Карта выбывшего из стационара

Опубликовано admin в

Больничные бланки / f066

Код формы по ОКУД ___________

Код учреждения по ОКПО ______

Медицинская документация

Форма № 066/у

Утверждена Минздравом СССР

____________________________ 04.10.80 г. № 1030

наименование учреждения

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА

выбывшего из стационара

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Пол Муж. Дата рождения ___________________________________________________

Жен. год, месяц, число

2. Проживает постоянно (адрес) ______________________________________________

7. Исход заболевания

Житель (подчеркнуть): города — 1,

(подчеркнуть):

села — 2

1) выписан — 1

3. Кем направлен больной

2) умер — 2

3) переведен — 3

7 а. Дата выписки, смерти

19 . . г. _________ месяц

Отделение _________________________

_______ число ______ час.

Профиль коек ______________________

4. Доставлен в стационар по

7 б. Проведено дней _______

экстренным показаниям (подчеркнуть):

да — 1, нет — 2

8. Диагноз, направившего

5. Через сколько часов после

учреждения ___________

заболевания (получения травмы)

(подчеркнуть):

1) в первые 6 часов — 1

9. Госпитализирован в

2) 7-24 час. — 2

данном году по поводу

3) позднее 24-х час. — 3

данного заболевания:

6. Дата поступления в стац.

впервые — 1

19 . . г. __________________ месяц

повторно — 2

_____________ число _________ час.

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А5

Оборотная сторона ф. № 066/у

10. Диагноз стационара

Основной

Осложнения

Сопутствующие заболевания

Клинический заключительный

10 а

Патологоанато- мический

10 б

11. В случае смерти (указать причину):

I. Непосредственная причина смерти а) __________________________

(заболевание или осложнение ____________________________

основного заболевания)

Заболевание, вызвавшее или б) __________________________

обусловившее непосредственную

причину смерти:

Основное заболевание указывается в) __________________________

последним

II. Другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти.

12. Хирургические операции

Дата, час

Название операции а

Осложнения б

11 а

11 б

13. Обследован на RW «. . .» 19 . . г. Результат _______________

14. Инвалид Отечественной войны (подчеркнуть): да — 1, нет — 2

Подпись ___________________________

СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ВЫБЫВШЕГО ИЗ СТАЦИОНАРА

Статистическая карта выбывшего из стационара составляется на основании медицинской карты стационарного больного (ф. № 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

Карта составляется одновременно с записью эпикриза в медицинской карте стационарного больного лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре.

В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболевании, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.

На основании карты выбывшего из стационара заполняются разделы отчета: состав больных и исходы лечения, хирургическая работа стационара (включая экстренную хирургическую помощь).

При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из которого выбыл больной.

В тех случаях, когда в карте указано два и более диагнозов заболеваний, в отчете больной относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.

Карта выбывшего из стационара должна быть подписана врачом.

Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.

На картах больных, госпитализированных по поводу несчастных случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о виде травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная.

Статистическая карта выбывшего из стационара

Заполняется в органе ЗАГС

Свидетельство проверено в органе ЗАГС врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств о смерти

“____” ____________ ________ г. Подпись врача ________________________

__________________ ____________________________

(число, месяц, год) (подпись студента)

6.3.3. Учетная форма № 066/у

“Статистическая карта выбывшего из стационара”

Задание:заполнить документ, отпечатать, представить на проверку на практическом занятии.

Курс 5 группа № ________ __________________________

(ф.и.о. студента)

Код формы по ОКУД ___________

____________________________ Код учреждения по ОКПО ______

наименование учреждения Медицинская документация Форма № 066/у

(Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 г. № 1030)

1. Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Пол Муж. Дата рождения ___________________________________________________

Жен. год, месяц, число

2. Проживает постоянно (адрес) ______________________________________________

___________________________________ 7. Исход заболевания
Житель (подчеркнуть): города — 1, (подчеркнуть):
села — 2 1) выписан — 1
3. Кем направлен больной 2) умер — 2
__________________________________ 3) переведен — 3
__________________________________ 7 а. Дата выписки, смерти
__________________________________ ……. г. _________ месяц
Отделение _________________________ _______ число ______ час.
Профиль коек ______________________ _________________________
4. Доставлен в стационар по 7 б. Проведено дней _______
экстренным показаниям (подчеркнуть): _________________________
да — 1, нет — 2 8. Диагноз, направившего
5. Через сколько часов после учреждения ___________
заболевания (получения травмы) _______________________
(подчеркнуть): _______________________
1) в первые 6 часов — 1 9. Госпитализирован в
2) 7-24 час. — 2 данном году по поводу
3) позднее 24-х час. — 3 данного заболевания:
6. Дата поступления в стац. впервые — 1
…. . г. ___ месяц __ число ____ час. ______ повторно — 2

Оборотная сторона ф. № 066/у

10. Диагноз стационара

Основной Осложнения Сопутствующие заболевания
10 а
10 б

11. В случае смерти (указать причину):

I. Непосредственная причина смерти

а) _________________________________________________________________________

(заболевание или осложнение основного заболевания)

Заболевание, вызвавшее или обусловившее непосредственную причину смерти:

б) ___________________________________________________________________________

Основное заболевание указывается последним

в) ___________________________________________________________________________

II. Другие важные заболевания, способствовавшие
смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его
осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти.

12. Хирургические операции

Дата, час Название операции а Осложнения б
11 а
11 б

13. Обследован на RW «. . .» 19 . . г. Результат _______________

14. Инвалид Отечественной войны (подчеркнуть): да — 1, нет — 2

Подпись врача ______________________

__________________ ______________________________

(число, месяц, год) (подпись студента)

Инструкция по заполнению учетной формы № 066/у

“Статистическая карта, выбывшего из стационара”

Статистическая карта выбывшего из стационара составляется на основании медицинской карты стационарного больного (ф. № 003/у) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

Карта составляется одновременно с записью эпикриза в медицинской карте стационарного больного лечащим врачом на всех выбывших из стационара (выписанных или умерших), в том числе и родильниц, выписанных после нормальных родов. Она заполняется также на выбывших новорожденных, родившихся больными или заболевших в стационаре.

В карте отражаются основные сведения: о длительности лечения больного в стационаре, диагнозе основного и сопутствующих заболевании, сроке, характере и эффективности хирургической помощи, исходе заболевания и др. Карты обеспечивают наиболее рациональную разработку сведений для составления соответствующих разделов отчета.

На основании карты выбывшего из стационара заполняются разделы отчета: состав больных и исходы лечения, хирургическая работа стационара (включая экстренную хирургическую помощь).

При переводе больного из одного отделения в другие той же больницы карта выбывшего больного заполняется в отделении, из которого выбыл больной.

В тех случаях, когда в карте указано два и более диагнозов заболеваний, в отчете больной относится к одному из этих заболеваний, послужившему основной причиной госпитализации.

Карта выбывшего из стационара должна быть подписана врачом.

Карта не заполняется на больных, переведенных в другие стационары.

На картах больных, госпитализированных по поводу несчастных случаев, отравлений и травм, должна быть сделана пометка о виде травм: производственная, бытовая, уличная, дорожно-транспортная, школьная, спортивная.

>Инструкция о порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания в больницах

Инструкция о порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания в больницах

УТВЕРЖДЕНА
Союзмедстатистикой
8 апреля 1988 года N 27-14/4-88

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР.
Срок действия: с момента утверждения.
Для регистрации больных, поступающих на лечение в дневной стационар поликлиники, стационар на дому, стационар дневного пребывания в больнице, служит «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (ф. N 001/у). Если в поликлинике (поликлиническом отделении) организовано несколько дневных стационаров, стационаров на дому, то журнал ведется в каждом из них.
Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании «Медицинской карты амбулаторного больного» (ф. N 025/у-87) или «Истории развития ребенка» (ф. N 112/у). В стационаре дневного пребывания в больнице записи в журнале при поступлении больного могут быть сделаны на основании «выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного» (ф. N 027/у), если больной поступил на лечение из поликлиники, не объединенной с данным стационаром. Записи в журнале при выписке больного из стационара дневного пребывания делаются на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. N 003/у).
В дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому записи о состоянии больного при назначении лечения, диагностических исследований, а также обобщенные сведения о проведенном лечении и его результатах вносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» или «Историю развития ребенка», которые передаются в стационар из подразделения, направившего больного на лечение.
В стационаре дневного пребывания в больнице все записи вносятся в «Медицинскую карту стационарного больного».
В медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, медицинской карте стационарного больного указывается число дней лечения в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания в больнице. Первым днем считается день начала проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, последним — день их окончания.
На каждого больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице ведется «Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице» (ф. N 003-2/у-88).
Паспортная часть карты заполняется медицинской сестрой при поступлении больного. В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.
Карта выдается больному на руки на время пребывания в дневном стационаре, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания.
По окончании лечения лечащий врач забирает карту у больного, просматривает ее, уточняет сделанные ранее записи, отмечает исход лечения. Карта сдается в кабинет учета и медицинской статистики учреждения, при котором организован дневной стационар, стационар на дому, стационар дневного пребывания. Карта служит для анализа результатов лечения и оценки деятельности дневного стационара, стационара на дому, стационара дневного пребывания.
(По окончании статистической разработки и после составления установленных годовых отчетов по решению главного врача больницы (поликлиники) карты могут быть уничтожены или приобщены к другим документам, хранящимся в «Медицинской карте амбулаторного больного», «Истории развития ребенка», «Медицинской карте стационарного больного».)
Учет работы врача, работающего в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, ведется на общих основаниях по «Дневнику работы врача …» (ф. N 039/у-87) медицинской сестрой, работающей с врачом, на основании записей в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка.
При выписке больного из стационара дневного пребывания в больнице «Медицинская карта стационарного больного» сдается в архив. При переводе больного по показаниям в отделение больницы для круглосуточного пребывания необходимо его зарегистрировать как поступившего в «Журнале приема больных и отказов в госпитализации» приемного отделения больницы. В этом случае «Медицинская карта стационарного больного» передается в то отделение, куда переведен больной. При выписке больного из отделения заполняется «Статистическая карта стационарного больного» (ф. N 066/у), в которой днем поступления считается дата перевода больного в отделение для круглосуточного пребывания.
Примечание: в зависимости от конкретной ситуации для учета движения больных в стационаре дневного пребывания в больнице разрешается использовать «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара» (ф. N 007/у).

Перечень документов, которые ведутся в дневных стационарах (на базе больницы)

Основными медицинскими документами в дневном стационаре являются:
— медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);
— журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);
— температурный лист (форма 004-у);
— лист врачебных назначений;
— книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у);
— карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма 042-у);
— карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (форма 044-у);
— журнал учета процедур (форма 029-у);
— извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);
— лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);
— журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);
— журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);
— статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);
— листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007-у);
— журнал учета санитарно-просветительной работы (форма 038-0-у).
СОГЛАСОВАНО
с Минздравом СССР

Дополнение к «Перечню форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», утвержденному приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030

УТВЕРЖДЕНО
Министерством
здравоохранения СССР
от 8 апреля 1988 года

1. Включить в перечень форм первичной медицинской документации

Наименование формы

N формы

Формат

Вид документа

Срок хранения

Карта больного дневн. стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице

003-2/у-88

А6

бланк

определяется руководителем учреждения

Начальник управления
медицинской статистики
Минздрава СССР
Г.Ф.Церковный

Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (подчеркнуть)

ОКУД

Минздрав СССР

Медицинская документация

Наименование учреждения

форма N 003-2/у-88

Утв. Минздравом СССР 08.04.88

КАРТА
больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (подчеркнуть)

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Домашний адрес

Место работы, род занятий

Даты:

начала лечения

окончания

Диагноз

Листок временной нетрудоспособности

с

по

3. Диагностические исследования

Назначено
(подчеркнуть)

Выполнено
(дата, подпись)

ЭКГ

Эндоскопическое исследование

Ультразвуковое исследование

— скопия (графия)

Лабораторные исследования

4. Хирургические операции:

Название операции

дата проведения

5. Исход лечения (подчеркнуть):

улучшение, ухудшение, без перемен, выздоровление.

Перевод в стационар.

«

«

г.

Подпись лечащего врача

1. Дневник наблюдения и выполнения назначений

Назначения

Дата выполнения и подпись

Осмотр лечащего врача

Массаж

ЛФК

Иглотерапия

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:

«Медицинская редакция «Главный врач».,
Справочник заведующего дневным стационаром»
(Перечень и Инструкция);
формы (рассылка

Учетная и отчетная документация стационара

Учетная документация:

  • ф. 001/у — «Журнал учета приёма и отказов в госпитализации».

  • ф. 003/у — «Медицинская карта стационарного больного».

  • ф. 003-1/у — «Медицинская карта прерывания беременности».

  • ф. 003-2/у — «Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице».

  • ф. 004/у — «Температурный лист».

  • ф. 005/у — «Лист регистрации переливания трансфузионных сред».

  • ф. 009/у — «Журнал регистрации переливания трансфузионных сред».

  • ф. 008/у — «Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре».

  • ф. 027-2/у — «Протокол на случай выявления у больного запущенной стадии злокачественного новообразования».

  • ф. 027-1/у — «Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием».

  • ф. 011/у — «Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате) реанимации и интенсивной терапии».

  • ф. 013/у — «Протокол (карта) патологоанатомического исследования».

  • ф. 014/у — «Направление на патологогистологическое исследование».

  • ф. 015/у — «Журнал регистрации поступления и выдачи трупов».

  • ф. 017/у — «Акт констатации биологической смерти».

  • ф. 007/у — «Листок учета движения больных и коечного фонда стационара».

  • ф. 016/у — «Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек».

  • ф. 066/у — «Статистическая карта выбывшего из стационара».

  • ф. 025-2/у – «Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов».

  • ф. 045/у — «Карта обратившегося за антирабической помощью».

  • ф. 028/у — «Направление на консультацию во вспомогательные кабинеты».

  • ф. 044/у — «Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом кабинете (отделении)».

  • ф. 029/у — «Журнал учета процедур».

  • ф. 058/у — «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку».

  • ф. 089/у — «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания».

  • ф. 090/у — «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного заболевания».

  • ф. 091/у — «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании».

  • ф. 092/у — «Извещение о спортивной травме».

  • ф. 093/у — «Извещение о побочном действии лекарственного препарата».

  • ф. 060/у — «Журнал учёта инфекционных заболеваний».

  • ф. 082/у — «Справка».

  • Листок нетрудоспособности.

  • ф. 095/у «Справка о временной нетрудоспособности».

  • ф. 026-7/у — «Выписка из медицинской карты стационарного больного».

  • ф. 050/у — «Журнал учёта записи рентгенологических и кардиологических исследований» (в журнале регистрируются данные рентгенологического исследования, ЭКГ, снятые в приёмном отделении).

  • ф. 074/у «Журнал регистрации амбулаторных больных», независимо от повода обращения в приёмное отделение.

  • Протокол медицинского освидетельствования для установления факта алкогольного, наркотического и токсикоманического опьянения (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2002 г № 1773. «Об утверждении положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

  • Журнал регистрации анализов и их результатов, взятия биологического материала для химико-токсикологических исследований (приказ 1773 от 18.02.2002 г. «Об утверждении Положения о порядке освидетельствования лиц на установление факта алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения»).

  • Журнал учёта проведенной экстренной профилактики столбняка (приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 275 от 01.09.1999 г. «О дальнейшем совершенствовании календаря профилактических прививок»).

  • Книга учёта ядовитых и наркотических лекарственных средств в кабинетах лечебно-профилактических учреждений (приказ № 215 от 05.06.1999 г. Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О порядке хранения учета и отпуска ядовитых, наркотических средств и специальных рецептурных бланков»).

  • Журнал выданных номерных справок об обращении пациентов в приёмное отделение больницы.

  • Журнал передачи активов в поликлиники.

  • Журнал предметно-количественного учёта гуманитарной помощи.

  • Журнал учёта выдачи больничных листов.

Отчетная документация:

  • Сведения о прерывании беременности (до 22 недель) (Форма №13).

  • Отчет о деятельности стационара (Форма №14).

  • Отчет лечебно-профилактической организации (Форма № 30).

  • Отчет станции, отделения переливания крови, кабинета трансфузиологической помощи (Форма № 39).

  • Отчет о деятельности станции (отделения, больницы) скорой медицинской помощи (Форма № 40).

  • Отчет о случаях заболевания с потерей трудоспособности.

Рубрики: Справочник

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *