную изоляцию общавшихся с больным лиц. Изоля­цию прекращают через 6 дней после разобщения с больным при нормальной температуре (при обязательной термометрии 2 раза вдень – утром и вечером).
3.5	Экстренная профилактика	Лица, соприкасавшиеся с больным чумой, трупами, контаминированными вещами, участво­вавшие в убое больного животного и т.п., подлежат экстренной профилактике. С этой целью втечение 7 дней внутримышечно вводят один из следующих препаратов: стрептомицин, рифампицин, сульфатон, тетрациклин, дигидрострептомицин, пасомицин 2-3 раза всутки в дозе 0,2-0,5 г (антибиотики также закапывают в нос или вводят в виде аэрозолей в дозе 0,25-0,5 г втечение 3 дней).
3.6	Режимно-ограничительные мероприятия	Карантинвводится решением ЧПК и охватывает всю территорию эпидемического очага. По условиям карантина ограни­чивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; 3 раза в сутки проводятся подворные обходы с измерением температуры всех проживающих в населен­ном пункте (подворные обходы осуществляются в защитной одежде – противочумных костюмах); вводится обсервация отъезжающих.
3.7	Санитарное просвещение	Проводится беседа о чуме, профилактике заражения возбудителем этой инфекции.

Чума (мероприятия в очаге)

При наличии заболевания или подозрения на заболевание чумой проводятся следующие мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага.

Мероприятия, направленные на локализацию очага чумы, препятствуют дальнейшему распространению инфекции и заключаются в следующем.

1. Выявление и госпитализация больных; выявление и изоляция в специально приспособленных изоляторах контактировавших с больным, трупами или инфицированными вещами; выявление и захоронение трупов людей, погибших от чумы.
2. Организация обсервации населения с целью выявления и госпитализации всех остро температурящих больных.
3. Установление объема карантинных мероприятий.
4. Специфическая иммунизация населения.

Госпитализация больного чумой или подозрительного по чуме больного проводится в специально организованные госпитали. Для предварительной изоляции больного можно использовать любое помещение и немедленно вывести всех контактировавших из помещения, где находился больной.

О случае заболевания немедленно сообщают в санитарно-эпидемиологическую станцию, которая ставит в известность вышестоящие органы здравоохранения. Каждого больного помещают в отдельную палату или отделяют от других больных ширмой и т. д. Госпиталь постоянно находится под охраной.

Персонал госпиталя во время работы обязан носить специальную одежду — защитный противочумный костюм. Тип противочумного костюма определяется условиями работы и формой заболевания.

Костюм I типа состоит из комбинезона, капюшона или косынки, противочумного халата, ватно-марлевой маски, очков-конгервов, резиновых перчаток, носков или чулок и полотенца.

Этот костюм используется при работе в очаге заболеваний легочной чумой, при эвакуации в госпиталь подозрительных на заболевание чумой больных; при проведении заключительной дезинсекции и дезинфекции в очагах заболеваний легочной чумой; при наличии в изоляторе лиц, подозреваемых в общении с больным легочной чумой, в госпитале, где изолированы больные с подозрением на легочную чуму и с диагнозом легочной чумы.

Костюмом II типа (комбинезон или пижама, противочумный халат, шапочка или косынка, резиновые перчатки, резиновые или кожаные сапоги и полотенце) пользуются при дезинсекции и дезинфекции в очаге заболеваний бубонной чумой; при эвакуации в госпиталь больного с установленным диагнозом неосложненной вторичной пневмонией — бубонной, кожной, септической формами чумы, при работе с лицами, соприкасавшимися с больными бубонной, кожной и септической формами чумы.

«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова

Читайте далее:

• Холера
• Ящур
• Холера (очаги)
• Холера (профилактика)
• Холера (профилактические прививки)
• Холера (мероприятия в очаге)
• Холера (мероприятия в период вспышки)
• Чума
• Чума (эпидемиология)
• Чума (пути передачи инфекции)
• Чума (профилактика)
• Чума (комплекс противочумных профилактических мероприятий)
• Чума (обеззараживание трупов)
• Чума (систематическое наблюдение)
• Энцефалит клещевой (весенне-летний)
• Энцефалит клещевой (профилактика)
• Энцефалит комариный (осенний, японский, американский и т. д.)
• Токсоплазмоз (диагностики и профилактика)

>

Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ (стр. 1 )

yamedsestra. ru Особо опасные инфекции

Алгоритм действий медперсонала при выявлении больного, подозрительного на ООИ

При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.

Схема проведения первичных противоэпидемических мероприятий.
I. Меры для изоляции больного по месту его выявления и работа с ним.
При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
1. Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
2. Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
3. До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты и т. д.) сделать маску и её использовать.
4. До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т. д.), закрыть щели в дверях.
5. При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный – халат, фартук, возможно и без них).
6. Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лекопластырем (кроме очага холеры).
7. Оказать экстренную помощь больному.
8. Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в баклабораторию.
9. Провести в помещении текущую дезинфекцию.
II. Меры по предотвращению разноса инфекции.
Зав. отделением, администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
1. Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
2. Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезсредств и емкостей для них, медикаментов.
3. Прекращается приём и выписка больных.
4. Оповещает вышестоящую администрацию о принятых мерах и ждёт дальнейших распоряжений.
5. Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдалённый контакт).
6. С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
7. Даёт разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Бешенство

Бешенство — острая вирусная болезнь теплокровных животных и человека, характеризующаяся прогрессирующим поражением ЦНС (энцефалитом), смертельным для человека.
Возбудитель бешенства нейротропный вирус семейства Rabdoviridae рода Lyssavirus. Он имеет пулевидную форму, достигает размера 80-180 нм. Нуклеокапсид вируса представлен однонитчатой РНК. Исключительное сродство вируса бешенства к центральной нервной системе было доказано работами Пастера, а также микроскопическими исследованиями Негри и Бабеша, которые в срезах мозга погибших от бешенства людей неизменно обнаруживали своеобразные включения, так называемые тельца Бабеша – Негри.
Источник – домашние или дикие животные (собаки, кошки, лисицы, волки), птицы, летучие мыши.
Эпидемиология. Заражение человека бешенством происходит в результате укусов бешенными животными или при ослюнении ими кожи и слизистых оболочек, если на этих покровах имеются микротравмы (царапины, трещины, ссадины).
Инкубационный период от 15 до 55 дней, в некоторых случаях до 1 года.
Клиническая картина. Условно выделяют 3 стадии:
1. Предвестники. Заболевание начинается с повышения температуры до 37,2–37,5°С и недомогания, раздражительности, зуда в месте укуса животного.
2. Возбуждение. Больной легковозбудимый, агрессивный, резко выражена боязнь воды. При шуме льющейся воды, а иногда и при её виде могут возникать судороги. Повышенная саливация.
3. Параличи. Паралитическая стадия продолжается от 10 до 24 часов. При этом развивается парез или паралич нижних конечностей, чаще наблюдается параплегия. Больной неподвижно лежит, бормочет бессвязные слова. Смерть наступает от паралича двигательного центра.
Лечение. Ранку (место укуса) промыть мылом, обработать йодом, наложить стерильную повязку. Терапия симптоматическая. Летальность – 100%.
Дезинфекция. Обработка 2% раствором хлорамина посуды, белья, предметов ухода.
Меры предосторожности. Так как в слюне больного находится вирус бешенства, то медицинской сестре необходимо работать в маске и перчатках.
Профилактика. Своевременное и полное проведение прививок.

Желтая лихорадка

Желтая лихорадка — острая вирусная природно-очаговая болезнь с трансмиссивной передачей возбудителя через укус комаров, характеризующаяся внезапным началом, высокой двухфазной лихорадкой, геморрагическим синдромом, желтухой и гепаторенальной недостаточностью. Болезнь распространена в тропических регионах Америки и Африки.
Этиология. Возбудитель – вирус желтой лихорадки (flavivirus febricis) – относится к роду flavivirus, семейству Тоgaviridae.
Эпидемиология. Выделяют два эпидемиологических вида очагов желтой лихорадки – природные, или джунглевые, и антропоургические, или городские.
Резервуаром вирусов в случае джунглевой формы являются обезьяны мармозеты, возможно, грызуны, сумчатые, ежи и другие животные.
Переносчиком вирусов в природных очагах желтой лихорадки являются комары Aedes simpsoni, А. аfricanus в Африке и Наеmagogus sperazzini и др. в Южной Америке. Заражение человека в природных очагах происходит через укус инфицированного комара А. simpsoni или Наеmagogus, способного передавать вирус через 9-12 дней после заражающего кровососания.
Источником инфекции в городских очагах желтой лихорадки является больной человек в периоде вирусемии. Переносчиками вирусов в городских очагах являются комары Aedes aegypti.
В настоящее время регистрируются спорадическая заболеваемость и локальные групповые вспышки в зоне тропических лесов в Африке (Заир, Конго, Судан, Сомали, Кения и др.), Южной и Центральной Америке.
Патогенез. Инокулированный вирус желтой лихорадки гематогенно достигает клеток системы макрофагов, реплицируется в них в течение 3-6, реже 9-10 дней, затем вновь проникает в кровь, обусловливая вирусемию и клиническую манифестацию инфекционного процесса. Гематогенная диссеминация вируса обеспечивает его внедрение в клетки печени, почек, селезенки, костного мозга и других органов, где развиваются выраженные дистрофические, некробиотические и воспалительные изменения. Наиболее характерны возникновение очагов колликвационного и коагуляционного некрозов в мезолобулярных отделах печеночной дольки, формирование телец Каунсилмена, развитие жировой и белковой дистрофии гепатоцитов. В результате указанных повреждений развиваются синдромы цитолиза с повышением активности АлАТ и преобладанием активности АсАТ, холестаза с выраженной гипербилирубинемией.
Наряду с поражением печени для желтой лихорадки характерно развитие мутного набухания и жировой дистрофии в эпителии канальцев почек, возникновение участков некроза, обусловливающих прогрессирование острой почечной недостаточности.
При благоприятном течении болезни формируется стойкий иммунитет.
Клиническая картина. В течении болезни выделяют 5 периодов. Инкубационный период длится 3-6 дней, реже удлиняется до 9-10 дней.
Начальный период (фаза гиперемии) протекает в течение 3-4 дней и характеризуется внезапным повышением температуры тела до 39-41 °С, выраженным ознобом, интенсивной головной болью и разлитыми миалгиями. Как правило, больные жалуются на сильные боли в поясничной области, у них отмечаются тошнота и многократная рвота. С первых дней болезни у большинства больных наблюдаются резко выраженная гиперемия и одутловатость лица, шеи и верхних отделов груди. Сосуды склер и конъюнктивы ярко гиперемированы («кроличьи глаза»), отмечаются фотофобия, слезотечение. Часто можно наблюдать прострацию, бред, психомоторное возбуждение. Пульс обычно учащен, в последующие дни развиваются брадикардия и гипотензия. Сохранение тахикардии может свидетельствовать о неблагоприятном течении болезни. У многих увеличена и болезненна печень, а в конце начальной фазы можно заметить иктеричность склер и кожи, наличие петехий или экхимозов.
Фаза гиперемии сменяется кратковременной (от нескольких часов до 1-1,5 сут) ремиссией с некоторым субъективным улучшением. В ряде случаев в дальнейшем наступает выздоровление, однако чаще следует период венозных стазов.
Состояние больного в этот период заметно ухудшается. Вновь до более высокого уровня повышается температура, нарастает желтуха. Кожные покровы бледные, в тяжелых случаях цианотичные. На коже туловища и конечностей появляется распространенная геморрагическая сыпь в виде петехий, пурпуры, экхимозов. Наблюдаются значительная кровоточивость десен, многократная рвота с кровью, мелена, носовые и маточные кровотечения. При тяжелом течении болезни развивается шок. Пульс обычно редкий, слабого наполнения, артериальное давление неуклонно снижается; развиваются олигурия или анурия, сопровождающиеся азотемией. Нередко наблюдается токсический энцефалит.
Смерть больных наступает в результате шока, печеночной и почечной недостаточности на 7-9-й день болезни.
Продолжительность описанных периодов инфекции составляет в среднем 8-9 дней, после чего заболевание переходит в фазу реконвалесценции с медленной регрессией патологических изменений.
Среди местных жителей эндемичных районов желтая лихорадка может протекать в легкой или абортивной форме без желтухи и геморрагического синдрома, что затрудняет своевременное выявление больных.
Прогноз. В настоящее время летальность от желтой лихорадки приближается к 5 %.
Диагностика. Распознавание болезни основано на выявлении характерного клинического симптомокомплекса у лиц, относящихся к категории высокого риска заражения (невакцинированные люди, посещавшие джунглевые очаги желтой лихорадки на протяжении 1 нед до начала болезни).
Диагноз желтой лихорадки подтверждается выделением из крови больного вируса (в начальном периоде болезни) или антител к нему (РСК, НРИФ, РТПГА) в более поздние периоды болезни.
Лечение. Больных желтой лихорадкой госпитализируют в стационары, защищенные от проникновения комаров; проводят профилактику парентерального заражения.
Терапевтические мероприятия включают комплекс противошоковых и дезинтоксикационных средств, коррекцию гемостаза. В случаях прогрессирования печеночно-почечной недостаточности с выраженной азотемией проводят гемодиализ или перитонеальный диализ.
Профилактика. Специфическую профилактику в очагах инфекции осуществляют живой аттенуированной вакциной 17 Д и реже – вакциной «Дакар». Вакцина 17 Д вводится подкожно в разведении 1:10 по 0,5 мл. Иммунитет развивается через 7-10 дней и сохраняется в течение б лет. Проведение прививок регистрируется в международных сертификатах. Непривитые лица из эндемичных районов подвергаются карантину в течение 9 дней.

Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4

8.12 Алгоритм «Действие медицинского работника в случае выявления больного с подозрением на кишечную инфекцию (сальмонеллез, дизентерию, эшерихиоз, стафилококковая инфекция, диареи)»

• •Утверждаю
• •3 Термины, определения
• •4 Сокращения и обозначения
• •5 Ответственность
• •Алгоритм «Европейский стандарт обработки рук, en-1500»
• •Европейский стандарт обработки рук, en-1500
• •Алгоритм «Виды обработки рук медицинского работника»
• •Виды обработки рук медицинского работника
• •1. Хирургическая обработка рук
• •1.1. Обычное мытье рук перед хирургической обработкой рук
• •1.2 Хирургическая антисептика рук
• •1.3 Хирургическое мытье рук
• •1.4. Если между операциями проходит не более 60 минут, проводят только антисептическую хирургическую обработку рук.
• •2. Гигиеническая обработка рук
• •7.1 Алгоритм «Действие медицинского работника в случае высева в мокроте патогенной и условно-патогенной микрофлоры
• •7.2 Алгоритм «Действие медицинского работника в случае высева патогенной и условно-патогенной микрофлоры (синегнойной палочки)
• •7.3 Алгоритм «Действие медицинского работника в случае высева бгкп и условно-патогенной микрофлоры с внешней среды».
• •8.1 Алгоритм «Оповещение в случае выявления больного с подозрением на карантинную и особо опасную инфекцию»
• •Заместитель главного врача по лпр
• •Врач-инфекционист
• •93-49-63, М.Т. 8 705 44 606 44
• •8.2 Алгоритм «Сбор эпидемиологического анамнеза у больного».
• •8.3 Алгоритм «Обеспечение противоэпидемических мероприятий по гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям в пмсп»
• •8.4 Алгоритм «Обеспечение противоэпидемических мероприятий по гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям в стационаре»
• •8.5 Алгоритм «Действие медицинского работника в случае выявления больного с подозрением на норовирусную инфекцию и алгоритм забора клинического материала»
• •8.8 Алгоритм «Действие медицинского работника в случае выявления инфекционного больного с подозрением на анаэробную инфекцию»
• •8.9 Алгоритм «Действие врача при выявлении больных полиомиелитом и острыми вялыми параличами (овп)»
• •8.10 Алгоритм «Действий врача при выявлении больного дифтерией
• •8.11 Алгоритм «Действие медицинского работника при выявлении педикулеза (болезнь Бриля, сыпной тиф)»
• •8.12 Алгоритм «Действие медицинского работника в случае выявления больного с подозрением на кишечную инфекцию (сальмонеллез, дизентерию, эшерихиоз, стафилококковая инфекция, диареи)»
• •8.14 Алгоритм «Порядок одевания и снятия противочумного костюма»
• •Порядок одевания противочумного костюма.
• •Порядок снятия противочумного костюма.
• •8.15 Состав противочумного комплекта.
• •8.16 Алгоритм «Действие медицинского работника при выявлении больного малярией».
• •8.17 Алгоритм «Передача экстренного извещения»
• •9.1 Алгоритм «Проведение генеральной уборки в стационаре, поликлинике и вспомогательных подразделениях».
• •9.2 Алгоритм «Эксплуатация бактерицидного облучателя обн».
• •9.3 Алгоритм «Проведение текущей уборки в стационаре, поликлинике, лаборатории, прачечной, пищеблоке и складе временного хранения медицинских отходов класса «б» и «в»»
• •9.4 Алгоритм «Проведение генеральной уборки в прачечной».
• •9.5 Алгоритм «Приготовление рабочих растворов, область применения и сроки хранения дезинфицирующих средств».
• •9.6 Алгоритм «Сбор постельного белья в стационаре и транспортировка в прачечную».
• •9.7 Алгоритм «Прием белья на стирку, стирка постельного белья и медицинской одежды в прачечной»
• •10.1 Алгоритм «Сбор, временное хранение и транспортировка медицинских отходов»
• •10.2 Схема транспортировки медицинских отходов класса «б» и «в» с кабинета (отделения) на склад временного хранения.
• •10.3 График вывоза медицинских отходов класса «б» и «в» со склада временного хранения.
• •11.2 Алгоритм «Стерилизация медицинских инструментов системе sterrad nx
• •11.3 Алгоритм «Работа на установке моечной ультразвуковой dgm-qx-1200 в центрально-стерилизационном отделении».
• •11.4 Алгоритм «Работа на генераторе аргоновой плазмы Arco 1000
• •11.5 Алгоритм «Работа на репроцессоре oer-aw, предназначенный для чистки и дезинфекции высокого уровня гибких эндоскопов и их вспомогательного оборудования фирмы olympus».
• •11.6 Алгоритм «Работа наавтомате для дезинфекции узи датчиков».
• •11.7 Алгоритм «Очистка, дезинфекционная обработка и стерилизация электроотсосов, компрессорных ингаляторов, мешков Амбу и загубников».
• •11.8 Алгоритм «Обработки жестких и гибких эндоскопов (эзофагогастродуаденоскопов, колоноскопов, ректороманоскопов, бронхоскопов)»
• •11.9 Алгоритм «Уход за трахеостомой».
• •11.10 Алгоритм «Дезинфекция предметных стекол для гематологических исследований в клинико-иммунологической лаборатории»
• •11.11 Алгоритм «Дезинфекция предметных стекол для исследования мокроты в клинико- иммунологической лаборатории»
• •11.12 Алгоритм «Дезинфекция пробирок в клинико- иммунологической лаборатории»
• •11.13 Алгоритм «Дезинфекция стеклянных банок для мочи
• •11.14 Алгоритм «Дезинфекция капилляров в клинико- иммунологической лаборатории»
• •11.15 Алгоритм «Мытье столовой посуды и кухонного инвентаря»
• •11.16 Алгоритм «Постановки азопирамовой и фенолфталеиновой пробы»
• •12.1 Алгоритм «Действие медицинского работника в случае прокола или пореза кожных покровов (аварийный случай)».
• •12.2 Бланк информированного согласия больного на обследование на наличие вич-инфекции».
• •12.3 Алгоритм «Дотестовое консультирование больного».
• •Содержание дотестового консультирования:
• •2. Эффективное дотестовое консультирование позволяет:
• •12.4 Алгоритм «Послетестовое консультирование больного при отрицательном результате»
• •12.5 Алгоритм «Профессиональный контакт с потенциально инфицированным материалом».
• •13 Стандарты по предварительным и периодическим медицинским осмотрам.
• •13.1 Алгоритм «Проведение обязательных медицинских осмотров».
• •1).Кратность и объем лабораторных и функциональных обследований медицинских работников:
• •2). Порядок выдачи, учета и ведения личной медицинской книжки (лмк):
• •14 Стандарт работы на рентгеновских аппаратах.
• •14.1 Алгоритм «Эксплуатация рентгеновского оборудования».
• •Лист согласования
• •Лист ознакомления

III. Противоэпидемические мероприятия

3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия проводятся при установлении предварительного диагноза на основании характерной клинической картины и эпидемиологического анамнеза, а также патологоанатомической (макроскопической) картины вскрытия. При установлении окончательного диагноза противоэпидемические мероприятия проводятся в соответствии с Федеральным законом «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», нормативными правовыми и инструктивно-методическими документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департамента здравоохранения города Москвы по каждой нозологической форме и предусматривают комплекс мероприятий, обеспечивающих локализацию и создание условий для быстрой ликвидации эпидемического очага, и включают:

— выявление больного (тела умершего) с симптомами Болезней на всех этапах оказания медицинской помощи населению и, прежде всего, среди лиц, прибывших из стран, неблагополучных по Болезням;

— информацию о выявленном больном (умершем) руководителю учреждения в установленном порядке;

— уточнение диагноза;

— временную изоляцию больного с последующей его госпитализацией;

— оказание больному с симптомами Болезней необходимой медицинской помощи по месту выявления;

— клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого больного Болезнью в инфекционных стационарах;

— забор биологического материала для лабораторного исследования в установленном порядке (приложение 6 к Инструкции);

— выявление, регистрацию лиц, соприкасающихся с больным или другими зараженными объектами;

— провизорную госпитализацию всех больных с сигнальными симптомами Болезней в эпидемическом очаге;

— медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода Болезни, руководствуясь следующими сроками:

— чума — 6 дней;

— холера — 5 дней;

— желтая лихорадка — 6 дней;

— крымская геморрагическая лихорадка — 14 дней;

— лихорадка Ласса, болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург, — 21

день;

— оспа — 22 дня;

— полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, — 21 день;

— человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, — 7 дней;

— тяжелый острый респираторный синдром — 10 дней;

— лихорадка Западного Нила — 8 дней;

— лихорадка Денге — 14 дней;

— лихорадка Рифт-Валли — 6 дней;

— менингококковая инфекция — 10 дней;

— временную изоляцию лиц, контактных с больным, в заранее предусмотренном свободном помещении учреждения здравоохранения до решения врача-эпидемиолога о мерах, которые к ним должны применяться (изоляция, экстренная профилактика, медицинское наблюдение), временное запрещение входа в здание и выхода из него, а также бесконтрольного перемещения внутри, эвакуацию больного (подозрительного) на заболевание в специальный инфекционный стационар;

— проведение заключительной дезинфекции силами ГУП «Московский городской центр дезинфекции» и его учреждений;

— патологоанатомическое вскрытие тел умерших в установленном порядке от болезней неясной этиологии, подозрительных на Болезни, с целью установления диагноза и взятия материала для лабораторного исследования; вскрытие, взятие материала, его транспортирование и исследование проводят в установленном порядке с соблюдением требований биологической безопасности; вскрытие тел умерших от контагиозных вирусных геморрагических лихорадок и взятие материала от них не производят;

— профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения Болезней;

— санитарно-просветительную работу среди контактных;

— обязательное использование средств индивидуальной защиты медицинскими работниками, выявившими больного (подозрительного), а также средств экстренной личной профилактики; защитная одежда должна быть промаркирована и подобрана по размерам, хранится в доступных местах, определенных приказом главного врача. При использовании противочумного костюма или других регламентированных средств индивидуальной защиты необходимо строго соблюдать определенный порядок в процессе одевания и снятия (приложение 3 к Инструкции);

— осмотр больного консультантами является обязательным, должен осуществляться на месте выявления или немедленно после госпитализации.

Медицинский персонал, находившийся вместе с больным чумой, натуральной оспой, человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, ТОРС, КВГЛ, а также другие лица, контактировавшие с таким больным, подлежат изоляции на срок, равный инкубационному периоду соответствующей инфекционной болезни. За медицинским персоналом и другими лицами, контактировавшими с больными Крымской геморрагической лихорадкой, менингококковой инфекцией, устанавливается медицинское наблюдение на срок инкубационного периода. В очаге полиомиелита проводят осмотр бывших в контакте с больным детей до 5 лет педиатром и невропатологом и устанавливают за ними медицинское наблюдение в течение 20 дней с двукратной регистрацией результатов наблюдения в медицинской документации. Лица, имевшие непосредственный контакт с больным (носителем) холерой, могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением по указанию специалиста Управления Роспотребнадзора по городу Москве.

При выявлении больного желтой лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, лихорадкой Денге, лихорадкой Рифт-Валли за всеми лицами, которые находились с больным на одном транспортном средстве при наличии комаров — специфических переносчиков возбудителей, устанавливается медицинское наблюдение.

При выявлении больного малярией за лицами, находившимися вместе с больным при наличии комаров, устанавливается медицинское наблюдение, включая исследование крови на наличие возбудителя.

При установлении диагноза в первую очередь учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза:

— прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода;

— общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы;

— пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополучной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихорадке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров;

— пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории.

Объем и конкретный характер мероприятий определяется нозологией инфекции и данными эпидемиологического обследования, которое проводится немедленно после выявления больного (умершего).

3.2. Первичные противоэпидемические и организационные мероприятия при выявлении больного (подозрительного) в стационаре:

— применяются меры к изоляции больного по месту выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар: закрываются двери палаты (кабинета), из палаты (кабинета), где выявлен больной, никого не впускают и не выпускают; закрывают окна; отключается вентиляция (кроме случаев с подозрением на холеру). При невозможности быстрого отключения вентиляции вентиляционные отверстия заклеиваются лейкопластырем (для чего необходимо иметь стремянку и необходимое количество широкого лейкопластыря);

— больному оказывается необходимая медицинская помощь;

— больные направляются санитарным транспортом в специально выделенные для этих больных стационары;

— нетранспортабельным больным помощь оказывается на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи;

— медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной:

— извещает по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, заведующего отделением (главного врача учреждения, дежурного врача, администратора) о выявленном больном и его состоянии;

— организует защиту органов дыхания медицинских работников, выявивших больного, подручными средствами (полотенце, марля, бинт), предварительно вымыв лицо и руки с мылом и обработав их 70° спиртом, а также оказывает помощь больному;

— медицинский персонал доставляет в палату, где выявлен больной, укладки со средствами индивидуальной защиты, средствами первичной обработки контактных, средствами и предметами для проведения текущей дезинфекции, а также медикаменты для оказания неотложной помощи больному;

— перед надеванием защитной одежды врач, выявивший больного, обязан обработать открытые части тела 70° спиртом, а также слизистые глаз, носа, рта раствором стрептомицина (при чуме). При КВГЛ, ТОРС и оспе обезьян прополоскать рот 70° спиртом. После обработки использовать укладку со средствами индивидуальной защиты. Продолжительность работы в защитном костюме I типа не должна превышать 3 часов, в жаркое время года продолжительность работы сокращается до 2 часов;

— врач, выявивший и оказавший медицинскую помощь больному, снимает специальную одежду и средства защиты (халат, шапочка, марлевая повязка и др.), которые обеззараживаются в баке с дезинфицирующим раствором, обрабатывает обувь дезинфицирующим раствором и переходит в другое помещение (санитарную комнату). В санитарной комнате открытые участки тела, волосяной покров головы повторно обрабатываются, а горло прополаскивается 70° этиловым спиртом. В глаза закапывают один из растворов антибиотиков. В дальнейшем врач проходит полную санитарную обработку с мытьем с мылом под душем со сменой нательного белья и одежды. Снятое белье и одежду помещают в мешок для камерной обработки. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами;

— прибывший врач-инфекционист или врач-терапевт в защитной одежде, соответствующей выявленному заболеванию, которую одевает за пределами палаты, в палате осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, сообщает о результатах осмотра заведующему отделением (главному врачу учреждения, администратору) по установленной схеме, по показаниям продолжает лечение больного;

— врач проводит опрос больного, выясняет эпидемиологический анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, в том числе медработников и посетителей: в ходе лечения, консультации, обследования, выписанных, а также переведенных в другие учреждения;

— заведующий отделением (главный врач учреждения, дежурный врач, администратор) принимает меры по проведению первичных противоэпидемических и организационных мероприятий и вызову к больному консультанта;

— руководитель учреждения информирует вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о выявлении подозрительного на Болезни больного и принятых мерах (приложение 3 к приказу);

— выставляются посты в отделении (корпусе), у палаты больного согласно схеме; временно запрещается вход и выход из отделения (корпуса); все двери в отделении закрываются, на входной двери отделения вывешивается объявление о его закрытии. Запрещается хождение больных в отделении;

— в случае необходимости оборудуются передаточные пункты перед входом в отделение, где выявлен больной, для передачи недостающего имущества, медикаментов, питания и др.;

— проводится текущая дезинфекция (обеззараживание выделений больного, предметов ухода и т.д.) всего отделения (приложение 7 к Инструкции).

Все мероприятия при выявлении больного на приеме в амбулаторно-поликлиническом учреждении проводят так же, как при выявлении больного в стационаре.

3.3. При подтверждении консультантом диагноза заболевания противоэпидемические мероприятия усиливаются, объем организационных мероприятий расширяется:

руководитель учреждения направляет экстренное извещение в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве по установленной схеме, решает вопрос о вызове бригады эвакуаторов, дезинфекционной бригады для проведения заключительной дезинфекции, выставлении внутренних и внешних постов, о порядке медицинского наблюдения (изоляции) контактных, находящихся в учреждении. Сообщает в вышестоящие органы управления здравоохранения и Управление Роспотребнадзора по городу Москве о контактных, которые на момент выявления больного находятся вне учреждения;

временно запрещается вход и выход из учреждения, прием и выписка больных, посещение больных родственниками и другими лицами. На входных дверях учреждения вывешивается объявление о его закрытии;

прием больных в учреждении здравоохранения по жизненным показаниям проводится в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход с улицы или в другое учреждение здравоохранения по решению Департамента здравоохранения;

проводится разъяснительная работа среди персонала учреждения здравоохранения.

Перевозка инфекционных больных, контактных и подозрительных на Болезни производится специальным транспортом раздельно. Доставку в стационар больных осуществляет бригада эвакуаторов на специально выделенном транспорте в средствах индивидуальной защиты (см. приложение 3 к инструкции). В состав бригады включают врача или среднего медицинского работника, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения требований биологической безопасности, и водителя. Они должны быть в противочумных костюмах I или IV типа в зависимости от нозологической формы. Водитель эвакуационной бригады при наличии изолированной кабины должен быть одет в тип костюма аналогично членам бригады. В автотранспорте необходимо иметь посуду для сбора выделений больного, подкладные клеенки, судна, вату, дезинфекционные растворы (3-5 л), необходимые (солевые растворы — 5 л) лекарственные средства для оказания срочной помощи, кислород. После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировании, обеззараживают силами дезинфекторов ИКБ на территории инфекционной больницы на специально оборудованной площадке со стоком и ямой. По окончании каждого рейса персонал, сопровождающий больного, обязан продезинфицировать обувь, руки (перчатки) и полиэтиленовые (клеенчатые) фартуки, дополнительно надеваемые при массовых перевозках. Все члены бригады после смены обязаны пройти санитарную обработку;

в случае задержки эвакуации больного (подозрительного) в инфекционный стационар для обеспечения жизнедеятельности отделения, где выявлен больной, организуются передаточные пункты (на входе, выходе) для доставки пищи, лекарственных средств и др.;

больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания.

3.4. Особенности режима работы инфекционной больницы при поступлении больного (больных) Болезнями:

3.4.1. При возникновении случаев Болезней ИКБ N 1 разворачивается как инфекционная больница для приема больных (подозрительных) оспой, полиомиелитом, вызванным диким вирусом, чумой, контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками, желтой лихорадкой, тяжелым острым респираторным синдромом (ТОРС), человеческим гриппом, вызванным новым подтипом, энтеровирусными инфекциями (серозный менингит), лихорадками неясной этиологии, а ИКБ N 2 разворачивается как инфекционная больница для приема больных холерой.

Работа инфекционной больницы разворачивается и обеспечивается в соответствии с санитарно-эпидемиологическимиправилами «Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности (опасности)» СП 1.3.1285-03 и в соответствии со схемой развертывания учреждения.

3.4.2. В соответствии с настоящим приказом проводится эвакуация инфекционных больных из ИКБ N 1 и ИКБ N 2 в учреждения здравоохранения, предусмотренные в приложениях 7 и 10 к настоящему приказу.

3.4.3. В инфекционной больнице предусматривают «заразную» и «чистую» половины.

В «заразном» отделении госпиталя предусматривают:

— приемное отделение с отдельным входом для больных и кладовой для хранения одежды больных до отправки ее в дезинфекционную камеру;

— отделение для больных, в котором должны быть предусмотрены палаты (боксы) для раздельного размещения больных по срокам поступления, клиническим формам и степени тяжести болезни;

— раздаточную пищи;

— комнату для обеззараживания инфицированного материала (выделения больных, судна, белье и т.д.);

— процедурную;

— помещение для выписки больных с санпропускником;

— санитарный пропускник для медицинского персонала (комната для надевания и снятия защитной одежды, душевая);

— палаты для регидратации (для больных холерой);

— рентгеновский кабинет, оборудованный передвижной аппаратурой (в госпиталях для больных чумой);

— операционную;

— туалет для слива обеззараженных отходов и выделений больных.

3.4.4. В приемном отделении осматривают поступающих больных, оказывают экстренную помощь, берут материал для бактериологического (вирусологического) исследования, проводят санитарную обработку, переодевают больного, готовят одежду к отправке в дезинфекционную камеру. Составляют различные документы на поступающего больного, при необходимости начинают специфическое лечение.

3.4.5. В отделении больницы должны быть палаты (боксы) для больных со смешанной инфекцией, для беременных и рожениц, а также аппаратура и инструментарий для оказания экстренной хирургической и акушерско-гинекологической помощи.

3.4.6. Пищу для больных доставляют в посуде пищеблока к служебному входу «чистого» блока и там перекладывают из посуды пищеблока в посуду буфетной отделения. В буфетной пищу раскладывают в посуду отделений и направляют в раздаточную отделения, где пищу распределяют на порции и раздают по палатам. Посуду, в которой пища поступила в отделение, обеззараживают кипячением, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточную снабжают всем необходимым для обеззараживания остатков пищи.

Горячая пища и другие продукты больным, медикаменты, хозяйственное имущество в отделения доставляются через передаточные пункты, которые соответствующим образом оборудуются в отдельных комнатах или снаружи под навесом и находятся между зонами строгого режима и ограничения. В оснащение передаточного пункта входит стол, таз с 1%-м раствором хлорамина, ветошь и оборудование для подачи сигнала. Пищу для больных доставляют в посуде кухни к передаточному пункту, там переливают и перекладывают из посуды кухни в посуду буфетной отделений. В буфетной пищу подогревают, раскладывают в посуду отделений и разносят по палатам.

Посуду, в которой пища поступает в отделение, обеззараживают кипячением (автоклавированием) в раздаточной комнате, после чего бак с посудой передают в буфетную, где ее моют и хранят до следующей раздачи. Раздаточная должна быть снабжена всем необходимым для обеззараживания остатков пищи. Индивидуальная посуда обеззараживается кипячением.

3.4.7. Обеззараживание медицинских отходов обеспечивается в соответствии с требованиями Санитарных правил и норм «Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях» СанПиН 2.1.7.728-99 и порядком, принятым в лечебно-профилактическом учреждении.

3.4.8. В чистой половине располагают помещения для обслуживающего персонала:

— гардеробную для верхней одежды;

— санитарный пропускник (отдельно для мужчин и женщин);

— туалетные;

— буфетную, бельевую;

— комнату для дежурного персонала (для оформления историй болезни, других документов и отдыха);

— подсобные помещения.

3.4.9. Запрещается право выхода за пределы больницы медицинскому и обслуживающему персоналу, обслуживающему больных легочными формами чумы, геморрагическими лихорадками, вызванными вирусами I группы патогенности, с подозрениями на эти заболевания и общавшихся с ними. Весь обслуживающий персонал находится под постоянным медицинским наблюдением.

3.4.10. Персонал больницы для больных холерой обследуют бактериологически один раз в 10 дней.

3.4.11. Персонал больницы всю работу по уходу и лечению больных проводит в спецодежде, а по показаниям — в различных типах защитной одежды (см. приложение 3 к инструкции). По окончании работы защитный костюм подлежит обеззараживанию.

3.4.12. Перед выпиской больной проходит санитарную обработку. Условия выписки больных из госпиталя определены для каждой инфекции в соответствующих документах.

3.4.13. Ванные и туалеты должны быть постоянно закрыты на ключ (кроме боксированных отделений), который хранится у ответственного за соблюдение эпидемического режима. Туалеты открывают для слива обеззараженных растворов, а ванные — для санобработки выписываемых.

3.4.14. Перед началом работы в зоне строгого противоэпидемического режима личный состав в санитарном пропускнике для медицинского персонала снимает одежду и обувь, оставляет ее на индивидуальной (закрепленной за ним) вешалке, надевает защитную одежду и проверяет ее подгонку перед зеркалом. После окончания работы выход в зону ограничения больницы разрешается только через санитарный пропускник, где персонал проходит полную санитарную обработку, после чего уходит на отдых. Снятая защитная одежда подлежит обеззараживанию.

3.4.15. Персоналу, работающему в инфицированной зоне, ежедневно перед началом работы проводится измерение температуры тела с занесением результатов в специальный журнал. Лица с повышенной температурой или плохим самочувствием направляются в изолятор для сотрудников больницы, а в местах их пребывания до изоляции проводится заключительная дезинфекция.

3.4.16. Во время пребывания в стационаре инфекционной больницы в зоне строгого противоэпидемического режима медицинскому персоналу запрещается:

— работать без защитной одежды;

— принимать пищу, пить воду, курить, пользоваться туалетом;

— выносить из отделений без дезинфекции любые материалы (вещи, предметы ухода, документы и др.);

— выходить из помещений на территорию и в хозяйственные службы в защитной одежде (халатах, пижамах и др.);

— работать натощак.

3.4.17. Медицинские карты стационарного больного, рецепты и другие медицинские документы, подлежащие хранению, заполняются по рабочим записям в комнатах для медицинского персонала простым карандашом. Перед выносом указанных документов из больницы они обеззараживаются в дезинфекционных камерах паровоздушным или газовым методом обработки.

3.4.18. Дезинфекционный режим, нормы расхода дезинфицирующих средств и методы их применения проводятся в соответствии с приложением 7 к инструкции, а также в случае применения других средств, не указанных в этом приложении, в соответствии с методическими указаниями по каждому дезинфицирующему средству.

Страница 2 из 9

3.4.19. Пациенты выписываются из больницы после клинического выздоровления, окончания сроков изоляции и прекращения выделения возбудителей во внешнюю среду.

При выписке больные проходят полную санитарную обработку и получают продезинфицированную одежду и личные вещи.

3.4.20. После выписки всех выздоровевших инфекционных больных, прохождения обсервации с полной санитарной обработкой медицинского и обслуживающего персонала режимно-ограничительные мероприятия заменяются повседневными противоэпидемическими мероприятиями.

Во всех помещениях больницы проводится заключительная дезинфекция.

3.4.21. Медицинский персонал, привлекаемый к работе в инфекционной больнице, обсерваторе, допускают к работе без вакцинации при отсутствии противопоказаний к лечению специфическими препаратами и антибиотиками. За ними устанавливается медицинское наблюдение на время работы в очаге.

3.4.22. По окончании работы в инфекционных больницах персонал проходит обсервацию, срок которой регламентируется соответствующими нормативными документами.

Приложение. Профилактика чумы. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2492-09

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 23.03.2009 N 18 Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.7.2492-09 (вместе с СП 3.1.7.2492-09. Профилактика чумы. Санитарно-эпидемиологические правила) (Зарегистрировано в Минюсте РФ 07.04.2009 N 13699)Документ действующий
1HQQESHpv9LE

• Главное меню
  • Постановление
  • Приложение. Профилактика чумы. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.7.2492-09
    • I. Область применения
    • II. Общие требования
    • III. Требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в природных очагах чумы
    • IV. Требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий вне природных очагов чумы
    • V. Требования к проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в случае выявления больного чумой на территории Российской Федерации
    • Приложение N 1. Перечень противочумных учреждений и закрепленных за ними субъектов Российской Федерации для оказания методической и практической помощи по вопросам профилактики чумы и других особо опасных инфекционных болезней
      • Научно-исследовательские противочумные институты
      • Противочумные станции
    • Приложение N 2. Районирование территории Российской Федерации при проведении мероприятий по профилактике чумы
      • I. Перечень субъектов Российской Федерации, на территории которых имеются природные очаги чумы
      • II. Перечень субъектов Российской Федерации, граничащих с субъектами Российской Федерации, на территории которых имеются природные очаги чумы
      • III. Перечень субъектов Российской Федерации, граничащих со странами, на территории которых имеются активные природные очаги чумы, — Республика Казахстан, Китайская Народная Республика, Монголия
      • IV. Перечень субъектов Российской Федерации, имеющих воздушные пункты пропуска через Государственную границу Российской Федерации (аэропорты, аэродромы, открытые для международных полетов)
    • Приложение N 3. Унифицированные данные природного очага чумы на территории Российской Федерации
    • Приложение N 4. Оценка уровня потенциальной эпидемической опасности природных очагов чумы для возникновения чрезвычайной ситуации (ЧС) в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, имеющей международное значение
    • Приложение N 5. Принципы прогнозирования эпизоотической активности природных очагов чумы и эпидемиологического прогнозирования на территории Российской Федерации
      • Основные предвестники изменения эпизоотической активности природных очагов чумы