Государственная система здравоохранения

Вопрос № 7. Система государственной социальной помощи

Вопрос № 6. Государственная система охраны здоровья граждан.

Охрана здоровья граждан тоже может быть представлена как общая государственная система, состоящая из следующих частей: социальная медицинская помощь; лекарственная помощь; санаторно-курортное лечение. Основу такого деления составляют перечисленные выше клас­сифицирующие признаки. В свою очередь, каждая из перечислен­ных частей общей системы охраны здоровья может рассматри­ваться в виде относительно самостоятельных систем с соответ­ствующим набором своих элементов.

К системе социальной медицинской помощи, которая оказывает­ся государственными и муниципальными учреждениями здраво­охранения бесплатно, относятся следующие ее виды: первичная медико-санитарная помощь; скорая медицинская помощь; спе­циализированная медицинская помощь; медико-социальная по­мощь гражданам, страдающим социально значимыми заболева­ниями; медико-социальная помощь гражданам, страдающим за­болеваниями, представляющими опасность для окружающих.

Система лекарственной помощи гражданам включает в себя: бесплатную лекарственную помощь; лекарственную помощь, предоставляемую со скидкой от полной стоимости лекарств и препаратов медицинского назначения.

Исходя из вида источника финансирования система санатор­но-курортного леченияможет быть разделена на две основные под­системы: санаторно-курортное лечение за счет средств обязатель­ного социального страхования и санаторно-курортное лечение за счет средств государственного бюджета.

В зависимости от круга лиц и вида заболеваний система сана­торно-курортного лечения состоит из следующих подсистем: са­наторно-курортное лечение в санатории общего профиля; санаторно-курортное лечение в специализированном санатории; са­наторно-курортное лечение в санатории-профилактории; санатор­но-курортное лечение в пансионате с лечением; санаторно-ку­рортное лечение в пансионате с курортно-амбулаторным лечением.

(Об организации работы органов обязательного медицинского страхования см. в главе 7 настоящего учебника.)

Государственная социальная помощь по признаку формы со­циального обеспечения как способа удовлетворения потребностей граждан может быть определена в виде систем: государственная социальная помощь в денежной форме; государственная соци­альная помощь в натуральной форме.

Каждая из них имеет внутреннюю структуру. Так, система го­сударственной социальной помощи в денежной форме включает в себя подсистемы: социальной помощи в виде социальных посо­бий; социальной помощи в виде субсидий и других выплат.

Система государственной социальной помощи в натуральной форме включает в себя набор социальных услуг, определенных в перечне социальных услуг, предоставляемых отдельным катего­риям граждан, который закреплен в Федеральном законе «О го­сударственной социальной помощи». Эта система может состоять из следующих подсистем:

— дополнительной бесплатной медицинской: помощи, в том чис­ле предусматривающей обеспечение необходимыми лекарствен­ными средствами по рецептам врача (фельдшера), предоставление при наличии медицинских показаний путевки на санаторно-курортное лечение, осуществляемые в соответствии с законодатель­ством об обязательном социальном страховании;

— бесплатного проезда на пригородном железнодорожном транс­порте, на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Государственная социальная помощь вне зависимости от форм и видов предоставляется малоимущим гражданам за счет средств государственного бюджета. Всю работу по ее оказанию малоиму­щим гражданам ведут органы социальной защиты населения.

Существует также государственная система социальных льгот и преимуществ, которые предоставляются за счет средств государ­ственного бюджета. В зависимости от категории лиц финансирова­ние льгот осуществляется путем выделения ассигнований из фе­дерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации или местного бюджета.

Итак, государственная система социального обеспечения пред­ставляет собой комплексное образование, состоящее из множе­ства относительно самостоятельных систем. Эти системы взаимо­связаны и взаимозависимы. Несмотря на отсутствие единой госу­дарственной системы органов социального обеспечения, они функ­ционируют, а как действует механизм осуществления социально­го обеспечения, мы рассмотрим дальше.

Контрольные вопросы и задания

1.Сформулируйте общее понятие социальной защиты населения.

2.Что представляет собой социальное обеспечение как комплекс об­щественных отношений?

3.Что такое государственная система социального обеспечения, из каких относительно самостоятельных систем она состоит?

4.Охарактеризуйте государственную пенсионную систему. С помощью каких классифицирующих признаков различают пенсионные системы?

5.Дайте общую характеристику действующей государственной систе­мы социальных пособий и компенсационных выплат.

6.Какие элементы входят в систему социального обслуживания инва­лидов и граждан пожилого возраста?

7.Из каких частей состоит государственная система охраны здоровья граждан?

8.Что представляет собой система государственной социальной по­мощи?

1. Понятие и принципы охраны здоровья

Старший преподаватель А. И. Костяков

Тема лекции:

Законодательство РФ об охране здоровья граждан

Основополагающими нормативными актами, регулирующими медицинскую деятельность в РФ, являются: Конституция РФ, федеральный закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»от 22 июля 1993 г. N 5487-1, федеральный закон»О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ, федеральный закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ, федеральный закон»О трансплантации органов и (или) тканей человека «от 22 декабря 1992 г. N 4180-I, федеральныйзакон «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» от 2 июля 1992 г. N 3185-I и другие.

Охрана здоровья граждан- это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Государство гарантирует охрану здоровья каждого человека в соответствии с Конституцией Российской Федерации (ст. 41 «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».) Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением населению доступной медико-социальной помощи. Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации, обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении этого положения, несут установленную законом ответственность.

Основными принципамиохраны здоровья граждан являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

2. Системы здравоохранения в Российской Федерации

В Российской Федерации предусмотрено три системы здравоохранения:

К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, Российская академия медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по охране здоровья граждан. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации. В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации, в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

К муниципальной системе здравоохранения могут относиться муниципальные органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими лицами. Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность в пределах своей компетенции. Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования. Оказание медицинской помощи в организациях муниципальной системы здравоохранения может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью. В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации, создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности. Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья граждан. Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку. Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку, в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности после подтверждения своей квалификации в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций. Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также после получения лицензии на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

1.2 Правовые основы здравоохранения в России.

Система действующего в настоящее время российского законодательства о здравоохранении включает в себя нормативные правовые документы, различающиеся между собой по юридической силе в зависимости от органов, их принявших, и по сфере их применения. Возглавляет эту систему Конституция Российской Федерации, принятая всенародным голосованием 12 декабря 1993 г. Ее вторая глава (ст. 17 — 64) формулирует ряд принципиальных положений для жизни любого человека в нашем обществе:29

— о равенстве всех граждан перед законом и судом (ст. 19);

— о праве на жизнь (ст. 20);

— об охране достоинства личности государством, о невозможности подвергаться унижающему человеческое достоинство обращению, медицинским, научным или иным опытам без добровольного согласия (ст. 21);

— о запрещении распространения информации о частной жизни человека (ст. 24);

— о защите государством материнства, детства и семьи (ст. 38);

— о гарантиях социального обеспечения по возрасту, в случае болезни и инвалидности (ст. 39);

— о праве на охрану здоровья и медицинскую помощь (ст. 41);

— о праве на благоприятную окружающую среду (ст. 42);

— о государственной и судебной защите прав и свобод (ст. 45—46);

— о государственной защите прав потерпевших от преступлений и злоупотреблений властью, компенсации причиненного ущерба (ст. 52).

В исключительном ведении государства находятся регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина, установление основ федеральной политики в области экологического и социального развития. В совместном ведении государства и субъектов Российской Федерации находятся регулирование вопросов охраны окружающей природной среды, обеспечение экологической безопасности, координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства и детства, осуществление мер по борьбе с эпидемиями. Практическая реализация этих положений возложена на исполнительные органы государственной власти Российской Федерации. Основы отношений между конкретным человеком и государством в области здравоохранения определяет ст. 41 Конституции Российской Федерации. Данная статья возлагает на государственные и муниципальные учреждения здравоохранения обязанность по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи. В то же время она предусматривает ответственность должностных лиц за сокрытие фактов и обстоятельств, создавших угрозу жизни и здоровью людей. Взаимоотношения между пациентом и врачом в нашей стране определяются, во-первых, конституционным правом каждого человека на получение бесплатной медицинской помощи, во-вторых, конституционной обязанностью государства через государственные и муниципальные учреждения здравоохранения оказывать эту помощь.

В настоящее время система федерального законодательства о здравоохранении наряду с рассмотренными выше Конституцией Российской Федерации 30и Основами законодательства Российской Федерации включает в себя следующие законы:31

— «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

— «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

— «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»;

— «О трансплантации органов и (или) тканей человека»;

— «О донорстве крови и ее компонентов»;

— «О радиационной безопасности населения»;

— «О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах»;

— «О лекарственных средствах»;

— «О наркотических средствах и психотропных веществах»;

— «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»;

— «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

— «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»;

— «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации».

К правовым источникам, регулирующим здравоохранение, относятся также указы Президента Российской Федерации и подзаконные нормативные акты, такие как постановления Правительства Российской Федерации, приказы, распоряжения, инструкции, правила и другие документы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздрав- соцразвития России).

Ряд вопросов, связанных с медицинской деятельностью, регулируется в рамках традиционных отраслей права — трудового, гражданского, административного, уголовного и др. Законодательство Российской Федерации о здравоохранении постоянно развивается, отражая объективные процессы, которые происходят в нашем обществе. Правовые основы медицинских учреждений здравоохранения – это больницы, поликлиники и т. д. в порядке обобщения называются учреждениями здравоохранения. Термин «медицинское учреждение» или «учреждение здравоохранения» можно встретить во многих нормативных актах. В подзаконных актах можно встретить другое название – лечебно-профилактическое учреждение. Однако определения понятия «учреждение здравоохранения» (медицинского, лечебно-профилактического учреждения) не содержит ни один действующий нормативно-правовой акт. На подзаконном уровне понятие медицинского учреждения служит целям обобщения лечебно-профилактических учреждений «независимо от ведомственной подчиненности и формы собственности», что юридически неверно: учреждение – это разновидность организаций, которые существуют и в других, отличных от учреждения, организационно-правовых формах (хозяйственных товариществ и обществ, кооперативов и т. д.).

Основополагающие нормы, определяющие правовой статус учреждения, содержатся в Гражданском кодексе РФ, который признает учреждением, организацию, созданную собственником (учредителем) для осуществления управленческих, социально-культурных или административно-политических функций некоммерческого характера и финансируемую им полностью или частично (ст. 120). Следовательно, медицинские учреждения как некоммерческие организации, во-первых, призваны выполнять социально-культурные функции, во-вторых, они не имеют в качестве основной цели своей деятельности извлечение прибыли. Несмотря на это медицинские учреждения могут осуществлять и направленную на получение прибыли предпринимательскую деятельность, но лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых они созданы.32 Бюджетный кодекс РФ (ст. 161) раскрывает понятие бюджетного учреждения, которое создается органами государственной власти или органами местного самоуправления для осуществления управленческих, социально-культурных, научно-технических и иных функций некоммерческого характера, деятельность которого финансируется из соответствующего бюджета или бюджета государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов. Именно в этой форме (бюджетное учреждение) и функционирует в настоящее время большая часть организаций здравоохранения.33

Для здравоохранения отдельное учреждение здравоохранения является организационным подразделением, охватывающим здравоохранительной деятельностью определенную территорию и состоящим в доле бюджета здравоохранения в расчете на эту территорию. Тем самым учреждение здравоохранения – это территориально-финансируемая единица здравоохранительной деятельности, а территория страны и бюджет здравоохранения представляют собой взаимно соотносящиеся распределительные величины.

Следует заметить, что текущее законодательство в современных условиях постепенно отходит от использования в качестве базовых понятий – учреждение здравоохранения и медицинское учреждение, а переходит к более традиционному понятию – организация здравоохранения.

Таким образом, понятие организация здравоохранения (медицинская организация) является более широким по отношению к понятию учреждение здравоохранения (медицинское учреждение). Таким образом, под медицинским учреждением следует понимать учреждения и организации независимо от формы собственности, ведомственной принадлежности и организационно-правового статуса, оказывающих медицинскую помощь, охватывающие здравоохранительной деятельностью определенную территорию и состоящие в доле бюджета здравоохранения в расчете на эту территорию. В данное понятие также следует включить лиц, осуществляющих медицинскую деятельность без образования юридического лица как индивидуально, так и коллективно. В ведомственных целях учреждения здравоохранения в процессе почти тридцатилетнего изменения их номенклатуры приобрели разделение на лечебно-профилактические, учреждения здравоохранения особого типа, учреждения здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и аптечные. Из данного перечня учреждений непосредственно медицинскую (лечебную) деятельность осуществляют лишь лечебно-профилактические учреждения (больничные учреждения; диспансеры; амбулаторно-поликлинические учреждения; центры, в том числе научно-практические; учреждения скорой медицинской помощи и учреждения переливания крови; учреждения охраны материнства и детства; санаторно-курортные учреждения), являющиеся обязательным компонентом всех трех систем здравоохранения. Лечебно-профилактическое учреждение – сложная, динамическая социально-экономическая система, представляющая планомерно организованное и относительно обособленное самостоятельно функционирующее звено непроизводственного сектора экономики, в котором осуществляется лечебно-профилактическая деятельность с целью обеспечения системы общенародных, коллективных и личных экономических интересов, характеризующаяся технологическим и организационным единством и социально-экономическими связями. Под охраной здоровья граждан понимает совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Охрана здоровья является делом государственной важности. Поэтому целесообразно выделить основные задачи государства в области охраны здоровья граждан. К ним следует отнести: улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи; реализацию федеральных и территориальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, создание экономических и социальных условий, способствующих снижению распространенности негативных факторов риска и уменьшению их влияния на человека. В целях решения перечисленных задач, государство, например, разрабатывает и финансирует многочисленные федеральные программы, приоритетными направлениями в которых являются :34

-охрана и укрепление здоровья нации;

-принимает меры по развитию государственной и частной систем здравоохранения;

-всячески поощряет деятельность, которая способствует укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно – эпидемиологическому благополучию;

-обеспечивает формирование единого правового пространства системы здравоохранения, законодательное оформление схемы распределения предметов ведения, полномочий и ответственности между уровнями власти по вопросам охраны здоровья граждан;

-осуществляет управление по созданию единой системы здравоохранения без ведомственных и территориальных разграничений.

Особое значение для реформирования системы здравоохранения имеет «Приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения».

Право на охрану здоровья и медицинскую помощь имеет конституционное закрепление (Ст. 41 Конституции РФ).

В настоящее время статья 81. Федерального закона программу государственных гарантий оказания российским гражданам бесплатной медицинской помощи на 2016-2017 г., согласно которой граждане могут бесплатно получать первичную медико-санитарную помощь; неотложную медицинскую помощь; скорую медицинскую помощь, в том числе специализированную (санитарно-авиационную); специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную; медицинскую помощь в больничных учреждениях и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях в случаях плановой или экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения и (или) изоляции, в том числе по эпидемиологическим показаниям: при заболеваниях, в том числе острых, и при обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах; при патологии беременности, родах и абортах; в период новорожденности.

Традиционным для административного права является положение, что «каждое учреждение представляет собой единство трех сторон: организационной, экономической, правовой». Данное положение полностью применимо и к медицинским учреждениям.35 Представляется, что организационную сторону каждого медицинского учреждения составляют коллектив специалистов и обслуживающего персонала, возглавляемого главным врачом и его администрацией, подчиненность медицинского учреждения вышестоящему органу управления здравоохранением и наличие у медицинского учреждения оперативной самостоятельности в рамках определенной автономии. Экономический признак медицинского учреждения определяется наличием у него обособленного имущественного комплекса (материально-технической базы). Правовая характеристика медицинского учреждения образуется совокупностью его правовых признаков: 1) нормативно-правовая основа его образования и деятельности; 2) способность медицинского учреждения участвовать от своего имени в административных и иных правоотношениях; 3) подчиненность органам управления общей и отраслевой компетенции; 4) наличие положения о медицинском учреждении (устава медицинского учреждения).36 Следует отметить, что современное медицинское учреждение, представляющее собой сложный лечебно-хозяйственный комплекс, наряду с главной, лечебно-диагностический функцией, осуществляет хозяйственные, снабженческие, эксплуатационные и иные функции, являющиеся предметом правового регулирования многообразных норм различных отраслей права. В своей совокупности и во взаимодействии именно они обеспечивают медицинскому учреждению правовую основу, иными словами правовой статус, для его функционирования. Правовой статус медицинского учреждения – это его правовое положение, определяющее правовые гарантии деятельности, место, роль и положение медицинского учреждения в системе здравоохранения и отраслевого управления, его основные права и обязанности. Следовательно, административно-правовой статус всех видов медицинских учреждений включает в себя совокупность всех прав и обязанностей, реализуемых ими в управленческих административно-правовых отношениях, которые складываются прежде всего во взаимоотношениях медицинских учреждений с государственными и муниципальными органами исполнительной власти. Следует отметить, что у медицинских учреждений разного типа имеются существенные различия в содержании элементов статуса. Например, административно-правовой статус государственных и административно-правовой статус негосударственных медицинских учреждений имеет ряд особенностей. Учреждения государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами. Они действуют в соответствии с нормативными актами по вопросам здравоохранения с учетом того, акты каких органов на них распространяются (например, федеральные учреждения – на основании федеральных актов и т. п.) Учреждения государственной системы здравоохранения находятся как правило, в ведении вышестоящих органов управления здравоохранением, направляющих и контролирующих деятельность этих учреждений. Они являются собственностью государства, государственные органы управления выступают учредителями данного типа медицинских учреждений.

Так, в теории государства и права37 здравоохранение, прежде всего, – это функция государства. Функция в теории государства и права означает направление, предмет деятельности того или иного политико-правового института, содержание этой деятельности, ее обеспечение. Именно в этом смысле говорится о функции государства в целом, правительства, министерства, других государственных органов. При этом государственная функция охраны здоровья населения страны может включать в себя здравоохранение в широком социально – организационном смысле и здравоохранение в узком собственно отраслевом смысле.38

Подводя итог исследованию различных позиций в отношении понятия «здравоохранение», можно заключить, что здравоохранение как объект государственного управления и регулирования представляет собой как деятельность государства, так и систему социально-экономических, медико-санитарных мероприятий, осуществляемых организациями здравоохранения, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья граждан путем выявления, предупреждения и лечения болезней; оказание качественной и высокотехнологичной медицинской помощи всем нуждающимся в ней гражданам, а также обеспечение доступности получения такой помощи.

В содержательном значении здравоохранение – это институт реализации государственных гарантий в области охраны здоровья с системной формой устройства,39 представляющий собой, с организационно-правовой точки зрения, неоднородную систему.

Таким образом, предложенное в проекте федерального закона «О здравоохранении в Российской Федерации» понятие системы здравоохранения применимо к нынешним условиям, однако нуждается в уточнении.40Под системой здравоохранения Российской Федерации предлагается понимать совокупность органов управления здравоохранением и учреждений здравоохранения, функционирующих в целях сохранения и укрепления здоровья населения посредством профилактики заболеваний, а также оказания медицинской помощи. Значимость системы здравоохранения может быть охарактеризована с правовой, социальной, экономической и гуманистической позиций. Правовой характер системы здравоохранения связан с верховенством Конституции РФ и федеральных законов, признанием принятых норм международного права, социальный характер – с обеспечением социальных гарантий в области охраны здоровья населения, государственной поддержкой семьи, материнства и детства, инвалидов и пожилых граждан. Экономический характер системы связан с ролью здравоохранения в общественном воспроизводстве как с точки зрения воздействия на главную производительную силу, так и с точки зрения его ресурсного обеспечения. Гуманистический характер системы здравоохранения означает, что пациент, его права есть высшая ценностью системы здравоохранения и их признание, соблюдение и защита являются обязанностью рассматриваемой системы.

Неотъемлемым элементом современной политики является разработка федеральных, региональных и территориальных программ, где формируются текущие и перспективные задачи в сфере здравоохранения и меры по их реализации.

Таким образом, государственную политику здравоохранения можно определить как совокупность государственных мероприятий по проведению органами власти согласованного курса действий в системе здравоохранения, направленных на достижение поставленных задач и целей по улучшению здоровья населения.

Российское законодательство о здравоохранении

Охрана здоровья граждан РФ является одной из важней­ших задач государства, что закреплено в ст. 41 Конституции РФ — «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицин­скую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывает­ся гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений». В соот­ветствии с Конституцией РФ Верховный Совет РФ в авгус­те 1993 г. принял «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан».

В статье 1 “Основ законодательства” дается определение ох­раны здоровья граждан. Охрана здоровья граждан — это сово­купность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, на­правленных на сохранение и укрепление физического и пси­хического здоровья каждого человека, поддержание его дол­голетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случаях утраты здоровья.

Основополагающими принципами охраны здоровья граждан (ст. 2 «Основ законодательства») являются:

1) со­блюдение прав человека и гражданина в области охраны здо­ровья и обеспечение связанных с этими правами государ­ственных гарантий; 2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан; 3) доступность меди­ко-социальной помощи; 4) социальная защищенность граж­дан в случае утраты здоровья; 5) ответственность органов го­сударственной власти и управления предприятий, учрежде­ний и организаций независимо от формы собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

Организация охраны здоровья граждан в РФ предусмат­ривает существование трех систем здравоохранения: госу­дарственной, муниципальной и частной. При этом деятель­ность учреждений как государственной, так и муниципаль­ной и частной систем здравоохранения осуществляется в соответствии с «Основами законодательства» и другими законодательными акта­ми РФ, причем только при наличии лицензии на избранный вид деятельности (ст. 15 «Основ законодательства»). Органом, уполномоченным на ведение лицензионной деятельности, является Министерство здравоохранения РФ. Лицензия может быть выдана юридическому или физическому лицу при наличии у него диплома о сред­нем или высшем медицинском образовании и сертификата на определенный вид деятельности.

В разделах IV и V «Основ законодательства» приводятся права граждан и отдель­ных групп населения в области охраны здоровья. Право граждан РФ на охрану здо­ровья (ст. 17 «Основ законодательства») обеспечивается: 1) охраной окружающей природной среды; 2) созданием условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан; 3) производством и реализацией доброкачественных продуктов питания; 4) предоставлением населению доступной медико-социальной помощи.

Граждане РФ имеют право:

1. На информацию о факторах, влияющих на здоровье (ст. 19 «Основ законода­тельства»). Эта информация предоставляется местной администрацией через сред­ства массовой информации или непосредственно гражданам по их запросам.

2. На медико-социальную помощь при заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях (ст. 20 «Основ законодательства»). Медико-социальная помощь пре­дусматривает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального ха­рактера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, в том числе вып­лату пособия по временной нетрудоспособности.

3. На бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной си­стемах здравоохранения. Гарантированный объем бесплатной медицинской помо­щи обеспечивается в соответствии с программами обязательного медицинского стра­хования.

4. На дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добро­вольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учрежде­ний и организаций, своих личных средств и иных источников.

5. На льготное обеспечение протезами, ортопедическими, корригирующими, слу­ховыми аппаратами, средствами передвижения и иными специальными средствами.

6. На медицинскую экспертизу, в том числе и независимую, которая производит­ся по их личному заявлению.

7. На 3 дня неоплачиваемого отпуска, который предоставляется по личному заяв­лению работающего гражданина без предъявления медицинского документа, удос­товеряющего факт заболевания.

В разделе VI «Основ законодательства» приводятся права граждан при оказании медико-социальной помощи. При обращении за медицинской помощью и ее полу­чении пациент имеет право на:

1. Уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского обслуживаю­щего персонала.

2. Выбор врача, в том числе семейного и лечащего, а также лечебно-профилакти­ческого учреждения (в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования).

3. Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям.

4. Проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов.

5. Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешатель­ством, доступными способами и средствами.

6. Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помо­щью, состоянии здоровья и диагнозе.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе и иные сведения, полученные при обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. К врачебной тайне также относятся сведения об искус­ственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора. Медицинские работники за разглашение врачебной тайны с учетом причиненного гражданину ущерба несут дисциплинарную, административную или уголовную от­ветственность.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина (в соответствии со ст. 61 «Основ законодательства») может быть осуществлено лишь: 1) в це­лях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; 2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отрав­лений и поражений; 3) по запросу органов дознания и следствия, прокуратуры и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; 4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей; 5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий.

7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Оказание медицинской помощи без согласия граждан или иных законных предста­вителей (в соответствии со ст. 34 «Основ законодательства») допускается в отноше­нии лиц: 1) страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружаю­щих (инфекционные заболевания); 2) страдающих тяжелыми психическими рас­стройствами; 3) совершивших общественно опасное деяние.

8. Отказ от медицинского вмешательства. При отказе родителей или иных закон­ных представителей лица, не достигшего 15 лет, либо законного представителя лица, признанного недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасе­ния жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц (ст. 33 «Основ законодательства»).

9. Получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего здо­ровья, а также на выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья.

10. Получение медицинских и иных услуг в рамках добровольного медицинского страхования.

11. Возмещение ущерба в случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи.

12. Допуск адвоката.

13. Допуск священнослужителя, а в больничном учреждении — на предоставление условий для отправления религиозных обрядов.

В разделе VII «Основ законодательства» впервые предусматривается регулирова­ние медицинской деятельности по планированию семьи и в отношении репродук­тивной функции человека. Допускаются искусственное оплодотворение и имплан­тация эмбриона — это является правом женщины детородного возраста (ст. 35 «Ос­нов законодательства»).

Ст. 36 «Основ законодательства» предоставляет женщине самой самостоятельно решать вопрос о материнстве. Искусственное прерывание беременности может быть проведено: 1) по желанию женщины при сроке беременности до 12 нед; 2) по соци­альным показаниям — при сроке беременности до 22 нед; 3) по медицинским пока­заниям — независимо от срока беременности. Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности определяет МЗРФ, а социальные пока­зания — Федеральное правительство.

Медицинская стерилизация как метод контрацепции, согласно ст. 35 «Основ за­конодательства», может быть произведена только по письменному заявлению граж­данина: 1) не моложе 35 лет или имеющего не менее 2 детей; 2) при наличии меди­цинских показаний — независимо от возраста и наличия детей. Перечень медицин­ских показаний для медицинской стерилизации определяется МЗ РФ.

В разделе VIII «Основ законодательства» излагаются гарантии осуществления ме­дико-социальной помощи. Закон предусматривает оказание первичной медико-са­нитарной помощи, скорой и специализированной медицинской помощи, а также медико-социальной помощи некоторым категориям граждан.

Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплат­ным видом медицинского обслуживания. Она предусматривает: лечение наиболее распространенных заболеваний, травм и отравлений, других неотложных состояний; проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий; про­филактику наиболее важных заболеваний; осуществление мер по охране семьи, ма­теринства и детства и т.д. Данный вид медицинской помощи обеспечивается уч­реждениями муниципальной системы здравоохранения. Объем первичной меди­ко-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (ст. 38 «Основ законода­тельства»).

Скорая медицинская помощь предоставляется бесплатно за счет средств бюдже­та; ее безотлагательно оказывают лечебно-профилактические учреждения независи­мо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности.

Специализированная медицинская помощь осуществляется при заболеваниях, тре­бующих специальных методов диагностики и лечения, в лечебно-профилактичес­ких учреждениях, имеющих лицензию на указанный вид деятельности; она оказыва­ется за счет средств бюджета, целевых фондов, личных средств граждан и иных ис­точников. Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи устанавливает Министерство здравоохранения РФ (ст. 39, 40 «Основ зако­нодательства»).

В ст. 43 «Основ законодательства» приводится порядок применения новых мето­дов профилактики, диагностики, лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств. Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном порядке методы диагностики, лече­ния и лекарственные средства могут использоваться в интересах излечения пациен­та. Только после получения его добровольного согласия.

Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии — удовлетворе­ние просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо средствами (ст. 45 «Ос­нов законодательства»). Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет эвтаназию, несет уголовную ответственность. Ст. 47 «Основ законодательства» допускает изъятие у человека органов и тканей для трансплантации.По этому поводу принят специальный закон «О трансплантации органов и (или) тканей человека». Вместе с тем «Основы законодательства» однозначно указывают, что принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для трансплантации не допускается, а органы и ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и коммерческих сделок.

Нередко в связи с предстоящим изъятием органов и (или) тканей требуется кон­статировать смерть человека. Это разрешается делать только врачу или фельдшеру в соответствии со специальным положением МЗ РФ (ст. 46 «Основ законодательства»).

Для получения данных о причине смерти и диагнозе заболевания может прово­диться патологоанатомическое вскрытие трупа. При наличии письменного заявле­ния родственников умершего (по религиозным или иным мотивам) патологоанато­мическое вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не произ­водится. По требованию родственников для участия во вскрытии может быть приглашен специалист либо назначена и проведена независимая экспертиза (ст. 48 «Основ законодательства»).

Раздел IX «Основ законодательства» предусматривает несколько видов медицинс­кой экспертизы: 1) экспертизу временной нетрудоспособности; 2) медико-социальную;

3) военно-врачебную; 4) судебно-медицинскую; 5) судебно-психиатрическую; 6) не­зависимую. Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия (ст. 52 «Основ законодательства»). Незави­симая медицинская экспертиза предусмотрена в отношении патологоанатомического исследования трупа и военно-врачебной экспертизы (ст. 53 «Основ законодательства»).

Раздел Х «Основ законодательства», рассматривая права и социальную защиту медицинских и фармацевтических работников, отдельной статьей (ст. 54) регла­ментирует право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью. Правом на данный вид деятельности обладают лица, получившие высшее или сред­нее медицинское и фармацевтическое образование, имеющие диплом и специаль­ное звание, а на занятие определенными видами деятельности — также сертификат специалиста и лицензию. Правом на занятие народной медициной обладают граж­дане, получившие диплом целителя (ст. 57 «Основ законодательства»). Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием средств массовой информации, запрещается. Незаконное занятие медицинской и фармацевтичес­кой практикой, а также народной медициной (целительством) предусматривает уго­ловную ответственность.

Лица, окончившие высшие медицинские учебные заведения и получившие дип­лом, дают клятву врача. Основные положения клятвы отражены в законе об охране здоровья граждан, за нарушение клятвы врачи несут ответственность, предусмотрен­ную законодательством Российской Федерации (ст. 60 «Основ законодательства»).

В ст. 63 «Основ законодательства» отражена социальная и правовая защита меди­цинских и фармацевтических работников. Медицинские и фармацевтические работ­ники имеют право на: 1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с тре­бованиями охраны труда; 2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом; 3) защиту своей профессиональной чести и достоинства; 4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым уровнем теоретичес­кой и практической подготовки; 5) совершенствование профессиональных знаний; 6) переподготовку за счет средств бюджетов всех уровней при невозможности вы­полнять профессиональные обязанности по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи с сокращением штата, ликвидации предприя­тий, учреждений и организаций; 7) страхование профессиональной ошибки, в ре­зультате которой причинен вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным выполнением ими профессиональных обязанностей;

8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имею­щегося вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилак­тическое учреждение в случаях, угрожающих его жизни; 9) первоочередное получе­ние жилых помещений, установку телефона, предоставление их детям мест в детс­ких дошкольных и санаторно-курортных учреждениях, приобретение на льготных условиях автотранспорта, используемого для выполнения профессиональных обя­занностей, и др. Врачи и другие медицинские работники, работающие и проживаю­щие в сельской местности и поселках городского типа, имеют право на бесплатное предоставление квартир.

Раздел XII «Основ законодательства» посвящен ответственности за причинение вреда здоровью граждан. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоро­вья вследствие недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтически­ми работниками своих профессиональных обязанностей, что повлекло за собой вред здоровью граждан или их смерть, виновные обязаны возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством РФ (ст. 68 «Основ законода­тельства»).

Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работни­ков от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответ­ственности в соответствии с законодательством Российской Федерации и респуб­лик в составе Российской Федерации.

16.Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Их характеристика.

• •1.Социальная медицина: основные понятия и категории. Междисциплинарный характер социальной медицины. Взаимосвязь медицины и общества.
• •2.Инфекционные заболевания. Понятие об эпидемиологическом процессе. Профилактические мероприятия. Иммунопрофилактика.
• •3.Понятие «здоровье». Определение Всемирной организации здравоохранения. Системный подход к решению проблем здоровья. Факторы риска для здоровья.
• •1. Реализация Указов Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года, основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2018 года.
• •2. Повышение эффективности контрольно-надзорной деятельности и ее обеспечения.
• •3. Совершенствование федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора.
• •4. Организация проведения санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении инфекционных и неинфекционных заболеваний.
• •5. Совершенствование федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей и повышение гарантированного уровня защиты прав потребителей.
• •6. Совершенствование деятельности по предоставлению государственных услуг и осуществлению государственных функций за счет внедрения информационно-коммуникационных технологий.
• •7. Совершенствование санитарного законодательства и нормативно-методического обеспечения деятельности Управления.
• •8. Научное обеспечение деятельности Управления
• •10. Совершенствование принципов кадровой политики и реализации антикоррупционных кадровых технологий.
• •11. Финансово-экономическое и имущественное обеспечение деятельности, модернизация бюджетного процесса в условиях внедрения программно-целевых методов управления.
• •5.Генетические факторы как общебиологические константы. Заболевания, обусловленные генетическим риском.
• •6.Бесплодие как социальная и медицинская проблема. Бесплодный брак. Женское и мужское бесплодие. Роль социальных работников в профилактике бесплодия.
• •7.Здоровье индивидуальное и общественное: определение, взаимосвязь, различия. Заболеваемость. Травматизм. Инвалидность. Физическое развитие.
• •8.Профилактика как важнейший принцип охраны здоровья граждан. Виды и меры профилактики. Организационные подходы.
• •9.Аборт как социально-медицинская проблема. Классификация абортов. Социальные и медицинские показания к искусственному аборту. Социальные и медицинские последствия аборта.
• •10.Демографические показатели в оценке здоровья населения. Характеристика показателей рождаемости, смертности и средней продолжительности предстоящей жизни.
• •11.Профессиональные заболевания. Определение. Характеристика наиболее распространенных видов. Социальная защита больных.
• •12.Охрана здоровья граждан как совокупность комплексных мер. Основные принципы охраны здоровья граждан.
• •14.Формирование правового механизма обеспечения здоровья населения. Состояние нормативно -правовой базы охраны здоровья населения в рф.
• •15.Организация медико-социальной помощи беременным. Этапность оказания помощи. Социальная защита беременных.
• •16.Государственная, муниципальная и частная системы здравоохранения. Их характеристика.
• •17.Психическое здоровье и психическое заболевание: качественное различие, основные критерии. Факторы риска нарушений психического здоровья и развития психических заболеваний.
• •18.Организация медицинской помощи населению. Характеристика основных видов медицинской помощи.
• •19.Двигательная активность и здоровье. Роль специалиста по социальной работе в организации физкультурно-оздоровительной деятельности.
• •20.Становление медико-социальной работы в России как профессиональной деятельности. Роль социальных работников в учреждениях здравоохранения.
• •21.Медико-социальные проблемы лиц с зависимостью от психоактивных веществ (пав). Психические расстройства, связанные с зависимостью от пав.
• •23.Медико-социальные проблемы алкоголизма. Психические расстройства при злоупотреблении алкоголем и алкоголизме.
• •24.Стратегия Всемирной организации здравоохранения. Политика достижения здоровья для всех.
• •25.Медико-социальные проблемы наркомании. Психические расстройства при наркомании. Организация наркологической помощи.
• •26.Влияние образа жизни на здоровье. Понятие и сущность здорового образа жизни. Социально-медицинские аспекты здорового образа жизни.
• •27.Табакокурение как фактор риска здоровья. Токсикомании, их виды. Токсикомании как проблема детского и подросткового возраста.
• •28.Характеристика основных направлений, форм и средств гигиенического воспитания в практической деятельности специалиста по социальной работе.
• •30.Гигиеническое воспитание – комплексная проблема. Специалист по социальной работе как «учитель здоровья».
• •31.Определение понятия «инвалид». Инвалидность. Состояние проблемы инвалидности в России. Нормативно-правовые документы, направленные на решение проблем инвалидов.
• •32.Социальное благополучие как составляющая здоровья. Характеристика социальных факторов, влияющих на индивидуальное и общественное здоровье.
• •34.Социальная реабилитация инвалидов как основа интеграции инвалидов в общество. Виды социальной реабилитации. Роль специалиста по социальной работе.
• •35.Основные источники загрязнения атмосферного воздуха. Влияние химических выбросов на здоровье населения. Мероприятия по борьбе с загрязнением атмосферного воздуха.
• •36.Медицинская реабилитация инвалидов. Определение. Виды. Этапы. Роль специалиста по социальной работе в ее проведении.
• •37.Влияние условий и характера труда на здоровье работающих. Опасные и вредные производственные факторы. Основы законодательства по охране и гигиене труда.
• •38.Профессиональная реабилитация инвалидов. Рациональное трудоустройство. Правовые основы. Роль специалиста по социальной работе в ее проведении.
• •40.Индивидуальные и целевые программы реабилитации инвалидов. Содержание. Порядок формирования. Участие специалиста по социальной работе в ее реализации.
• •41.Рациональное питание. Основные принципы. Организация, содержание, формы и средства гигиенического воспитания по вопросам рационального питания.
• •42.Основные принципы диагностики, лечения и профилактики заболеваний. Участие специалиста по социальной работе в организации диагностики и лечения, а также в профилактических мероприятиях.
• •43.Эвтаназия как важнейшая проблема современной биоэтики. Отношение общества к проблеме эвтаназии.
• •44.Группы основных неинфекционных заболеваний. Приоритетные проблемы их профилактики: образ жизни, окружающая среда, выявление лиц с высоким риском заболеваний.
• •45.Хосписы как этически безупречная альтернатива активной эвтаназии. Принципы деятельности хосписов.
• •46.Инфекционные болезни, управляемые средствами иммунопрофилактики. Характеристика уровня заболеваемости. Принципы диагностики, лечения и профилактики.
• •47.Искусственное оплодотворение: вопросы правового регулирования. «Суррогатное материнство» как узел глубоких и спорных морально-этических проблем.
• •48.Медико-социальная помощь вич инфицированным и больным спиДом. Права и обязанности инфицированных и больных. Категории граждан, подлежащих принудительному освидетельствованию на вич-инфекцию.
• •49.Этические и правовые проблемы трансплантологии. Проблема адаптации и социальной реабилитации лиц, перенесших трансплантологию органов.
• •50.Планирование семьи: определение понятия. Социально-медицинские факторы. Организация службы планирования семьи.

Система здравоохранения в России

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Тюменский Государственный Нефтегазовый Университет»

Гуманитарный институт

Кафедра социальной работы

по дисциплине «Социальная медицина»

на тему » Система здравоохранения в России »

Выполнила: студентка CРб-08 Алексеева

Татьяна Ивановна

Проверила: преподаватель Петрова

Юлиана Алексеевна

Тюмень 2009 год

Введение

1. Полномочия высших органов государственной власти в области охраны здоровья граждан

2. Уровни организации здравоохранения в России:

· федеральный уровень

· региональный уровень

· местный уровень

3. Системы здравоохранения в России:

· государственная система здравоохранения

· муниципальная система здравоохранения

· частная система здравоохранения

4.Федеральный и территориальные фонды ОМС

5. Страховые компании

6. Финансирование охраны здоровья граждан

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Сегодня в России имеется три уровня власти: федеральная (центральная) власть, региональная власть (власть субъектов Российской Федерации: 21 республики, 6 краев, 49 областей, 10 автономных округов, автономной области, городов федерального значения — Москвы и Санкт-Петербурга) и местная власть (органы местного самоуправления районов, городов, сел, деревень).

После распада СССР одновременно с децентрализацией власти в стране происходила и децентрализация системы здравоохранения. Система здравоохранения обладает той же структурой, что и власть: имеются федеральное (центральное), региональное (субъектов Российской Федерации) и местное здравоохранение.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации, к ведению федеральной власти относятся: регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина и координация вопросов здравоохранения (совместно с властями субъектов Российской Федерации). Помимо Конституции, основным руководящим документом является закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», принятый в 1993 г.

В ноябре 1991 г. Министерство здравоохранения СССР было упразднено, на смену ему пришло Министерство здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации. По сути, оно просто объединило два прежних министерства — Министерства здравоохранения СССР и РСФСР. В вопросах разделения обязанностей между министерствами существовали определенные разногласия, но в целом их слияние прошло достаточно гладко, поскольку устройством они обладали сходным.

Ниже будут по очереди рассмотрены все компоненты структуры здравоохранения России.

1. Полномочия высших органов государственной власти и управления Российской Федерации в области охраны здоровья граждан

Здравоохранение — совокупность мер политического, экономического, социального, правового, научного, медицинского, санитарно-гигиенического, противоэпидемического и культурного характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае ухудшения здоровья.

Верховный Совет Российской Федерации определяет основные направления федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, принимает закон и утверждает федеральные программы по вопросам охраны здоровья граждан; утверждает республиканский бюджет Российской Федерации, в том числе в части расходов на здравоохранение, и контролирует его исполнение.

Президент Российской Федерации руководит реализацией федеральной государственной политики в области охраны здоровья граждан, не реже одного раза в год представляет Верховному Совету Российской Федерации доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации.

Правительство Российской Федерации осуществляет федеральную государственную политику в области охраны здоровья граждан, разрабатывает, утверждает и финансирует федеральные программы по развитию здравоохранения; в пределах, предусмотренных законодательством, координирует в области охраны здоровья граждан деятельность органов государственного управления, а также предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности.

2. Уровни организации здравоохранения в России

Федеральный уровень

Министерство здравоохранения — высший орган управления здравоохранением. Его возглавляет министр, назначаемый премьер-министром после утверждения кандидатуры в Государственной Думе.

Министерство устанавливает политику здравоохранения в России и официально сохранило право следить за региональным здравоохранением и исполнением решений в сфере здравоохранения субъектами Российской Федерации. Однако расширение полномочий местных властей, и прежде всего их право формировать собственный бюджет, означает, что министерство больше не может рассчитывать на исполнение своих указаний.

Структура Министерства здравоохранения Российской Федерации часто меняется: объединяют и создают новые департаменты, их функции перераспределяют.

Бюджет Министерству здравоохранения устанавливает Министерство финансов. Из своего бюджета Министерство здравоохранения финансирует научно-исследовательские институты, клиническую деятельность Российской академии медицинских наук, научные центры и медицинские учебные учреждения. Медицинские учреждения федерального значения содержат около 4% коечного фонда страны.

Министерство здравоохранения и его учреждения в настоящее время получают лишь незначительную часть государственных средств, отводимых на здравоохранение, примерно 5%.

Региональный уровень

Руководящие органы этого уровня управляют здравоохранением в субъектах Российской Федерации. До введения обязательного медицинского страхования (ОМС) (см. ниже) в 1993 г. власти субъектов Российской Федерации полностью распоряжались финансированием своего здравоохранения. Позже оно отчасти отошло в ведение учрежденных территориальных фондов ОМС. Однако медицинское страхование введено не полностью, и пока власти субъектов Российской Федерации и местные власти обеспечивают здравоохранение примерно на две трети, а потому все еще играют важную роль в управлении здравоохранением. Субъекты Российской Федерации обязаны обеспечивать выполнение федеральных целевых программ, прежде всего направленных на контроль за санитарно-эпидемиологической обстановкой и борьбу с социально значимыми инфекционными заболеваниями, но отчитываться перед Министерством здравоохранения не обязаны. После децентрализации власти в первой половине и середине 1990-х гг. региональные власти стали достаточно самостоятельными. В одних субъектах Российской Федерации департаменты здравоохранения активно участвуют в разработке реформ, контроле за качеством медицинского обслуживания и других начинаниях, в других — особенной активности не проявляют.

Медицинское обслуживание на региональном уровне обычно осуществляют больница общего профиля примерно на 1000 коек и детская больница на 400 коек, при которых имеется амбулаторное отделение. Лечиться в такой больнице может любой житель субъекта Российской Федерации. Имеются также региональные специализированные медицинские учреждения — инфекционные, туберкулезные, психиатрические и прочие. Региональными являются около четверти учреждений первичного медицинского обслуживания и свыше 70% диагностических центров.

Местный уровень

Местные власти многих крупных городов активно участвуют в реформах здравоохранения, а вот власти сельских районов чаще исполняют обязанности, больше похожие на обязанности руководства центральной районной больницы. По принятому в 1995 г. закону «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», местные власти не отвечают перед региональным руководством, но должны выполнять указы Министерства здравоохранения. В такой ситуации управлять здравоохранением в стране сложно: программы и реформы, которые исходят от региональных властей, для местных властей не обязательны. Последние обязаны только обеспечить местное население медицинским обслуживанием, в объеме, указанном в законах. На деле же очень часто по взаимной договоренности местное здравоохранение переходит под руководство регионального министерства здравоохранения.

В городах, как правило, имеется городская многопрофильная больница для взрослых на 250 коек и детская городская больница на 200 коек. Кроме того, имеется городская скоропомощная больница, инфекционная и туберкулезная больницы на 700 коек, родильные дома, психиатрические и неврологические больницы (некоторые находятся в региональном подчинении) и другие специализированные стационары. Большинство учреждений первичного медицинского обслуживания, поликлиники и некоторые диагностические центры тоже являются учреждениями городского подчинения.

Медицинские учреждения сельских районов обычно представлены центральной больницей примерно на 250 коек, которая часто действует и в качестве поликлиники. В некоторых районах больницы меньше — включают около 100 коек. Имеются также поликлиники, амбулатории и фельдшерские медицинские пункты.

3. Системы здравоохранения в России

Государственная система здравоохранения

К государственной системе здравоохранения относятся Министерство здравоохранения Российской Федерации, министерства здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органы управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, Российская академия медицинских наук, Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют меры по реализации государственной политики Российской Федерации, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки. К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации.

В государственную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и организациями Российской Федерации помимо Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации.

Предприятия, учреждения и организации государственной системы здравоохранения независимо от их ведомственной подчиненности являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, органов управления здравоохранением автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга.

Муниципальная система здравоохранении

К муниципальной системе здравоохранения относятся муниципальные органы управления здравоохранением и находящиеся в муниципальной собственности лечебно-профилактические и научно-исследовательские учреждения, фармацевтические предприятия и организации, аптечные учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, образовательные учреждения, которые являются юридическими лицами и осуществляют свою деятельность в соответствии с актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность за санитарно-гигиеническое образование населения, обеспечение доступности населению гарантированного объема медико-социальной помощи, развитие муниципальной системы здравоохранения на подведомственной территории, осуществляют контроль за качеством оказания медико-социальной и лекарственной помощи предприятиями, учреждениями и организациями государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, а также лицами, занимающимися частной медицинской практикой.

Финансирование деятельности предприятий, учреждений и организаций муниципальной системы здравоохранения осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

Частная система здравоохранения

К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической деятельностью.

В частную систему здравоохранения входят лечебно-профилактические, аптечные, научно-исследовательские учреждения, образовательные учреждения, создаваемые и финансируемые частными предприятиями, учреждениями и организациями, общественными объединениями, а также физическими лицами.

Деятельность учреждений частной системы здравоохранения осуществляется в соответствии с настоящими Основами, другими актами законодательства Российской Федерации, республик в составе Российской Федерации, правовыми актами автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт-Петербурга, нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации и органов местного самоуправления.

4. Федеральный и территориальные фонды ОМС

Принятый в рамках реформы здравоохранения закон 1991 г., измененный в 1993 г., ввел в стране обязательное медицинское страхование (ОМС); оно должно было улучшить крайне скудное финансирование здравоохранения и отвечало стремлению общества как можно скорее перейти к рыночной экономике. Чтобы движущие силы рынка способствовали повышению экономической эффективности, качества и равенства медицинского обслуживания, производителей и покупателей медицинских услуг следовало разделить, что и сделала система медицинского страхования. В новой схеме финансирования ключевыми фигурами стали фонды ОМС — Федеральный фонд ОМС и территориальные фонды ОМС (по одному в каждом субъекте Российской Федерации).

Территориальные фонды ОМС собирают страховые взносы и распределяют их. Определено две категории страховых взносов: за работающих граждан платежи в размере 3,6% фонда оплаты труда вносят работодатели, за неработающих (детей, пенсионеров, безработных и так далее) — местные органы власти. Территориальные фонды ОМС передают полученные средства страховым компаниям (их называют также страховыми медицинскими организациями, о них речь пойдет ниже) или филиалам территориальных фондов ОМС, которые от лица застрахованных заключают договоры на медицинское обслуживание с медицинскими учреждениями.

Взнос работодателя на ОМС, составляющий 3,6% начисленной оплаты труда, распределяется следующим образом: 3,4% — в территориальный фонд ОМС, 0,2% — в Федеральный фонд ОМС. Средства, направляемые в Федеральный фонд ОМС, используют для выравнивания средств территориальных фондов. Федеральный и территориальные фонды ОМС являются государственными некоммерческими организациями. Федеральный фонд ОМС является юридически независимой организацией и не подчиняется Министерству здравоохранения, но оно следит за его деятельностью через своих представителей в правлении.

Федеральный фонд ОМС следит за деятельностью 89 территориальных фондов ОМС, положение которых в системе ОМС соответствует положению региональных органов управления здравоохранением. Федеральный фонд ОМС прежде всего обязан управлять всей системой ОМС и следить за равенством финансовых условий, в которых осуществляется ОМС в регионах.

Территориальные фонды ОМС отвечают за сбор страховых взносов и обеспечение населения договорным набором медицинских услуг.

5. Страховые компании

Следующий ключевой элемент, установленный законом о медицинском страховании, — независимые организации, осуществляющие оплату медицинских услуг от лица застрахованных. Существует два вида таких организаций: самостоятельные страховые компании и филиалы территориальных фондов ОМС, которые берут на себя роль страховых компаний в их отсутствие в данном районе. Страховые компании (и филиалы территориальных фондов ОМС) заключают договоры с территориальными фондами ОМС, получают по ним средства на каждого застрахованного и выбирают медицинские учреждения, с которыми заключают договор на предоставление медицинских услуг. Выбирать медицинские учреждения страховые компании должны тщательно, чтобы способствовать конкуренции между ними, поощрять их к снижению затрат и повышению качества медицинских услуг. Страховые компании следят за объемом и качеством медицинских услуг и в соответствии с ними выдают медицинскому учреждению средства. Они должны способствовать укреплению роли первичного медицинского обслуживания и профилактики. Кроме того, страховые компании имеют право осуществлять добровольное медицинское страхование.

Страховые компании, соответственно отведенной им в законе роли, могут организовывать свою деятельность самым разным образом (создавать медицинские объединения, предоставляющие платные медицинские услуги определенной группе населения по заранее согласованным тарифам, либо учреждения общей практики на подушевом финансировании и т.п.). Закон о медицинском страховании прямо эти формы деятельности не упоминает, но говорит о дальнейшем развитии страховых компаний; следовательно, появление разного рода медицинских страховых объединений зависит лишь от желания страховых компаний.

К концу 1990-х гг. в систему ОМС входили: Федеральный фонд ОМС, 89 территориальных фондов ОМС и 1170 их филиалов, 415 страховых компаний. На сегодняшний день действует 300 страховых компаний, и число их продолжает сокращаться — одни терпят банкротство, другие сливаются. Появление столь большого количества самостоятельных страховых компаний в системе здравоохранения во многом связано с тем, что медицинское страхование привлекло многие из уже имеющихся частных страховых компаний (создавать частные страховые компании разрешено с конца 1980-х гг.).

Осуществление закона о медицинском страховании столкнулось с множеством препятствий. В действительности, закон выполняется лишь частично, а новые схемы финансирования каждый субъект Российской Федерации принял по-своему. Следует отметить, что примерно в 50% регионов отсутствуют медицинские страховые компании (т. е. услуги медицинских учреждений по ОМС оплачивают территориальные фонды ОМС или филиалы территориального фонда ОМС). В остальных, то есть приблизительно в половине субъектов Российской Федерации, страховые компании выступают только в предусмотренном законом качестве посредников-покупателей медицинских услуг. В широком смысле, финансирование здравоохранения стало двойным, что создает большие сложности для медицинских учреждений. За очень редкими исключениями, внедрить в медицинское обслуживание конкуренцию и рыночные отношения не удалось. Достижения в улучшении финансирования и повышении экономической эффективности медицинского обслуживания тоже оказались далеки от ожидаемых.

Сегодня много говорят о будущем страховых компаний. Все чаще их считают бесполезными и бюрократическими организациями, которые скорее мешают эффективности новых способов финансирования, и некоторые субъекты Российской Федерации вовсе избавились от них.

6. Финансирование охраны здоровья граждан

Как и в большинстве стран, в России важную роль в здравоохранении играет Министерство финансов, поскольку именно от него зависит финансирование здравоохранения. Тем не менее средства государственного бюджета (в отличие от собираемых местными властями налогов) составляют лишь малую часть общего бюджета здравоохранения. Министерство финансов по-прежнему определяет федеральный бюджет и сообщает местным властям, сколько они должны потратить на здравоохранение.

Источниками финансирования охраны здоровья граждан являются:

· Средства бюджетов всех уровней;

· Средства, направляемые на обязательное и добровольное медицинское страхование в соответствии с Законом Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

· Средства целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан;

· Средства государственных и муниципальных предприятий, организаций и других хозяйствующих субъектов, общественных объединений;

· Доходы от ценных бумаг;

· Кредиты банков и других кредиторов;

· Безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования;

· Иные источники, не запрещенные законодательством Российской Федерации.

Заключение

Изучив структуру здравоохранения в России можно сделать вывод о том, что охрана здоровья граждан в России — это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Система здравоохранения имеет определенную структуру, где каждый уровень имеет свои цели и задачи. Так главными задачами организации здравоохранения на федеральном уровне следует считать:

· определение стратегии развития здравоохранения в стране;

· разработку и исполнение федеральных целевых программ здравоохранения;

· разработку законодательной и нормативно-методической базы здравоохранения;

· координацию деятельности органов государственной власти по решению вопросов здравоохранения;

· разработку механизмов деятельности контрольно-разрешительной системы в сфере обращения лекарственных средств.

На уровне субъекта Российской Федерации главными задачами организации здравоохранения должны быть:

· развитие здравоохранения с учетом региональных особенностей;

· разработка и исполнение территориальных целевых программ здравоохранения и программ государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью на территории субъектов Российской Федерации.

Главной задачей организации здравоохранения на муниципальном уровне следует считать формирование и реализацию муниципальных программ здравоохранения.

Главным направлением совершенствования организации здравоохранения становится обеспечение его целостности за счет единых подходов к планированию, нормированию, стандартизации, лицензированию и сертификации. При этом положительное влияние должна оказать система обязательного медицинского страхования как основа финансирования медицинской помощи в рамках государственных гарантий.

Основой планирования станут федеральные программы развития здравоохранения, реализующие цели и задачи государственной политики на определенный период и включающие в себя:

· федеральные целевые программы развития здравоохранения;

· программы государственных гарантий по обеспечению граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью.

Эти федеральные программы должны утверждаться одновременно с выделением для их реализации соответствующих финансовых ресурсов.

Для обеспечения единого (базового) уровня государственных гарантий в здравоохранении на федеральном уровне должны быть утверждены медико-социальные стандарты, в том числе:

· основные показатели обеспеченности населения больничными и амбулаторно-поликлиническими учреждениями, а также врачами и средним медицинским персоналом;

· нормативы подушевого финансирования здравоохранения.

Кроме того, на федеральном уровне утверждаются методики расчета нормативов обеспечения учреждений здравоохранения материальными, трудовыми и финансовыми ресурсами.

Программы здравоохранения субъектов Российской Федерации включают в себя программы государственных гарантий по обеспечению граждан бесплатной медицинской помощью, в которых должны быть определены:

· показатели состояния здоровья, которые должны быть достигнуты в результате совершенствования системы здравоохранения;

· объемы финансирования за счет средств бюджета здравоохранения и обязательного медицинского страхования, обеспечивающие реализацию государственных гарантий;

· общие принципы финансирования и показатели деятельности учреждений здравоохранения;

· мероприятия по повышению эффективности работы учреждений здравоохранения;

· основные направления профилактической деятельности.

В субъектах Российской Федерации должны быть утверждены нормативы затрат по амбулаторному и стационарному лечению. На основе этих нормативов и показателей заболеваемости определяется структура медицинской помощи населению.

Программы здравоохранения субъектов Российской Федерации служат основой для формирования муниципальных программ, содержащих показатели объема деятельности учреждений здравоохранения и их финансирования на муниципальных уровнях.

Приоритетами международного сотрудничества являются расширение и углубление сотрудничества с государствами — участниками СНГ, поддержка соотечественников за рубежом (прежде всего по вопросам оказания медицинской помощи) как на межправительственном уровне, так и путем предоставления гуманитарной помощи.

Для обеспечения постепенной интеграции в мировое сообщество на равноправной основе необходимо продолжить сотрудничество с международными организациями здравоохранения по следующим направлениям:

· защита национальных интересов при реализации международных проектов в области здравоохранения и охраны здоровья;

· расширение участия в таких международных проектах;

· участие в программах медицинской помощи гражданам отдельных стран;

· адаптация международных критериев классификации болезней и стандартов медицинской помощи для Российской Федерации;

· международная экспертиза российских законопроектов в области охраны здоровья граждан;

· изучение и применение международного опыта правового регулирования в области здравоохранения;

· расширение объемов медицинской помощи гражданам России за рубежом и иностранным гражданам в России.

Органы исполнительной власти всех уровней контролируют исполнение соответствующих программ, что повысит эффективность организации здравоохранения.

В целях более рационального использования финансовых и материальных средств в здравоохранении необходимо установить, что крупнейшие инвестиционные проекты, на которые направляются бюджетные средства, подлежат обязательной экспертизе Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В условиях недостаточного финансирования здравоохранения следует исключить дублирование работы лечебных учреждений государственного сектора, особенно ведомственных учреждений здравоохранения. Необходимо привлечение ведомственных медицинских учреждений для реализации программы государственных гарантий, что позволит эффективно использовать финансовые и материальные ресурсы, реализовать принцип равного отношения государства ко всем гражданам независимо от места их работы, уменьшить финансовую нагрузку на бюджеты ведомств. Отдельные ведомственные учреждения здравоохранения должны быть переданы в собственность субъектов Российской Федерации или в муниципальную собственность.

Список используемой литературы

1. Вялков, А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / А.И. Вялков // Пробл. управления здравоохранением. — 2002. — №1.

2. Григорьева Н. С. Что было…что есть…что будет (некоторые размышления по поводу реформы здравоохранения Российской Федерации) // Управление здравоохранением. — 2003, №1.

3. Организация медицинской помощи в Российской Федерации // Поликлиника. — 2001. — №3-4.

4. Федорченко, Б.Н. Каким будет «кит», на котором стоит ОМС?: / Беседу вела О. Глебова // Мед. вестник. — 2002. — №12. — С.4-5.