Кабинет УЗИ требования СанПИН

Минздравом подготовлен проект правил проведения УЗИ

Уважаемые читатели!

Информируем Вас о том, что 23 января 2019 года на общественное обсуждение был вынесен утвержденный Минздравом РФ Проект ‎Правил проведения ультразвуковых диагностических ‎исследований (далее – Проект Правил).

Разработан данный проект в соответствии с ч. 2 ст. 14 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», согласно которой к полномочиям Минздрава РФ относится утверждение правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований.

Отметим, что на сегодняшний день Минздравом РФ утверждены 3 подобных правила, а именно:

• Правила проведения эндоскопических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 06.12.2017 № 974н;
• Правил проведения функциональных исследований, утв. Приказом Минздрава России от 26.12.2016 № 997н;
• Правила проведения патолого-анатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н.

Напомним, что в настоящее время на рассмотрении находится проект изменений в Постановление Правительства РФ от 16.04.2012 № 291 «О лицензировании медицинской деятельности (…)», которым, в числе прочего, предлагается ввести новое дополнительное лицензионное требование при осуществлении медицинской деятельности — соблюдение лицензиатами правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований (а представленные выше правила и Проект Правил как раз таковыми и являются). Подробнее об этом читайте в статье Факультета Медицинского Права «Минздрав предлагает изменить лицензионные требования к медицинской деятельности».

Общие нормы о проведении УЗИ согласно Проекту Правил

Проектом Правил установлен порядок организации и проведения ультразвуковых диагностических исследований в медицинских и иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность на основании лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике (далее – Медицинская организация).

Примечание:

Обращаем внимание, что в настоящее время правила проведения ультразвуковых диагностических исследований в том или ином цельном виде отсутствуют. Регламентация вопросов, связанных с ультразвуковыми диагностическими исследованиями практически сведена к тому, что отдельные вопросы, связанные с их проведением, упомянуты в рамках некоторых клинических рекомендаций, стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи (например, в Порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология», утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 18.01.2012 № 17н, Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утв. Приказом Минздрава России от 01.11.2012 № 572н) (далее – порядок по акушерству и гинекологии, утв. Приказом № 572н), Порядке оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология», утв. Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н и пр.).

Также Главным государственным санитарным врачом РФ 10.08.2007 утверждены «Гигиенические требования к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования. 2.2.4. Физические факторы производственной среды. 2.2.9. Состояние здоровья работающих в связи с состоянием производственной среды. Руководство Р 2.2.4/2.2.9.2266-07» (далее — СанПиН 2.1.3.2630-10).

Правилами определено, что ультразвуковые диагностические исследования проводятся с целью (п. 2 Проекта Правил):

• Диагностики;
• Своевременного выявления социально значимых и наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
• Выявления скрытых форм заболеваний.

Ультразвуковые диагностические исследования проводятся при наличии медицинских показаний при оказании (п. 3 Проекта Правил):

• Первичной специализированной медико-санитарной помощи;
• Специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи;
• Скорой, в т.ч. скорой специализированной медицинской помощи;
• Паллиативной медицинской помощи;
• Медицинской помощи при санаторно-курортном лечении.

К условиям, в которых проводятся ультразвуковые диагностические исследования ‎при оказании медицинской помощи отнесены (п. 4 Проекта Правил):

• Амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• В дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
• Стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Проведение ультразвуковых диагностических исследований предусмотрено при оказании медицинской помощи в экстренной, неотложной и плановой формах (п. 5 Проекта Правил).

Проектом Правил в п. 6 установлено, что ультразвуковые диагностические исследования при оказании скорой, ‎в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи проводятся ‎в соответствии с правилами организации деятельности стационарного отделения скорой медицинской помощи, а также рекомендуемыми штатными нормативами и стандартом оснащения данного отделения, установленными в Приложениях 9–11 к Порядку оказания скорой, в т.ч. скорой специализированной, медицинской помощи (утв. Приказом Минздрава РФ от 20.06.2013 № 388н).

В свою очередь организация деятельности медицинских организаций, проводящих ультразвуковые диагностические исследования в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи и медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, осуществляется в соответствии с Приложениями № 1–6 к Проекту Правил, которыми утверждены:

• Правила ‎организации деятельности кабинета ультразвуковой диагностики (Приложение № 1);
• Рекомендуемые штатные нормативы кабинета ультразвуковой диагностики (Приложение № 2);*
• Стандарт оснащения кабинета ультразвуковой диагностики (Приложение № 3);
• Правила ‎организации деятельности отделения ультразвуковой диагностики (Приложение № 4);
• Рекомендуемые штатные нормативы отделения ультразвуковой диагностики (Приложение № 5);*
• Стандарт оснащения отделения ультразвуковой диагностики (Приложение № 6).

* Рекомендуемые штатные нормативы не распространяются на медицинские организации частной системы здравоохранения.

О направлении на проведение УЗИ

В п. 8 Проекта Правил предусмотрено, что ультразвуковые диагностические исследования проводятся ‎по направлению лечащего врача (либо фельдшера, акушерки в случае возложения на них отдельных функций лечащего врача) с учетом права пациента на выбор медицинской организации.

Перечень сведений, которые должны содержаться в направлении для проведения ультразвукового диагностического исследования установлен в п. 11 и 12 Проекта Правил.

В п. 10 Проекта Правил уточнено, что для проведения ультразвуковых диагностических исследований ‎в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной медицинской помощи и медицинской помощи ‎при санаторно-курортном лечении:

• При оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) оформляет направление на ультразвуковое диагностическое исследование, которое заполняется разборчиво от руки или ‎в печатном виде, заверяется личной подписью и печатью лечащего врача (фельдшера, акушерки), и (или) с согласия пациента или его законного представителя в форме электронного документа, подписанного ‎с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи лечащего врача (фельдшера, акушерки);
• При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, стационарных условиях лечащий врач (фельдшер, акушерка) делает запись ‎в листе назначений и их выполнения, содержащемся в медицинской карте стационарного больного (далее – лист назначений), о виде необходимого ультразвукового диагностического исследования или, в случае направления ‎в другую медицинскую организацию, оформляет направление;
• При оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении лечащий врач делает запись в листе назначений, содержащемся в медицинской карте пациента, о виде необходимого ультразвукового диагностического исследования или, в случае направления в другую медицинскую организацию, оформляет направление.

О проведении УЗИ

Согласно п 13 Проекта Правил ультразвуковое диагностическое исследование проводится ‎в Медицинской организации* на основании записи в листе врачебных назначений или представленном пациентом направлении.

При этом, предусмотрено, что пациентам, которым оказывается медицинская помощь ‎в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и передвижение которых по медицинским причинам ограничено, в т.ч. ввиду назначенного режима лечения, ультразвуковые диагностические исследования могут проводиться непосредственно в структурном подразделении медицинской организации, в котором они пребывают, с использованием портативного диагностического оборудования (п. 23 Проекта Правил).

Специалистом, управомоченным осуществлять ультразвуковые диагностические исследования является врач ультразвуковой диагностики (п. 9 Проекта Правил).*

При этом, врачу ультразвуковой диагностики предоставлено право в диагностически сложных случаях в целях вынесения заключения по результатам ультразвукового диагностического исследования привлекать для проведения консультаций других врачей-специалистов медицинской организации, проводящей ультразвуковое диагностическое исследование, либо врачей-специалистов, направивших пациента, а также врачей иных медицинских организаций, в т.ч. с применением телемедицинских технологий (п. 19 Проекта Правил).

* Примечание: обращаем внимание, что представленные выше нормы о том, что ультразвуковое исследование должно осуществляться исключительно врачом ультразвуковой диагностики и именно в медицинской организации, имеющей лицензию, предусматривающую выполнение работ (услуг) по ультразвуковой диагностике, противоречат иным действующими в настоящее время нормативными правовыми актами.

Так, из ряда иных актов следует, что УЗИ может осуществляться и врачами других специальностей. Например, врачом-кардиологом может производиться ультразвуковое исследование сосудов (указанное следует из Приказа Минтруда России от 14.03.2018 № 140н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-кардиолог»), врачом-нейрохирургом — ультразвуковое исследование головного мозга интраоперационное, ультразвуковое исследование кровотока (флуометрию) в артериях головного мозга интраоперационное (Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 141н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-нейрохирург»), а врачом-урологом — ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря, уретры и половых органов мужчины (Приказ Минтруда России от 14.03.2018 № 137н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-уролог»).

Также в п. 8.4 СанПиН 2.1.3.2630-10 установлено, что аппарат УЗИ может быть расположен в кабинете гинеколога, поскольку такой аппарат не требует специальных условий размещения и используется в ходе приема врача.

О составлении протокола УЗИ

По результатам ультразвукового диагностического исследования ‎в день его проведения должен быть составлен протокол ультразвукового диагностического исследования (далее – Протокол) (п. 14 Проекта Правил). При этом, при проведении ультразвукового исследования ‎в рамках оказания медицинской помощи в экстренной форме Протокол составляется непосредственно после проведения исследования и немедленно передается лечащему врачу (фельдшеру, акушерке) (п. 18 Проекта Правил).

Протокол оформляется на бумажном носителе, заполняется разборчиво от руки или в печатном виде, заверяется личной подписью врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое диагностическое исследование, и (или) с согласия пациента или его законного представителя оформляется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача ультразвуковой диагностики, проводившего ультразвуковое диагностическое исследование.

Если врачом ультразвуковой диагностики в диагностически сложном случае был привлечен другой врач для консультации, то Протокол также подписывается врачом-специалистом, осуществлявшим такое консультирование (за исключением случаев применения телемедицинских технологий) (п. 19 Проекта Правил).

В случае, если направление на ультразвуковое исследования было выдано в форме электронного документа, то в направившую пациента медицинскую организацию направляется копия Протокола, оформленная в форме электронного документа (п. 21 Проекта Порядка).

К Протоколу прилагаются изображения (в т.ч. цифровые фотографии, видеофильмы на электронном носителе), полученные при проведении ультразвукового диагностического исследования, которые распечатываются и (или) хранятся на любом носителе (п. 17 Проекта Правил).

Перечень сведений, которые должны содержаться в Протоколе определен в п. 15 и 16 Проекта Правил.

Протокол оформляется в двух экземплярах, один из которых вносится в медицинскую документацию пациента, оформленную в медицинской организации, проводившей ультразвуковое диагностическое исследование, ‎а второй выдается пациенту (его законному представителю) (п. 20 Проекта Правил).

Также по запросу пациента (его законного представителя), направленному в т.ч. в электронной форме, медицинской организацией, проводившей ультразвуковое диагностическое исследование, должна быть выдана копия Протокола (п. 22 Проекта Порядка) (примечание: к сожалению, Проектом Правил не определен порядок составления и направления такого электронного запроса).

>
Мой сайт

Дезинфекция

Дезинфекция

Первый этап обработки инструментов

ОСТ-42-21-2-85

Дезинфекции подвергают все изделия медицинского назначения ПОСЛЕ КАЖДОГО ПАЦИЕНТА. Это мероприятие направлено в первую очередь на профилактику профессионального заражения медперсонала. После дезинфекции изделия применяют по назначению или подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации.

Медицинские изделия , которые не должны стерилизовать, готовы к повторному применению сразу после дезинфекции и отмывки от дезинфектанта –грелки, термометры , медицинские клеенки.

Емкости с растворами дезинфицирующих , моющих, стерилизующих средств должны быть снабжены крышками , иметь маркировку с указанием названия средства , его концентрации, назначения, даты приготовления( для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).

Дезинфекцию изделий медицинского назначения проводят физическим или химическим методом. Физический метод экологически чист и безопасен для персонала ; химический — наиболее распространенный метод обеззараживания в ЛПУ.

Выбор метода зависит от особенностей изделий и его назначения, в том числе:

• От материала дезинфицирующего объекта;
• Числа и вида микроорганизмов, подлежащих уничтожению;
• Снижения риска инфицирования больного и персонала, то есть инфекционной опасности.

Физический метод

Дезинфекцию проводят:

а) способом кипячения:

• в кипятильнике в 2% растворе соды – 15 мин;
• в дистиллированной воде – 30 мин.

• Подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резин. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений, промывая водопроводной водой. Отсчет времени – с момента закипания воды.

б) паровым способом:

• В паровом стерилизаторе водяным насыщенным паром под избыточным давлением при температуре 110 °С – 20 мин.

• Подвергают изделия из стекла, металлов, резин, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий не требуется. Их складывают в стерилизационные коробки и помещают в паровой стерилизатор.

в)воздушным способом:

• Сухим горячим воздухом при температуре 120 °С (в воздушном стерилизаторе) – 45 мин.

• Подвергают изделия из стекла, металлов, силиконовой резины без упаковки в воздушных стерилизаторах. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязнённые кровью

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Название	Концентрация,%	Экспозиция, мин	Частота использования рабочих растворов и срок их хранения
Сульфохлорантин Д	0,2		Однократно, 1 сутки, для поверхностей
Самаровка		60- вир.	Многократно, 14 суток
		90- туб.
Брилиант			14 суток.
Лизафин Лизафин Специаль Лизоформин			Многократно,7 суток
			Многократно,14 суток
ДП- 2Т	0,1	60 вир.	1 сутки
	0,2	90-туб.
Мистраль		60-вир.	14 суток
		120- туб.
		30- вир.
		60- туб.
Люмакс- хлор	0,2		2 суток
Форэкс – хлор ( на основе ГПХН)	0,1	60- вир.	14 суток
	0,25	30-вир.
	0,5	60- туб.
Гипохлорит натрия (ГПХН)	0,25 0,3		Однократно, 1 сутки
Хлорамин		240 – туб., геп. В и С, СПИД	Однократно, 1 сутки
Анолит	0,05		Однократно, 1 сутки
Форимикс		90- вир.	14 суток
		150-туб.
	1,5	60- вир.
		90-туб.

По окончании дезинфекции все изделия тщательно промывают под проточной водой до исчезновения запаха препарата.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Метод дезинфекции	Способ дезинфекции	Дезинфи-цирующий агент	Режим дезинфекции			Рекомен-дации по приме- нению	Условия прове-дения дезин- фекции	Приме-няемое обору-дование
			Температура°С	Концентрация, %	Время ,мин
ФИЗИЧЕСКИЙ	Кипя- чение	Дистиллированная вода				Изделия из стекла, металлов,термостойких полимерных материалов, резин, латекса	Полное погруже-ние изделий в воду	Кипятильник дезинфек-ционный
		Дистилированная вода с двууглекислым натрием 2 % (пищевая сода )		0,2
	Паро-вой	Водяной насыщенный пар под избыточным давлением				То же	В стерилизационных коробках	Паравой стерилизатор, камеры дезенфекционные
	Воз-душ- ный	Сухой горячий воздух				Изделия из стекла, металлов, силиконовой резины	Без упаковки (в лотках)	Воздушный стерилизатор
ХИМИЧЕСКИЙ		Хлорамин		3,0		Инструменты из металла, изделия из стекла ,полимерных материалов, резины	Полно- стью погру- жают в раствор	Закрытие ёмкости из стекла, пластмас-сы или покрытые эмалью (без повреждения эмали)
		Глутарал		2,0
		Форэкс –хлор		0,25
		Перекись водорода		6,0
		Анолит		0,05

Дезинфекция предметов ухода за пациентом

Последовательность действий :

1. Надеть перчатки ,маску .
2. Залить дезинфектант в подготовленную емкость, промаркировать.

Метод протирания	Метод погружения
Смочить салфетку, слегка отжать, убирая излишек влаги.	Погрузить предмет, заполняя его полости.
Протереть предмет ухода последовательного однократного или двукратного и интервалом в 15 мин так, чтобы не остались необработанные промежутки.	Выдержать экспозицию время.
Дать высохнуть.	Извлечь из дезинфектанта .
Вымыть под проточной водой.	Вымыть под проточной водой
Высушить.
Хранить предмет в специально отведенном месте.
Снять перчатки, вымыть и высушить руки.

Примечание :

Концентрацию раствора, его экспозицию и способ обработки выбирают в зависимости от эпидемиологической опасности на основании нормативной документации.

Деконтаминация медицинских инструментов – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов в целях обеспечения инфекционной безопасности объекта.

Дезинфекция инструментов

Последовательность действий:

1. Надеть спецодежду.
2. Залить дезинфектант в два подготовленного контейнера. промаркировать.
3. В первый контейнер погрузить использованные инструменты, обеспечив заполнение полостей, для отмывания. Растворы, применяемые для отмывания инструментов:

б)дезинфекционные растворы (4% раствор перекиси водорода )

Дезинфицирующие растворы, обладающие фиксирующими свойствами для отмывания от биологических сред не используются (например, растворы содержащие хлор и альдегиды ).

В растворах особенно тщательно отмываются места соединения инструментов и труднодоступные для обработки места.

1. Промыть инструменты в дезинфектанте, не разбирая, ручным (ершами, ватно – марлевыми тампонами) или машинным способом.
2. Погрузить во второй контейнер в разобранном виде.
3. Закрыть крышкой на экспозиционную выдержку.
4. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезраствором.
5. Отметить время дезинфекции на бирке.
6. Надеть перчатки.
7. Извлечь мединструментарий по истечении экспозиции.
8. Сложить в лоток.
9. Промыть под проточной водой, высушить .
10. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.

Примечание :

1.Изделия однократного применения не отмываются от биологических средств, не обезжириваются, а сразу погружаются в дезинфицирующий раствор. Инструменты одноразового пользования после дезинфекции промыть проточной водой (системы для внутривенных вливаний перед обеззараживанием разрезать на три части, в шприц через иглу набирается дез.раствор. Канюли от игл не отламыватся . Выполнение этих действий ведёт к травматизму и информированию медицинского работника . Колющие(иглы) и режущие изделия полностью погружаются в ёмкость , которая должна быть из плотного материала(не прокалывающегося. После дезинфекции ёмкости закрывается и утилизируется .), высушить и сдать старшей медсестре ; многоразовые – подвергнуть ПСО.

2. целесообразно дезинфектанты использовать:

• Многократного применения;
• С моющим компонентом для удаления биологических остатков с инструментов, а также добавить энзимы при обработке приборов( например эндоскопов), повышающих качество отмывки.

Очистка – процесс удаления посторонних материалов с обрабатываемой поверхности. Её проводят при помощи воды, поверхностного- активных, ферментных средств, механических чисток. Очистка предшествует окончательной обработке ( дезинфекции и стерилизации) изделий медицинского назначения. Некачественная очистка приводит к неэффективной дезинфекции или стерилизации.

Дезинфекция предметов ухода за больными

Термометры

Этапы обработки:

1. Дезинфекция – замачивание в 2 % — 3% растворе хлорамина на 5 минут; 0,5 % хлорамине — 30 мин.

-3% растворе перекись водорода на 80 мин.

— в 6% растворе перекись водорода на 5 минут.

1. Ополаскивание в проточной воде до исчезновения запаха.
2. Сушатся на чистых салфетках до полного исчезновения влаги. Ёмкости обрабатываются вместе с термометрами.
3. Хранится в чистой сухой емкости (футляр, стеклянная – на дне вата), в сухом виде и горизонтальном положении (не бьются ) в течение одних суток.

Мензурки стеклянные

Этапы обработки:

1. Дезинфекция:

а)кипячение в воде 30 минут или в 2 % растворе питьевой соды — 15 минут.

б)замачивание в 1 % растворе хлорамина на минут или 3 % растворе перекиси водорода на 80 минут.

1. Ополаскивание в проточной воде 10 минут.
2. Сушатся на чистых салфетках до исчезновения влаги.
3. Хранятся в чистой сухой емкости, в сухом виде в течение одних суток.

Ёмкости для хранения мензурок обрабатываются вместе с мензурками.

Мензурки пластмассовые

1. Дезинфекция – замачиваются в 3 % растворе перекиси водорода на 80 минут.

Со 2 по 4 этап (см. выше)

Грелки и пузыри

После каждого больного протираются рабочим дезинфицирующим раствором 2-х кратно с интервалом 15 минут, при туберкулёзе 30 минут.

Фонендоскопы, манжетки от тонометра, сантиметровая лента, ножницы:

После каждого использования протираются 70 % раствором этилового спирта, 3 % раствором перекиси водорода 2-х кратно с интервалом 15 минут.

Подкладные судна, мочеприёмники

Один раз в сутки замачиваются в 1 % раствор хлорамина – 120 минут, 3 % раствор хлорамина – 60 мин., затем ополаскивают проточной водой до исчезновения запаха и сушатся на решетках.

Клеёнка ,резиновый жгут, валик

Клеёнка после каждого больного замачивается в одном из растворов :

3% растворе хлорамина – 60минут

4 % растворе перекиси водорода – 90 минут

6 % растворе перекиси водорода – 60 минут

Затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушится на чистых салфетках. Хранится в чистой сухой емкости в сухом виде. Резиновый жгут, валик после каждого больного протирается двукратно с интервалом 15 мин. Рабочим дезинфицирующимраствором .

В конце замачиваются в одном из растворов:

3% растворе хлорамина – 60 минут

4% растворе перекиси водорода – 90 минут

3 % растворе вапусана- 60 минут

5% растворе аминалона – 60 минут

2% растворе бианола – 15 минут

Затем ополаскивается в проточной воде до исчезновения запаха и сушатся на чистых салфетках до исчезновения влаги и хранятся в чистой сухой ёмкости.

Примечание: после обработки валика на шов валика капается 2-3 капли рабочего раствора азопирама. Если в течении одной минуты появится сине-фиолетовое окрашивание – реакция на кровь положительная и валик подвергается повторной обработке.

Кушетки

После каждого больного протираются 2-х кратно с интервалом 15 минут рабочим дезраствором:

1. уровень дезинфекции – 1 % р-р хлорамина, 3% р-р перекиси водорода
2. уровень дезинфекции – 3% р-р хлорамина, 4 %р-р перекиси водорода
3. уровень дезинфекции- 5 % р-р хлорамина, 6% р-р перекиси водорода

Весы и ростомеры

После каждого больного протираются 5% раствором хлоромина или 6% раствором перекиси водорода (профилактика кандидозов) двукратно с интервалом 15 минут.

Плевательницы

1. Содержимое плевательницы сливается в ёмкость для обеззараживания жидких отходов.
2. Жидкие отходы засыпаются сухой хлорной известью, хлорамином, гипохлоридом из расчета 200 г/л (1:5). Получается 20% раствор- экспозиция 60 мин.
3. Плевательницы без содержимого замачиваются в:

5% растворе хлорамина -4 часа

6% растворе перекиси водорода – 60 минут

1,5% растворе гипохлорида натрия – 60 минут

Затем ополаскиваются в проточной воде до исчезновения запаха и сушатся на чистых салфетках ли простынях.

Ванны

— натирать ветошью с моюще-дезинфицирующим или чистяще- дезинфицирующим средством из расчёта 1/2г на 100 кв. см, экспозиция 5 минут, затем ополоснуть проточной водой.

— дезинфекция 1% р-ром хлорной извести (1% р-ром хлорамина), 2-кратное протирание с интервалом 15 мин.

Постельное, нательное бельё

— стирка в прачечной с кипячением в 2% содовом растворе 15 мин., мешок замачивается в 1% р-ре хлорамина на 1 час.

— одеяла, подушки, матрацы ( после смерти, выписки) – в дезинфекционной камере.

Обеззараживание пищевых отходов .

Отходы кипятятся 30 минут или засыпаются сухой хлорной известью из расчета 200 г/л – экспозиция 60 минут и утилизируются.

Этапы обработки посуды.

1. В первой ёмкости посуда обезжиривается:

а)в 2% растворе питьевой соды.

б)в 2% растворе горчицы (горчицы 20 г. до 1 литра воды)

Условия обезжиривания:

1. Температура обезжиривающих растворов должна быть не ниже 50 °С.
2. Экспозиция 15- 30 минут .
3. Посуда в этом растворе моется ветошью не менее 1 минуты, затем переносится во вторую ёмкость.

1. Во второй ёмкости посуда обеззараживается:

а)в 1 % растворе хлорамина -60 минут.

б)в 3 % растворе перекиси водорода – 80 минут.

Температура растворов 20°С

1. В третьей ёмкости посуда ополаскивается в проточной воде при температуре 70- 75°С до исчезновения запаха. В связи с высокой температурой воды и в целях безопасности посуда ополаскивается из шланга. Посуда сушится на решетках в вертикальном положении.
2. Ложки вначале обезжириваются в растворе , а затем в духовке при температуре 180°С- 20 минут.

Кухонная посуда, в которой пища доставляется в буфет из пищеблока проходит два этапа обработки: обезжиривание и ополаскивание и сушится на решетках вверх дном.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения .

Основным функциональным помещением медицинских организаций, принимающих участие в оказании первичной медико-санитарной помощи является терапевтический кабинет.

Данное структурное подразделение создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю «терапия» и включает широкий диапазон функций, основными из которых являются обследование пациентов на предмет выявления заболеваний терапевтического профиля, осуществление лечения выявленных заболеваний в амбулаторных условиях, диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, проведение диспансеризации населения.

Вопросы организации санитарно-противоэпидемического режима в терапевтическом кабинете являются актуальными, хотя и недостаточно подробно освещенными в различных нормативных документах.

Терапевтический кабинет является аванпостом лечебно-профилактической организации, через который проходит подавляющее большинство пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Необходимо понимать, что даже при наличии в поликлинике кабинета инфекционных заболеваний, нередко инфекционные болезни выявляются врачами-терапевтами участковыми при первичном посещении пациентами терапевтического кабинета. Кроме того, в общей структуре обращений граждан в медицинскую организацию, практически в 25,0% поводом являются болезни органов дыхания, включая острые респираторные вирусные инфекции, которые могут передаваться, как медицинским работникам терапевтического кабинета, так и другим пациентам.

Отметим, что в случае нарушений профилактики при проведении ряда манипуляций в терапевтическом кабинете может произойти перекрестное инфицирование пациентов и персонала.

Так, при измерении функции внешнего дыхания пациентам могут передаваться различные антибиотикорезистентные микрорганизмы (MRSA, MRSE, P.aeruginosa, Burkholderia сepacia и др.) от больных с пневмониями (а также последствиями нозокомиальных пневмоний), муковисцидозом. При этом, например, инфицирование пациентов с муковисцидозом Burkholderia сepacia может сопровождаться «сepacia – синдромом» — развитием некротизирующей пневмонии с септицемией, зачастую заканчивающейся летальным исходом.

Или при проведении экспресс-исследования уровня глюкозы в крови портативным глюкометром, также входящим в стандарт оснащения терапевтического кабинета, при нарушении правил обработки этого оборудования, возможно перекрестное инфицирование пациентов гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией).

Исходя из сказанного и основываясь на положении нормативных документов и анализе специализированной литературы, определим необходимые требования к работе в терапевтическом кабинете.

1. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

Терапевтический кабинет должен содержаться в чистоте. Влажная уборка (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств персоналом, прошедшим предварительный (периодический) инструктаж по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Кроме того, дезинфекция проводится после проведения различных манипуляций с пациентом.

Например, после измерения уровня глюкозы портативным глюкометром, помимо обработки самого оборудования, дезсредством обрабатывается и технологическая поверхность, на которую могли попасть или попали мельчайшие капли крови. Другим примером может служить протирание кушетки после проведенного осмотра пациента.

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов, в том числе для дезинфекции изделий медицинского назначения, поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования, обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие маркировки по предназначению емкости и этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, экспозиции, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Уборочный инвентарь, в том числе ветошь, швабры должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование и храниться в выделенном помещении.

Генеральная уборка должна проводиться по графику не реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Возможно совмещение емкостей для текущей и генеральной уборок, спецодежда для проведения генеральной уборки не должна висеть в помещении, а находиться в укладке и одеваться только во время проведения уборки. Ветошь для генеральной уборки должна быть чистой, но не стерильной.

Для обеззараживания воздуха и поверхностей необходимо оснащение кабинетов бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке . Учитывая необходимость приема больных с катаральными явлениями, особенно в сезон подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, целесообразно использовать комбинированные облучатели или рециркуляторы. Обязателен учет работы бактерицидных ламп в рециркуляторах, их своевременная дезинфекция и замена фильтров в соответствии с паспортом рециркулятора.

В случае выявления пациента с инфекционными заболеваниями (подозрением) после его изоляции (госпитализации) проводится заключительная дезинфекция по режиму, предусмотренному для соответствующей инфекции.

2. Обработка рук медицинского персонала

Медицинскому персоналу терапевтического кабинета необходимо проводить гигиеническую обработку рук перед непосредственным контактом с пациентом, после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления) .

3. Спецодежда и средства индивидуальной защиты

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.

В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Врачи, фельдшеры, медицинские сестры, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски и др.). Все манипуляции, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями (например при измерении уровня глюкозы портативным глюкометром, взятие мазка из зева и носа), проводить в перчатках (не стерильных).

Спецодежда персонала меняется два раза в неделю, а также по мере загрязнения .

В период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, а также при осуществлении приема пациентов с заболеваниями (подозрением на заболевания) с аэрозольным механизмом передачи, в том числе гриппом, медицинским работникам, необходимо использование средств индивидуальной защиты органов дыхания (респираторы с классом защиты по ГОСТ Р 12.4.279-2012 не ниже FFP2 (средняя эффективность) или FFP3 (высокая эффективность) .

4. Дезинфекция изделий медицинского назначения и оборудования

Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» в стандарт оснащения кабинета входят глюкометр, весы с ростомером, сфигмоманометр (измеритель артериального давления), пикфлоуметр (измеритель пиковой скорости выдоха), пульсоксиметр, стетофонендоскоп.

Умение правильно обрабатывать данное оборудование необходимо во избежание перекрестного инфицирования пациентов и персонала. Для применения в медицинских организациях рекомендуется оборудование, разработанное с учетом требований к дезинфекции приборов. В инструкции по применению оборудования должна быть указана информация о режиме и способах дезинфекции, эффективной в отношении возбудителей инфекций.

На наш взгляд, большую инфекционную опасность представляет использование глюкометра, вследствие наличия в технологии определения уровня глюкозы в крови контакта с биологической жидкостью человека. Загрязненные устройства для прокалывания кожи пальца, ланцеты и глюкометры могут быть резервуарами для ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов, золотистого стафилококка .

При этом, наиболее подвержены контаминации кровью боковые поверхности глюкометров, кнопки управления и поверхности рядом с портом для тест-полоски.

Необходимо обрабатывать медицинское оборудование в соответствии с инструкцией по применению, разработанной производителем, адаптированной в соответствии с санитарным законодательством России, учетом требований к дезинфекции прибора, а также минимизирующие прямой контакт медицинского работника с кровью. В инструкции по применению такого прибора должна быть указана информация о режиме и способах дезинфекции, эффективной в отношении возбудителей гемоконтактных инфекций.

Сотрудниками НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора разрабатывались Рекомендации по дезинфекции поверхностей одной из модификаций глюкометров. Согласно данным рекомендациям, корпус глюкометра должен быть обработан дезинфицирующим средством на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, гипохлорита натрия в концентрациях для вирусных инфекций после каждого использования. Обеззараживание должно проводиться способом трёхкратного протирания салфеткой, смоченной рабочим раствором дезсредства. При каждом протирании должна быть использована новая салфетка. Не допускается осушение поверхности глюкометра после обработки сухими салфетками или ветошью.

Во время обработки корпус глюкометра необходимо держать так, чтобы порт для ввода тест-полоски был обращен книзу (не допускается попадание дезсредств или иных жидкостей в порт для ввода тест-полоски) .

Следует отметить, что портативные глюкометры для индивидуального использования не должны использоваться в медицинских организациях. Необходимо использовать специально приспособленное для большого количества пациентов оборудование контроля уровня глюкозы. Аппарат должен легко подвергаться дезинфекции, иметь механизм бесконтактного удаления тест-полосок, предотвращающий контакт врача, среднего медицинского работника с использованными тест-полосками.

Термометры медицинские стеклянные ртутьсодержащие могут дезинфицироваться погружением в дезсредство. Электронные термометры дезинфицируются в соответствии с инструкцией по применению – если изделие водонепроницаемое, то возможна обработка по аналогии со стеклянными термометрами. В случае, если нет – протирание* дезинфицирующими средствами, например салфетками, увлажненными предварительно 70 ˚ спиртом или кожным антисептиком, желательно, без добавок для смягчения кожи рук, ароматизаторов.

Также протиранием необходимо дезинфицировать фонендоскопы. Напомним, что дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.

5. Обращение с медицинскими отходами

Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов. Например, сбор использованных перчаток и тест-полосок для портативных глюкометров, салфеток для протирания поверхностей данного оборудования, масок должен производиться в контейнер для отходов класса Б, а использованные скарификаторы в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б.

Медицинские отходы класса А (например, канцелярские отходы) собираются в контейнер соответствующего класса. Следует обратить внимание, что укладки для оказания медицинской помощи на дому, также должны быть оснащены емкостями для сбора медицинских отходов класса Б, в том числе непрокалываемых.

Список литературы

1. Брико Н.И., Дудукина Е.А. Глюкометры как факторы передачи инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи // Поликлиника, 2015. № 3. С. 111-115.
2. Голубкова А.А., Сисин Е.И. Маски и респираторы в медицине: выбор и использование. Екатеринбург. 2011, — 32 с.
3. ГОСТ Р 12.4.279-2012. Система стандартов безопасности труда. Средства индивидуальной защиты органов дыхания. Рекомендации по выбору, применению и техническому обслуживанию. М. 2014. 41 с.
4. Методические указания МУ 3.5.736-99. Технология обработки белья в медицинских учреждениях. 19 с.
5. Методические рекомендации. Повышение эффективности индивидуальной защиты органов дыхания работников медицинских учреждений. СПб. ЗАО «СЗ НТЦ «Портативные СИЗ им. А.А. Гуняева». 2007. – 48 с.
6. Постановление Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год». 274 с.
7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «терапия». 15 с.
8. Руководство Р 3.5.1904-04. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях. 26 с.
9. СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Ультрадок. Основные требования к условиям труда медиков, занятых ультразвуковыми исследованиями. Е. С. Лобковская (№3, 2012)

Ультрадок. Основные требования

санитарного законодательства к условиям труда медицинских работников, осуществляющих ультразвуковые исследования.

Е. С. Лобковская, врач по коммунальной гигиене ФФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Канавинском, Московском, Сормовском районах г. Н. Новгорода, Борском районе».

В современной медицине метод ультразвуковой диагностики является едва ли не самым распространенным методом функциональной диагностики благодаря высокой информативности, отсутствием дискомфорта при проведении исследований и на требующим особой подготовки пациента к проведению исследования. В настоящее время на территории Российской Федерации гигиенические требования к кабинетам УЗИ и к условиям труда персонала этих кабинетов регламентируются двумя основными документами: СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированные Министерством юстиции РФ 09.08.2010г. (регистрационный № 18094) и «Гигиеническими требованиями к условиям труда медицинских работников, выполняющих ультразвуковые исследования» Р 2.2.4/2.2.9.2266-07.

Согласно вышеперечисленным требованиям кабинет ультразвуковой диагностики может располагаться в составе медицинских организаций, а также в жилых и общественных зданиях, при условии наличия отдельного от жильцов входа (в жилых зданиях), также аппарат УЗИ может быть установлен непосредственно в кабинете врача-гинеколога. Размещение кабинетов ультразвуковой диагностики в подвальных помещениях и на цокольных этажах с заглублением более 1 м не допускается. Высота помещений допускается не менее 2,6 м.

Согласно требованиям санитарных правил в кабинете ультразвуковой диагностики, как диагностическом кабинете может проводиться прием взрослого и детского населения. В амбулаторно-поликлинических учреждениях до 100 посещений в смену допускается наличие общей вестибюльной группы для детей и взрослых (с выделением туалета для детей). Архитектурно-планировочные и конструктивные решения зданий и помещений для медицинской деятельности должны обеспечивать оптимальные условия для осуществления лечебно-диагностического процесса, соблюдения санитарно-противоэпидемического режима и труда медицинского персонала. Набор помещений, предназначенных для оборудования кабинетов ультразвуковой диагностики должен включать помещения:

• для проведения диагностических исследований из расчета не менее 14 кв. м при рекомендуемой площади — не менее 20 кв. м на одну установку при условии, что каждая ультразвуковая диагностическая установка должна размещаться в отдельном помещении;
• для раздевания и одевания больного площадью не менее 7 кв. м, смежное с помещением для проведения диагностических исследований;
• для ожидания приема из расчета 1,2 кв. м на одного больного, но не менее 10 кв. м.
• В составе медицинской организации необходимо предусмотреть комнату приема пищи (12 кв. м.) и гардероб для сотрудников (из расчета 0,08 кв. м. на один крючок в гардеробной уличной одежды персонала и 0,5 кв. м. на один индивидуальный шкаф в гардеробная домашней и рабочей одежды персонала), вестибюль-гардеробную для посетителей (из расчета 0,5 кв. м. на одного посетителя), санузел (не менее 3 кв. м.).
• Помещение для проведения ультразвуковой диагностики должно иметь:
• естественное и искусственное освещение;
• раковину с подводкой холодной и горячей воды (в местах установки раковин следует предусматривать отделку влагостойкими материалами на высоту 1,6 м от пола и ширину не менее 20 см от оборудования и приборов с каждой стороны);
• общеобменную приточно-вытяжную систему вентиляции с кратностью воздухообмена 1:3.

Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания. В медицинских учреждениях, общей площадью не более 500 кв.м, в помещениях класса В (кабинет УЗИ) допускается естественное проветривание В целях поддержания комфортной температуры воздуха допускается применение сплит-систем, при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения). Администрацией организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды, не реже 1 раз в год. В помещениях для диагностических исследований рекомендуется поддерживать следующие допустимые параметры микроклимата: температура воздуха — 20 — 27 °С, относительная влажность – 15-75%, скорость движения воздуха — не выше 0,1 м/с.

Стены в помещениях кабинета ультразвуковой диагностики следует окрашивать в светлые тона. Запрещается облицовка стен керамической плиткой.

Рабочее место врача УЗИ должно соответствовать требованиям СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03 «Гигиенические требования к персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы». Экран видеомонитора должен находиться от глаз пользователя на расстоянии 600 — 700 мм, но не ближе 500 мм, с учетом размеров алфавитно-цифровых знаков и символов. Конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы врача УЗИ, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления. Тип рабочего стула (кресла) следует выбирать с учетом роста пользователя, характера и продолжительности работы с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием.

Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным, регулируемым по высоте и углам наклона сиденья и спинки, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию. Поверхность сиденья, спинки и других элементов стула (кресла) должна быть полумягкой, с нескользящим, слабо электризующимся и воздухопроницаемым покрытием, обеспечивающим легкую очистку от загрязнений.

Рабочее место следует размещать таким образом, чтобы ВДТ медицинского оборудования был ориентирован боковой стороной к световому проему, а естественный свет падал преимущественно слева. Искусственное освещение в помещениях кабинетов ультразвуковой диагностики должно осуществляться системой общего равномерного освещения. Светильники общего освещения помещений, размещаемые на потолках, должны быть со сплошными (закрытыми) рассеивателями. Освещение не должно создавать бликов на поверхности экрана. Освещенность поверхности экрана не должна быть более 300 лк, следует ограничивать прямую блесткость от источников освещения, при этом яркость светящихся поверхностей (окна, светильники и др.), находящихся в поле зрения, должна быть не более 200 кд/кв. м. Следует ограничивать отраженную блесткость на рабочих поверхностях (экран, клавиатура и др.) за счет правильного выбора типов светильников и расположения рабочих мест по отношению к источникам естественного и искусственного освещения, при этом яркость бликов на экране монитора, ВДТ медицинского диагностического оборудования не должна превышать 40 кд/кв. м и яркость потолка не должна превышать 200 кд/кв. м. Показатель ослепленности для источников общего искусственного освещения в помещениях ультразвуковой диагностики должен быть не более 20. Яркость светильников общего пользования в зоне углов излучения от 50 до 90° с вертикалью в продольной и поперечной плоскостях должна составлять не более 200 кд/кв. м, защитный угол светильников должен быть не менее 40°. Следует ограничивать неравномерность распределения яркости в поле зрения врача УЗИ, при этом соотношении яркости между рабочими поверхностями не должно превышать 3:1 — 5:1, а между рабочими поверхностями и поверхностями стен и оборудования — 10:1. В качестве источников света при искусственном освещении следует применять преимущественно люминесцентные лампы типа ЛБ и компактные люминесцентные лампы. Для освещения помещений УЗИ с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием следует применять светильники с зеркальными параболическими решетками, укомплектованными электронными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА). Допускается использование многоламповых светильников с электромагнитными пускорегулирующими аппаратами (ЭПРА), состоящими из равного числа опережающих и отстающих ветвей. Применение светильников без рассеивателей и экранирующих решеток не допускается. при отсутствии светильников с ЭПРА лампы многоламповых светильников или рядом расположенные светильники общего освещения следует включать на разные фазы трехфазной сети. Коэффициент запаса (Кз) для осветительных установок общего освещения должен приниматься равным 1,4. Коэффициент пульсации не должен превышать 5%.

При обеспечении нормируемых значений освещенности в помещениях УЗИ следует проводить чистку стекол оконных рам и светильников не реже двух раз в год и проводить своевременную замену перегоревших ламп.

Уровни шума на рабочих местах медицинского персонала, обслуживающего ультразвуковые диагностические установки, не должны превышать 50 дБА. В целях снижения шума в кабинетах ультразвуковой диагностики потолки и стены рекомендуется облицовывать звукопоглощающими материалами.

Рекомендуемый набор мебели для помещения диагностических исследований: кушетка, столик для обработки документов, письменный стол врача, стулья, шкаф для картотеки. Кушетку (с регулируемой высотой) следует устанавливать в центре помещения или на некотором расстоянии от стен, чтобы облегчить доступ к пациенту с любой стороны. Диагностическую аппаратуру следует устанавливать таким образом, чтобы можно было легко проводить исследования в различных плоскостях. Высоту кушетки для пациентов следует подбирать такой, чтобы врачу УЗИ, проводящему диагностическое исследование, были созданы условия, отвечающие требованиям «ССБТ. Рабочее место при выполнении работ сидя. Общие эргономические требования». Изделия медицинской техники и медицинского назначения используемые в медицинской и фармацевтической деятельности (в данном случае согласно Приложению 6 СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»: Приборы и аппараты ультразвуковые) должны проходить санитарно-эпидемиологическую и гигиеническую оценку, подтверждающую их соответствие действующему законодательству в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

В помещении кабинета ультразвуковой диагностики не следует размещать электроприборы, которые могут вызывать помехи при работе ультразвуковой аппаратуры.

Уровни контактного ультразвука, воздействующего на руки медицинского персонала, не должны превышать предельно допустимый уровень, установленный в СанПиН 2.2.4/2.1.8.582-96 для диапазона рабочих частот (1,0 — 31,5 МГц) ультразвукового диагностического оборудования — не более 110 дБ или 0,1 Вт/кв. см. Сопутствующие факторы рабочей среды, возникающие при эксплуатации медицинского ультразвукового диагностического оборудования (шум, электромагнитные поля, зрительное и нервно-эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза и т.п.), должны соответствовать требованиям действующего санитарного законодательства. Температура боковых поверхностей датчиков, предназначенных для соприкосновения с руками медицинского персонала, не должна превышать 40 °С.

Допустимые визуальные параметры устройств отображения информации медицинского ультразвукового диагностического оборудования (видеодисплейных терминалов — далее — ВДТ, мониторов, экранов и т.п.):

Концентрации вредных веществ, выделяющихся в воздух помещений при выполнении сканирований с использованием медицинского ультразвукового диагностического оборудования, не должны превышать предельно допустимых концентраций (ПДК), установленных для атмосферного воздуха. Аэроионный состав воздуха в помещениях должен соответствовать требованиям действующих санитарных норм.

Мощность экспозиционной дозы мягкого рентгеновского излучения в любой точке на расстоянии 0,05 м от экрана и корпуса ВДТ медицинского ультразвукового диагностического оборудования (на электронно-лучевой трубке) при любых положениях регулировочных устройств не должна превышать 1 мкЗв/ч (100 мкР/ч). Дизайн медицинского ультразвукового диагностического оборудования должен предусматривать окраску корпуса в спокойные мягкие тона с диффузным рассеиванием света. Корпус, клавиатура и другие компоненты оборудования должны иметь матовую поверхность с коэффициентом отражения 0,4 — 0,6. Конструкция ВДТ медицинского ультразвукового диагностического оборудования должна предусматривать регулирование яркости и контрастности.

Ультразвуковое диагностическое оборудование должно иметь сопроводительную документацию, содержащую сведения об акустических параметрах — акустическом выходе всех датчиков: номинальную частоту и выходную мощность ультразвука, площадь рабочей поверхности датчика.

К работе с ультразвуковой диагностической аппаратурой допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий курс обучения, инструктаж по технике безопасности, не рекомендуются работы в контакте с ультразвуком беременным женщинам. Перед началом работы с медицинским ультразвуковым диагностическим оборудованием необходимо изучить инструкцию по его эксплуатации и требования, касающиеся безопасности врача и пациента, несоблюдение которых может явиться причиной развития профессионального заболевания или травмы. Не допускается соприкосновение незащищенных рук врачей УЗИ со сканирующей поверхностью работающего ультразвукового датчика. Для сканирования должен применяться специальный гель, не обладающий раздражающим и сенсибилизирующим действием, на который оформлено санитарно-эпидемиологическое заключение, при нанесении на исследуемую область контактной смазки (геля) следует следить за тем, чтобы она не попадала на руки медицинского работника. Очистку и дезинфицирование датчиков следует проводить после каждого обследования по методике и с использованием средств, рекомендованных в руководстве по эксплуатации оборудования. Внутриполостные исследования должны проводиться с обязательным использованием одноразовых защитных оболочек для датчиков. Ультразвуковое диагностическое исследование необходимо проводить в течение самого короткого периода времени и при установке минимальных значений мощности ультразвука, позволяющих получать качественные изображения, пригодные для постановки диагноза. Количество пациентов, обследуемых врачом УЗИ в течение рабочей смены, не должно превышать 8 — 10 человек.

Врачи УЗИ должны соблюдать режимы труда: рекомендуется устраивать два 10-минутных перерыва в течение рабочей смены для проведения физиотерапевтических процедур и других профилактических процедур. Для защиты рук врачей УЗИ от воздействий контактного ультразвука следует применять хлопчатобумажные перчатки крупной вязки или хлопчатобумажные перчатки с прорезиненной ладонной поверхностью или другие рекомендованные средства индивидуальной защиты рук.

Медицинский персонал, выполняющий ультразвуковые диагностические исследования, должен проходить обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры в соответствии с требованиями приказа Минздравсоцразвития России от 12.04.2011г. №302н.

Лечебно-профилактический комплекс мероприятий по предупреждению неблагоприятного влияния контактного ультразвука и сопутствующих факторов рабочей среды включает:

• физиотерапевтические процедуры — тепловые (гидропроцедуры или сухой обогрев), массаж или самомассаж кистей, предплечий рук, ультрафиолетовое облучение, витаминопрофилактику (витамины С, В1, никотиновая кислота, поливитамины и т.п.);
• упражнения для глаз;
• комплекс производственной гимнастики;
• психологическую разгрузку.

Производственный контроль условий труда персонала проводят в соответствии с требованиями СанПиН 1.1.1058-01 «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий» (с изменениями и дополнениями), при этом контролируются устройство и оборудование помещений для персонала, проведение медицинских осмотров (своевременность, объем исследований и перечень специалистов, участвующих в проведении медосмотров, наличие у персонала личных медицинских книжек и правильность их оформления, проведении профилактических прививок). Ответственность за организацию производственного контроля возлагается на руководителя лечебно-профилактической организации.

Контроль влажности и температуры в аптеке

Процедурные кабинеты – это неотъемлемая часть любого медицинского учреждения, они обязательно есть в наличии в каждом лечебном учреждении амбулаторного или стационарного типа.

Специфика работы такого кабинета, постоянное нахождение в помещении медицинского персонала и людей, принимающих процедуры, а также наличие в таких кабинетах лекарственных средств, в обязательном порядке предусматривают, согласно нормативных документов Минздрава, соответствующие параметры микроклимата помещения.

Что подразумевается под микроклиматом? Это его три основные составляющие:

1. Температура воздуха.
2. Относительная влажность.
3. Воздухообмен.

Помещение процедурного кабинета должно систематически проветриваться, а также кварцеваться. Гигиенические нормативы предусматривают оптимальную освещенность, температуру в пределах 20-25оС и относительную влажность воздуха 60-65%.

Строгое осуществление контроля влажности и температуры воздуха в процедурном кабинете, преследует своей целью предупреждение распространению инфекций и инфицирования персонала и пациентов. Поэтому такие помещения обязательно предполагают нахождение в них гигрометров и термогигрометров, измеряющих температуру и относительную влажность воздуха, контроль за которыми ведется систематически.

Правильный влажностный режим регулируется с помощью специальных увлажнителей воздуха, позволяющих автоматически поддерживать нужные пределы влажности.

Еще более строгое отношение Минздрава РФ к помещениям, в которых хранятся и отпускаются лекарственные препараты. Согласно приказу от 04.03.03 г. №80, такие помещения должны быть снабжены приборами, регистрирующими параметры воздуха (термометры, гигрометры, психрометры, термогигрометры).

Размещаться такие приборы должны на внутренних стенках помещений, вдали от нагревательных устройств на определенной нормативами высоте и расстоянии от дверей.

Использование психрометрического гигрометра, с обязательным учетом всех изменений микроклимата, с систематическими записями в специальном журнале – необходимое требование для всех учреждений лечебного характера, содержащих на хранении лекарственные препараты.

Приказом Минздрава РФ за неведение такого журнала предусмотрена административная ответственность. Законодательные акты, существующие специально для аптек, четко регламентируют правила и нормы, по которым должно производиться хранение лекарственных средств, для обеспечения гарантии их качества.

Контроль и учет состояния температуры и относительной влажности в аптечных помещениях настолько важен, что каждая графа журнала должна систематически заполняться. Обязательные записи, которые должны присутствовать:

• показания «сухого» термометра в психрометрическом гигрометре;
• показания «влажного» термометра;
• относительная влажность;
• подпись ответственного лица.

Если применяются гигрометры или термогигрометры, показывающие точную относительную влажность, графы психрометрических измерений не заполняются, а заполняется только графа для влажности.

Ведение данного журнала позволяет производить коррекцию окружающей среды. После проведения анализа данных за определенный период, принимают решение о применении приборов, регулирующих температуру и влажность. Для повышения температуры применяют различные обогреватели, а для регулирования влажности воздуха приобретают увлажнители. При этом в медицинских учреждениях, таких как процедурные кабинеты и аптеки, лучшим приобретением будут ультразвуковые увлажнители.

Именно этот тип увлажнителей наиболее подходит по многим своим характеристикам:

• минимальное потребление электроэнергии;
• хорошая производительность;
• простота установки и эксплуатации;
• создание эффективного мелкодисперсного тумана для увлажнения;
• приятный эстетический вид;
• автоматический режим работы.

Производительность 3 л/ч, без управления 40000 руб. ЗаказатьПроизводительность 3 л/ч, датчик емкостного типа 50000 руб. ЗаказатьПроизводительность 6 л/ч, без управления, корпус из нержавеющей стали 55000 руб. ЗаказатьИспаряет 3 л/ч, датчик психометрического типа, корпус — нержавеющая сталь 50000 руб. Заказать6 литров/ч, психометрический тип, корпус из нержавеющей стали 65000 руб. Заказать 6 литров/ч, датчик емкостного типа, корпус из нержавеющей стали 65000 руб. Заказать Твитнуть Поделиться Плюсануть Поделиться Отправить Класснуть Запинить (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)