Зонирование участка больницы

На территории стационаров выделяются зоны: 1) лечебных корпусов для инфекционных и для неинфекционных больных; 2) садово-парковая; 3)патологоанатомического корпуса; 4) хозяйственная и инженерных сооружений.

Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические, радиологические отделения, входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, размещаются в отдельно стоящих зданиях Инфекционный корпус отделяется от других корпусов полосой зеленых насаждений. К инфекционному отделению предусматривается отдельный въезд (вход) и крытая площадка для дезинфекции транспорта. При соответствующей планировочной изоляции и наличии автономных систем вентиляции допускается размещение указанных подразделений в одном здании с другими отделениями, за исключением противотуберкулезных подразделений.

Площадь зеленых насаждений и газонов должна составлять не менее 50 % общей площади участка стационара.

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной не должен просматриваться из окон палатных отделений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи ЛПО. В ритуальную зону необходим отдельный въезд.

На территории хозяйственной зоны ЛПО на расстоянии не менее 25 м от окон размещают контейнерную площадку для отходов с твердым покрытием и въездом со стороны улицы. Размеры площадки должны превышать площадь основания контейнера на 1,5 м во все стороны. Контейнерная площадка должна быть защищена от постороннего доступа, иметь ограждение и навес.

Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов (в том числе СанПиН 2.1.7.728.-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ»).

Для улучшения инсоляции и аэрации больничных зданий рекомендуются разрывы между ними. Санитар­ные разрывы следует принимать:

а) между лечебными корпусами и патологоанатомическим кор­пусом, а также между пищевым блоком и патологоанатомическим корпусом — не менее 30 м;

б) между стенами зданий с окнами палат — 2,5 высоты проти­востоящего здания, но не менее 25 м.

Лечебные корпуса следует размещать на удалении не менее 30 м от красной линии застройки, а здание поликлиники — не ме­нее 15 м.

Рекомендуемая плотность застройки участка больницы должна быть в преде­лах 12-15%.

Состав проекта больницы

Санитарно-гигиеническая экспертиза проектов зданий и сооружений проводится в порядке предупредительного санитарного надзора. В состав проекта входят следующие текстовые и графические материалы.

Пояснительная записка содержит сведения о назначении и месторасположении проектируемого объекта: излагается санитарное описание участка строительства и прилегающей территории, приводится характеристика отдельных элементов здания

с точки зрения обоснования запроектированных размеров и объёмов помещений, санитарно-технического оборудования, соответствия климатическим условиям и пр.

Ситуационный план характеризует отношение строительного участка и проектируемого здания (комплекса зданий) к населенному пункту или отдельному району его с точки зрения соответствия проектируемой застройки планировке данного населенного пункта (района) и наличия объектов, которые могут оказать неблагоприятное влияние на здоровье населения (промышленные предприятия, свалки, кладбища, заболоченность и т. п.).

Генеральный план участка строительства дает представление о его размерах и конфигурации, разбивке на проезды, дорожки, о функциональном зонировании, степени озеленения и плотности застройки, ориентации зданий по сторонам света, о

связи их с соседними улицами, о санитарном благоустройстве территории, о месте расположения и количестве въездов и т. д.

Поэтажные планы показывают набор и размеры отдельных помещений, их взаимное расположение, условия освещения и проветривания, устройство входов, размещение вспомогательных помещений и санузлов, а также график движения основных процессов, которые будут иметь место в проектируемом здании.

Эскизные планы фасада и разреза здания – по ним определяют внешний вид, количество этажей, высоту помещений, окон, дверей и т.д.

Практическая работа: «Гигиенические требования к размещению ЛПО».

Задание 1. Заполните таблицу 3, указав преимущества и недостатки систем строительства ЛПО.

Таблица 3

Преимущества и недостатки систем строительства ЛПО

Система строительства

Преимущества

Недостатки

1. децентрализованная

2. централизованная

3. централизованная блочная

4. смешанная

Задание 2. Проведите гигиеническую оценку схемы генерального плана больничного участка (рис.1), ответив на следующие вопросы: 1) система строи­тельства больницы; 2) площадь земельного участка больницы; 3) конфи­гурация участка, соотношение его сторон; 4) зонирование территории больницы; 5) величина санитарных разрывов между зданиями на участке; 6) количество въездов на территорию больницы; 7) плотность застройки больничного участка; 8) процент озеле­нения земельного участка больницы.

Обозначения: 1-главный корпус,

2-инфекционный корпус,

3-поликлиника,

4-патолого-анатомический корпус, 5-хозяйственный корпус,

6-гараж,

7-склад,

стрелка – въезд на территорию больницы.

Описание схемы генерального плана районной больницы на 150 коек.

Площадь участка больницы – 2,0 га.

Площадь озеленения – 1,1 га.

Площадь застройки – 0,4 га.

Рис.1. Схема генерального плана районной больницы на 150 коек

Задание 3. Перечислите выявленные недостатки планировки и застройки боль­ничного участка.

Задание 4. Решить ситуационные задачи по размещению ЛПО с развернутым обоснованием ответов и ссылками на нормативную базу.

Ситуационная задача 1

Для строительства больницы в окружном центре заинтересованное Министерство избрало проект крупной централизованной больницы со следующими специализированными отделениями: терапевтическое, хирургическое,

детское, травматологическое, ЛОР, родильное, нервное. При согласовании территориальное управление Роспотребнадзора округа отклонило проект. Почему?

Ситуационная задача 2

На согласование в областную организацию Роспотребнадзора был передставлен проект централизованной детской больницы с отделениями: пульмонологическое, хирургическое, гепатитное, ортопедическое, кишечное. Проект был отклонен. Почему?

Ситуационная задача 3

Администрация города Н. решила переоборудовать под больницу освободившееся административное здание на красной линии одной из городских магистралей с уровнем шума транспорта 100-110 дБ. Ваше решение?

Ситуационная задача 4

При строительстве больницы, ее корпуса, высотою в 15 метров, было решено строить по строчному типу застройки с расстоянием между фасадами зданий в 25 метров. Соответствует ли это гигиеническим нормативам?

Ситуационная задача 5

При озеленении территории децентрализованной больницы саженцы кленов были посажены как с южной, так и с северной стороны зданий на расстоянии 3 м. от наружных стен. Соответствует ли это гигиеническим нормативам?

Ситуационная задача 6

Для строительства районной больницы на 100 коек в селе Н. был выделен участок в 1,5 га, а в рабочем поселке К. – для такой же больницы – 3 га. Какой участок соответствует гигиеническим нормативам?

Ситуационная задача 7

При городской больнице на 300 коек имеется сад площадью 3000 м2. Соответствует ли это гигиеническим нормативам?

Ситуационная задача 8

Участок городской больницы на 400 коек равен 4 га, из них 20% заняты различными строениями, 45% — зелеными насаждениями и 25% площади занимает хозяйственная зона. Соответствует ли это гигиеническим нормативам?

Ситуационная задача 9

При реконструкции ведомственной больницы УФСИН на 250 коек в городе О. были предложены генпланы централизованно-блочной и смешанной систем застройки. Какой из них следует предпочесть и почему?

Ситуационная задача 10

При выборе места для психиатрического стационара на 100 коек были предложены 2 варианта: 1) участок в низине (выработанный полигон песка) площадью 3 га, с расстоянием до жилых домов поселка 120 м; 2) озеленённый участок в санитарно — защитной зоне, размером 4 га, с расстоянием до жилой застройки 70 м. Ваше обоснованное заключение по размещению больницы.

Задание для дополнительного набора баллов по модульно- рейтинговой системе:

Ответить на тестовые задания по теме:

«Гигиенические требования к размещению ЛПО»

  1. Каковы основные современные принципы проектирования больниц?

а) создание многопрофильных, специализированных больниц;

б) структура и медицинская технология больниц должны отвечать новым задачам здравоохранения, уровню развития медицинской науки;

в) павильонная система застройки больниц;

г) обеспечение оптимальной больничной среды;

д) максимальная централизация функционально однородных отделений и служб.

Варианты ответов:

1) а, б, в, г 2) б, в, г, д 3) а, в, г, д 4) а, б, г, д

Тестовый контроль по теме «Гигиена ЛПУ»

1. Генеральный план больницы решает вопросы:

а) размещения больничного комплекса на территории больничного участка;

б) размещения больницы на территории населенного пункта;

в) зонирования больничного участка с учетом функционального значения
элементов больничного комплекса;

г) плотности застройки больничного участка;

д) размещения подъездных путей на больничном участке.

2. Ситуационный план больницы решает вопросы:

а) размещения больницы на территории населенного пункта;

б) наличие зоны озеленения и благоприятных природных факторов;

в) размещения больницы и «вредных » предприятий с учетом розы ветров;

г) хорошие транспортные связи населения и больницы;

д) размещения больницы на территории больничного участка.

3. Благоприятный лечебно-охранительный режим, эффективную профилактику внутрибольничных инфекций, доступность использования больными больничного парка обеспечивает система застройки больниц:

а) свободная;

б) децентрализованная;

в) полиблочная;

г) блочная;

д) централизованная.

4. На территории больничного участка размещаются функциональные зоны:

а) зона патологоанатомического корпуса;

б) зона размещения котельной и прачечной;

в) зона главного лечебного корпуса;

г) зона зеленых насаждений;

д) зона хозяйственного двора.

5. Санитарные нормативы предусматривают въезды на территорию больницы:

а) общий въезд и въезд в хозяйственную зону;

б) число въездов определяет администрация больницы;

в) не более двух въездов;

г) один центральный въезд;

д) к каждому корпусу.

6. Одна палатная секция в терапевтических отделениях проектируется на:

а) 60 коек;

б) 25—30 коек;

в) 50 коек;

г) регламентируется только в городских больницах;

д) не регламентируется.

7. В состав палатной секции входят:

а) коридор и холл;

б) кабинеты для медицинского персонала;

в) туалетные комнаты;

г) лечебно-вспомогательные помещения;

д) палаты.

8. Хорошую естественную вентиляцию и освещенность обеспечивает внутренняя планировка палатной секции:

а) двухкоридорная;

б) компактная;

в) однокоридорная односторонняя;

г) однокоридорная двусторонняя;
д) угловая.

9. Соответствуют ли гигиеническим нормативам четырехкоечная палата для терапевтических больных площадью 20 м2:

а) да;

б) нет;

в) соответствует только для сельских больниц;

г) соответствует для малокоечных больниц;

д) соответствует для многокоечных больниц.

10. Микроклимат больничной палаты определяют:

а) относительная влажность;

б) температура воздуха;

в) барометрическое;

г) подвижность воздуха давление;

д) естественная освещенность.

11. Оптимальные для палат терапевтического отделения показатели микроклимата:

а) температура воздуха 18°С, относительная влажность 80%, подвижность воздуха 0,1 м/с;

б) температура воздуха 25°С, относительная влажность 25%, подвижность воздуха 0,4 м/с;

в) температура воздуха 24°С, относительная влажность 75%, подвижность воздуха 0,5 м/с;

г) температура воздуха 18°С, относительная влажность 45%, подвижность воздуха 0,2 м/с.

12. При гигиенической оценке естественной освещенности больничных помещений учитывают:

а) коэффициент заглубления помещения;

б) коэффициент естественной освещенности;

в) число бактерий в 1 м3 воздуха;

г) световой коэффициент.

13. Максимальный инсоляционный режим рекомендуется:

а) в операционных;

б) в предоперационной;

в) в помещениях санитарной обработки;

г) в палатах восстановительно-реабилитационного отделения;

д) в палатах интенсивной терапии.

14. Оптимальная ориентация окон операционных:

а) юг;

б) север;

в) запад;

г) восток.

15. Источники загрязнения воздуха больничных помещений газообразными веществами:

а) люди (антропогенный фактор);

б) лекарственные препараты и лечебные газы;

в) полимерные материалы;

г) сухая уборка помещений;

д) дезинфекционные средства.

16. Предельно допустимое содержание диоксида углерода в воздухе больничных палат:

а) 0,3%;

б) 0,2%;

в) 0,1%;

г) 0,07%;

д) 0,03%.

17. В инфекционных отделениях должна быть вентиляция:

а) механическая приточная;

б) приточно-вытяжная с преобладанием вытяжки;

в) приточно-вытяжная с преобладанием притока;

г) может быть любая в зависимости от конструктивных особенностей здания отделения;

д) естественная сквозная.

18. При оценке качества полимерных материалов медицинского назначения первой группы необходимо применять:

а) санитарно-токсикологическую оценку отдельных последствий;

б) санитарно-микробиологические исследования;

в) санитарно-физические методы санитарно-гигиенических исследований;

г) оценку биологической совместимости с тканями организма;

д) санитарно-химические методы санитарно-гигиенических исследований.

19. Размещение операционного блока рационально:

а) в отдельном корпусе больницы;

б) на одном их этажей палатного отделения;

в) на одном этаже с лечебно-диагностическим отделением;

г) изолированно от палатных отделений, в виде самостоятельного блока;

д) на первом этаже приемного корпуса.

20. К операционным блокам предъявляются следующие требования:

а) изоляция операционного блока;

б) устройства естественного проветривания;

в) размещение наркозных и стерилизованных помещений отдельно от операционных;

г) выделение «чистых» и «гнойных» операционных;

д) все перечисленные, кроме б).

21. Устройство общего приемного отделения для терапевтических и хирургических больных:

а) не допускается;

б) допускается;

в) допускается в многокоечных больницах;

г) допускается после тщательной дезинфекции;

д) допускается только в малокоечных больницах.

22. Инфекционное отделение многокоечной больницы должно быть размещено:

а) на любом этаже любого корпуса при наличии шлюза со стороны коридора и отдельного лифта;

б) в самостоятельном корпусе;

в) в главном корпусе;

г) в отдельном крыле лечебного корпуса;

д) на верхних этажах лечебного корпуса.

23. Наиболее рациональна планировка больничной секции для инфекционных больных:

а) однокоридорная односторонняя;

б) боксовая;

в) двукоридорная;

г) компактная;

д) однокоридорная двусторонняя.

24. Бокс от полубокса отличается:

а) наличием общего входа из отделения персонала и больного;

б) наличием санитарной комнаты;

в) наличием шлюза для персонала;

г) наличием входа с улицы для больных;

д) не отличается ничем.

25. Помещения, предназначенные для приема неинфекционных больных, использовать для выписки больных:

а) нельзя;

б) можно;

в) можно в многокоечных больницах;

г) можно в малокоечных больницах;

д) можно в разные дни недели по расписанию администрации.

26. Палаты для совместного пребывания родильниц и новорожденных могут предусматриваться в послеродовых отделениях:

а) физиологическом;

б) патологии беременности;

в) обсервационном;

г) во всех перечисленных отделениях.

27. Профессиональные вредные факторы в работе медицинского персонала связаны:

а) с особенностями технологии лечения;

б) с недостаточным набором помещений для врачей и медперсонала;

в) с нарушением гигиенических условий;

г) с особенностями трудовых процессов;

д) с нарушением режима труда.

28. Профессиональные заболевания медицинского персонала, связанные с особенностями труда:

а) заболевания сердечно-сосудистой системы;

б) хронические воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного

тракта;

в) лекарственная аллергия;

г) заболевания опорно-двигательного аппарата;

д) переутомление.

29. Радиолог за 10 лет работы может получить максимальную суммарную дозу облучения:

а) 500 мЗв;

б) 400 мЗв;

в) 300 мЗв;

г) 200 мЗв;

д) 100 мЗв.

30. В отделениях открытых источников защита медперсонала должна осуществляться по следующим направлениям:

а) ежемесячный медицинский контроль здоровья персонала;

б) применение индивидуальных средств защиты;

в) правильное планировочное решение отделения;

г) защита от внешнего облучения;

д) защита органов дыхания и кожи от попадания радиоактивных веществ.

31. Основные принципы защиты медицинского персонала от внешнего облучения:

а) использование защитных костюмов;

б) защита расстоянием;

в) защита количеством;

г) защита экранами;

д) защита временем.

Ответы:

1. а, в, г, д;

2. а, б, в, г;

3. б;

4. а, в, г, д;

5. г, д;

6. б;

7. а, б, в, г, д;

8. в;

9. б;

10. а, б, г;

59 Гигиенические требования к выбору, планировке и застройке участка больницы.

Строительство лечебных учреждений должно быть согласовано с генеральным планом поселения. В зависимости от профиля стационар может располагаться в черте поселения или вне его, однако во всех случаях больничный участок должен иметь удобные, короткие транспортные пути, связывающие его с различными частями города.

Больници для инфекционных больных, рекомендуется располагать на периферии поселения в зеленой зоне. Стационары туберкулезные, психоневрологические, кожно-венерологические а так же специализированные комплексы следует размещать в пригородной зоне. Такие больници располагают на расстоянии не менее 500 м от граници жилой застройки.

Под сторительство ЛПУ выбирается наиболее здоровая территория, с наветренной стороны по отношению к промышленной зоне, имеющая естественный уклон, низкий уровень стояния грунтовых вод, удаленная от промышленных предприятий и магистралей. Участок должен иметь удобные транспортные пути, возможность присоединения к сети инженерного благоустройства, достаточные размеры .

Размер участка больницы определяется ее коечностью, системой застройки, профилем,климатическим районом.

Участок выбираемый под строительство должен быть функционально зонирован.

Функциональное зонирование:

-лечебных неинфекционных корпусов

-лечебных инфекционных корпусов

-садово-парковую (не менее 25м2 на койку)

-поликлиники

-патологоанатомического

-хозяйственного корпуса

Озеленение 60%

Плотность застройки участка больницы не более 15%

Высота зданий не выше 9 этажей.

Территория ЛПУ должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена.

Выделяют 3 типа системы застройки:

1). Централизованная (все в одном здании) до 300-400 коек

2). Децентрализованная (здании располагаются на территории в виде отдельных корпусов)

3). Смешанная( промежуточное положение между централизованной и децентрализованной системами застройки).

60 Система застройки больниц, их гигиеническая оценка, выбор участка.

1).Павильонная (децентрализованная) система застройки. В ее основе — стремление к рассредоточению больных и размещению их в небольших (1-3-этажных) павильонах, расположенных свободно на определенном расстоянии друг от друга. Эта система обеспечивает хорошую изоляцию отделений, более благоприятные условия естественного освещения, инсоляции, аэрации. Недостатки – чрезмерная разбросанность всей застройки при небольшом объеме отдельных зданий; потребность в увеличении протяженности инженерных коммуникаций( водопровод, канализация,отопление, электроснабжение); удлинение маршрутов движения больных, персонала, доставки пищи; необходимость дублирования в лечебных корпусах специальных лечебно-диагностических кабинетов.

2). Централизованная система. Все больничные, лечебно-вспомогательные и административно-хозяйственные подразделения располагаются в одном многоэтажном здании с вертикальной системой коммуникаций, осуществляемой посредством лифтов.

Достоинства: удобная вертикальная связь, сокращающая все графики движения и уменьшающая протяженность сетевых систем жизнеобеспечения; более рациональное использование оборудования и аппаратуры; возможность срочной взаимной консультации специалистов различного профиля.

Недостатки: большое скопление людей в одном здании, что создает значительные трудности при организации лечебно-охранительного и санитарного режимов в больнице и увеличивает риск возникновения и распространения ВБИ.

3). Смешанная система застройки. Основные соматические отделения, не требующие строгой изоляции, размещаются в главном корпусе; здесь же расположены лечебно-диагностические отделения и приемное отделение. Отделения, в которых необходимо соблюдение строгого санитарно-противоэпидемического режима (инфекц., акушерское, детское и др.), размещаются в небольших корпусах с изолированной территорией. В отдельно стоящих зданиях размещаются также поликлиника, административно- хозяйственные подразделения, бактериологическая лаборатория.

Позже этот тип застройки был модернизирован и получил название централизованной блочной системы, при которой в отдельном моноблоке (9-12 этажей) размещаются палатные отделения, в 2-3 –этажных блоках – лечебно-диагностические.

Другой вариант централизованной блочной системы представлен отдельными блоками (на 300-500 коек) с размещением в них однопрофильных больных и максимальным блокированием их с лечебно-диагностическими и вспомогательными службами комплекса. Такое расположение лечебно-диагностических отделений и палатных секций позволяет обеспечить возможность их быстрой перепланировки, изменения структуры и модернизации оборудования.

Под строительство ЛПУ выбирается наиболее здоровая территория поселения, с наветренной стороны по отношению к пром.зоне, имеющая естественный уклон, низкий уровень стояния грунтовых вод, удаленная от промышленных предприятий и магистралей с интенсивным движением транспорта. Одновременно участок должен иметь удобные транспортные и иные средства связи с населением; возможность присоединения ко всем сетям инженерного благоустройства; достаточные размеры и правильную конфигурацию.

Размер участка больницы определяется ее коечностью, системой застройки, профилем, степенью централизации лечебно- диагностических и хозяйственных служб, климатическим районом. Участок, выбираемый для строительства больницы, должен быть функционально зонирован. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, освещена, ограждена. Плотность застройки участка больницы должна быть не более 15%.

Лекция 7. Основные задачи больничной гигиены. Гигиенические требования к размещению ЛПУ и планировке участка: системы строительства больниц, зонирование участка

Профилактика пищевых отравлений.

Методы детоксикации загрязненных микотоксинами пищевых продуктов и кормов.

Микотоксикоз, вызванный патулином

Охратоксикозы

Вызываются токсическими метаболитами гриба Aspergillus ochroceus, выделяют охротоксины типов А, В, С. Накапливаются в пшенице, овсе, просе. В настоящее время доказана токсичность для животных.

Охратоксинами избирательно поражаются почки. С охратокситкозом связывают возникновение балканской эндемичной нефропатии (Болгария, Сербия, Хорватия, Румыния). Заболевание развивалось преимущественно у лиц зрелого возраста (30-50 лет), живущих в низинных местах сельской местности.

Известен с 1954 года, обнаружен в Германии, Франции, Японии, США. Токсин продуцируется грибами рода Penicillum и некоторыми грибами рода Aspergillus.

Патулин обладает канцерогенным, тератогенным и мутагенным эффектами. Основной субстрат накопления – фрукты, ягоды, овощи и соки на их основе. Патулин обнаруживается в плодах, частично подвергнутых порче и в соках при их длительной выдержке в крупной таре (соки из облепихи, клубники и др.).

Клиническая картина: нейротоксикоз+отек легких, дерматит.

1. Физические (механические):

— помол;

— обжаривание арахиса при температуре 80 º С в течение 3 часов;

— удаление ядер арахиса повышенной плотности и деформированных;

— электронная сортировка;

— прессование при производстве масла (афлатоксины остаются в жмыхе).

2. Химические – обработка различными растворителями (1% раствор соды, 1% раствор гипохлорита кальция, раствором перекиси водорода). Не подлежит приему молоко, содержащее метаболиты афлатоксинов.

Профилактика микотоксикозов – соблюдение норм сбора, приема на элеваторы и хранения зерновых (включая сушку зерна на элеваторах до уровня 13-14% и хранение при температуре 10-120 С); токсикологический контроль на содержание микотоксинов.

Комплекс мероприятий по предупреждению пищевых отравлений имеет свою специфику в зависимости от этиологических факторов. Так, все действия по профилактике пищевых отравлений микробной природы можно сформировать в 3 группы мероприятий:

1) предупреждение попадания возбудителей в продукты питания;

2) создание условий, препятствующих росту и размножению микроорганизмов;

3) обезвреживание потенциально опасных в эпидемическом отношении продуктов.

Больничная гигиена разрабатывает нормативы и требования к размещению, планировке и санитарно – техническому обеспечению лечебно – профилактических учреждений с целью создания оптимальных условий пребывания больных, эффективного проведения лечебного процесса и благоприятных условий труда медицинского персонала. В лечебно-профилактическом учреждении необходимо создать благоприятные условия для лечения больных и опти­мальные условия труда медицинского персонала. Это достига­ется соблюдением гигиенических требований к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации ЛПУ. В отличие от других общественных зданий и жилых помещений к лечебным учреждениям предъявляются особые требования, поскольку они являются объектами «повышенного риска» и больничная среда должна быть оптимальной для нахождения в ней боль­ного человека.

Состояние больного, находящегося в стационаре, харак­теризуется:

— повышенной чувствительностью к воздействию факторов больничной среды (шум, запах, излишняя или недостаточная освещенность и др.);

— пониженной резистентностью к инфекциям, вызываемым патогенными и условно-патогенными микроорганизмами;

— измененным психологическим состоянием, связанным с оза­боченностью ходом лечения и исходом заболевания, резким изменением обычного распорядка жизни и влияющим, на восприимчивость факторов больничной среды.

Поэтому очень важно создание в ЛПУ лечебно-охранительного режима, который заключается в :

— благоприятном микроклимате в помещениях;

— в отсутствии загрязнения воздуха;

— достаточной инсоляции и освещенности помещений;

— устранении шума;

— создании обстановки покоя, уюта.

Основными документами, регламентирующими проектирование, строительство и функционирование лечебно-профилактического учреждения являются:

— санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630 – 10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», утв. 18.05.2010г.;

— строительные нормы и правила СНиП 2.08.02-89 «Общественные здания и сооружения»;

— СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений»;

— Методические указания МУ 2.2.4.706-98 «Оценка освещенности рабочих мест»;

— СанПиН 2.2.4.4.1.989-00 «Электромагнитные излучения радиочастотного диапазона».

Больницы являются лечебно-профилактическими учреждениями, предназначенными для оказания населению стационарной помощи. В зависимости от назначения ЛПУ больницы подразделяются на многопрофильные и специализированные. Многопрофильные больницы в зависимости от района обслуживания могут быть:

— участковыми;

— районными;

— центральными районными;

— городскими;

— областными (краевыми).

Кроме того, больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой, станцией скорой помощи, родильным домом и т.п.

Специализированные больницы – это ЛПУ, оказывающие стационарную помощь определенного профиля. К ним относятся инфекционная, туберкулезная, психиатрическая больницы, родильные дома, больницы скорой медицинской помощи, детские и т.д.

Мощность и структура больницы определяется потребностью населения обслуживаемой зоны в тех или иных видах стационарной медицинской помощи.

Гигиенические требования к размещению лечебного учреждения.

Лечебно-профилактические учреждения могут располагаться в селитебной, зеленой или пригородной зонах в соответствии с утвержденным генеральным планом и проектами детальной планировки населенного пункта с учетом его функционального зонирования.

Общесоматические больницы необходимо размещать с наибольшим приближением к обслуживаемому населению, т.к. в современных больницах предусмотрено наличие подразделений для оказания экстренной медицинской помощи.

Больницы, имеющие в своем составе поликлинические отделения, родильные дома, диспансеры размещаются равномерно по территории населенного пункта. При этом целесообразно отводить для больницы самостоятельный квартал на тихих улицах вблизи зеленых массивов.

На окраине города или за его пределами располагают многопрофильные больницы на 600 – 1000 и более коек, а также специализированные ЛПУ (инфекционные, туберкулезные, онкологические, психиатрические). Для их строительства необходимы большие земельные участки.

В жилых и общественных зданиях, при наличии отдельного входа, допускается размещать:

— амбулаторно-поликлинические ЛПУ мощностью не более 100 посещений в смену;

— амбулаторно-поликлинический консультативный прием дерматолога;

— фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы);

— организации с дневными стационарами.

В жилых и общественных зданиях не допускается размещение:

— ЛПУ, оказывающих помощь инфекционным (в том числе туберкулезным больным),

— ЛПУ для оказания помощи лицам, страдающим алкогольной и наркотической зависимостью;

— микробиологические лаборатории;

— отделения магнитно-резонансной томографии.

Отвод земельного участка подлежит согласованию с органами, осуществляющими государственный санитарно-эпидемиологический надзор, с оформлением санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии участка санитарным правилам и нормативам.

Гигиенические требования к выбору земельного участка.

При выборе участка следует учитывать окружающую санитарную ситуацию и господствующее направление ветра.

К участку под строительство ЛПУ предъявляются следующие требования:

1. Благоприятные естественные условия: возвышенная сухая местность, по-возможности южный склон, хорошо проветриваемая, богатая растительностью.

2. Удаление от источников шума и загрязнения воздуха, почвы, воды. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, ранее использовавшихся под свалки, поля ассенизации, скотомогильники. На участке размещения ЛПО почва по санитарно-химическим, микробиологическим, паразитологическим показателям, радиационному фактору должна соответствовать гигиеническим нормативам, содержание вредных веществ в атмосферном воздухе, уровни электромагнитных излучений, шума, вибрации, инфразвука не должны превышать гигиенические нормативы. Участок больницы должен располагаться с наветренной стороны (с учетом розы ветров) в отношении производственных предприятий и других источников загрязнения воздуха.

3. Возможность установления санитарно – защитных зон: в соответствии с требованиями СанПиН… стационары психиатрического, инфекционного, в том числе туберкулезного профиля, располагают на расстоянии не менее 100 метров от территории жилой застройки. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребыванием больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки. Кроме того, учитывается санитарно-защитная зона промпредприятий – от 50 до 1000 м в зависимости от вредности производства.

4. Конфигурация участка: наиболее удобным для размещения ЛПУ является участок прямоугольной формы с соотношением сторон 1 : 2 или 2 : 3.

5. Возможность присоединения к имеющимся сетям водопровода, канализации, теплофикации, газификации. В случае их отсутствия необходимо предусмотреть создание местных коммунальных устройств (артезианские скважины, очистные сооружения и т.п.). При этом через территорию ЛПО не должны проходить транзитные инженерные и транспортные коммуникации (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, электроснабжение).

6. Удобство подъездных путей: участок должен быть связан с обслуживаемым районом или населенным пунктом удобными подъездными путями и подходами.

7. Площади земельных участков стационаров и отдельно-стоящих амбулаторно-поликлинических организаций должны определяться в соответствии с требованиями градостроительных нормативных документов. Размеры участка для больницы определяются площадью на 1 койку и чем меньше больница, тем большая площадь полагается на 1 койку: от 300 м2 для больницы на 50 коек до 60 м2 для больницы на 1000 коек. Рекомендуемые площади земельного участка стационара в зависимости от коечной емкости представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Площадь земельного участка на 1 койку

Коечная емкость стационара 300-400 500-600
Площадь земельного участка на 1 койку в м2

Размер участка больницы определяется кроме коечной емко­сти, системой застройки, профилем, степенью централизации лечебно-диагностических и хозяйственных служб, а также климатическим районом и местом расположения в населенном пункте.

Рекомендуемый размер земельного участка поликлиники рассчитывается на число посещений в смену: 0,1 га на 100 посещений в смену, но не менее 0,5 га на один объект. Подстанции скорой помощи – 0,2-0,4 га на один объект; для размещения транспорта предусматривается отапливаемая стоянка из расчета 36 м2 на одно машиноместо. Расстояние стоянки машин скорой помощи до жилых домов предусматривается не менее ных и персонала;

— возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функциональной диагностики, лаборатории);

— удобная доставка готовой пищи из кухни в отделения;

— относительная дешевизна строительства.

Недостатком этой системы является недостаточная изоляция отделений, что усложняет проведение профилактики ВБИ, а также поддержания лечебно-охранительного режима.

Децентрализованная система строительства – это система, при которой различные по профилю больничные отделения размещ50 м.

Системы строительства больниц.

В настоящее время существуют следующие системы строительства больниц:

— централизованная;

— децентрализованная;

— смешанная.

Разновидностью децентрализованной системы строительства является блочная система, при которой отдельные корпуса соединяются между собой наземными или подземными переходами.

При централизованной системе строительства все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения ЛПУ объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) корпусах.

Преимуществами этой системы являются:

— удобная взаимосвязь отделений;

— сокращение графиков движения боль ены в отдельных корпусах небольшой этажности. Эта система строительства применяется в том случае, если больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особенностям. Это касается инфекционных, туберкулезных, психиатрических стационаров, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных зонах, там, где строительство высокоэтажных зданий не проводится.

Преимуществами децентрализованной системы строительства больниц являются:

— хорошая изоляция отделений, что облегчает профилактику ВБИ;

— создание условий для поддержания лечебно-охранительного режима и пребывания больных на свежем воздухе.

Недостатками являются:

— удлинение коммуникаций;

— дублирование помещений;

— усложнение обслуживания больных (удлинение графиков движения больных и персонала, доставки готовой пищи из кухни в отделения);

— удорожание строительства.

В современном строительстве, направленном на создание крупных многопрофильных больничных комплексов, широко применяется смешанная система застройки больниц, при которой на участке, кроме главного лечебного корпуса, патологоанатомического и хозяйственного корпусов, в отдельно стоящих зданиях размещаются инфекционное, родильное, детское, поликлиническое отделения. Эта система сочетает положительные качества децентрализованной и централизованной систем.

Гигиенические требования к выбору больничного участка и его планировке

От месторасположения и других особенностей больничного участка во многом зависит возможность создания в больнице гигиенического комфорта. Общесоматические больницы, целесообразно размещать внутри городской черты, с наибольшим приближением к обслуживаемому населению, так как ими оказывается не только плановая, но и экстренная медицинская помощь. На окраине или даже вне населенного пункта располагают крупные специализированные центры, больницы мощностью свыше 1000 коек, не связанные с амбулаторным приемом больных, стационары с особым режимом (туберкулезные, психиатрические больницы, кожно-венерологические и др.), реабилитационные центры, оздоровительные учреждения. При расположении больницы на окраине населенного пункта или в пригородной зоне легче выбрать участок достаточный по размерам, вдали от источников шума, пыли и других загрязнителей, по соседству с зеленым массивом. С одной стороны, создаются благоприятные природные условия, являющиеся дополнительным лечебным фактором, с другой стороны, облегчается изоляция отдельных больничных учреждений, необходимость которой обусловлена родом их деятельности. Разрывы от селитебной зоны для этих больниц должны составлять не менее 1000 м. Амбулаторно-поликлинические учреждения размещают в пределах пешеходной доступности для населения в каждом микрорайоне города.

Земельный участок для больницы должен находиться с наветренной стороны и на значительном расстоянии от источников шума, химического и биологического загрязнения воздуха: промышленных предприятий, магистральных дорог, железных дорог и аэропортов стадионов, животноводческих и птицеводческих ферм, свалок, полей ассенизации, мусороутилизационных и мусоросжигающих заводов и др.

Размеры санитарно-защитной зоны между больницей и этими источниками устанавливаются соответствующими нормативными документами в зависимости от вредности источника в пределах 50-1000 м. Стоянки автотранспорта индивидуального пользования следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от территории.

Участок должен быть выбран таким образом, чтобы уровень шума на территории больницы в дневное время не превышал 45дБ, в ночное — 35 дБ, концентрация наиболее распространенных загрязнителей воздуха: оксидов азота, сернистого ангидрида, аммиака, угарного газа, сажи в воздухе не превышала ПДК.

Запрещается размещение больниц на территории бывших свалок, скотомогильников, кладбищ, почве, загрязненной химическими веществами и радионуклидами, опасной в эпидемическом отношении.

Для строительства наиболее предпочтительными являются участки, расположенные не в низинах, а на несколько возвышенной территории, сухие, хорошо инсолируемые, располагающиеся в зоне зеленых насаждений. Желательно размещение на пологих склонах, обращенных на южную сторону, что улучшает инсоляцию участка и облегчает естественный сток атмосферных вод. Уровень грунтовых вод должен быть не ближе 1,5 м к поверхности почвы.

Должны быть удобными подъездные пути к участку, обеспечиваться возможность рационального решения вопросов технического и санитарно-технического обустройства больниц (водоснабжение, канализация, электроснабжение и др.)

Большое значение имеет достаточность размеров участка, так как площадью участка определяется соответствующее требованиям размещение больничных зданий, хозяйственных построек, обеспечение нужных разрывов между ними, площадь зеленых насаждений, устройство проходов и проездов. Площадь больничного участка зависит от числа коек в больнице, системы строительства и профиля больниц. При современных системах больничного строительства на 1 койку должно приходиться не менее 100-150 м2 территории. Чем больше коечность, тем меньше земельной площади отводится на 1 койку. Большей площади требует децентрализованная система строительства (см. раздел 2 главы), меньшей – централизованная. Выше площади земельных участков для инфекционных, туберкулезных и онкологических больниц, больниц восстановительного лечения, располагаемых в пригородной зоне.

Рациональная планировка земельного участка позволяет также обеспечить многие стороны гигиенического благоустройства больниц. Генеральным планом больницы (рис. 10.1), представляющим собой план размещения лечебно-профилактического учреждения на своем собственном земельном участке, еще на стадии проектирования предусматривается разделение участка на несколько функционально различающихся зон:

1. лечебных корпусов — неинфекционных, инфекционных;

2. садово-парковую;

3. поликлиники;

4. патологоанатомического отделения;

5. хозяйственную.

Зонирование является важным условием для организации оптимальных санитарного и лечебно-охранительного режимов, психологического комфорта для больных, предупреждения внутрибольничных инфекций, эффективного функционирования различных подразделений. Зонирование и рациональное размещение компонентов больничного комплекса наиболее оптимально осуществляются на участках правильной прямоугольной формы с соотношением сторон 1:2 или 2:3 и ориентацией его по длинной оси с востока на запад. При расположении больниц в селитебной зоне лечебные и палатные корпуса необходимо размещать не ближе 30м от красной линии (граница между улицей и территорией больницы) застройки и не менее 50 м от жилых зданий. Инфекционное отделение располагают в глубине участка, на расстоянии не менее 30 м от неинфекционных корпусов и других зданий. От других корпусов оно должно быть отделено забором и изгородью из деревьев и кустарников, иметь самостоятельный въезд.

Рисунок 10.1. Генеральный план городской больницы (смешанная система строительства)

1 — главный корпус; 2 — поликлиника; 3 — акушерско-гинекологический корпус; 4 — инфекционный корпус; 5 — пищеблок; 6 — хозяйственный корпус; 7 — патологоанатомический корпус.

В глубине участка, вне зоны видимости из окон палатных отделений лечебных корпусов, размещают также патологоанатомическое отделение, с изолированным въездом и выездом в ритуальную зону. Расстояние от патологоанатомического корпуса до лечебных корпусов должно быть не менее 30м.

Расстояние между лечебными корпусами и другими зданиями должны обеспечивать условия для инсоляции, освещения, проветривания и защиты от шума. Так, расстояние между корпусами с окнами палат должно быть равным 2,5 высоты более высокого противостоящего здания, но не менее 24 метров.

Здание поликлиники чаще всего располагают изолированно от лечебных корпусов на расстоянии 30-50 м от них, ближе к периферии участка. Вход в зону поликлиники устраивают отдельный. Можно использовать и вариант, при котором здание поликлиники сблокировано с главным лечебным корпусом. В таком случае лабораторные и лечебно-диагностические подразделения больницы, располагающиеся в этом корпусе, могут быть использованы как для больных стационара, так и для посетителей поликлиники, но при установлении специального графика их обслуживания, а также организации отдельного входа и ожидальни для амбулаторных больных.

Хозяйственный двор располагают с подветренной стороны и ниже по рельефу местности, на расстоянии 30 — 40 м от больничных зданий. На хозяйственном дворе размещают центральную котельную, прачечную с дезинфекционной камерой, гараж, складские помещения, овощехранилище. От других зон хозяйственный двор изолируют полосой зеленых насаждений шириной 8 — 10 м.

На территории больницы должно быть организовано не менее 3 отдельных въездов: в зону лечебных неинфекционных корпусов, в зону инфекционного отделения и в хозяйственную зону. Обычно въезд в хозяйственную зону объединяют с проездом к патологоанатомическому корпусу.

Удельный вес площади земельного участка, отведенного под застройку зданиями больничного комплекса, не должен превышать 15%, под хозяйственный двор, переходы, проезды – 25%. Наибольшую часть земельного участка (не менее 60%) должны занимать зеленые насаждения, которые высаживаются в качестве защитной зоны шириной 15 м по периметру участка и в виде парка, сада, цветников, газонов внутри больничной усадьбы. Защитную зону насаждают несколькими рядами высокорастущих деревьев с высокой кроной и кустарниками между ними. Площадь садово-парковой зоны должна быть не менее 25 кв. м на 1 больного.

Перед зданиями, в которых окна палат обращены на периферию участка, защитную зону увеличивают до 30 м.

Зеленые насаждения выполняют большую роль и как фактор, оказывающий благотворное влияние на состояние больных, и как фактор, оптимизирующий условия пребывания их в больнице. Благодаря зеленым насаждениям создаются более благоприятные микроклиматические условия на территории больницы: прохлада летом, более приемлемые температуры зимой, снижение радиационного воздействия нагретых зданий, тротуаров, ограждений, особенно в южных районах. Зеленые насаждения повышают кислородную насыщенность воздуха, уменьшают интенсивность шума на территории, создают защиту от сильных ветров, сорбируют пыль, газы, пары, бактерии. Выделяемые многими деревьями и растениями фитонциды — природные антибиотики – губительно действуя на патогенные микроорганизмы, снижают биологическое загрязнение воздуха. Особенно показательными в этом отношении являются бактерицидные способности хвойных деревьев, березы, можжевельника, тополя, дуба.

Пребывание на лоне природы, среди зеленых насаждений, создающих благоприятную среду для организма, уменьшающих явления гипоксии является незаменимым компонентом лечебного процесса. Так, например, само пребывание на свежем воздухе может способствовать снижению артериального давления у больных гипертонической болезнью и улучшению самочувствия. Прогулки, совершаемые больными в больничном парке, увеличивают их подвижность, снижают отрицательные проявления гиподинамии, развивающейся за счет длительного пребывания на больничной койке, стимулируют деятельность сердечно-сосудистой, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, повышают тонус организма.

Гигиена лечебно-профилактических организаций

Тема№12. Гигиеническая оценка ситуационного и генерального плана больниц

Генеральный план (генплан, ГП) — проектный документ, на основании которого осуществляется планировка, застройка, реконструкция и иные виды градостроительного освоения территорий. Основной частью генерального плана является масштабное изображение, полученное методом графического наложения чертежа проектируемого объекта на топографический, инженерно-топографический или фотографический план территории.

Зона селитебная — земельные участки в городах и сельских поселениях, застроенные или предназначенные для размещения жилого фонда, общественных зданий и сооружений, в том числе научно-исследовательских институтов и их комплексов, а также отдельных коммунальных и промышленных объектов, не требующих устройства санитарно-защитных зон.

Оптимальная ориентация окон палат —ориентация окон на юг и юго-восток; ориентация на юго-за-пад, за исключением широт севернее 55°, не разрешается; на север допускается ориентировать две — четыре палаты (не более 7%) от общего количества в каждом палатном отделении.

Поликлиника или амбулатория — многопрофильное или специализированное лечебно-профилактическое учреждение для оказания амбулаторной медицинской помощи больным на приёме и на дому.

Системы застройки больницы бывают: централизованная (все отделения стационара и поликлиники находятся в одном здании), павильонная (лечебные отделения размещены в отдельно стоящих корпусах) и смешанная (осн. лечебные отделения стационара и поликлиника располагаются в главном корпусе, а специализир. Отделения в отд. корпусах). Разновидность смешанной системы — блочная.

Ситуационный план — делается в масштабе 1:2000. Это чертеж, показывающий размещение объек­та строительства на местности, в увязке с ближайшими населенными пунктами, инженерными сетями, природными и техногенными объ­ектами.

Тема № 13. Гигиеническая оценка внутренней планировки основных подразделений ЛПУ. Внутрибольничные инфекции, их профилактика.

Бокс— (от англ. box коробка ящик), в медицине, помещение для изоляции тяжелобольных, больных инфекционными заболеваниями и др.

Больница – основное лечебно профилактическое учреждение службы здравоохранения. В ней проводиться диагностика заболеваний, лечение больных, предупредительные и реабилитационные мероприятия, повышение квалификации врачебных и средних медицинских кадров, санитарное просвещение населения.

Больничная палата — помещение в составе стационара лечебно-профилактического учреждения, специально оборудованное для размещения и постоянного пребывания больных (родильниц, рожениц).

Возбудитель инфекции— это общее название микроорганизмов, внедрение которых в организм человека или животного сопровождается развитием инфекционного процесса.

Внутрибольничные инфекции (также госпитальные, нозокомиальные)— согласно определению ВОЗ,это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Генеральный план больницы – представляет с собой план размещения лечебно – профилактического учреждения на своем собственном земельном участке, еще на стадии проектирования педусматривается разделение участка на несколько функционально различающихся зон: 1) лечебных корпусов – неинфекционных, инфекционных; 2) садово-парковую; 3) поликлиники; 4) патологоанатомического отделения; 5) хозяйственную.

Гигиена лечебно-профилактических учреждений (больничная гигиена)- изучает влияние факторов больничной среды на больных и медицинский персонал, и разрабатывает гигиенические нормативы, требования, правила, направленные на оптимизацию условий пребывания больных, эффективное проведение лечебного процесса, создание благоприятных условий труда для медицинских работников.

Дезинфекция — это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Для её проведения обычно используются химические вещества, например, формальдегид или гипохлорит натрия, растворы органических веществ, обладающих дезинфицирующими свойствами: хлоргексидин, ЧАСы, надуксусная кислота. Дезинфекция уменьшает количество микроорганизмов до приемлемого уровня, но полностью может их и не уничтожить. Является одним из видов обеззараживания. Различают профилактическую, текущую и заключительную дезинфекцию:

· профилактическая— проводится постоянно, независимо от эпидемической обстановки: мытьё рук, окружающих предметов с использованием моющих и чистящих средств, содержащих бактерицидные добавки.

· текущая — проводится у постели больного, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага.

· заключительная— проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным.

Дневной стационар – это форма оказания медицинской помощи пациентам, которым не требуется круглосуточное наблюдение врача

Зонирование– является важным условием для организации оптимальных санитарного и лечебно-охранительных режимов, психологического комфорта для больных, предупреждения внутрибольничных инфекций, эффективного функционирования различных подразделений.

Зонирование территорий больницы – лечебные неинфекционные корпуса, лечебные инфекционные корпуса, садово-парковая, поликлиника, хозяйственные корпуса, паталого — анатомический и родильные корпуса.

Лечебно-профилактическое учреждение– представляет с собой целую сеть медицинских заведений, где оказывается квалифицированная и специализированая медицинская помощь населению, и осуществляются профилактические мероприятия.

Операционный блок – операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и др.

Палатная секция -комплекс палат, лечебно – вспомогательных и подсобных помещений, предназначенных для лечения 25-30 больных с однотипными заболеваниями.

Профилактика ВБИ –представляет с собой комплекс мероприятий, направленных на выявление источника инфекций, предупреждения загрязнения внутрибольничной среды, передачу возбудителя различными путями, уничтодение возбудителя и повышения резистентности организма больных.

Приёмное отделение – предназначено для регистрации, медицинского осмотра, санитарной обработки больных в случаях необходимости, оказания им экстренной медицинской помощи.

Послойная секция- состоит из: доли пребывания больных, лечебно – вспомогательные, хозяйственные, санитарные узлы, палатный коридор.

Стационар – это структурное подразделение или форма лечебно-профилактических учреждений для оказания помощи больным в условиях их круглосуточного пребывания под постоянным наблюдением медицинских работников. В последнее время наряду с круглосуточными имеются дневные и ночные полустационары.

Специфическая профилактика ВБИ – заключается в активной (вакцинация), если позволяет время, иммунизации больных, и пассивной, направленной на поддержание иммунных сил организма, введением гамма-глобулина, стафилококкового анатокина и др.

Децентрализованная система строительства больниц – это размещение по профилю больничное отделение в отдельных корпусах, обычно небольшой этажности.

Централизованная система строительства больниц – это когда все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения больницы объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) корпусах.

Смешанная система строительства больниц -при которой на участке кроме лечебного корпуса, патологического и хозяйственного корпусов, в отдельно стоящих зданиях размещаются инфекционное, родильное, детское, поликлиническое отделение.

Шлюз – небольшое помещение, в котором меняют спецодежду, моют и дезинфицируют руки.

.

Больничное строительство

Гигиенические требования к размещению больницы на мест­ности. Больничные комплексы мощностью свыше 1000 коек для пребывания больных в течение длительного времени и ста­ционары такой же мощности с особым режимом (психиатри­ческие, туберкулезные и т.п.) необходимо располагать в приго­родной зоне или окраинных районах по возможности в зеленых массивах с соблюдением разрывов от жилой (селитебной) тер­ритории не менее 500 м.

При выборе участка для строительства больницы необходимо учитывать экологическую ситуацию и розу ветров в данной местности, чтобы по отношению к загрязняющим воздух объ­ектам он находился с наветренной стороны. Запрещается раз­мещение больниц на территориях, ранее использовавшихся под свалки, поля ассенизации, запахивания, орошения, фильтра­ции, скотомогильники, кладбища и т.п., а также имеющих загрязнение почвы органического, химического, радиоактивного и другого характера.

Участки ЛПУ должны быть удалены от железных дорог, аэ­ропортов, скоростных автомагистралей и других мощных ис­точников шума на расстояние, обеспечивающее безопасные уровни в пределах санитарных норм, установленных для поме­щений жилых и общественных зданий (40—50 дБ).

Между участком больницы и промышленном объектом должна быть санитарно-защитная зона в соответствии с клас­сом вредности производства.

К территории ЛПУ должны быть устроены удобные подъезд­ные пути с твердым покрытием. Временные стоянки индиви­дуального автотранспорта следует размещать на расстоянии не ближе 40 м от участка ЛПУ.

Гигиенические требования к земельному участку и генераль­ному плану. Больничные здания на земельном участке раз­мещают с учетом гигиенических требований, касающихся оптимизации обслуживания больных. Для этого составляют ситуационный план размещения зданий и сооружений на участ­ке (рис. 7.1).

Рис. 7.1. Ситуационный план размещения участка больницы. Масштаб 1:50000 (в I см —500 м)

ЛПУ следует размещать на чистых, солнечных, сухих возвы­шенных территориях со спокойным рельефом, обеспечивающим сток атмосферных вод. В этом отношении наиболее благоприят­ны пологие склоны, обращенные на южную сторону. На запад­ных и северных склонах размещать ЛПУ не рекомендуется.

Уровень стояния грунтовых вод от поверхности земли при ма­ло- и многоэтажной застройке должен быть не менее 1,5 и 2 м соответственно. Наиболее рациональна прямоугольная конфи­гурация больничного участка с соотношением сторон 1:2 или 1:3, что позволяет удобно разместить корпуса больницы и подъ­ездные пути к ним. Размеры земельных участков должны соот­ветствовать существующим нормативам в зависимости от сис­темы застройки больницы (рис 7.2).

Площадь зеленых насаждений и газонов на территории долж­на составлять не менее 60 % от общей площади, а площадь са­дово-парковой зоны — из расчета 25 м2 на койку.

Участок ЛПУ, расположенный на территории жилой за-

Рис, 7.2. Генеральный план больницы на 110 коек.

А — главный корпус; Б — инфекционный корпус; В — морг; Г — хозяйственный ивор; Д — поликлиника; Е — проходная; въезд в ритуальную зону.

Службы; І — прачечная; 2 — котельная; 3 — гараж; 4 — холодное помещение. Площадь участ­ка больницы — 3,1 га.

стройки населенного пункта, должен иметь по периметру по­лосу зеленых насаждений шириной не менее 15 м в виде двух­рядной посадки высокоствольных деревьев и кустарников, обеспечивающих пыле-, шумо- и ветрозащитное действие. Де­ревья с широкой кроной высаживаются не ближе 10 м от стен здания, чтобы избежать снижения инсоляции и уровня естест­венного освещения помещений, а кустарники ~ 5 м.

За зелеными насаждениями, оказывающими оздоравливающее действие на организм больных людей (бактерицидное действие фитонцидов, эстетическое воздействие, благоприят­ный микроклимат и др.), должен быть организован надлежа­щий регулярный уход (полив, обрезка и удаление сучьев, сухой листвы и т.д.). Внутренние проезды и пешеходные дорожки должны иметь твердое покрытие.

Учреждений, жилых построек и сооружений, функционально не связанных с ЛПУ, на участке больницы быть не должно.

Расстояния между корпусами и другими зданиями на участке должны быть равны 2,5 высоты наиболее высокого противосто­ящего здания, но не менее 24 м, чтобы обеспечивать оптималь­ные условия инсоляции, освещенности, проветривания и шумозащиты.

На больничном участке выделяют следующие зоны:

• лечебных корпусов (для инфекционных больных, неин­фекционных, педиатрических, кожно-венерологических, радиологического отделения, родильного дома);

• садово-парковая;

• поликлиники;

• патологоанатомического корпуса с ритуальной зоной;

• хозяйственная и инженерных сооружений.

Уборку мусора с территории производят ежедневно. Для сбо­ра мусора и бытовых отходов устанавливают мусоросборники с плотно закрывающимися крышками на специальных пло­щадках с асфальтовым или бетонным покрытием. После еже­дневного освобождения они должны быть промыты и проде­зинфицированы, расстояние от этих площадок до лечебных корпусов — не менее 25 м.

Для текущего сбора мусора у входа в здания, в местах отдыха и на территории (через каждые 50 м) устанавливают урны, ко­торые также ежедневно должны освобождаться от мусора и со­держаться в чистоте.

В хоззоне больницы размещают печи для сжигания специ­фических больничных отходов (послеоперационных, патолого­анатомических и др.).

Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной должны быть максимально изолированы от палатных корпусов и не про­сматриваться из их окон, а также из окон жилых и обществен­ных зданий, расположенных рядом с больничным участком. Расстояние от патологоанатомического корпуса до лечебных корпусов и пищеблока должно быть не менее 30 м. Следует иметь изолированные въезд и выезд для ритуальной зоны.

Здание поликлиники должно быть приближено к периферии участка и иметь самостоятельный вход, удобный для населения.

На территории инфекционной больницы (корпуса) выделя­ют ’чистую’’ и «грязную» зоны, изолированные друг от друга по­лосой колючих зеленых насаждений. На выезде из «грязной» зо­ны должна быть предусмотрена крытая площадка для дезинфекции транспорта.

Системы застройки больниц. Для застройки больниц исполь­зуются следующие системы:

· децентрализованная (павильонная);

· централизованная;

· смешанная.

Павильонная система (децентрализованная) предусматрива­ет размещение всех больничных отделений в самостоятельных корпусах (павильонах) небольшой этажности. Эта система больничной застройки появилась раньше других систем.

Централизованная система характеризуется размещением основных отделений в одном многоэтажном или нескольких сблокированных зданиях. Патологоанатомическое отделение, поликлинику, хозяйственный и административный корпуса при этой системе размещают в самостоятельных зданиях.

Смешанная система отличается тем, что все основные сома­тические, рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном корпусе. Ин­фекционное, родильное, детское, радиологическое, патолого­анатомическое, хозяйственное отделения и поликлиника рас­полагаются в отдельных корпусах.

Эта система получила самое широкое распространение в на­стоящее время, так как она сглаживает или устраняет недостат­ки двух первых.

Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц, смешанная система была модернизирована и стала называться блочной.

При этой системе все отделения, занимающие самостоятель­ные здания, объединяют в один общий блок и соединяют пере­ходами. В отдельных зданиях размещают инфекционное, радио­логическое отделения и вспомогательные службы. В последнее время наиболее распространена застройка по системе монобло­ков, при которой в одном многоэтажном блоке находятся па­латные отделения, а в малоэтажном и протяженном — лечебно­диагностические. Эти блоки объединяются в Т-, U-, Н-образные и другие архитектурные композиции (рис. 7.3).

Рис. 7.3. Виды систем застройки больниц: а — децентрализованная; 5 — централизованная; в — смешанная.

Рис. 7.4. Кардиологический научный центр РАМН.

Санитарные нормы ограничивают этажность больниц 9 эта­жами, но для очень крупных в виде исключения допускается и большая этажность.

За рубежом в последние годы для организации высокоспе­циализированной медицинской помощи поточным методом с целью снижения сроков лечения появились новые типы больниц, объединяющие больных не по профилю заболевания, а по его тяжести. В нашей стране по такому типу в какой-то сте­пени работают больницы скорой помощи.

Наиболее совершенными типами больниц являются меди­цинские центры: кардиологический, онкологический, педиат­рический, охраны здоровья матери и ребенка и др, (рис. 7,4).

Принципиальные изменения функций больниц обязательно должны находить отражение в их структуре и организации. В связи с развитием новых методов диагностики и лечения в современных больницах наибольшим изменениям подверг­лись лечебно-диагностические отделения. С появлением новых видов лечебной медицины появились и новые отделения — ре­анимационные, лазерные, реабилитационные, нейрохирурги­ческие, ожоговые, трансплантации органов и др.

Гигиенические требования к планировке и внутренней отдел­ке больничных зданий. Современная многопрофильная боль­ница представляет собой сложный комплекс выполняющих различные функции подразделений, в которых лечатся пациен­ты и работает медицинский и инженерно-технический персо­нал, обслуживающий современное лечебно-диагностическое оборудование.

Основными структурными подразделениями современной больницы являются:

• отделения приема больных и помещения выписки;

• палатные отделения;

• лечебно-диагностические отделения;

• лаборатории;

• центральное стерилизационное отделение;

• аптека;

• пищеблок;

• патологоанатомическое отделение;

• административно-хозяйственные службы;

• прачечная.

Основное звено больничного отделения — палатная секция, традиционно имеющая линейную форму планировки, удобную для размещения вспомогательных помещений, хорошей обзор­ности палат с поста дежурной медсестры и достаточной инсо­ляции.

Палатная секция — это изолированный набор помещений для больных с однородными заболеваниями, состоящий из па­лат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла.

Палатная секция, рассчитанная на 25—30 коек, считается наиболее целесообразной для организации лечебного процесса и условий пребывания больных. Две палатные секции состав­ляют отделение (терапевтическое, хирургическое и др.), кото­рое имеет общий штат медицинского персонала (рис. 7.5).

В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60 %, палат на 4 койки и по 20 % однокоечных и двухкоечных палат, помещения для дневного пребывания больных (холлы), каби­неты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, коридор, помещения процедурных, клизменных и санузлы. В современных больницах для удобства пациентов санитарные узлы находятся и при палатах.

Площадь однокоечной палаты без шлюза составляет 9 м2, со шлюзом — 12 м2, в палатах на 2 и 4 койки — по 7 м2 на кой­ку. Высота палат — не менее 3 м. Кубатура на койку должна со­ставлять не менее 20 м3, чтобы обеспечивать не менее чем дву­кратный воздухообмен в час. Искусственная вентиляция должна обеспечивать подачу и удаление в час 80 м3 воздуха.

Правильная организация потоков воздуха (однонаправлен­ный и неоднонаправленный) является одним из важнейших ус­ловий обеспечения требуемой чистоты воздуха. Воздушный по­ток должен уносить из чистой зоны все выделения от людей, оборудования и материалов.

Рис. 7.5. Внутренняя планировка больничного отделения, состоящего из двух палатных секций.

Рис. 7.6. Схема подачи воздуха в операционную зону, а — приток воздуха через наклонную решетку; б — приток воздуха через ради­альные потолочные диффузоры; в — перфорированная листовая потолочная панель с вертикальным потоком воздуха; г —однонаправленный вертикальный поток воздуха через сетчатый потолочный воздухораспределитель; д — подача воздуха из кольцевого шланга.

На рис. 7,6 представлены наиболее распространенные схемы подачи воздуха в операционную. Однонаправленный вертикальный поток воздуха обеспечивается притоком воздуха через наклонную решетку (схема а), остальные схемы — неоднона­правленный поток.

Недостаточно частое и тщательное проветривание поме­щений приводит к застаиванию воздуха в палатах, его загряз­нению, появлению специфических больничных запахов, воз­растанию угрозы внутрибольничных инфекций и лишению больных важнейшего природного оздоровительного фактора — свежего воздуха, не менее нужного им, чем лекарственные средства и лечебные процедуры.

Для нормальных условий пребывания в палате имеет значе­ние и ее микроклимат, В зимнее и переходное время для боль­шинства больных температура для комфортного пребывания находится в пределах 20—22 °С (табл. 7.1).

В связи с благоприятным общебиологическим, тепловым и бактерицидным действием солнечной радиации необходи­мым условием здоровой обстановки в палате является рацио­нальное естественное освещение.

Наилучшие ориентации окон палат в южных широтах — юж­ная и северная, в средних — южная, юго-восточная и восточная, в северных — южная, юго-восточная и юго-западная. Световой коэффициент в палатах должен быть 1:5—1:6, а в операцион­ной, перевязочной и родовой — 1:4—1:5.

Общее искусственное освещение палат должно составлять 75 лк лампами накаливания и 150 лк — люминесцентными лам­пами, В каждой палате должен быть специальный светильник

Таблица 7.1. Температура воздуха в помещениях ЛПУ

Помещения Температура

(ºC)

Палаты для больных тиреотоксикозом 15
Палаты для взрослых, помещения для матерей вдетских отделениях 20
Послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии, родовые, боксы, полубоксы, палаты для детей, ожоговых больных, смотро­вые, предродовые, предоперационные, перевязочные, манилуляционные 22
Операционные (с кондиционерами) 23
Палаты для больных гипотиреозом 24
Палаты для недоношенных, грудных, новорожденных, травмированных детей, наркозные, родовые, палаты ин­тенсивной терапии, ожоговые палаты на 1—2 койки (с кондиционером) 25
Палаты соматического и хирургического профиля для взрослых и детей (с кондиционерами) 26

ночного освещения, размещаемый в нише над дверью на вы­соте 2,2 м от уровня пола.

Для лучшего использования дневного освещения койки в па­латах располагают длинной осью параллельно светонесущей стене (рис. 7.7).

Рис. 7.7. Палаты на 1, 2 и 4 койки.

1 — кровать (1,8 х 0,9 м); 2 — прикроватный столик (0,45 х 0,45 м); 3 — стул (0,45 х 0,45 м); 4 — стол (1,75 х 0,8 м); 5 — умывальник (0,5 х 0,6 м); 6 — шкаф в стене.

В целях ограничения передачи воздушно-капельных инфекций расстояние между койками должно быть не менее 0,9—1,0 м, от наружной стены и окон до койки — не менее 0,8=1,0 м.

Кроме коек, в палате устанавливают прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, шкаф или вешалку для халатов. Желателен умывальник или сан­узел при палате.

Мебель следует окрашивать в светлые тона. Она должна быть гладкой и удобной для ухода; мягкая мебель, шторы, дорожки и цветы как места возможного накопления пыли в палатах из­лишни.

Стены палат, как и коридор, на высоту 1,8 м покрывают свет­лой масляной краской, а выше — клеевой или водоэмульсион­ной. Полы обычно деревянные крашеные, но лучше покрытые линолеумом.

Условия в отделении во многом зависят от коридора. Гигие­нические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый коридор с односторонней застройкой, через который можно осуществлять сквозное проветривание палат. Для свободного разворота кроватей, каталок и носилок ширина коридора долж­на быть не менее 2,5 м.

Операционные блоки могут размешаться в изолированном здании, пристройке-блоке или изолированных секциях в соста­ве корпуса. При размещении операционного блока вне других лечебных корпусов необходимо предусмотреть удобные утеп­ленные переходы, соединяющие операционный блок с другими лечебно-диагностическими и клиническими подразделениями. Операционные для неотложной хирургии размещаются в соста­ве приемных отделений.

Отделения в операционных блоках не должны быть проход­ными.

Ориентация окон операционных должна исключать юг, юго-восток, юго-запад.

Входы в операционные блоки для персонала должны быть организованы через санпропускники, а для больных — через шлюзы.

В стационаре предусматривается наличие септического и асеп­тического операционных блоков со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строго режима, зона «грязных» помещений).

Если операционные находятся друг над другом, септические операционные следует размещать выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля.

В операционных блоках санитарные пропускники для пер­сонала (мужской и женский) следует проектировать каждый в составе трех смежных помещений. Первое помещение обору­дуют душем, санузлом и дозатором с раствором антисептика. Здесь приходящий персонал снимает спецодежду, в которой ра­ботал в отделении, принимает душ и производит гигиениче­скую обработку рук. Во втором помещении персонал надевает чистые хирургические костюмы, разложенные в ячейках по раз­мерам, специальную обувь, бахилы и выходит из санпропуск­ника. После проведения операций персонал возвращается в санпропускник через третье помещение, в котором устанавли­ваются контейнеры для сбора использованного белья {халатов, хирургических костюмов, масок, шапочек, бахил). Далее пер­сонал проходит в первое помещение, где при необходимости принимает душ, надевает спецодежду для работы в отделении и выходит из операционного блока.

Душевые устанавливают из расчета 1 кабина на 2—4 опера­ционные.

Потоки в операционном блоке должны быть разделены на:

• «стерильный» — проход хирургов, операционных сестер;

• «чистый» — для доставки больного, прохода анестезиоло­гов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов;

• «грязный» — для удаления отходов, использованного бе­лья, перевязочного материала и т. д.

Потоки обеспечиваются раздельными лифтами и не должны пересекаться.

Особенности инфекционного отделения. Инфекционные больные могут представлять реальную опасность для пациентов с другими заболеваниями и персонала вследствие возможности заражения, поэтому лечение инфекционных больных осущест­вляется в инфекционных отделениях многопрофильных боль­ниц, занимающих отдельно стоящее здание, или в инфекцион­ных больницах, которые строят либо в виде самостоятельных корпусов (боксированных, полубоксированных, палатных), ли­бо в виде многоэтажного корпуса, каждый этаж которого пред­назначен только для одной инфекции.

Во избежание внутрибольничных заражений инфекционные отделения и больницы имеют некоторые особенности, касаю­щиеся санитарного режима и планировочных решений.

Санитарный режим включает изоляцию больных, санитар­ную обработку, дезинфекцию помещений, посуды, оборудова­ния, белья и выделений больных.

Планировочные решения имеют в своей основе строгое раз­деление «чистых» и «грязных» потоков. Под «грязными» потока­ми понимают перемещения инфекционных больных и все про­цессы, связанные с их обслуживанием, а под «чистыми» — движение персонала и выписывающихся из отделения. Такая система изоляции инфекционных больных сводит к минимуму опасность распространения внутрибольничных инфекций.

Рис. 7.8. Приемно-смот­ровой бокс.

А — шлюз; В — смотровой кабинет; В — тамбур; I — ку­шетка; 2 — столик; 3 — табу­рет; 4 — носилки; 5 — крючок для вещей больного; 6 — умывальник; 7 — унитаз.

Свои особенности имеет и прием инфекционных больных в ЛПУ, которых врач должен осматривать в приємно-смотро­вом боксе приемного отделения (рис. 7.8).

Смотровой бокс состоит из шлюза А, через который персонал больницы входит в смотровой кабинет Б. Больной поступает в этот кабинет через тамбур В с улицы. После термометрии, ос­мотра и регистрации больной проходит тщательную санитар­ную обработку. Приемно-смотровой бокс после каждого боль­ного подвергают дезинфекции.

Инфекционное отделение состоит из боксов, полубоксов, палат и нейтральной зоны, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки.

Бокс наиболее надежен для предотвращения внутрибольнич­ных заражений, так как он состоит из комплекса помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, палата, шлюз) с от­дельным наружным входом с улицы (рис. 7.9). Шлюз связывает бокс с центральным коридором, и через него персонал входит к больному. В шлюзе размещаются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс. Перед выходом из бокса в центральный коридор медицинский работник сни­мает халат, моет руки и обрабатывает их дезинфицирующим раствором. Мойка и дезинфекция посуды производятся в боксе. Для наблюдения за больным часть стены, выходящей в кори­дор, делают стеклянной.

Рис. 7.9. Бокс на І койку.

А — тамбур с выходом на улицу; Б — санузел; В — палата; Г — шлюз у выхода в коридор; 1 — кровать; 2 — столик; 3 — табурет; 4 — вешалка для халата врача; 5 — вытяжной вентиляционный канал; б — шкаф для подачи пищи в бокс; 7 — шкаф для предметов уборки; 8 — умывальник; 9 — ванна; 10 — унитаз.

В такой бокс помещают в первую очередь больных с невы­ясненным диагнозом и со смешанной инфекцией. Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, в течение которых устанавливают диагноз по данным лабораторных и бактериоло­гических анализов. Через 5 дней больного либо переводят в па­лату отделения, либо он лечится здесь до полного выздоровле­ния. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе производят заключительную дезинфекцию.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не име­ет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут нахо­диться больные только с одноименной инфекцией.

Площадь палат на койку в инфекционном отделении для взрослых должна составлять 7,5 м2 (при наличии шлюза и ту­алета). Площадь приемно-смотрового бокса — 16 м2, бокса на J койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2.

Профилактика внутрибольничных инфекций. В современ­ных больницах во всем мире одной из важнейших задач явля­ется профилактика внутрибольничных инфекций (ВБИ). Воз­можны случаи, когда больной человек поступает в стационар, находясь в инкубационном периоде инфекционного заболева­ния. Инфекция может быть внесена и персоналом, являющим­ся носителем патогенных возбудителей.

Опасность ВБИ состоит в том, что они утяжеляют общее со­стояние больных, удлиняют сроки лечения, увеличивают ле­тальность, требуют дополнительных экономических затрат.

Борьба с ВБИ трудна, так как возбудители циркулируют во внутрибольничной среде, вирулентны, устойчивы ко мно­гим лекарственным препаратам, например антибиотикам.

Меры профилактики ВБИ разделяют на неспецифические и специфические.

К неспецифическим относятся мероприятия:

· архитектурно-планировочные;

· санитарно-технические;

· санитарно-противоэпидемические;

· дезинфекционно-стерилизационные.

Специфическая профилактика представляет собой иммуниза­цию (плановую и экстренную).

Архитектурно-планировочные мероприятия:

• зонирование территории больничного участка;

• рациональное размещение отделений по этажам и зданиям;

• изоляция секций, палат, операционных блоков и др,;

• соблюдение потоков больных и персонала.

Санитарно-технические мероприятия — это рациональная система вентиляции.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия:

• санитарно-просветительная работа среди больных и пер­сонала;

• контроль за санитарным состоянием и режимом стацио­нара;

• выявление носителей патогенной микрофлоры;

• контроль за бактериальной обсемененностью внутри­больничной среды.

Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия:

• применение химических средств;

• механическая обработка;

• использование физических методов.

Фельдшерско-акушерский пункт. В сельской местности первичную медицинскую помощь нуждающимся оказывают в фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП).

ФАП состоит из двух самостоятельных изолированных поме­щений с отдельными входами: фельдшерского пункта для при­ема всех больных и акушерского пункта для приема беремен­ных и женщин с гинекологическими заболеваниями (рис. 7.10).

Рис. 7.10. План фельдшерско-акушерского пункта.

А — вход в фельдшерский пункт; Б — вход в изолятор; В — вход в родовой бокс; Г — вход в акушерский пункт; I — тамбур при входе; 2 — передняя; 3 — комната оля ожидания; 4 — прием но-смотровой кабинет; 5 — помещение для санитар­ной обработки рожениц; 6 — уборная; 7 — родовая комната; 8 — помещение для санитарной обработки больных; 9 — боксированная палата на 2 койки.

В каждом из помещений имеются входные тамбуры, перед­няя, ожидальня на 10=12 человек и приемный кабинет.

При фельдшерском пункте, кроме этого, оборудуется изоля­тор (с отдельным входом) для временного пребывания инфек­ционных больных до отправления в больницу. В составе изо­лятора помещение для санобработки больных, боксированная палата на 2 койки и туалет с умывальником.

При акушерском пункте находится родовой бокс с помеще­нием для санитарной обработки рожениц и туалет с умываль­ником.

Здание ФАП располагают так, чтобы окна палат ориентиро­вались на юг или юго-восток.

В отдаленных и малонаселенных районах изолятор может быть увеличен до 4 коек, в этом случае при ФАП должен быть пищеблок.

Сельский родильный дом. На рис. 7.11 представлен план сельского родильного дома на 3 койки.

Главный вход ведет через приемную в помещение для ос­мотра и санобработки, откуда роженица поступает в родовую комнату, а затем в послеродовую палату для родильниц и но­ворожденных, второй вход — через ожидальню в пищеблок и консультацию.

При роддоме или в непосредственной близости от него долж­на находиться квартира акушерки, что имеет существенное зна­чение в случае экстренного родовспоможения.

Рис. 7.11. План сельского родильного дома на 3 койки.

1 — сени; 2 — приемно-выписная; 3 — смотровая; 4 — родовая палата; 5 — пос­леродовая палата; 6,7,8 — квартира акушерки; 9 — кухня; 10 — комната для ожи­дания; 11 — консультация.

ФАП и сельский роддом должны иметь центральное водяное или печное отопление, местное водоснабжение, естественное и искусственное освещение и при возможности другие виды благоустройства (газификация, телефонизация).

Земельные участки этих ЛПУ ограждают и озеленяют. На них располагают хозяйственный сарай и помещение для стирки белья.

Системы застройки больниц

Для застройки больниц исполь­зуются следующие системы:

▲ децентрализованная (павильонная);

▲ централизованная;

▲ смешанная.

Больницы сооружают по децентрализованной, централизованная или смешанной системам строительства.

Децентрализованная системастроительства больниц позволяет размещать разные по профилю больничные отделения и отдельных корпусах с небольшим количеством этажей. При такой системе хорошо изолируются отделения, облегчается профилактика внутрибольничных инфекций, создаются условия дли пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечеб­но-охранительного режима. Однако при этом удлиняются все коммуникации, дублируются некоторые помещения и обору­дование, усложняется обслуживание больных, удорожается строительство.

В настоящее время децентрализованная система применяется и тех случаях, когда больничный комплекс необходимо расчленить на отдельные части соответственно их функциональным особен­ностям, для строительства инфекционных, психиатрических, ту­беркулезных больниц, а также больниц, располагающихся в сейсмически опасных районах.

В последнее время распространение получила централизованная системастроительства больниц, при которой все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании или в сблокированных (без переходов) кор­пусах. Такая система обеспечивает более удобную взаимосвязь от делений, сокращает графики движения больных и персонала, соз­дает возможность централизации лечебно-диагностических отделений (операционных, рентгеновских кабинетов, кабинетов функ­циональной диагностики, лабораторий) и быстрой доставки го­товой пищи из кухни в палаты.

Смешанная система отличается тем, что все основные сома­тические, рентгеновское, физиотерапевтическое и клинико-диагностическое отделения размещают в одном корпусе. Ин­фекционное, родильное, детское, радиологическое, патолого-анатомическое, хозяйственное отделения и поликлиника рас­полагаются в отдельных корпусах.

Эта система получила самое широкое распространение в на­стоящее время, так как она сглаживает или устраняет недостат­ки двух первых. Когда началось строительство крупных многопрофильных больниц, смешанная система была модернизирована и стала называться блочной. При этой системе все отделения, занимающие самостоятель­ные здания, объединяют в один общий блок и соединяют пере­ходами.

Гигиенические требования к планировке и внутренней отдел­ке больничных зданий

Современная многопрофильная боль­ница представляет собой сложный комплекс выполняющих различные функции подразделений, в которых лечатся пациен­ты, и работает медицинский и инженерно-технический персонал, обслуживающий современное лечебно-диагностическое оборудование.

Основными структурными подразделениями современной больницы являются:

• отделения приема больных и помещения выписки;

• палатные отделения;

• лечебно-диагностические отделения;

• лаборатории;

• центральное стерилизационное отделение;

• аптека;

• пищеблок;

• патологоанатомическое отделение;

• административно-хозяйственные службы;

• прачечная.

Внутренняя планировка приемного отделения должна обеспе­чивать профилактику внутрибольничных инфекций и способство­вать ускорению и повышению качества лечебно-диагностическо­го процесса. Приемные отделения должны быть отдельными для детского, акушерского, инфекционного, дерматовенерологиче­ского, туберкулезного, психиатрического (психосоматическо­го) отделений.

Помещения для приема больных, поступающих в другие отде­ления, могут быть общими и размещаться в главном корпусе боль­ницы или в корпусе с наибольшим количеством коек. Помещения для санитарной обработки больных при отсутствии отапливаемых переходов предусматривают в каждом лечебном корпусе. Расчет­ное число больных, поступающих в приемное отделение в тече­ние суток, составляет:

• 10 % вместимости — для многопрофильных больниц;

• 2 % — для туберкулезных, психиатрических больниц и боль­
ниц восстановительного лечения;

• 15 % — для больниц скорой медицинской помощи;

• 12 % — для родильных домов.

При приемном отделении размещают палаты для больных с невыясненным диагнозом. Количество коек в них должно состав­лять 10 % от числа больных, поступающих в течение суток.

Основное звено больничного отделения — палатная секция, традиционно имеющая линейную форму планировки, удобную для размещения вспомогательных помещений, хорошей обзор­ности палат с поста дежурной медсестры и достаточной инсо­ляции.

Палатная секция — это изолированный набор помещений для больных с однородными заболеваниями, состоящий из па­лат, лечебно-вспомогательных и хозяйственных помещений, коридора и санитарного узла.

Палатная секция, рассчитанная на 25—30 коек, считается наиболее целесообразной для организации лечебного процесса и условий пребывания больных. Две палатные секции состав­ляют отделение (терапевтическое, хирургическое и др.), кото­рое имеет общий штат медицинского персонала

В каждой палатной секции для взрослых проектируется 60 %. палат на 4 койки и по 20 % однокоечных и двухкоечных палат, помещения для дневного пребывания больных (холлы), каби­неты врачей, сестры-хозяйки, старшей медсестры, буфетная и столовая, коридор, помещения процедурных, клизменных и санузлы. В современных больницах для удобства пациентов санитарные узлы находятся и при палатах. Площадь однокоечной палаты без шлюза составляет 9 м2, со шлюзом — 12 м2, в палатах на 2 и 4 койки — по 7 м2 на кой­ку. Высота палат — не менее З м. Кубатура на койку должна со­ставлять не менее 20 м3, чтобы обеспечивать не менее чем дву­кратный воздухообмен в час. Искусственная вентиляция должна обеспечивать подачу и удаление в час 80 м3 воздуха.

Палатная секция
Вспомогательные помещения Лечебные помещения
Рекреация Летние помещения
Душевые Палаты Кабинет врача
Туалетные комнаты Перевязочная
Комната личной гигиены Процедурная
Кладовая чистого белья Пост дежурной медсестры
Санитарная комната Клизменная
Шлюз
Нейтральная зона отделения
Столовая Буфетная
Кабинет начальника отделения Помещение персонала
Кабинет старшей медицинской сестры Помещение сестры-хозяйки
Кладовая временного хранения грязного белья Помещение для хранения аппаратуры
Помещение для хранения инвентаря Комната личной гигиены персонала
Туалетные и душевые персонала Лестнично-лифтовой узел

Недостаточно частое и тщательное проветривание поме­щений приводит к застаиванию воздуха в палатах, его загряз­нению, появлению специфических больничных запахов, воз­растанию угрозы внутрибольничных инфекций и лишению больных важнейшего природного оздоровительного фактора — свежего воздуха, не менее нужного им, чем лекарственные средства и лечебные процедуры.

Для нормальных условий пребывания в палате имеет значе­ние и ее микроклимат. В зимнее и переходное время для боль­шинства больных температура для комфортного пребывания находится в пределах 20—22 °С.

В связи с благоприятным общебиологическим, тепловым и бактерицидным действием солнечной радиации необходи­мым условием здоровой обстановки в палате является рацио­нальное естественное освещение.

Наилучшие ориентации окон палат в южных широтах — юж­ная и северная, в средних — южная, юго-восточная и восточная, в северных — южная, юго-восточная и юго-западная. Световой коэффициент в палатах должен быть 1:5—1:6, а в операцион­ной, перевязочной и родовой — 1:4—1:5. Общее искусственное освещение палат должно составлять 75 лк лампами накаливания и 150 лк — люминесцентными лам­пами. В каждой палате должен быть специальный светильник ночного освещения, размещаемый в нише над дверью на вы­соте 2,2 м от уровня пола. Для лучшего использования дневного освещения койки в па­латах располагают длинной осью параллельно светонесущей стене.

В целях ограничения передачи воздушно-капельных инфекций расстояние между койками должно быть не менее 0,9—1,0 м, от наружной стены и окон до койки — не менее 0,8—1,0 м.

Кроме коек, в палате устанавливают прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного, стулья, стол, шкаф или вешалку для халатов. Желателен умывальник или сан­узел при палате. Мебель следует окрашивать в светлые тона. Она должна быть гладкой и удобной для ухода; мягкая мебель, шторы, дорожки и цветы как места возможного накопления пыли в палатах из­лишни.

Стены палат, как и коридор, на высоту 1,8 м покрывают свет­лой масляной краской, а выше — клеевой или водоэмульсион­ной. Полы обычно деревянные крашеные, но лучше покрытые линолеумом. Условия в отделении во многом зависят от коридора. Гигие­нические преимущества имеет светлый, хорошо вентилируемый коридор с односторонней застройкой, через который можно осуществлять сквозное проветривание палат. Для свободного разворота кроватей, каталок и носилок ширина коридора долж­на быть не менее 2,5м.

Виды ЛПУ. Системы застройки больниц: централизованная, смешанная, блочная и децентрализованная

⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 44

В Российской Федерации существуют следующие лечебно-профилактические учреждения: больницы, поликлиники, диспансеры, МСЧ, ФАП, здравпункты, родильные дома, дома ребенка, санаторно-курортные учреждения, учреждения скорой помощи, санитарно-эпидемиологическое учреждения; станции переливания крови и т.д. Но основное ЛПУ – это больница (госпиталь, стационар). Больница предназначена для оказания населению стационарной помощи. Больницы могут проектироваться в комплексе с поликлиникой, станцией скорой медицинской помощи, роддомом и т.д.

В зависимости от района обслуживания многопрофильные больницы подразделяют на: участковые, районные, центральные районные (ЦРБ), городские и областные (краевые). Самостоятельными типами больниц являются больницы скорой помощи, детские, восстановительного лечения (реабилитационные). Для оказания стационарной помощи определенного профиля существуют специализированные больницы: инфекционные, туберкулезные, психиатрические, родильные дома и т.д.

Строительство и реконструкция больниц ведется в соответствии с санитарными правилами «Градостроительство. Планировка и застройка городов, поселков и сельских населенных поселений» (1989) и «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (2003).

. В современном больничном строительстве в России проектируется 4 вида архитектурно-планировочных решения: павильонная, централизованная, блочная и смешанная системы.

1) Павильонная – это децентрализованная система, когда различные по профилю больничные отделения располагаются в отдельных корпусах. Плюсы: эта система позволяет осуществить хорошую изоляцию отделений, создает условия для пребывания больных на свежем воздухе и поддержания лечебно-охранительного режима. Так размещают инфекционные, психиатрические и туберкулезные отделения.

2) Централизованная система – при ней все лечебные, лечебно-диагностические и вспомогательные отделения объединены в одном здании. Обычно это отделения соматического профиля –терапевтическое, хирургическое, неврологическое. Плюсы: такая система позволяет удобно осуществлять взаимосвязь отделений, сокращает маршруты движения больных и персонала при проведении лечебно-диагностических процедур (рентген, физиотерапевтические, лечебная гимнастика и т.д.), быстрой доставке пищи из кухни в палаты.


3) Блочная система — больница состоит из отдельных корпусов, но они объединены в центре.

4) Смешанная система – когда есть главный корпус и ряд вспомогательных отдельно стоящих: инфекционное, детское и др. отделения, кухня, паталогоанатомический корпус, поликлиника и функциональные отделения.

3. Территория больницы, ее планировка

Гигиенические требования к планировке территории ЛПУ: сформулированы в «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров» (2003).

Участок больницы должен быть удален от промышленных предприятий и других источников шума и загрязнения воздуха – они должны располагаться с наветренной стороны. Специализированные больницы на 1000 коек располагают в пригородной зоне, в 1 км от жилой зоны (обычные больницы – в 50 м). Рельеф должен быть спокойным, с небольшим уклоном для стока осадков, сухой почвой и уровнем стояния грунтовых вод не менее 0,5 м. Площадь участка зависит от системы застройки и числа коек: норма – 80-400 м2 на койку. Плотность застройки участка не должна превышать 15% общей территории. Под зеленые насаждения отводится 60% площади, норма – 25 м2на койку. По периметру участка должны быть высажены в 2 ряда зеленые насаждения – деревья/кусты. Все подъездные пути и пешеходные переходы должны быть покрыты твердым покрытием.

На участке больницы должны быть предусмотрены 4 зоны: зона лечебных зданий с садом, поликлиника, паталогоанатомический корпус и хоздвор. Зоны должны быть отделены защитными полосами зеленых насаждений не менее 15 м. Паталогоанатомический корпус и хоздвор должны иметь отдельный выезд с другой стороны улицы. На территории инфекционной больницы выделяется «грязная» и «чистая» зоны, изолированные друг от друга полосой колючих зеленых насаждений, а у выезде с «грязной» половины должна быть асфальтированная площадка для дезинфекции автотранспорта.

Уборка территории должна производиться ежедневно. Мусоросборники снабжаются плотными крышками, стоят на асфальтированных площадках, не менее 25 м от корпусов. Мусор и пищевые отходы вывозятся ежедневно, а мусороприемники дезинфицируются.

4. Требования к внутренней планировке больницы

Лучшая ориентация больничных палат в средних широтах – с В на З, инфекционных отделений – на Ю, ЮВ,В; операционных, реанимационных и родовых помещений – на С, СВ,СЗ; остальных – как придется.

В продолжительность выздоровления больных вносит свой вклад и сама больница, и система организации в ней больничного режима. В современной больнице выделены 10 основных структурных подразделений: 1) приемное отделение и помещение выписки больных, 2) палатные отделения, 3) лечебно-диагностические отделения: опер-блок, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое, реанимационное, 4) лаборатории, 5) центральное стерилизационное отделение, 6) аптека, 7) служба приготовления пищи, 8) паталогоанатомическое отделение, 9) АХО-служба и 10) прачечная.

Приемное отделение служит для регистрации, медосмотра, обследования, санитарной обработки поступающих больных и оказания им неотложной помощи. Планировка приемного отделения должна предусматривать принцип поточности движения поступающих и выписывающихся больных. Основные помещения приемного отделения: ожидальня с регистратурой, гардероб, справочная, смотровая, кабинет дежурного врача, помещения для санитарной обработки (раздевальная, душевая, одевальная), манипуляционная с перевязочной, боксы и диагностические палаты для больных с неясным диагнозом, санузел и подсобные помещения.

В приемном покое акушерского отделения предусматриваются две смотровые – для поступающих в физиологическое отделение и отделение патологии беременных.

В детских и инфекционных отделениях предусматриваются приемно-смотровые боксы, число которых зависит от мощности больницы : до 60 коек – 2 бокса, до 100 –3 и т.д. Приемно-смотровой бокс является основным помещением приемного отделения детской больницы. В него входят: входной тамбур (наружный), смотровое помещение, туалет, предбокс, служащий шлюзом для входа персонала из коридора приемного отделения.

Палатная секция является основой больничного отделения. Обычно в ней 30 коек для взрослых или 24 – для детей до 1 года. Это место круглосуточного пребывания больных, поэтому в них должны быть созданы комфортные условия, способствующие скорейшему выздоровлению. В палатную секцию соматического отделения входят: палаты, помещения для дневного пребывания больных, процедурная, столовая, лечебно-вспомогательные и хозяйственные помещения: кладовая для чистого белья, помещение для мытья суден, клизменная. Лучше палаты — на 2-4 койки, для тяжелобольных – однокоечные. На каждого больного должно приходиться 25 м3 воздуха. Такой воздушный куб обеспечивается при высоте пола 3,2 –3,5 м и площади на 1-го больного – 7-7,5 м2 (дети – 6,5м2) на койку – это норма.

Размеры палат зависят от профиля и возраста больных: в палатах общего типа на взрослого или ребенка – 9 м2, в 2-х-коечных – соответственно 7 и 6 м2; в ожоговых – 10 м2, интенсивной терапии – 13 м2.

Отделение – это объединение нескольких палатных секций. В нем предусматриваются: кабинет зав.отделением, комната старшей сестры, ординаторская, комната сестры-хозяйки, туалет для персонала.

В инфекционных отделениях имеются: полный бокс, полубокс и боксированные палаты. Полный бокс (22 м2) – полностью изолирован от отделения, оборудован наружным входом с тамбуром, ванной, унитазом, палатой на 1 койку, шлюзом, где персонал переодевается в дополнительный халат, одевает маску и дезинфицирует руки. Имеется шкаф для посуды и бачок для дезинфекции посуды и пищевых отходов. Для предупреждения выноса воздушной инфекции в боксе имеется самостоятельная вентиляция, в которой вытяжка преобладает над притоком, а воздушные каналы изолированы от больничной вытяжки.

Полубокс оборудован как бокс, но имеет выход через шлюз в отделение.

Боксированные палатыимеются в детских отделениях, когда каждая койка отделена от соседней неполной стеклянной перегородкой, что предупреждает реинфекцию.

Операционный блок размещают обособленно от палат. В него входят: операционная, предоперационная, стерилизационная, наркозная и материальная. В современных операционных вход осуществляется через санпропускник, а для больных – через шлюз. Оперблок должен иметь два изолированных непроходимых отделения – септическое и антисептическое. Потоки в операционной делят на 1) «стерильный» — для прохода хирургов, операционных сестер и 2) «чистый» — для доставки больного, прохода анестезиологов и младшего медперсонала, удаления отходов и использованного белья. Они не должны перекрещиваться или соприкасаться. Окна операционной должны ориентироваться на Север, а световой коэффициент должен составлять 1:5, может быть кондиционер или приточно-вытяжная вытяжка.


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *