Форма 88 у

Заявление на МСЭ и посыльный лист: новые формы с декабря 2018

Чтобы оформить инвалидность, придется затратить немало времени и нервов. Зачастую, после прохождения всех врачей и беготни по инстанциям, вам отказывают из-за какой-то неправильно заполненной бумажки. Сегодня Invaworld.ru подготовил для вас образцы и правила заполнения бланков: заявление на МСЭ и направления от лечебного учреждения.

Заявление на МСЭ: бланк и правила заполнения

Заявление на участие в медико-социальной экспертизе подается лицом, претендующим на установление инвалидности. МСЭ рассмотрит ваше заявление и прилагаемые к нему документы и определит степень нарушения состояния вашего здоровья, способность к труду и необходимые для реабилитации технические средства и протезно-ортопедические изделия.

Вот бланк заявления:

Как правильно заполнить заявление:

Все графы должны быть заполнены разборчиво, без помарок и каких-либо исправлений. Если не уверены – заполняйте печатными буквами. На всякий случай приготовьте пару бланков, чтобы переписать, если один испортите.

Фамилия, Имя и Отчество пишутся полностью, в удостоверении личности заполняются данные паспорта: серия и номер, место выдачи (наименование и код подразделения), число, когда был выдан паспорт. Адрес проживания пишется по прописке в паспорте. В графе цель обращения пишется «установление инвалидности». Если вы нуждаетесь в услугах сурдопереводчика, подчеркните соответствую строку в заявлении.

Обратите внимание! В нижней части заявления есть четыре варианта приглашения вас на комиссию: лично, почтовым уведомлением, по телефону или по электронной почте. Имейте ввиду, что почта может вас подвести, гораздо надежнее выбрать способ информирования по телефону.

Если заявление заполняет представитель инвалида, то необходимо указать документ, подтверждающий его полномочия. Если вы представляете интересы своего ребенка – достаточно указать свидетельство о рождении, если взрослого – доверенность или реквизиты документа, подтверждающего опекунство.

Образцы заполнения бланков:

Заполненное заявление на МСЭ подается лично или через представителя в бюро по месту жительства. Можно отправить его по почте или через портал Госуслуг.

Важно! Если вы направили заявление в электронном виде, то необходимо в десятидневный срок предоставить направление и оригиналы всех необходимых документов, иначе заявление отклонят.

Посыльный (обходной) лист на МСЭ и что в нем должно быть

К заявлению на МСЭ необходимо приложить медицинскую документацию, подтверждающую стойкие нарушения здоровья, в том числе – заключение лечебного учреждения. Для его получения пациенту выдается посыльный (обходной) лист. В нем прописаны все данные больного: фамилия, имя, отчество, дата рождения и домашний адрес. В листе делаются отметки, проходит ли пациент комиссию впервые или повторно, работает или нет, данные о характере его работы.

Далее в посыльном листе содержатся сведения по истории болезни и проведенном лечении. Сколько раз за год была установлена временная нетрудоспособность (выдан больничный лист). Врач должен указать основной диагноз и сопутствующие заболевания, нуждаемость пациента в реабилитационных программах и лекарствах. Указываются заключения узких специалистов, в том числе оценивается физическое и психическое состояние больного. В конце дается прогноз и рекомендация по установлению инвалидности.

Важно! Бланк посыльного листа должен быть обязательно заверен печатью поликлиники или больницы, в нем должны быть подписи врачей и дата заполнения

Бланк посыльного листа (новая форма 088-у, утвержденная с декабря 2018 года):

Что делать, если ваш врач отказывается выдать направление на МСЭ? В этом случае вам нужно затребовать письменный отказ. Для этого обратитесь к заведующему поликлиники с заявлением в произвольной форме о выдаче мотивированного отказа в направлении на МСЭ. В заявлении укажите свои данные, контактный телефон, фамилию врача, отказавшегося выдать вам направление и способ, которым вы хотели бы получить официальный ответ.

Не расстраивайтесь, если вам не удастся получить от поликлиники нужное направление, вы можете обратиться в МСЭ самостоятельно. Мы писали об этом в статье «Как оформить инвалидность: необходимые документы и советы по прохождению комиссии».

Если у вас остались вопросы по этой теме или есть дополнения, напишите об этом в комментариях!

Более развернутую информацию вы можете почерпнуть в этих статьях:

Новая редакция Закона о социальной защите инвалидов с 01.01.2020

Критерии и сроки установки группы инвалидности

Уважаемый читатель!

Этот сайт создан и развивается силами одного автора. если у Вас есть возможность, поддержите развитие проекта и здесь появится ещё больше важных и полезных материалов! Станьте частью команды!

ПОДДЕРЖАТЬ САЙТ

Форма № 088/у-06

Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 января 2007 г. N 77 (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 28.10.2009 N 853н) Медицинская документация Форма N 088/у-06 Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации __________________________________________________________________ (наименование и адрес организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь) НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ ОРГАНИЗАЦИЕЙ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ Дата выдачи «__» _______ 20__ г. 1. Фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу (далее — гражданин): ________________ __________________________________________________________________ 2. Дата рождения: _______________________ 3. Пол: ________________ 4. Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина (заполняется при наличии законного представителя): _______________ 5. Адрес места жительства гражданина (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации): _____________________________ __________________________________________________________________ 6. Инвалидом не является, инвалид первой, второй, третьей группы, категория «ребенок-инвалид» (нужное подчеркнуть). 7. Исключен. 8. Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: __________________________________________________________________ (заполняется при повторном направлении) 9. Направляется первично, повторно (нужное подчеркнуть). 10. Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу _______________________________________________________ (указать должность, профессию, специальность, __________________________________________________________________ квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: «не работает») 11. Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин: _______________________________________________________ __________________________________________________________________ 12. Условия и характер выполняемого труда: _______________________ __________________________________________________________________ 13. Основная профессия (специальность): __________________________ 14. Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание): _________________________________________________________ 15. Наименование и адрес образовательного учреждения: ____________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 16. Группа, класс, курс (указываемое подчеркнуть): _______________ 17. Профессия (специальность), для получения которой проводится обучение: ________________________________________________________ 18. Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, с ____ года. 19. История заболевания (начало, развитие, течение, частота и длительность обострений, проведенные лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия и их эффективность): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (подробно описывается при первичном направлении; при повторном направлении отражается динамика за период между освидетельствованиями, детально описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших к стойким нарушениям функций организма) 20. Анамнез жизни (перечисляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность, дополнительно в отношении ребенка указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, с опережением)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (заполняется при первичном направлении) 21. Частота и длительность временной нетрудоспособности (сведения за последние 12 месяцев): —T——————T——————T——————T—-¬ ¦N ¦ Дата (число, ¦ Дата (число, ¦ Число дней ¦Ди- ¦ ¦ ¦ месяц, год) ¦ месяц, год) ¦ (месяцев и дней) ¦аг- ¦ ¦ ¦ начала временной ¦ окончания ¦ временной ¦ноз ¦ ¦ ¦нетрудоспособности¦ временной ¦нетрудоспособности¦ ¦ ¦ ¦ ¦нетрудоспособности¦ ¦ ¦ +—+——————+——————+——————+—-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————+——————+——————+—-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————+——————+——————+—-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +—+——————+——————+——————+—-+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L—+——————+——————+——————+—— 22. Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (заполняется при повторном направлении, указываются конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения, технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 23. Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 24. Результаты дополнительных методов исследования (указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, психологических, функциональных и других видов исследований): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 25. Масса тела (кг) ____, рост (м) _____, индекс массы тела _____. 26. Оценка физического развития: нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) (нужное подчеркнуть). 27. Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). 28. Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение (нужное подчеркнуть). 29. Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ г) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 30. Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). 31. Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий (нужное подчеркнуть). 32. Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный (нужное подчеркнуть). 33. Цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть): для установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, для другого (указать): ______________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 34. Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида), программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивной хирургии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), технических средств медицинской реабилитации, в том числе протезирования и ортезирования, заключение о санаторно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в специальном медицинском уходе лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, о нуждаемости в лекарственных средствах для лечения последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, другие виды медицинской реабилитации) Председатель врачебной комиссии: ___________ ____________________ (подпись) (расшифровка подписи) Члены врачебной комиссии: ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) ____________ __________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. Линия отреза —————————————————————— Подлежит возврату в организацию, оказывающую лечебно-профилактическую помощь, выдавшую направление на медико-социальную экспертизу Обратный талон __________________________________________________________________ (наименование федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы и его адрес) 1. Фамилия, имя, отчество гражданина: ____________________________ 2. Дата освидетельствования: __________________ 3. Акт N ____ медико-социальной экспертизы 4. Диагноз федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: а) код основного заболевания по МКБ: _____________________________ б) основное заболевание: _________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) сопутствующие заболевания: ____________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ в) осложнения: ___________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 5. Виды нарушений функций организма и степень их выраженности (согласно классификациям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. N 535 (зарегистрирован в Минюсте России 13 сентября 2005 г. N 6998)): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 6. Ограничения основных категорий жизнедеятельности и степень их выраженности (согласно классификациям и критериям, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 22 августа 2005 г. N 535): __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 7. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы: установлена инвалидность первой, второй, третьей группы, по категории «ребенок-инвалид» (нужное подчеркнуть); причина инвалидности: ____________________________________________ степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах: ____ дата переосвидетельствования: ____________________________________ рекомендации по медицинской реабилитации: ________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ рекомендации по профессиональной, социальной, психолого-педагогической реабилитации: ___________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ 8. Причины отказа в установлении инвалидности: ___________________ __________________________________________________________________ 9. Дата отправки обратного талона: «__» ___________ 20__ г. Руководитель федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы ___________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) М.П. ——————————— Не позднее одного месяца со дня выдачи настоящее направление может быть представлено гражданином (его законным представителем) в филиал главного бюро медико-социальной экспертизы — бюро медико-социальной экспертизы.

Оформление направления на МСЭ: форма 088у

В 2019 году действует новая форма 088 у, которая необходима для направления пациента на медико-социальную экспертизу. В статье рассмотрим особенности ее оформления.

Форма № 088/у. Направление на медико-социальную экспертизускачать / открыть >>

Расскажем, как Минздрав РФ упростил процедуру признания гражданина инвалидом, какие новые возможности и обязанности появились в связи с этим у медучреждений и заявителей.

Из статьи вы узнаете

• Бланк направления на МСЭ: новая
• МСЭ: определение
• Права граждан при производстве экспертизы

Форма 088 у

Для направления пациента в бюро МСЭ, медицинской организацией оформляется форма 088 у – направление на экспертизу. Ее готовит поликлиника, к которой прикреплен пациент.

По новым правилам, которые вступили в силу в 2019 году после принятия приказа 578н/606н, медорганизация отсылает направление по форме 088/у-06 в бюро самостоятельно. Ранее пациент сам передавал документ экспертам.

При этом с учетом технических возможностей клиники бланк направления на медико-социальную экспертизу может быть передан в бумажной или электронной форме.

Для второго варианта необходимо подключение к информационной системе. При передаче бумажной формы бланка важно обеспечить сохранение врачебной тайны и персональных данных пациента.

Также новый порядок позволяет гражданам запрашивать копии необходимых документов – протокола МСЭ, копии актов, справки, а также подавать заявления через портал государственных услуг.

✔ Нарушения функций организма: 4 степени выраженности

При оценке стойких нарушений функций организма выделяют четыре степени их выраженности. Перечень – в Системе Главный врач.

Бланк направления

В статье доступна форма 088/у-06 скачать которую можно в формате ворд. Этот бланк после изменения законодательства сменился.

Форма 088/у-06 скачать бланк в вордскачать / открыть >>

Что изменилось в форме документа:

• на титульном листе документа врач указывает реквизиты протокола комиссии врачей, решением которой пациент направлен на экспертизу для признания инвалидности;
• бланк направления на медико-социальную экспертизу содержит 14 вариантов причин направления пациента;
• введен новый пункт – нуждаемость пациента в паллиативной помощи;
• в бланке направления выделено два раздела – личные данные пациента и его клинико-функциональная характеристика;
• в разделе личных данных врач вносит ФИО пациента, его гражданство, отметку о воинском учете, фактический и регистрационный адрес, паспортные данные;
• в разделе «Клинико-функциональные данные» специалист отражает наименование диагноза, которые послужил поводом для направления, краткий анамнез болезни и жизни больного.

Форма направления на МСЭ оформляется в электронной форме и отправляется непосредственно в организацию, где проводится экспертиза.

При отсутствии технической возможности допустимо направление документа почтой или нарочно.

Медико-социальная экспертиза

Под медико-социальной экспертизой понимается процедура признания лица инвалидом с присвоением ему соответствующей группы инвалидности.

При наличии соответствующих показаний эксперты определяют:

• какие направления жизнедеятельности пациента ограничены;
• расстройства функций организма;
• потребность пациента в назначении мер социальной защиты;
• нуждаемость гражданина в индивидуальных средствах для реабилитации.

Направлением пациентом на МСЭ занимаются организации, оказывающие пациентам медицинские услуги, независимо от формы юридического лица.

Таким же правом наделены органы социальной защиты, отделения Пенсионного фонда РФ.

Если данные организации не предоставили пациенту направление на медико-социальную экспертизу, у него или его законного представителя есть право обратиться в бюро экспертиз самостоятельно с приложением имеющихся документом.

В таком случае специалисты бюро организуют осмотр пациента и планируют программу дополнительных обследований и реабилитационных процедур. После этого решается вопрос о наличии у гражданина состояний, ограничивающих его жизнедеятельность.

Медико-социальная экспертиза организуется в соответствии с федеральным законодательством.

Как работать с усиленной электронной подписью на меддокументах, расскажем в журнале «Здравоохранение»

Приказом Министерства труда и социальной защиты РФ № 59н от 29.01.2014 ода утвержден административный регламент, описывающий порядок предоставления в бюро медико-социальной экспертизы необходимых документов.

В соответствии с этим, организация, проводящая экспертизу не вправе:

• запрашивать у гражданина документы, не перечисленные в законодательства;
• устанавливать плату за проведение экспертизы на инвалидность;
• отказывать заявителю в ознакомлении с условиями проведения экспертизы и ее порядком.

Установлен срок проведения необходимых экспертных мероприятий – не позднее 1 месяца с даты получения направления на МСЭ или подачи заявления в бюро и поступления всех надлежащим образом оформленных документов.

Новый порядок включает следующие мероприятия, необходимые для признания гражданина инвалидом:

• изучение предоставленных пациентом сведений (психологических, медицинских, профессионально-трудовых и социально-бытовой);
• личное освидетельствование и осмотр гражданина;
• оценка ограничений в его жизнедеятельности;
• экспертное обсуждение полученных данных;
• принятие итогового решения простым большинством голосов.

Экспертиза предполагает доведение до сведения заявителя ее результатов. Это происходит в присутствии всех участников, принимавших итоговое решение. При необходимости гражданину разъясняются моменты, которые ему непонятны.

Права граждан при производстве МСЭ

1. Действующий закон не запрещает участникам освидетельствования проводить видео- и аудиозапись процесса медико-социальной экспертизы.
2. Заявитель или его официальный представитель могут знакомиться с протоколом экспертизы и итоговым актом.
3. По заявлению гражданина он может получать заверенные копии касающихся его документов.

Если в ходе экспертизы потребуется проведение дополнительных видов обследований, специалисты бюро составляют программу исследований и утверждают ее у руководителя организации.

Заявитель при этом должен быть ознакомлен с данной программой. Если он отказывается от прохождения дополнительных обследований, экспертиза производится на основании имеющихся данных.

Какие документы необходимы, чтобы определить степень утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая или профзаболевания, читайте в Системе Главный врач.

Решение МСЭК может быть обжаловано пациентом на разных уровнях:

• в главном бюро обжалуются решения подведомственных бюро;
• в федеральном бюро граждане могут обжаловать решения главных бюро или в специальных случаях по направлениям.

В случае установления группы инвалидности заявитель поучает индивидуальную программу реабилитации/абилитации, а также справка с указанием группы инвалидности.

При отрицательном результате пациент также получает на руки справку, с которой он может обжаловать это решение.

В 2019 году у пациентов появилась возможность дистанционного обжалования решению бюро МСЭ.

Как составить пятилетний график обучения: рекомендация Минздравасохранить файл >> Состав аптечки «АнтиВИЧ» – памяткасохранить файл >> План по зарплатам медиков-2020: доклад Скворцовойсохранить файл >>

Подписывайтесь на наш канал в Яндекс.Дзен

Рекомендации к порядку заполнения учетной формы № 088/у “Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь”

1. Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией (далее – направление на МСЭ) заполняется на лиц, впервые направляемых на медико-социальную экспертизу, и на инвалидов, направляемых на переосвидетельствование в федеральные учреждения медико-социальной экспертизы.

2. Направление на МСЭ заполняется согласно протоколу врачебной комиссии медицинской организации, порядок создания и деятельности которой утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012 г. № 502н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации» (зарегистрирован Минюстом России 9 июня 2012 г., регистрационный № 24516), с изменениями внесенными приказом Минздрава России от 2 декабря 2013 г. № 886н (зарегистрирован Минюстом России 23 декабря 2013 г., регистрационный № 30714).

3. Сформированное направление на МСЭ в течение 3 рабочих дней направляется в учреждение медико-социальной экспертизы в форме электронного документа с использованием единой системы межведомственного электронного взаимодействия и подключаемых к ней региональных систем межведомственного электронного взаимодействия, а при отсутствии доступа к этой системе — на бумажном носителе с соблюдением требований законодательства Российской Федерации в области защиты персональных данных.

4. Специалисты медицинской организации несут персональную ответственность за достоверность и полноту сведений, указанных в направлении на МСЭ, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
5. Ответственность за правильность заполнения направления на МСЭ возлагается на председателя врачебной комиссии (далее – ВК).

6. Направление на МСЭ, сформированное в виде электронного документа, подписывается усиленной квалифицированной электронной подписью председателя ВК. Направление на МСЭ, оформленное на бумажном носителе, подписывается председателем и членами ВК и заверяется печатью ВК или печатью медицинской организации.

7. В форме направления на МСЭ заполняются пункты, сведения из которых имеют отношение к гражданину, направляемому на медико-социальную экспертизу, и к цели (целям) проводимой в отношении него медико-социальной экспертизы. Часть данных отмечается условным знаком «X», вносимым в соответствующие квадраты. Часть данных подчеркивается. Свободные строки предназначены для текстовой информации. При распечатывании электронной формы направления на МСЭ допускается вывод на печать только отмеченных и заполненных полей.

8. При заполнении титульного листа указываются следующие сведения

1) в строках с подстрочными надписями «наименование медицинской организации», «адрес медицинской организации», «ОГРН медицинской организации» указываются наименование, адрес и ОГРН медицинской организации, направляющей гражданина на медико-социальную экспертизу;

2) в строке 1 указывается номер и дата протокола ВК медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медикосоциальную экспертизу;

3) в строке 2 при невозможности явки гражданина в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы по состоянию здоровья указывается необходимость проведения медико-социальной экспертизы на дому;

4) в строке 3 делается соответствующая отметка в случае, если в соответствии с заключением ВК гражданин нуждается в паллиативной медицинской помощи. При заполненной отметке о нуждаемости в паллиативной медицинской помощи освидетельствование проводится федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы в 15-дневный срок;

5) в строке 4 указывается дата выдачи направления на МСЭ гражданину, направляемому на медико-социальную экспертизу, или его законному (уполномоченному) представителю;

6) в строке 5 указывается цель (цели) направления гражданина на медикосоциальную экспертизу в соответствии с формулировками пункта 24 Правил признания лица инвалидом, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. № 95;

9. При заполнении раздела I формы направления на МСЭ, содержащего общие данные о гражданине, направляемом на медико-социальную экспертизу медицинской организацией, а также его законном (уполномоченном) представителе при его наличии, указываются следующие сведения:

1) в строке 6 указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина;

2) в строке 7 указывается дата рождения гражданина и его возраст (число полных лет, для ребенка в возрасте до 1 года – число полных месяцев);

3) в строке 8 указывается пол гражданина;

4) в строке 9 делается отметка о гражданстве:

для граждан Российской Федерации согласно:

паспорту гражданина Российской Федерации (для гражданина Российской Федерации, достигшего 14 лет);

свидетельству о рождении гражданина (для гражданина Российской Федерации, не достигшего 14 лет);

временному удостоверению личности гражданина Российской Федерации, выдаваемому территориальным отделением Управления по вопросам миграции Министерства внутренних дел Российской Федерации до оформления паспорта;

для лиц, не имеющих гражданства Российской Федерации согласно:

паспорту иностранного гражданина либо иному документу, установленному федеральным законом или признаваемому в соответствии с международным договором Российской Федерацией в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

документу, выданному иностранным государством и признаваемому в соответствии с международным договором Российской Федерацией в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешению на временное проживание;

виду на жительство;

удостоверению беженца;

удостоверению вынужденного переселенца;

5) в строке 10 делается отметка в соответствующем квадрате в отношении военнообязанных граждан, лиц призывного возраста (состоящих на воинском учете или не состоящих на воинском учете, но обязанных состоять на воинском учете – для лиц мужского пола, с момента получения военно-учетной специальности — для лиц женского пола) до снятия с воинского учета в связи с достижением предельного возраста состояния в запасе согласно данным документа, удостоверяющего личность, военного билета, справки военного комиссариата;

6) в строке 11 указывается место проживания гражданина на основании данных о регистрации. При отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации;

7) в строке 12 делается соответствующая отметка в случае, если гражданин не имеет определенного места жительства;

8) в строке 13 делается отметка и указывается наименование, адрес и ОГРН медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях (организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, исправительного учреждения), при условии его нахождения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, организации социального обслуживания, оказывающей социальные услуги в стационарной форме социального обслуживания, исправительном учреждении;

9) в строке 14 указываются контактные данные гражданина: контактные телефоны, адрес электронной почты.

10) в строке 15 указывается страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) гражданина;

11) в строке 16 указываются реквизиты документа, удостоверяющего личность гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу;

12) в строке 17 указываются сведения о законном (уполномоченном) представителе гражданина при его наличии: фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа, удостоверяющего полномочия законного (уполномоченного) представителя, реквизиты документа, удостоверяющего личность законного (уполномоченного) представителя, его контактные данные, СНИЛС. В случае 13 возложения обязанностей опеки (попечительства) на юридическое лицо указываются наименование, ОГРН и адрес соответствующей организации;

13) в строке 18 делается отметка о том, направляется гражданин на медикосоциальную экспертизу повторно или первично. Первично направляемым на медико-социальную экспертизу считается гражданин, который на момент освидетельствования не является инвалидом, в том числе:
гражданин, ранее не направлявшийся на медико-социальную экспертизу;
гражданин, ранее направлявшийся на медико-социальную экспертизу, которому при последнем освидетельствовании инвалидность не была установлена;
гражданин, пропустивший очередное переосвидетельствование без уважительных причин;

14) в строке 19 указываются сведения о результатах предыдущей медикосоциальной экспертизы для граждан, направляемых на медико-социальную экспертизу повторно: группа инвалидности, дата, до которой установлена инвалидность, период, в течение которого гражданин находился на инвалидности, формулировка причины имеющейся у гражданина инвалидности. Для повторно направляемых граждан, пострадавших в результате несчастного случая на производстве и профессиональных заболеваний, указываются: степень утраты профессиональной трудоспособности (в процентах), срок, на который установлена утрата профессиональной трудоспособности. Сведения о степенях утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) по повторным несчастным случаям на производстве и профессиональным заболеваниям и даты, до которых они установлены, указываются по каждому случаю утраты профессиональной трудоспособности отдельно;

15) в строке 20 указываются соответствующие сведения в случае, если гражданин получает общее или профессиональное образование;

16) в строке 21 указываются сведения о трудовой деятельности гражданина. При этом основной профессией (специальностью) для целей медико-социальной экспертизы считается профессия (специальность), полученная путем обучения или переобучения, либо та профессия (специальность), по которой получена наиболее высокая квалификация (класс, разряд, категория, звание) либо имеется наибольший стаж работы. В отношении неработающих граждан необходимо заполнить соответствующий подпункт.

10. При заполнении раздела II направления на МСЭ, содержащего клиникофункциональные данные гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клиникофункциональных данных в зависимости от заболевания при проведении медикосоциальной экспертизы, а также результаты проведенных реабилитационных или абилитационных мероприятий, занесенные в амбулаторную карту гражданина, указываются следующие сведения:

1) в строке 22 указывается, с какого года гражданин наблюдается в медицинской организации, выдавшей направление на МСЭ;

2) в строке 23 описывается анамнез основного заболевания, в связи с которым гражданин направляется на медико-социальную экспертизу. В анамнезе заболевания должны быть указаны сведения о начале, развитии, течении основного заболевания и его осложнений, частоте и длительности обострений, лечении, проведенных мероприятиях по медицинской реабилитации или абилитации и их эффективности. Анамнез заболевания подробно описывается при первичном направлении гражданина на медико-социальную экспертизу. При повторном направлении детально отражается динамика за период между освидетельствованиями;

3) в строке 24 описывается анамнез жизни гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу. В анамнезе жизни должны быть отражены перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, заболевания, по которым отягощена наследственность. В отношении ребенка, направляемого на медико-социальную экспертизу, дополнительно указывается, как протекали беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало раннее развитие (по возрасту, с отставанием, опережением). Анамнез жизни подробно описывается при первичном направлении. При повторном направлении детально отражается динамика за период между освидетельствованиями;

4) в строке 25 указываются сведения о частоте и длительности временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев в соответствии с листками временной нетрудоспособности, выданными гражданину. В строке 25.1. делается отметка о наличии у гражданина листка нетрудоспособности в форме электронного документа (ЭЛН). В строке 25.2. указывается номер ЭЛН;

5) в строке 26 в случае, если гражданин направляется на медикосоциальную экспертизу повторно, указывается эффективность проведенных мероприятий по медицинской реабилитации или абилитации, рекомендованных его индивидуальной программой реабилитации или абилитации инвалида (ребенкаинвалида) при ее наличии;.

6) в строке 27 указываются антропометрические данные и физиологически параметры гражданина. Квадраты 27.5 «суточный объем физиологических отправлений (мочи, кала)» и 27.6 «объем талии и бедер» заполняются при наличии у гражданина нарушений пищеварительной и/или мочевыделительной функции для рационального подбора специалистами учреждений медико-социальной экспертизы абсорбирующего белья при наличии соответствующих медицинских показаний. Квадраты 27.7 «масса тела при рождении» и 27.8 «физическое развитие» заполняются в отношении детей в возрасте до 3 лет;

7) в строке 28 указываются жалобы гражданина, данные объективного осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей; 15

8) в строке 29 указываются сведения о медицинских обследованиях (лабораторных, инструментальных, рентгенологических, эндоскопических, ультразвуковых, функциональных, экспертиментально-психологических и других), необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания при проведении медико-социальной экспертизы;

9) в строке 30 указываются диагноз основного заболевания и его код по МКБ, осложнения основного заболевания, диагнозы сопутствующих заболеваний, их коды по МКБ и осложнения;

10) в строке 31 указывается клинический прогноз; 11) в строке 32 указывается уровень реабилитационного потенциала;

12) в строке 33 указывается реабилитационный прогноз;

13) в строке 34 указываются конкретные рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации или абилитации, включая обеспечение лекарственными препаратами для лечения заболевания, ставшего причиной инвалидности, согласно Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 8 декабря 2017 г. № 1492 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2017, № 51, ст. 7806; 2018, № 18, ст. 2639) (далее – Программа). В отношении граждан, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, указывается нуждаемость в конкретных лекарственных препаратах для лечения последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

14) в строке 35 указываются рекомендуемые мероприятия по реконструктивной хирургии согласно перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащему в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, предусмотренному приложением к Программе;

15) в строке 36 указываются рекомендуемые мероприятия по протезированию и ортезированию в соответствии с заключением врачейспециалистов в области протезирования и ортезирования;

16) в строке 37 указываются рекомендации по санаторно-курортному лечению граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при наличии медицинских показаний и отсутствии медицинских противопоказаний, с указанием профиля, сезона рекомендованного лечения

Рекомендации к порядку заполнения учетной формы № 088/у-06 “Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь”

В строке «Дата выдачи» указывается дата выдачи “Направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь” гражданину, направляемому на медико-социальную экспертизу или его законному представителю.

В строке 1 фамилия, имя, отчество гражданина, направляемого на медико-социальную экспертизу указываются полностью.

В строке 2 “Дата рождения” указываются день, месяц и год рождения.

В строке 3 пол гражданина указывается сокращенно: “м” или “ж”.

Строка 4 “Фамилия, имя, отчество законного представителя гражданина” заполняется при наличии законного представителя, полностью.

В строке 5 “Адрес места жительства гражданина” при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории РФ.

В строке 6 «Инвалидом не является, инвалид первой, второй группы, категория “ребенок-инвалид” группы» указывается группа инвалидности на основании имеющейся у инвалида справки учреждения медико-социальной экспертизы об установленной группе инвалидности или подчеркивается “инвалидом не является”, если больной направляется впервые.

Строка 7 “Степень ограничения способности к трудовой деятельности” заполняется при повторном направлении на основании имеющейся у гражданина справки учреждения медико-социальной экспертизы об установленной группе инвалидности и степени ограничения способности к трудовой деятельности, указывается степень (первая, вторая, третья, не установлена).

Строка 8 “Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах” заполняется при повторном освидетельствовании на основании имеющейся у гражданина справки учреждения медико-социальной экспертизы об определении степени утраты профессиональной трудоспособности.

В строке 9 подчеркивается, первично или повторно направляется гражданин на МСЭ.

В строке 10 “Кем работает на момент направления на медико-социальную экспертизу” следует указать должность, профессию, специальность, квалификацию и стаж работы по указанной должности, профессии, специальности, квалификации; в отношении неработающих граждан сделать запись: “не работает”.

В строке 11 “Наименование и адрес организации, в которой работает гражданин” указывается название организации с адресом, в которой направляемый работает на день открытия листка нетрудоспособности. Если гражданин не работает, об этом делается соответствующая запись.

В строке 12 “Условия и характер выполняемого труда” сведения записываются со слов больного, в необходимых случаях запрашиваются с места работы в форме производственной характеристики (продолжительность рабочего дня, сменность; труд ручной, машинно-ручной, умственный, конвейер: положение при работе (в процентах: сидя, стоя, переменное, ходьба); степень физического напряжения: постоянно (легкая, умеренная, тяжелая) и временно (легкая, умеренная, тяжелая); степень нервно-психического напряжения: постоянно (легкая, умеренная, тяжелая) и временно (легкая, умеренная, тяжелая); административно-хозяйственная работа (большого, среднего, малого объема), указать количество подчиненных лиц; наличие неблагоприятных условий труда (работа в горячем цехе, на холоде, повышенная запыленность и загазованность, воздействие химических веществ, на высоте, с вибрацией).

В строке 13 “Основная профессия (специальность)” указывается профессия, полученная путем специального образования (например инженер, педагог, техник-строитель), либо профессия, в которой имеется наиболее продолжительный стаж работы и (или) наиболее высокая квалификация (например слесарь-ремонтник V разряда и др.).

В строке 14 “Квалификация по основной профессии (класс, разряд, категория, звание)” следует указать квалификацию, которую больной имел на день открытия листка нетрудоспособности.

Строки 15, 16. 17 заполняются для граждан, которые учатся в образовательном учреждении на момент направления на медико-социальную экспертизу (дневное или заочное отделение). В строке 15 указывается наименование и адрес образовательного учреждения, в строке 16 подчеркивается указываемая группа, класс, курс, в строке 17 указывается профессия (специальность), которую гражданин, направляемый на медико-социальную экспертизу, получит по окончании образовательного учреждения.

В строке 18 “Наблюдается в организациях, оказывающих лечебно-профилактическую помощь, с _____ года” указывается дата первичного заполнения амбулаторной карты больного в лечебно-профилактическом учреждении.

В строке 19 при первичном оформлении направления на медико-социальную экспертизу подробно излагаются сведения о начале заболевания (характере травмы, увечья), особенностях течения, обострений (указать частоту и продолжительность обострений за 12 месяцев, предшествующих направлению больного на медико-социальную экспертизу), сведения о характере проведенного лечения (амбулаторного или стационарного с указанием профиля отделения), видах лечения: терапевтическое, хирургическое, физиотерапевтическое и др. При оформлении направления на переосвидетельствование указываются сведения о течении заболевания за период, прошедший со дня установления группы инвалидности, детально описываются выявленные в этот период новые случаи заболеваний, приведших к стойким нарушениям функций организма.

Строка 20 “Анамнез жизни” заполняется при первичном направлении. Перечисляются перенесенные в прошлом заболевания, травмы, отравления, операции, заболевания, по которым отягощена наследственность. В отношении ребенка дополнительно указывается, как протекала беременность и роды у матери, сроки формирования психомоторных навыков, самообслуживания, познавательно-игровой деятельности, навыков опрятности и ухода за собой, как протекало развитие (по возрасту, с отставанием, с опережением).

В строке 21 “Частота и длительность временной нетрудоспособности за последние 12 месяцев” в графах “Дата (число, месяц, год) начала временной нетрудоспособности” и “Дата (число, месяц, год) окончания временной нетрудоспособности” указываются даты открытия и закрытия листков нетрудоспособности, в графе “число дней (месяцев и дней) временной нетрудоспособности” указывается суммарно число дней временной нетрудоспособности. Если больной не работает, то в этом разделе указывается частота обращений его за медицинской помощью в лечебное учреждение и диагноз заболеваний, по поводу которых больной обращался в ЛПУ. В графе “Диагноз” указывается диагноз заболевания, по поводу которого больной в соответствующий период признавался временно нетрудоспособным или обращался за медицинской помощью.

В строке 22 “Результаты проведенных мероприятий по медицинской реабилитации в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида” указываются сведения о мероприятиях по восстановлению трудоспособности больного, конкретные виды восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, санаторно-курортного лечения, технических средств реабилитации, в т. ч. протезирования и ортезирования, а также сроки, в которые они были предоставлены; перечисляются функции организма, которые удалось компенсировать или восстановить полностью или частично, либо делается отметка, что положительные результаты отсутствуют.

В строке 23 “Состояние гражданина при направлении на медико-социальную экспертизу (указываются жалобы, данные осмотра лечащим врачом и врачами других специальностей) при описании объективного статуса каждым специалистом подробно и последовательно излагаются жалобы больного, в первую очередь относящиеся к основному заболеванию, затем другие, с исчерпывающей полнотой отражаются данные объективного обследования больного специалистами, при этом указывается специальность врача (терапевт, хирург, невролог и др.).

В необходимых случаях для записей о состоянии больного, результатов обследования специалистами может быть использован вкладыш к направлению произвольной формы, который должен быть скреплен печатью и подписями председателя врачебной комиссии и членов комиссии.

В строке 24 указываются результаты проведенных лабораторных, рентгенологических, эндоскопичеких, ультразвуковых, психоло гических, функциональных и других видов исследований.

В строке 25 указываются масса тела гражданина в кг, рост в метрах, индекс массы тела. Последний рассчитывается по формуле:

ИМТ = Вес (кг)/Рост (в метрах) в квадрате

Норма

18,5–24,9

Предожирение 25– 29,9

Ожирение I степени 30– 34,9

Ожирение II степени 35– 39,9

Ожирение III степени 40 и более

Рост человека измеряется с помощью ростометра. В норме рост мужчин колеблетсяв пределах 160-180 см., женщин 155-170 см. Вес тела определяется с помощью медицинских весов.

В строке 26 дается оценка физического развития – нормальное, отклонение (дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост) – нужное подчеркивается. Физическое развитие – совокупность морфологических функциональных признаков организма, определяющих запас его физических сил, выносливость и работоспособность.

В строке 27 “Оценка психофизиологической выносливости: норма, отклонение” нужное подчеркивается. Психофизиологическая выносливость – способность человека поддерживать длительно какую-либо деятельность без снижения эффективности ее выполнения, т.е. в широком понимании – работоспособность. Психофизиологическая выносливость определяется степенью физического развития, состояния функциональных систем организма, свойствами личности, темпераментом, уровнем мотивации к выполнению деятельности и др. факторами. Оценку психофизиологической устойчивости проводит психолог на основании анализа динамики психофизиологических и физиологических показателей в процессе выполнения психологических тестов, сенсорных, сенсомоторных и физических нагрузок, а также знаний, имитирующих различные виды бытовой, профессиональной и другой деятельности. При этом оценивается не просто уровень развития или состояния тех или иных функций, а прежде всего такие их характеристики как устойчивость и способность длительно поддерживать деятельность на определенном уровне.

В строке 28 “Оценка эмоциональной устойчивости: норма, отклонение” нужное подчеркивается. Эмоциональная устойчивость – черта, выражающая сохранение организованного поведения в обычных и стрессовых ситуациях и характеризуется зрелостью, отличной адаптацией, отсутствием большой напряженности, беспокойства, склонностью к лидерству, общительности; эмоциональная неустойчивость – чрезвычайная нервность, неустойчивость, плохая адаптация, склонность к быстрой смене настроения, чувство виновности и беспокойства, озабоченность, депрессивные реакции, рассеянность внимания, неустойчивость в стрессовых ситуациях, импульсивность, неровность в отношениях с людьми, изменчивость интересов, неуверенность в себе, выраженная чувствительность, впечатлительность, склонность к раздражителям. Оценку эмоциональной устойчивости проводит психолог с помощью различных проективных методик, опросников и шкал.

В строке 29 «Диагноз при направлении на медико-социальную экспертизу» в п. “а” указывается код основного заболевания по МКБ-10; в п. “б” указывается развернутый диагноз, отражающий нозологическую форму заболевания в соответствии с МКБ-10, этиология, особенности течения, стадия, степень функциональных нарушений. При сочетании нескольких заболеваний основным указывается то заболевание, которое определяет наличие признаков инвалидности; в п. “в” “сопутствующие заболевания” указываются те заболевания, которые не являются определяющими при оценке ограничений жизнедеятельности; в п. “в” указываются осложнения, обусловленные основным заболеванием.

В строке 30 “Клинический прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный” нужное подчеркивается. Клинический прогноз – врачебная оценка исхода заболевания с учетом характера заболевания и его течения, стадии, выраженности симптомов, степени нарушения функции пораженных органов и систем и состояния их компенсации, а также эффективности адекватного лечения. Прогноз может быть: благоприятный – полное выздоровление или компенсация нарушенных в результате заболевания, травмы или увечья функций, приводящих к ограничению жизнедеятельности; относительно благоприятный – неполное выздоровление с остаточными проявлениями, уменьшение, стабилизация или частичная компенсация нарушенных функций, приводящих к ограничению жизнедеятельности, при хроническом заболевании – замедление прогрессирования заболевания, удлинение периодов ремиссии и т.п., сомнительный – неясное течение заболевания, неблагоприятный – невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени нарушения функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности. С целью прогнозирования степени восстановления нарушенных функций возможно использование различных тестов и шкал.

В строке 31 “Реабилитационный потенциал: высокий, удовлетворительный, низкий” нужное подчеркивается. Реабилитационный потенциал – это совокупность сохранившихся физических, психофизиологических, психических способностей и задатков, позволяющих человеку компенсировать или устранить в той или иной степени ограничения жизнедеятельности, сформировавшиеся вследствие болезни или дефекта. Высокий реабилитационный потенциал – полное восстановление здоровья, всех обычных для человека видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения. Удовлетворительный потенциал – неполное выздоровление с сохранением умеренно выраженного нарушения функции, выполнение основных видов деятельности с трудом в ограниченном объеме или с помощью технических вспомогательных средств. Низкий реабилитационный потенциал – прогрессирующее течение заболевания, выраженное нарушение функций; значительное ограничение в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижением трудоспособности и способности к социальной интеграции; потребность в социальной поддержке и постоянной материальной помощи. Реабилитационный потенциал оценивается лечащим врачом, который направляет гражданина на медико-социальную экспертизу.

В строке 32 “Реабилитационный прогноз: благоприятный, относительно благоприятный, сомнительный (неопределенный), неблагоприятный“ нужное подчеркивается. Реабилитационный прогноз – предполагаемая вероятность реализации реабилитационного потенциала и предполагаемый уровень интеграции инвалида в общество. Реабилитационный прогноз определяется не только уровнем и содержанием реабилитационного потенциала, а также реальными возможностями применения для его реализации современных реабилитационных технологий, средств и методов. Реабилитационный прогноз оценивается как: благоприятный – при возможности полного восстановления нарушенных функций организма и категорий ограничения жизнедеятельности, полной социальной, в том числе профессиональной интеграции инвалида; относительно благоприятный – возможность частичного восстановления нарушенных функций организма и категорий ограничения жизнедеятельности, при уменьшении степени их ограничений или стабилизации, при расширении способности к интеграции и переходу от полной к частичной социальной поддержке; сомнительный (неопределенный)– неясный прогноз; неблагоприятный – невозможность восстановления или компенсации нарушенных функций организма и категорий ограничений жизнедеятельности. Реабилитационный прогноз оценивается лечащим врачом, который направляет гражданина на медико-социальную экспертизу.

В строке 33 указывается цель направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркивается): для установления инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, степени утраты профессиональной способности в процентах, для разработки (коррекции) индивидуальной программы реабилитации инвалида (программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания), для другого (указать).

В строке 34 “Рекомендуемые мероприятия по медицинской реабилитации для формирования или коррекции индивидуальной программы реабилитации инвалида, программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания” указываются конкретные виды восстановительной терапии (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивной хирургии, технических средств медицинской реабилитации, в т. ч. протезирования и ортезирования, заключение о санаторно-курортном лечении с предписанием профиля, кратности, срока и сезона рекомендуемого лечения, о нуждаемости в специальном медицинском уходе лиц, пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, о нуждаемости в лекарственных средствах для лечения последствий несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, другие виды медицинской реабилитации.

Направление подписывается председателем врачебной комиссии, членами комиссии с расшифровкой подписей и скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения.

Ответственность за правильность заполнения Формы № 088/у-06 “Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь” возлагается на председателя врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, либо на главного врача.

Форма должна быть представлена в бюро медико-социальной экспертизы не позднее 1 месяца с момента ее выдачи.

Загрузка документа «Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь. Форма N 088/у-06»

Подождите:

19

сек

Имя файла документа: 43880

Доступные форматы скачивания: .doc, .pdf

Размер текстовой версии файла: 27,8 кб

Договор-образец.ру — это база из более чем 5 тысяч типовых образцов договоров и документов, ежедневное обновление и большое сообщество, объединяющее специалистов в юриспруденции. На сайте собраны самые различные договоры, контракты, соглашения, заявления, акты, бухгалтерские и финансовые документы, анкеты, доверенности и многие другие образцы, которые могут потребоваться в жизни каждого человека. Спасибо за ваше участие.
Пожалуйста, обратите внимение, что представленный образец документа является типовым, в нем отражены существенные условия, но без учета конкретной ситуации. Если вам нужен индивидуальный документ под вас, то лучше обратиться к квалифицированным специалистам.

Документы, которые также Вас могут заинтересовать:

• Направление на консультацию, госпитализацию пациенток в Московский областной НИИ акушерства и гинекологии
• Направление на проведение микроскопических исследований на туберкулез. Учетная форма N 05-ТБ/у
• Направление на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств бюджета города Москвы
• Направление на паразитологическое исследование крови на малярию в городе Москве
• Направление на процедуру вскрытия заявок на участие в конкурсе на право заключить государственный контракт на выполнение научно-исследовательской и опытно-конструкторской работы. Форма N 5
• Направление на вирусологическое исследование клинического образца (ОТ-ПЦР и изоляция вируса)
• Направление на обязательную государственную дактилоскопическую регистрацию сотрудника органов безопасности
• Направление на медицинское освидетельствование лица, подавшего ходатайство о предоставлении статуса вынужденного переселенца, и членов его семьи в территориальном органе ФМС России
• Направление на медицинское освидетельствование граждан, поступающих на службу в органы наркоконтроля, сотрудников и членов их семей
• Направление на включение (внесение изменений) в Федеральный регистр больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей. Форма N 01-ФР
• Направление на приобретение в транспортной организации за счет собственных средств проездных документов вынужденному переселенцу и членам его семьи
• Направление на приобретение проездных документов лицу, получившему свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу, и беженцу в обеспечении проезда и провоза багажа к месту пребывания
• Направление на получение либо изготовление технических средств реабилитации, протезов, протезно-ортопедических изделий
• Направление на лечение от алкоголизма, наркомании, токсикомании или венерического заболевания, обязанность прохождения которого возложена на осужденного судом (образец)
• Направление на предварительный медицинский осмотр (пример)

Заявление на МСЭ (образец заполнения)

Очень часто люди теряют свою трудоспособность и нуждаются в материальной помощи. Эту проблему, конечно же, должно решать государство. Но каким образом? Тут не обойдется без «горы бумажек» и прохождения кучи формальностей. Одной из таких формальностей является медико-социальная экспертиза. Что это такое, в каких случаях требуется прохождение экспертизы, как заполнять бланки и куда подавать заявление на МСЭ вы узнаете из нашей статьи.

Когда требуется заполнение документации для МСЭ

Скажем несколько слов о том, что из себя представляет МСЭ. Медико-социальная экспертиза – это подтверждение в официальной форме того, что человек является инвалидом или нуждается в реабилитации, которая нужна для восстановления работоспособности организма. Это осуществляется работниками федеральных учреждений, которые оценивают текущее состояние обратившегося к ним лица. В список оценивания входят:

• психическое состояние,
• функционирование внутренних органов,
• наличие профессиональных навыков и умение их применять.

Заполнение бланка медико-социальной экспертизы требуется в следующих случаях:

• Подтверждение нетрудоспособности (сроки, причины и время наступления инвалидности);
• Определение потребностей индивида и размер материального пособия;
• Назначение абилитации для нетрудоспособных лиц, которое подразумевает психическое и физическое восстановление инвалида;
• Определение нужды в реабилитационных мероприятиях;
• Идентификация степени инвалидности, для определения размера суммы пособия;
• Выявление нужды индивида в постоянном уходе.

Внимание! Родные и близкие нетрудоспособного лица также имеют право получать социальную помощь, но только в случае смерти лица по причине инвалидности.

Основания для внесения данных

Прохождение данного обследования установлено законодательством с 1995 года. Гражданин имеет все основания написать заявление и заполнить бланк на МСЭ, если:

• Не может самостоятельно вернуться к работе на протяжении 10 месяцев;
• Перенес тяжелую реконструктивную операцию;
• Замечает ухудшение умственных способностей;
• Человек с ограниченными возможностями заметил ухудшение текущего состояния и нуждается в изменении трудовых рекомендаций;
• Если улучшение состояния не прогнозируется на ближайшие четыре месяца.

Кроме того, индивид имеет право заполнить заявление на медико-социальную экспертизу в случае жалоб на здоровье в течение долгого времени для подтверждения наличия заболевания, которое ухудшает работоспособность человека.

Важно! Заявление на медико-социальную экспертизу является обязательной мерой, которая гарантирует исполнение местными органами самоуправления или органами государственной власти социальной помощи и назначение денежного пособия.

Заявление на МСЭ бланк

Само заявление представляет из себя небольшой бланк, куда нужно вписать свои личные данные. Необходимо уделить особое внимание этапу заполнения заявления, так как из-за малейшей ошибки просьбу о социальном пособии могут отклонить. Для этого нужно строго следовать правилам написания заявления.

Правила заполнения и образец

Главное правило заполнение заявления – это писать разборчиво каждую букву, так как даже из-за такого пустяка в прошении могут отказать. Также очень важно указать название учреждения МСЭ, куда будет подаваться бланк. Для заполнения возьмите два чистых листа А4 и укажите личную информацию в такой последовательности:

• Имя, фамилия и отчество;
• Данные личности из паспорта: код, номер, серия, дата, время и место выдачи;
• Страховой номер;
• Адрес прописки по паспорту;
• Написать саму просьбу, бланк с которой будет отослан на ВТЭК. Следует указать весомые причины для проведения экспертизы;
• Обязательно включить в бланк потребность в переводчике или сурдопереводчике;
• Оставить обратную связь: указать номер телефона, электронную почту или адрес ближайшего почтового отделения для получения бумажного письма;
• Обязательно одобрить обработку личной информации;
• Написать дату заполнения и оставить личную подпись.

Бывают ситуации, что человек, инвалидность которого нужно подтвердить, не в состоянии физически заполнять бланк на ВТЭК. В таком случае, ему нужно выбрать и назначить доверенное лицо, которое будет делать все вместо него. При составлении заявления представитель указывает свои паспортные данные, а также причины, почему он является доверенным лицом больного.

Пример заполнения заявления на медико-социальную экспертизу:

Куда подавать

В каждом регионе или городе должно быть бюро МСЭ, куда люди подают заявление по месту жительства. Что касается бумажного варианта, то нужно будет прибегнуть к услугам почти при подаче заявления. Если вариант направления на МСЭ электронный, следует использовать официальный сайт для граждан, который называется Госуслуги. Перед оправкой нужно перепроверить, заверены ли документы подписью отправителя или его доверенного лица.

Внимание! Если заполненное заявление на МСЭ было отправлено через сайт «Госуслуги», то остальные дополнительные документы нужно доставить в течение десяти дней.

Кроме самого прошения на МСЭ в пакет документов должны входить:

• Ксерокопия паспорта и идентификационного кода;
• Правильно заполненный бланк;
• Ксерокопия трудовой книжки;
• Если проситель был участником ликвидации последствий взрыва в Чернобыле или проживал на данной территории нужно официальное подтверждение;
• Согласие межведомственного совета;
• В том числе должно быть заключение лечебного учреждения о несчастном случае или наличии заболевания, которое лишает человека работоспособности;
• Заключение военной врачебно-экспертной комиссии;
• Описание трудоспособности с последнего места работы;
• Информация о текущем состоянии здоровья.

Только при наличии полного пакета документов комиссия рассмотрит заявление на МСЭ.

Правила заполнения посыльного листа на МСЭК 2019

Кроме самого заявления необходимо получить посыльный лист на МСЭК. Это бланк, который заполняют медицинские специалисты, который направляет просителя на детальное обследование. После прохождения экспертизы врачи определяют степень инвалидности человека и способен ли он продолжать работать на тех же условиях.

Внешний вид и содержание

Бланк будет утвержден путем порядка признания государством, если в нем будет содержаться следующая информация:

• Имя, фамилия и отчество полностью;
• Дата рождения;
• Гендерная принадлежность просителя;
• Адрес прописки по паспорту. Если такового нет, необходимо указать текущее местонахождение просителя;
• Имеется ли подтверждение инвалидности или же человек обращается к государству за помощью впервые;
• Указать занимаемую человеком должность, дату устройства на работу, описать выполняемые обязанности и написать адрес учреждения, где работает проситель;
• Род деятельности индивида;
• Если человек еще находится на обучении в университете или колледже, необходимо указать наименование учреждения и специальность после прохождения всех курсов. Также нужно написать группу и факультет;
• Детальное описание истории болезни;
• Какой курс лечения проходил больной;
• Какие анализы и общее обследования проходил проситель;
• Назвать основное и сопутствующие болезни и отклонения, которые помешали работе просителя;
• На протяжение какого времени человек оставался неработоспособен за последний год;
• Результаты обследования и заключение медицинских специалистов;
• Нужда в оказании материальной помощи;
• Нужно ли прохождение реабилитационной программы;
• Указать параметры роста и веса больного;
• В каком состоянии находился проситель при подаче заявления: детально описать психическое и физическое состояние;
• Оценка врачей по поводу эмоционального состояния больного и его выносливости;
• Возможно ли вылечить данное заболевание и прогнозы на будущее по поводу трудоспособности;
• Какова цель заявления просителя.

Направление на МСЭ будет действительно только в том случае, если в документе присутствуют подписи медицинских экспертов, и он заверен печатью учреждения.

Где получить и кем выдается

Направление на медико-социальную экспертизу обязан выдать лечащий врач в больнице по месту жительства. Медицинский специалист фиксирует жалобы пациента, его текущее физическое и психическое состояние и направляет его на детальное обследование. Если врач отказался от выдачи направления на МСЭ, то он должен указать свою причину в письменной форме. В данной ситуации больному нужно обратиться в государственное бюро самостоятельно.

Посыльной лист на МСЭК образец заполнения

Образец заполнения посыльного листа на МСЭК:

Написание заявления на МСЭ – это всего лишь первый шаг к подтверждению нетрудоспособности человека. Для того, чтобы получить степень инвалидности и материальную помощь от государства нужно собрать пакет, состоящий из всех необходимых документов и правильно заполнить бланки.